INFECTOLOGÍA

BACTERIAS:
Gram (+):
o Cocos:
▪ Racimo (Staphilo):
Coagulasa (+)
Coagulasa (-)
▪ Cadena (Strepto) (según hemolisis)
Alfa:
o Neumococo
o Viridans
Beta
o Grupo A: Pyogenes
o Grupo B: Agalactiae
Gamma:
o Enterococos (no todos los clasifican como estreptococos)
o Bacilos:
▪ Listeria
▪ Clostridium (perfringens, tetani, botulinum y difficile)
▪ Bacillus spp
Gram (-):
o Cocos:
▪ Neisserias:
Gonorrhoeae
Meningitidis
o Bacilos:
▪ Enterobacterias:
E.Coli
Klebsiella
Shiguella
Salmonella
Yersinia
Enterobacter
Cambpilobacter
▪ No fermentadores:
Acynetobater
Pseudomona
▪ otras:
Haemophylus
Nocardia
Legionella
Brucella
Bartonella
Helycobacter
Chlamydia
▪ Mycobacterias:
▪ Tuberculosis
▪ M.Avium
▪ M.Leprae
o Otros:
▪ Espiroquetas
▪ Rickettsias
▪ Mycoplasmas, Etc.

ANTIBIÓTICOS:

BETALACTÁMICOS:
Penicilinas:
▪ Simples: Penicilina V (v.o), penicilina G (ev), penicilina benzatina (i.m): Cubren Gram (+) no S.Aureus,
meningococo (dosis altas), anaerobios (dosis altas) y sífilis.
 ▪ Cobertura para S.Aureus: Oxicilina (Meticilina), Cloxacilina, Flucloxacilina: Cubren S. Aureus, S. Epidermidis y
S.Pyogenes ( Aunque no cubre tan bien a S. Pyogenes ni S. Neumoneae)
▪ Espectro ampliado: Amoxicilina, Ampicilina: Cubre lo mismo de las simples, más cobertura para enterococos y
enterobacterias sin b-lactamasa.
▪ Cobertura para Pseudomona: Piperaciclina, Ticancilina: Cubren lo mismo que las de espectro ampliado más
cobertura para pseudomona y acynetobacter
▪ Asoc. a inhibidores de B-lactamasa: Ac. Clavulámico, sulbactam: Cubren lo mismo de las de espectro
ampliado má s cobertura para S. Aureus y enterobacterias con b-lactamasa

CEFALOSPORINAS: Por generaciones

▪ Primera: Cefazolina (ev), Cefadroxilo (v.o), Cefradina, Cefalexina
Cubren cocos Gram (+) en general, excepto neumococo y enterococos, también cubren enterobacterias. No cubren bien anaerobios

▪ Segunda: Cefuroximo
Cobertura similar a la primera generación, más cobertura para neumococo y Haemophilus

▪ Tercera: Ceftriaxona (ev), Cefotaximo (ev). Ambas de espectro ampliado

Mejora la cobertura para Neumococo, Haemophilus, Gram (-) y agregan cobertura para Neisserias
o La Cefoperazona y Ceftazidina agregan cobertura para pseudomona, además de la cobertura de los de tercera generación
o Pierden cobertura para G(+) que no son neumococo

▪ Cuarta: Cefepime
Junta la cobertura de todas las generaciones
▪ En general las cefalosporinas no cubren anaerobios, a excepción de Cefoxitina y Cefotetán.

MONOBACTAMICOS: Aztreonam
▪ Cubre bien Gram negativos, con poca actividad contra Gram (+) y anaerobios

CARBAPENÉMICOS: Imipenem, carbapenem, meropenem

▪ Son los antibióticos de más amplio espectro y más potentes, se usan contra bacterias multirresistentes, como en el caso de BLEE
(elección en BLEE) o IIH
Imipenem tiene riesgo de convulsiones
Ertapenem tiene espectro más reducido, no cubre Pseudomona. (Sí sirve en IIH)

QUINOLONAS: por generación

Primera: Ac. Pipemídico y Ac. Naloxídico: Cubren enterobacterias con débil cobertura para no fermentadoras. Antes se utilizaban
para el tratamiento de las ITUs.
Segunda: Ciprofloxacino, Enrofloxacino, Orfloxacino, Norfloxacino: Cubren enterobacterias, no fermentadoras y S. Aureus de forma
suboptima
Tercera: Levofloxacino y Moxifloxacino (cuarta): Espectro igual al de segunda generación más cobertura
respiratoria ( Neumococo, Haemophilus, Legionella, Chlamydia y mycoplasma)
Moxifloxacino: cubre anaerobios, a diferencia del levofloxacino, no sirve para las ITU por su baja concentración en la orina

AMINOGLICÓSIDOS: Gentamicina, amikacina, tobramicina, Streptomicina, Neomicina y Kanamicina

o Cubren todos los Gram (-) y al S.Aureus de forma suboptima
o Algunos como la Neomicina no se absorben por lo que solo como tratamiento tópico

GLICOPÉPTIDOS: Vancomicina y Teicoplamina

Solo sirven para bacterias resistentes a betalactámicos por mutación de la PBP: (S.Aureus MR, S.Pneumoneae resistente a penicilina,
Enterococo resistente a Ampicilina, C.Dificcile).
Si existe resistencia a vancomicina, se puede utilizar el Linezolid

TETRACICLINAS: Doxicilina, Tetraciclina, Tigeciclina, Minociclina

o La Doxiclina, Minociclina y Tetraciclina se usan para Acné, rosácea y uretritis no gonocócia
o La Tigeciclina se utiliza para IHH y contra bacterias con alta resistencia, cubre todo menos Pseudomona.

LINCOSAMINAS: Clindamicina y Lincomicina o Cubren bien anaerobios y Gram positivos (S.Aureus y S.Pyogenes) o Se usan en
abscesos pulmonares e infecciones de piel

MACRÓLIDOS: Azitromicina, Claritromicina y Eritromicina o Cubren Gram positivos y Gram negativos fastidiosos, además cubren
mycoplasmas y ureaplasma. o La Azitromicina también agrega cobertura para gonococo.
 SULFAS: Cubren Gram (+) (Suboptimos para S.Aureus, cubre neumococo y tienen 80% cobertura para S.Pyogenes) y Gram (-) (en
general enterobacterias) o No tienen alta potencia, son bactericidas o Poderosos contra Pneumocystis y toxoplasma

Otros
METRONIDAZOL: Cubre anarobios, C.Difficcile y parásitos unicelulares (Ameba, Entamoeba Histolítica, Giardia [Tinidazol es la
elección] y Balantidium)

CLORANFENICOL: Uso descontinuado, se usa como colirio y en OMC, cubre Gram (+) y (-).
▪ Tiene riesgo de desarrollar aplasia medular

COMO MATAR BACTERIAS CON ANTIBIÓTICOS:

Reglas para un buen uso:
1. Usar solo si corresponde
2. Usar espectro suficiente (que cubra todo lo probable) y acotado (que no cubra más allá de lo necesario)
3. Indicaciones cambian año a año

Gram (+):
Neumococo: *Si resistencia se utiliza vancomicina
o Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina
o Cefalosporinas de 2ª, 3ª y 4ª generación
o Macrólidos
o Quinolonas de 3ª generación
o Sulfas
o Lincosamidas

Strepto. Pyogenes: *en general no presentan resistencia a antibióticos

o Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina _ si alergias se utilizan macrólidos
o Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación
o Clindamicina
o Quinolonas

S.Aureus:
o Cloxacilina o Flucloxacilina
o Cefalosporinas de primera generación
o Amoxicilina- Ac. Clavulámico
▪ Si hay resistencia vancomicina
Si hay resistencia a vancomicina se usa linezolid
La tigeciclina podría usarse.
o *Existen algunos tratamientos mezclados suboptimos:
▪ Clindamicina-Ciprofloxacino
▪ Rifampicina-Cotrimoxazol

Anaerobios:
o Metronidazol
o Clindamicina
o Penicilina en altas dosis
o Moxifloxacino

Clostridium Difficcile:
o Tratamiento escalonado
1. Metronidazol
2. Metronidazol
3. Vancomicina
4. Asociación de ambas (Metro-Vanco)
5. Transplante de deposiciones

Gram (-):
Enterobacterias:
o Ampicilina/Amoxicilina
o Quinolonas
o Cefalosporinas
o Aminoglicósidos
▪ *Si BLEE, utilizar carbapenémicos o antibiótico sensible según
antibiograma

Pseudomonas:
o Piperacilina o Ticarcilina
o Cefalosporinas de 3ª generación con acción antipseudomonica
(Ceftazidima o Cefoperazona)
o Aminoglicósidos más quinolonas
o Carbapenémicos

N.Meningitidis:
o Cefalosporinas de tercera generación
o Penicilinas
▪ *Se realiza profilaxis para contactos con: Rifampicina, Ciprofloxacino o Ceftriaxona. Ciprofloxacino es en una dosis, Rifampicina es
600mg cada 12 horas por 2 días.

N.Gonorrhoeae:
o Ciprofloxacino
o Ceftriaxona
o Azitromicina (2g)

Atípicos:
o Macrólidos
o Quinolonas de tercera generación
o Tetraciclinas en caso de Chlamydia

Sífilis:
o Penicilinas
o Cefalosporinas de 3ª generación
o *Si paciente con alergia_ macrólidos

PARÁSITOS
Clasificación:
Ectoparásitos:
o Insectos:
▪ Pulgas
▪ Mosquitos
▪ Piojos
o Arácnidos:
▪ Sarna
▪ Garrapatas
o Gusanos redondos anillados:
▪ Sanguijuelas
Endoparásitos:
o Gusanos:
▪ Planos:
Cestodos:
o Tenia Sollium
o Tenia Saginata
o Diphilobotrium latum
o Equinococo Granuloso
Planarias:
o Distoma o fasciola hepática
▪ Cilíndricos nematodos:
Ascaris
Toxocara
Triquina
Oxiuro
Trichuris
Strongyloides
o Protozoos
▪ Rizopodos:
Amebas:
o Entoamoeba Histolítica
o Entoamoeba Coli (comensal normal de la flora intestinal)
o Naeglerias (amebas cerebrales)
▪ Ciliados:
Balantidium coli
▪ Flagelados:
Giardia lambia
Trichomona vaginallis
Tripanosoma (Chagas)
▪ Esporozoarios:
Plasmodium (malaria) (P. malariae, P. vivax, P. falciparum: el más grave)

Ciclos:
Céstodos: En general los céstodos tienen un ciclo que tiene 2 huéspedes, estos son:
- Huésped intermedio (cisticercosis): Se contamina ingiriendo huevos, presentes en
las deposiciones del huesped final. Desarrolla cisticercosis (Quistes en los tejidos).
- Huésped final (teniasis): Se infesta consumiendo la carne del huésped intermedio. Desarrolla una teniasis (lombriz solitaria).
o T.Sollium:
▪ HI: Cerdo (en ocasiones el humano)
▪ HF: Humano
*La neurocistecircosis se produce cuando un humano es el huésped intermediario, por lo tanto, se lo transmitió otro humano por vía
fecal oral. Solo la T. sollium puede producir neurocisticercosis humana.
o T.Saginata:
▪ HI: Vaca
▪ HF: Humano
o E.Granuloso:
▪ HI: Oveja, venado, ratones.
▪ HF: Perro, lobo
*Cuando el hombre come algo contaminado con deposiciones de perro actúa como huésped intermedio, desarrollando hidatidosis.
o Difilobotrium Lantum:
▪ HI: Peces
▪ HF: Ballenas y delfines
*Cuando el hombre se alimenta de peces con cisticercos, desarrolla una tenia y actúa como huésped final, o sea, equivale a la
ballena o delfín.

Planarias: al igual que los cestodos, tienen un huésped intermediario y uno final
o HI: Caracol de agua dulce
o HF: Vaca, caballo
▪ El hombre contrae el distoma cuando consume plantas acuáticas contaminadas por el parásito, luego de que este haya vivido un
tiempo en el caracol de agua dulce. Así el hombre actúa como huésped final, o sea, equivale a la vaca o el caballo.
Áscaris: La secuencia de reproducción es la siguiente:
o Un hombre presenta una lombriz intestinal (áscaris adulto)
o Elimina deposiciones con huevos
o Los huevos maduran en el ambiente
o Otra persona ingiere estos huevos
o Los huevos llegan al aparato digestivo y realizan el ciclo de loëffer:
▪ De los huevos nacen gusanitos pequeños, que atraviesan las paredes del intestino.
▪ Los gusanitos llegan al pulmón donde se alimentan y crecen
▪ Luego ascienden por el tubo respiratorio, llegando a la zona de la glotis donde pasan al sistema digestivo nuevamente, donde llegan a
su forma adulta y liberan nuevos huevos.

Toxocara: Es como el áscaris pero del perro, gato o león u otros caninos y felinos, su ciclo es similar, sin embargo no presenta ciclo
de Loëffer o de Loss, ya que el parásito no sabe cómo llegar al pulmón humano, de esta forma termina en distintos lugares. La
toxocariasis también conocida como larva migrante visceral,
es la causa más frecuente de ceguera de un solo ojo en países de extrema pobreza, ya que el toxocara termina en el humor vítreo.

Triquina: Su secuencia es la siguiente:

o Un ratón tiene triquina y contamina a otros ratones, puesto que practican el canibalismo. Ellos perpetúan la enfermedad.
o Un cerdo se contamina con triquina al comer un ratón, desarrollando triquiniasis (se forman gusanos que se enrollan y alojan en sus
músculos).
o Una persona come carne de cerdo contaminada.
o Los gusanos eclosionan y se aparean en su intestino.
o Fruto de su amor, se producen muchos huevos, los que eclosionan, atraviesan la pared intestinal y se alojan en los músculos, donde
se enquistan.

Anisakis: Más importante que saber el ciclo reproductivo, es importante saber su clínica, que es característica: o Un paciente come
pescado crudo (sushi, sashimi) o Luego de la ingesta, presenta rápidamente dolor abdominal y vómitos. o Si se realiza un TAC
abdominal mostrará inflamación del Íleon, que es el lugar donde los gusanos penetran la pared. ▪ *Se puede confundir gastroenteritis
por Staphiilococcus aureus, pero si se preguntara una anisakiasis, se daría el antecedente de que comió pescado crudo.
Tratamiento: Ectoparásitos: En general los ectoparásitos se tratan con permetrina (presente en el RAID, aunque este tiene
además otros insecticidas más tóxicos), en el caso de las sanguijuelas se realiza extracción manual. o La escabiosis se trata con
permetrina al 5% en esquema 3-4-3, excepto en RN, menores de 3 meses, mujeres embarazadas y que están ahjmamantando, quienes
se deben tratar con vaselina azufrada en mismo esquema. o La pediculosis se trata con permetrina al 1% en esquema 1-6-1, además de
arrastre mecánico con peines. o En ambas se debe tratar a toda la familia y contactos cercanos.
Endoparásitos: Planos: En general los gusanos planos (cestodos y planarias) se tratan con Praziquantel o Niclosamida, la
excepción es el Equinococo granuloso, cuyo antiparasitario de elección es el Albendazol.
Redondos: En general los gusanos redondos se tratan con Albendazol, para los oxiuros el de elección es el Mebendazol.
Protozoos: En general todos responden al tratamiento con metronidazol, a excepción de algunos: o Tripanozoma: de los flagelados,
su tratamiento es con Benzinmidazol o Nifurtimox o Esporozoarios: el plasmodium tiene su tratamiento con antimaláricos, de
elección la Mefloquina.
* PARASITOS QUE PRODUCEN EOSINOFILIA: 1. Ascaris (en especial en ciclo de Löefer) 2. Toxocara (Puede producir
ceguera unilateral. La eosinofilia es frecuente) 3. Triquina (Se caracteriza por presentar mialgias, fiebre y eosinofilia) 4. Distomatosis
(se caracteriza por presentar ictericia colestasica, hepatomegalia y eosinofilia). 5. Cestodos. 6. Hidatidosis (es poco frecuente que dé
eosinofilia,. La complicación más frecuente es que se infecte el quiste). 7. Los parásitos unicelulares en general NO producen
eosinofilia.
RESUMEN: DRA. MORGADO. (TOMADO DE LAS GUIAS DR.GUEVARA)