Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
19 20
19 20
Peste aceasta greutate (intre 500 si 999 gr )si varsta (22-27 sapt), fetii au
probleme complexe, dar evaluarea lor la distanta fiind favorabila, au putut fi
incadrati in categoria prematurilor gr 4 (in tarile slab dezvoltate acest feti
sunt considerati avortoni).
I.4. ETIOLOGIA
I.6.ANATOMIE PATOLOGICĂ
avort ovular, când expulzia s-a făcut în primele 8 săptămâni de sarcină.
avort embrionar, produs între a 9-a şi a 16-a săptămână de sarcină.
avort fetal, survenit in cursul saptamanilor 17 si 28.
În primele săptămâni de sarcina de cele mai multe ori, partile care constituie
oul sunt atat de infiltrate in sange, incat masa expulzata se prezinta ca un bloc
compact in care nu se recunosc usor elementele anatomice distincte: s-a dat numele
de „mola sangvina” sau „mola carnoasa” acestei mase eliminata intr-un singur
timp.
Foarte adesea oul expulzat se prezinta compus din toate cele 3 membrane, dar
cavitatea amniotica este fara embrion sau cel mult cu un mic mugure care
reprezinta insertia cordonului.
Produsul de concepţie de 3 sau 4 luni are partile constitutive perfect distincte:
un embrion expulzat la aceasta varsta poate sa se prezinte complet, adica invelit la
exterior de o caduca parietala cu o portiune mult ingrosata. Daca embrionul este
mort de mai mult timp, el sufera modificari de mumifiere, un fat mumifiat este
scurtat, pielea de culoare galben-pamantie pe care lichidul amniotic, resorbit in
parte, lasa un depozit cremos. La varsta de 5- 6 luni, fătul are aproape acelasi
aspect anatomic, ca si la termen. Când fatul este viu, poate prezenta miscări
respiratorii şi bătăi ale inimii care persistă câtva timp.
Când fătul a fost mort şi reţinut, acesta se macerează, ţesuturile se îmbibă cu
serozitate, pielea devine roşsie – brună, se acoperă cu flictene pline de o serozitate
roşiatică, consistenta fatului este mult scazuta, oasele craniului sunt incalecate:
placenta poate prezenta leziuni degenerative, infiltratii, focare hemoragice .
I.7.PROBLEME DE DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC CLINIC
ANAMNEZA
EXAMENUL CLINIC
1. Iminenţa de avort :
istoric de amenoree cu durată variabilă până la 28
de săptămâni .
dureri hipogastrice şi sau lombare de intensitate
medie , intermitente fără ritmicitate .
uneori metroragii în cantitate redusă , cu aspect
variabil ( sânge fluid roşu proaspăt sau închis la
culoare , cheaguri ) .
la inspecţia cu valvele se constată colul închis .
2. Avortul în evoluţie :
istoric de amenoree .
dureri hipogastrice ritmice , persistente , de mare
intensitate .
metroragie medie sau chiar importantă , cu sânge
fluid şi cheaguri .
la examenul cu valvele : colul uterin deschis , în
aria orificiului extern dilatat se observă elemente
ovulare corespunzătoare vârstei gestaţionale (
embrion sau făt ) , placentă , membrane sau cordon
ombilical ; în avortul tardiv colul se dilată progresiv
, în aria orificiului extern se exteriorizează
membranele ce se rup spontan , se elimină lichidul
amniotic , survin contracţiile uterine şi se elimină
produsul de concepţie.
expulzia produsului de concepţie se poate produce
într-un singur timp ( în primele două luni ) sau în
doi timpi ( ,, naştere în miniatură ,, în trimestrul II ).
3. Avortul incomplet :
istoric de avort – eliminare de fragmente ovulare
sau embrion , făt , placentă .
metroragii reduse , intermitente .
uterul cu volum mai mic decât corespunzător
duratei amenoreei .
la inspecţia cu valvele : colul cu orificiul extern
deschis ( dacă avortul s- aprodus recent ) sau închis
( dacă eliminarea produsului de concepţie s- a
produs într-un interval de timp mai mare de câteva
zile ) .
4. Avortul reţinut :
constă în retenţia produsului de concepţie mort în uter o
perioadă de câteva săptămâni ( 4 – 8 săptămâni sau mai
mult).
dispariţia semnelor subiective caracteristice sarcinii normale
uterul nu creşte în dimensiuni sau este mai mic decât vârsta
amenoreei .
sângerarea vaginală poate fi prezentă sau nu .
maceraţie embrio- fetală asociată sau nu cu calcifiere .
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
I.8.EVOLUŢIE
Prognosticul matern este bun în cele mai multe cazuri . Riscurile pot fi
reprezentate de hemoragiile importante , infecţiile severe , izoimunizare Rh.
Prognosticul ovular în iminenţa de avort depinde de promtitudinea stabilirii
etiologiei şi instituirii tratamentului . În avortul în evoluţie prognosticul ovular este
compromis .
Deosebit de importantă este evaluarea prognosticului sarcinilor ulterioare .
Stabilirea cauzei avortului se impune , cunoscut fiind că riscul repetării creşte :
după primul avort acest risc este de aproximativ 22 % , după al doilea devine 38 %
, iar după al treilea 75 % .
1. În afara sarcinii :
luarea în evidenţă a tuturor gravidelor care au avut avort în antecedente
( unic sau repetate ) .
stabilirea cariotipului ambilor parteneri .
examene bacteriologice şi tratamentul ţintit al evetualelor infecţii ,
urmat de culturi de verificare .
corectarea anomaliilor corpului uterin ( rezecţia histeroscopică a
septurilor , miomectomii în fibromiomatoza uterină , cura sinrchiilor ,
rezecţia laparoscopică a focarelor de endometrioză ).
corectarea incompetenţei cervico – istmice prin plastii cervicale .
stimularea troficităţii uterine .
corectarea dezechilibrelor hormonale .
tratamentul afecţiunilor generale implicate în etiologia avortului .
2.În sarcină :
depistarea precoce agravidei cu luarea în evidenţă .
dispensarizare corectă .
corectarea alimentaţiei .
corectarea condiţiilor de viaţă , muncă şi mediu .
cerclajul colului uterin .
măsuri imediate în iminenţa de avort.
2. În avortul în evoluţie :
sarcina este compromisă .
se practică chiuretajul uterin ( instrumental sau prin aspiraţie ) în
trimestrul I .
se controlează instrumental cavitatea uterină după expulzia fătului şi
sau a placentei în trimestrul II .
reechilibrare hidroelectrolitică şi sau hemodinamică în hemoragii .
antibioticoterapie – profilactic şi după realizarea manevrelor.
4. În avortul reţinut :
chiuretajul cavităţii uterine .
metode de inducţie a avortului.
antibioticoterapie .
I.13.EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE