DECLARACIÓNDEINSTALACIÓNELÉCTRICAINTERIOR TE1

1.-AntecedentesInstaladoro ProfesionalqueDeclara
RUT 7 6 4 0 4 5 8 - 5 NombreCompleto MANUEL ORLANDO VIDAL PAREDES
DomicilioParticular PUERTO WILLIAMS # 204
ClaseLicencia/Título
Comuna PURTO MONTT Región DECIMA “LOS LAGOS” Profesional
TEC. ELECTRICISTA CLASE “C”
Teléfono Fijo 652251082 Teléfono Celular +56 998918448 Correo Electrónico VIDAL1959@GMAIL.COM
2.- AntecedentesdelaInstalación
Dirección LOS TALLADORES 2422
Rol
Región X Comuna PUERTO MONTT (opcional) -
Instalaciónparasuministro TiempodeSuministro Proyectodevivienda TipodeInstalación
Instalación(*)
provisorio(*) Provisorio(días) social(*) (segúnD.S.N°92/83)
SI Nueva SI SI D
NO X Ampliación NO X
Nota(*):Marcarconuna “x”donde corresponda

Industrial CasaIndividual X PotenciaTotalDeclarada 6,31 KW

Comercial Edificio (kW)(**)
TipodeConstrucción(*)
Destinodela X PotenciaTotalInstalada 6,31 KW
Habitacional Conjunto
Propiedad(*) (kW)
Educacional
Nota:
Otros
(*)Marcar con una “x” donde corresponda
Indicargiro (**)Detallede instalaciones enreversodeeste formulario
específico (***) Se debe indicargiroespecífico, actividad o tipo para cualquierdestino delapropiedad seleccionado.
(***)
DetalledelaInstalaciónDeclarada 1
CantidaddeInstalaciones
Potencia deFuerza NO kW

Potencia de Alumbrado 6,31 kW

Potencia deClimatizacióno Calefacción NO kW

Potencia deComputación NO kW

Potencia de Subestación NO kVA DeclaraInstalacionesExteriores(*)

Grupo Electrógeno NO kVA SI

Longitud de Alimentador 8 m NO X
3.-AntecedentesdelPropietarioy/oRepresentanteLegal
Propietario
NombreCompletoo
RUT 7 3 5 1 2 1 5 - 8 Razón Social CARLOS RENE ROSAS ROSAS
Dirección Particular/Comercial LOS TALLADORES 2422
Teléfono Celular
Comuna/Ciudad PUERTO MONTT Región X LOS LAGOS Teléfono Fijo 652340398 (opcional)
+56984426483
Correo Electrónico (opcional)

RepresentanteLegal
RUT - NombreRepresentanteLegal NO APLICA
Dirección Particular/Comercial

Comuna Región
Teléfono Celular Correo Electrónico
Teléfono Fijo (opcional) (opcional)

4.-Firmasderesponsabilidad

1.Elinstaladoroprofesionaldelainstalaciónqueseinscribe,declaraquesehaejecutadoconforme
alproyectoqueseadjuntayquecumpleconlosdecretosycuerposnormativosquecorresponden
conestainstalación
FirmaInstalador

2.Elpropietarioorepresentantelegaldelainstalaciónqueseinscribedeclaraconocerelartículo
148°delDFL1de1982,delMinisteriodeMinería,yasumelaresponsabilidaddemantenerla
cumpliendoconlasnormasdeseguridadcorrespondientesenvigencia.
FirmaPropietario

3.USOEXCLUSIVODESEC

N°deFOLIO : FECHA:
FirmaFuncionario
Estainscripciónno constituyeaprobaciónporparte deSEC.
Lamodificaciónde lascondicionesoriginales dela instalacióndejansinefectoel presentedocumento.
Elpresente documentosirveparasolicitarel suministro a laEmpresaEléctricaypara lostrámitesMunicipalescorrespondientes
Esteformulariocontinúaalreverso
Archivo TE1FORMULARIO Fecha DTIE/SEC
DETALLEDEINSTALACIONES

Cantidad Potencia PotenciaTotalkW

Corr Dirección TipoInstalación Instalación(A) Unitaria (B) (AXB)

1 LOS TALLADORES # 2422 PUERTO MONTT ALUMBRADO 6,31 KW 6,31 KW

2
...
N(*)

Total

Nota(*):Ncorrespondeal númerocorrelativodelainstalaciónquedebedetallarse.

Paratalefectoagreguelasfilasqueestimenecesario,indicandoelnúmerocorrespondiente.

Archivo TE1FORMULARIO Fecha DTIE/SEC