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El paciente refiere que se ha edematizado desde hace 5 dias, y desde la misma fecha nota disnea
para caminar 5 metros , duerme sentado y nota gran aumento de su perímetro abdominal.
En su EKG llama la atención una onda P bi-modal y la presencia de isquemia en cara lateral alta y
Baja.
.
vértices.
El paciente trae una segunda radiografía de torax en la que se observa mejoría importante.
Se decide aumentar la espironolactona a 50 mg por dia, se agrega enalapril 2.5 mg y se reduce el
carvedilol a 6.25 mg diarios.
Sin embargo el paciente acude 40 dias después en franca descompensación cardíaca con una TA
de 120/80 mmhg, una FC de 104 por minuto, con un peso de 55 kg, y refiere estar desde hace 15
dias edematizado presentando nuevamente disnea para caminar 50 metros y refiere que tiene
que dormir sentado. Al exámen físico su plétora yugular ha aumentado, su frecuencia respiratoria
es de 32 por minuto, su abdomen se ha vuelto a endurecer y presenta edema +++ en
extremidades inferiores.
En nueva visita 10 dias después presenta una TA de 130/100 mmhg, una FC de 60 al minuto, una
frecuencia respiratoria de 32 al minuto, la auscultación pulmonar es clara, y refiere disminución
leve de los edemas. Se deja el mismo esquema terapeútico aumentando el enalapril a 30 mg
diarios .