La maladie d’Alzheimer

La démence de type Alzheimer est caractérisée

cliniquement par le développement progressif d'une
démence où dominent les troubles de la mémoire,
l'atteinte du langage et les fonctions intellectuelles qui
permettent d'agir, de savoir et de penser.

La maladie touche plus souvent la femme à partir de 80 ans.

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 Notions de base
Le cerveau ou l'encéphale est l'organe le plus puissant du corps humain.
Pourtant, il ne pèse que trois livres environ.

Il est constitué de trois parties principales:

n Le cerveau remplit une très grande partie de la boîte crânienne

- contrôle la mémoire, la résolution de problèmes, la pensée, les
sensations ainsi que les mouvements.
n Le cervelet est situé à l'arrière de la tête, sous le cerveau -
contrôle la coordination et l'équilibre.
n Le tronc cérébral est situé sous le cerveau, devant le cervelet.
Il relie le cerveau à la moelle épinière et contrôle des fonctions
automatiques de l'organisme telles que la respiration, la
digestion, le rythme cardiaque et la pression artérielle.

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 Le cerveau gauche et le cerveau droit
Le cerveau est divisé en deux hémisphères : le gauche et le droit.

L'hémisphère gauche L'hémisphère droit

contrôle les mouvements contrôle le côté gauche du
du côté droit du corps. corps.

Chez la plupart des personnes,

la région du langage se situe dans l'hémisphère gauche.
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Système d'irrigation du cerveau
n Le cerveau est alimenté par l'un des réseaux de
vaisseaux sanguins les plus riches du corps humain.
n À chaque battement du cœur, les artères apportent
au cerveau entre 20 et 25% du sang.
n Les milliards de cellules cérébrales y puisent
environ 20% de l'oxygène et de l'énergie transportés
par le sang.
n Le réseau des vaisseaux sanguins comprend, en
plus des artères, les veines et les capillaires.

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La surface ridée du cerveau
La surface ridée du cerveau
est une couche externe spécialisée du cerveau appelée "cortex".

Des régions spécifiques du cortex:

• Interprètent les sensations du corps et les
perceptions visuelles, les sons et les odeurs de
l'extérieur;
• Génèrent des pensées;
• Résolvent des problèmes;
• Planifient les activités;
• Forment des souvenirs et les emmagasinent;
• Contrôlent les mouvements volontaires du
corps.

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 Les cellules nerveuses du cerveau

Le vrai travail du cerveau se fait dans les cellules individuelles.

Un cerveau adulte contient près de 100 milliards de cellules nerveuses qui
s’appellent les neurones.
Les signaux électriques, qui se déplacent à travers de neurones, forment la base
des souvenirs, des pensées, des émotions et des sensations.
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Ces neurones sont le principal type de cellules qui sont
détruites dans la maladie d'Alzheimer.

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 Les charges électriques

• Les signaux qui forment les souvenirs et les pensées se

déplacent à travers de la cellule nerveuse individuelle sous
forme de charges électriques.
• Les zones de contact entre deux cellules nerveuses
s’appellent les synapses.
• Lorsqu’une charge électrique atteint une synapse, celle-ci
peut déclencher de neurotransmetteurs qui traversent la
synapse pour porter le message à d’autres cellule dans le
corps.

La maladie d’Alzheimer perturbe la façon dont les charges électriques se

déplacent à l’intérieur de la cellule que l’activité des neurotransmetteurs.
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Le cerveau et la maladie de l’Alzheimer

n La maladie d’Alzheimer
entraîne la mort des cellules
nerveuses et la perte de tissu
dans tout le cerveau.
n Avec le temps, la zone touchée
du cerveau rétrécit, ce qui se
traduit par une modification de
presque toutes les fonctions du
cerveau.

La coupe coronale du cerveau présente des conséquences

de la disparition massive de cellules dans le cerveau.
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Une vue microscopique

• Le tissu du cerveau affecté par

l’Alzheimer contient beaucoup moins
de cellules nerveuses et de synapses que
celui d’un cerveau sain;

• Des plaques (des agrégats anormaux

de fragments de protéine) se réunissent
en une seule masse entre les cellules
nerveuses;

Ce processus de la destruction cellulaire

est irréversible.

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Les plaques séniles

• La présence du peptide bêta-amyloïde dans les

plaques séniles et les vaisseaux sanguins représente
un certain indice de la maladie de l’Alzheimer,
parce que les plaques se forment lorsque des
fragments de cette protéine s’agglutinent ensemble.
• Les nombreuses cellules de l’organisme sécrètent
cette substance protéinique toxique.
• Elle s’réunit progressivement pour former des
plaques séniles.
• Les plaques séniles bloquent la transmission des
signaux d’une cellule à une autre au niveau des
synapses.
• Ils pourraient aussi activer les cellules du système
immunitaire qui déclenchent l’inflammation.

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La dégénérescence neurofibrillaire
Les modifications neurologiques conduisent
à la dégénérescence des neurotransmetteurs,
ce qui produit les troubles cognitifs et les
troubles du comportement.

• Une altération de la mémoire*;

• L’aphasie (langage);
• L’apraxie (gestes appris)*;
• L’agnosie (reconnaissance des objets/des
personnes)*;
• Les troubles des fonctions exécutives
(planification, organisation, etc.)*.

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 Le système de mesure de l’activité fonctionnelle
(SMAF)
Permet l’évaluation annuelle de la capacité des personnes âgées à effectuer ses
activités de l’AVQ et ses activités de la vie domestique d’une manière autonome .

Les dimensions fondamentales :

•AVQ
•AVD
•La mobilité
•La communication
•Les fonctions mentale

La perte d’autonomie constitue le

syndrome le plus fréquemment observé
chez les personnes âgées.
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 Le vieillissement normal

Favoriser n Le côlon sécrète moins de mucus;

la constipation n L'élasticité de la paroi rectale diminue;
n La sensation de distension faiblit;
n Le pourcentage total d’eau dans
l’organisme diminue.
n L’absorption et l’utilisation des nutriments
baisse.
n Le besoin de l’apport supplémentaire de
nombreux nutriments augmente.

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 La maladie d'Alzheimer
Les facteurs de risque
n D'évolution rapide, la phase initiale de l'Alzheimer est
caractérisée par une tendance d'oublier, ce qui passe
souvent inaperçue, mais peut mettre le client en risque plus
élevé de développement des maladies et des complications
graves.
n L'amnésie apparaît progressivement et se caractérise par
une perte de mémoire plus sévère : le client a du mal à se
souvenir des événements récents.
n Il est incapable de se rappeler qui est venu récemment -
l'alimentation, l'hydratation, la médication, l'évacuation des
selles et de l'urine, etc.

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 La pharmacologie
Chez la personne atteinte de l'Alzheimer, on note souvent une exagération des traits de
personnalité telle que le colère, la passivité, l'anxiété, la dépression, l'irritation ou
l'agitation. De plus, une désorganisation et une confusion mentale sévères avec
hallucinations et illusions diverses peuvent s'installer.

n Olanzapine (Zyprexa) 2,5mg PO au coucher

• CLASSIFICATION : Antipsychotique
• INDICATION : Traitement des troubles psychotiques
• MÉCANISME D’ACTION : Antagoniste des effets de la dopamine et de la
sérotonine au niveau du SNC;
• ÉFFET THÉRAPEUTIQUE : Diminution du nombre d’épisodes de psychose;
• ÉFFETS SECONDAIRES : Agitation, étourdissement, céphalées, sédation, faiblesse,
hypotension orthostatique, tachycardie, constipation, sécheresse de la bouche,
tremblements et gain pondéral;
•ÉFFICACITE DU TRAITEMENT : Diminution de comportements psychotiques.

Référence : Guide des médicaments, Judith Hopfer DEGLIN, ERPI, 2ième édition, p.791 20
 Soins infirmiers
n Soins infirmiers généraux
Soin de base, évaluation, surveillance, aider à la personne et enseigner
la famille

n Soins infirmiers liés à médication

Évaluation de l’état général du patient

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 Soins infirmiers généraux
n Soin de base quotidien
n Favoriser la mobilisation : marche avec la marchette
n Surveiller les signes de l’hypotension orthostatique
n Surveiller l’état de la peau
n Mettre en garde la cliente contre le risque de chute
n Aider à la patiente de s’exprimer
n Écouter la patiente et donner les consignes claires en phrases courtes
n Mesurer le poids de la cliente régulièrement
n Déterminer l’apport liquidien et l’état de la fonction intestinale
n Favoriser une bonne hydratation
n Évaluer la miction
n Évaluer la déglutition pendant les repas
n Alimentation
n Favoriser le milieu de vie autour de la cliente
n Enseigner la famille par rapport de l’état de la cliente et par rapport de la
progression de la maladie
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 Soins infirmiers liés à médication
n Surveiller les effets secondaires des médicaments
n Déterminer l’état mental de la patiente (orientation, humeur et
comportement)
n Mesurer la pression artérielle, le pouls et la fréquence respiratoire èa
l’intervalles fréquentes
n Observer la cliente pendant qu’elle prend le médicament pour s’assurer
qu’elle a bien avalé
n Administrer les médicaments selon la profile pharmacologique
n Administrer les médicaments avec une grand verre de l’eau ou avec les
liquides de repas

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 Équipe multidisciplinaire
n Gérontologue
n Nutritionniste
n Ergothérapeute
n Physiothérapeute
n Service social
n Infirmière
n Infirmière auxiliaire
n Prépose au bénéficiaire
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 Références :
n L’essentiel en soins infirmiers gérontologiques, Carol A.MILLER,
Adaptation de Ivan L.SIMONEAU, « Les déficits cognitifs : le
délirium, la démence et la dépression », Chapitre 13, p.139-163

n Anatomie et physiologie humaines, Élaine N.MARIEB, ERPI,

Troisième édition, « Le système nerveux central », p.441-495

n Anatomie et physiologie humaines, Élaine N.MARIEB, ERPI,

Troisième édition, « La maladie d’Alzheimer », p.480

n SOINS INFIRMIERS Médecine-chirurgie, Sharon M.LEWIS,

Beauchemin, Tome 4, « Troubles neurologiques chroniques »,
Chapitre 55, p.331-333

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