Anexa nr.

5
la Regulamentul privind modul de organizare
a activităţilor de protecţie a lucrătorilor la
locul de muncă şi prevenire a riscurilor
profesionale

” AGENT CONSTRUCT ” S.R.L.

(denumirea unităţii)
FIŞĂ PERSONALĂ
de instruire în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă
Numele __________________________________________
Prenumele ________________________________________
Patronimicul ______________________________________

Date personale ale lucrătorului

Data naşterii _________________________________________

Studii __________________________________________________________________
Calificarea (profesia) ______________________________________________________
Grupa sanguină _______________________
Adresa domiciliului ________________________________________________________

I. Instruirea introductiv-generală

Instruirea introductiv-generală a fost efectuată la „ ____” ________________ 20___

timp de ____ ore, de către __________________________________________________
(numele, prenumele lucrătorului desemnat/lucratorului serviciului de protecţie şi prevenire)
Conţinutul instruirii
Lucrătorii sînt obligaţi :
a) să utilizeze corect maşinile, aparatele, uneltele, substanţele periculoase, echipamentele de
transport şi alte mijloace de producţie;
b) să utilizeze corect echipamentul individual de protecţie pus la dispoziţie şi după utilizare
să îl înapoieze sau să îl pună la locul destinat pentru păstrare;
c) să excludă deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrară a dispozitivelor de protecţie
ale maşinilor, aparatelor, uneltelor, instalaţiilor, clădirilor şi altor construcţii, precum şi să
utilizeze corect aceste dispozitive;
d) să comunice imediat angajatorului şi/sau lucrătorilor desemnaţi orice situaţie de muncă
pe care au motive întemeiate să o considere un pericol grav pentru securitate şi sănătate,
precum şi orice defecţiuni ale sistemelor de protecţie;
e) să însuşească şi să respecte instrucţiunile de securitate şi sănătate în muncă.
f) sa dispuna de echipamentul necesar : casca de protectie , manusi, pantaloni lungi, jacheta
,bocanci de protectie si deja la necesitate (masca,ochelari).
Semnătura persoanei instruite ____________________________________
Semnătura lucrătorului desemnat/lucratorului serviciului de protecţie şi prevenire care a
efectuat instruirea introductiv-generală şi a verificat cunoştinţele persoanei instruite
„ ____” _______________ 20___ _____________________________________________
(semnătura lucrătorului desemnat/lucratorului serviciului de protecţie şi prevenire)
 II. Instruirea la locul de muncă

Locul de muncă __________________________________________________________

Postul de lucru ___________________________________________________________
Instruirea la locul de muncă a fost efectuată la „ ____ ” _________________20____
timp de ____ ore, de către __________________________________________________
(numele, prenumele conducătorului locului de muncă)
Conţinutul instruirii:
a) să pregătească materialele pentru lucrări de armare, să efectueze lucrări de
asamblare/montare a elementelor de armare şi să pună în operă betonul;
b) să utilizeze corect maşinile, aparatele, uneltele şi alte mijloace de producţie;
c) sa dispuna de echipamentul necesar : casca de protectie , manusi, pantaloni lungi,
jacheta ,bocanci de protectie.
Semnătura muncitorului instruit ________________________________________
Semnătura conducătorului locului de muncă care a efectuat instruirea la locul de muncă şi a
verificat cunoştinţele muncitorului instrui_______________________________________
Decizia privind admiterea muncitorului instruit la lucru ___________________________
(se admite/nu se admite)
„ ___ ” ___________ 20___ ________________________________________________
(semnătura conducătorului locului de muncă)

III. Instruirea periodică

Ocupaţia
Data instruirii

Materialul predat Semnătura Numele,prenumele, Semnătura şi

Durata instruirii (ore)

(informaţii, instrucţiuni muncitorul semnătura decizia

de securitate şi sănătate ui instruit conducătorului conducătorului
în muncă etc.) locului de muncă locului de muncă
care a efectuat privind admiterea
instruirea şi a muncitorului
verificat cunoştinţele instruit la lucru
muncitorului instruit (se admite/nu se
admite)
2 ore

Reglementari de
Betonist

securitate si sanatate
specifice locului de
munca/ postului de
lucru