Arritmias Ventriculares Durante El Embarazo UpToDate

5/10/2017 Arritmias ventriculares durante el embarazo - UpToDate
Reedición oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2017 UpToDate ®
Arritmias ventriculares durante el embarazo
Autores: Louise Harris, MBChB, Sing-Chien Yap, MD, PhD, Candice Silversides, MD, MS, FRCPC
Editores de sección: Hugh Calkins, MD, Heidi M Connolly, MD, FASE
Editor secundario: Brian C Downey, MD, FACC
Todos los temas se actualizan a medida que se obtienen nuevas pruebas y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura a través de: Sep 2017. | Este tema se actualizó por última vez: 09 de mayo de 2016.
INTRODUCCIÓN - Las arritmias son la complicación cardiaca más frecuente encontrada durante el embarazo en
mujeres con y sin cardiopatía estructural [ 1 - 3 ]. Las arritmias pueden manifestarse por primera vez durante el
embarazo o el embarazo pueden desencadenar exacerbaciones en mujeres con arritmias preexistentes conocidas [
1,4-6 ].
Se revisará la prevalencia, la presentación clínica y el manejo de las arritmias ventriculares. El paro cardíaco durante
el embarazo, el manejo general de las arritmias ventriculares y el paro cardiaco, las características
electrocardiográficas de las arritmias ventriculares y los problemas relacionados con las arritmias supraventriculares
durante el embarazo se discuten en detalle en otra parte. (Ver "La parada cardiorrespiratoria en el embarazo" y
"Aproximación al diagnóstico de QRS ancho taquicardias complejas" y "soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) en
adultos" y "Tutorial ECG: Las arritmias ventriculares" y "Las arritmias supraventriculares durante el embarazo" y "
ENFOQUE GENERAL - Las mujeres con arritmias establecidas o cardiopatía estructural corren mayor riesgo de
desarrollar arritmias durante el embarazo. Debido a los avances quirúrgicos, el número de mujeres en edad fértil con
cardiopatías congénitas ha aumentado y este grupo de mujeres tiene un riesgo particularmente alto de arritmias (
figura 1 ) [ 1,2,7-11 ]. (Ver "El embarazo en mujeres con enfermedad cardíaca congénita: Principios generales" .) Ya
que las arritmias se asocian frecuentemente con la adquisición y de cardiopatía estructural, cualquier mujer que se
presenta con una arritmia durante el embarazo debe someterse a evaluación clínica de enfermedad cardíaca
estructural (incluyendo un electrocardiograma y un ecocardiograma transtorácico). (Ver'TV en mujeres con cardiopatía
estructural' .
En general, la aproximación al tratamiento de las arritmias en el embarazo es similar a la del paciente no embarazada
Sin embargo, debido a los efectos adversos teóricos o conocidos de los fármacos antiarrítmicos sobre el feto, los
fármacos antiarrítmicos están generalmente reservados para el tratamiento de arritmias asociadas con síntomas
significativos o compromiso hemodinámico [ 12 - 14 ]. Las estrategias de tratamiento durante el embarazo se ven
obstaculizadas por la falta de ensayos aleatorios en esta cohorte de mujeres. La elección de la terapia, en su mayor
parte, se basa en datos limitados de estudios en animales, informes de casos, estudios observacionales y experiencia
clínica.
MECANISMO DE LA ARRITMOGENESIS EN EL EMBARAZO - El mecanismo exacto de aumento de la carga de

arritmia durante el embarazo no está claro, pero se ha atribuido a cambios hemodinámicos, hormonales y autónomos
relacionados con el embarazo.
Los cambios hemodinámicos del embarazo han sido bien estudiados y estos cambios probablemente contribuyen al
desarrollo de arritmias durante el embarazo [ 15 , 16 ]. El volumen intravascular aumenta, aumentando la precarga en
los ventrículos, y el aumento tanto de la aurícula y el tamaño ventricular [ 15 , 17 - 20 ]. El tramo miocárdico auricular y
ventricular puede contribuir a la arritmogénesis debido a la actividad del canal iónico activado por estiramiento que
provoca despolarización de la membrana, refractariedad acortada, conducción ralentizada y dispersión espacial de la
https://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-during-pregnancy/print 1/19
refractariedad y la conducción [ 21-24 ]. También hay un aumento en la frecuencia cardíaca en reposo que se ha
asociado con marcadores de arritmogénesis como potenciales tardíos, contracciones ventriculares prematuras y
depresión de la variación de la frecuencia cardíaca [25 ]. (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios
cardiovasculares y hemodinámicos" .)
Se han publicado pocos estudios sobre la influencia de los cambios hormonales y autonómicos en la arritmogénesis
durante el embarazo. Aunque los niveles de catecolaminas no parecen cambiar durante el embarazo, hay un aumento
de la respuesta adrenérgica durante el embarazo [ 26 - 30 ]. Se ha demostrado que el estrógeno aumenta el número
de receptores alfa-adrenérgicos miocárdicos [ 31 ]. Este aumento de la actividad adrenérgica puede contribuir a una
mayor automaticidad y activación de la actividad [ 32 ]. (Consulte "Aumento de la automaticidad cardíaca" .)
PALPITACIONES - Las palpitaciones ocurren con frecuencia durante el embarazo y son una indicación común para
la evaluación cardíaca durante el embarazo. El diagnóstico diferencial de las palpitaciones es extenso y la evaluación
diagnóstica de las mujeres embarazadas con palpitaciones no difiere de las mujeres no embarazadas. (Ver
"Descripción general de las palpitaciones en adultos" ).
Un estudio comparó a 110 mujeres embarazadas con síntomas sugerentes de posible arritmia (palpitaciones: 87 por
ciento, mareos: 13 por ciento, síncope / presíncope: 6 por ciento) con 52 mujeres embarazadas evaluadas para un
soplo funcional asintomático 33 . La prevalencia de la actividad ectópica supraventricular y ventricular en el
seguimiento ambulatorio Holter de 24 horas fue similar en los grupos sintomático y de control.
Sólo el 10 por ciento de los episodios sintomáticos fueron acompañados por la presencia de una arritmia [ 33 ]. Una
sensación de palpitaciones durante el embarazo en ausencia de arritmias cardíacas concomitantes puede estar
relacionada con el estado de alto rendimiento, incluyendo aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la
resistencia periférica y aumento de los volúmenes de ictus. (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios
cardiovasculares y hemodinámicos" .)
BATALLAS PREMATURAS VENTRICULARES - Los latidos ventriculares prematuros (VPBs) se detectan con
frecuencia en mujeres embarazadas. La prevalencia depende de la duración de la observación y de la presentación
clínica. (Ver "Lactos prematuros ventriculares" .)
En el estudio de referencia de 110 embarazadas sintomáticas y 52 asintomáticas, la prevalencia de PVB aislados fue
similar en mujeres sintomáticas y asintomáticas (49 versus 40 por ciento) [ 33 ]. Sin embargo, VPBs frecuentes (≥50
VPBs por 24 horas) fueron más comunes en mujeres sintomáticas (22 versus 4 por ciento). Hubo una reducción
significativa en la frecuencia de la actividad ectópica auricular y ventricular combinada en las nueve mujeres en las
que se repitió la monitorización Holter después del parto.
Presentación clínica - Los VPB producen pocos o ningún síntoma en la mayoría de las mujeres, aunque algunas
mujeres pueden experimentar síntomas de palpitaciones o mareos. (Ver "Lactos prematuros ventriculares", sección
"Manifestaciones clínicas" .)
Manejo durante el embarazo - No se requiere terapia para VPBs en pacientes asintomáticos. Las mujeres
embarazadas con VPBs sintomáticos deben estar tranquilas de la naturaleza benigna de VPBs.
Algunos expertos asesoran a los pacientes con palpitaciones para interrumpir posibles factores precipitantes como el
tabaquismo, la ingesta de café, la ingesta de alcohol y otros estimulantes [ 14 ]. Sin embargo, el papel de la restricción
de la cafeína no se ha establecido. Moderada exposición a la cafeína no ha demostrado para aumentar VPBs en
pacientes con o sin cardiopatía estructural [ 34 , 35 ], y la restricción de la cafeína no se encontró para mejorar los
síntomas o reducir la frecuencia de VPBs en un pequeño ensayo [ 36 ].
Si la actividad ectópica continúa y se asocia con síntomas intolerables, se pueden usar betabloqueantes. El metoprolo
es un bloqueador beta preferido en mujeres embarazadas, ya que el atenolol puede afectar el crecimiento fetal. Las
opciones limitadas para el tratamiento de VPBs se discuten por separado. (Ver "Lactos prematuros ventriculares",
sección "Tratamiento" ).
EPIDEMIOLOGÍA DEL VT Y VF - Las taquiarritmias ventriculares (taquicardia ventricular [VT] o fibrilación ventricula
[VF]) son raras durante el embarazo [ 37 ]. VT se puede ver en mujeres embarazadas sin aparente enfermedad
cardíaca estructural [ 38 - 40 ], pero a menudo se asocia con enfermedad cardíaca estructural. El riesgo de TV
recurrente durante el embarazo es particularmente alto (27 por ciento) en mujeres con cardiopatía estructural y
antecedentes de VT [ 6 ]. Los tipos de cardiopatía estructural asociada con VT en el embarazo incluyen cardiomiopatí
hipertrófica [ 1,6,41,42 ], miocardiopatía periparto [ 43,44 ], cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica [ 45-50 ],
cardiopatía congénita [1,6,51-53 ], y la enfermedad cardíaca valvular [ 1 ]. El infarto de miocardio con o sin
enfermedad de la arteria coronaria se ha observado durante el embarazo [ 54-59 ] y puede ser complicado por VT o
VF [ 57,58 ]. Las mujeres con enfermedades eléctricas primarias como el síndrome de QT largo [ 60,61 ] y el síndrome
de Brugada [ 62 ] también están en riesgo de VT. (Ver "Cardiomiopatía hipertrófica: Evaluación y manejo de arritmias
ventriculares y riesgo de muerte cardíaca súbita" y "Cardiomiopatía perpartítica: Etiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" y "Embarazo en mujeres con cardiopatía congénita: lesiones específicas" y"Características clínicas y
tratamiento de las arritmias ventriculares durante el infarto agudo de miocardio" y "Características clínicas del
síndrome de QT largo congénito" y "Cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica: Anatomía, histología y
manifestaciones clínicas" y "Síndrome de Brugada: Presentación clínica, diagnóstico y evaluación " y " Miocardiopatía
hipertrófica: terapia médica ", sección sobre" HCM durante el embarazo y el parto " .)
Otras afecciones médicas asociadas con VT durante el embarazo son hipomagnesemia [ 63-65 ], crisis hipertensivas
66,67 ] y tirotoxicosis [ 68 ]. (Ver "Significado de la hipomagnesemia en la enfermedad cardiovascular" y "Hipertensión
gestacional" y "Resumen de la enfermedad tiroidea en el embarazo" y "Efectos cardiovasculares del hipertiroidismo" )
El manejo de las arritmias ventriculares necesita ser adaptado al individuo. Los siguientes son algunos de los factores
clínicos que deben considerarse:
● Presencia y gravedad de la cardiopatía subyacente
● Función ventricular
● Etiología de la VT (sensible a la catecolamina frente a la sensibilidad a la noncatecolamina)
● Frecuencia y duración de VT (no sostenido versus sostenido)
● Gravedad de los síntomas asociados
La siguiente sección revisará los problemas relacionados con la VT durante el embarazo en mujeres con y sin
enfermedad cardíaca estructural.
IDIOPATHIC VT - La taquicardia ventricular monomórfica (TV) sin cardiopatía estructural aparente se considera
idiopática. El VT más común es la VT monomórfica repetitiva, que generalmente se origina en el tracto de salida del
ventrículo derecho (electrocardiograma [ECG] "signatura": bloqueo de la rama izquierda y eje inferior) o, menos
frecuentemente, de la vía de salida del ventrículo izquierdo Patrón de ECG: bloqueo de rama derecha y eje inferior
ohilo izquierdo y eje inferior pero transición precordial anterior que para la taquicardia del tracto de salida del ventrícul
derecho). Otro tipo es la taquicardia ventricular izquierda idiopática, que se origina en la parte inferior del midseptum y
tiene el patrón morfológico del bloqueo de rama derecha con desviación del eje izquierdo (eje QRS alrededor de -60
°). (Véase "Taquicardia ventricular monomórfica en ausencia de enfermedad cardiaca estructural aparente" y "TV no
sostenida en ausencia de enfermedad cardíaca estructural aparente" ).
Un estudio de siete mujeres que se presentaron con la nueva idiopática VT durante el embarazo encontró que la VT
era a menudo catecolamina sensible y que la TV a menudo se suprimió en las mujeres que recibieron
betabloqueantes [ 39 ]. No hubo complicaciones maternas o fetales en esta serie. Hay un caso de muerte súbita en
una mujer con TV idiopática que murió en el tercer trimestre, tres semanas después del inicio de la terapia con
procainamida [ 69 ].
Manejo durante el embarazo - La TV idiopática rara vez se degenera en un ritmo inestable y generalmente tiene un
pronóstico benigno [ 39,70 ].
● El
tratamiento de la TV monomórfica repetitiva con betabloqueantes cardioselectivos puede ser eficaz en mujeres
embarazadas con TV idiopática, incluso en ausencia de una clara relación con el tono adrenérgico [ 39 , 70-74 ].
Sotalol puede ser utilizado como una alternativa [ 75 ]. (Ver "Taquicardia ventricular monomórfica en ausencia de
enfermedad cardíaca estructural aparente", sección sobre "Tratamiento de RMVT" ).
● La taquicardia ventricular izquierda idiopática menos frecuente parece responder bien al verapamilo, tanto para la
terminación de episodios agudos como para la prevención de recidivas [ 76,77 ]. (Ver "Taquicardia ventricular
monomórfica en ausencia de enfermedad cardiaca estructural aparente", sección sobre "Tratamiento de ILVT" ).
LONG QT SÍNDROME - Aunque la taquicardia ventricular (VT) durante el embarazo se ha informado en mujeres con
síndrome de QT largo (LQTS) [ 78 ], el aumento de la frecuencia cardíaca visto durante el embarazo puede servir para
acortar el intervalo QT y por lo tanto puede ser parcialmente protectora. (Ver "Características clínicas del síndrome de
QT largo congénito" .)
Riesgo durante el embarazo - En las mujeres con LQTS, el riesgo de TV es especialmente alto en el período
posparto [ 61 ]. El aumento del riesgo de TV durante el período posparto puede estar relacionado con una disminución
de la frecuencia cardíaca y un aumento asociado en el intervalo QT. El estrés fisiológico y los patrones de sueño
alterados asociados con el cuidado de un recién nacido también pueden contribuir a un aumento de los eventos
cardíacos mediados adrenérgicamente.
El efecto del embarazo se evaluó en un análisis retrospectivo de 422 mujeres (111 probandos y 311 parientes de
primer grado) ingresados en el registro internacional LQTS [ 61 ]. La mayoría de los probandos tenían antecedentes
personales de síncope o paro cardiaco abortado. Se observaron las siguientes conclusiones:
● Los
probandos fueron significativamente más propensos a tener eventos cardíacos (síncope, paro cardiaco abortado
muerte cardíaca súbita) en el intervalo postparto de 40 semanas que durante el período de preembarazo de 40
semanas (23,4 frente al 3,8 por ciento). El aumento del riesgo se distribuyó a lo largo del período posparto. La
incidencia de los primeros eventos cardíacos durante el embarazo fue leve pero no aumentó significativamente e
comparación con el período de preembarazo (9,0 versus 3,8 por ciento)
● El aumento postparto del riesgo también se aplicó a los primeros eventos cardíacos (9,0 frente a 1,8 y 0 por cient
durante y antes del embarazo).
● El
tratamiento con betabloqueantes se asoció independientemente con una disminución en el riesgo de eventos
cardíacos en probandos durante los tres intervalos (odds ratio 0.023).
● La probabilidad promedio de tener un evento cardíaco durante el período posparto en probandos fue de 2 por
ciento (1 de cada 50 embarazos). El tratamiento con un betabloqueante redujo el riesgo a 1 en 2500 embarazos.
Los riesgos asociados con el embarazo pueden ser diferentes entre varios genotipos LQTS. (Véase "Características
clínicas del síndrome de QT largo congénito", sección sobre "Influencia del genotipo en los desencadenantes" ). La
influencia del genotipo se ilustra mediante las siguientes observaciones:
● En una serie de 388 pacientes con LQTS referidos para pruebas genéticas, los eventos cardíacos posparto fuero
más comúnmente reportados en pacientes con mutación LQT2 (13 de 80, 16 por ciento) que en pacientes con
LQT1 (1 de 103, <1 por ciento). [ 79 ].
● En una serie limitada a mujeres con una sola mutación LQT1, las tasas de eventos cardíacos asociados con el
embarazo fueron bajas (2,6 por ciento) [ 80 ]. Estos eventos ocurrieron sólo en mujeres con antecedentes de
síntomas que no estaban tomando betabloqueantes.
Manejo durante el embarazo - Estamos de acuerdo con las directrices 2006 de la American Society of Cardiology /
Asociación Americana del Corazón / Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de pacientes con arritmias
ventriculares y la prevención de la muerte súbita cardiaca y 2011 de la Sociedad Europea de Cardiología directrices
sobre la gestión de la cardiovascular durante el embarazo. Las pautas recomendaron que las mujeres embarazadas
con LQTS que han tenido síntomas benefician de la terapia continuada del beta-bloqueador durante embarazo y
postparto, a menos que haya contraindicaciones definidas [ 75,81 ].
SÍNDROME DE BRUGADA - Hay informes limitados de embarazos en mujeres con síndrome de Brugada. En un
estudio retrospectivo de un solo centro que incluyó a 104 mujeres (219 partos) con síndrome de Brugada, seis mujere
(6 por ciento) experimentaron síncope recurrente durante el embarazo [ 82 ]. Cinco mujeres continuaron
experimentando síncope después del parto y cuatro mujeres recibieron un cardioversor-desfibrilador implantable
(CDI), ya que el síncope se considera una característica de alto riesgo para las arritmias ventriculares. No se
informaron eventos graves durante el período periparto. En tres mujeres con síndrome de Brugada y un DCI, no se
reportaron problemas notorios durante el embarazo. Hay un caso de tormenta eléctrica durante el embarazo [ 62]. El
uso de dosis bajas de isoproterenol infusión seguida de quinidina oral se ha utilizado para tratar la taquicardia
ventricular y normalizar el electrocardiograma [ 62 ]. (Ver "Síndrome de Brugada: Pronóstico, tratamiento y abordaje d
la detección", sección sobre "Tratamiento" ).
VT EN MUJERES CON ENFERMEDAD CORPORAL ESTRUCTURAL
Miocardiopatía hipertrófica - En general, las mujeres con cardiomiopatía hipertrófica (CMH) toleran bien el
embarazo [ 42,83 ], aunque varios informes de casos han descrito complicaciones cardiacas y muerte súbita durante
el embarazo [ 41,42,84-86 ]. (Ver "Cardiomiopatía hipertrófica: Evaluación y tratamiento de arritmias ventriculares y
riesgo de muerte súbita cardiaca" y "Cardiomiopatía hipertrófica: terapia médica", sección sobre "MCH durante el
embarazo y el parto" ).
El mayor estudio que investigó la mortalidad y morbilidad en mujeres embarazadas con CMH incluyó a 100 mujeres
que tuvieron un total de 199 nacidos vivos [ 42 ]. Dos muertes cardíacas repentinas ocurrieron durante el embarazo e
mujeres con características de alto riesgo. Una de las mujeres presentó hipertrofia ventricular izquierda severa (30 mm
de espesor máximo de pared) y un gradiente de flujo de 115 mmHg en reposo. Murió repentinamente cuatro días
después del parto después de quejarse de palpitaciones. La otra mujer tenía una historia familiar de ocho muertes en
parientes jóvenes, cinco de los cuales fueron repentinos. Este paciente desarrolló episodios recurrentes de taquicardia
ventricular sostenida durante el parto.
El manejo del embarazo y el parto en mujeres con MCH se discute por separado. (Ver "Cardiomiopatía hipertrófica:
terapia médica", sección sobre "CMH durante el embarazo y el parto" ).
Enfermedad cardíaca congénita - Se ha informado que la prevalencia de TV sostenida durante el embarazo en

mujeres con cardiopatía coronaria oscila entre 4,5 y 15,9 por 1000 embarazos [ 1,51 ]. (Ver "Embarazo en mujeres co
cardiopatía congénita: Principios generales" y "Embarazo en mujeres con cardiopatía congénita: lesiones específicas"
.) Las tasas de prevalencia están fuertemente influenciadas por los tipos de lesiones cardíacas en la población
estudiada.
● In a large prospective multicenter study in women with CHD, two cases of sustained VT occurred in 445
pregnancies. One woman had an unrepaired intracardiac shunt and the other had repaired congenital aortic
stenosis [1].
● A multicenter study from Japan reported two cases of sustained VT during 126 pregnancies [51]. Both cases of VT
occurred in women with repaired tetralogy of Fallot and both were successfully treated with intravenous lidocaine.
Seven pregnancies were complicated by nonsustained VT, none of which were treated.
Peripartum cardiomyopathy — Peripartum cardiomyopathy is a rare and sometimes life-threatening condition define
as development of systolic heart failure in the last month of pregnancy or within five months of delivery. (See
"Peripartum cardiomyopathy: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis".) The incidence varies widely among
various populations. The clinical presentation includes symptoms of new-onset heart failure such as dyspnea, cough,
orthopnea, and hemoptysis. The prevalence of sustained VT in patients with peripartum cardiomyopathy is unknown;
few cases have been reported in the literature [43,44,87]. These ventricular arrhythmias can be refractory to
pharmacologic treatment (eg, lidocaine, metoprolol, amiodarone) and direct current cardioversion [43,44,87].
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy — Most pregnancies in women with arrhythmogenic

right ventricular cardiomyopathy are tolerated well [45-50]. Pregnancies were managed successfully by close
monitoring and antiarrhythmic drugs when necessary. Data from the combined Johns Hopkins/Dutch ARVD/C registry
provided information on 26 women during 39 pregnancies (>13 weeks) [88]. A single episode of sustained ventricular
arrhythmia complicated five pregnancies (13 percent) of five women without a prior history of sustained ventricular
arrhythmias. Interruption of beta blockers was associated with two of these events. Previous studies have shown that
withdrawal of beta blockers during pregnancy may exacerbate the occurrence of VT during pregnancy [47,50].
MANAGEMENT OF VT DURING PREGNANCY IN WOMEN WITH STRUCTURAL HEART DISEASE
Management of acute episodes — Acute treatment of sustained ventricular arrhythmias in pregnant women is simila
to that in nonpregnant women. Ventricular arrhythmias in the presence of structural heart disease are potentially life-
threatening and require immediate evaluation for hemodynamic instability to determine whether electrical cardioversion
or defibrillation is indicated [75,81].
In hemodynamically well-tolerated ventricular tachycardia (VT), pharmacological cardioversion may be acceptable.

Pharmacological options include intravenous procainamide, amiodarone, or lidocaine [75,81]; the choice of
pharmacological agents should be tailored to the individual case. For women at risk for VT during labor and delivery, it
is important to ensure that appropriate cardiac medications and external defibrillators are available in the delivery
suites.
Electrical cardioversion — Emergent or elective electrical cardioversion can be performed at all stages of pregnancy
[14,89-95]. Electrical cardioversion is indicated for any sustained VT with hemodynamic compromise [75,81] and can
be considered for drug-refractory VT. (See "Basic principles and technique of electrical cardioversion and defibrillation"
and "Cardioversion for specific arrhythmias".) Electrical cardioversion does not result in compromise of blood flow to
the fetus [96]. While there is a theoretical risk of inducing an arrhythmia in the fetus, this risk is very small due to the
high fibrillation threshold and small amount of energy reaching the fetus [14,89,97]. Nonetheless, fetal rhythm
monitoring is recommended because of rare reported cases of cardioversion precipitating fetal distress requiring
emergency cesarean delivery [98]. In the third trimester, some physicians prefer to perform electrical cardioversion
under general anesthesia and intubation considering the more difficult airway and increased risk of gastric aspiration
during pregnancy.
Prophylactic pharmacologic therapy during pregnancy — The risk of recurrent VT and sudden death in women
with structural heart disease can be substantial and the benefits of prophylactic drug therapy may outweigh the
potential fetal adverse effects of these drugs. (See "Overview of sudden cardiac arrest and sudden cardiac death".)
The risk of sudden death is further increased when concomitant left ventricular dysfunction is present.
Dependiendo de la condición cardíaca subyacente, selectivos bloqueadores beta solos beta-1, amiodarona solo, o
ambos en combinación pueden ser eficaces en la prevención de VT durante el embarazo como se señala en el
Colegio Americano de 2006 Cardiología / American corazón de Enfermedades / Europea Sociedad de Cardiología
ventricular arritmia directrices [ 75 ]. La exposición gestacional a amiodarona se asocia con hipotiroidismo neonatal e
hipertiroidismo. Los niños pequeños para la edad gestacional se informan con la exposición gestacional a la
combinación de amiodarona y betabloqueantes [ 99]. En algunos casos, sotalol puede ser considerado si el
tratamiento con betabloqueantes es ineficaz. Debido a los posibles efectos secundarios, todas las mujeres deben ser
asesoradas sobre los riesgos y beneficios potenciales de la terapia con fármacos. (Ver "Control y manejo de los
efectos secundarios de la amiodarona" y "Usos clínicos de la amiodarona" .)
Aunque algunos han utilizado fármacos de clase IA (por ejemplo, quinidina, procainamida) o IC (por ejemplo,
flecainida) como tratamiento profiláctico para VT durante el embarazo [ 100,101 ], estos fármacos generalmente no se
recomiendan, ya que no han mejorado la supervivencia en la población no embarazada enfermedad cardíaca,
presumiblemente debido a efectos proarrítmicos [ 102 ].
Desfibrilador cardioversor implantable - Las mujeres con un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI) pueden
tener un embarazo exitoso con buen resultado fetal [ 103-105 ]. Las indicaciones para la colocación de CIE se
discuten por separado. (Ver "Prevención secundaria de la muerte cardíaca súbita en la insuficiencia cardiaca y la
miocardiopatía" ).
En un estudio multicéntrico retrospectivo de los resultados del embarazo en mujeres con DCI (n = 44), el 25 por ciento
(11 de 44) de los embarazos se complicaron por al menos un choque [ 103 ]. Todos los ICD fueron implantados para l
prevención secundaria y las enfermedades cardiacas subyacentes fueron enfermedades eléctricas primarias (es decir
síndrome de QT largo, fibrilación ventricular idiopática) o cardiopatías estructurales (cardiomiopatía, cardiopatía
congénita, cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica). El embarazo no se asoció con un aumento en las
complicaciones relacionadas con la CIE o un aumento en el número de choques (0,07 frente a 0,06 choques por mes
en comparación con el período de preconcepción [ 103 ].
La experiencia con la implantación de CIE durante el embarazo es limitada [ 106 ]; sin embargo, la implantación de
marcapasos durante el embarazo se puede lograr y la dosis de radiación total puede reducirse mediante el uso de
guía ecocardiográfica [ 107 , 108 ].
Si se determina que una paciente embarazada corre un alto riesgo de muerte súbita, la colocación de un desfibrilador
implantable generalmente se aplazará hasta después del parto del bebé. En este contexto, a menudo se prescribe un
desfibrilador externo portátil (LifeVest) durante todo el embarazo.
Ablación con catéter por radiofrecuencia - La tasa de éxito de la ablación con catéter por radiofrecuencia de la VT
monomórfica es de entre el 80 y el 100 por ciento [ 109-113 ] y puede considerarse en mujeres que están usando
terapia antiarrítmica y están contemplando el embarazo. (Véase "Descripción general de la ablación de arritmias
cardiacas por catéter" ). Actualmente, sólo hay una experiencia limitada con la ablación por catéter durante el
embarazo [ 114 ].
La experiencia con la ablación por cateter de radiofrecuencia durante el embarazo se ha limitado a los casos de SVT
115-122 ]. Estos procedimientos generalmente no se realizan durante el embarazo, principalmente debido a las
preocupaciones de la exposición a la radiación ionizante al feto. Sin embargo, en raros casos, las mujeres con TV
severa y resistente a fármacos durante el embarazo pueden ser consideradas para un procedimiento de ablación. El
riesgo de exposición a la radiación para el feto durante una ablación típica es pequeño (<1 mGy en todos los períodos
de gestación) y es principalmente atribuible a la dispersión del tórax de la madre [ 123 ]. (Ver "Procedimientos de
diagnóstico por imágenes durante el embarazo", sección sobre "Efectos de la radiación ionizante en el feto" ).
CUESTIONES RELATIVAS AL TRATAMIENTO DE DROGAS ANTIARRITÍMICAS - El uso de fármacos

antiarrítmicos durante el embarazo requiere atención a alteraciones potenciales en la farmacocinética así como al
riesgo fetal. Para la mayoría de los fármacos antiarrítmicos, no se dispone de estudios adecuados y bien controlados
en mujeres embarazadas y la mayoría de los fármacos se clasifican como fármacos de clase C por la Administración
de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ( tabla 1 y tabla 2 ) [ 124,125 ]. Otra consideración son los
efectos adversos potenciales en el lactante durante la lactancia materna ( tabla 2 ). La seguridad de los fármacos
antiarrítmicos durante el embarazo, el riesgo teratogénico, los cambios farmacocinéticos y la lactancia materna se
discuten por separado. (Ver"Arritmias supraventriculares durante el embarazo", sección "Asuntos relacionados con el
tratamiento antiarrítmico" .)
ENLACES DE LA LÍNEA DE LA SOCIEDAD - Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno
de países y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la Sociedad:
Arritmias en adultos" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las
taquiarritmias ventriculares se asocian frecuentemente con cardiopatía adquirida o estructural y, por lo tanto,
cualquier mujer que presenta una arritmia ventricular durante el embarazo debe someterse a una evaluación
clínica de la cardiopatía estructural (incluyendo un electrocardiograma y un ecocardiograma transtorácico). (Véas
"Enfoque general" anterior y "VT en mujeres con cardiopatía estructural" ).
● La taquicardia ventricular monomórfica sin cardiopatía estructural aparente se considera idiopática. El tipo más
común se origina en el tracto de salida del ventrículo derecho, y esta forma de taquicardia ventricular a menudo
puede tratarse con éxito con betabloqueantes o verapamilo. (Véase 'VT Idiopática' más arriba.)
● Las
mujeres con síndrome de QT largo están en riesgo de taquicardia ventricular, especialmente en el período
postparto. Las mujeres embarazadas con síndrome de QT largo deben ser tratadas con terapia de bloqueador
beta durante el embarazo y el posparto. (Ver "Síndrome de QT largo" arriba).
● El tratamiento agudo de las arritmias ventriculares sostenidas en mujeres embarazadas es similar al de las
mujeres no embarazadas. Las arritmias ventriculares en presencia de cardiopatía estructural son potencialmente
mortales y requieren una evaluación inmediata de la inestabilidad hemodinámica para determinar si la
cardioversión eléctrica o la desfibrilación está indicada. (Ver "Manejo de episodios agudos" arriba).
● En las mujeres con cardiopatía estructural y antecedentes de taquicardia ventricular, los beneficios de la terapia
farmacológica profiláctica pueden compensar los potenciales efectos adversos fetales de estos fármacos. (Ver
"Tratamiento farmacológico profiláctico durante el embarazo" arriba).
● Las
mujeres con un desfibrilador cardioversor implantable pueden tener un embarazo exitoso con buen resultado feta
(Ver "Desfibrilador cardioversor implantado" arriba).
● La
información sobre el uso de fármacos antiarrítmicos específicos durante el embarazo, incluida la categoría de
riesgo de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos y las implicaciones del
embarazo, está disponible en la base de datos de drogas de UpToDate. (Ver 'Problemas relacionados con el
tratamiento antiarrítmico por fármacos' ).
El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de Suscripción y Licencia .
REFERENCIAS
1. Siu SC, Sermer M, Colman JM, et al. Estudio prospectivo multicéntrico de los resultados del embarazo en
mujeres con cardiopatía. Circulation 2001; 104: 515.
2. Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW, et al. Resultados del embarazo en mujeres con cardiopatía
congénita: una revisión de la literatura. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 2303.
3. Drenthen W, Boersma E, Balci A, y col. Predictores de complicaciones del embarazo en mujeres con cardiopatía
congénita. Eur Heart J 2010; 31: 2124.
4. Lee SH, Chen SA, Wu TJ, et al. Efectos del embarazo en la primera aparición y síntomas de taquicardia
supraventricular paroxística. Am J Cardiol 1995; 76: 675.
5. Doig JC, McComb JM, Reid DS. Taquicardia auricular incesante acelerada por el embarazo. Br Corazón J 1992;
67: 266.
6. Silversides CK, Harris L., Haberer K, et al. Frecuencias recurrentes de arritmias durante el embarazo en mujeres
con taquiarritmia previa e impacto en los resultados fetales y neonatales. Am J Cardiol 2006; 97: 1206.
7. Siu SC, Sermer M, Harrison DA, et al. Riesgo y predictores de complicaciones relacionadas con el embarazo en
mujeres con cardiopatía. Circulation 1997; 96: 2789.
8. Drenthen W, Pieper PG, Ploeg M, et al. Riesgo de complicaciones durante el embarazo después de la reparació
de Senning o Mustard (atrial) de la transposición completa de las grandes arterias. Eur Heart J 2005; 26: 2588.
9. Drenthen W, Pieper PG, M. van der Tuuk K, et al. Complicaciones cardiacas relacionadas con el embarazo y
recurrencia de la enfermedad en descendientes de mujeres con defectos del tabique auriculoventricular. Eur
Heart J 2005; 26: 2581.
10. Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW, et al. Embarazo y parto en mujeres después de la paliación de
Fontan. Corazón 2006; 92: 1290.
11. Blomström - Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. Directrices ACC / AHA / ESC para el manejo de
pacientes con arritmias supraventriculares - resumen ejecutivo: informe del Colegio Americano de Cardiología /
American Heart Association sobre Directrices de Práctica y el Comité de Directrices de Práctica de la Sociedad
Europea de Cardiología Desarrollar Directrices para el Manejo de Pacientes con Arritmias Supraventriculares).
Circulación 2003; 108: 1871.
12. Joglar JA, Página RL. Tratamiento de las arritmias cardiacas durante el embarazo: consideraciones de
seguridad. Drug Saf 1999; 20:85.
13. Grupo de Trabajo sobre el Manejo de las Enfermedades Cardiovasculares durante el Embarazo de la Sociedad
Europea de Cardiología. Documento de consenso de expertos sobre el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares durante el embarazo. Eur Heart J 2003; 24: 761.
14. Cox JL, Gardner MJ. Tratamiento de las arritmias cardiacas durante el embarazo. Prog Cardiovasc Dis 1993; 36
137.
15. Silversides CK, Colman JM. Cambios fisiológicos en el embarazo. En: Enfermedad cardíaca en el embarazo, 2ª
dición, Oakley C, Warnes CA (Eds), Blackwell Publishing, Malden 2007. p.6.
16. Elkayam U, Gleicher N. Hemodinámica y función cardíaca durante el embarazo y el puerperio normales. En: Pro
blemas cardíacos en el embarazo, 3 ª ed, Elkayam U, Gleicher N (Eds), Wiley-Liss, Nueva York 1998. p.3.
17. Katz R., Karliner JS, Resnik R. Efectos de un estado natural de sobrecarga de volumen (embarazo) en el
rendimiento del ventrículo izquierdo en sujetos humanos normales. Circulation 1978; 58: 434.
18. Rubler S, Damani PM, Pinto ER. Tamaño cardíaco y rendimiento durante el embarazo estimado con
ecocardiografía. Am J Cardiol 1977; 40: 534.
19. Liebson, PR, Mann LI, Evans MI, et al. Rendimiento cardíaco durante el embarazo: evaluación en serie utilizand
intervalos sistólicos externos. Am J Obstet Gynecol 1975; 122: 1.
20. Campos O. Doppler Ecocardiografía Durante el Embarazo: Hallazgos Fisiológicos y Anormales. Ecocardiografía
1996; 13: 135.
21. Franz RM, Cima R, Wang D, et al. Efectos electrofisiológicos del estiramiento miocárdico y determinantes
mecánicos de las arritmias activadas por estiramiento. Circulation 1992; 86: 968.
22. Wang Y, Joyner RW, Wagner MB, y col. La activación del canal activado por estiramiento promueve
postdepolarizaciones tempranas en miocitos ventriculares de rata bajo estrés oxidativo. Am J Physiol Corazón
Circ Physiol 2009; 296: H1227.
23. Ninio DM, Saint DA. El papel de los canales activados por estiramiento en la fibrilación auricular y el impacto de
la acidosis intracelular. Prog Biophys Mol Biol 2008; 97: 401.
24. Kamkin A, Kiseleva I, Isenberg G. Corrientes activadas por estiramiento en los miocitos ventriculares: la amplitud
y los efectos arritmogénicos aumentan con la hipertrofia. Cardiovasc Res 2000; 48: 409.
25. Soliman EZ, Elsalam MA, Li Y. La relación entre la frecuencia cardiaca de alto reposo y la arritmogénesis
ventricular en pacientes se refiere al registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 h. Europace 2010; 12: 261.
26. Zuspan FP. Catecolaminas. Su papel en el embarazo y el desarrollo de la hipertensión inducida por el embarazo
J Reprod Med 1979; 23: 143.
27. Natrajan PG, McGarrigle HH, Lawrence DM, Lachelin GC. Niveles plasmáticos de noradrenalina y adrenalina en
el embarazo normal y en la hipertensión inducida por el embarazo. Br J Obstet Gynaecol 1982; 89: 1041.
28. Whittaker PG, Gerrard J, Lind T. Catecolamina respuestas a los cambios en la postura durante el embarazo
humano. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92: 586.
29. Barron WM, Mujais SK, Zinaman M, et al. Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada Las
respuestas de catecolaminas plasmáticas a estímulos fisiológicos en el embarazo humano normal. Am J Obstet
Gynecol 1986; 154: 80.

30. Ramsay MM, Broughton Pipkin F, Rubin PC. Presor, frecuencia cardíaca y respuestas de catecolaminas
plasmáticas a la noradrenalina en mujeres embarazadas y no embarazadas. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:
170.
31. Roberts JM, Insel PA, Goldfien A. Regulación de adrenorreceptores miometriales y respuesta adrenérgica por
esteroides sexuales. Mol Pharmacol 1981; 20:52.
32. Priori SG, Mantica M, Schwartz PJ. Retrasado después de las despolarizaciones provocadas in vivo por la
estimulación del ganglio estelar izquierdo. Circulation 1988; 78: 178.
33. Shotan A, Ostrzega E, Mehra A, et al. Incidencia de arritmias en el embarazo normal y relación con
palpitaciones, mareos y síncope. Am J Cardiol 1997; 79: 1061.
34. Newcombe PF, Renton KW, Rautaharju PM, y col. Alta dosis de cafeína y ritmo cardiaco y ritmo en sujetos
normales. Pecho 1988; 94:90.
35. Myers MG. Cafeína y arritmias cardíacas. Ann Intern Med 1991; 114: 147.
36. Newby DE, Neilson JM, Jarvie DR, Boon NA. La restricción de la cafeína no tiene ningún papel en el manejo de
pacientes con trombosis ventricular idiopática sintomática. Heart 1996; 76: 355.
37. Li JM, Nguyen C, Joglar JA, et al. Frecuencia y resultado de las arritmias que complican la admisión durante el
embarazo: experiencia de un servicio obstétrico de alto volumen y diversidad étnica. Clin Cardiol 2008; 31: 538.
38. PINO HL, FOX L, SHOOK DM. TACHYCARDIA VENTRICULAR PAROXISMAL QUE COMPLICA EL
EMBARAZO. Am J Cardiol 1965; 15: 732.
39. Brodsky M, Doria R, Allen B, y col. Taquicardia ventricular de inicio reciente durante el embarazo. Am Heart J
1992; 123: 933.
40. Braverman AC, Bromley BS, Rutherford JD. Nueva taquicardia ventricular de inicio durante el embarazo. Int J
Cardiol 1991; 33: 409.
41. Shah DM, Sunderji SG. Cardiomiopatía hipertrófica y embarazo: informe de una mortalidad materna y revisión d
la literatura. Obstet Gynecol Surv 1985; 40: 444.
42. Autore C, Conte MR, Piccininno M, et al. Riesgo asociado con el embarazo en cardiomiopatía hipertrófica. J Am
Coll Cardiol 2002; 40: 1864.
43. Gemici G, Tezcan H, Fak AS, Oktay A. Cardiomiopatía periparto que se presenta con taquicardia ventricular
monomórfica repetitiva. Pacing Clin Electrophysiol 2004; 27: 557.
44. Puri A, Sethi R, Singh B, et al. Cardiomiopatía periparto que presenta taquicardia ventricular: una presentación
rara. Indian Pacing Electrophysiol J 2009; 9: 186.
45. Bauce B, Daliento L, Frigo G, et al. Embarazo en mujeres con cardiomiopatía / displasia ventricular derecha
arritmogénica. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 127: 186.
46. Agir A, Bozyel S, Celikyurt U, y col. Cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica en el embarazo. Int Heart J
2014; 55: 372.
47. Iriyama T, Kamei Y, Kozuma S, Taketani Y. Manejo del paciente con cardiomiopatía ventricular derecha
arritmogénica durante el embarazo. J Obstet Gynaecol Res 2013; 39: 390.
48. Doyle NM, Monga M, Montgomery B, Dougherty AH. Cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica con
colocación de desfibrilador cardioversor implantable durante el embarazo. J Matern Fetal Neonatal Med 2005;
18: 141.
49. Lee LC, Bathgate SL, Macri CJ. Displasia ventricular derecha arritmogénica en el embarazo: un informe de un
caso. J Reprod Med 2006; 51: 725.
50. Güdücü N, Kutay SS, Ozenç E, et al. Manejo de un caso raro de displasia ventricular derecha arritmogénica en e
embarazo: un reporte de un caso. J Med Case Rep 2011; 5: 300.
51. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, et al. Alteraciones de arritmia y conducción en pacientes con cardiopatía
congénita durante el embarazo: estudio multicéntrico. Circ J 2003; 67: 992.
52. Whittemore R, Hobbins JC, Engle MA. Embarazo y su resultado en mujeres con y sin tratamiento quirúrgico de
cardiopatía congénita. Am J Cardiol 1982; 50: 641.
53. Perloff JK. Embarazo y cardiopatía congénita. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 340.
54. Sasse L, Wagner R, Murray FE. Infarto de miocardio transmural durante el embarazo. Am J Cardiol 1975; 35:
448.
55. Sperry KL. Infarto de miocardio en el embarazo. J Forensic Sci 1987; 32: 1464.
56. Hankins GD, Wendel GD Jr, Leveno KJ, Stoneham J. Infarto de miocardio durante el embarazo: una revisión.
Obstet Gynecol 1985; 65: 139.
57. Curry JJ, Quintana FJ. Infarto de miocardio con fibrilación ventricular durante el embarazo tratado con
desfibrilación de corriente continua con supervivencia fetal. Pecho 1970; 58:82.
58. O'Donnell M, Meecham J, Tosson SR, Ward S. Fibrilación ventricular y reinfarto en el embarazo. Postgrad Med J
1987; 63: 1095.
59. Sonel A, Erol C, Oral D, et al. Infarto agudo de miocardio y arterias coronarias normales en una mujer
embarazada. Cardiology 1988; 75: 218.
60. Roden DM, Lazzara R, Rosen M, et al. Múltiples mecanismos en el síndrome del QT largo. Conocimientos
actuales, brechas y direcciones futuras. El Grupo de Trabajo de la Fundación SADS sobre LQTS. Circulation
1996; 94: 1996.
61. Rashba EJ, Zareba W, Moss AJ, et al. Influencia del embarazo sobre el riesgo de eventos cardiacos en paciente
con síndrome de QT largo hereditario. Investigadores LQTS. Circulation 1998; 97: 451.
62. Sharif-Kazemi MB, Emkanjoo Z, Tavoosi A, et al. Tormenta eléctrica en el síndrome de Brugada durante el
embarazo. Pacing Clin Electrophysiol 2011; 34: e18.
63. Onagawa T, Ohkuchi A, Ohki R, y col. Mujer con taquicardia ventricular posparto e hipomagnesemia. J Obstet
Gynaecol Res. 2003; 29:92.
64. Varon ME, Sherer DM, Abramowicz JS, Akiyama T. Taquicardia ventricular materna asociada con
hipomagnesemia. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1352.
65. Mela T, Galvin JM, McGovern BA. Deficiencia de magnesio durante la lactancia como agente precipitante de
taquiarritmias ventriculares. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 231.
66. Naidoo DP, Bhorat I, Moodley J, et al. Monitorización electrocardiográfica continua en crisis hipertensivas en el
embarazo. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 530.
67. Bhorat IE, Naidoo DP, Rout CC, Moodley J. Arritmias ventriculares malignas en la eclampsia: una comparación
de labetalol con dihidralazina. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1292.
68. Kinugawa T, Fujimoto Y, Miyakoda H, et al. Un caso de taquicardia ventricular paroxística durante el embarazo.
Jpn Circ J 1989; 53: 807.
69. RALLY CR, WALTERS MB. Taquicardia ventricular paroxística sin enfermedad cardíaca evidente. Can Med
Assoc J 1962; 86: 268.
70. Lemery R, Brugada P, Bella PD, et al. Taquicardia ventricular no isquémica. Curso clínico y seguimiento a largo
plazo en pacientes sin cardiopatía clínica manifiesta. Circulation 1989; 79: 990.
71. Página RL, Shenasa H, Evans JJ, et al. Ablación con catéter por radiofrecuencia de taquicardia ventricular
recurrente idiopática con bloqueo de rama derecha, morfología del eje izquierdo. Pacing Clin Electrophysiol
1993; 16: 327.
72. Trappe HJ, Brugada P, Talajic M, et al. Pronóstico de pacientes con taquicardia ventricular y fibrilación ventricula
papel de la etiología subyacente. J Am Coll Cardiol 1988; 12: 166.
73. Sung RJ, CE Keung, Nguyen NX, Huycke EC. Efectos del bloqueo beta-adrenérgico sobre las taquicardias
ventriculares sostenidas con respuesta al verapamilo y al verapamilo. J Clin Invest 1988; 81: 688.
74. Chandra NC, Gates EA, Thamer M. Tratamiento conservador de la taquicardia ventricular paroxística durante el
embarazo. Clin Cardiol 1991; 14: 347.
75. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Directrices para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la
prevención de la muerte súbita cardiaca: un informe del Colegio Americano de Cardiología / American Heart
Association Task Force y la Sociedad Europea de Cardiología Comité de Directrices de Práctica desarrollar
Directrices para el Manejo de Pacientes con Arritmias Ventriculares y la Prevención de la Muerte Cardíaca
Súbita): desarrollado en colaboración con la European Heart Rhythm Association y la Heart Rhythm Society.
Circulación 2006; 114: e385.
76. Lin FC, Finley CD, Rahimtoola SH, Wu D. Taquicardia ventricular paroxística idiopática con un patrón QRS de
bloqueo de rama derecha y desviación del eje izquierdo: una entidad clínica única con propiedades específicas.
Am J Cardiol 1983; 52:95.
77. Cleary-Goldman J, Salva CR, Infeld JI, Robinson JN. Taquicardia ventricular izquierda idiopática sensible al
verapamilo durante el embarazo. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14: 132.
78. O'Callaghan AC, Normandale JP, Morgan M. El síndrome prolongado del QT. Una revisión con implicaciones
anestésicas y un reporte de dos casos. Anaesth Intensive Care 1982; 10:50.
79. Khositseth A, Tester DJ, Will ML, y col. Identificación de un sustrato genético común subyacente a los eventos
cardíacos posparto en el síndrome de QT largo congénito. Ritmo cardíaco 2004; 1:60.
80. Heradien MJ, Goosen A, Crotti L, y col. ¿Aumenta el embarazo el riesgo cardíaco para los pacientes con LQT1
con la mutación KCNQ1-A341V? J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1410.
81. Sociedad Europea de Ginecología (ESG), Asociación para la Cardiología Pediátrica Europea (AEPC), Sociedad
Alemana para la Medicina de Género (DGesGM), et al. ESC sobre el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares durante el embarazo: el Grupo de Trabajo sobre el Manejo de las Enfermedades
Cardiovasculares durante el Embarazo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J 2011; 32:
3147.
82. Rodríguez-Mañero M, Casado-Arroyo R, Sarkozy A, et al. Significado clínico del embarazo en el síndrome de
Brugada. Rev Esp Cardiol (Edición inglesa) 2014; 67: 176.
83. Oakley GD, McGarry K, miembro DG, Oakley CM. Manejo del embarazo en pacientes con cardiomiopatía
hipertrófica. Br Med J 1979; 1: 1749.
84. Pelliccia F, Cianfrocca C, Gaudio C, Reale A. Muerte súbita durante el embarazo en cardiomiopatía hipertrófica.
Eur Heart J 1992; 13: 421.
85. van Kasteren YM, Kleinhout J, Smit MA, et al. Cardiomiopatía hipertrófica y embarazo: un informe de tres casos.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991; 38:63.
86. Tanous D, Siu SC, Mason J, et al. Péptido natriurético tipo B en mujeres embarazadas con enfermedad cardíaca
J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1247.
87. Palma CE, Saxenberg V, Vijayaraman P, et al. Home Idiomas Ingresar a Epistemonikos Búsqueda avanzada
Correlación histopatológica de las lesiones de ablación guiada por cartografía sin contacto en un paciente con
cardiomiopatía periparto y taquicardia ventricular. Pacing Clin Electrophysiol 2001; 24: 1812.
88. Hodes AR, Tichnell C, Te Riele AS, et al. Curso de embarazo y resultados en mujeres con cardiomiopatía
ventricular derecha arritmogénica. Heart 2016; 102: 303.
89. Página RL. Tratamiento de las arritmias durante el embarazo. Am Heart J 1995; 130: 871.
90. Ueland K, McAnulty JH, Ueland FR, Metcalfe J. Consideraciones especiales en el uso de fármacos
cardiovasculares. Clin Obstet Gynecol 1981; 24: 809.
91. VOGEL JH, PRYOR R, BLOUNT SG Jr. DESFIBRILACIÓN CORRIENTE DIRECTA DURANTE EL EMBARAZO
JAMA 1965; 193: 970.
92. Schroeder JS, Harrison DC. Repetida cardioversión durante el embarazo. Tratamiento de la taquicardia auricula
paroxística refractaria durante 3 embarazos sucesivos. Am J Cardiol 1971; 27: 445.
93. Lee RV, Rodgers BD, Blanco LM, Harvey RC. Reanimación cardiopulmonar de las mujeres embarazadas. Am J
Med 1986; 81: 311.
94. Hubbard WN, Jenkins BA, Sala DE. Taquicardia auricular persistente durante el embarazo. Br Med J (Clin Res
Ed) 1983; 287: 327.
95. Russell RO Jr. Taquicardia ventricular paroxística asociada con el embarazo. Ala J Med Sci 1969; 6: 111.
96. Wang YC, CHEN CH, Su HY, Yu MH. El impacto de la cardioversión materna en la hemodinámica fetal. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 126: 268.
97. DeSilva RA, Graboys TB, Podrid PJ, Lown B. Cardioversión y desfibrilación. Am Heart J 1980; 100: 881.
98. Barnes EJ, Eben F, Patterson D. La cardioversión de corriente continua durante el embarazo se debe realizar
con instalaciones disponibles para el monitoreo fetal y la cesárea de emergencia. BJOG 2002; 109: 1406.
99. Magee LA, Downar E, Sermer M, et al. Resultado del embarazo después de la exposición gestacional a
amiodarona en Canadá. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1307.
100. Connaughton M, Jenkins BS. Uso exitoso de flecainida para tratar la nueva taquicardia ventricular materna en el
embarazo. Br Corazón J 1994; 72: 297.
101. Hill LM, Malkasian GD Jr. El uso de sulfato de quinidina durante el embarazo. Obstet Gynecol 1979; 54: 366.
102. Investigadores de la Prueba de Supresión de Arritmia Cardíaca (CAST). Informe preliminar: efecto de la
encainida y la flecainida sobre la mortalidad en un ensayo aleatorio de supresión de la arritmia tras un infarto de
miocardio. N Engl J Med 1989; 321: 406.
103. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. desfibriladores cardioversores implantables y el embarazo: una
combinación segura? Circulation 1997; 96: 2808.
104. Piper JM, Berkus M, Ridgway LE 3ª. Embarazo complicado por cardiomiopatía crónica y desfibrilador
cardioversor implantable automático. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 506.
105. Miyoshi T, Kamiya CA, Katsuragi S, y col. Seguridad y eficacia del cardioversor-desfibrilador implantado durante
el embarazo y después del parto. Circ J 2013; 77: 1166.
106. Abello M, Peinado R, Merino JL, et al. Cardioverter implantación de desfibrilador en una mujer embarazada
guiada con ecocardiografía transesofágica. Pacing Clin Electrophysiol 2003; 26: 1913.
107. Jordaens LJ, Vandenbogaerde JF, Van de Bruaene P, De Buyzere M. Ecocardiografía transesofágica para la
inserción de un marcapasos fisiológico en el inicio del embarazo. Pacing Clin Electrophysiol 1990; 13: 955.
108. Lau CP, Lee CP, Wong CK, et al. Calcule el ritmo de respuesta con un marcapasos de detección de ventilación
minucioso durante el embarazo y el parto. Pacing Clin Electrophysiol 1990; 13: 158.
109. Coggins DL, Lee RJ, Sweeney J, y col. Ablación por cateter de radiofrecuencia como un remedio para la
taquicardia idiopática del origen ventricular izquierdo y derecho. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 1333.
110. Klein LS, Shih HT, Hackett FK, y col. Ablación por cateter de radiofrecuencia de taquicardia ventricular en
pacientes sin cardiopatía estructural. Circulation 1992; 85: 1666.
111. Calkins H, Kalbfleisch SJ, el-Atassi R, et al. Relación entre la eficacia de la ablación con catéter por
radiofrecuencia y el lugar de origen de la taquicardia ventricular idiopática. Am J Cardiol 1993; 71: 827.
112. Timmermans C, Rodríguez LM, Crijns HJ, et al. La taquicardia ventricular en forma de bloqueo idiopático de la
rama izquierda puede originarse por encima de la válvula pulmonar. Circulación 2003; 108: 1960.
113. Rodríguez LM, Smeets JL, Timmermans C, Wellens HJ. Predictores para la exitosa ablación de la taquicardia
ventricular idiopática derecha e izquierda. Am J Cardiol 1997; 79: 309.
114. Hogarth AJ, Graham LN. Taquicardia ventricular normal asociada al embarazo: tratamiento exitoso con ablación
por catéter. Indian Estimulación Electrofisiol J 2014; 14:79.
115. Pagad SV, Barmade AB, Toal SC, y col. Ablación de radiofrecuencia de rescate para taquicardia auricular que
presenta cardiomiopatía durante el embarazo. Indian Heart J 2004; 56: 245.
116. Bongiorni MG, Di Cori A, Soldati E, et al. Ablación por cateter de radiofrecuencia de taquicardia recíproca nodal
atrioventricular mediante ecocardiografía intracardíaca durante el embarazo. Europace 2008; 10: 1018.
117. Risius T, Mortensen K, Meinertz T, Willems S. Grupo de múltiples taquicardias auriculares limitadas al embarazo
después de la ablación por radiofrecuencia después de la operación de senning. Int J Cardiol 2008; 123: e48.
118. Kanjwal Y, Kosinski D, Kanj M, et al. Ablación exitosa del catéter de radiofrecuencia de la vía accesoria lateral
izquierda mediante abordaje transseptal durante el embarazo. J Interv Card Electrophysiol 2005; 13: 239.
119. Bombelli F, Lagona F, Salvati A, et al. Ablación por cateter de radiofrecuencia en taquicardias supraventriculares
maternas refractarias a fármacos en embarazos avanzados. Obstet Gynecol 2003; 102: 1171.
120. Domínguez A, Iturralde P, Hermosillo AG, et al. Ablación exitosa de radiofrecuencia de una vía accesoria durante
el embarazo. Pacing Clin Electrophysiol 1999; 22: 131.
121. Berruezo A, Díez GR, Berne P, et al. Radiación de baja exposición con ablación convencional con catéter de
radiofrecuencia guiada en mujeres embarazadas. Pacing Clin Electrophysiol 2007; 30: 1299.
122. Szumowski L, Szufladowicz E, Orczykowski M, et al. Ablación de taquiarritmias severas resistentes a fármacos
durante el embarazo. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 877.
123. Damilakis J, Theocharopoulos N, Perisinakis K, et al. La dosis de radiación de Conceptus y el riesgo de los
procedimientos de ablación del catéter cardíaco. Circulation 2001; 104: 893.
124. Leung CY, Brodsky MA. Arritmias cardíacas y embarazo. En: Problemas cardíacos en el embarazo, 3 ª ed, Elkay
am U, Gleicher N (Eds), Wiley-Liss, Nueva York 1998. p.155.
125. Briggs GC, Freeman RK, Yaffe SJ. Drogas en el Embarazo y la Lactancia, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfi
2005.
Tema 13601 Versión 11.0
GRÁFICOS
Prevalencia de arritmias durante el embarazo en mujeres con

cardiopatía congénita
AOS: estenosis aórtica; TEA: comunicación interauricular; AVSD: defecto septal

auriculoventricular; CC-TGA: transposición corregida congénita de las grandes arterias; CHD:
cardiopatía congénita; PAVSD: atresia pulmonar con comunicación interventricular; TGA:
transposición de las grandes arterias; TOF: tetralogía de Fallot.
Datos de: Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW, et al. Resultados del embarazo en
mujeres con cardiopatía congénita: una revisión de la literatura. J Am Coll Cardiol 2007; 49:
2303.
Gráfico 61986 Versión 4.0
Clasificación de fármacos en el embarazo (US Food and Drug Administration)
Categoría Interpretación
UN Los estudios humanos controlados no muestran ningún riesgo
Los estudios controlados en mujeres embarazadas no demuestran un riesgo para el feto en el primer
trimestre sin evidencia de riesgo en los trimestres posteriores. La posibilidad de daño fetal parece remota.
segundo No hay evidencia de riesgo en los estudios
Los estudios de reproducción animal no han demostrado un riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en
mujeres embarazadas o los estudios de reproducción animal han demostrado un efecto adverso (que no sea
una disminución de la fertilidad) que no se confirmó en estudios controlados en mujeres en el primer
trimestre y no hay evidencia de un riesgo en los trimestres posteriores.
do No se puede descartar el riesgo
Los estudios realizados en animales han revelado efectos adversos sobre el feto (efectos teratogénicos o
embrionúcidos u otros) y no existen estudios controlados en mujeres o no se dispone de estudios en mujeres
y animales. Los fármacos sólo se deben administrar si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial
para el feto.
re Evidencia positiva del riesgo
Hay evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero los beneficios del uso en mujeres embarazadas pueden
ser aceptables a pesar del riesgo (por ejemplo, si el medicamento es necesario en una situación
potencialmente mortal o para una enfermedad grave para la cual no se pueden usar medicamentos más
seguros o son ineficaces).
x Contraindicado durante el embarazo
Los estudios en animales o en seres humanos han demostrado anomalías fetales o hay evidencia de riesgo
fetal basado en la experiencia humana, o ambos, y el riesgo de uso del fármaco en mujeres embarazadas
supera claramente cualquier beneficio posible. El medicamento está contraindicado en las mujeres que están
o pueden quedar embarazadas.
En 2015, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) comenzó a
supervisar la eliminación de las categorías de riesgo de embarazo (A, B, C, D y X) 1) reacciones adversas maternas o fetales
conocidas o potenciales y 2) ajustes de dosis necesarios durante el embarazo y el período posparto. Información adicional
está disponible en el sitio web de la FDA: Embarazo y lactancia .
Reproducido con permiso de: Lexicomp Online. Copyright © 1978-2017 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.
Medicamentos antiarrítmicos durante el embarazo
Droga El embarazo Amamantamiento
Amiodarona Se ha asociado con efectos adversos graves. El No se recomienda debido al riesgo potencial de
bocio / hipotiroidismo congénito y el hipertiroidismo hipotiroidismo en neonatos.
pueden ocurrir después de la exposición in utero.
Otros riesgos potenciales incluyen el intervalo QT
prolongado en neonatos.
Bloqueadores No hay evidencia de mayor riesgo de teratogénesis, AAP considera que estos agentes son compatibles con la
beta pero algunos (particularmente atenolol) pueden lactancia, pero los recién nacidos deben ser observados
afectar el crecimiento fetal cuando se usa durante para detectar signos de bloqueo beta.
un período prolongado en el segundo y tercer Atenolol es una base débil que se acumula en la leche.
trimestre. El uso sólo en el tercer trimestre se La acumulación se ve reforzada por su soluble en agua,
asocia con peso placentario reducido. baja proteína vinculante, poco o ningún metabolismo
Los recién nacidos de mujeres que toman estos hepático, y las propiedades de excreción renal. Debido a
fármacos cerca del parto tienen riesgo de que se ha asociado con efectos beta-bloqueantes y
bradicardia, hipoglucemia y otros síntomas de cianosis en lactantes, es mejor evitarlo durante la
bloqueo beta. lactancia materna.
Entre esta clase de fármacos, el atenolol parece
tener el efecto más desfavorable sobre el peso al
nacer.
Sotalol Sotalol, que tiene propiedades antiarrítmicas beta- Sotalol se concentra en la leche materna, con niveles de
bloqueantes y tipo III, no es teratogénico, y su uso leche varias veces superiores a los del plasma materno,
no se ha asociado con la restricción del crecimiento por lo que se aconseja una estrecha vigilancia de la
fetal. Su uso cerca del nacimiento se ha asociado bradicardia, la hipotensión, el malestar respiratorio y la
con bradicardia de recién nacidos. hipoglucemia.
Adenosina No hay evidencia de mayor riesgo de teratogénesis Sin información. Debido a la vida media muy corta, es
o aumento del riesgo de efectos adversos fetales / poco probable que tenga efectos adversos sobre el
neonatales. recién nacido.
Digoxina No hay evidencia de mayor riesgo de teratogénesis AAP considera que la digoxina es compatible con la
o aumento del riesgo de efectos adversos fetales / lactancia materna.
neonatales.
Verapamil No hay evidencia de mayor riesgo de teratogénesis AAP considera que el verapamil es compatible con la
o aumento del riesgo de efectos adversos fetales / lactancia materna.
neonatales.
Procainamida No hay evidencia de mayor riesgo de teratogénesis AAP clasifica la procainamida como compatible con la
o aumento del riesgo de efectos adversos fetales / lactancia materna. Sin embargo, los efectos a largo
neonatales. plazo de la exposición en el lactante son desconocidos,
particularmente con respecto a la toxicidad potencial del
fármaco (por ejemplo, desarrollo de anticuerpos
antinucleares y síndrome de tipo lupus).
Quinidina No hay evidencia de mayor riesgo de teratogénesis. AAP considera la quinidina compatible con la lactancia
En dosis terapéuticas, las propiedades oxitócicas de materna.
la quinidina han sido raramente observadas, pero
altas dosis pueden producir este efecto y pueden
resultar en trabajo de parto prematuro o aborto.
Flecainida Se ha observado toxicidad en el desarrollo en los AAP considera la flecainida compatible con la lactancia
animales, pero se ha limitado la información sobre el materna.
riesgo humano derivado de la exposición temprana
al embarazo. Este riesgo parece ser bajo cuando se
utiliza para la arritmia fetal refractaria. Puede ser el
tratamiento de elección para taquicardia en fetos
hidropicos.
Adaptado de: Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drogas en Embarazo y Lactancia, 8ª edición. Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins.
Divulgaciones de Contribuyentes
Louise Harris, MBChB No hay nada que revelar Sing-Chien Yap, MD, PhD Nada que revelar Candice
Silversides, MD, MS, FRCPC Nada que divulgar Hugh Calkins, MD Consultor / Asesores: Medtronic [Fibrilación
auricular (Cryoballoon ablation system)]; Atricure [Fibrilación auricular (dispositivo Atriclip)]; Abbott [Fibrilación auricula
(sistema de ablación)]; St. Jude Medical [Fibrilación auricular (ICD)]; Boehringer Ingelheim [Anticoagulación
(Pradaxa)]. Subvención / Apoyo a la Investigación: Boston Scientific; St. Jude Medical [Fibrilación auricular (ICD)].
Heidi M Connolly, MD, FASE Nada que revelar a Brian C Downey, MD, FACC Nada que revelar
El grupo editorial revisa las revelaciones de los contribuyentes para los conflictos de interés. Cuando se encuentran,
éstas se abordan mediante la verificación a través de un proceso de revisión de varios niveles ya través de los
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere un contenido adecuadament
referenciado de todos los autores y debe ajustarse a los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Arritmias Ventriculares Durante El Embarazo UpToDate

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Arritmias Ventriculares Durante El Embarazo UpToDate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

5/10/2017 Arritmias ventriculares durante el embarazo - UpToDate

Reedición oficial de UpToDate ®

Arritmias ventriculares durante el embarazo

MECANISMO DE LA ARRITMOGENESIS EN EL EMBARAZO - El mecanismo exacto de aumento de la carga de

● Presencia y gravedad de la cardiopatía subyacente

● Etiología de la VT (sensible a la catecolamina frente a la sensibilidad a la noncatecolamina)

● Frecuencia y duración de VT (no sostenido versus sostenido)

● Gravedad de los síntomas asociados

VT EN MUJERES CON ENFERMEDAD CORPORAL ESTRUCTURAL

Enfermedad cardíaca congénita - Se ha informado que la prevalencia de TV sostenida durante el embarazo en

Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy — Most pregnancies in women with arrhythmogenic

MANAGEMENT OF VT DURING PREGNANCY IN WOMEN WITH STRUCTURAL HEART DISEASE

In hemodynamically well-tolerated ventricular tachycardia (VT), pharmacological cardioversion may be acceptable.

CUESTIONES RELATIVAS AL TRATAMIENTO DE DROGAS ANTIARRITÍMICAS - El uso de fármacos

El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de Suscripción y Licencia .

Gynecol 1986; 154: 80.

Tema 13601 Versión 11.0

Prevalencia de arritmias durante el embarazo en mujeres con

AOS: estenosis aórtica; TEA: comunicación interauricular; AVSD: defecto septal

Gráfico 61986 Versión 4.0

Clasificación de fármacos en el embarazo (US Food and Drug Administration)

UN Los estudios humanos controlados no muestran ningún riesgo

segundo No hay evidencia de riesgo en los estudios

do No se puede descartar el riesgo

re Evidencia positiva del riesgo

x Contraindicado durante el embarazo

Gráfico 50021 Versión 26.0

Medicamentos antiarrítmicos durante el embarazo

Droga El embarazo Amamantamiento

Gráfico 50716 Versión 6.0

Política de conflicto de intereses

S-ar putea să vă placă și