DOCUMENTE NECESARE IN VEDEREA EVALUARII CABINETELOR

DE MEDICINA DENTARA

1. Cerere de evaluare , declaratie, anexa 5, anexa 6, chestionar autoevaluare

2. Certificat de inregistrare la Registrul Comertului
3. Certificat constatator cu punctul de lucru la care se face evaluarea (pt. societati)
4. Autorizatia de functionare in termen
5. Dovada asigurarii de raspundere civila pe societate in care sa apara specificat si punctul de lucru la
care se face evaluarea ( pt. societati )
6. Actul de infiintare al societatii/statut
7. Dovada detinerii spatiului
8. Cod unic de inregistrare (CUI) / Cod inregistrare fiscala (CIF)
9. Dovada contului deschis la Trezoreria Ilfov
10. Certificatele de membru și asigurarile de raspundere civila in termen, pentru medici si asistenti
11. Contractele de munca ale personalului medical – pentru furnizorii noi care intra in contract cu CAS Ilfov
sau punctele noi de lucru ale furnizorilor aflati deja in contract cu CAS Ilfov;
12. Dovada platii taxei de evaluare in cuantum de 1.000 lei pentru cabinetul din mediul urban respectiv 250
lei pentru cabinetul din mediul rural.
Plata taxei de evaluare se va face catre Casa de Asigurari de Sanatate Ilfov , in
contul RO39TREZ42126360550XXXXX

* Pe ORDINUL DE PLATĂ emis în vederea plății taxei de evaluare se va specifica numele și CUI - ul furnizorului de servicii
medicale pentru care se face plata precum și specialitatea pentru care se face evaluarea.

DOCUMENTELE SUS MENŢIONATE VOR FI DEPUSE ÎNTR-UN DOSAR DE PLASTIC LA

COMPARTIMENTUL EVALUARE CU 30 DE ZILE INAINTE DE DATA EXPIRARII DECIZIEI DE EVALUARE

FIECARE PAGINA VA AVEA MENTIUNEA “CONFORM CU ORIGINALUL” SI SEMNATURA

FURNIZORULUI DE SERVICII MEDICALE