AUTORIZACIÓN

LEY DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES Y NORMAS REGLAMENTARIAS

En ejercicio del derecho de libertad, finalidad y de autodeterminación informática:

Yo __________________________________ en mi condición de persona natural, cliente de

“DISTRIBUCIONES FARMACEUTICAS HERSON S.A.S”.

Yo __________________________________ en mi condición de Representante legal de la

persona Jurídica ______________________________________. Proveedora de Distribuciones
“DISTRIBUCIONES FARMACEUTICAS HERSON S.A.S”.

De manera escrita, expresa, concreta, suficiente, voluntaria e informada autorizo a

“DISTRIBUCIONES FARMACEUTICAS HERSON S.A.S” como RESPONSABLE del tratamiento de
información y a las personas naturales y jurídicas con respecto a las cuales dicha empresa tenga la
calidad de ENCARGADOS del tratamiento de información, para capturar, procesar, almacenar, usar
y en términos generales para TRATAR Y DIVULGAR los datos personales de los cuales soy el titular
que se encuentran contenidos en la Base de Datos de “DISTRIBUCIONES FARMACEUTICAS
HERSON S.A.S”.

“DISTRIBUCIONES FARMACEUTICAS HERSON S.A.S”; declara que la finalidad que dará a la

información objeto de TRATAMIENTO, será centro del marco de la MISIÓN Y FINALIDAD DE LOS
DATOS, que se encuentran enunciados en el MANUAL DE POLITICA DE TRATAMIENTO DE
DATOS PERSONALES en la página web www.herson.com.co

El término de duración de la presente autorización será de 30 años a partir de la firma de la misma.

Certifico que los datos personales suministrados por mí, son veraces, completos, exactos,
actualizados, reales y comprobables. Por tanto, cualquier error en la información suministrada será
de mi única y exclusiva responsabilidad, lo que exonera a “DISTRIBUCIONES FARMACEUTICAS
HERSON S.A.S” en calidad de RESPONSABLE y a sus aliados que actúen como ENCARGADOS
de cualquier responsabilidad ante las autoridades judiciales y/o administrativas.

Declaro que:

 He leído y comprendido a cabalidad el contenido de la presente Autorización.

 He sido informado de manera clara, expresa y completa de la finalidad en ella descrita, la
cual acepto, así como las consecuencias que se derivan de la misma.
 He sido informado por parte de responsable del tratamiento de toda información que describe
el artículo 12 de la Ley 1581 de 2012, en relación con el tratamiento de estos datos.

___________________________________

FIRMA DEL TITULAR DEL DATO

C.C