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(SOCLARTD)
Autores:
ÍNDICE Pág.
PREFACIO 4
INTRODUCCIÓN 5
Droperidol 7
Dexametasona 7
Metoclopramida 7
Otros tratamientos 8
Técnicas no farmacológicas 8
Dependientes de la anestesia 10
Dependientes de la cirugía 11
CONCLUSIONES 15
BIBLIOGRAFÍA 16
4
PREFACIO
intervención. Los pacientes describen que las náuseas y los vómitos postoperatorios son
mas desagradables incluso que el dolor posquirúrgico, por lo que no es de extrañar que
frecuentemente, retrasan el alta hospitalaria. Por tanto, éste es un asunto que interesa al
anestesiólogo y por este motivo se ha elaborado esta guía clínica que, de manera
todos.
Presidente de la SOCLARTD
INTRODUCCIÓN
Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) han sido descritos como “el
pequeño gran problema”1,2, tan antiguo como la propia cirugía. Consultando la base de
datos MEDLINE aparecen más de 300 publicaciones, sólo en el año 2003, dedicadas al
URPA y alcanza el 50% en las primeras 24 horas; los vómitos acontecen en un 5% de los
c) Los impulsos eferentes que se vehiculan a través de los nervios vago, frénico y
otros, tanto en la profilaxis como en el tratamiento de las NVPO, viene determinada por
ejercen sus efectos mediante la unión a receptores 5-HT3 en la ZQG y en las aferencias
eficacia y perfil de seguridad. Son fármacos que para ser efectivos deben administrarse
antinauseoso16. Respecto a la dosis óptima de ondansetrón, ésta varía entre 4-8 mg iv17.
7
Droperidol
efectivo que el ondansetrón en la profilaxis de las NVPO20. A dosis altas (> 1,25 mg) es
problemas cardiacos (prolongación del intervalo QT y arritmias graves) han hecho que la
Aunque un reciente análisis sugiere que incluso dosis bajas de droperidol (1,25 mg o
menos, por vía iv) pueden prolongar el intervalo QT21, esto no parece tener relevancia
estas dosis. A pesar de todo, muchas farmacias de los hospitales han retirado el fármaco.
Dexametasona
Previene las NVPO, cuando se administra como profilaxis en dosis de 8-10 mg22.
Recientemente, se ha señalado que dosis bajas de dexametasona (2,5-5 mg) son igual
inducción anestésica25. No se han comunicado efectos adversos a las dosis utilizadas para
Metoclopramida
necesario de pacientes a tratar) para prevenir los vómitos fue cercano a 10. Por tanto, no
parecen existir evidencias que apoyen el uso de la metoclopramida para prevenir o tratar
Otros tratamientos
demostrado ser eficaces en la prevención de las NVPO. No obstante, el papel de cada uno
de ellos en el control de las NVPO está todavía poco claro. Podrían ser útiles en
Técnicas no farmacológicas
Entre las técnicas no farmacológicas que han sido usadas para la profilaxis de las
de las NVPO, estos métodos resultan ser superiores al placebo, durante un periodo
diferencia de los adultos, la población pediátrica no parece ser beneficiada con dichos
procedimientos36.
Los niños, más que los adultos, han demostrado ser candidatos a la profilaxis de
las NVPO, debido a su mayor frecuencia de NVPO (2 veces más que los adultos)37.
9
pediátricos parece ser más efectiva la profilaxis con los antagonistas de la serotonina que
Sexo
Las mujeres tienen entre dos y tres veces más riesgo de padecer NVPO que los
hombres. La influencia que podría tener el momento del ciclo menstrual en este hecho es
antes de la pubertad39.
Antecedentes eméticos
Edad
No tabaquismo
Dependientes de la anestesia
Opioides
Óxido nitroso
embargo, este hecho podría estar relacionado más con el uso de altas concentraciones de
Anestésicos halogenados
Anticolinesterásicos
Propofol
Dependientes de la cirugía
Duración de la cirugía
Tipo de cirugía
Algunos tipos de cirugía podrían estar relacionados con una mayor incidencia de
ginecológica mayor, cirugía de oído y nariz, neurocirugía, cirugía de mama, cirugía del
riesgo emético, con el fin de adecuar la profilaxis y tratamiento según criterios de coste-
cuatro factores:
3. No fumador.
Estos factores nos permiten clasificar a los pacientes en 5 grupos, según el riesgo
salvo aquellos en los que los vómitos postoperatorios pudieran afectar seriamente los
ondansetrón. Los tres fármacos parecen tener similar eficacia, siendo los dos primeros
más baratos.
régimen multimodal50:
Régimen combinado
anteriormente. Aunque la combinación más barata es, sin duda, dexametasona más
Régimen multimodal
Otra alternativa para la profilaxis de las NVPO en pacientes con riesgo moderado
se precisa anestesia general, evitar anestesia inhalatoria, evitar óxido nitroso, asociar
(ondansetrón más dexametasona u ondansetrón más droperidol) junto con una técnica
anestésica no emetizante.
deben utilizar otras medidas que pueden disminuir la incidencia de NVPO: utilizar oxígeno
Existen situaciones en las que las náuseas y los vómitos persisten o se repiten
recomendaciones:
granisetrón, 0,1 mg o tropisetrón, 0,5 mg. El droperidol (1,25 mg) parece tener menor
serotonina56.
serotonina
receptores de la serotonina
receptores de la serotonina
recomienda iniciar otro tipo de medidas antieméticas alternativas, tales como propofol
(20 mg iv), si el paciente se encuentra aún en una URPA58,59. La naloxona a dosis de 0,25
µg/kg/h puede disminuir los vómitos inducidos por opioides sin eliminar la analgesia60.
15
CONCLUSIONES
que una terapia combinada es más efectiva que el empleo de un simple agente, una
aproximación multimodal debería ser adoptada48-50 (figura 1). Primero, los pacientes de
alto riesgo deben ser identificados; segundo, se deben dar los pasos para reducir el
demuestra y confirma que hay maneras económicas y efectivas para reducir las NVPO.
En este trabajo, Apfel et al61 evalúan, entre otras intervenciones, la eficacia del
droperidol, dexametasona y ondansetrón. Los autores encuentran que los tres fármacos
poseen una eficacia antiemética similar. Además, en este trabajo se corrobora el efecto
antiemético del propofol (en comparación con los anestésicos halogenados) cuando se
oxígeno sobre las NVPO no parece tener relevancia clínica. Finalmente, y desde una
perspectiva coste-beneficio, los datos disponibles actualmente nos indican que hay que
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Tabla I
Factores de riesgo para náuseas y vómitos postoperatorios
Riesgo muy bajo Riesgo bajo Riesgo Riesgo alto Riesgo muy alto
moderado
Tratamiento Tratamiento
Si vómitos: Un fármaco
Ondansetrón 1-4 mg (Diferente a los utilizados
Si náuseas: en la profilaxis)
Droperidol 1,25 mg
Persistencia de NVPO