ENTREVISTA SOBRE EL DESARROLLO LINGUISTICO

DATOS GENERALES
Fecha: _____________
Nombre del niño: ______________________________________ Apodo: ______________
Sexo__________________ Fecha de Nacimiento: __________________ Edad actual: ________
Nombre y apellido de la madre: _____________________ edad: _________ vive: ___________
¿Vive con el niño?________ ¿porque?____________________ Escolaridad: ____________ ocupación:
________________
Nombre y apellido del padre: ________________________ edad: __________ vive: __________
¿Vive con el niño?_____________ ¿Por qué?_____________
Domicilio del niño: _________________________________ tel._________________
Teléfono donde se le pueda localizar en caso de algún imprevisto: ___________________
Nombre de hermanos y edades de cada uno (de mayor a menor) 1._________________, 2.______________,
3_______________, 4___________________
Lugar que ocupa en la familia: _________________________________
¿Quiénes viven en el mismo domicilio?_______________________________________________
¿A qué se dedican cada una de las personas que viven con el niño?

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO PRE, PERI Y POST NATAL

¿Algún riesgo durante la gestación?_______________________________________________________________________
¿Complicaciones durante el parto?________________________________________________________________________
¿Enfermedades significativas durante los primeros meses de vida?______________________________________________
Enfermedades de la infancia_____________________________________________________________________________
Antecedentes heredo- familiares_________________________________________________________________________

EVALUACION DE LA PRIMERA INFANCIA

1. ¿Gateó?_________ ¿Cuándo aproximadamente?________________________________

2. ¿A qué edad caminó?__________________________________________________
3. ¿balbuceo?____________ ¿a qué edad aproximadamente?________________________
4. ¿A qué edad pronunció sus primeras palabras y cuáles fueron?
5. ¿A qué edad dijo oraciones de más de 2 palabras, cuáles fueron? __________________
6. ¿Cuáles son los medios que utiliza para comunicarse?
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
7. ¿Es capaz de mantener una conversación con otra persona?
SI ___ NO___ ¿Por cuánto tiempo?_____________
8. ¿Es capaz de contar un cuento?_______________________
9. ¿Puede relatar algo que le ha sucedido?_______________________________________
10. ¿Conoce el niño los nombres de las personas, lugares, actividades y cosas que lo
rodean?_________________________________________________________________
11. ¿Comprende el niño las ordenes que se le dan?_________________________________
12. ¿Tiene buena atención auditiva?_____________________________________________
13. ¿Le resulta difícil repetir algunas palabras?___________ ¿Cuáles?__________________
14. ¿Omite algunos sonidos al pronunciar?________________________________________
15. ¿Cambia algunos sonidos al pronunciar?_______________________________________
16. ¿Grita en lugar de hablar?__________________________________________________
17. ¿Se acerca demasiado a los objetos para verlos? SI____ NO____
18. ¿Logra ver los letreros a distancia? SI____ NO ______
19. ¿le han hecho estudios de la vista? ________________________________________
20. ¿necesita lentes? ______________________________________________________
21. ¿Cómo se relaciona con sus padres y hermanos? MUY BIEN ___ BIEN___ MAL___
22. ¿Cómo se relaciona con sus compañeros y amigos? MUY BIEN ___ BIEN___ MAL___
23. ¿Realiza actividades propias de su edad? SI _____ NO ______
24. ¿Cómo es en casa? Tímido_____, agresivo ______,líder_________, dócil________ descríbame su forma
de ser_________________________________________________
25. ¿Qué hace en su tiempo libre? ____________________________________________
26. ¿Qué le gusta jugar? ____________________________________________________
27. ¿Acepta cambios en la rutina de sus actividades cotidianas con facilidad?____________
________________________________________________________________________
28. ¿Se muestra seguro de sí mismo?____________________________________________
29. ¿

ASPECTO EMOCIONAL
30. ¿Ha sufrido crisis nerviosas? SI____ NO_____
31. ¿Realiza con seguridad sus actividades cotidianas? SI_____ NO_____
32. ¿Cambia de estado de ánimo con facilidad? SI_____ NO_____
33. ¿Cuántas personas conviven con él diariamente y cómo es su relación con ellos? ____
____________________________________________________________________________

Comentarios de la madre de familia

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NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA NOMBRE Y FIRMA DEL APLICADOR