Efectele secundare de ordin psihic ale terapiei HCV (hepatita C) cu IFN

(Interferon) si Ribavirina

Interferonul alfa este o Cytocina (proteina cu continut de zahar care regleaza

functiile de crestere si diferentiere ale celulelor corpului) care stimuleaza
sistemul imun, si care s-a impus in ultimii ani in terapia multor boli virale si
maligne, printre care in mod deosebit in terapia HCV cronica. Pe langa posibile
complicatii somatice, terapia cu IFN este ingreunata mai ales de efectele scundare
de ordin psihic, din care cauza o serie de terapii au trebuit sa
fie intrerupte.
Efectele secundare de ordin psihic ale terapiei cu IFN (Interferon) si Ribavirina:
- anorexie (pierdere in greutate, slabire);
- frica, neliniste, atacuri de panica;
- deficiente de somn, insomnie, oboseala, lipsa de motivatie, diminuarea
capacitatii de munca;
- irascibilitate, agresivitate, nevoia de alcool si droguri (la morfinomani si
alcoolici);
- psihose, deficiente formale de gandire, paranoia, halucinatii;
- depresii usoare, accese spontane de plans, istabilitate afectiva, incredere
redusa in sine, lipsa de
interes, ganduri obsevive, ambivalenta.
- depresii grave, izolare de societate, indiferenta emotionala, blocare afectiva,
lipsa de speranta, ganduri si tentative de sinucidere;
- delir, deficienta de gandire si de concentrare, incetinirea functiilor
psihomotorii, dezorientare, modificari de personalitate.

Oboseala:
- primele studii arata ca un sindrom de obosea la se coreleaza des cu proasta
reactie la terapie;
- in cadrul oboselii asociate cu terapia IFN-alfa in primul rand este de presupus
un deficit de Tryptophan si
Serotonin;
- deasemeni trebuiesc observate tulburarile de somn ca posibila cauza;
- deficienta de somn, insomnie, pacientul beneficieaza de 3-4 ore de somn / 24h.

Cauze organice:
- anemie,
- dereglari ale functiilor rinichilor, dureri ale spatelui (coloana) in zona
rinichilor â€ââÃ
¢â‚¬Å¡Ã‚¬Ã…“ se formeaza chisturi.
- dereglari ale glandei tiroide;
- trebuiesc avute in vedere in urma unui atent control, eventual excluse.
Terapie:
- antidepresive ca Citalopram, Paroxetin, Setralin, sau Reboxetin (pentru
reactivarea noradrenalinei);
- experimental: Amfetamine, Tryptophan, Erytropoetin.
- se poate presupune ca si cauza tulburarea de somn;
- cauze organice (Hipertiroide) trebuiesc verificate si eventual excluse;
- in pericol sunt in mod deosebit persoanele cu antecedente in acest sens (deseori
la anamneza dependentei, personalitati cu sindrom Borderline, persoane disociale);
Terapie:
- SSRI ;
- neuropectice atipice ;
- temporar benzodiasepine .

Sindromuri apropiate psihozei:

- caracterizate prin neliniste accentuata, teama, lipsa de incredere, izolare
sociala;
- trairi depersonalizate si rupte de realitate ("ca in filme");
- modificari in receptarea corecta a relatiilor personale (toti se uita la mine,
totul se
invarte in jurul persoanei mele);
- deseori este irascibilitatea interpretata si ca o combinatie afectiva (depresiune
si sindrom
maniac in acelasi timp).
- comportament violent, limbaj vulgar, emotivitate crescuta, accese spontane de
plans, reactii violente. Pacientul trebuie menajat de familie sau partenerul de
viata. Nu este constient de reactiile sale, nu trebuie invinovatit. ATENTIE! -
trebuiesc implicate intr-o strinsa supraveghere, persoane apropiate din familie,
partener de viata, care sa poata rapid semnaliza eventualele modificari
compotamentale;
- pacientii trebuiesc adusi, cu ajutor din partea partenerului de viata sau a
familiei, intr-o stare stabila; ATENTIE!
- partenerul de viata sau familia trebuie sa accepte comportamentul violent si
limbajul vulgar si sa nu interactioneze intr-un mod negativ influetand pacientul
(nu este constient de reactia sa; se exonereaza de orice vina);
- in urma acceselor spontane de violenta si reactiilor nervoase se instaleaza
sincopa (stare de lesin cu pierderea cunostintei).
- halucinatii acustice sau optice.
Terapie:
- urgent cosult psihic de specialitate;
- administrare de neuroplectice atipice in functie de grevitatea simptomelor si a
antecedentelor psihice;
- temporar Benzodiazepine .
- Methadona poate reduce riscul de comportament si nu reprezinta o contraindicatie
in terapia HCV;
- trebuiesc implicate intr-o strinsa supraveghere, persoane apropiate din familie,
care sa
- poata rapid
- semnaliza eventualel
- e modificari compotamentale;

Pe langa depresii, mai pot aparea oboseli cronice, irascibilitate si impulsivitate,

dorinta accentuata de consum a unor droguri sau alcool (mai ales la dependenti),
tulburari de gandire si concentrare, sindromuri suicidale si chiar sindromuri de
delir (halucinatie) apropiate psihozelor. Pentru multe din aceste efecte nedorite
nu exista pana in prezent studii asupra posibilitatilor terapeutice. Totusi ele pot
fi diminuate in efecte in baza
studiilor de psihologie generala care se ocupa, la pacientii fara terapie IFN-alfa,
de astfel de sindromuri.
Unele din optiunile care urmeaza mai jos au mai degraba un caracter experimental si
sunt de aplicat numai in cooperare interdisciplinara cu un specialist psihiatru, si
numai de la caz la caz, individual (de ex. Amfetamine sau Tryptophan in cazul
sindromului de oboseala).

Tulburari de gandire si concentratie:

- influentari trecatoare asupra timpului de reactie, a gandirii in activitatea
profesionala, vigilentei si atentiei;
- tulburarile de memorie afecteaza mai ales memoria pe timp scurt, si nu cea pe
timp lung;
- pot fi asociate cu sindromuri depresive, apar insa si independent de acestea;
- uneori simptomele persista si dupa terminarea terapiei;
- obiectivarea gravitatii simptomelor prin teste psihilogice.
Pericol!!!- posibile influente asupra capacitatii de a conduce vehicule si a
capacitatii de munca
(mai ales in activitatea de conducere a unor masini âââÃ
¢â€šÂ¬Ã…¡Ã‚¬Ã…“periculoaseâÃÂÂ
¢ÃƒÂ¢Ã¢â€šÂ¬Ã…¡Ã‚¬ de ex. buldozere)
Terapie:
- pana in prezent nu exista studii asupra terapiei;
- antidepresive.

Sinucidere:
- ganduri suicidale apar la circa 5% din pacienti in timpul terapiei cu IFN-alfa;
- calitativ nu sunt intentii de sinucidere, ci mai mult o dorinta de moarte pasiva
( de s-ar termina odata totul, nu mai pot sa am liniste, etc)
- tentative de sinucidere mai ales in cazul unor grave depresii sau simptome
delirante in urma conflictelor de ordin familial si sentimental. ATENTIE! A se
evita discutiile in contradictoriu cu pacientul (cearta). Persoanele apropiate
familia sau partenerul de viata trebuiesc implicate intr-o stransa supravheghere.
Pacientul nu este constient de reactiile violente. (trebuiesc acceptate reactiile
limbajului vulgar de catre persoanele apropiate).
Pericol!!!- indiciile constituie : aplatizare sau imobilitate afectiva, modificari
existentiale, izolare sociala, actiuni (negocieri) eronate.
Masuri urgente:
- este intotdeauna necesara imediata clarific are si diagnosticare din partea unui
specialist si o terapie
de baza pentru deficientele psihice respective;
- instituirea unui ajutor eficace, cu clarificari asupra conflictelor de ordin
familial si sentimental , pact antisuicid, termine periodice, continue si
personale);
- in caz de neincredere in eficienta terapiei, interventii de criza, conduse
stationar.

Cum afecteaza terapia cu IFN relatia de cuplu?

L.R. psihoterapeut: Terapia cu IFN ataca o relatie de cuplu in orice aspect al sau,
de la planurile superficiale ale comunicarii si asumarii responsabilitatilor
zilnice, pana la cele mai profunde, care tin de comuniune, de pasiune si de
incredere. In functie de calitatea relatiei in momentul declansarii bolii, cei doi
pot avea sansa de a comunica pe parcurs, iar bolnavul sa aiba increderea de a cere
suport si de a se baza pe partener. Insa, acest lucru nu este o regula. De alte
ori, cel bolnav se poate indeparta pur si simplu sau poate chiar sa se simta in
pericol in preajma partenerului.
Rolul partenerului este foarte important. Cu cat boala este diagnosticata mai
repede, cu atat prognosticul poate fi mai bun. Asta nu doar pentru ca poate
beneficia din timp de tratamentul medicamentos adecvat, dar poate evita riscul
consumului de alcool, al unor experiente stresante care sa ii inrautateasca
conditia. Partenerul, daca este pregatit, poate fi alaturi de persoana bolnava,
renegociind rolurile in familie si ajutandu-si partenerul sa se reechilibreze, mai
intai in familie, apoi in lume. Acest proces este insa unul lung, care cere efort
si dedicatie. Pentru unii parteneri este foarte greu sa convinga persoana bolnava
ca are nevoie de un tratament medicamentos si terapeutic, insa acest lucru este
esential.
Pentru partenerii sanatosi, socul de a asista neputinciosi la schimbarea totala a
persoanei pe care o iubesc este foarte intens resimtit. Partenerul sanatos trebuie
sa accepte comportamentul violent, limbajul vulgar si alte reactii ale bolnavului
acesta fiind in incapacitate psihica de a-si controla bufeurile.
Comunicarea este cheia unei relatii fericite si implinite, asa ca nu ezita sa-l
provoci din cand in cand la o discutie sau sa-i spui ce crezi despre un anume
subiect. Tine cont de faptul ca este foarte important cum impachetezi mesajul si ce
cuvinte alegi pentru a-i transmite informatiile.
Trebuiesc evitate replicile in urma reactiei violente, care il vor face pe
partenerul bolnav sa se simta atacat pe nedrept. Daca intr-adevar exista o problema
pe care vrei sa o comunici partenerului, evita generalizarile. Aceste replici nu
trebuie folosite intr-un cuplu pentru ca sunt negative, intrerup comunicarea si pun
receptorul in defensiva. Spune-i partenerului ce te deranjeaza cu adevarat si cum
te simti ca urmare a comportamentului sau.
Cu siguranta vrei sa fie armonie in familia ta, asa ca esti adepta unei relatii
care are la baza increderea si adevarul. Ai mare grija insa cum alegi sa comunici
cu partenerul tau, pentru ca parerile tale il pot jigni si va pot afecta pe termen
lung relatia si sentimentele.

Rolul familiei in terapia cu IFN.

Pentru a obtine cele mai bune rezultate in ingrijirea bolnavului cronic este nevoie
sa fie luati in considerare toti factorii care pot influenta evolutia bolii. Acesti
factori sunt biomedicali, umani, materiali si de natura psihologica, profesionala,
sociala, familiala, economica, culturala si spirituala.

Cu siguranta ca bolnavul este elementul cel mai important, deoarece de la

bolnav se pleaca, asupra lui se actioneaza si de el, in primul rand, depind
rezultatele obtinute. Mai este insa un element foarte important si anume FAMILIA.

Componenta a echipei de ingrijire, familia este locul unde bolnavul traieste,

se imbolnaveste, se trateaza si se vindeca. Astfel, evolutia bolii depinde intr-o
mare masura de modul in care ceilalti membrii reusesc sa asigure o atmosfera
placuta, conditii igienico-sanitare bune si sustinerea morala necesara.

Aparitia sau existenta unei boli cronice are impact asupra intregii familii,
si nu doar asupra individului. Modul in care acestia reusesc sa gestioneze un
proces de mobilizare si se adapteaza stresului provocat de boala si nevoilor celui
bolnav il ajuta pe acesta in lupta lui cu boala, creste speranta si calitatea
vietii.

O familie poate sa dezvolte cateva conduite printre care: cooperarea (familia

este receptiva si ramane alaturi de bolnav); hiperprotectia (duce la pierderea
autonomiei bolnavului); abandonul (familia considera ca datoriile ei s-au incheiat,
plasandu-l in spital sau azil); culpabilitatea; angoasa (atunci cand traiesc in
stransa dependenta cu bolnavul).
Fiecare membru percepe si traieste diferit acelasi eveniment, dar in special
sistemul familial in totalitate are impact asupra bolnavului care este influentat
de o serie de factori:
- lipsa de afectivitate;
- indiferenta;
- lipsa comunicarii;
- abandonul;
- critica;
- reprosul.
In cazul bolnavilor fara familie este necesara constituirea unei familii de
substitutie, compusa din: partener de viata; medic-asistenti-prieteni-vecini-
voluntari si/sau compania unui prieten din lumea celor care nu cuvanta (ex: caini,
pisici, papagali etc.).

IMPORTANT! Interferonul are multiple efectele secundare, acestea nu sunt

permanente, dispar in scurt timp de la sistarea tratamentului antiviral.