FUNDACIÓN EDUCATIVA SANTA ISABEL DE HUNGRÍA Nit: 800.256.

881-3
FUNDACIÓN EDUCATIVA ALBERTO URIBE URDANETA Nit: 900.005.910-5

BRIGADA DE EMERGENCIAS
FORMATO DE INGRESO

Foto
FECHA: 30/01/2020

OLGA LUCIA ANGULO MURILLO

NOMBRE Y APELLIDOS

66.994.377 DE CALI GRUPO SANGUINEO: B+

CÉDULA

SEC. AUXILIAR AREA:

CARGO

5 AÑOS 6 MESES SEXO: FEMENINO EDAD: 43AÑOS

TIEMPO DE SERVICIO

DIRECCIÓN DE CRA. 1B2 # 70C BIS -56 BLOQ. 317 7497003

TELÉFONO
DOMICILIO 166 APTO. 102

LA FLORA
EPS SURA IPS

EN CASO DE EMERGENCIAS LLAMAR A:

NOMBRE PARENTESCO DIRECCIÓN TELÉFONO

ANDERSON JOHAN HIJO CRA. 1B2 # 70C BIS -56 3209622683

ALBAN A.

BLADIMIR ARIAS NOVIO YUMBO 3113327503

SABOGAL
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EXPERIENCIA
GRUPOS DE SOCORRO A LOS QUE HA PERTENECIDO Y/O BRIGADAS EMPRESARIALES

ORGANISMO CIUDAD O EMPRESA CARGO TIEMPO

BRIGADA DEL CENTRO SANTA ISABEL DE AUX. ADMINISTRATIVA 3 AÑOS

ADMIN SIH HUNGRIA SEDE A.
LOPEZ

CAPACITACIONES
ENTIDAD QUE
CURSO INTESIDAD HORARIA
CERTIFICA

BOMBEROS
MANEJO DE EXTINTORES

CRUZ ROJA
PRIMEROS AUXILIOS

RESCATE Y NUDOS

PLANES DE EVACUACION

OTROS:

ACTIVIDAD FÍSICA

DEPORTES PRACTICADOS INTENSIDAD POR SEMANA TIEMPO DE PRACTICA

7 ½ HORAS 4 AÑOS
GYMNASIO Y VOLEYBOL
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Porque desea pertenecer a la Brigada: PORQUE ME GUSTA DAR APOYO Y

APRENDER POR CUESTIÓN PERSONAL.

CONDICIONES DE SALUD

Padece usted o padecido de algunas de las siguientes condiciones

CONDICION SI NO CUAL

Enfermedades Cardiacas

Epilepsia

Asma, Asfixia
X Hipoglicemia
Diabetes o problemas de azúcar

Claustrofobia

Hernias

Alergias

Problemas de columna

Fractura o problemas de huesos

Problemas musculares

Usa algún tipo de prótesis

Tiene alguna limitación física

Tiene alguna restricción medica

Está tomando algún medicamento

Otras
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CONCEPTOS DE LA EMPRESA:

CARGO CONCEPTO Vo. Bo.

AMANDA LEONOR VÉLEZ TOVAR

JEFE INMEDIATO

SEGURIDAD Y
SALUD EN EL
TRABAJO

COORD. BRIGADA
DE EMERGENCIAS

CONCLUSION

ACEPTADO APLAZADO RECHAZADO

GRUPO ASIGNADO

OBSERVACIONES

FIRMA BRIGADISTA FECHA

NOVEDADES