FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Tumor maligno de laringe

Docente: Dra. Adriana Angles
Estudiante: Sharon Angélica Vargas Quisca
 INTRODUCCION
• Se relaciona de forma directa con el tabaquismo crónico, y a menudo se
asocia al consumo excesivo de alcohol.
• Varones, época media de la vida.
• La forma histopatológica más frecuente: carcinoma epidermoide
• Exploración clínica, endoscópica, pruebas de imagen extensiones y
volúmenes tumorales.
• Laringectomía total sólo para los casos extremos.
• Radioterapia  tumores iniciales.
• La rehabilitación  laringectomizados  tratamiento.
Fisiopatología
• Comienzan con una lesión cuyo origen es el consumo de
tabaco (relaciona 100%)
• Combustión de hidrocarburos, el efecto químico del pH del humo y
su efecto térmico.
• El consumo de alcohol  cáncer supraglótico.
• Contacto durante la deglución (baña la región epiglótica y la
vertiente superior y externa del vestíbulo laríngeo)
 Anatomía patológica
• Principal estirpe histológica: Carcinoma
epidermoide (90%)
• Se desarrollan desde lesiones
precancerosas:
• Leucoplasia
• Eritroplasia
• Papilomatosis.
• Resto de estirpes poco frecuentes.
• Los tumores adoptan formas:
• Vegetantes
• Ulceradas
• Infiltrantes.
• El carcinoma de laringe puede dar Carcinomas varía el grado de diferenciación:
metástasis en formas muy evolucionadas, Poco diferenciados más agresivos (pero más sensibles
especialmente a pulmón. a la quimioterapia y radioterapia)
Epidemiología

• Es el tumor más frecuente en el territorio ORL,

suponiendo el 5% de los tumores del cuerpo.
• Afecta principalmente a adultos de 45-70 años.
• La prevalencia en relación al habito tabáquico.
La localización de los tumores:
• Más linfófilos.
• Drenaje linfático (capilares voluminosos y
agrupados) sobre el ventrículo, la banda
Nivel ventricular y el borde libre de la epiglotis.
supraglótico • Atraviesan la membrana tirohioidea y siguen
nervio laríngeo superior.
• Esta red linfática se encuentra entrecruzada
(extensiones ganglionares bilaterales)

• Red linfática casi inexistente (infrecuencia

Nivel glótico afectaciones ganglionares)

• Drenaje lo realizan tres pedículos:

Nivel • 1 Pedículo anterior: 1/2 anterior de la subglotis
subglótico (
• 2 Pediculos posterolaterales
 La localización de los tumores:
• Epiglotis, el • Afecta a los • Entre la glotis
Tumores glóticos
Tumores supraglóticos

Tumores subglóticos
vestíbulo pliegues y el borde
laríngeo, la vocales inferior del
cuerda vocal cartílago
falsa y el cricoides.
ventrículo
laríngeo.
• Borde libre de
la epiglotis y la
cara superior
de las cuerdas
vocales

• Países mediterráneos: más frecuente es la

supraglótica
• Países anglosajones: glótica.
 Contigüidad
• Barreras embriológicas y anatómicas
• El ventrículo laríngeo separa los tumores
supraglóticos y los glóticos y subglóticos
• Otras dificultan la extensión como las
membranas de los cartílagos laríngeos.
Linfática
• Afectación ganglionar.
• Tumores supraglóticos  adenopatías
bilaterales cervicales (especialmente los
subdigástricos y los yugulares
superiores)

Hemática
• Metástasis a distancias  pulmón.

Extensión
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Tumores supraglóticos
• 50% de tumores de laringe.
Las principales manifestaciones del • Metástasis ganglionares precoces (cadenas laterocervicales)
cáncer de laringe: • Primeros síntomas: picor faríngeo, la tos, y la sensación de cuerpo extraño.
• Disfagia • Cuerdas vocales: disfonía
• Hipofaringe: disfagia y odinofagia.
• Disfonía (casi todos )
• Disnea Tumores glóticos
• Odinofagia • 40% de las formas de cáncer laríngeo.
• Trismus • Borde libre de las cuerdas vocales.
• Raro metástasis ganglionares
• Sangrado
• Síntoma de inicio: disfonía y la tos irritativa.
• Adenopatías
Tumores subglóticos
• Tumores menos frecuentes.
• Crecimiento rápido (glotis y a la región traqueal)
• Metástasis ganglionares precoces en las cadenas laterocervicales y
pretraqueales.
• Comienzan: disfonía o disnea (manifiestan estenosan la luz traqueal)
• Peor pronóstico.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Tumores supraglóticos
• 50% de tumores de laringe.
Las principales manifestaciones del cáncer de • Metástasis ganglionares precoces (cadenas laterocervicales)
laringe: • Primeros síntomas: picor faríngeo, la tos, y la sensación de cuerpo extraño.
• Disfagia • Cuerdas vocales: disfonía
• Disfonía (casi todos ) • Hipofaringe: disfagia y odinofagia.
• Disnea Tumores glóticos
• Odinofagia • 40% de las formas de cáncer laríngeo.
• Trismus • Borde libre de las cuerdas vocales.
• Sangrado • Raro metástasis ganglionares
• Síntoma de inicio: disfonía y la tos irritativa.
• Adenopatías
Tumores subglóticos
• Tumores menos frecuentes.
• Crecimiento rápido (glotis y a la región traqueal)
• Metástasis ganglionares precoces en las cadenas laterocervicales y
pretraqueales.
• Comienzan: disfonía o disnea (manifiestan estenosan la luz traqueal)
• Peor pronóstico.
DIAGNOSTICO
• Exploración física:
• Asimetrías en los triángulos anteriores del cuello
(adenopatías)
• Adenopatías metastásicas (duras ,no dolorosas y fijas)
• Laringoscopia: presencia de una masa. Indirecta o
Endoscopia (biopsia)
• Pruebas de imagen
• TAC : grado de extensión, la invasión de los cartílagos y la
presencia de adenopatías desapercibidas a la palpación.
 Estatificación

Para la clasificación TNM se tiene en cuenta la extensión del tumor.

T N M
T1. Limitado a una región con movilidad
N0. Ausencia de ganglios
normal. Puede afectar a un lado (1A) o a ambos)
M0. Ausencia de metástasis
T2. Limitado a la laringe con movilidad normal N1. Ganglio de mayor tamaño menor a 3 cm

T3. Limitado a la laringe con movilidad afectada N2. Ganglio de mayor tamaño entre 3 y 6 cm
M1. Presencia de metástasis a distancia
T4. Tumor extralaríngeo N3. Ganglio de mayor tamaño mayor de 6 cm
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tuberculosis: lesiones en otros órganos
• Sífilis: no disfagia, ulceración precoz, serología
• Parálisis recurrencial:
No infiltración.
No ulceración.
No adenopatías.
• Tumores benignos:
No infiltran.
No invaden.
Biopsia.
TRATAMIENTO
• Todo cáncer de laringe es tratable (curativo o al menos
paliativo)
OBJETIVOS:
1. Curar
2. Conservar o restablecer las funciones
• Es una enfermedad loco-regional y el tratamiento quirúrgico
es el prioritario.
 TRATAMIENTO
T1
T1 SUPRAGLOTICO T1 GLOTICO
SUBGLOTICO

Laringectomia Laringectomia Laringectomia

Radioterapia Radioterapia
parcial parcial total

T2 SUPRAGLOTICO T2 GLOTICO T2 SUBGLOTICO

Laringectomia Hemilaringectomia
Radioterapia Radioterapia Laringectomia total
parcialsubglotica parcial sub.

T3 (cualquier localización) T4 (cualquier localización)

Laringectomia total Laringectomia total

 TRATAMIENTO
• El tratamiento en cuello  estadiaje N

Disección
Disección
lateral
radical
electiva

• Con o sin radioterapia posterior

TRATAMIENTO
Radioterapia
• Monoterapia o combinada con el resto de tratamientos.
• Preoperatoria  reducción de la masa  cirugía.
• Postquirúrgica  adenopatías o márgenes afectos en la cirugía.
• Indicada: pacientes inoperables, tumores avanzados

Quimioterapia
• Elección  metástasis.
• Citorreducción tumores grandes.
• Neoadyuvante
• Tumores avanzados
• Fármacos: cisplatino, el 5-fluorouracilo y los taxanos, así como cetuximab asociado a
radioterapia.
 TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
• Puede llegar a ser muy agresivo máxima supervivencia posible.
• Laringectomía: parcial, subtotal y total
Laringectomía parcial:
Indicadas tumores supraglóticos o glóticos con movilidad
laríngea conservada.
Laringectomía total
Extirpación de toda la laringe (conectando la tráquea a la piel
estoma)
Limitarse a la laringe o ampliarse (base de la lengua,
hipofaringe, tiroides, tráquea, etc.)
El paciente pierde la capacidad de hablar y respira a través de
un estoma.
Indicada tumores que infiltran las dos cuerdas
COMPLICACIONES
• La mas frecuente es faringostomaque O fístula faringocutánea
• Estenosis de traqueositomia por fibrosis o de tejido de granulación
• Infección cutánea o del cartílago
Depende de sus estadios, de su localización y de sus metástasis
• Carcinomas in situ T1 de cuerdas vocales  buen pronostico
porque tienen escasa irrigación linfática
• Pronostico reservado  supra o subgloticas (por abundante
circulación linfática metástasis cervicales)