CORPORACIÓN UNIVERSITARIA ADVENTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

Enfermería VI

LABORATORIO DE SIMULACIÓN

Metodología: Laboratorio simulación

Responsables: estudiantes octavo semestre

Docente Asesor de práctica integrada: docentes de práctica de cirugía.

Competencia: Define y reconoce en el paciente las etapas del preoperatorio, trans

operatorio y posoperatorio inmediato, los cuidados y actividades que realiza la
enfermera en cada una de ellas, aplicando y teniendo en cuenta las necesidades
encontradas a través de la valoración, basado en el modelo de Virginia Henderson y
los conceptos teóricos recibidos, logrando integrar los conceptos teóricos a lo
práctico.

Objetivo:

o Integrar los conocimientos de anatomía y fisiología aprendidos en clase, para

fundamentar la práctica de los procedimientos en enfermería.

o Reconocer los principales factores de riesgo del paciente sometido a cirugía las
etapas del preoperatorio, trans operatorio y posoperatorio inmediato.

o Conocer las principales técnicas y procesos dados durante el montaje de una

cirugía propuesta.

o Aplicar el proceso de atención de enfermería (PAE) como herramienta o

método para brindar el cuidado.
Propósito:

Cada grupo deberá preparar una dramatización y realizar un libreto de una cirugía
propuesta a partir de un caso clínico, con el fin de lograr un acercamiento a la
dinámica de un servicio de cirugía, realizará la valoración completa del paciente y el
PAE, en cada uno de los periodos de admisión, intra operatorio y posoperatorio
inmediato, integrando los conocimientos teóricos y prácticos.

Subtemas a tratar:

 Factores de riesgo y cuidados de enfermería en cada período de la cirugía.

 Historia clínica completa.
 Valoración de paraclínicos
 Valoración física y psicológica.
 Acciones de enfermería durante los periodos de cirugía.
 Aplicación del proceso de atención de enfermería en cada etapa que atraviesa
el paciente.
 Nota de enfermería.
 Listas de chequeo de seguridad
 Escalas de valoración de fuerza muscular y sedación.
 Posicionamiento del paciente según cirugía.
 Colocación de placa de electro bisturí
 Monitorización del paciente
 Asistencia a la anestesia
 Apertura de paquete quirúrgico, equipo de asepsia y equipo de raquídea.
 Asepsia quirúrgica
 Vestido de cirujano , colocación de bata estéril técnica cerrada
 Vestido al paciente.
 Conexión de aspirador
 Colocación de torniquete de isquemia

Trabajo complementario pre-laboratorio:

 Los estudiantes podrán solicitar asesoría de las docentes encargadas del

laboratorio si así lo desean.
  Consultar videos de montajes de cirugías.
 Elaboración de libretos de cada actor.
 Consultar vestido de cirujano ( postura de bata y calzado de guantes de
cirujano)
 Consultar amarrado de batas.
 Consultar aplicación de lista de chequeo de seguridad
 Consultar asistencia de enfermería en la administración de anestesia y sus
cuidados.
 Consultar técnicas de asepsia y protocolos existentes en las instituciones donde
se realizará la práctica.

Trabajo complementario post-laboratorio:

Se realizara realimentación de la dramatización al final de cada una de ellas por parte

de los docentes y demás estudiantes espectadores.

Desarrollo:

Previa preparación del tema por los estudiantes según la literatura recomendada, al
comenzar se harán preguntas con el fin de aclarar conceptos y realizar ajustes a la
dramatización.

Se distribuirán en 2 grupos quienes a su vez tendrán a cargo una dramatización de una

cirugía de osteosíntesis de tibia y peroné y una apendicetomía.

 Los estudiantes deben coordinar con antelación y la enfermera Jenny,

coordinadora del laboratorio de simulación, el montaje de cada una de las 3
escenografías propuestas.

 A cada uno de los casos se le debe realizar anamnesis completa aplicando el

metaparadigma enfermero, diagnóstico de enfermería prioritario e intervenible
durante el acto de simulación en los tres escenarios, preoperatorio, trans
operatorio y pos operatorio.

 El diagnostico no debe solo ser mencionado, también debe intervenirlo durante

la simulación.

 Los datos importantes que consideren no se encuentran descritos en el caso

clínico y sean relevantes para el montaje de cirugía, pueden ser incluidos por
iniciativa de los estudiantes.
  Realizar Nota de Enfermería en cada periodo en el que se encuentre el
paciente.

 Al ser una dramatización no deben haber interrupciones, risas o explicaciones

que estén fuera del libreto( si se equivocó, continúe con la dramatización).

CASO SIMULACIÓN – MONTAJE CIRUGÍA

Los personajes que deben ser incluidos son:

1. Enfermera quirófano
2. Enfermera recuperación y admisiones
3. Anestesiólogo
4. Instrumentadora
5. Auxiliar de enfermería quirófano
6. Auxiliar enfermería recuperación
7. paciente
8. Acompañante
9. Ayudante de cirujano (en el caso de grupo de 10 estudiantes).
10. Auxiliar de ingreso o de admisiones (en el caso de grupo de 10 estudiantes).

CASO 1

Paciente de 48 años de edad, programado para una osteosíntesis de tibia y perone.

Viene en compañía de su esposa. Paciente cotizante, residente de Laureles.
Antecedentes de hipertensión arterial. Trae exámenes de laboratorio, RX, EKG
normal, hemoglobina: 11 g/dl, hematocrito: 27%, recuento de plaquetas 350.000/
mm3, Hemoleucograma: leucocitos 10.000/mm3. Creatinina de 1.2 mg/dl Con un
ayuno de 8 horas. En la valoración pre anestésica deciden dar anestesia conductiva. El
paciente manifiesta tener miedo con la cirugía y el tipo de anestesia, en la valoración
se observa con diaforesis se hace control de signos vitales. En la preparación se
administra 1000mg de Amikacina intravenosa, se premedica con Midazolam 2mg
intravenosa.

INTRAOPERATORIO: Se pasa al quirófano, en la anestesia conductiva utilizan fentanilo

25mcg más bupivacaina pesada 0.75% 15mg por vía raquídea. Se administra oxigeno
por cánula nasal a 2Lt/min y se administra sedación con midazolam 3 mg intravenosa,
que lo lleva a RASS de -1 Durante el procedimiento hace 2 episodios de hipotensión,
por lo que se administran 4 mg de etilefrina, tuvo sangrado aproximadamente 500 cc
por lo cual el medico decide transfundir 1unidad de glóbulos rojos. Paciente sale a
recuperación tranquilo. Pasando en los líquidos endovenosos con Dipirona 2 gramos.

POSTOPERATORIO INMEDIATO: paciente con una Escala de RASS de 0,

hemodinamicamente estable. Terminando de pasar unidad de glóbulos rojos. A los 30
min., manifiesta deseo de orinar pero no es capaz. Paciente pálido, taquicárdico,
diaforético; signos vitales presión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 110
por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto., saturación de oxigeno 92% con
oxígeno. Pendiente sangrar para exámenes de laboratorio hemoglobina y hematocrito
de control.

CASO 2

Ingresa paciente de 36 años, sexo masculino al servicio de cirugía procedente de

urgencias; por presentar dolor abdominal tipo cólico de localización en fosa iliaca
derecha, con náuseas y vómito desde hace 6 horas; a la valoración se encuentra un
McBurney positivo, con un ayuno de 2 horas, última ingesta el almuerzo. Signos
vitales: Presión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 100 por minuto, saturación
de oxigeno 93% sin oxígeno, peso de 75 Kg. Exámenes de laboratorio con
Hemoleucograma: leucocitos 14.000/mm3, Hemoblobina: 14 g/dl, Hematocrito: 42%.
Plaquetas: 258.000/mm3. PCR: 7 mg/L, TP: 14 seg., TPT: 60 seg., INR: 1.1. Le programan
urgente para cirugía abierta. Se le realiza preparación quirúrgica según protocolo.

INTRAOPERATORIO: El paciente se pasa al servicio de cirugía a mesa quirúrgica, se

monitoriza y se organiza para procedimiento. Se prepara para la anestesia. Se induce
bajo anestesia general con los siguientes medicamentos: Propofol 140mg
intravenosos, Lidocaína al 2 % sin epinefrina 40mg intravenosos, Succinilcolina 100mg
intravenosos, Ondasetron 4mg intravenosos, Dexametasona 8mg intravenosos, Se
realiza profilaxis antibiótica con Cefazolina 2gr en solución salina al 0.9 % 100 mililitros
intravenosos . Mantenimiento de anestesia con anestésicos halogenados: Sevorane y
remifentanilo y le administran en el intraoperatorio vecuronio 4mgr intravenosos.
Luego de la anestesia se procede al acto quirúrgico siguiendo las técnicas del montaje
de la cirugía. Transcurre el acto operatorio inicial sin complicaciones, pero pasada
media hora del inicio de la cirugía el paciente presenta los siguientes signos vitales:
Presión arterial 70/40, pulso 115x minuto, y el anestesiólogo ordena etilefrina 2 mg
intravenosos, se realiza una nueva toma de signos vitales: Presión arterial 100/ 60,
pulso 96 x minuto, saturación de oxigeno 100.

POSTOPERATORIO INMEDIATO: Se encuentra paciente respirando bien con oxígeno

por cánula nasal a 3 litros por minuto, saturación de oxigeno 100%, con buena
expansión pulmonar, responde al llamado, sin deterioro motor, se realiza valoración
de escala Aldrete al ingreso, con signos vitales: Presión arterial 130/80 mmHg,
frecuencia cardiaca 74 por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto,
manifiesta nauseas, se observa con gestos álgidos, dolor en una escala de 6/10;
líquidos endovenosos pasándole solución salina 1000 mililitros más dipirona 2 gr por
vena canalizada en dorso de mano derecha con catéter número 18, y herida quirúrgica
suturada cubierta con apósitos limpios y secos.

MATERIAL BIBLIOGRÁFICO:

https://www.youtube.com/watch?v=joYU4L1XTu8 (apertura de paquete quirúrgico).

https://www.youtube.com/watch?v=5IeAFnJnZ_M (secado de manos, vestida y

calzado de guantes con técnica cerrada, preparación de la mesa)

https://www.youtube.com/watch?v=8F9T1Kz2F7A (simulación de montaje de cirugía)

https://www.youtube.com/watch?v=_Z0AAEO6g5g ( lista de seguirdad oms)

https://www.youtube.com/watch?v=naSKwEYVfOM ( lista de seguirdad oms)

https://www.youtube.com/watch?v=Bb90UaOsJ3k ( lista de seguirdad oms)

Enfermería Medico quirúrgica, Brunner y Suddart. 12ed. (Biblioteca UNAC)

Enfermería Medico quirúrgica, Priscilla Lemone y Karen Burke. 4ed. (Biblioteca Virtual
UNAC)