Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Circumcizia La Barbati
Circumcizia La Barbati
Circumcizia este o interventie chirurgicala genitala ce poate fi aplicata atat la barbati, cat si
la femei.
In cazul femeilor, termenul defineste un set mai amplu de interventii chirurgicale asupra
organelor genitale percepute, incepand cu finalul anilor 1980, acte de mutilare a organelor
genitale feminine.
Circumcizia la barbati presupune indepartarea partiala sau totala, prin excizie, a pielii ce
acopera glandul penian (numita preput – portiunea retractabila de piele ce acopera capul
penisului).
Aceasta piele are rolul de scut de protectie a glandului penisului, ferindu-l de iritatii produse
de uree, diversi microbi, secretii si materii/ materiale straine. De asemenea, preputul
protejeaza si meatul uretrei (taietura glandului, orificiul pentru urinare) de infectii si vatamari
accidentale, efecte mecanice. Circumcizia poate include si excizia frenului (in limbaj curent
„ata”) sau aceasta poate fi realizata ca procedura individuala. Rezultatul va fi descoperirea
completa, permanenta a glandului.
Fiind si singurul element mobil al penisului, preputul intervine si in actul sexual, facilitand
acitivitatea sexuala. Structura sa cuprinde numeroase terminatii nervoase care joaca un rol
foarte important in obtinerea placerii sexuale, iar glandele sale produc uleiuri naturale
(smegma) ce ajuta atat la protejarea glandului penian, cat si al vaginului femeii.
Atat fraul clitoridian, cat si preputul reprezinta piele ce protejeaza organele sexuale,
respectiv clitorisul si glandul penian. Acoperind aceste organe, este permisa mentinerea unui
nivel corespunzator de hidratare, protejand de factori microbieni externi si facilitand
obtinerea unui maxim de sensibilitate si placere (datorita umiditatii ridicate).
Excizand acest invelis tegumentar protector, aceste organe genitale interne devin organe
genitale externe. Ele nu mai sunt protejate si devin hipersensibile la frictiunea cu pielea,
scrotul sau materialele textile (lenjerie intima, piese de vestimentatie, lenjerie). In timp, aceste
organe isi pierd capacitatea de-si asigura lubrifierea naturala si dezvolta un strat protectiv prin
ingrosarea pielii de la nivelul clitorisului/ glandului. Aceasta ingrosare tegumentara conduce
apoi la o scadere subtila a sensitivitatii si chiar a placerii sexuale.
Circumcizia la femei este considerata o mutilare genitala deoarece nu exista nici un motiv
estetic, medical pentru care acest set de interventii si-ar dovedi sub orice forma necesitatea
sau utilitatea. Mai mult decat atat, acestea implica si excizia partiala sau totala a clitorisului
(nu doar a fraului clitoridian). Aceasta este practicata din considerente religioase si conform
unor traditii antice - asiguratea fidelitatatii si lipsirea de placerea sexuala. De cele mai multe
ori, aceste interventii sunt practicate in conditii inumane, neigienice si fara existenta unui
instrumentar medical, unui medic specialist autorizat, fara consimtamantul persoanei.
Consecintele unei circumcizii la femei sunt destul de grave: disfunctii sexuale grave,
tulburari ale aparatului urinar si de reproducere, infectii.
Barbatii au adesea probleme urinare sau se lupta cu infectii ale preputului (din cauza
microbilor adunati in pliurile acestuia). O solutie (decizie stabilita numai in urma unui control
al unui medic specialist, medic urolog) ar putea fi circumcizia, in functie de cazul fiecarui
pacient. De asemenea, anumite afectiuni (ce vor fi enumerate intr-o sectiune ulterioara) pot
afecta desfasurarea normala a vietii si pot chiar pune in pericol viata pacientului (cancerul
penian).
O alta controversa legata de circumcizie tine de motivele estetice sau sexuale pentru care
barbatii apeleaza la circumcizie. Unii barbati recurg la circumcizie pentru o mai buna igiena
genitala, altii ca urmare a preferintei pe care o au unele femei pentru penisurile
circumcizate, ori pentru intensificarea placerii sexuale. Acestea sunt insa doar motive
subiective, care depind intr-o proportie foarte mare de pacient, de preferintele sale si ale
partenerei (-lui) de viata sexuala.
Un aspect important care trebuie retinut in acest caz este faptul ca preputul reprezinta un
segment de tesut uman, perfect sanatos, inofensiv, atribuit in mod natural prin genetica
organismului si indepartarea sa chirurgicala ar trebui sustinuta cu argumente puternice.
Indiferent de parerea personala, trebuie avut in vedere ca circumcizia este o interventie
chirurgicala cu riscuri, realizata intr-o zona delicata si care poate afecta fundamental atat
fizic cat si psihic pacientul.
Problemele medicale pot reprezenta o alta sursa de motivatie, iar circumcizia se incadreaza
in acest caz in randul tratamentelor terapeutice al unor defecte functionale la nivelul penisului.
Care sunt principalele defecte functionale:
Fimoza
Fimoza reprezinta ingustimea preputului care ori nu permite decalotarea penisului, ori,
daca o permite, stranguleaza penisul, blocand circulatia sangelui, provocand dureri in timpul
actului sexual.
Parafimoza
Parafimoza este legata de incapacitatea de a trage inapoi preputul retactat peste glandul
penian. Aceasta poate fi cauzata de ingustarea portiunii de tegument ce trebuie sa acopere
glandul in urma unei inflamatii, traume. Se recomanda in acest caz aplicarea tehnicii Burian
de circumcizie (circumcizie partiala). Principiul acestei tehnici este de a indeparta doar partea
ingustata a preputului si repozitionarea pielii care ramane.
Balanita
Acitivitatea sexuala poate de asemenea sa vatameze pielea preputului. Cea mai buna
alternativa este mentinerea unei igiene genitale corespunzatoare.
Alte probleme ale penisului ce pot face necesara circumcizia:
fren scurt - nu permite erectia completa a penisului sau provoaca durere, fisuri ale
frenului in timpul actului sexual
boli de piele, precum cancerul preputului.
cancerul penian
Exista putine dovezi stiintifice care sa ateste acest lucru. Circumcizia in copilarie poate
reduce intr-o oarecare masura riscul dezvoltarii acestei boli, insa ea este destul de rar intalnita
(nu exista dovezi concludente), iar adevaratii factori de risc sunt igiena personala si fumatul.
In ceea ce priveste virusul HIV, parerile oamenilor de stiinta sunt contradictorii, intrucat unii
considera ca nu sunt suficient dovezi care sa ateste faptul ca riscul de a contacta virsulul HIV
este mai mic in cazul barbatilor circumcizati, in timp ce Organizatia Mondiala a Sanatatii a
declarat in 2007 ca procedura de circumcizie este o masura eficace de combatere a infectarii
cu HIV (declaratiile lor sustin ca reduce cu 60 % acest risc).
Un alt studiu efectuat in Noua Zeelanda pe un esantion de 499 de barbati, dintre care 40, 3 %
circumcisi pana la varsta de 3 ani, a luat in considerare la calcularea incidentei BTS pe langa
circumcizie si factori precum: categoria socio- economica din care face parte, varsta la care
individul si-a inceput viata sexuala si comportamentul sexual. Studiul a avut drept rezultat o
infirmare a protectiei sugerate de circumcizie privind bolile cu transmitere sexuala,
altele decat HIV - incidenta acestora fiind de 23, 4 % in randul celor circumcisi, si 23, 5 % in
randul celor necircumcisi.
Explicatia consta in faptul ca ca pielea preputului contine anumite celule ce se pot infecta
repede cu virusul HIV. Epiderma ramasa descoperita in timpul circumciziei, devine astfel mai
rezistenta la infectii si protejeaza astfel individul. Insa studiul din Noua Zeelanda ne-a
demonstrat ca pot fi transmise cu usurinta alte BTS: Clamydia, HPV (Human Papiloma Virus)
si herpesul genital.
Operatia de circumcizie
Interventia de post-hectomie - ablatia chirurgicala a preputului
Anestezie: anestezie locala in penis, la baza acestuia, sau, dupa caz, anestezie generala.
Scop: eliminarea unei parti din pielea preputului care contine inelul fibros.
Durata interventiei: 45 min - 1h.
Tehnici chirurgicale:
Rezectia tip „manseta” este una dintre cele mai frecvente tehnici de cirumcizie. Tehnica
Burian este recomandata in cazul circumciziei partiale.
Inciziile sunt realizate cu ajutorul unui scalpel (pentru mai multa precizie), atat la nivelul
mucoasei interioare, cat si la nivelul tegumentului extern al preputului. Preputul este
indepartat sub forma unui inel de tesut in exces. Tot acum poate avea loc si o frenectomie
(excizia totala a frenului) sau o frenoplastie (repozitionarea frenului), daca pacientul doreste.
Sangerarea in tipul interventiei este oprita cu ajutorul unui termocauter electric.
Inchiderea plagii se poate face cu suturi resorbabile sau neresorbabile (cele resorbabile
asigura calitatea rezultatelor si a aspectului exterior). O inchidere aditionala a inciziei se
realizeaza cu ajutorul unor benzi speciale de inchidere a plagii, pentru a reduce tensiunea la
nivelul suturilor si pentru o reunire cat mai precisa a marginilor tegumentare.
Restaurarea preputului
Sangerare/hemoragie
infectia plagii, inflamatie, tumefiere
stricturi/fisuri, ulceratii
depigmentarea zonei de incizie; adoptarea unei tente rosiatice in zona de incizie
afectarea unor nervi penieni
fasceita necrozanta, urmata de cangrena galopanta
ocluzia sistemului venos penian
papilomatoza in jurul inciziei (tumori epiteliale benigne ce se formeaza pe piele si pe
mucoase)
desensibilizarea glandului penian
hipersensibilizarea glandului penian
aparitia hematoamelor
ruptura partiala/ totala a suturilor de la nivelul plagii
impotenta
erectii dureroase prin pierderea rezervei de tesut
traume psihologice
O igiena genitala corecta si practicarea sexului protejat pot preveni multe din problemele
si afectiunile mentionate anterior, astfel incat circumcizia nu este o necesitate pentru barbati.
Circumcizia reprezinta, in consecinta, mai mult o operatie electiva ce se bazeaza pe propriile
pareri si pe intelegerea avantajelor si dezavantajelor circumciziei. Igiena genitala este extrem
de importanta atat pentru barbatii circumcisi, cat si cei necircumcisi.
In urma circumciziei, apar usoare modificari in anatomia glandului, iesind putin in relief
meatul uretrei (taietura glandului), care, privat de pielea protectoare, se usuca. De asemnea,
riscurile de leziune sau infectie la intrarea in contact cu materialul lenjeriei intime sau alte
materiale si texturi este putin mai ridicat.
Mituri PRO
Mituri CONTRA
Veridicitatea acestor mituri depinde de fiecare persoana si de fiecare caz in parte. Ceea ce tine
de igiena, de factorul estetic si de placerea sexuala reprezinta insa niste pareri subiecive,
personale. Trebuie lamurite insa cateva aspecte asupra carora apare frecvent confuzie:
in ceea ce priveste sensibilitatea, aceasta creste in special dupa operatie (necesita timp
pana cand pielea se ingroasa pentru a-si asigura protectia)
la sugari, circumcizia se practica uneori fara anestezie si poate fi intr-adevar o
interventie fatala. Mai mult decat atat, bebelusul ar putea suferi vatamari grave,
ireversibile ale organului sexual intr-o clipa de neatentie/ ezitare (fiind vorba de o
interventie de microhirurgie).
In ceea ce priveste lungimea penisului, circumcizia nu poate mari penisul; dimpotriva,
o excizare excesiva ar putea afecta in mod negativ lungimea acestuia.
Circumcizia la bebelusi
Circumcizia se practica cel mai frecvent la nou-nascuti in prima zi de viata. In cazul in care
starea medicala (in cazul copiilor nascuti prematur si a nou-nascutilor cu anumite afectiuni
medicale) nu o permite, se poate practica dupa 7 zile de la nastere.
Circumcizia la bebelusi se practica atat din motive religioase, estetice (in cultura sexuala a
americanilor : un penis circumcizat este mai estetic si mai igienic) sau din motive medicale.
Insa adesea problemele medicale sunt dificil de depistat la nou nascut, caci fimoza se
manifesta la baietii pana 8 luni, fiind o stare fiziologica.
Cea mai frecventa metoda de circumcizie a bebelusilor este impingerea preputului catre baza
si aplicarea unui cleme metalice sau a unui inel special de plastic menit sa mentina penisul
decalotat. Daca clema este din metal, preputul este excizat iar inelul, indepartat (plaga se
vindeca in 5-7 zile). Daca inelul este din plastic, se aplica o sutura stransa in jurul preputului,
iar inelul va cadea dupa 8 zile (plaga se vindeca in 7-10 zile). Circumcizia la nou-nascuti se
realizeaza fara anestezia copilului, cu aplicarea unui topic anesteziant. Anestezia se foloseste
la copiii mai mari de 2-3 luni.
Cele mai frecvente complicatii sunt durerea, sangerarea, infectia la locul circumciziei sau la
capatul extern al uretrei, iritatia varfului descoperit al penisului. Complicatiile pe termen lung
privesc deteriorarea capatului extern al uretrei, gradul scazut de stimulare sexuala a penisului
pe parcursul vietii si eventuale cicatrici ale penisului cauzate de erorile actului chirurgical.
Dovezile in directia strictei necesitati medicale a circumciziei nu sunt concludente, din cauza
unui numar mic de cazuri raportate. Totusi, se considera ca circumcizia ar contribui la
reducerea infectiilor tractului urinar in copilarie si a cancerului penian, la maturitate.
Circumcizia in Romania
In urma unui studiu efectuat in 2007, cu privire la rata circumciziei in Romania in perioada
2000-2005, conform datelor preluate de Centrul National pentru Organizarea si Asigurarea
Sistemului Informational si Informatic in Domeniul Sanatatii, „circumcizia este un fenomen
in crestere in Romania; rata circumciziei este in crestere cu 23,85% in anul 2005 fata de anul
2000, in conditiile in care incidenta cancerului penian nu s-a schimbat. (...) Numarul de
circumcizii efectuate este de 67 de ori mai mare decat numarul necesar, in anul 2000, si de 78
de ori mai mare numarul necesar, in 2005. Numarul de cirumcizii inutile din totalul de
circumcizii este de 98 %, in perioada analizata”.