CUESTIONARIO DE ESTRÉS

Nombres y Apellidos: _________________________________________________ Edad: ____________ Sexo: F M

Grado de instrucción: ______________________ Estado Civil: S C Cv. Empresa: __________________________

Labor que realiza: _____________________________________________ Área: _________________________________

Horas de trabajo: _______________ Fecha de hoy: __________________ Examinador:________________________

ESTE CUESTIONARIO ES CONFIDENCIAL, RESPONDA SINCERAMENTE A TODAS LAS PREGUNTAS.

CONTESTE SEGÚN CÓMO SE HA SENTIDO EN LAS TRES ÚLTIMAS SEMANAS

1. La mayoría de las veces me siento cansado ……………………………………… SI NO

2. Duermo fácilmente y descanso bien ……………………………………………….. SI NO
3. Tengo mucho trabajo y me falta tiempo para terminarlo ……………………… SI NO
4. Dispongo de tiempo para mis asuntos personales ……………………………….. SI NO
5. Mi jefe confía en que hago bien el trabajo ………………………………………… SI NO
6. Estoy presionado por todo lo que tengo que hacer en mi trabajo …………… SI NO
7. Estoy nervioso la mayor parte del día ……………………………………………….. SI NO
8. Me molesto fácilmente por cualquier cosa ………………………………………... SI NO
9. Mi jefe se preocupa por mi bienestar general …………………………………….. SI NO
10. Sufro frecuentemente de problemas estomacales ………………………………. SI NO
11. A veces tengo ganas de llorar ………………………………………………………… SI NO
12. Mi apetito ha variado …………………………………………………………………… SI NO
13. Puedo concentrarme fácilmente en mi trabajo ………………………………….. SI NO
14. Me acuesto pensando que me falta hacer muchas cosas ……..……………... SI NO
15. Me es fácil hablar de mis problemas personales con alguien ………………… SI NO
16. Me fastidia que me digan que estoy equivocado ………………………………. SI NO
17. Últimamente me olvido de algunas cosas ………………………………………… SI NO
18. Hago las cosas con el mismo interés de antes …………………………………… SI NO
19. Me he dado cuenta que ha disminuido mi deseo sexual ……………………… SI NO
20. Sufro de dolores de cabeza y/o cuello ……………………………………………. SI NO

PUNTAJE TOTAL : ___________________________

DIAGNÓSTICO : ___________________________