Sunteți pe pagina 1din 7

Depresia la copii și adolescenți cu tulburări de spectru de autism

Melissa DeFilippis

Informații autor Informații despre articol Drepturi de autor și informații privind licența Disclaimer

Abstract
Mergi la:

1. Introducere
Autismul este un diagnostic care include deficite de comunicare socială și comportamente,
interese sau activități restrânse și repetitive, care sunt destul de grave pentru a afecta semnificativ
funcționarea [ 1 ]. Prevalența tulburării spectrului autismului (ASD) a crescut semnificativ în
ultimele decenii, afectând acum 1 din 59 de copii din Statele Unite, pe baza datelor recente
privind Centrele de Control al Bolilor [ 2]. ASD include, de asemenea frecvent, simptome
comportamentale asociate și diagnostice psihiatrice comorbide, care pot fi la fel de afectate ca
simptomele de bază în unele cazuri. Este dificil să se distingă simptomele ASD asociate de
diagnosticele psihiatrice comorbide (comportamentele repetitive în ASD pot fi foarte
asemănătoare cu compulsiile observate cu tulburarea obsesiv-compulsivă, de exemplu), ceea ce
face dificilă măsurarea comorbidității reale la tinerii cu ASD. Există o lipsă relativă a
instrumentelor validate pentru măsurarea bolilor psihiatrice comorbide în populația ASD; prin
urmare, nu este surprinzător faptul că prevalența estimărilor depresiei variază foarte mult, de la
2% la 30% [ 3]. Identificarea corectă a diagnosticelor comorbide la copii și adolescenți cu ASD
este importantă în orientarea clinicienilor către un tratament mai adecvat și țintit pentru aceste
simptome.
Depresia este un diagnostic destul de comun în rândul tinerilor, care afectează aproximativ 12%
din adolescenții din populația generală [ 4 ]. Majoritatea tinerilor cu un episod de depresie vor
simți o recurență a simptomelor lor la un moment dat la adolescență sau la vârsta adultă
[ 5]. Depresia poate include izolarea și luptele interpersonale, care pot fi prezente și în ASD și
există întotdeauna o preocupare privind suicidarea la tinerii cu depresie. Persoanele cu ASD și
depresie pot prezenta o creștere a obsesiilor și ritualurilor sau, dimpotrivă, o pierdere totală a
interesului pentru fostele preocupări. Agitația, comportamentele stereotipice și auto-vătămarea
pot crește odată cu depresia. La pacienții cu deficite semnificative în aptitudinile verbale,
clinicienii ar putea avea nevoie să se bazeze mai mult pe semnele vegetative, incluzând
deprinderile de funcționare adaptive și scăderea apetitului și tulburările de somn comparativ cu
valorile inițiale [ 6]. Trecerea în revistă a cercetărilor privind ratele de prevalență și factorii de
risc ai depresiei la tineri cu ASD este importantă pentru a ajuta clinicienii să diagnosticheze cu
mai multă precizie depresia la această populație și să ofere intervenții adecvate. Sunt necesare
mai multe studii care să examineze eficacitatea și siguranța tratamentului depresiei la tinerii cu
ASD, deoarece lipsesc dovezile actuale în acest domeniu și majoritatea deciziilor de tratament
sunt extrapolate din cercetarea în rândul tinerilor deprimați cu evoluții tipice [ 7 ].
Mergi la:

2. Prevalența
Câteva studii care examinează prevalența simptomelor psihiatrice comorbide și diagnostice în
ASD au arătat rate crescute ale ambelor în comparație cu populația generală, deși ratele variază
între studii. Măsurarea cu precizie a prezenței tulburărilor depresive la persoanele cu ASD este în
continuare complicată de lipsa de scoruri adecvate de evaluare și de diagnosticare pentru această
populație. În cazul tinerilor cu ASD mai în vârstă, pot fi luate în considerare scale de evaluare
utilizate la tineri cu evoluție tipică, dar întrebările axate pe simptome mai subiective, cum ar fi
vina și lipsa de valoare, pot fi dificile pentru persoanele cu ASD și părinții lor să răspundă
corect .]. La persoanele cu ASD cu o funcționare mai scăzută, se pot lua în considerare scale
dezvoltate pentru utilizare la persoanele cu dizabilități intelectuale, cum ar fi Scara Reiss [ 9 ]
sau Programul de evaluare a dizabilității [ 10 ]. Versiunea Interviu cu Autism Comorbiditate -
Prezent și Vieți (ACI-PL) poate fi o măsură mai fiabilă în cazul tinerilor cu ASD [ 11 ]. Această
scală cuprinde întrebări despre agitație sporită, auto-vătămare și izbucniri de temperatură,
precum și despre întrebarea despre funcționarea inițială și măsurarea schimbării de la valoarea
inițială. De asemenea, încearcă să distingă deprecierea de diagnoza psihiatrică comorbidă de
tulburări de simptomele ASD de bază.
Un studiu pe bază de populație a examinat prevalența tulburărilor psihiatrice la 112 copii și
adolescenți (cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani) cu ASD [ 12 ]. Aproximativ 70% dintre tineri
au avut cel puțin o tulburare comorbidă, iar 41% au avut două sau mai multe tulburări comorbide
bazate pe interviul părinților, utilizând evaluarea psihiatrică a copiilor și adolescenților (CAPA)
[ 13 ]. Prevalența punctului de trei luni pentru simptomele depresive din această probă a fost de
1,4%. Un studiu al diagnosticelor psihiatrice comorbide în ASD a utilizat baza de date Autism
Interactive Network și a inclus 4343 copii și adolescenți cu ASD, dintre care 11% au prezentat
un istoric de depresie comorbidă [ 14 ].
Un studiu a examinat prevalența tulburărilor psihiatrice comorbide la 177 de tineri cu ASD, cu
vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani [ 15 ]. Folosind lista de verificare a comportamentului copiilor,
părinții au raportat o rată de comorbiditate de 26% a simptomelor afective semnificative la copiii
lor [ 16 , 17 ]. Calificările profesorilor au fost mai mici, cu doar 6,2% evaluat la intervale
semnificative din punct de vedere clinic pentru simptome afective, sugerând efecte asupra
mediului asupra exprimării simptomelor. Alte studii au arătat tendințe diferite în rapoartele
multi-informatoare. Un studiu care a examinat simptome psihice comorbide la 260 de
adolescenți cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani (inclusiv 43 cu un diagnostic al sindromului
Asperger sau autism) a arătat rate mai mari de simptome depresive și de anxietate la tinerii cu
ASD (26% grupul de control) [18 ]. Spre deosebire de studiul Kanne, acesta a arătat o evaluare a
simptomelor raportată de profesori comparativ cu rapoartele părinților.
Un studiu de validitate / fiabilitate al versiunii "Autism Comorbidity Interview-Present and
Lifetime" (o modificare a Programului Kiddie pentru tulburări afective și schizofrenie-K-SADS)
a arătat rate ridicate de tulburări psihiatrice comorbide într-un eșantion de 109 tineri cu ASD la
17 ani) [ 12 , 19 , 20 ]. În această probă, 10% au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru
tulburarea depresivă majoră, iar 24% au simptome depresive subsindrome. Un mic studiu
efectuat pe 33 de adolescenți cu sindrom Asperger (cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani) a
prezentat o scorare de 9% în intervalul semnificativ pentru depresie în inventarul depresiei
copiilor (CDI); totuși, 70% dintre participanții la studiu au fost deja tratați cu antidepresive
[ 21 , 22]. Studiile de prevalență ale depresiei la tineri cu ASD sunt prezentate în tabelul 1 .
tabelul 1
Studiile de prevalență ale depresiei la tineri cu tulburări de spectru autism (ASD).
Numărul de Prevalența
Studiu / An Scala utilizată Comentarii
participanți depresiei

Simonoff și Prevalența punctului


112 CAPA
colab., 2008 de 3 luni = 1,4%

Copiii au raportat
Rosenberg și diagnostice Autism Interactive Network
4343 11%
colab., 2011 comunitare de Database
depresie

26% - evaluat pentru


Kanne și părinți cu
177 CBCL
colab., 2009 6% - evaluat pentru
profesori

26% (simptome de
Hurtig și
260 anxietate sau CBCL
colab., 2009
depresie)

10% -MDD
Scala creată special pentru
Leyfer și 24% - simptome
109 ACI-PL măsurarea comorbidității
colab., 2006 depresive
psihiatrice în ASD
subdendetice

70% dintre participanții deja


Barnhill și
33 9% CDI au primit medicamente
colab., 2001
antidepresive
Un număr de studii au comparat ratele de prevalență a tulburărilor psihiatrice între tinerii cu
ASD și populația generală sau în mod obișnuit în curs de dezvoltare. Un studiu longitudinal larg
bazat pe populație a inclus 6091 adolescenți cu și fără ASD și a examinat asocierea cu depresia
de peste opt ani [ 23 ]. Folosind chestionarul Short Mood and Feelings (SMFQ) ca măsură pentru
simptomele depresive, adolescenții cu ASD au avut scoruri medii mai mari comparativ cu
populația generală la vârsta de 10 ani și scorurile au rămas ridicate într-o traiectorie ascendentă
până la vârsta de 18 ani [ 24]. Depresia la vârsta de 18 ani a fost asociată cu tulburări de
comunicare socială și agresiune. Tinerii cu ASD au prezentat rate mai mari de simptome
depresive și de anxietate decât cele ale tinerilor în populația generală măsurate prin OCHS-R,
revizuirea CBCL [ 25 , 26 ]. Acest studiu a inclus 59 de copii și adolescenți cu ASD și 1751
copii din comunitate (control general al populației), cu vârste între 9 și 14 ani. În grupul cu ASD,
aproximativ 17% au înregistrat o furie semnificativă asupra depresiei comparativ cu 3% în
populația generală.
Un studiu cu 70 de adolescenți, cu vârsta medie de 14 ani, a comparat ratele de depresie la tineri
cu ASD ( n = 35) și tineri fără ASD ( n = 35) [ 27 ]. Simptome depresive au fost masurate
cu ajutorul Centrului pentru Versiunea Studii epidemiologice Depresie Scala-copii (CES-DC),
iar rezultatele au aratat rate semnificativ mai mare de simptome depresive in grupul ASD
comparativ cu grupul de comparatie (66% și respectiv 40%) [ 28 ]. Un studiu a comparat ratele
simptomelor depresive între 30 de tineri cu ASD, 30 de tineri cu TD cu tulburare depresivă
majoră (MDD) și 35 de tineri în mod obișnuit în curs de dezvoltare fără MDD, cu vârsta cuprinsă
între 7 și 17 ani [ 29]. Simptomele depresive au fost evaluate utilizând CDI și Scala de evaluare a
depresiei copiilor (CDRS-R) [ 30 ]. Grupul ASD a prezentat rate semnificativ mai mari ale
simptomelor depresive comparativ cu grupul TD și rate similare de simptome depresive ca
grupul MDD. Simptomele depresive au fost asociate cu o funcționare globală mai slabă în grupul
ASD.
Comparațiile dintre ASD și alte tulburări au arătat, de asemenea, diferențe în ratele de
diagnostice și simptome psihiatrice comorbide. Un studiu comparativ a examinat diferența de
psihopatologie între copii și adolescenți cu autism și dizabilități intelectuale (ID) [ 31 ]. Grupul
ASD a avut participanți atât cu și fără ID, dar grupul de identificare nu a inclus participanții la
ASD. Acest studiu a inclus 962 de tineri cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani și a utilizat simptome
raportate de părinți în Lista de verificare a comportamentului de dezvoltare (DBC-P)
[ 32 , 33]. Au existat niveluri semnificativ mai mari de psihopatologie, inclusiv simptome
depresive, în grupul ASD în comparație cu grupul de identificare. Scorurile mai mari pe scări de
depresie au fost asociate cu creșterea vârstei și cu un coeficient de inteligență mai mare
(IQ). Comorbid depresia este frecvent observată cu alte tulburări, inclusiv tulburări de
comportament perturbator. Tinerii cu ASD s-au dovedit a avea rate similare de simptome
depresive ca tineri cu tulburări comportamentale (CD) într-un mic studiu cu 40 de adolescenți, cu
vârsta cuprinsă între 11 și 19 ani [ 34 ].
Mergi la:

3. Factori de risc și de protecție


Tinerii cu ASD și depresia comorbidă au o incidență mai mare a antecedentelor familiale de
depresie comparativ cu tinerii cu ASD fără depresie comorbidă, similar cu studiile la tinerii
deprimați fără ASD [ 35]. În plus, ratele de depresie sunt mai mari la rudele de gradul I ale
indivizilor cu ASD comparativ cu rudele de gradul I ale persoanelor cu sindrom Down atunci
când se controlează stresul asociat creșterii unui copil cu ASD [ 36 ]. Stresorii de mediu joacă, de
asemenea, un rol în riscul depresiei la persoanele cu ASD, la fel ca și în cazul tinerilor care în
mod obișnuit se dezvoltă. Tinerii cu ASD au raportat evenimente negative de viață negative cu
12 luni înainte de declanșarea depresiei în comparație cu martorii [ 37 ]
Dovezile arată că riscul depresiei crește odată cu creșterea IQ și nivelurile mai ridicate de
funcționare, precum și cu creșterea vârstei la tinerii cu ASD. Un studiu amplu a examinat
prevalența și factorii de risc ai anxietății și depresiei la 627 de tineri cu autism, cu vârste între 1
și 17 ani [ 38 ]; IQ a variat de la 16 la 146. Scala parentală pentru evaluarea comportamentului
pediatric (PBS) a fost utilizată pentru a măsura ratele de anxietate și simptome depresive la
participanții la studiu [ 39]. Prevalența simptomelor depresive a variat de la 22% la 72% în toate
grupele de vârstă, cele mai mari rate fiind observate la grupurile mai în vârstă. Împreună cu
vârsta, cei mai mari predictori pentru depresie din acest studiu au inclus creșterea IQ verbală și
creșterea severității simptomelor ASD, evaluată de mamă, acesta din urmă fiind singurul cel mai
bun predictor al anxietății și al depresiei.
Un studiu efectuat pe 1390 de copii și adolescenți, inclusiv 350 cu ASD, a examinat rata de
prevalență a mai multor simptome în diferite grupuri de copii și adolescenți, inclusiv controalele
la populația generală și tinerii clinici referitori la diferite diagnostice psihiatrice, cu vârste între 6
și 16 ani [ 40 ] . În ceea ce privește ASD și depresia, studiul a arătat rate mai mari de simptome
depresive (54%) în rândul tinerilor cu ASD și IQ ≥80 în comparație cu tinerii cu ASD și IQ <80,
măsurată prin PBS [ 39]. De asemenea, studiul a constatat că tinerii cu ASD și depresie au avut
rate mai scăzute de ideație suicidară și tentative de suicid în comparație cu tinerii cu depresie
tipic în curs de dezvoltare. Deși riscul de depresie crește odată cu vârsta, dovezile arată că copiii
mai mici cu ASD sunt încă în pericol de apariție a simptomelor. Un studiu efectuat la 101 copii
cu ASD, cu vârste între 4 și 9 ani, a arătat o prevalență a depresiei care a variat de la 6% (IQ
<70) la 19% (IQ ≥ 70) [ 41 ]. Deși IQ mai mare a fost asociată cu o prevalență mai mare a
simptomelor depresive, această constatare nu a atins semnificația statistică în acest
studiu. Simptomele de anxietate, cu toate acestea, au fost semnificativ asociate cu un IQ mai
mare.
Un studiu a examinat efectul diferitelor strategii de coping și a nivelului de funcționare socială
asupra depresiei la 120 de subiecți masculi (vârsta medie 11), inclusiv 63 tineri cu ASD (IQ ≥
80) și 57 de tineri cu dezvoltare tipică [ 42 ]. În comparație cu tinerii cu dezvoltare tipică, cei din
grupul ASD care au raportat utilizarea strategiilor evitante pentru a gestiona situațiile stresante
au raportat mai puține simptome de depresie asupra CDI, sugerând o posibilă strategie de
adaptare adaptabilă în acest grup. Funcționarea socială slabă a fost asociată cu simptome
crescute ale depresiei [ 22 ].
Traiectoria simptomelor depresive la tineri cu ASD a fost studiată cu câteva rezultate
mixte; totuși, toate dovezile susțin rate mai mari ale depresiei decât în populația generală care
rămâne în vârstă adultă. Un studiu a arătat îmbunătățiri ale simptomelor depresive la tinerii cu
ASD în timp ce aveau vârsta [ 43 ]. Alte studii clinice, cu toate acestea, au arătat simptome de
depresie fie rămase ridicate la rate similare sau la rate crescătoare la adolescenții mai în vârstă și
la adulții tineri cu ASD [ 23 , 44 ]. Deficitele de comunicare socială s-au dovedit a fi asociate cu
un risc crescut de auto-vătămare și ideație suicidară în rândul tinerilor [ 45]. Acest risc pare a fi
independent de un diagnostic ASD, sugerând că în mod obișnuit dezvoltarea tinerilor cu deficite
de comunicare socială prezintă, de asemenea, un risc crescut de gânduri și comportamente
suicidare. Depresia la începutul adolescenței pare să contribuie într-o oarecare măsură la acest
risc, care evidențiază importanța intervențiilor timpurii pentru depresie la copii și
adolescenți. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine factorii de risc asociați
cu gândurile și comportamentele suicidare la tinerii cu ASD.
Mergi la:

4. Tratamentul
Tratamentul pentru depresie la tineri cu ASD tinde să fie ghidat de dovezile din studiile privind
copiii și adolescenții cu depresie care în mod obișnuit se dezvoltă. Nu există prea multe dovezi
pentru a ajuta medicii să ia decizii de tratament și nu există studii randomizate, controlate cu
placebo, care să examineze eficacitatea antidepresivelor pentru tratamentul depresiei la tinerii cu
ASD [ 46 ]. Studiile privind tratamentul antidepresiv la tineri cu ASD s-au axat aproape exclusiv
pe simptomele de bază ale autismului, în special comportamente repetitive. Studiile controlate
randomizate nu au demonstrat eficacitatea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)
pentru comportamente repetitive la tinerii cu autism și efectele secundare au reprezentat o
preocupare în aceste studii (în special, efectele de activare serotoninergică) [ 47 ,48 ]. Un mic
studiu de 10 săptămâni deschis al escitalopramului la 28 de copii și adolescenți cu ASD (cu
vârste cuprinse între 6 și 17 ani) a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor de
iritabilitate, dar nu a măsurat specific simptomele depresive [ 49 ]. Tinerii din studiu au prezentat
reacții adverse legate de doză de iritabilitate și hiperactivitate, iar un sfert nu a putut tolera doze
mai mari de 10 mg. Respondenții au avut tendința de a face acest lucru la doze mai mici de
escitalopram.
Lipsa dovezilor care să susțină utilizarea SSRI la copii și adolescenți cu ASD se referă la acestea,
deoarece acestea sunt cele mai frecvent prescrise medicamente psihotrope la persoanele cu ASD
[ 50 , 51 ]. Un studiu care examinează utilizarea medicamentelor la 286 de adolescenți și adulți
cu ASD (vârsta medie 21) a arătat că 33% dintre participanții la studiu au fost prescris
antidepresive, crescând la 43% până la sfârșitul studiului de patru ani [ 52]. Acesta a fost cel mai
frecvent psihotropic prescris persoanelor fizice din studiu. O analiză Cochrane a concluzionat că
antidepresivele trebuie utilizate numai de la caz la caz pentru depresie sau tulburare obsesiv-
compulsivă la copiii cu autism, dar dovezile nu susțin cu adevărat utilizarea sa și există dovezi
semnificative care arată potențialul de rău în acest populația de pacienți [ 53 ]. Clinicienii ar
trebui să utilizeze judecata clinică atunci când iau în considerare antidepresivele pentru copii și
adolescenți cu ASD. Dacă se ia decizia de a trata cu antidepresive, atunci clinicienii ar trebui să
aleagă doze mici pentru a începe, să titreze lent și să monitorizeze cu atenție răspunsul și efectele
adverse.
O mare parte din dovezile referitoare la intervențiile psihosociale, cum ar fi terapia
comportamentală cognitivă, se axează pe tratarea simptomelor de bază ale ASD, a simptomelor
comportamentale asociate sau a anxietății [ 54 ]. Câteva studii au examinat eficacitatea
intervențiilor psihosociale pentru depresie la persoanele cu ASD; totuși, cele mai multe dintre
acestea au fost studiile pentru adulți. Un studiu a examinat eficacitatea terapiei comportamentale
cognitive de grup asupra simptomelor de anxietate, stres și depresie la 32 de adolescenți și adulți
tineri cu ASD (cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani) [ 55 ]. În comparație cu controlul listei de
așteptare, indivizii din grupul CBT cu simptome de pretratament la depresie au prezentat o
îmbunătățire semnificativă a simptomelor depresive, măsurată prin scalele de stres de anxietate
depresive (DASS) [ 56]. Studiile la adulți cu ASD au demonstrat că terapia bazată pe atenție și
formarea competențelor sociale și profesionale sunt eficiente pentru simptomele depresiei, însă
nici o intervenție nu a fost studiată ca tratament pentru simptomele depresive la copii sau
adolescenți cu ASD [ 57 , 58 ]. Nu există încă dovezi în acest domeniu, dar intervențiile
psihosociale, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă, ar trebui să fie considerate opțiuni de
tratament pentru tinerii cu ASD și depresia comorbidă.
Mergi la:

5. Concluzii
Depresia este un diagnostic destul de comorbid la copii și adolescenți cu autism. Poate fi mai
greu de recunoscut în această populație de pacienți datorită deficitelor de comunicare, iar
simptomele depresiei pot complica dificultățile interpersonale pe care le întâlnesc deja tinerii cu
ASD. Diagnosticarea exactă poate fi dificilă, în special la copii și adolescenți cu abilități verbale
limitate. Reliance pe raportul parental și schimbarea comportamentelor de bază este foarte
importantă în aceste cazuri. Scalele curente de diagnoză pot să nu fie ideale pentru
diagnosticarea depresiei la tinerii cu ASD, iar scalele dezvoltate special pentru tinerii cu ASD,
cum ar fi ACI-PL, pot fi mai fiabile în această populație de pacienți. Cercetările care examinează
eficacitatea diferitelor tratamente pentru depresie la persoanele cu ASD sunt foarte limitate, în
special la copii și adolescenți, și în prezent nu există studii randomizate controlate care
examinează siguranța și eficacitatea tratamentelor pentru depresie la această populație. Având în
vedere ratele de depresie observate la tineri cu ASD sunt mai mari decât cele observate la tinerii
care în mod obișnuit se dezvoltă, se referă la lipsa de orientare pentru medicii care tratează acești
pacienți. În plus, dovezile sugerează că tinerii cu ASD prezintă un risc mai mare de a dezvolta
efecte adverse cu medicamente antidepresive și intervențiile psihosociale tradiționale necesită
mai mult studiu pentru a determina dacă sunt la fel de eficiente în această populație ca și în cazul
tinerilor cu depresie în mod obișnuit în curs de dezvoltare. Antidepresivele continuă să fie cele
mai frecvent prescrise medicamente psihotrope pentru pacienții cu ASD, în ciuda preocupărilor
legate de efectele secundare și a lipsei de dovezi care susțin utilizarea lor în această populație de
pacienți. Cercetarea viitoare ar trebui să se concentreze asupra exprimării simptomelor la tinerii
deprimați cu ASD și asupra modului în care acestea pot diferi de tinerii care în mod obișnuit se
dezvoltă. De asemenea, ar trebui să se axeze pe stabilirea unor evaluări adecvate pentru aceste
simptome și tratamente sigure și eficiente pentru depresie la această populație de pacienți.