PUNCTIA ARTICULARA
Definitie: Punctia articulara reprezinta realizarea unei comunicari intrumentale intre cavitatea
articulara si mediul extern.
Scop:
Explorator:
- Punerea in evidenta a prezentei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- Recoltarea lichidului articular in vederea examinarii sale.
Terapeutic:
- Evacuarea lichidului;
- Administrarea medicamentelor in cavitatea articulara (produse cortizonice,
anestezice locale, substante de contrast pentru examenul radiologic).
Indicatii:
Contraindicatii:
Locul punctiei:
Pregatirea punctiei:
Materiale:
- De protectie a patului;
- Pentru dezinfectia pielii tip II;
- Instrumentar si materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, seringa de 5 ml pentru
anestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametru de 0,5-2 mm, pentru aspirat lichidul,
pense, manusi, camp chirurgical, tampoane, comprese;
- Alte materiale: romplast, fesi, tavita renala, pahar conic gradat, atele;
- Medicamente anestezice locale: xilina 1%, medicamente antiinflamatoare,
antibiotice, substante de contrast radiologic
Pacientul:
- Pregatire psihica: se informeaza cu privire la scopul punctiei;
- Pregatire fizica: se aseaza intr-o pozitie care sa permita executarea punctiei, cu
articulatia relaxata; eventual articulatia se asaza pe o perna; se indeparteaza
pilozitatea.
Executia punctiei:
Reorganizarea
Complicatii:
DE STIUT!!!
DE EVITAT!!!
PUNCTIA RAHIDIANA
Definitie: Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spatiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop:
Explorator:
- Masurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
- Recoltarea lichidului in vederea examenului macroscopic si de laborator;
- Injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei (aer sau
substante pe baza de iod);
Terapeutic:
- Prin punctie se face decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune
intracraniana;
- Introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune in spatiul
subarahnoidian.
Introducerea substantelor anestezice: anestezie
Indicaţii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningită, encefalită), scleroză multiplă, hemoragie
subarahnoidiană, tumori cerebrale
Locul puncţiei
- puncţia suboccipitală – între protuberanţa occipitală externă şi apofiza axisului, pe linia mediană
Pregătirea puncţiei
materiale
- instrumente şi materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace şi
seringă pentru anestezie, câmpuri chirurgicale, comprese şi tampoane, mănuşi de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate
cortizonice
pacientul
- poziţia decubit lateral în pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen,
bărbia atinge pieptul (poziţie „spate de pisică" sau asemănătoare cu cea a embrionului)
- poziţie şezând pe masa de operaţie sau de tratament cu mâinile pe coapse, capul în hiperflexie
Execuţia puncţiei
Se face de către medic, ajutat de una-două asistente medicale, în salon, în sala de tratamente sau în
sala de operaţie (puncţia anestezică)
Asistenta II dezbracă pacientul protejează patul sau masa de puncţie cu muşama, aleză.
Medicul stabileşte locul puncţiei, asistenta II aşează pacientul în poziţie corespunzătoare, în funcţie de
starea lui şi locul puncţiei.
Asistenta I pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tipIII , serveşte seringa cu anestezic (dacă este cazul) ;
medicul face anestezia locală.
Asistenta I serveşte mănuşile chirurgicale, câmpul steril; medicul aşează câmpul steril sub locul
puncţiei.
Asistenta II menţine pacientul în poziţia recomandată, susţinându-i ceafa cu o mână, iar cu cealaltă
Asistenta I dezinfectează locul puncţiei serveşte acul de puncţie cu mandrin; medicul execută puncţia,
scoate mandrinul; asistenta I menţine eprubetele pentru recoltarea lichidului , serveşte manometrul
Claude , medicul măsoară tensiunea LCR.
Se informează medicul în cazul apariţiei unor manifestări cum ar fi: greţuri, vărsături, cefalee.
În cazul în care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aşează în poziţie trendelenburg
lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătură cu picătură); în stări patologice, LCR
poate fi
Reorganizarea şi notarea în f.o. - se notează aspectul lichidului şi presiunea, precum şi data, ora,
Accidente
-Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor cozii de cal sau ale
măduvei spinării, cu vârful acului ;
-Contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale , când s-a executat
puncţia suboccipital;
-Şocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregăti mijloacele
obişnuite de reanimare).
De ştiut
Mandrinul, după scoaterea din interiorul acului, se menţine steril pentru a putea fi refolosit
dacă se întrerupe scurgerea lichidului în timpul recoltării (când lichidul este purulent, vâscos sau cu
sfăcele de fibrină)
În cazul evacuării unei cantităţi mari de lichid, după puncţie, pacientul se va aşeza în poziţie
Trendelenburg
De evitat
Modificarea poziţiei pacientului în timpul puncţiei (îndreptarea coloanei vertebrale) care poate
determina ruperea acului şi traumatizarea substanţei nervoase