Sunteți pe pagina 1din 14

PLAN de ÎNGRIJIRE

I Culegerea datelor
1. DATE GENERALE
Nume : IANCU
Prenume: ION
Varsta: 50 de ani
Sex: Masculin
Stare civila: casatorit
Ocupatia: salariat la SC ARCADA SRL
Nationalitate: ROMAN
Domiciliul: Braila, Str. Milcov nr. 10, bl. P1, ap. 47
Data internarii: ora 10:30, ziua 29.01.2013
Data externarii: ora 12:30, ziua 14.02.2013
Nr. F.O.: 7695
2. Diagnosticul de internare
- Angor prelungit, HTA esentiala severa, dislipidemie, obezitate gr. III
3. Diagnosticul principal al externarii

4. -Diagnostice
Angor INTRICAT
secundare la externare
- Bronsita acuta
- HTA esentiala severa, gr. Risc inalt
- Cardiopatie Hipertensiva
- Dislipidemie in tratament
- Stetoza Hepatica
- Obezitate gr. III
5. Motivele internerii
- Durere toracica anterioara insotita de Dispnee si Fatigalitate
6. Antecedente personale fizice si patologice
- HTA crescuta, obezitate gr. III, dislipidemie
7. Medicatie
- Tratament BCC, diuretic, sartran, antiagregant plachetar, antibiotic.
8. Istoricul boli
- Pacientul de 50 de ani cu antecedentele mentionate mai sus, se interneaza pentru acuzele
mentionate cu debut de aproximativ 4 zile
9. Stare de cunostinta: prezenta
10. Tesut conjunctiv adipos: important + aerocolie masiva
11. Aparat cardio – vascular: zgomote cardiac ritmice, AV: 60/minut, TA: 180/100 mmHg; ECG:
RS, AV: 60/minut, raluri sibilante disseminate.
12. RX. CP.: 31.01.2013
- Pulmoni normali cu varsta
- Cord cu alungirea si bombardarea VS
- Aorta normala radiologic
13. Eco. Abdominal: 04.01.2013
- Ficat LS 87, cu hiperreflectivitate accentuate
- Hepatomegalie VP 13
- Colecist cudat infundibular, sediment abundant, fara calculi;
- Rinichi dr.+stg. – normal ecografic, LDH 131, CBI H nedilatate;
- Pancreas diametru 30, cephalic;
- Hiperecogenitate moderata, splina 102;
- Aerocolie masiva + tesut adipos important;
- Vizualizare dificila, vezica urinara minim capacitate, prostate normaa.
14. Examen gastroenterologic
- Diagnostic: Steatoza Hepatica: Sdr. Dislipidemic
15. Analize
a) 29.01.2013

HLG Hgb/dl HT % GA % Gr. % Ly % Mo. % Tromb. VSH


1h
1 13/9 42.8 5700 66 26.1 7.7 241000 -

b) 29.01.2013

Glucoza TGO LDL – Triglyceride Creatinina


cholesterol
120 mg/dl 48 U/L 173 mg/dl 122 mg/dl 0.70 mg/dl

c) 06.02.2013
- TSH: 1.39 min/L

d) 13.02.2013

AST Fosfataza alcalina ALT GGT


29 U/L 56 U/L 46 U/L 22 U/L
16. Recomandari

- Regim alimentar hiposodat, hipolipidic


- Evita efortul, emotiile.

II Analiza datelor

nevoi:
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat ca acesta are perturbate urmatoarele
1..A respira şi a avea o bună circulaţie - circulaţie şi respiraţie inadecvată. Valori crescute ale
tensiunii arteriale
2.A se mişca şi a avea o bună postură - poziţie antalgică . Dificultate în a se deplasa şi în
modificări de postură
3. Nevoia de a dormi şi a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn 4 –
5ore /noapte
4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - cunoştinţe insuficiente asupra bolii
5. Nevoia de a bea si a manca – alimentare neadecvata prin surplus- nerespectarea dietei
alimentare.

Surse de dificultate:
- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;
- de ordin psihologic: stres, nelinişte faţă de diagnostic;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a urma dieta;
- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile în cazul nerespectării
regimului igieno-dietetic.

Diagnostic nursing:
1. Durere la nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin junghi
toracic;
2. Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie accelerata;
3. Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus;
4. Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai puternice, mai
rapide;
5. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

DX 1: Durere
junghi toracicla nivelul toracelui datorita cresterii tensiunii arteriale manifestata prin

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o tensiune arteriala buna si o diminuare a dureriii


precordiale in decurs de 2 zile
Interventii:
- Asigurarea conditiilor igienice din incapere;
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Invata pacientul sa aiba o alimentatie echilibrata (fara exces de NaCl si grasimi);
- Invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool, cofeina;
- Invata pacientul sa evite sedentarismul;
- Invata pacientul sa poarte imbracaminte lejera;
- Supravegheaza pacientul, intensitatea durerii, semnele insotitoare;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic: antiaritmice, anticoagulante, tonice
cardiace, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase;
- Urmareste efectul medicatiei si aplica tehnici de favorizae a circulatiei ;
- Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale.

DX 2: Dificultatea de a respira datorita pozitiei inadecvate manifestata prin respiratie


accelerata

Obiectiv: Pacientul sa prezinte o respiratie adecvata in decurs de 2 zile


Interventii:
- Urmareste atent pacientul monitorizand respiratia;
- Invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie, de mers si de relaxare;
- Ii indica pacientului sa faca plimbari in aer liber;
- Invata pacientul sa inlature obiceiurile daunatoare: imbracaminte strimta, tutunul,
masa copioasa, etc.;
- Invata pacientul sa aibe posturi adecvate;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 3: Alimentare si hidratare neadecvata prin surplus

Obiectiv:Pacientul sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta si sex


Interventii:
- Exploreaza gusturile pacientului in diferitele categorii de alimente;
- Invata bolnavul valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de
activitatile fizice;
- Invata bolnavul sa consume numai alimente incluse in regim;
- Urmareste orarul si distributia alimentelor;
- Urmareste periodic greutatea;
- Il invata metode de relaxare;
- Administreza medicatia prescrisa de medic.

DX 4: Senzație neplăcută în regiunea inimii, provocată de bătăi anormale ale inimii, mai
puternice, mai rapide
Obiectiv: Pacientul sa prezinte un ritm cardiac corespunzator varstei
Interventii:
- Urmareste atent pacientul monitorizand pulsul si tensiunea arteriala;
- Asigura conditiile adecvate pentru confortul pacientului;
- Ii interzice sa manance sarat si cu grasime;
- Ii recomanda sa manance din abundenta fructe si legume;
- Administreaza medicatia prescrisa de medic.

DX 5: Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin ore


insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
Obiectiv: Pacientul sa beneficieze de o odihna corespunzatoare
Interventii:
- Identificam cauza lipsei de somn si cauza anxietatii;
- Observam daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului;
- Invata pacientul sa execute tehnici de relaxare;
- Ii spune sa nu mearga la culcare mai tarziu de ora 22:00, si sa citeasca sau sa
asculte o melodie care il linisteste;
- Il informeza pe pacient ca nu trebuie sa consume seara produse excitante: cofeina,
sucuri energizante, etc.;
- Administreza medicatie si observa efectul acesteia.
III Aportul personal:
-
Am recoltat produsele biologice pentru laborator;
-
Am comunicat cu pacientul sa se acomodeze cu mediul spitalicesc;
-
Am creat un microclimat adecvat pacientului;
-
Am pregatit pacientul fizic si psihic pentru efectuarea investigatiilor imagistice de
exploatare coronariana;
MEDICAMENTE GRUPA Farmacoterapeutica In Ce Actiuni Le Indica Medicul

- Am administrat delegat medicatia prescrisa de catre medicul specialist.

MEDICAMENTE UTILIZATE PE SECTIA DE


CARDIOLOGIE
TERTENSIF INDAPAMIDUM - DIURETICE CU EFECT
MODERAT (EXCL.
TIAZIDE) SULFONAMIDE
- HTA esentiala
ATACAND ANTAGONISTI DE - HTA
ANGIOTENSINA II
FUROSEMID DIURETICE CU EFECT - Edeme cardiace, cirotice,
renale, edeme periferice prin
PUTERNIC insuficienta venoasa,
hipertensiune arteriala.
PREDUCTAL Antiischemic celular - Tratamentul pe termen lung al
bolii coronariene: profilaxia
crizelor de angina pectorala,
in monoterapie sau in asociere
cu alte medicamente.
Tratamentul afectiunilor
cohleo-vestibulare de srcine
ischemica: vertij, tinitus,
hipoacuzie.
Tulburari corio-retiniene cu
componente ischemice.
SPIRONOLACTONA -
Diuretic Hiperaldosteronism
edemele primar,
cardiace şi hepatice
(cirotice cu ascită) şi retenţia
de sodiu,
sindromul nefrotic,
hipertensiunea arterială
esenţială, în special asociată
cu hiperaldosteronism,
hipertensiunea arterială în
aldosteromul suprarenalelor,
profilaxia hipokaliemiei în
tratamentul cu saluretice.
Astmul bronşic, miastenia
(adjuvant).
agenţi alfa şi beta-blocanţi - se foloseşte în tratamentul
CORYOL hipertensiunii arteriale.
- este utilizat pentru prevenirea
durerilor de piept (angina
pectorală).
- este recomandat pacienţilor cu
insuficienţă cardiacă cronică.
DILATREND agenţi alfa si beta blocanti. - Hipertensiune arteriala
esenţiala:
- Angina pectorala cronica
stabila
- Insuficienta cardiaca cronica
simptomatica
- Astm bronşic,

bronhopneumopatie cronica
obstructiva, hipertensiune
pulmonara, cord pulmonar.
- Bradicardie severa
ZOMEN INHIBITORI AI ENZIMEI DE - Hipertensiunea arterială.
CONVERSIE A ZOMEN® este indicat pentru
ANGIOTENSINEI tratamentul hipertensiunii
arteriale esenţiale, forme
uşoare şi moderate.
Infarct acut de miocard.
ZOMEN® este indicat pentru
tratamentul în primele 24 de
ore al pacienţilor cu infarct
acut de miocard cu sau fără
semne şi simptome de
insuficienţă cardiacă, stabili
hemodinamic şi care nu au
primit tratament trombolitic.
PROPAFENONA ANTIARITMICE CLASA I SI III - prevenirea si tratamentul
ANTIARITMICE CLASA IC aritmiilor ventriculare (batai
neregulate ale inimii de la
nivelul camerei inferioare a
inimii).
- prevenirea si tratamentul
tahiaritmiilor
supraventriculare paroxistice
datorate accelerarii conducerii
impulsurilor electrice in
camerele superioare ale inimii
(atrii), care includ tahicardii
paroxistice prin reintrare la
nivelul nodului atrio-
ventriculatr sau la nivelul
fasciculelor accesorii;
- prevenirea si
- tratamentul fibrilatiei atriala
paroxistice (batai neregulate
ale inimii aparute brusc) si
flutter-ului atrial (batai
frecvente regulate).
CRESTOR Inhibitori de HMG-CoA reductaza - Hipercolesterolemie primară
(tip IIa, inclusiv
hipercolesterolemie familială
heterozigotă), sau
dislipidemie mixtă (tip IIb), în
asociere cu dieta atunci când
răspunsul la dietă şi la alte
metode non-farmacologice (de
exemplu exerciţii fizice,
scădere ponderală) este
inadecvat.
SORTIS HIPOCOLESTEROLEMIANTE - este indicat ca adjuvant al
SI dietei pentru scăderea
HIPOTRIGLICERIDEMIANTE valorilor crescute ale
INHIBITORI AI HMG COA colesterolului total, LDL–
REDUCTAZEI colesterolului,
apolipoproteinei–B şi
trigliceridelor, la pacienţi cu
hipercolesterolemie primară,
inclusiv hipercolesterolemia
familială (varianta
heterozigotă) sau
hiperlipidemie mixtă, atunci
când dieta şi alte măsuri non-
farmacologice nu au un efect
satisfăcător.
- este indicat pentru reducerea
colesterolului total şi a LDL-
colesterolului la pacienţi cu
hipercolesterolemie familială
homozigotă, ca terapie
suplimentară altor tratamente
hipolipemiante (de exemplu,
afereza LDL) sau atunci când
aceste tratamente nu sunt
disponibile.
CORDARONE ANTIARITMICE CLASA I SI III - micsoreaza frecventa sinusala,
ANTIARITMICE CLASA III mareste durata perioadei
refractare si intarzie
conductibilitatea la nivelul
atriului, nodului atrio-
ventricular, ventriculului si
cailor accesorii - efectul se
datoreste, in principal,
inhibarii efluxului de K+, cu
alungirea fazei a 3-a a
potentialului de actiune;
franeaza influentele alfa- si
beta-adrenergice;
- antianginos prin scaderea
rezistentei periferice si
deprimarea inimii, cu scaderea
consecutiva a consumului de
oxigen al miocardului.
APROVEL ANTAGONISTI DE - Tratamentul hipertensiunii
ANGIOTENSINA II arteriale esenţiale.
OMERAN OMEPRAZOLUM - Ulcer duodenal evolutiv;
- ulcer gastric evolutiv;
esofagita de reflux;
- sindrom Zollinger - Ellison.
De asemenea este indicat ca
tratament preventiv in caz de
recidiva in esofagita de reflux
si in ulcerul gastric si
duodenal dificil de controlat.
OLICARD terapia miocardului- - Profilaxie şi tratament pe
vasodilatatoare; termen lung ale anginei
coronarodilatatoare. pectorale.
- Tratamentul adjuvant al
insuficienţei cardiace stângi
sau globale, în asociere cu alte
tratamente uzuale.
SIMGAL HIPOCOLESTEROLEMIANTE - indicat pentru reducerea
SI nivelelor crescute ale
HIPOTRIGLICERIDEMIANTE colesterolului total, a LDL-
INHIBITORI AI HMG COA colesterolului,
REDUCTAZEI apolipoproteinei B şi
trigliceridelor la pacienţii cu
hipercolesterolemie primară,
hipercolesterolemie familială
heterozigotă sau
hiperlipidemie mixtă, atunci
când răspunsul la dietă şi alte
măsuri nefarmacologice este
insuficient.
LOKREN inhibitor al receptorilor b1 - Hipertensiune arteriala;
adrenergici tratament preventiv in
manifestarile de angina
pectorala la efort.
NOLIPREL INHIBITORI AI E.C.A. SI - Tratamentul hipertensiunii
DIURETICE - COMBINATI arteriale esentiale.
BISOTENS BETABLOCANTE - HTA, angina pectorala, IC
BETABLOCANTI SELECTIVI congestiva
PRESTARIUM INHIBITORI AI ENZIMEI DE - tratamentul hipertensiunii
CONVERSIE A arteriale şi insuficienţei
ANGIOTENSINEI cardiace.

BETALOC BETABLOCANTE SELECTIVE - Hipertensiune; angina


pectorala; aritmii cardiace,
inclusiv tahicardii
supraventriculare;
- tratament de intretinere in
infarctul miocardic; afectiuni
cardiace functionale insotite
de palpitatii;
- profilaxia migrenei.
TRITACE INHIBITORI AI ENZIMEI DE - tratamentul hipertensiunii
CONVERSIE A arteriale, al insuficienţei
ANGIOTENSINEI cardiace şi al stării post-
infarct miocardic.
TROMBOSTOP ANTITROMBOTICE - Tratamentul trombozelor
ANTAGONISTI AI VITAMINEI extensive ale venelor
K profunde (se administreaza
initial heparina);
- profilaxia trombozelor
venoase si a accidentelor
embolice dupa interventii
chirurgicale (la bolnavii cu
risc crescut), tromboflebite
recurente, profilaxia de durata
a trombozelor pe valvulele
cardiace protetice si pe grefele
vasculare,
- profilaxia accidentelor
tromboembolice in stenoza
mitrala (cand se face
defibrilarea sau in caz de
embolii recurente);
- impiedicarea extinderii
trombozei in infarctul acut de
miocard.
SINTROM ANTITROMBOTICE - HTA
ANTAGONISTI AI VITAMINEI K
FRAXIPARINE ANTITROMBOTICE GRUPUL - previne formarea trombilor
HEPARINEI (cheaguri de sânge în vene sau
artere) şi apariţia recidivelor.
- Insuficienta respiratorie si
cardiaca
PLAVIX ANTITROMBOTICE - Pacienţi cu infarct miocardic
ANTIAGREGANTE (anterior cu câteva zile, dar
PLACHETARE,EXCLUSIV mai recent de 35 zile),
HEPARINA accident vascular cerebral
ischemic (mai vechi de 7 zile,
dar mai recent de 6 luni) sau
arteriopatie obliterantă a
membrelor inferioare,
dovedită.
• Pacienţi cu sindrom
coronarian acut:
- Sindrom coronarian acut fără
supradenivelare de segment
ST (angină pectorală instabilă
sau infarct miocardic non-Q),
inclusiv pacienţi supuşi
implantării de stent după
intervenţie coronariană
percutanată în asociere cu acid
acetilsalicilic (AAS).
- Infarct miocardic acut cu
supradenivelare de segment
ST, în asociere cu AAS, la
pacienţii trataţi medical,
eligibili pentru tratamentul
trombolitic.
FENOBARBITAL ANTIEPILEPTICE - Sedativ in diferite stari de
BARBITURICE SI DERIVATI hiperexcitabilitate, afectiuni
medicale sau chirurgicale care
necesita sedare (hipertensiune,
cardiopatie ischemica etc.)
insomnii epilepsie (marele rau
epileptic), convulsii la sugari,
copii si adulti medicatia
prenarcotica, adjuvant al
fototerapiei in icterul neo-
natal (creste metabolizarea
bilirubinei prin inductie
enzimatica).
LORISTA ANTAGONISTI DE - Tratamentul hipertensiunii
ANGIOTENSINA II arteriale esentiale la adulti,
copii si adolescenti cu vârsta
de 6 până la 18 ani.
- Tratamentul bolii renale la
pacientii cu hipertensiune
arterială si diabet zaharat tip
2, cu proteinurie ≥0,5 g/zi, ca
parte a unui tratament
antihipertensiv.
- Tratamentul insuficientei
cardiace cronice (la pacientii
>60 ani), atunci când
tratamentul cu inhibitori ai
ECA nu mai este considerat
adecvat din cauza reactiilor
adverse, în special tuse sau
din cauza contraindicatiei.
- La pacientii cu insuficientă
cardiacă stabilizată prin
tratament cu un inhibitor ECA
nu se recomandă trecerea la
terapia cu losartan. Pacientii
trebuie să prezinte o fractie de
ejectie ventriculară ≤40 % si
să fie stabilizati clinic sub
tratamentul pentru
insuficientă cardiacă cronică.
- Reducerea riscului de accident
vascular cerebral la pacientii
hipertensivi cu hipertrofie
ventriculară stângă,
documentată prin ECG.
ENAP INHIBITORI AI ENZIMEI DE - Toate stadiile hipertensiunii
CONVERSIE A esentiale:
ANGIOTENSINEI - hipertensiunea reno-vasculara;
- insuficienta cardiaca
congestiva.
PRITOR ANTAGONISTI DE - Indicat în tratamentul
ANGIOTENSINA II hipertensiunii arteriale
esenţiale la adulţi.
MIOFILIN Vasodilatator coronarian si renal, - angina pectorala, insuficienta
spasmolitic al musculaturii netede coronariana, hipertensiune
arteriala, spasme vasculare,
astm, nefrita cronica si
scleroza cu insuficienta renala
si edeme, colica biliara.
SOTALOL BETABLOCANTE - Tahiaritmii supraventriculare
NESELECTIVE simptomatice şi care necesită
tratament, cum ar fi:
tahicardia joncţională,
tahicardia supraventriculară
din sindromul WPW, fibrilaţia
atrială paroxistică.
- Tahiaritmii ventriculare
simptomatice severe.
CLEXANE ANTITROMBOTICE GRUPUL - profilaxia bolii trombo-
HEPARINEI embolice venoase, in
chirurgia generala si/sau
ortopedica
- profilaxia trombo-
embolismului venos, la
pacientii imobilizati la pat
datorita unor afectiuni
medicale acute, inclusiv
insuficienta cardiaca,
insufucuenta respiratorie,
infectiile severe si bolile
reumatismale.
- Tratamentul trombozei
venoase profunde (TVP)
constituite, cu sau fara
embolism pulmonar
- Tratamentul anginei pectorale
instabile si al infarctului
miocardic non-Q
(subendocardic), in asociere
cu acidul acetilsalicilic
- Profilaxia coagularii in
circuitul extracorporeal, in
timpul sedintelor de
hemodializa.
ACCUPRO INHIBITORI AI ENZIMEI DE - actioneaza prin largirea
vaselor de sange din corp,
CONVERSIE A
ANGIOTENSINEI ceea ce micsoreaza presiunea
sangelui din vase.
ENEAS COMBINATII - SISTEM
(NITRENDIPINUM+ENALAPRILUM ) CARDIOVASCULAR
DILTIAZEM CORONARO- - Insuficienta cardiaca acuta,
VASODILATATOR insuficienta cardiaca
congestiva, cord pulmonar
cronic, insuficienta cardiaca la
copii (in cursul cardiopatiilor
congenitale sau capatate);
- fibrilatie si flutter atriale,
tahicardie supraventriculara.
- Tratamentul digitalic
realizeaza rezultate optime in
insuficienta cardiaca cu debit
mic, inima dilatata, functie
sistolica diminuata, dar
rezerva contractila pastrata si
cand se adauga fibrilatia
atriala sau alta tahiaritmie
supraventriculara.
LOZAP ANTAGONISTI DE - este indicat pentru tratamentul
ANGIOTENSINA II hipertensiunii arteriale.
- este indicat pentru tratamentul
insuficienţei cardiace, dacă
tratamentul cu un inhibitor
ECA este considerat inadecvat
PHYSIOTENS ANTIADRENERGICE CU - HTA
ACTIUNE CENTRALA
AGONISTI AI RECEPTORILOR
IMIDAZOLINICI
TENAXUM ANTIADRENERGICE CU - HTA
ACTIUNE CENTRALA
AGONISTI AI RECEPTORILOR
IMIDAZOLINICI
ROMPIRIN ANTITROMBOTICE - Profilaxia recidivei infarctului
ANTIAGREGANTE miocardic
PLACHETARE,EXCLUSIV - Tratamentul infarctului
HEPARINA miocardic acut
- Tratamentul anginei pectorale
instabile
- Pentru menţinerea
revascularizării după
angioplastie şi bypass
coronarian
- Profilaxia accidentelor
ischemice cerebrale tranzitorii
şi a infarctului cerebral
- Reducerea ocluziilor
vasculare în arterita
obliterantă
PRADAXA ANTITROMBOTICE - Prevenţia primară a
INHIBITORI DIRECTI AI evenimentelor
TROMBINEI tromboembolice venoase la
pacienţii adulţi care au suferit
o intervenţie chirurgicală
electivă de înlocuire completă
de şold sau o intervenţie
chirurgicală de înlocuire
completă a genunchiului.

S-ar putea să vă placă și