Hipermesis gravídica

Conceptos:

Vómito: Emisión de sustancias contenidas en el estómago a través de esófago y boca, a

consecuencia de la contracción brusca del estómago, diafragma y pared abdominal.
Nauseas: Contracción del estómago, diafragma y pared abdominal con la consecuente
sensación de vomitar.
Incidencia:
Emesis gravídica
 Se presentan en 75 a 80 % de embarazos.
 Entre 6ta y 13ava semana de embarazo
 20 % persiste hasta el 2do y 3er trimestre.
 5 a 10 % el cuadro llega a la Hiperemesis gravídica.
 Más común: Primigesta, Raza blanca, Embarazo múltiple, Molar, Trastorno
afectivo materno.

Etiología
 Desconocida: Mas aceptado- Enfermedad de las mil teorías
 Factor psicológico: Sobreprotección, rechazo, temor, angustia: al embarazo
 Factor hormonal:
> de GCH, > T3 y T4, > E2 y P4, < Hormonas
córtico - suprarrenales, disfunción hipofisaria.
 Trastorno en quimiorreceptores
 Enf. Trofoblástica gestacional

Factor psicológico
 Inmadurez en la personalidad
 Conversión o somatización ante el estrés
 Baja autoestima, rechazo personal.
 Rechazo al embarazo
 Conflicto en expresar sus sentimientos de rechazo por miedo a la
censura
 Sobreprotección al embarazo
 Miedo a perder el embarazo
 Temor a no cumplir como buena madre
 Ser censurada en su papel de esposa
 Temor a las complicaciones
 Somatiza el riesgo a todas las complicaciones posibles del embarazo
 Factor hormonal
 Presencia GCH
 Estímulo de la vía secretora del tubo digestivo alto (hipersecreción)
 Mayor liberación/Mayor secreción
 Mejora al < GCH (2do trimestre)
 Aumento de T3 y T4
 GCH: > Tirotropina, > T3 y T4
 T3 y T4 causan hipermotilidad intestinal
 Aumento E2 y P4
 Causan < Motilidad intestinal
 P4 : relaja el esfínter gastroesofágico
 < H. corticosuprarrenales
 La GCH causa: < HECS
 Estímulo cortical: < hormonal
Fisiopatología

Cuadro clínico

Leve, Moderado, Severo

 Hiper-salivación a olores nauseabundos
 Nauseas y vómito gastrobiliar
 Labios resecos, agrietados, faringe hiperémica, aliento cetónico
 Perdida de Peso: Mas de 5 %
Caso severo: alcanza el 10 %
 Esofagitis por reflujo, dolor retro-esternal, hematemesis por desgarro de
mucosa, deshidratación, hipotensión, oliguria, taquicardia
 Datos neurológicos: encefalopatía, insuficiencia hepática y renal, confusión,
coma y muerte.
 En feto: RCIU, Bajo peso, hipoxia y muerte
Diagnóstico
 Cuadro clínico
 Laboratorio
 BH: Hemoconcentración,
 ES: hipopotasemia, hiponatremia, hipocalemia
 EGO: Aumento densidad urinaria, cetonuria
 QS: Elevación de nitrógeno ureico, aumento de creatinina, incremento
urea.
 PFH: Hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia, aumento TGO y TGP.
 Fetal: USG, RCTG, Flujometria vascular fetal comprometida
Dx Diferencial
Embarazo molar, Gastroenteritis, Obstrucción intestinal, Colecistitis, Ulcera
péptica, Pancreatitis, Hipertiroidismo.

Tratamiento

Medidas generales
 Manejo del factor psicológico
 Suprimir detonantes del factor psicológico
 Ayuno hasta controlar vómito.
 Dieta fraccionada en 5/5, seca, abundante en carbohidratos
 Evitar irritantes, grasas, ácidos, condimentos, alimentos olorosos.
 Favorecer ambiente armónico
 Favorecer esparcimiento

 Metoclopramida (Carnotprim) (b): 10 a 20 mgs antes de cada alimento.

 Meclozina, (Bonadoxina) (b): 25 a 50 mgs antes de cada alimento
 Difenidol (Vontrol) (b): 20 a 40 mgs c/8 hrs.
 Ondansitrom (c): 8 mgs c/8 hrs, cuando el manejo convencional, cuando
procinéticos fallaron.
 Piridoxina y/o tiamina (b): 25 a 100 mgs en 24 hrs. Como complemento.
 Ranitidina (b) 150 mgs c/12 hrs,
 Omeprazol (c): 20 mgs c/24 hrs. Control de la irritación gástrica y esofagitis
por reflujo
 Cloropromazina (largactil) (c): 50 a 100 mgs c/12 grs. Como tranquilizante, si el
vómito persistente.

Manejo hospitalario
 Ayuno hasta yugular vómito
 Hidratación:
 Carga: Sol. Mixta 500 ml p/1 hr.
 Mantenimiento 160 a 180 ml/hr. (Hartman/Mixta), Agregar KCl.
 Reponer electrolitos: Según requerimientos
 Alimentación parenteral: Casos severos y refractarios a manejo.
 Casos refractarios: Uso de esteroides
Complicaciones
 Encefalopatía de Wernicke (por deficiencia de Vit B)
 Sind. Mallory-Weiss (con ruptura esofágica, neumotórax y neuropatía)
 Mielinosis pontina cerebral( por hiponatremia severa)
 Coagulopatia intravascular ( por deficiencia de Vit K)
 RCIU y Óbito fetal.
Pronóstico
Bueno cuando se establece manejo oportuno y se evitan complicaciones
 Pseudociesis
Embarazo Psicológico
Falso embarazo

Concepto
 Falso embarazo, embarazo fantasma o embarazo nervioso
 Se conoce también como Pseudociesis.
 John Mason Good introdujo este término en 1823.
 Se producen cambios corporales tan auténticos como en un
embarazo normal.
 Es una idea delirante de estar embarazada.
Paciente con el deseo o temor imperioso al estado grávido

Factores predisponentes:
 Deseo de embarazo
 Esterilidad no resuelta
 Presión familiar por tener un hijo.
 Deseo de formalizar una relación marital
 Presencia de RS extramaritales
 Peri menopausia y nulípara
 Adolescencia

Cuadro clínico

Paciente convencida de su estado grávido

 Síntomas neurovegetativos
 Hiperemesis gravídica
 Cambios mamarios: Leve pigmentación del pezón y acúmulo de grasa)
mecanismo desconocido
 Datos sugestivos de embarazo
 Oligo, Opso, amenorrea. Amenorrea psicógena
 Crecimiento abdominal (depósito de líquido y grasa en TCS). El
mecanismo es desconocido.
 Movimientos fetales ilusorios: Son movimientos peristálticos intestinales que
simulan.
 Trabajo de parto ilusorio: dolor abdominal reflejo simulando AU. Semeja trabajo
de parto.
 Ausencia de partes fetales y FCF. Hay crecimiento abdominal sin crecimiento
uterino.
 Útero y vagina sin cambios: Tamaño y volumen normal, no cambios cervicales
ni vaginales.
 Diagnóstico
 Paciente con datos sugestivos de embarazo
 Deseo imperioso de maternidad
 Ausencia de datos probables
 Ausencia de datos de certeza
 Ratificación: USG, Rx, Determinación de GCH,
.
Tratamiento:
 Ratificar ausencia de gestación
 Manejo psiquiátrico
 Adaptación a su realidad
 Inducir menstruación
 Psicoterapia personal
 Psicoterapia familiar