Modificari ale aparatului digestiv la varstnici

cu incontinenta anala

Definitie
Incontinenta fecala reprezinta incapacitatea de a controla tranzitul intestinal, ceea ce
cauzeaza eliminarea neasteptata a materiilor fecale de la nivelul rectului.

Simptome
In general, adultii nu au „accidente” de acest fel, exceptand probabil debutul diareei severe.
In cazul persoanelor care sufera de incontinenta, eliminarea fecala necontrolata imbraca un
caracter cronic si recurent.

Manifestarile incontinentei fecale sunt:

• Imposibilitatea controlului sfincterian relativ la eliminarea de gaze sau de materii fecale -
fie ele lichide sau solide;
• Incapacitatea de a ajunge la toaleta in timp util pentru a evita eliminarea fecala
accidentala.

Incontinenta poate avea grade variate de severitate, de la umezirea lenjeriei si pana la

piederea totala a controlului sfincterian, cu eliminari fecale masive, caz in care afectiunea
are consecinte devastatoare la nivelul psihicului.

Incontinenta fecala poate fi acompaniata si de alte manifestari digestive, cum ar fi:

• Diaree;
• Constipatie;
• Balonare;
• Eliminarea de gaze;
• Crampe abdominale.

Manifestarile incontinentei fecale sunt:

• Imposibilitatea controlului sfincterian relativ la eliminarea de gaze sau de materii fecale -
fie ele lichide sau solide;
• Incapacitatea de a ajunge la toaleta in timp util pentru a evita eliminarea fecala
accidentala.

Incontinenta poate avea grade variate de severitate, de la umezirea lenjeriei si pana la

piederea totala a controlului sfincterian, cu eliminari fecale masive, caz in care afectiunea
are consecinte devastatoare la nivelul psihicului.

Un spectru larg de afectiuni poate cauza incontinenta fecala, incluzand:

• Constipatia cronica
In mod paradoxal, o cauza importanta a incontinentei este constipatia; aceasta actioneaza
prin formarea unei mase compactate de materii fecale care in timp determina largirea
rectului si a intestinului si slabirea tonusului sfincterelor prin tensionarea acestora in timpul
eliminarii fecale.
Materiile fecale de consistenta lichidiana se pot scurge prin golurile lasate de masa fecala
compactata si pot ajunge prin sfincterele slabite in exteriorul organismului. In afara de
intinderea si slabirea fibrelor musculare, constipatia cronica poate scadea sensibilitatea
peretelui rectal si al celui anal la prezenta materiilor fecale; mai mult, slabirea peretelui
muscular nu mai mobilizeaza la fel de eficient continutul intestinal de-a lungul tubului
digestiv.

• Diareea
Materiile fecale solide sunt mai usor de mentinut in rect decat cele lichide, astfel
incat diareea poate cauza inrautatirea manifestarilor incontinentei fecale.

• Afectarea musculara
Deseori, cauza incontinentei fecale este lezarea sfincterului anal - un inel muscular situat la
capatul rectului, cu rolul de a retine materiile fecale in intestin.
Daca sfincterul este afectat, el nu va mai putea retine materiile fecale si pot aparea scurgeri
si eliminari spontane. Acest tip de afectare poate aparea in cazul femeilor in urma nasterii
naturale daca s-a efectuat o epiziotomie sau s-a utilizat forcepsul in timpul travaliului.
De multe ori, acest tip de afectare nu este imediat observat, ci se manifesta dupa cativa ani
de la evenimentul cauzator.

• Afectarea neurologica
Daca fibrele nervoase responsabile de controlul mecanic al sfincterelor sau de sensibilitatea
rectala sunt lezate, va aparea incontinenta fecala. Astfel de lezari apar in cazul nasterii
naturale, al traumatismelor medulare, al atacului vascular cerebral, diabetului sau sclerozei
multiple.

• Pierderea capacitatii de acomodare musculara a rectului

In mod normal, rectul se intinde sub presiunea materiilor fecale; in cazul in care exista
cicatrici ale peretelui rectal aparute ca urmare a interventiilor chirurgicale, a radioterapiei
sau a afectiunilor intestinale inflamatorii (rectocolita ulcero-hemoragica, boala Crohn),
peretele intestinal nu se mai poate dilata si materiile fecale vor fi expulzate in exterior.

• Interventiile chirurgicale
Interventiile chirurgicale de tratare a hemoroizilor (vene dilatate ale anusului si rectului) pot
afecta structura anusului si pot cauza incontinenta fecala; si alte interventii chirurgicale
efectuate in zona respectiva pot cauza incontinenta.

• Cancerul rectal
Cancerul ano-rectal poate cauza incontinenta fecala in masura in care invadeaza peretele
muscular si fibrele nervoase necesare actului de defecatie.

• Alte afectiuni
Daca rectul se exteriorizeaza prin anal (prolaps rectal) sau, in cazul femeilor, se exprima
prin peretele vaginului (rectocel), poate aparea incontinenta fecala; mai mult, hemoroizii pot
cauza incontinenta fecala prin impiedicarea inchiderii complete a sfincterului anal.

• Slabirea fibrelor musculare sfincteriene ca urmare a imbatranirii

In timp, muschii si ligamentele care sustin organele din micul bazin pot slabi; acest fenomen
apare si in cazul musculaturii sfincteriene, ducand la incontinenta fecala.

• Abuzul cronic de medicamente laxative

Utilizarea laxativelor pentru perioade lungi de timp poate cauza incontinenta fecala.
Factori de risc
Sus

Incontinenta fecala poate aparea la orice varsta, dar este mai frecventa la persoanele in
etate, unde se poate insoti de incontinenta urinara. In afara varstei inaintate, alti factori de
risc sunt:
• Sexul feminin - incontinenta fecala este mai des intalnita la femei, ca urmare a nasterii pe
cale naturala.
• Afectiunile neurologice - persoanele care sufera de diabet sau scleroza multipla pot
dezvolta incontinenta fecala ca urmare a lezarii fibrelor nervoase responsabile de actul
defecatiei.
• Maladia Alzheimer - incontinenta fecala apare deseori in stadiile avansate ale maladiei
Alzheimer, in care atat dementa, cat si lezarea fibrelor nervoase joaca un rol important.
• Existenta unui handicap de natura fizica - persoanele cu dizabilitati pot dezvolta
incontinenta fecala, ca urmare a faptului ca deseori poate fi dificil sa ajunga la toaleta in
timp util.

Complicatii
Sus

Stresul emotional
Incontinenta fecala poate fi o sursa de situatii stanjenitoare. Nu este neobisnuit ca o
persoana cu incontinenta fecala sa incerce sa isi ascunda afectiunea sau chiar sa evite
relatiile sociale. Pierderea demnitatii asociata cu suprimarea controlului asupra uneia dintre
functiile corpului poate duce la frustrare, furie sau depresie.

Iritatia pielii
Pe langa aspectele emotionale, incontinenta fecala poate produce iritatia tegumentului.
Datorita faptului ca tegumentul perianal este mai sensibil, contactul repetat cu materiile
fecale poate duce la durere, mancarime si, eventual, ulceratii care necesita tratament
medical.

Doctorul va poate intreba:

• De cat timp ati inceput sa aveti simptomele?
• Simptomele au fost continue sau ocazionale?
• Care este intensitatea simptomelor?
• Exista ceva care pare sa va amelioreze simptomele?
• Ce anume, daca exista, va agraveaza simptomele?
• Mai aveti si alte boli cum ar fi diabet, scleroza multipla sau constipatie cronica?
• In timpul travaliului a fost folosit forcepsul sau ati avut nevoie de epiziotomie?
• Aveti de asemenea si incontinenta urinara?
Ce puteti face deocamdata
Evitati alimentele si activitatile care va inrautatesc simptomele. Evitati alimentele grase sau
uleioase, produsele lactate, alimentele condimentate sau orice va inrautateste incontinenta
fecala.
Stabilirea diagnosticului
Sus

Anamneza
Pentru a determina cauza incontinentei fecale, medicul va va pune intrebari legate de
antecedentele dumneavoastra, cum ar fi cand si cat de des resimtiti imposibilitatea de a va
controla tranzitul intestinal.

Examenul clinic
In completarea discutiei cu dumneavoastra, medicul va efectua de asemenea un examen
fizic. De obicei, examinarea consta intr-o inspectie vizuala a anusului si a zonei cuprinsa
intre anus si organele genitale pentru a decela hemoroizi, infectii sau alte afectiuni.
Medicul dumneavostra poate folosi o sonda in timpul examinarii acestei zone. In mod
normal, aceasta atingere va face ca sfincterul anal sa se contracte si anusul sa se cuteze.
Acest test il va ajuta pe medic sa verifice integritatea nervilor.

Investigatii medicale
De asemenea, sunt disponibile o serie de investigatii medicale care ajuta la indicarea cu
precizie a cauzei de incontinenta fecala.

Acestea pot include:

1. Tuseul rectal
Medicul va introduce degetul inmanusat si lubrifiat in rect pentru a evalua forta de contractie
a muschilor sfincterieni si pentru a cauta orice fel de anomalii ale zonei rectale. In timpul
examinarii, este posibil ca medicul sa va ceara sa va scremeti. Astfel medicul va putea
verifica daca exista prolaps rectal sau alte anumite afectiuni.

2. Manometria anala
In cadrul acestui test, medicul introduce un tub ingust, flexibil in anus si rect. Odata ce tubul
este pozitionat, un balonas situat la extremitatea tubului este umflat. Acest test va permite
medicului sa aprecieze fermitatea sfincteruui anal. De asemenea, se masoara sensibilitatea
si functionalitatea rectului.

3. Ecografia anorectala
In cadrul acestei proceduri care evalueaza structura sfincterului, medicul introduce un
instrument ingust, de forma unei baghete, in anus si rect. Acest instrument, care este atasat
la un computer si ecran video, emite unde sonore. Undele se lovesc de peretii rectului si
anusului, producand imagini video ale acestor structuri interne.

4. Rectografia
In cadrul acestei proceduri, medicul foloseste o cantitate mica de lichid numit bariu pentru a
acoperi peretii rectului. Bariul va creste vizibilitatea rectului la examinarea cu raze X. Acest
test masoara cantitatea de scaun pe care o poate retine rectul. De asemenea, examinarea
evalueaza gradul de evacuare al materiilor fecale din rect.

5. Proctosigmoidoscopia
In aceasta procedura, medicul foloseste un tub lung, subtire, cu o camera video mica
atasata pentru a examina rectul si sigmoidul - aproximativ ultimii 60 cm ai colonului.
Aceasta examinare detecteaza semnele de inflamatie, tumori sau tesut cicatricial care
poate provoca incontinenta fecala. Medicul poate dori, de asemenea, sa efectueze
o colonoscopie pentru a vizualiza intregul colon.
6. Electromiografie anala
Acest test presupune introducerea de mici electrozi in muschii din jurul anusului, putand
dezvalui semne de leziuni nervoase.
Tratament
Sus

Din fericire, actualmente sunt disponibile mai multe tratamente eficiente pentru incontinenta
fecala. Medicul dumneavoastra de familie va poate fi de ajutor sau se poate sa fiti nevoiti sa
consultati un medic specializat in tratarea afectiunilor de colon, rect sau anus, cum ar fi un
gastroenterolog, proctolog sau un chirurg specializat in tratarea afectiunilor colo-rectale.
Tratamentul pentru incontinenta fecala poate ajuta, de obicei, la restabilirea controlului
asupra tranzitului intestinal sau cel putin poate reduce in mod substantial severitatea
afectiunii.

In functie de cauza incontinentei dvs., tratamentul poate include schimbarile in dieta,

medicamente, exercitii speciale care va pot ajuta sa controlati mai bine tranzitul intestinal
sau o interventie chirurgicala.

Tratamentul medicamentos
Uneori, medicul recomanda medicamente pentru a trata incontinenta fecala, cum ar fi:
• Antidiareice. Medicul dumneavoastra va poate recomanda medicamente care pot
diminua diareea. Medicamentul numit loperamid (Imodium) poate fi folosit in tratamentul
diareei.
• Laxative. Atunci cand constipatia cronica este incriminata in etiologia incontinentei,
medicul va poate recomanda folosirea temporara de laxative usoare, cum ar fi lapte de
magnezie, pentru a va ajuta la restabilirea circulatiei normale intestinale.
• Alte medicamente. Daca diareea este cauza incontinentei fecale, medicul va poate
recomanda medicamente care scad miscarea spontana a intestinului (motilitatea
intestinului) sau care diminueaza continutului de apa din scaun.
Terapii
Sus

O varietate de terapii pot imbunatati incontinenta fecala:

1. Modificarea dietei
Alimentatia dumneavoastra afecteaza consistenta scaunului. Medicul va poate recomanda
modificari ale dietei care va pot imbunatati tranzitul intestinal. De exemplu, in cazul in
care constipatia cronica este responsabila de incontinenta fecala, medicul va poate
recomanda sa beti multe lichide si sa mancati alimente bogate in fibre care nu au un efect
constipant.

Daca diareea este cea care contribuie la incontinenta, medicul va poate recomanda sa
mariti consumul de alimente bogate in fibre pentru a adauga un volum mare scaunului,
facandu-l mai putin apos. In general, medicul va va recomanda un regim alimentar care sa
va ajute sa obtineti o consistenta buna a scaunului pentru un control cat mai bun al
tranzitului intestinal.

2. Antrenarea tranzitului intestinal

Daca incontinenta fecala este datorata unei lipse de control al sfincterului anal sau al unei
scaderi a gradului de constientizare a defecatiei, puteti beneficia de un program de
antrenare a tranzitului intestinal si exercitii terapeutice menite a va restabili forta musculara.
In unele cazuri, antrenarea tranzitului consta in a invata sa mergeti la toaleta intr-un anumit
moment al zilei.

De exemplu, medicul dumneavoastra va poate recomanda sa faceti un efort constient

pentru a avea scaun dupa masa. Aceasta va ajuta sa obtineti un control mai bun prin
stabilirea cu o oarecare predictibilitate a momentului in care veti avea nevoie sa utilizati
toaleta.

Biofeedback-ul este un alt tratament de formare a intestinului pentru incontinenta fecala.

Acesta implica introducerea in anus a unei sonde sensibile la presiune. Aceasta sonda
inregistreaza puterea musculara si activitatea sfincterului anal in timp ce se contracta in
jurul sondei. Veti putea exersa contractiile sfincterului si invata sa va consolidati muschii
prin vizualizarea gradatiei afisate. Aceste exercitii va pot intari muschii rectali.

3. Tratamentul fecaloamelor
Medicul poate fi nevoit sa scoata un fecalom in cazul in care laxativele sau clismele nu va
ajuta sa-l eliminati. Pentru a elimina un fecalom, medicul introduce unul sau doua degete in
rect pentru a-l zdrobi. Fragmentele mici rezultate vor fi mai usor de expulzat.

4. Stimularea nervului sacral

Un alt tratament pentru incontinenta fecala este reprezentat de stimularea nervului sacral.
Nervii sacrali coboara de la maduva spinarii spre muschii din pelvis. Acesti nervi regleaza
senzatia si puterea muschilor sfincterelor rectale si anale.

Stimularea electrica directa a acestor nervi poate restaura continenta la 40 - 75 la suta

dintre pacientii a caror incontinenta fecala este cauzata de leziuni ale nervilor si ai caror
muschi ai sfincterului anal sunt intacti.
Acest tratament este de obicei realizat numai in cazul in care alte tratamente nu au
functionat.

Stimularea nervilor sacrali se realizeaza in etape. In primul rand, patru pana la sase ace
mici sunt pozitionate in muschii de la nivelul intestinului inferior, acesti muschi fiind stimulati
de un generator extern de impulsuri.
Raspunsul muscular la stimulare nu este incomod. Dupa un raspuns reusit, vi se poate
implanta un generator permanent de impulsuri.

Tratamentul chirurgical
Sus

Pentru unii pacienti, tratamentul incontinentei fecale necesita interventie chirugicala pentru
a corecta o afectiune de baza. Procedurile chirurgicale folosite in tratarea incontinentei
fecale nu sunt neaparat usoare sau lipsite de complicatii.

In anumite cauze de incontinenta fecala - de exemplu, leziunea sfincterului anal cauzata

de travaliu sau de prolapsul rectal - pot fi adesea tratate eficient prin interventii chirurgicale.

Optiunile chirurgicale includ:

• Sfincteroplastie
Aceasta interventie chirurgicala este folosita pentru a repara leziunea sau slabirea
sfincterului anal. In cadrul acestei proceduri, zona de muschi lezata este identificata, iar
marginile sale sunt eliberate de tesutul din jur. Marginile musculare sunt apoi aduse si
cusute impreuna intr-o maniera prin care se suprapun.

• Interventii chirurgicale de tratare a prolapsului rectal, a rectocelului sau

hemoroizilor
Prolapsul rectal, o afectiune in care o portiune a rectului iese prin anus, slabeste sfincterul
anal. In anumite situatii, cum ar fi constipatia cronica, ligamentele rectului se pot intinde,
pierzandu-si abilitatea de a tine rectul in pozitia sa.
Corectia chirurgicala a prolapsului rectal poate fi necesara impreuna cu repararea
muschiului sfincterian. La femei, proeminarea rectului prin peretele vaginal (rectocel) poate
necesita tratatamentul chirurgical pentru a corecta incontinenta fecala.

Hemoroizii interni prolabati pot impiedica inchiderea completa a sfincterului anal,

conducand la incontinenta fecala. Hemoroizii se pot localiza aproape de portiunea
superioara sau inceputul canalului anal (hemoroizi interni) sau in portiunea inferioara sau
de deschidere a canalului anal (hemoroizii externi).
Hemoroizii pot fi tratati prin hemoroidectomie clasica, o procedura chirurgicala prin care se
indeparteaza tesutul hemoroidal.

• Inlocuirea sfincterului
Un sfincter anal artificial poate fi folosit pentru a inlocui sfincterul anal lezat. Dispozitivul
este, in esenta, o manseta gonflabila, care este implantata in jurul canalului anal.

Odata umflat, dispozitivul pastreaza sfincterul anal inchis pana cand sunteti pregatit pentru
a defeca. Pentru a merge la toaleta, veti utiliza o pompa mica externa pentru a dezumfla
dispozitivul si pentru a permite scaunului sa fie eliberat. Apoi reumflati dispozitivul dupa
aproximativ 10 minute.

• Repararea sfincterului
In timpul unei interventii chirugicale, numita transfer de muschi gracilis, un muschi este
recoltat de la nivelul coapsei si infasurat in jurul sfincterului. Acesta va restaura tonusul
muscular al sfincterului.

• Colostomie
In ultima instanta, o colostomie poate fi solutia definitiva pentru corectia incontinentei
fecale. Colostomia este luata in considerare numai dupa ce alte tratamente au esuat.

O colostomie este o interventie chirurgicala care redirectioneaza scaunul printr-o

deschidere in abdomen. Un sac special se ataseaza la aceasta deschidere pentru a colecta
scaunul.
Modificari ale stilului de viata
Sus

Daca incontinenta fecala este datorata unei afectiuni care nu poate fi in totalitate corectata,
veti putea limita numarul "accidentelor" printr-un control mai bun al tranzitului intestinal.

Puteti incepe prin a face modificari in dieta dumneavoastra:

• Fiti atenti la alimentatia dumneavoastra. Pastrati o lista a alimentelor pe care le
consumati pe parcursul saptamanii. Ati putea descoperi o legatura intre anumite alimente si
episoadele de incontinenta.
Odata ce ati identificat alimentele care sunt problematice, incetati sa le mai consumati si
observati daca incontinenta se amelioreaza. Mancarea care poate provoca diaree sau gaze
si agraveaza incontinenta fecala include alimentele condimentate, grase si uleioase, carnea
sarata sau afumata, bauturile carbogazoase si produsele lactate (daca aveti intoleranta la
lactoza).
Bauturile care contin cofeina si alcoolul pot avea, de asemenea, un efect laxativ, la fel ca
guma fara zahar si bauturile carbogazoase dietetice, care contin indulcitori artificiali.

• Consumati mese in cantitate mica. Incercati sa consumati mai multe mese in cantitate
mica de-a lungul zilei, mai degraba decat doar trei mese in cantitate mare, deoarece
mesele copioase declanseaza uneori contractii intestinale care pot cauza diaree.
• Consumati mai multe fibre. Fibrele ajuta la formarea unui scaun moale, mai usor de
controlat. Fibrele sunt prezente in fructe, legume, paine si cereale integrale.
Obiectivul este de a consuma 20 - 30 de grame de fibre pe zi, insa este indicat sa le
adaugati in alimentatia dumneavoastra in cantitate progresiva. Prea multe fibre dintr-odata
pot provoca balonare, gaze sau chiar diaree.

• Beti mai multa apa. Pentru a mentine scaunele moi si legate, este indicat sa beti cel putin
opt pahare de lichide pe zi, de preferat apa. Pe langa gestionarea incontinentei fecale prin
modificari ale alimentatiei, puteti evita neplacerile suplimentare prin mentinerea pielii
perianale curata si uscata.

Pentru a diminua disconfortul anal si a elimina orice miros posibil asociat cu

incontinenta fecala:
• Spalati zona cu apa
Spalati usor pielea perianala cu apa dupa fiecare defecatie; faceti acest lucru folosind hartie
igienica umeda, dus sau, mai bine, printr-o baie. Sapunul poate usca si irita pielea.
• Uscati bine zona
Dupa spalare, lasati zona sa se usuce. Daca sunteti grabit, puteti, de asemenea, masa usor
zona cu hartie igienica uscata sau cu un prosop curat.
• Aplicati o crema sau o pudra
Cremele ajuta pielea iritata sa nu intre in contact direct cu materiile fecale. Adresati-va
medicului dumneavoastra pentru a va recomanda un produs. Asigurati-va ca zona este
curata si uscata inainte de aplicarea cremei. Pudra de talc sau amidonul de porumb pot
ajuta la ameliorarea disconfortului anal.
• Purtati lenjerie din bumbac si haine largi
Hainele stramte pot restrictiona fluxul de aer, inrautatind astfel problemele pielii.
Schimbarea lenjeriei murdare se va face cat mai repede cu putinta.

Atunci cand tratamentele medicale nu pot elimina complet incontinenta, produse cum ar fi
tampoanele absorbante si lenjeria de corp va pot ajuta sa gestionati mai bine problema.
Puteti achizitiona produse pentru incontinenta fecala de la farmacii, supermarketuri si
magazine de tehnica medicala. Daca utilizati tampoane sau scutece pentru adulti, asigurati-
va ca acestea prezinta un strat absorbant semipermeabil. Produsele care prezinta acest
strat vor tine umezeala departe de pielea dumneavoastra.