Punctia vezicii urinare

Definitie : introducerea percutana a unui ac pe cale

transabdominala in interiorul vezicii urinare sau trocar –
cistostoma prin trocardisare
Se practica doar daca vezica este destinsa – risc de rupere
Scop:
Explorator – rar, recoltare de urina pentru urocultura
-adm sol de contrast pt ex vezicii urinare si
confirmarea dg preoperator
Terapeutic –evacuarea continutului vezicii supradestinsa evitand
pericolul ruperii ei
-evacuarea urinii in toate cazurile ce nu permit
sondaj uretro-vezical
Indicatii : stricturi uretrale ; incontinenta netratabila ;
hipertrofie de prostata ; ruptura uretrala ; drenaj urinar in
chirurgia colului vezical ; asigurarea drenajului urinar in
metroplastii
Contraindicatii: carcinoma vezical; tulb de hemostaza; glob
vezical nepalpabil; hematurie persistenta anterioara; cicatrice
mediana subombilicala (risc digestiv)
Locul punctiei: deasupra marginii superioare a simfizei pubiene,
la 2-3 cm, pe linia mediana abdominala
Pregatirea punctiei :
Materiale necesare:
-materiale de protectie a patului sau mesei de consult
-pt medic si asm: halat, masca, manusi sterile
-materiale ptr dezinfectia tegumentelor: tinctura de iod, tamp de
vata, sterile , pensa porttampon steril
-campuri sterile, benzi adezive
-seringi sterile: 2-20 ml; pt anestezie 2 ml
-pense hemostatice sterile
-ac pentru punctie –trocar subtire sau ac pt inj IM perpendicular
10-12 cm , diametrul 1-1.5mm
-eprubete sterile
-comprese sterile
-pungi colectoare de urina sterile
-tavita renala
-in caz de cistostomie – trusa speciala: canula de cistostomie ,
cateter cu balon flexibil , dop de cateter , bisturiu , portac , ac
nylon 8, trusa drenaj + colector gradat, tub de legatura
-perna de consistent dura, care la nevoie va fi asezata sub
bazinul pac
-paravan
Organizarea mediului:
-poate fi practicata la patul pac, sau in sala de tratament
-materialele nesterile sunt asezate langa pat sau masa
-materiale sterile – pe un camp steril
-spalarea mainilor si dezinfectia – obligatorie
Preg pac :
-psihic – consimtamant informat
-fizic: se dezbraca regiunea abdomenului; raderea pilozitatilor
subombilicala si pubiana; toaleta pac; se adm un tranchilizant
sau 1 fiola de Mialgin IM la indicatia medicului; decubit dorsal
eventual cu o perna tare sub bazin; nu urineaza cu cateva ore
inaintea p exploratorii, daca este putin plina se adm lichide; daca
este prea plina se adm diuretice
Efectuarea tehnicii – rolul asm :
-preg locul punctiei
-preg anestezicul
-mentine poz pac
-serveste medicul cu material, instrum steril
-pastreaza mandrinul steril
-preia eprubetele cu urina recoltata direct
-asigura captarea urinei in pungile colectoare gradate
-dezinf locul punctiei si il comprima
-aplica pansam steril adeziv sau il fixeaza cu banda adeziva
In caz de cistostomie:
-conecteaza cateterul vezical la trusa de drenaj aseptic inchis
-efect pansam local
-preg lichidul de spalatura cu antiseptic urinar la solicitarea
medicului
-supraveg evacuarea urinii
Conduita post punctie :
-repaus la pat
-supraveg f vitale, locul punctiei, pansamentul
-suprav evacuarii urinei (incet, evitand hemoragie)
-se evalueaza gradul de disconfort al pac si durere
-se monit cantit si calit urinii
Preg prods pt ex:
-se eticheteaza eprubetele, se intocmeste buletin de analiza
-se determ vol total de urina evacuat , se precizeaza
-se trimit eprubetele la laborator
Reorganizare loc de munca
Notarea punctiei in documente medicale-cantit de urina
evacuate, aspect, densitate
Complicatii posibile :
In timpul punctiei : perforarea unei anse intestinale, p negative,
obstruarea lumenului acului cu flocoane de fibrin sau tesuturi (se
utilize mandrin)
-hemoragie intravezicala prin evacuare rapida si complete mai
ales cand vezica e f destinsa
Dupa punctie:
-hematurie
-supuratie
-inf urinara
-formarea unei fistule (conduct anormal) urinare