Validação Multicêntrica de um Instrumento que avalia

o Estado Emocional de pacientes em diálise

O principal objetivo do presente estudo é explorar as propriedades
psicométricas do Estado Emocional Instrumento para pacientes em diálise
(ES-D), um questionário semi-estruturado para avaliar o sofrimento
emocional em pacientes com doença renal terminal (DRT) em diálise.
Introdução
Durante o processo de DRT, o paciente se depara com múltiplas dificuldades
e estressores, como os efeitos adversos diálise, esquemas terapêuticos
complexos, dor e diminuição autonomia o que leva a um alto risco de
problemas emocionais.
A taxa de depressão em vários estudos varia de 35% a 44% e a prevalência
de transtornos de ansiedade de 45,7%.

Objetivos do seculo XXI: Aliviar o sofrimento dos pacientes - não apenas

tratando doenças. Para tanto é necessário que os profissionais de saúde que
auxiliam os pacientes possam atender a necessidade emocional dos mesmos.
É necessário incorporar uma avaliação do estado emocional do paciente em
cuidados de rotina. Essa avaliação normalmente não é realizada, talvez pelo
fato de os profissionais de saúde se sentirem mal preparados e carecem de
ferramentas adequadas para fazer avaliações.

Para facilitar a avaliação do estado emocional do paciente com ESRD,

García-Llana et al. (2016) desenvolveu o ES-D baseado na ferramenta
Detecção de Distúrbios Emocionais o modelo de empoderamento e de
sofrimento. De acordo a esses modelos, o processo de adaptação a uma
doença grave e a experiência do sofrimento não depende apenas do ameaças
enfrentadas pelo paciente, mas também nos recursos de ele ou ela percebe
disponível para enfrentar tais ameaças.

García-Llana et al. (2016) descreveu o desenvolvimento e as propriedades

psicométricas preliminares do ES-D ferramenta. Neste estudo, após o
desenvolvimento da versão inicial do ES-D, foi utilizado um processo de
interjudge para os itens do primeiro versão do ES-D (n = 10 especialistas)
para estudar seu conteúdo e validade de rosto. Posteriormente, foi realizado
um estudo piloto (n = 25 pacientes) para explorar a usabilidade da
ferramenta, bem como seus indicadores preliminares de conteúdo e validade
aparente.

No entanto, antes de poder usar o ES-D com suficiente evidência de sua

eficácia, um estudo de validação multicêntrico para averiguar suas
propriedades psicométricas foi necessário. O estudo de validação é o
objetivo principal deste artigo. Um objetivo adicional é obter um valor de
corte para o sofrimento emocional. Nossa hipótese era que a ferramenta ES-
D apresenta propriedades psicométricas em termos de consistência interna e
validade convergente e concorrente.

Métodos
Um estudo transversal multicêntrico. Entre Junho de 2016 e março de 2017,
o ES-D foi administrado em pacientes adultos com DRT em diálise em 19
centros espanhóis.
As medidas foram administradas por profissionais de enfermagem centros,
com exceção de um centro no qual o medidas foram administradas por
psicólogos. Um membro da equipe de cada local de estudo foi designado
como responsável pelos dados coleta no site. Dois psicólogos experientes (o
primeiro e segundo autores) forneceram uma sessão de treinamento em
grupo de 3 horas antes da coleta de dados para todos os membros da equipe
responsáveis pela coleta de dados. O estudo foi aprovado pelo comitê de
ética do hospital de coordenação do estudo. Todos os profissionais e
pacientes participaram voluntariamente. Todos os participantes forneceram
consentimento.
Critérios de inclusão:(a) 18 anos de idade ou mais, (b) ESRD diagnóstico,
(c) em tratamento dialítico, (d) compreensão adequada do idioma espanhol
e (e) consentimento por escrito.
Critérios de exclusão foram (a) menos de três meses no programa de diálise
atual, (b) apresentam prejuízo cognitivo, e (c) doença psiquiátrica ativa.
Excluímos pacientes que tinha sido menos de 3 meses no programa de diálise
atual para garantir que os participantes não estavam sob o choque emocional
ou psicológico inicial ou angústia que pode ocorrer apenas após o início da
terapia de diálise (Watnick et al., 2003). Dados em relação ao
comprometimento cognitivo e às doenças psiquiátricas coletados das
histórias clínicas dos pacientes.
Instrumento do Estado Emocional para Pacientes em Diálise
ES-D para ser administrado por profissionais que trabalham com pacientes
em diálise. Consiste de cinco seções.
1-) Na primeira seção explora-se sobre tristeza e nervosismo experimentados
durante a última semana, usando uma escala de resposta de 0 a 10.
2-) Na segunda seção explora possíveis áreas de preocupação: família,
trabalho, emocional e / ou psicológico, espiritual e / ou religioso, doença e /
ou tratamentos, relações com profissionais e outros.
3 e 4 -) Na terceira e quarta seções exploram os recursos de enfrentamento
do paciente duas perguntas abertas:
1. “Desde o início da diálise, o que você acha que ajuda você a se sentir
Melhor?"
2. “Desde o início da diálise, que tipo de coisa faz você feliz?”
5- ) Na quinta seção explora os sinais externos de desconforto percebida pelo
profissional, incluindo expressão facial, isolamento mal-adaptativo,
demanda constante por companhia e atenção, distúrbios comportamentais e
outras preocupações.

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão A Escala Hospitalar de

Ansiedade e Depressão (HADS)
É um questionário de 14 itens; sete questões correspondem à subescala de
ansiedade (HADS-A), e as outras sete correspondem à subescala de
depressão (HADS-D). O HADS foi mostrado para ter propriedades
psicométricas adequadas em vários grupos de pacientes, incluindo pacientes
com doença renal tratados com em HD. A versão em espanhol.

Breve Resiliência Escala A Breve Resiliência Escala (BRS)

É uma escala de resposta que avalia o auto-relato de uma pessoa sobre sua
uma resiliência, definida como a capacidade de se recuperar do estresse. As
pontuações pode variar de 0 a 30, com maiores escores indicando maior
resiliência.

Pesquisa de satisfação ad hoc para profissionais de saúde

Esta ferramenta incluiu dados sociodemográficos e laborais (idade, sexo,
anos de experiência com doentes em diálise e número de pacientes aos quais
o ES-D foi aplicado) e satisfação com a ferramenta ES-D. A satisfação é
avaliada perguntando perguntas em uma escala Likert de 5 pontos, com
escores variando entre 0 e 4.
As análises estatísticas foram realizadas com o SPSS v.21. Primeiro,
estatísticas descritivas foram obtidas para os dados sociodemográficos dados
clínicos e para os questionários utilizados (ES-D, HADS, e BRS).
O teste não paramétrico de Kruskal-Wallis foi usado para explorar se havia
diferenças nas pontuações do ES-D, o Subescalas da HADS e seu escore
total, e a escala BRS entre pacientes em tratamento dialítico em diferentes
centros.
Análises de variância foram realizadas para explorar se foram diferenças
nesses escores entre as diferentes variáveis dependendo do tipo de técnica de
diálise.
Para fins de validação, as relações entre os escores ES-D, os escores BRS,
e os escores da HADS foram explorados com correlação de Pearson
coeficientes e diferenças nesses escores entre os pacientes reportando
preocupações ou não nas várias áreas avaliadas foram explorada por meio de
testes t de Student. Os dados qualitativos foram analisados por
categorização das respostas do paciente e pela realização de análises de
frequência. Finalmente, o receptor operando curvas características (ROC)
foram analisadas para calcular ES-D especificidade e sensibilidade, e
pontuações do ponto de corte resultante os valores foram obtidos pelo teste
qui-quadrado de Pearson. Em tudo nas análises, foi utilizado um intervalo
de confiança de 95%.

Tabela 1
Os dados sociodemográficos e clínicos mais relevantes dos 605 pacientes
avaliados são apresentados na Tabela 1. Com relação à diálise técnica, 86,1%
dos pacientes receberam hemodiálise intra-hospitalar e 13,9% usaram
técnicas domiciliares (7,4% diálise peritoneal, diálise peritoneal contínua a
6% e 0,5% de hemodiálise domiciliar). O grupo estudado teve média de 40,7
meses utilizando a técnica de diálise atual.

Tabela 2
Estado Emocional: Angústia Emocional, Ansiedade,
Depressão e resiliência
A Tabela 2 mostra os dados descritivos dos vários questionários utilizados:
os escores ES-D, as subescalas da HADS e o total pontuação e a escala BRS.
A média para o sofrimento emocional avaliada por ES-D (tristeza e
ansiedade) foi de 6,51 (DP = 5,31). Cerca de 79,2% dos pacientes mostraram
preocupação em pelo menos um das áreas avaliadas. Na opinião da equipe
de enfermagem, 25% dos pacientes mostraram sinais externos de
desconforto. Baseado em os pontos de corte estabelecidos para HADS,
28,3% dos pacientes mostrou ansiedade e 26,4% depressão. A pontuação
média a resiliência foi de 3,36 (DP = 0,91, mínimo-máximo = 1 a 5).
Não foram encontradas diferenças significativas em relação à diálise técnica,
nem em relação ao hospital onde estavam recebendo tratamento (p> 0,05).

Tabela 3
Associações entre variáveis estudadas: ES-D (Tristeza e Ansiedade), HADS
(Depressão e Ansiedade) e BRS (resiliência) Estudar as associações entre as
principais variáveis do estudo para fins de validação, correlações entre itens
ES-D avaliando tristeza e ansiedade, ansiedade e depressão avaliadas com a
HADS, a pontuação total da HADS e a pontuação de resiliência a escala BRS
foi realizada (ver Tabela 3). Os escores em sofrimento emocional, medidos
com o ES-D, foram significativamente
e altamente correlacionado com a pontuação total na HADS (.671, p <0,000).
Correlações entre o item medir tristeza no ES-D e depressão, conforme
medido com a HADS, foram alta (0,557, p <0,000), bem como correlações
entre o item medir o nervosismo no ES-D e ansiedade medida
com o HADS (0,587, p <0,000).

Tabela 4
Com preocupações em pelo menos uma das áreas mostrou níveis mais elevados de
ansiedade e depressão e níveis mais baixos de resiliência, que fornece indicação da
validade concorrente de ES-D.

Recursos de enfrentamento identificados por pacientes submetidos a

Diálise
Para compreender os recursos de enfrentamento identificados pelos
pacientes, foram estabelecidas categorias nas respostas abertas dos itens 3.
e 4 do ES-D. A resposta mais frequente (n = 103) em O item 3 tinha a ver
com pensar em transplante renal. Apenas as categorias relacionadas ao Item
4 são apresentadas e podem encontram-se na Tabela 5. O que os pacientes
referiram mais perguntou o que os faz feliz eram questões relacionadas com
a família (n = 162, 26,8% dos pacientes) e atividades de lazer (n = 79,
13,1% dos pacientes). Um total de 72 pacientes (11,9%) não para identificar
qualquer coisa que os faça feliz, já que eles são em diálise.
análise da curva ROC nos permitiu calcular a especificidade e sensibilidade dos escores
ES-D e obter um ponto de corte
ponto. Esse ponto de corte, acima do qual 35,4% dos pacientes
pontuado, apresenta evidências de validade aos pacientes que
A pontuação acima relatou mais preocupações e mostrou mais sinais externos de
desconforto. Empregando este ponto de corte pode
facilitar a detecção de quais pacientes podem necessitar de encaminhamento
para profissionais especializados.

Quanto aos principais recursos relatados por

pacientes para lidar com a doença e os tratamentos, é importante que os pacientes
tenham acesso ao transplante renal,
apoio e atividades de lazer. Compreender os recursos de enfrentamento dos pacientes é
fundamental para promover intervenções
sobre a melhoria desses recursos
Este estudo tem uma série de pontos fortes, incluindo que era um
estudo multicêntrico com uma amostra grande e variada. A análise
permitiu o estabelecimento de um ponto de corte para o ES-D,
que tem implicações importantes do ponto de vista clínico.
A ferramenta resultante é um instrumento de triagem e, portanto,
fácil de usar por profissionais de saúde

O estudo também tem limitações. Primeiro, a maioria dos pacientes avaliados estava em
hemodiálise (86%); portanto,
houve uma sub-representação de pacientes usando técnicas de diálise domiciliar. Além
disso, as características que tornam o
ES-D adequado para a prática clínica tornam as características de
ES-D limitado em termos psicométricos; é uma entrevista semiestruturada que inclui
um pequeno número de perguntas e vários formatos de resposta

Fornecer uma ferramenta com propriedades psicométricas adequadas é

um passo necessário para as equipes profissionais, mas não é suficiente para
detectar o estado emocional do paciente e tomar decisões clínicas.
Portanto, os profissionais de saúde que procuram fornecer suporte
para pacientes em diálise devem receber treinamento adequado
em estratégias de comunicação terapêutica

Conclusão
Em resumo, o instrumento ES-D permite aos profissionais de saúde
para explorar a dimensão emocional do paciente com
doença renal tratada com diálise, facilitando o preenchimento
o objectivo prioritário dos cuidados de saúde do século XXI: aliviar os
sofrimento.
O processo de validação desta ferramenta é um passo importante na melhoria do
atendimento integral ao paciente
com doença renal que são tratados com diálise.