INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA Y CRONICA
 SISTEMA URINARIO
Encargado de eliminar los productos de desecho
de nuestro organismo, es decir, productos
tóxicos nitrogenados, como el amoniaco y la
urea que tienden a acumularse en exceso.
El aparato urinario juega un papel fundamental
en:
◻ Mantener la composición y volumen de la sangre,
controlando tanto la cantidad de sangre, como su
pH, concentración de iones, etc.
◻ Controlar la presión arterial. No solo mediante el
control del volumen de sangre, sin también por la
acción del sistema hormonal asociado al aparato
urinario.
RIÑONES
Los RIÑONES son dos órganos con forma de frijol del tamaño de un puño que se
encuentran en la parte posterior del abdomen a cada lado de la columna lumbar,
 en ellos se filtra la sangre para eliminar las sustancias de desecho que se
excretan en la orina.
Los riñones producen varias hormonas, cada una responsable de acciones específicas:
◻ Renina, que ayuda a mantener la presión arterial. Eritropoyetina, que estimula la
producción de glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre.
◻ En el riñón se activa la Vitamina D, que es responsable de la absorción de calcio y
fósforo en los intestinos y con ello permite mantener los huesos en optimas
condiciones.
◻ Cada riñón está formado por cerca de un millón de nefronas que es donde se
filtra la sangre, se reabsorben el agua y los electrolitos para producir y concentrar
la orina.
◻ La orina sale de los riñones y es conducida por dos conductos llamados uréteres,
que desembocan en la vejiga donde es almacenada; durante la micción (acción de
orinar) la orina es conducida al exterior por un conducto llamado uretra.
FUNCIONES

◻ La regulación de la osmolaridad de los fluídos corporales y

su volumen
◻ La regulación del balance de electrolitos
◻ La regulación del balance ácido-base
◻ La eliminación de productos del metabolismo y sustancias
extrañas
◻ La producción y excreción de hormonas que regulan la
presión arterial, en particular de la renina, a través
del sistema renina-angiotensina
◻ La producción de otras sustancias importantes para el
metabolismo como el calcitriol (forma activa de la vitamina
D), prostaglandinas o eritropoyetina (sustancia que estimula
la producción de hematíes en la médula ósea)
¿Que es la insuficiencia renal?
◻ La insuficiencia renal es un trastorno parcial o
completo de la función renal. Existe incapacidad
para excretar los productos metabólicos residuales
y el agua y, asimismo, aparece un trastorno
funcional de todos los órganos y sistemas del
organismo.
La insuficiencia renal puede ser aguda o
crónica.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

◻ Es un síndrome clínico de inicio rápido, apareciendo

aproximadamente en horas o días y caracterizado
por una pérdida rápida de la función renal con
aparición de una progresiva azoemia (acumulación
de productos residuales nitrogenados) y aumento
de los valores séricos de creatinina.
◻ La uremia es el proceso en que la función renal
disminuye hasta un punto en que aparecen
síntomas en múltiples sistemas del organismo. La
IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminución
de la diuresis hasta menos de 400 ml/día). Esta
enfermedad es reversible, pero presenta una tasa
de mortalidad del 50 %.
CAUSAS PRINCIPALES
◻ Cuando la isquemia renal al disminuir la perfusión
renal no llega ni oxígeno ni nutrientes para el
metabolismo celular, lo que puede provocar
necrosis renal.
◻ También puede deberse a otros cuadros clínicos
como los traumatismos, la sepsis, la administración
de sangre de diferente grupo y las lesiones
musculares graves.
FISIOPATOLOGIA
◻ Cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, también
lo hace la fuerza motriz básica de la filtración.
Además, los riñones dejan de recibir oxígeno y
otros nutrientes vitales para el metabolismo celular.
◻ Como consecuencia de la disminución de la
filtración glomerular, se acumulan los productos
residuales del organismo y por ello, el paciente
experimentará un incremento de los niveles séricos
de creatinina y BUN (nitrógeno ureico en sangre),
lo que recibe el nombre de azoemia.
FASES
◻ Fase inicial de agresión o lesión: Esta fase tiene
importancia, ya que si se actúa inmediatamente es
posible resolver o prevenir la disfunción renal
posterior. Esta fase puede durar desde horas a
días. En esta fase aparecen los síntomas urémicos.
◻ Fase oligúrica: La oliguria es el primer síntoma
que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar
de 8 a 14 días. En esta fase el gasto urinario se ve
disminuido notablemente (por debajo de 400 ml/
día)
◻ Fase de recuperación: Representa la mejora de la
función renal y puede prolongarse hasta 6 meses.
Lo último que se recupera es la capacidad para
concentrar la orina.
TRATAMIENTO MEDICO
◻ En el tratamiento los objetivos primarios son:
eliminar la causa desencadenante, mantener el
equilibrio hidroelectrolítico y evitar las
complicaciones, hasta que los riñones puedan
recuperar su función. Para ello se debe realizar las
siguientes acciones.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
◻ Consiste en las restricciones alimentarias necesarias
para impedir la azoemia y los trastornos
hidroelectrolíticos, pero aportando las calorías
suficientes para prevenir el catabolismo de las
proteínas del organismo, proceso que causaría el
aumento de los valores de urea, fosfato y potasio.
Para ello es necesario:
- Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y
carbohidratos.
- Restricción de alimentos ricos en sodio para evitar
la sed y prevenir el edema, la hipertensión y la
insuficiencia cardiaca congestiva.
- Restricción de alimentos ricos en potasio y fosforo
para prevenir complicaciones.
- Administración de suplementos calóricos, o
aminoácidos esenciales.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
(IRC)
Es la perdida progresiva e irreversible de la función
renal, con deterioro progresivo del volumen del filtrador
glomerular, lo cual va a llevar a trastornos tubulares de
homeostasis y por ende a la falla de las funciones
hormonales de dicho órgano
FACTORES DE PROGRESION
HIPERTENSION ARTERIAL
o 140/90 progresión rápida
o 135/85 progresión leve
o 125/75 progresión muy leve
PROTEINAS (a mayor consumo mayor riesgo)
LIPIDOS (a mayor consumo mayor riesgo
NUMERO DE NEFRONAS ( a menos nefronas,
menos filtración y mas riesgo)
 TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG)
ETAPA Y TFG (ml/min/1,73m) SIGNOS
DESCRIPCION
ETAPA 1: Daño renal Mayor que 90 Presión arterial alta, infecciones del
con (TFG) normal o tracto urinario, análisis de orina
aumentada anormal (examen de orina)
ETAPA 2: Daño renal Entre 60 y 89 Presión arterial alta, infecciones del
con disminución leve tracto urinario, análisis de orina
de (TFG) anormal (examen de orina)
ETAPA 3: Entre 30 y 59 Conteo sanguíneo bajo, desnutrición,
Disminución dolor óseo, sensaciones nerviosas
moderada en (TFG) anormales como hormigueo y
entumecimiento, disminución de la
función mental y la sensación de
bienestar
ETAPA 4: Entre 15 y 29 Complicaciones graves tales como
disminución severa anemia, presión arterial alta y
en (TFG) enfermedades óseas.
ETAPA 5: Inferior a 15 Uremia, anemia, desnutrición,
Insuficiencia Renal hiperparatiroidismo, presión arterial
alta, hinchazón de manos/piernas/
ojos/espalda baja (también llamada
el sacro), dificultad para respirar.
ETIOLOGIA
 SINTOMAS

◻ Sensación de malestar ◻ Susceptibilidad

general y fatiga a hematomas o sangrado o sangre
◻ Picazón generalizada (prurito) en las heces
◻ Dolor de cabeza ◻ Sed excesiva
◻ Pérdida de peso sin tratar de ◻ Hipos frecuentes
hacerlo ◻ Bajo nivel de interés sexual e
◻ Inapetencia impotencia
◻ Náuseas ◻ Cesación de los períodos
menstruales (amenorrea)
◻ Piel anormalmente oscura o clara
◻ Problemas de sueño como insomnio,
◻ Dolor óseo  síndrome de las piernas
◻ Síntomas del sistema nervioso y del inquietas o apnea obstructiva del
cerebro: sueño
◻ Mal aliento ◻ Hinchazón de pies y manos (edema)
◻ Vómitos, típicamente en la mañana
 DIAGNOSTICO
MEDICO
Examen general de orina:
◻  Biometría Hemática
◻  Química Sanguínea: electrolitos, calcio, fósforo y hierro
◻  Determinación de Depuración de Creatinina (en orina de 24 hrs).
◻  Proteinuria en orina de 24 hrs
Estudios de imagen:
◻ Radiografía
◻ Ultrasonido
◻ Tomografía

Estos estudios ayudan a determinar el aumento de los niveles de

creatinina, urea, potasio, ácido úrico y otras sustancias, así como a
disminución de los niveles de hemoglobina y alteración en las
concentraciones de calcio y fosforo en la sangre; y por medio del
análisis de orina determinar la eliminación de proteínas y otros
elementos ayudando a establecer un grado del daño renal.
MANEJO NUTRICONAL…
◻ EVALUACION DEL ESTADO NUTRCIONAL:
DATOS CLINICOS
- valoración global subjetiva, tamizaje, perfil
nutricional.
DATOS ANTROPOMETRICOS
- peso, talla

- CMB

- Toma de pliegues cutáneos

- DATOS BIOQUIMICOS.
CAUSAS DE DESNUTRICION
◻ INGESTA INADECUADA DE NUTRIENTES:
Anorexia, Náuseas y vómitos, Gastroparecia / Dismotilidad
intestinal, Depresión / problemas económicos, familiares y sociales.
◻ HÍPER CATABOLISMO Y ALTERACIONES HORMONALES:

Acidosis, estrés oxidativo, Resistencia a la insulina,

Hiperglucagonemia, Hiperparatiroidismo secundario, Alteraciones en
la concentración y resistencia a la GH.
◻ RELACIONADAS POR LA PROPIA DIALISIS:

Dosis de diálisis insuficiente, Pérdida de la función renal residual,

Pérdida de proteínas y aminoácidos en el líquido peritoneal ( 5-15
gr/ día ), Sobrecarga de glucosa, Factores mecánicos ( distención
abdominal ), Peritonitis ( se estimula la síntesis de linfocinas y
aumenta la pérdida de proteínas y aminoácidos. ), Liberación de
citoquinas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
◻ Prevenir/tratar la malnutrición calórica-proteíca y
el síndrome de DPE.
◻ Evitar las alteraciones electrolíticas: K, P, Ca, Mg.
◻ Reducir los trastornos metabólicos (acidosis, HPT,
osteodistrofia renal).
◻ Evitar la sobrehidratación.
◻ Mejorar la calidad de vida y disminuir la
morbimortalidad.
◻ Atenuar la progresión de la ERC en pacientes en
prediálisis Y dialisis ( dieta para nefropatas)
FASES DE LA DIETA PROTEICA EN ERC

1. Los amino-ácidos derivados de las proteína

pueden ser utilizados para la síntesis de nuevos
almacenes corporales de proteínas
2. La digestión de las proteínas de la dieta con lleva
a productos de desecho que son excretados, o
3. Estos productos de desecho son acumulados en el
cuerpo, en proporción al grado de insuficiencia renal
(productos nitrogenados)
Otros productos de desecho…
◻ Al comer dietas alta en proteínas, también se
acumulan ácidos, fosfatos, ácido úrico, oxalatos.
◻ El uso de dietas con restricción proteica tiene su
motivo, ya que se observa:
• - Reducción en los síntomas de uremia
• - Reducción en el hiperparatiroidismo 2do.
• - Reducción en la insensibilidad a la insulina
RECOMENDACIONES DIETETICAS
PARA PREVENIR LA DESNUTRICION.
Para logar un correcto equilibrio metabólico, es tan importante que la ingesta
de macronutrientes ( proteínas y calorías ), como de micronutrientes (vitaminas
y oligoelementos ) sean suficientes.

◻ La ingesta de agua y sal debe de ser individualizada.

◻ El aporte de potasio diario variará entre 40 a 80 mmol.

◻ Puede ser necesario suplementos de calcio para lograr

una ingesta diaria de 800 a 1000 mg.
Fernández ML, González A, Valoración y
soporte nutricional en la Enfermedad Renal
Crónica: Nutrición . Nutr Clin Med 2014; 8 (3):
136-153 referencia
RECOMENDACONES DIETETICAS

◻ Fósforo: 8 a 17 mg/ Kg.Diarios

Viene obligada en el aporte de proteínas.

◻ Magnesio: 200 a 300 mg. Diarios.

◻ Individualizada las necesidades de: Vitamina D,

ácido fólico, ácido ascórbico, complejo B y
oligoelementos.
Indicaciones de soporte nutricional
enteral en la ERC
En pacientes malnutridos que
presentan algunos de estos
problemas:
◻ IMC<20 Kg/m2.
◻ Pérdida de peso >10% en los
últimos 6 meses.
◻ Albúmina < 3,5 g/Dl
◻ Prealbúmina < 30 mg/dL.
SOPORTE ENTERAL…
◻ Los suplementos orales (SO) aportan de forma
adicional:
Energía 7–10 kcal/kg/día
Proteínas 0.3–0.4 g/kg/día.
◻ INDICACIONES:
Los SO hay que darlos de 2 a 3 veces al día,
preferiblemente 1-2 horas después de las comidas
principales o a la hora de acostarse. Hay que tener en
cuenta que estas fórmulas químicamente definidas en
macro y micronutrientes, específicas para pacientes
con ERC son cualitativamente diferentes según se
utilicen en fase de prediálisis o de diálisis.
◻ Los SO específicos para pacientes con ERC en prediálisis tienen:
Alta concentración energética (2 Kcal/ml).
El aumento de densidad energética permite una restricción de volumen.
Aportan 24 vitaminas y minerales esenciales.
Suplementados con carnitina y taurina.
Bajos en potasio, fósforo y sodio.
Moderadamente bajos en proteínas.
Aporte del 6% de las calorías totales como proteínas.
Proteínas de alta calidad: caseinato cálcico y sódico.
SOPORTE NUTRICIONAL…
Los SO específicos para pacientes
con ERC en prediálisis tienen:
Alta concentración energética (2 Kcal/ml).
El aumento de densidad energética
permite una restricción de volumen.
Aportan 24 vitaminas y minerales
esenciales.
Suplementados con carnitina y taurina.
Bajos en potasio, fósforo y sodio.
Moderadamente bajos en proteínas.
Aporte del 6% de las calorías totales
como proteínas.
Proteínas de alta calidad: caseinato
cálcico y sódico.
Los suplementos específicos para
pacientes en diálisis modifican las
siguientes características:
Mayor porcentaje proteico del valor calórico
total.
14% de las calorías como proteínas.
Alta calidad: proteínas del suero de la leche,
caseinato.
Perfil vitamínico y mineral adaptado a las
recomendaciones para diálisis.
Tratamient Energía Proteínas Líquidos Sodio Potasio Fosforo
o
Deterioro de 30-35 Kcal/Kg 0.6-1g/Kg Ad libitum 2-3g/ día Varia en general 0.8-1,2 g/ día
la función PCI PCI ad libidum o o 8-12 mg/
aumentado hasta
renal Kg. PCI
con diurecicos 2-3
g /dia o 40 mg/kg

Hemodiálisis 30-35 Kcal/Kg 1,2 g/Kg PCI 750-1000 mL/ 2-3 g/ día. 2-3 g día o 40 0.8 – 1.2 g/
PCI día + mg/ Kg día
excreción PCI < 17 mL/Kg
urinaria PCI
Diálisis 30-35 Kcal/ Kg 1.2-1.5 g/Kg Ad libitum 2-4 g/ día 3-4 g/ día. 0.8 – 1,2 g/
peritoneal PIC PCI (mínimo de día.
2000 mL/ dia +
(DPAC)
excrecion
(DPACC) urinaria)

Trasplante 30-35 Kcal/Kg 1,3–2 g/Kg Ad libitum Variables Variables puede 1,2-g/ día
4-6 PCI PCI requerir restricción Calcio 1,2 g/
en caso de
semanas día
hiperpotasemia
después de inducida por
la ciclosporina
intervención
6 o mas Para alcanzar a 1g/ Kg PCI Ad libitum Variable Variable Calcio 1,2 g/
semanas mantener el PCI: día
Limitas
tras el
carbohidratos
trasplante simples Mahan K, Escott-Stump s. Krause Dietoterapia.12 ed. España: Masson; 2009.
Grasa < 35% de
las caloría
Colesterol no mas
de 400 mg/ día
CONTROLAR EL CONSUMO DE:
◻ CALCIO Y FOSFORO:
Niveles elevados de fosforo producen niveles bajos de calcio
(descalcificación de huesos).
Controlar el consumo de calcio por que tiene grandes cantidades de fosforo.
Algunas frutas tienen cantidades pequeñas de fosforo pero altas cantidades
de potasio.
◻ POTASIO:
Niveles elevados pueden producir una parada cardiaca.
Bajos niveles: síntomas como debilidad muscular y fibrilación auricular.
◻ SODIO:
El exceso de sodio y agua, eleva la tensión arterial y puede causar
sobrecarga de líquidos, edema pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva.
◻ HIERRO:
Bajos niveles disminuyen la producción de eritrocitos. (Anemia)
◻ LÍQUIDOS:
Se debe controlar su consumo.
CONCLUSIONES
◻ Estudios demuestran que desnutrición con lleva a un
pronóstico desfavorable.
◻ Los expertos incrementan la ingesta proteica en
pacientes prediálisis.
◻ También sugiere diálisis temprana para prevenir
desnutrición.
◻ En raras ocasiones enfermos con IRC deben recibir
dietas bajas en proteínas.
CASO CLINICO PX CON DIALISIS
PERITONEAL
◻ DIETO CALCULO
1-. Determinar peso de calculo
2-. Determiniar requerimiento energético
3-. Determinar requerimiento proteico
4.- distribución de macro nutrientes
5-. Contabilizar las Kcal. A partir del dializado
6-. Gramos de dextrosa del total del esquema de DP.
Px Masculino
o 50 años, jubilado, padece HTA + Db2 +
Estreñimiento. Edema ++.Pesa 84kg. Mide 1.68m,
buen apetito, 3 comidas/dia. En esquema de DPCA,

◻ 2 recambios de 2.5 %
◻ 2 recambios de 1.5%

LABORATORIALES
Hg-13.1 Glu-137 Urea-110 Creat-9.4 Na-148
P-5.9 K-6.0 TAG-168 HDL-32 Alb-3.8
KCAL ABSORBIDAS DE LA DIALISIS
PERITONIAL
◻ La dialisis peritonial ciclica continua (CCPD)
permite 40% de absorcion de dextrosa
◻ La dialisis peritonial ambulatoria continua (CAPD)
permite 60% de absorcion de dextrosa
◻ Cada gramo de Dextrosa = 3,4 kcal.
Concentracio Gramos Kcal/L Kcal/L con Kcal/L con
n de de Proveniente CCPD (40%) CAPD (60%)
Dextrosa en Dextrosa/ s de la
el dializado L Dextrosa
1,5% 15 g 51 Kcal 21 Kcal 31Kcal
2,5% 25g 85 Kcal 34 Kcal 51 Kcal
4,25% 4.25g 144,5 Kcal 57,8 Kcal 86,7 Kcal
Bibliografía
Insuficiencia Renal Aguda
◻ http://scholar.google.com.mx/
scholar?q=insuficiencia+renal+sintomas&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&s
a=X&ved=0CBkQgQMwAGoVChMI-I2-i4qEyQIVB9tjCh1aGAsN
◻ http://scholar.google.com.mx/
scholar?q=insuficiencia+renal+sintomas&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&s
a=X&ved=0CBkQgQMwAGoVChMI-I2-i4qEyQIVB9tjCh1aGAsN
◻ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/
CatalogoMaestro/335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Temprana/
EyR_IMSS_335_09.pdf
◻ https://www.google.com.mx/
search?q=insuficiencia+renal&biw=1440&bih=805&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&sqi=2&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMIrdjz54iEyQIVxhk-
Ch1DtAtT#tbm=isch&q=insuficiencia+AGUDA&imgrc=DvfRBW5qnEEs2M%3A
Bibliografía
Riñones/Insuficiencia Renal Crónica
◻ http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/3160/Capitulo2.pdf
◻ http://www.elmodernoprometeo.es/Sitio_web/Anatomia_files/urinario.pdf
◻ http://www.probiomed.com.mx/index.php/divisiones/art-culos-de-alta-
especialidad/insuficiencia-renal-cr-nica/causas-de-la-insuficiencia-renal-cr-nica/
◻ https://www.kidney.org/sites/default/files/
docs/11-50-1105_aai_patbro_nutritionandckd_3-5_pharmanet_nkf_span_jan08.p
df
◻ http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/
guias_diagnosticas/7_enfermedad.pdf
◻ http://www.socane.cat/pdfs/17_burgos_recursos.pdf
◻ http://www.nutri-o.com/nutrio/Nepro.html
◻ GUIA BASICA DE BOLSILLO PARA EL PROFESIONAL DE LA NUTRICION CLINICA/
Mary Width Tonia Reinhard/ Wolters Kluwer/ Lippincott Williams &wilkins
◻ LN. Jesus Bañuelos Magaña/ Jefe de Nutricion Renal en CEMER