ANEXA Nr.

4
______________________________ (1)

Catre (2),
Inspectoratul in Constructii al judetului Dambovita

Subsemnatul (1) cu
(2)
domiciliul (sediul) in judetul , municipiul (orasul, comuna)
satul__________________________sectorul cod postal . strada
nr. ____bl. ______ sc. _____ et. ____ ap. ____ telefon /fax ___________ e-mail
____________titular al Autorizatiei de construire /desfiintare nr. ______ din __________ 200__,
emisa pentru executarea lucrarilor de constructii privind construirea /desfiintarea constructiilor si
amenajarilor(5)__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________in valoare de ________________________ lei

Aduc la cunostinta

Ca la data de (6) ______________________ ora _________, vor incepe lucrarile de

constructii autorizate pentru imobilul - teren si /sau constructii situate in jud. ________________,
municipiul (orasul, comuna)_______________satul __________________ sectorul _______cod
postal_________strada _______________ nr. __ bl ______ sc ______ et ______ ap _____
cartea funciara (4) /fisa bunului imobil sau nr. cadastral _________________________________

Anexez, in copie dovada achitarii cotei de 0,1% din valoarea lucrarilor autorizate, conform
prevederilor Legii 50 /1991, cu modificarile si completarile ulterioare.

Data: _______________ L.S. Semnatura (7):

_________________________

____________________________________________
PRECIZARI privind completarea formularului:
1) Denumirea titularului autorizatiei
2) Se adreseaza emitentului autorizatiei
3) Numele si prenumele persoanei fizice, sau al reprezentantului persoanei juridice (inclusiv
calitatea acesteia)
4) Adresa postala (a persoanei fizice sau a sediului social al persoanei juridice)
5) Se inscriu datele de identificare din autorizatie (denumirea lucrarii, capacitatea si categoria de
lucrari din autorizatie)
6) Data inceperii executarii lucrarilor trebuie anuntata cu minim 10 zile inainte
7) Se aplica sigiliul, in cazul persoanelor juridice
NOTA: Instiintarea deincepere a executarii lucrarilor se anexeaza la autorizatia de construire
/desfiintare in doua exemplare. Titularul autorizatiei este obligat sa pastreze pe santier un exemplar al
acestei instiintari, cu numarul si data inregistrarii la Inspectoratul in Constructii..