Ambuq Ess

CÓDIGO
HOJA DE VIDA EAPB FI-ATSA-221002
PROCESO DE ATENCION EN SALUD VERSIÓN: 02
INSTRUCTIVO FORMATO HOJA DE VIDA EAPB

GLOSARIO
EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud

RS: Régimen Subsidiado
RC: Régimen Contributivo
Epígrafe: Explicación breve que aparece al comienzo de una resolución, o de cada una de sus partes, resumiendo lo principal de su
contenido.
DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO
1. Completar los campos respectivos de los Datos Generales

2. Completar los campos respectivos de las Resoluciones
3. Completar los campos respectivos de la Población Autorizada RC (En caso que aplique)
4. Completar los campos respectivos de la Población Autorizada RS (En caso que aplique)
Nota: En caso de requerir incluir datos adicionales, desplegar las filas o columnas del documento.
CAMPOS DEL FORMATO
1. DATOS GENERALES
Debe registrarse la razón social completa de la Entidad correspondiente,
RAZÓN SOCIAL tal y como fue registrada al momento de su creación (Cámara de
Comercio, Decreto, etc.)
NIT Se debe consignar el número de identificación tributaria de la Entidad,

incluyendo el número de verificación (Ejemplo: 860.213.123-1)
Debe seleccionarse de la lista desplegable el tipo de Entidad según

TIPO VIGILADO corresponda (Ejemplo: Entidad Promotora de Salud del Régimen
Contributivo)
Debe seleccionarse de la lista desplegable las medidas de Intervención

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS de la Entidad, por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, según
corresponda.
CÓDIGO SNS Se debe consignar el código de identificación asignado a la Entidad por

la Superintendencia Nacional de Salud
REPRESENTANTE LEGAL Se debe consignar el nombre completo del Representante Legal o

Agente Especial de la Entidad
Se debe consignar el número del documento de identidad del

DOCUMENTO ID. REP. LEGAL Representante Legal o Agente Especial de la Entidad (sin puntos o
comas)
Se debe consignar el nombre completo del Revisor Fiscal o Contralor de

REVISOR FISCAL la Entidad
Se debe consignar el número del documento de identidad del Revisor
DOCUMENTO ID. REV. FISCAL Fiscal o Contralor de la Entidad (sin puntos o comas)
JUNTA DIRECTIVA PRINCIPALES Se deben consignar los nombres completos de los integrantes
Principales de la Junta Directiva de la Entidad
JUNTA DIRECTIVA SUPLENTES Se deben consignar los nombres completos de los integrantes Suplentes
de la Junta Directiva de la Entidad
Este campo aplica únicamente para las Empresas Solidarias de Salud
JUNTA DE CONTROL SOCIAL (E.S.S.). Se deben consignar los nombres completos de los integrantes de
la Junta de Control Social de la Entidad.
Debe consignarse la dirección de domicilio principal y/o de notificación
de la Entidad implementando las abreviaturas descritas a continuación:
DOMICILIO
Debe consignarse la dirección de domicilio principal y/o de notificación
de la Entidad implementando las abreviaturas descritas a continuación:
DOMICILIO
Debe consignarse los números telefónicos de contacto principal de la

TELÉFONOS Entidad, indicando el correspondiente indicativo, extensiones, etc.
(Ejemplo: (57-1) 4817000 ext. 2123)
CORREO ELECTRÓNICO Debe consignarse la dirección de correo electrónico del contacto

principal de la Entidad.
DEPARTAMENTO Debe consignarse el departamento en el cual se encuentra ubicado el

municipio en donde se encuentra la Entidad
MUNICIPIO Debe consignarse el municipio en el cual se encuentra la Entidad, según

el domicilio relacionado previamente
FUENTE Se debe consignar la fuente de la información registrada en los campos

anteriores
FECHA ACTUALIZACIÓN Se debe consignar la fecha de la última actualización de la información
2. RESOLUCIONES
Debe registrarse el epígrafe de la resolución aplicable a la Entidad

(Ejemplo EPS Régimen Contributivo:
1. POR MEDIO DE LA CUAL SE AUTORIZA EL FUNCIONAMIENTO RC - No.
382 - 27/03/2001
RESOLUCIONES 2. POR MEDIO DE LA CUAL SE AMPLIA LA CAPACIDAD DE AFILIACIÓN Y
EL ÁREA GEOGRÁFICA DE INFLUENCIA RC - No. 536 - 10/10/2007
3. POR MEDIO DE LA CUAL SE REDISTRIBUYE LA CAPACIDAD DE
AFILIACIÓN Y SE AMPLIA EL ÁREA GEOGRÁFICA DE INFLUENCIA - No. 678
- 07/01/2008 .....)
NUMERO Debe consignarse el número correspondiente de resolución

Debe consignarse la fecha de expedición de la resolución
FECHA POR ORDEN CRONOLÓGICO correspondiente conservando el orden según la cronología (del primer
documento emitido al último vigente)
Debe registrar el tipo de soporte según el medio que corresponda,

SOPORTE seleccionando de la lista desplegable (Ejemplo: Físico - SI, Magnético -
NO)
3/4. POBLACIÓN AUTORIZADA RC/RS
Debe registrarse el número y año de expedición de la resolución que

RESOLUCIÓN aprueba el número de afiliados de la Entidad correspondiente, según el
Régimen que corresponda (Ejemplo: RESOLUCIÓN 385/2006)
Debe consignarse el número total correspondiente de afiliados

autorizados a la Entidad según el Régimen que corresponda por cada
N° AFILIADOS AUTORIZADOS municipio. Es necesario diligenciar los datos por cada municipio (el total
se calcula automáticamente). Para visualizar los campos de los
municipios despligue las filas con el ícono al costado izquierdo.
FECHA ACTUALIZACIÓN Se debe consignar la fecha de la última actualización de la información

CÓDIGO
CAPITULO I FICHA DE DATOS GENERALES

RAZON SOCIAL ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ AMBUQ EPS-S-ESS
NIT 818,000,140 - 0
TIPO VIGILADO Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS En Cumplimiento / Sin Intervenciones
CODIGO SNS ESS076
REPRESENTANTE LEGAL JOSE WADY CURE HOYOS
DOCUMENTO ID. REP. LEGAL 9,137,847
REVISOR FISCAL JHON WALTER VALOYES VALOYES
DOCUMENTO ID. REV. FISCAL 11,792,597
DAVID PALACIOS BONILLA
FRANCISCO HERNAN MORENO
FELIMON LIZCANO RODRIGUEZ
JUNTA DIRECTIVA AYLINES COSSIO BEJARANO
PRINCIPALES
AMANDA YANETH MURILLO RAMIREZ
ASISCLO RIVAS MURILLO
CORPOLINIO VIVERIOS FLORES
PRIMITIVA GAMBOA MORENO
ANA YOLANDA MORENO
LIDER VALENCIA MOLINA
JUNTA DIRECTIVA
SUPLENTES FABIOLA SERNA SALAZAR
MELQUIS IBARGUEN MORENO
FERNANDA MACHADO ALVARES
ALBERTA RUIZ ARBOLEDA
AYDA MIRIAM RODRIGUEZ CHALA
SANTOS ARCADIO MURILLO DIAZ
DORISILDA LAGAREJO VALOYES
JUNTA DE CONTROL SOCIAL
DOMICILIO KR 51 No. 79-34 Edificio Ejecutivo Barranquilla OFIC. 207
TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121
epssambuq@ambuq.co
aseguramiento@epssambuq.org
generalnacional@yahoo.com
wacure@hotmail.com
CORREO ELECTRONICO wacure@epssambuq.org
clarysierra@hotmail.com
aseguramiento@ambuq.co
direccionnacionalambuq@yahoo.com
juridica.ambuq@hotmail.com
Hoja 3 de 10
CÓDIGO

NIT 818,000,140 - 0
CODIGO SNS ESS076
PRINCIPALES
ANA YOLANDA MORENO
JUNTA DIRECTIVA
TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121
epssambuq@ambuq.co
wacure@hotmail.com
Hoja 4 de 10
DEPARTAMENTO Atlántico
MUNICIPIO Barranquilla
CÓDIGO

NIT 818,000,140 - 0
CODIGO SNS ESS076
PRINCIPALES
ANA YOLANDA MORENO
JUNTA DIRECTIVA
TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121
epssambuq@ambuq.co
wacure@hotmail.com
Hoja 5 de 10
CÓDIGO

NIT 818,000,140 - 0
CODIGO SNS ESS076
PRINCIPALES
ANA YOLANDA MORENO
JUNTA DIRECTIVA
TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121
epssambuq@ambuq.co
wacure@hotmail.com
Hoja 6 de 10
CÓDIGO

NIT 818,000,140 - 0
CODIGO SNS ESS076
PRINCIPALES
ANA YOLANDA MORENO
JUNTA DIRECTIVA
TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121
epssambuq@ambuq.co
wacure@hotmail.com
Hoja 7 de 10
CÓDIGO
FECHA POR SOPORTE

CAPITULO II RESOLUCIONES NUMERO ORDEN
CRONOLOGICO FISICO MAGNE
POR MEDIO DE LA CUAL Se resuelve sobre la solicitud de habilitacion de la entidad ASOCIACION
1 MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ AMBUQ ARS para administrar y operar el regimen 360 26-Apr-04 SI SI
subsidiado del SGSSS
POR MEDIO DE LA CUAL adopta una medida precautelativa sobre la autorización para
2 administrar y operar los recursos del régimen Subsidiado a la Asociación Mutual Barrios Unidos 554 24-Feb-06 SI SI
de Quibdó Empresa Solidaria de Salud.
POR MEDIO DE LA CUAL Se resuelve el recurso de reposición interpuesto por la ASOCIACIÓN
3 MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ AMBUQ ARS, contra la resolución No.360 de febrero 24 849 16-May-06 SI SI
de 2006
4 Por medio de la cual se da cumplimiento al fallo de tutela de fecha 30 de marzo de 2007, 416 10-Apr-07 NO SI
proferido por el Juzgado Tercero Penal del Circuito de la ciudad de Barranquilla
POR MEDIO DE LA CUAL Se revoca parcialmente el certificado de habilitación para la operación

5 del régimen subsidiado en el departamento de caldas a la ASOCIACIÓN MUTUAL BARRIOS 388 20-Sep-07 SI SI
UNIDOS DE QUIBDÓ ESS AMBUQ iddentificada con el nit 810000140-0
POR MEDIO DE LA CUAL se resuelve un recurso de reposición interpuesto en contra de la

6 resolución 195 de marzo 6 de 2007. 1552 13-Jan-10 SI
POR MEDIO DE LA CUAL se revoca en su totalidad la resolución 01814 de noviembre 7 de 2007 a

7 fin de cumplir con dos ordenes impartidas por jueces de la república. 40 4-Mar-10 SI
POR MEDIO DE LA CUAL Por medio de la cual se adopta MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA
ESPECIAL a la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO, ASOCIACIÓN
MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ "AMBUQ" EPSS, consistente en la remoción del REVISOR
FISCAL de la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO, ASOCIACIÓN MUTUAL
8 BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ "AMBUQ" EPSS, en la designación de CONTRALOR de la ENTIDAD 139 30-Jan-12 NO SI
PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO, ASOCIACIÓN MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE
QUIBÓ "AMBUQ" EPSS, y en la presentación y cumplimiento de un Plan de Acción por parte de la
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO, ASOCIACIOÓ MUTUAL BARRIOS
UNIDOS DE QUIBDÓ "AMBUQ" EPSS
POR MEDIO DE LA CUAL se resuele el recurso de reposición interpuesta contra la Resolución N°

9 00139 del 30 de enero de 2012. 2496 10-Aug-12 NO SI
POR MEDIO DE LA CUAL se resuelve sobre una modificación a la capacidad de afiliación

10 presentada por ASOCIACIÓN BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ AMBUQ EPS-S identificada con NIT 842 15-May-14 SI SI
818000140-0
11 POR MEDIO DE LA CUAL
Hoja 8 de 10
POBLACION AUTORIZADA REGIMEN SUBSIDIADO
Hoja 9 de 10
POBLACION AUTORIZADA REGIMEN CONTRIBUTIVO
Hoja 10 de 10

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PROCESO DE ATENCION EN SALUD VERSIÓN: 02

INSTRUCTIVO FORMATO HOJA DE VIDA EAPB

EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud

DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO

1. Completar los campos respectivos de los Datos Generales

CAMPOS DEL FORMATO

NIT Se debe consignar el número de identificación tributaria de la Entidad,

Debe seleccionarse de la lista desplegable el tipo de Entidad según

Debe seleccionarse de la lista desplegable las medidas de Intervención

CÓDIGO SNS Se debe consignar el código de identificación asignado a la Entidad por

REPRESENTANTE LEGAL Se debe consignar el nombre completo del Representante Legal o

Se debe consignar el número del documento de identidad del

Se debe consignar el nombre completo del Revisor Fiscal o Contralor de

Debe consignarse los números telefónicos de contacto principal de la

CORREO ELECTRÓNICO Debe consignarse la dirección de correo electrónico del contacto

DEPARTAMENTO Debe consignarse el departamento en el cual se encuentra ubicado el

MUNICIPIO Debe consignarse el municipio en el cual se encuentra la Entidad, según

FUENTE Se debe consignar la fuente de la información registrada en los campos

FECHA ACTUALIZACIÓN Se debe consignar la fecha de la última actualización de la información

Debe registrarse el epígrafe de la resolución aplicable a la Entidad

NUMERO Debe consignarse el número correspondiente de resolución

Debe registrar el tipo de soporte según el medio que corresponda,

3/4. POBLACIÓN AUTORIZADA RC/RS

Debe registrarse el número y año de expedición de la resolución que

Debe consignarse el número total correspondiente de afiliados

FECHA ACTUALIZACIÓN Se debe consignar la fecha de la última actualización de la información

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CAPITULO I FICHA DE DATOS GENERALES

DOMICILIO KR 51 No. 79-34 Edificio Ejecutivo Barranquilla OFIC. 207

TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121

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DOMICILIO KR 51 No. 79-34 Edificio Ejecutivo Barranquilla OFIC. 207

TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121

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CAPITULO I FICHA DE DATOS GENERALES

DOMICILIO KR 51 No. 79-34 Edificio Ejecutivo Barranquilla OFIC. 207

TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121

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CAPITULO I FICHA DE DATOS GENERALES

DOMICILIO KR 51 No. 79-34 Edificio Ejecutivo Barranquilla OFIC. 207

TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121

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CAPITULO I FICHA DE DATOS GENERALES

DOMICILIO KR 51 No. 79-34 Edificio Ejecutivo Barranquilla OFIC. 207

TELEFONOS 095-3369120 Ext 121 / 095-3369121

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FECHA POR SOPORTE

POR MEDIO DE LA CUAL Se revoca parcialmente el certificado de habilitación para la operación

POR MEDIO DE LA CUAL se resuelve un recurso de reposición interpuesto en contra de la

POR MEDIO DE LA CUAL se revoca en su totalidad la resolución 01814 de noviembre 7 de 2007 a

POR MEDIO DE LA CUAL se resuele el recurso de reposición interpuesta contra la Resolución N°

POR MEDIO DE LA CUAL se resuelve sobre una modificación a la capacidad de afiliación

11 POR MEDIO DE LA CUAL

12 POR MEDIO DE LA CUAL

13 POR MEDIO DE LA CUAL

14 POR MEDIO DE LA CUAL

15 POR MEDIO DE LA CUAL

16 POR MEDIO DE LA CUAL

17 POR MEDIO DE LA CUAL

18 POR MEDIO DE LA CUAL