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Eventración: salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada
quirúrgica, traumática o patológicamente, distinta a los orificios naturales o preformados por donde
emergen las hernias abdominales externas
• Músculos rectos del abdomen: Multigástrico separadas por intersecciones musculares. Corresponden a
un pilar anterior y harán un contrafuerte a la columna lumbar.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO (OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN)
Dirige sus fibras oblicuamente de arriba hacia abajo (descendentes) y de
afuera hacia adentro (lateral a medial) desde la parte inferior del tórax
hasta la línea blanca, el pubis y la cresta ilíaca.
Aponeurosis (tendones aplanados de color nacarados) inserciones.
La transición mioaponeurótica de musculo oblicuo externo a aponeurosis
del oblicuo externo tiene forma de J
• Recubierto en la cara anterior por la fascia innominada y una
hoja posterior.
• Se inserta en los siete últimos arcos costales proximalmente.
• Y su inserción terminal se divide en tres porciones.
o Superior: Línea alba (proviene de las fibras de la 5, 6, 7 ,8va costilla)
o Medio (Pared anterior del trayecto inguinal ) 9 y 10 costilla.
§ Superior: Pilar posterior del trayecto inguinal. También
llamado el pilar de Colles.
§ Medial: Pilares lateral, medio y reflejo.
§ Inferior: Ligamento inguinal (Basta con esto para el
Dr. Arvelo)
• Refuerzos Ligamento de Cooper y Cintilla
ileopúbica (fascia transversal)
o Inferior: 2/3 anteriores de la cresta ilíaca (Proviene de las
fibras que nacen en la 11 y 12va costilla.
El cuerpo muscular esta formado por fibras carnosas, las más altas de las cuales se dirigen casi horizontalmente hacia
adentro, las medias son oblicuas hacia abajo y adentro y las inferiores son casi verticales.
Cumple un papel de sostén y de contención de las vísceras abdominales. Interviene también en el mecanismo de la
tos y del hipo. Inclina el tórax hacia delante flexionando la columna e imprimiendo aquél movimiento de torsión que
lo lleva a al lado opuesto de la contracción. Es antagonista del oblicuo menor.
Inervación: El oblicuo externo está inervado por los últimos 6 nervios intercostales y por los nervios abdomino-
genitales mayor y menor (ambos atraviesan el trayecto inguinal) que abordan al músculo por su cara profunda
siguiendo en conjunto la dirección e las fibras musculares.
Tiene función de sostén y de contención de las vísceras abdominales. Desciende las costillas e inclina el tórax hacia
delante flexionando la columna vertebral. También rotación del tórax llevándolo al lado del músculo contraído.
Inervación: por los 4 últimos nervios intercostales y por los nervios abdominogenitales que abordan al músculo en su
cara profunda.
MÚSCULO TRANVERSO
Es el más profundo de los músculos anchos, sus fibras tienen dirección horizontal.
• Rodeado por dos aponeurosis, la anterior y la posterior (ésta posterior se denomina
fascia transversa.
o Refuerzos (Según el D3r. Arvelo no hay)
§ Ligamento de Henle o falce inguinal (lumbocostal, va desde la 12va
costilla hasta los dos primeros procesos transversos de las primeras
vértebras lumbares)
§ Ligamento de Hensselbach o interfoveolar (Ultima parte de los
músculos rectos hasta el ligamento inguinal)
• Por arriba se inserta en la cara profunda de los cartílagos costales 7, 8, 9, 10, 11, 12
mediante digitaciones carnosas.
• Por detrás sobre el vértice del proceso transverso de D12 y el de las 5 vertebras
lumbares por medio de la fascia transversa.
• Por abajo: Se fija sobre los ¾ anteriores del borde interno de la cresta ilíaca y sobre el tercio externo del
arco crural.
La transición mioaponeurotica corresponde a las líneas semilunares o líneas de Spiegel, importantes en los puntos
débiles de la pared abdominal.
DRENAJE VENOSO
Signo de la cabeza de medusa y la anastomosis intercava anteromedial y anterolateral.
En condiciones de enfermedad como la cirrosis hepática, la vena cava inferior no tiene flujo a través del hígado
debido al daño que este tiene, la sangre por debajo del diafragma es drenada a la vena cava superior a través de los
sistemas de las venas umbilicales que produce el signo de la cabeza de medusa en pacientes con cirrosis hepática y el
circuito anteromedial cuando se forma un trombo en la vena cava inferior, estas venas en condiciones normales no
funcionan.
TIPS IMPORTANTE
• Se denominan fascia a las membranas fibrosas que envuelven a los músculos. Su misión es la de contención
durante la contracción muscular.
• No debe confundírselas con los tendones o aponeurosis de inserción de los músculos anchos de abdomen,
a los que por su extensión se les designa aponeurosis de inserción que son una continuación de las fibras
musculares; cada fibra aponeurótica es una extensión de una fibra muscular.
PUNTOS DÉBILES DEL ABDOMEN
EN ORDEN DE IMPORTANCIA EN EL CUAL PUEDE APARECER HERNIAS
• Trayecto inguinal (según Dr. Arvelo), también llamado Canal o conducto inguinal
• Trígono, triángulo inguinal de Hasselbach o Hesselbach.
• Cicatriz umbilical
• Canal femoral.
• Línea Alba.
• Líneas semilunares de Spiegel.
• Triángulo, trígono lumbar de Jean Louis Petit. No es punto débil de la pared abdominal
• Cuadrilátero lumbar de Grynfeldt. No es punto débil de la pared abdominal pero clásicamente se describe como tal.
Hernia: Protrusión de una víscera por orificios o defecto natural de la pared abdominal. Por ejemplo la cicatriz
umbilical. Enfermedades como el tabaquismo, obesidad, tos crónica, hiperplasia prostática (al pujar para orinar
incrementa la presión intra-abdominal), tránsito intestinal lento, hacen que puedan surgir las hernias. El hecho que
caminemos en dos patas, favorece a la formación de hernias, los animales de cuatro patas es raro que tengan.
TRAYECTO INGUINAL (solamente punto débil en los hombres por estar en relación con descenso testicular)
El testículo tiene origen embriológico a nivel del polo inferior de los riñones, es decir, es una víscera que en el embrión es intraabdominal,
desciende desde la cavidad abdominal a las bolsas escrotales atravesando el trayecto inguinal.
Trayecto descendente de arriba hacia abajo y de profundo a superficial. Es fusiforme. Mide una pulgada.
Mnemotecnias: 2 paredes, 2 bordes, 2anillos.
• Pared anterior: Aponeurosis de inserción del músculo oblicuo externo del abdomen (porción media).
o Tiene tres porciones esta aponeurosis de inserción según Arvelo, uno lateral o inferior (forma el
ligamento inguinal), uno medio (en la formación del anillo inguinal superficial) y otro medial (en la
formación de la vaina de los rectos).
Como cirujano para incidir al trayecto inguinal se aborda por la pared anterior que es la porción media de la
aponeurosis del oblicuo externo, a manera de libro, se refiere (tomar puntos con seda para mantener separado).
Con cirugía laparoscópica, se operan las hernias por dentro, ponen un trocar en la cicatriz umbilical, uno o dos mas en
la fosa ilíaca. Las hernias inguinales indirectas se operan a través de la fosita inguinal lateral, y las directas por la media.
TRÍGONO O TRIÁNGULO INGUINAL DE HASSELBACH
NO TIENE CONTENIDO
FOSITAS INGUINALES
CICATRIZ UMBILICAL
El anillo umbilical es el defecto ubicado en la
vaina de los rectos. Se comunicaba con la
madre. Todos los recién nacidos tienen una
hernia umbilical y se espera hasta los dos años
a ver si cierra espontáneamente o se hace lo
más pequeño posible sino toca operarlo lo más
precozmente. Más en las mujeres, en el
embarazo el defecto puede aumentar, también
la obesidad, puede desarrollar mayor presión
intraabdominal y este defecto se hace más
evidente, quiste del Uraco.
Sobre este anillo se insertan cuatro
estructuras:
• 1 superior: Ligamento teres del hígado
o vena umbilical obliterada.
• 3 inferiores:
o Medio: Uraco obliterado
(vestigio del conducto
alantoideo) o ligamento umbilical
medio y venas paraumbilicales)
o Laterales: Arterias umbilicales
obliteradas.
TODAS ESTAS ESTRUCTURAS ESTAN
CUBIERTAS POR LA FASCIA UMBILICAL,
DEPENDIENTE DE LA FASCIA TRANSVERSAL.
Persistencia del uraco, conexión entre vejiga y obligo. Niños cuando llora se humede el ombligo.
CANAL O ANILLO FEMORAL: Ver miembro inferior.
¾ SUPERIORES
• Hoja anterior: Aponeurosis del oblicuo
externo e interno del abdomen.
• Hoja posterior: Aponeurosis del oblicuo
interno del abdomen, transverso del
abdomen y la fascia transversal.
¼ INFERIOR
• Hoja anterior: Formada por la
aponeurosis de los tres músculos anchos.
Según Dr Arvelo aponeurosis del
músculo oblicuo interno del abdomen. (A
este nivel no hay aponeurosis de oblicuo
interno y transverso)
• Hoja posterior: Solamente por la fascia
transversal (A este nivel se encuentra
el triángulo de Hassenbach)