Sunteți pe pagina 1din 56

Infectarea se poate produce când sunt îndeplinite

simultan următoarele conditii:


Existența unui agent patogen suficient de virulent și într-un titru
(numar) suficient pentru a produce boala;

Existența unei surse - izvor de infecție care să permită


supraviețuirea și multiplicarea agentului patogen (ex: în sânge);

Existența unei modalități de iesire a microorganismelor din


această sursă;

Existența unui mecanism de transmitere de la sursa ia viitorul


organism gazda:

Existența unei căi de intrare în organismul gazda;


Echipament de protecţie (EPP)
• îmbrăcăminte sau echipament utilizat pentru evitarea unui
risc (OSHA)
Scop :protejarea pielii, mucoasei ochilor, nasului şi cavităţii orale
personalului de îngrijiri de sănătate contra expunerilor la sânge
sau alte produse infectante. Infection Control Guidelines for
Dentistry (CDC)
Eficienţa: nu permite pătrunderea sângelui sau altor produse
infectante către pielea şi mucoasele personalului de îngrijiri de
sănătate în condiţii normale şi pe toată durata tratamentului.re
FACTORI
- tipul de expunere anticipată (aeriană, contact)
- alergii
-design şi accesorii
-durabilitate (incl “shelf time”)
-dimensiune - confort (complianţă)
- raport cost /eficienţă
MĂNUŞI DE CAUCIUC

• OBLIGATORII ! în
cursul tuturor
manoperelor
• EFICIENŢA – in funcţie de –
material : CAUCIUC
NATURAL SAU SINTETIC
vinil, nitril,neopren
- gradul şi durata de folosire
MĂNUŞI DE CAUCIUC
CALITĂŢI - protecţie : latex natural = sintetic
- rata de penetrare : natural = sintetic
- speciale : mănuşi rezistente la înţepare (nitril)
manevrare instr. Ascuţite

DEFECTE - nu oferă protecţie absolută (penetrare 1 din 100)

Mănuşile duble - reduc frecvenţa perforaţiilor şi contaminării cu sânge.


- nu afectează substanţial dexteritatea şi sensib. tactilă
MĂNUŞI DE CAUCIUC

• TIPURI :
• 1. Mănuşi de examinare (nesterile, de unică folosinţă)
• 2. Mănuşi chirurgicale (sterile, de unică folosinţă)
• 3. Mănuşi utilitare (rezistente, reutilizabile)
• 4. Mănuşi termorezistente (reutilizabile)
• RATA DE PENETRARE a manușilor este 6% - 16%
- mănuşi antibacteriene ( vinyl, polyethylene)–
- microsfere care eliberează chlorine dioxide;
- clorhexidina (test 2006 red, 90%-100% a trasnm resistant Escherichia coli and
methicillin-resistant Staphylococcocus aureus (MRSA)
Bollinger 2004
5%-18%
Strategii de reducere a riscului de reacţii alergice
la latex
• utilizarea mănuşilor din latex natural numai în cazurile care impun
protecţia împotriva agenţilor infecţioşi,
• alegerea tipului de mănuşi din latex natural cu un conţinut scăzut
de proteine precum şi a celor fără talc,
• utilizarea manuşilor din material sintetic de către persoanele
alergice la latex natural,
• respectarea protocolui de utilizare a mănuşilor ,
• evitarea atingerii altor zone ale corpului, în special ochii şi faţa,
• îndepărtarea talcului rezidual după utilizarea mănuşilor prin
spălarea mâinilor sau cu filtre vacuum
• informarea personalului medical asupra riscului de expunere şi
strategiilor de reducere a acestuia
ECHIPAMENTUL DE PROTECȚIE

MASTILE DE PROTECȚIE
• in trecut in salile operatorii
erau utilizate masti de
tifon sau alte materiale
textile care erau
reprocesate prin sterilizare
și reutilizate;
• Modern se utilizeaza masti de unică folosință realizate dintr-o categorie de
materiale generic denumite TNT- ,,țesut nețesut'(materiale netesute), ale
căror proprietăți fizice imbunătațesc semnificativ protecția antimicrobiană
prin creșterea capacității de filtrare.
• TNT-ul este realizat printr-un procedeu asemanator celui folosit la
producerea hartiei, prin aglomerarea în straturi de fibre sintetice - acrilic
polipropilenice, poliesterice sau fibre de sticla, rezultand folii de material
cu grosimi și densități variabile, cu un grad de porozitate controlată.
• Datorită densității fibrelor și porozității diferite, aceste materiale,
realizeaza o protectie prin filtrare crescută, net superioara materialelor
textile clasice sau materialelor de tip celulozic, apreciata de obicei cu
ajutorul indicelui BFE (bacterial filtering efficiency) -eficacitatea de
filtrare bacteriană, care reprezintă o caracteristică proprie fiecărui
material din această categorie.
MĂȘTI DE PROTECȚIE
• PROTECŢIE nas şi gură schimbate la FIECARE
PACIENT
• eficienţă maximă - 30 min. (înainte de umezire)

• TIPURI:ataşate la halat, ceafă; tip “ecran”; - materiale :


hârtie,
• pânză ,bumbac, sintetic
• rectangulare (aerosoli);
• conice (HBV,HIV)
Măști TNT - Caracteristici
DREPTUNGHIULARE
• cu 2-3 pliuri dispuse pe axul lung al
materialului. asigură o flexibilitate
marită și permit o adaptare
individual optima la contururile
faciale ale purtătorului
• au ca sistem de fixare supranazală
o bandeletă modelabilă (de obicei
din aluminiu), încorporată sau
aplicată pe fața externă a măștii;
• mentinerea este asigurată de benzi
din același material sau elastice
(plate sau rotunde) care se
poziționează occipital sau
retroauricular bilateral;
Măști TNT - Caracteristici
HEMICUPE (scoica, botnita sau
,,bot de maimuta")
• cu dimensiuni standard;
• rigide, fara posibilitate de
adaptare la contururile faciale
ale purtatorului;
• au ca sistem de fixare
supranazala o banda aluminiu
maleabila de obicei aplicata pe
fata externa a măștii;
• menținerea este realizată de un
elastic plat unic cu poziționare
occipitală,
Măști TNT - Avantaje
• filtrare crescută antimicrobiană;
• absorbante si fixatoare ale fluidelor organice sau impermeabile;
• atoxice si analergice- mai putin cele pe baza de fibre acrilice și fibre
de sticla;
• suportate usor de tegument fiind lipsite de asperități;
• nu produc fenomene iritative mucozale prin eliberare de fibre;
• nu induc si faciliteaza perspiratia fiziologica ;
• modelare usoară în tipare;
• drapabilitate crescuta;
• permit sterilizare usoară si rapidă;
• foliile pot fi suprapuse (pentru marirea gradului de filtrare) in straturi
care beneficiaza de sigilare (coasere extema, prin tehnici ultrasonice)
• unica folosinta;
• procesare facila prin incinerare;
• greutate redusa -confort crescut pentru operator în interventiile de
lungă durată;
• preț de cost redus.
• Indiferent de formă măștile pot fi realizate din două – trei straturi de
material sintetic (TNT), creșterea numărului de straturi suplimentând
filtrarea bacteriană și deci mărindu-le efeiciența, pentru agenții patogeni cu
transmiterea aeriană de dimensiuni mici existând actual o filtrare de 95-
99,9% pentru dimensiuni de 0,1-3 micrometri.
• La măștile polistrat, de obicei cele două straturi externe sunt
impermeabile, limitând penetrarea (în zona acoperită de mască) lichidelor
biologice ale pacientului.
• Stratul intermediar al acestui tip de măști este realizat de obicei din
material sintetic cu o structură internă microtubulară care au rolul de a
reține eventualele lichide ce ar fi putut străbate cele două straturi externe
de protecție în cazul unor expuneri de contact in jet (cu presiune mare)
• Stratul intern este de obicei hipo sau analergic facilitând purtarea
măștilor timp îndelungat sau în condiții particulare de umiditate sau
căldură.
Maștile de protecție
• Pentru cadrele medicale care
poartă ochelari de vedere și
la utilizarea măștii poate
produce o aburire a lentilelor
au fost imaginate măști
polistrat la care între
straturile intermediar și cel
intern se mai aplică un strat
microspongios care reduce
umiditatea locală și
limitează aburirea
ochelarilor
• Pentru marirea protecției mucozale
oculare, pentru cadrele medicale
care nu suportă utilizarea
simultană a mastilor cu un sistem
de protecție a ochilor (ochelari de
protectie sau de vedere), sunt
disponibile maști care au atașate
ecrane superioare cu sisteme
antireflexie.
• Aceste ecrane din material plastic
asigură o bună protecție a ochilor
(mai ales în varianta cu prelungiri
laterale) și nu măresc excesiv
greutatea totală a măștilor ( 6g),
element esențial în intervențiile de
lungă durată pentru micșorarea
disconfortului cadrului medical.
• Pentru reducerea iritației
tegumentare ce poate aparea
la punctele cu sensibilitatea
crescută a pielii (generala sau
la barbati cu piloitate
marcantă, purtători de
barbă, mustață, etc.), au fost
realizate măști din materiale
sintetice fără fibre de sticlă si
care au o greutate totală mai
mică decat celelalte modele
disponibile.
MĂȘTILE DE PROTECȚIE
• RATA DE FILTRARE

Eficienţa de filtrare a particulelor (EFP) : 0,1-1 milimicroni


Eficienţa de filtrare bacteriană (EFB) : 1-5 milimicroni (95-99%)
• RATA DE RESPIRARE (Delta P) penetrare particulă
sub presiune
ECHIPAMENTUL DE PROTECȚIE

OCHELARII DE PROTECȚIE
• OBLIGATORII ÎN CURSUL
TUTUROR MANOPERELOR (turbină,
spray, surse foto, intervenţii
sângerânde)

• TIPURI :
• sticlă simplă

• tip “vizieră”

• lentile protective UV
OCHELARII DE PROTECȚIE

• PROTECŢIE

• fizice - particule ţesut, materiale)


• radiaţii luminoase (tehnici
fotoactivare)

• microbiene (virusuri hepatice)

• chimice : materiale, substanţe


DECONTAMINARE
- manevrare cu mâini curate, fără manuşi,de la tâmplă
pe şervet de hârtie –spray dezinfectant “water-based”- 5 min
spălare
reaplicare dezinfectant sau imersie sol. detinfectantă
(ex. 1:50 – 1:100 hipoclorit Na 5% )
- clătire, uscare
tip special - autoclavare


• Caracteristicile de dezaburire ale elementelor de protectie faciala deriva din
tipul constructiv:

* prin pozitionarea la distanta constanta de 2-4 cm (raportat la relieful fetei) se


asigura o circulatie a aerului corespunzatoare;

* unele sisteme (scuturi faciale, calote cu scut) au la nivelul elementelor de fixare


practicate niste fante superioarc sau laterale, care ajuta la circulatia
corespunzatoare a aerului, Impiedicand aburirea (dar reduc nivelul de protectie,
permit stropiri accidentale cu produse biologice de la pacient).
ECHIPAMENTUL DE PROTECȚIE

HALATUL DE PROTECȚIE
Uniformele medicale și tinuta operatorie sterila sunt realizate numai din TNT
cu micro-porozitate controlată, cu greutati de 30, 42 sau 70g/m2, avand la baza un
amestec de fibre de celuloza și vascoza care asigura urmatoarele caracteristici:
* rezistenta mecanica optima, limitand sfâșierea sau ruperea materialului;
* toleranta tegumentara marita prin eliminarea substantelor chimice din
procesul de fabricatie;
* faciliteaza perspiratia fiziologica ;
* izolare perfecta impotriva contaminarii;
* impermeabilitate externa reducand penetrarea lichidelor organice sau
chirnice;
* adaptabilitate și drapabilitate crescuta;
* efect antistatic de durata;
* suporti sterilizare prin autoclavare, vapori chimici nesaturați sau radiații U.V.
HALATUL DE PROTECȚIE
• PROTECŢIA hainelor şi a pielii
• - halat lung sau ¾ (acoperă pieptul, braţele şi poalele în
poz.şezândă)
• - mâneci lungi cu manşete strânse sub mănuşi – evită
contaminarea sau scurte (haine fără mâneci), confort,
permit contaminarea mâinilor
MATERIAL : bumbac, bumbac/sintetic – uşor de
manipulat şi spălat / halate de unică folosinţă
• UTILIZAT doar în clinică – schimbat de cîte ori este
umed sau murdar
• MANIPULARE HALATE FOLOSITE
https://youtu.be/ePd414wYkew
APLICAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECȚIE
Prevenirea transmiterii infecţiei pe cale
aeriană
TRANSMITERE
• EXPUNERE - AGENŢI PATOGENI- • AEROSOLI
INFECŢII RESPIRATORII virusuri: • piesele de mână -turaţie–contaminanţi aer-
aerosoli
• gripal
• bacterii rezidente prezente în sistemul de apă al
• sinciţial respirator Unitului dentar sunt antrenate în circulație
• rhinovirusuri • microbi proveniți din salivă,sânge,placa bacteriană
,ţesut dentar, pulpa dentară
• Adenovirusuri
• virus SARS • CEAȚA
• PICĂTURI - strănut, tuse- nor particule 5 milimicroni-
1mN
• NUCLEI (uscati)
• suspensie în aer – particule 1-5 milimicroni
• risc – contin microorg. potenţial viabile: agenți
patogeni, bacilul Koch (TBC), rubeola, fungi
• contin urme de secreţii în stare uscată
• pot rămâne în aer suspendați un timp nedefinit și
pot fi transportați pe distanţe mari
VIROZE RESPIRATORII / GRIPA
• Pacient cu simptome
respiratorii acute
• curbatură, rinoree, dureri de
gât, greaţă, voma sau
diaree cu sau fără febră
• Igiena
respiratorie/controlul
tusei
• persoanele care tuşesc se
vor izola la distanţă de 1 m
faţă de alte persoane
Gripa
MASURI CONTROLUL AL INFECŢIEI RESPIRATORII
ÎN CABINETELE DENTARE
• Identificarea pacienţilor cu afecţiuni respiratorii acute, izolarea lor în cabinete cu
un singur unit dentar şi uşa închisă
• Se vor pune la dispoziţie măşti chirurgicale persoanelor care tuşesc sau şerveţele şi
cutii “no-touch” pentru debarasare
• Persoana infectată va purta masca când va parasi cabinetul dentar
• Personalul medical care consultă o persoană suspectă de infecţie cu H1N1 va purta
masca facială chirurgicală de unică folosinţă, mănuşi şi ochelari de protecţie pentru
a preveni expunerea directă a pielii sau conjunctivei.
• Personalul medical va efectua igienizarea mâinilor (spălare cu săpun antimicrobian
şi apă, frecarea cu soluţii alcoolice sau spălare antiseptică), după contactul cu
secreţiile respiratorii şi obiectele contaminate
• Pacienţi cu simptome respiratorii acute – consiliaţi să amâne tratamentele
• Curăţenia şi dezinfecţia de rutină este eficientă în perioadele de epidemie sezonieră
• Măsurile de izolare se aplică 7 zile după instalarea simptomelor sau imediat după
dispariţia simptomelor
Dr Tammam Aloudat, Federaţia Internaţională de
Cruce Roşie Scenariu optimist , “ne vom confrunta
cu un virus moderat proiectat să producă câteva
milioane de decese.”
• Pacienţi cu gripa H1N1
confirmată şi necesităţi de
tratament de urgenţă
• limitarea tratamentului la minim
necesar pentru reducerea durerii
sau infecţiei;
• instruirea pacientului de a purta
mască atunci cînd nu primeşte
tratament dentar (nu măşti N95)
• personalul va purta măşti N95
(filtru cu eficienţă 95%)şi va evita
contactul cu picături şi aerosoli;
• se va reduce la minimum
producerea de aerosoli şi
procedurile care produc tuse.
SARS – Pandemie - “Sunt necesare eforturi fără
precedent pentru a reveni la o lume fără SARS”
• AGENT ETIOLOGIC – SARS – CoV • PREVENTIE
( SARS associated coronavirus)
2003 • triere pacienţi cu simptome
• nu este distrus de detergenţii uzuali
• suprevieţuire 24 ore – zile la temperatura • aplicarea precauţiilor Universale
camerei (igiena mâinilor, ochelari)
• EPIDEMIE • prevenire contact – halat, mănuşi
• I.NOV.2002- IUN.2003 : peste 8000 cazuri
infecţie, 744 decese • prevenire transmitere aeriană –
• II. DEC.2003.IAN.2004 – 9 CAZURI cameră izolare bolnavi – presiune
• CLINIC relativă negativă
• febră, simptome respiratorii, stare generală
alterată, evoluţie rapidă – complicaţii • filtre respiratorii N-95
• CĂI DE TRANSMITERE • măşti hârtie - ineficiente
• incomplet cunoscute – contact direct / indirect
persoană infectată
• respiratorie – picături
• digestivă
TUBERCULOZA
INCIDENŢA –milioane decese
- 1950-1984 – declin
- 1984-1992 – creştere – 20% (imigraţie, AIDS)
- 1993 – WHO – urgenţă în sănătate :
- infectare 1/3 populaţia globului
- 3 milioane decese /an
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS - sf. 1990 - răspândire alarmantă a formei rezistente la
-Transmitere pe cale aeriană: medicamente – posibil epidemică şi în ţările cu
nuclei picături aerosolizate 1-5 microni programe de control eficiente (Europa, America).
-Cantonată în plămâni ani de zile (infecţie latentă) - 2002 - 69.000 decese Europa (rap.WHO.2004)
- 599.000 decese Asia de Sud-Est
- 49.000 decese - America
CLINIC : forma activă : tuse productivă, transpiraţii nocturne, febră, oboseală,
scădere în greutate – contagioasă
DIAGNOSTIC : anamneza, examen fizic, test cutanat la tuberculină, Rx pulmonară, izolarea M.tuberc.
poate dura câteva săpt. – Precauţii Universale

ROMÂNIA
Locul I în Uniunea Europeană

Prevalenţa în scădere
2006 -114,2 / 100.000 populaţie
2007 -109,8 / 100.000 populaţie
2008 – 108 / 100.000 populaţie
Tuberculoza
METODE DE CONTROL AL
EXPUNERII
• Măsuri administrative(depistare şi
izolare precoce, controlul mediului,
protecţie resp. a pers. medical)
• Evaluarea riscului comunitar
• Anamneza medicală a pacienţilor
• Evaluarea pacienţilor cu semne clinice
sugestive: limitarea trat. stom:
consult, urgenţă (condiţii speciale:
camere de izolare, filtrarea aerului,
măşti cu filtre resp.), programare
• Evaluarea personalului cu semne
clinice sugestive – restricţii activitate
până la stabilirea diagnosticului.
PREVENIREA TRANSMITERII INFECŢIEI PE CALE AERIANĂ
Precauţii Universale – echipament de protecţie clătirea preprocedurală a cavităţii orale cu
soluţii antiseptice (CHG, uleiuri esenţiale, povidone iodina) - scăderea nr.microorganismelor

diga

măsuri de circulaţie adecvată a aerului: ventilaţie

dispozitive purificare aer

educarea personalului compleanţă


Diga
❑Câmp operator aseptic - izolare
salivă, sânge
❑Imbunătăţire acces şi
vizibilitate
❑Imbunătăţirea calităţii
materialelor dentare
❑Creşterea eficienţei operatorii
❑Protecţia pacientului – inhalare
sau ingestie corpuri străine
OptiDam

• Formă 3D- ameliorarea accesibilităţii cavităţii orale


•Poziţia preconfigurată a dinţilor
•Aplicare şi manipulare simplă şi rapidă
•Cadru anatomic – tensiune redusă
•Confort maxim
DISPOZITIVE PURIFICARE AER
DISPOZITIVE PURIFICARE AER
• Filtre înaltă eficienţă pentru
particule
• Filtre de fază gazoasă pentru
vapori ( mercur, dezinfectanţi,
comp.org. volatili)
DISPOZITIVE PURIFICARE AER
• Lampă ultraviolete dezinfecţia • SanitAir UV
aerului

• Ionic Breeze™ air purifiers • Unitate mobilă - 24 ore


02
Prevenirea transmiterii infecţiei
prin reţeaua de apă
CONTAMINAREA REŢELEI DE APĂ A UNITULUI DENTAR

• BIOFILM
• microorganisme - produc polizaharide –
matrice aderentă( 30-50 mm grosime)
• rezistente la dezinfectante-recolonizare
• mecanism formare – combinare retracţie activă
şi pasivă- colonizarea bacteriilor din apa
reţelei de distribuţie publica (1x10 6 CFU/ml)
• DISPOZITIVE: piese de mână,detartraj sonic
şi ultrasonic,seringi apă/aer

• Nivel admis :
• UE- 100 CFU/ml la 220; 20 CFU/ml la
370
• SUA - 500 CFU/ ml (FDA 2000) (apa Unit
:200.000 CFU/ml)
• ROMANIA - Legea nr. 458 / 8 iulie 2002
- Standarde UE
• CFU=Unități Formatoare De Colonii
Agent patogen Semnificaţie clinică Persistenţă Rezistenţă la Infectivitate
clorinare relativă
Bacterii Scăzută Se poate multiplica Scăzută Scăzută
Burkholderia pseudomallei
Campylobacter jejuni, C. coli Importantă Moderată Scăzută Moderată
Esherichia coli– Pathogenică Importantă Moderată Scăzută Scăzută
E. coli – Enterohaemorrhagic Importantă Moderată Scăzută Ridicată
Legionella spp. Importantă Multiplicare Scăzută Moderată
Mycobacteria non-tuberculous Scăzută Multiplicare Mare Scăzută
Pseudomonas aeruginosae Moderată Se poate multiplica Moderată Scăzută
Salmonella typhi Importantă Moderată Scăzută Scăzută
Other salmonellae Importantă Se poate multiplica Scăzută Scăzută
Shigella spp. Importantă Scurtă Scăzută Moderată
Vibrio cholerae Importantă Scurtă Scăzută Scăzută
Yersinia enterocolitica Importantă Lungă Scăzută Scăzută
Virusuri Importantă Lungă Moderată Ridicată
Adenoviruses
Enteroviruses Importantă Lungă Moderată Ridicată
Hepatitis A Importantă Lungă Moderată Ridicată
Hepatitis E Importantă Lungă Moderată Ridicată
Noroviruses and Sapoviruses Importantă Lungă Moderată Ridicată
Rotavirus Importantă Lungă Moderată Ridicată
Protozoare
Acanthamoeba spp. Importantă Lungă Mare Ridicată
Cryptosporidium parvum Importantă Lungă Mare Ridicată
Cyclospora cayetanensis Importantă Lungă Mare Ridicată
Entamoeba histolytica Importantă Moderată Mare Ridicată
Giardia intestinalis Importantă Moderată Mare Ridicată
Naegleria fowleri Importantă Se poate multiplica Mare Ridicată
Toxoplasma gondii Importantă Lungă Mare Ridicată
Helminthe
Dracunculus medinensis Importantă Moderată Moderată Ridicată
Schistosoma spp. Importantă Scurtă Moderată Ridicată
METODE DE CONTROL A CALITĂŢII APEI
• circularea apei timp de 3 minute la începutul fiecărei zile de lucru ;
• circularea apei şi aerului prin piesele de mână timp de 20 de secunde după fiecare pacient
(reducerea microbilor provenind de la pacient care pot pătrunde prin piesele de mână în urma
fenomenului de „aspiraţie”);
• utilizarea rezervoarelor independente de apă separate de sursa municipală de apă (apă sterilă);
• utilizarea rezervoarelor independente de apă concomitent cu aplicarea periodică sau continuă de
agenţi germicizi. tratarea intermitentă sau continuă a apei cu soluţii biocide (iodofori, hipoclorit
de sodiu, glutaraldehida, isopropanol) se va face în funcţie de tipul de unit, calitatea apei,
volumul de activitate a cabinetului şi factorii predictivi de risc.
• dispozitive antiretracţie : valve de control, dispozitive de testare a retracţiei, dispozitive de
întrerupere a spray-ului de apă,
• utilizarea microfiltrării pentru reţinerea microbilor. filtre microbiene sunt eficiente pentru
reducerea cantităţii de bacterii dar fără efect asupra biofilmului deja prezent pe reţeaua de apă
• utilizarea dispozitivelor de purificare a apei aplicate pe sistemul unit-ului dentar sau
independente.
• testare periodică a calităţii apei
• educarea personalului în vedere complianţei faţă de măsurile de control a calităţii apei
Dispozitive purificare apa
• DentaPure (pe sistem apa
Unit) apa sistem independent
Aqua Sept
• Sistem de livrare a apei sterile • Sisteme de control a calitatii
CONTROLUL CALITĂŢII APEI
KIT TESTARE APA STERILIZAREA APEI