CL 15, ENFERMEDAD CORONARIA, DR PUCCI, FRANCISCO ARGUEDAS P 1

Arterias coronarias: 6 ticos al día se muere, 3 no sabían. La quinta parte de los infartos
es mortal, puede que no llegue al hospital.

Coronaria Izquierda: con tronco principal izquierdo que es importante porque la lesión
es grave, porque afecta toda la cara anterior y ventrículo izquierdo, muy grave.

Se divide en:
1: Descendente anterior: que es la más importante porque lleva flujo a mayor masa
muscular cardíaca y La descendente anterior por encima del septo y da ramas al
ventriculo izquierdo que se llaman ramas diagonales. el 90% de las lesiones son
arterioesclerosis.
2: Circunfleja: cara posterior de ventrículo izquierdo, da ramas marginales obtusas.

3: La coronaria derecha: da circulación al otro ventrículo derecho no tiene rama

trascendental.

Cuando se llama de 1, 2 o 3 vasos, es de esos 3 vasos principales. La anatomía es

importante para el tratamiento.

Clínica: la manifestación usual es angina. Dolor precordial, epigástrico o dorsal, en

hombre es irradiado a cuello, a miembro superior izquierdo, a veces tiene o no relación
con el esfuerzo, le da angina estable que da dolor al caminar y al descasar disminuye o se
elimina. Es porque aumenta le gasto cardíaco con isquemia y angina.

Puede haber lesiones severas son angina, o con lesiones ligeras, no necesariamente hay
relación con la clínica. Es una enfermedad que mata.

Frecuentemente el examen físico es negativo, el EKG en reposo puede ser normal, se

debe hacer prueba de esfuerzo, da 80% de sensibilidad, las negativas no dice que no lo
tenga y hay falsos positivos. Prueba de estrés. Cateterismo, es la única para determinar si
tiene o no enfermedad coronaria. El cateterismo se ubica un Catéter en ostium principal
izquierdo, y se inyecta el medio de contraste y se toman las radiografías.

Indicaciones clínicas: llega paciente con angina, se le da tratamiento médico, si a los 3

meses llega con el mismo dolor se valora para cirugía.
1 angina refractaria a tratamiento médico.
2 angina inestable.
3 angina estable.
Estenosis tronco principal izquierdo.
Enfermedad de 3 vasos mayores.

La operación no solo mejora la calidad de vida quitando la angina, sino que además
aumenta las expectativas de vida del paciente, permitiéndole vivir más tiempo. Si tiene
solo un vaso, depende si es la descendente anterior, el paciente esta mejor si se le hace un
tratamiento invasivo, como la cirugía o angioplastía. Si la persona tiene 1 o 2 vasos, da y
circunfleja, o si es da superior, es mejor procedimiento invasivo.
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La enfermedad coronaria tiene 3 tipos de tratamiento:

1 Médico: con pastillas, ejercicio, 2 Angioplastía y 3 Operación.

Depende en parte de los síntomas, pero fundamentalmente de la anatomía.

Enfermedad de 1 vaso: angioplastía.
De 1 o 2: angioplastía o cirugía.
3 vasos: cirugía.

La angioplastía: es procedimiento cardíaco que se llega desde la arteria femoral. Hasta

llegar a las coronarias, se mete catéter con balón, se abre o infla el balón en la zona con la
arterosclerosis y la lesión tiene menos índice de re-estenosis. Si es DB el resultado es
peor, mejor operarlo. Si hay CA o IRA o insuficiencia hepática, mejor no operar. Se debe
de evaluar beneficio riesgo. Hay que ver la función de ventrículo izquierdo.

Contraindicaciones para cirugía:

1 disfunción severa VI: Cardiomegalia, Pdf VI > 20mmhg y Ventriculografía.
2 enfermedad neoplásica maligna.

La cirugía de bypass: se usa la vena safena porque es muy larga, se pueden usar varios
puentes o bypass, la mayoría de las operaciones son de multivasos. La arteria mamaria
interna que nace de la sublcavia, se une la izquierda a la descendente anterior, y la
mamaria izquierda a la coronaria derecha. Se usa la arterial radial: solo sirve para un
puente, en cambio la safena para varios.

Con la angioplastía y Stent, el paciente se ahorra muchos días de recuperación, en una

semana ya hace vida normal, pero la re-estenosis es muy alta, a los 6 meses con Stent
existe un 15 a 25% en promedio 20%, que es un índice alto.

Cada Stent vale 2000 a 3000 dólares.

Tendencia actual
Uso de arteria mamaria en todos los casos.
Uso de ambas mamarias en menores de 60 años y no diabéticos.
Población:
Los rangos de edad han aumentado.
Promedio también.
Enfermedad más extensa.
Mayor disfunción ventricular.
Uso de injertos arteriales.