Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I Culegerea datelor
1. DATE GENERALE
Nume : IANCU
Prenume: ION
Varsta: 50 de ani
Sex: Masculin
Stare civila: casatorit
Ocupatia: salariat la SC ARCADA SRL
Nationalitate: ROMAN
Domiciliul: Braila, Str. Milcov nr. 10, bl. P1, ap. 47
Data internarii: ora 10:30, ziua 29.01.2013
Data externarii: ora 12:30, ziua 14.02.2013
Nr. F.O.: 7695
2. Diagnosticul de internare
- Angor prelungit, HTA esentiala severa, dislipidemie, obezitate gr. III
3. Diagnosticul principal al externarii
4. -Diagnostice
Angor INTRICAT
secundare la externare
- Bronsita acuta
- HTA esentiala severa, gr. Risc inalt
- Cardiopatie Hipertensiva
- Dislipidemie in tratament
- Stetoza Hepatica
- Obezitate gr. III
5. Motivele internerii
- Durere toracica anterioara insotita de Dispnee si Fatigalitate
6. Antecedente personale fizice si patologice
- HTA crescuta, obezitate gr. III, dislipidemie
7. Medicatie
- Tratament BCC, diuretic, sartran, antiagregant plachetar, antibiotic.
8. Istoricul boli
- Pacientul de 50 de ani cu antecedentele mentionate mai sus, se interneaza pentru acuzele
mentionate cu debut de aproximativ 4 zile
9. Stare de cunostinta: prezenta
10. Tesut conjunctiv adipos: important + aerocolie masiva
11. Aparat cardio – vascular: zgomote cardiac ritmice, AV: 60/minut, TA: 180/100 mmHg; ECG:
RS, AV: 60/minut, raluri sibilante disseminate.
12. RX. CP.: 31.01.2013
- Pulmoni normali cu varsta
- Cord cu alungirea si bombardarea VS
- Aorta normala radiologic
13. Eco. Abdominal: 04.01.2013
- Ficat LS 87, cu hiperreflectivitate accentuate
- Hepatomegalie VP 13
- Colecist cudat infundibular, sediment abundant, fara calculi;
- Rinichi dr.+stg. – normal ecografic, LDH 131, CBI H nedilatate;
- Pancreas diametru 30, cephalic;
- Hiperecogenitate moderata, splina 102;
- Aerocolie masiva + tesut adipos important;
- Vizualizare dificila, vezica urinara minim capacitate, prostate normaa.
14. Examen gastroenterologic
- Diagnostic: Steatoza Hepatica: Sdr. Dislipidemic
15. Analize
a) 29.01.2013
b) 29.01.2013
c) 06.02.2013
- TSH: 1.39 min/L
d) 13.02.2013
II Analiza datelor
nevoi:
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat ca acesta are perturbate urmatoarele
1..A respira şi a avea o bună circulaţie - circulaţie şi respiraţie inadecvată. Valori crescute ale
tensiunii arteriale
2.A se mişca şi a avea o bună postură - poziţie antalgică . Dificultate în a se deplasa şi în
modificări de postură
3. Nevoia de a dormi şi a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn 4 –
5ore /noapte
4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - cunoştinţe insuficiente asupra bolii
5. Nevoia de a bea si a manca – alimentare neadecvata prin surplus- nerespectarea dietei
alimentare.
Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;
- de ordin psihologic: stres, nelinişte faţă de diagnostic;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a urma dieta;
- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile în cazul nerespectării
regimului igieno-dietetic.
Diagnostic nursing:
1. Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin junghi
toracic;
2. Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie accelerata;
3. Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus;
4. Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai puternice, mai
rapide;
5. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
DX 1: Durere
junghi toracicla nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin
DX 4: Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai
puternice, mai rapide
Obiectiv: Pacientul sa prezinte un ritm cardiac corespunzator varstei
Interventii:
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Asigura conditiile adecvate pentru confortul pacientului;
- Ii interzice sa manance sarat si cu grasime;
- Ii recomanda sa manance din abundenta fructe si legume;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic.
bronhopneumopatie cronica
obstructiva, hipertensiune
pulmonara, cord pulmonar.
- Bradicardie severa
ZOMEN INHIBITORI AI ENZIMEI DE - Hipertensiunea arterială.
CONVERSIE A ZOMEN® este indicat pentru
ANGIOTENSINEI tratamentul hipertensiunii
arteriale esenţiale, forme
uşoare şi moderate.
Infarct acut de miocard.
ZOMEN® este indicat pentru
tratamentul în primele 24 de
ore al pacienţilor cu infarct
acut de miocard cu sau fără
semne şi simptome de
insuficienţă cardiacă, stabili
hemodinamic şi care nu au
primit tratament trombolitic.
PROPAFENONA ANTIARITMICE CLASA I SI III - prevenirea si tratamentul
ANTIARITMICE CLASA IC aritmiilor ventriculare (batai
neregulate ale inimii de la
nivelul camerei inferioare a
inimii).
- prevenirea si tratamentul
tahiaritmiilor
supraventriculare paroxistice
datorate accelerarii conducerii
impulsurilor electrice in
camerele superioare ale inimii
(atrii), care includ tahicardii
paroxistice prin reintrare la
nivelul nodului atrio-
ventriculatr sau la nivelul
fasciculelor accesorii;
- prevenirea si
- tratamentul fibrilatiei atriala
paroxistice (batai neregulate
ale inimii aparute brusc) si
flutter-ului atrial (batai
frecvente regulate).
CRESTOR Inhibitori de HMG-CoA reductaza - Hipercolesterolemie primară
(tip IIa, inclusiv
hipercolesterolemie familială
heterozigotă), sau
dislipidemie mixtă (tip IIb), în
asociere cu dieta atunci când
răspunsul la dietă şi la alte
metode non-farmacologice (de
exemplu exerciţii fizice,
scădere ponderală) este
inadecvat.
SORTIS HIPOCOLESTEROLEMIANTE - este indicat ca adjuvant al
SI dietei pentru scăderea
HIPOTRIGLICERIDEMIANTE valorilor crescute ale
INHIBITORI AI HMG COA colesterolului total, LDL–
REDUCTAZEI colesterolului,
apolipoproteinei–B şi
trigliceridelor, la pacienţi cu
hipercolesterolemie primară,
inclusiv hipercolesterolemia
familială (varianta
heterozigotă) sau
hiperlipidemie mixtă, atunci
când dieta şi alte măsuri non-
farmacologice nu au un efect
satisfăcător.
- este indicat pentru reducerea
colesterolului total şi a LDL-
colesterolului la pacienţi cu
hipercolesterolemie familială
homozigotă, ca terapie
suplimentară altor tratamente
hipolipemiante (de exemplu,
afereza LDL) sau atunci când
aceste tratamente nu sunt
disponibile.
CORDARONE ANTIARITMICE CLASA I SI III - micsoreaza frecventa sinusala,
ANTIARITMICE CLASA III mareste durata perioadei
refractare si intarzie
conductibilitatea la nivelul
atriului, nodului atrio-
ventricular, ventriculului si
cailor accesorii - efectul se
datoreste, in principal,
inhibarii efluxului de K+, cu
alungirea fazei a 3-a a
potentialului de actiune;
franeaza influentele alfa- si
beta-adrenergice;
- antianginos prin scaderea
rezistentei periferice si
deprimarea inimii, cu scaderea
consecutiva a consumului de
oxigen al miocardului.
APROVEL ANTAGONISTI DE - Tratamentul hipertensiunii
ANGIOTENSINA II arteriale esenţiale.
OMERAN OMEPRAZOLUM - Ulcer duodenal evolutiv;
- ulcer gastric evolutiv;
esofagita de reflux;
- sindrom Zollinger - Ellison.
De asemenea este indicat ca
tratament preventiv in caz de
recidiva in esofagita de reflux
si in ulcerul gastric si
duodenal dificil de controlat.
OLICARD terapia miocardului- - Profilaxie şi tratament pe
vasodilatatoare; termen lung ale anginei
coronarodilatatoare. pectorale.
- Tratamentul adjuvant al
insuficienţei cardiace stângi
sau globale, în asociere cu alte
tratamente uzuale.
SIMGAL HIPOCOLESTEROLEMIANTE - indicat pentru reducerea
SI nivelelor crescute ale
HIPOTRIGLICERIDEMIANTE colesterolului total, a LDL-
INHIBITORI AI HMG COA colesterolului,
REDUCTAZEI apolipoproteinei B şi
trigliceridelor la pacienţii cu
hipercolesterolemie primară,
hipercolesterolemie familială
heterozigotă sau
hiperlipidemie mixtă, atunci
când răspunsul la dietă şi alte
măsuri nefarmacologice este
insuficient.
LOKREN inhibitor al receptorilor b1 - Hipertensiune arteriala;
adrenergici tratament preventiv in
manifestarile de angina
pectorala la efort.
NOLIPREL INHIBITORI AI E.C.A. SI - Tratamentul hipertensiunii
DIURETICE - COMBINATI arteriale esentiale.
BISOTENS BETABLOCANTE - HTA, angina pectorala, IC
BETABLOCANTI SELECTIVI congestiva
PRESTARIUM INHIBITORI AI ENZIMEI DE - tratamentul hipertensiunii
CONVERSIE A arteriale şi insuficienţei
ANGIOTENSINEI cardiace.