BABI

PENDAHULUAN

1.
1Lat
arBel
akang

Si
ndr
om kor
onerakut(
SKA)mer
upakansuat
uspekt
rum keadaan
ber
upai
skemi
adan/
ataui
nfar
kmi
okar
dakuty
angbi
asany
adi
sebabkan
ol
ehpenur
unant
iba-
ti
baal
i
randar
ahkor
oner
.Inf
arkmi
okar
dakutdengan
el
evasisegmenST(
STEMI
)mer
upakanbagi
andar
ispekt
rum SKA,sel
ain
angi
napekt
ori
stakst
abi
l(APTS)danI
MAt
anpael
evasiST(
STEMI
).I
nfar
k
mi
okar
dakutdenganel
evasiST(
STEMI
)ter
jadij
i
kaal
i
randar
ahkor
oner
menur
unsecar
amendadakaki
batokl
usit
rombuspadapl
akat
eroskl
erot
ik
y
angsudahadasebel
umny
a.Tr
ombusar
ter
ikor
onert
erj
adisecar
acepat
padal
okasii
njur
ivaskul
er,dimanai
njur
iinidi
cet
uskanol
ehf
akt
or-
fakt
or
1,
2
seper
timer
okok,
hiper
tensi
,danakumul
asi
li
pid.
Fakt
orr
isi
kobi
ologi
sinf
arkmi
okar
dyangt
idakdapatdi
ubahy
ait
u
usi
a,j
eni
ssehi
nggaber
pot
ensidapatmemper
lambatpr
osesat
erogeni
k,
ant
aral
ainkadarser
um l
i
pid,hi
per
tensi
,mer
okok,gangguant
oler
ansi
2
gl
ukosa,dandi
ety
angt
inggil
emakj
enuh,kol
est
erol
,ser
takal
ori
. Ri
siko
ser
angan semaki
nti
nggidengan ber
tambahny
a usi
a,pr
ia mempuny
ai
r
isi
kol
ebi
hti
nggidar
ipadawani
ta,
tapiper
bedaani
nimaki
nlamasemaki
n
mengeci
ldenganmeni
ngkat
nyaumur
.Fakt
orpencet
usl
ainny
aakt
ivi
tas
f
isi
kber
at,st
res,emosi
,seger
aset
elahmakan,at
aupeny
aki
tmedi
sdan
2
bedah.
Peny
aki
tjant
ung kor
oner(
PJK)mer
upakanmasal
ahkesehat
an
ut
amadiduni
a.Di
per
kir
akan17,
3jut
aor
angmeni
nggalaki
batPJKpada
t
ahun2008,mewaki
l
i30%dar
itot
alkemat
iandiduni
a.Ber
dasar
kandat
a
st
ati
sti iAmer
kdar icanHear
tAssoci
ati
on(
AHA)t
ahun2008,t
erdapat1,
4
3
j
utaor
angdi
rawatdir
umahsaki
tkar
enamender
it
aSKA. Sement
aradi
I
ndonesi
a,pr
eval
ensipeny
aki
tjant
ungkor
oner(
PJK)sebesar1,
5%.Angka
kej
adi
anny
aser
ingt
erj
adi
padagol
onganusi
a45-
54danmeni
ngkatsei
ri
ng
denganber
tambahny
ausi
a,t
ert
inggipadakel
ompokumur>55t
ahun

16
 4
y
ait
u 30,
6%. Tahun 2013,sebany
ak 478.
000 pasi
en diI
ndonesi
a
di
diagnosaPJK.Saati
ni,pr
eval
ensiSTEMImeni
ngkatdar
i25% ke40%
5
dar
ipr
esent
asii
nfar
kmi
okar
d. Ol
ehkar
enai
tudi
per
lukanpenget
ahuan
mengenaipenegakkan di
agnosi
scepatser
ta penanganan t
epatunt
uk
mencegah kompl
i
kasiy
ang dapat t
erj
adiser
ta menur
unkan angka
kemat
ianaki
batpeny
aki
tini
,ter
utamadif
asi
l
itaspel
ayanankesehat
an
t
ingkatper
tama.Unt
uki
tul
ah,
lapor
ankasusi
nidi
buat
.

17
 BABI
I

LAPORANKASUS

2.
1Ident
it
asPasi
en

Nama :
Tn.MB
Umur :
55t
ahun
Jeni
sKel
ami
n :
Laki
-l
aki
Agama :
Isl
am
SukuBangsa:
Mel
ayu
Al
amat :
Kenal
iBesar
,Jambi
Peker
jaan :
Bur
uhbangunan
MRS :
21Juni
2018pukul
22:
42

2.
2Anamnesi
s(Aut
oanamnesi
s)

Tanggal
:25Juni
2018
Kel
uhanUt
ama:
Nyer
idadasebel
ahki
risej
ak1har
iSMRS.
Ri
way
atPeny
aki
tSekar
ang:
Pasi
endat
angkeI
GD RS RadenMat
taherat
asr
ujukandar
iRS
Br
atanat
aJambi
dengankel
uhanny
eri
dadasebel
ahki
risej
ak1har
iSMRS.
Lokasiny
erit
idak dapat di
tunj
uk dengan j
ari
.Ny
eridada muncul
mendadaksaatpasi
ensedangbeker
ja,danber
langsungdar
ipukul9pagi
sampai2si
ang(
±5j
am)
,si
fat
nyamenet
apdansemaki
nlamasemaki
n
ber
at.Ny
eridi
rasakanseper
tit
ert
impabat
uber
at,menembussampaike
punggungbel
akangnamunt
idakmenj
alarker
ahang,l
eher
,bahumaupun
l
enganki
ri
.Ny
erit
idakhi
l
angdengani
sti
rahat
,namunber
tambahj
i
ka
pasi
enber
ger
ak.Ny
eridadadi
ser
taisesaknapas,ker
ingatdi
ngi
n,badan
l
emas,mual
,danmunt
ahber
isiai
r,v
olumeny
asedi
ki
t,makanan(
-)
,dar
ah
(
-)
.
±1j
am set
elahkel
uhanny
eridadamunculpasi
endi
bawar
ekan
ker
jany
akePuskesmasTal
angBakung,
lal
udi
obat
idisana,
namunpasi
en

18
t
idakt
ahunamaobat
nya.Kar
enakel
uhant
akber
kur
angdancur
igapasi
en
adakel
ainanj
ant
ung,pasi
enseger
adi
ruj
ukkeI
GDRSBr
atanat
aset
elah
±2j
am ny
eriber
langsung.Pasi
endi
rawati
napsehar
idisanadansempat
masukI
CUsebel
um di
ruj
ukkeRSRadenMat
taherJambi
.
Ri
way
atkel
uhanny
eridadasaatmenar
iknapasdal
am at
aubat
uk
(
-)
,jat
uh dengan dada t
erbent
ur(
-)
,ny
eriul
u hat
i(-
),munt
ah cai
ran
ber
war
na kehi
taman at
au BAB hi
tam seper
tiaspal(
-)
,demam (
-)
,
penur
unan kesadar
an (
-)
,ny
erikepal
a(-
),kel
emahan anggot
atubuh
sebel
ah(
-)
.
Pasi
en mengaku bel
um per
nah mengal
ami kel
uhan ser
upa
sebel
umny
a.Pasi
enmempuny
air
iway
att
ekanandar
aht
inggi
,kol
est
erol
t
inggisudahber
tahun-
tahunnamunt
idakr
uti
nmemi
num obat
.Pasi
en
j
ugabar
udi
rawat±1bul
any
angl
aludiRSBai
tur
rahi
m dengankel
uhan
saki
tgi
njaldan di
per
iksa gul
a dar
ah saati
tu,dan di
dapat
kan gul
a
dar
ahny
ati
nggi
.Pasi
enj
ugamempuny
air
iway
atmer
okokpul
uhant
ahun
sej
akusi
amuda,mer
okoksebungkussehar
i,namunsudahber
hent
isej
ak
5t
ahuny
angl
alu.
Ri
way
atPeny
aki
tDahul
u:
 Kel
uhanser
upa(
-)
 Ri
way
att
ekanandar
aht
inggi
(+)t
idakt
erkont
rol
 Ri
way
atkenci
ngmani
s(+)t
idakt
erkont
rol
 Ri
way
atkol
est
erol
tinggi
(+)t
idakt
erkont
rol
 Ri
way
atpeny
aki
tjant
ung(
-)
 Ri
way
atoper
asi
(-)
 Ri
way
atny
erisendiper
gel
angant
angandankakiser
tal
utut
,dan
ser
ingmi
num obatant
iny
eri
sendi
Pir
oksi
kam
 Ri
way
atr
awati
napsebul
any
angl
aludiRSBai
tur
rahi
m dengan
kel
uhansaki
tgi
njal
Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga:
 Kel
uhanser
upadi
kel
uar
ga(
-)
 Ri
way
att
ekanandar
aht
inggi
(-)
 Ri
way
atkenci
ngmani
s(-
)

19
  Ri
way
atpeny
aki
tjant
ung(
-)

Ri
way
atSosi
alEkonomi
:
Pasi
enbeker
jasebagaibur
uhbangunan,mempuny
ai3or
anganak
y
ang sudah ber
kel
uar
ga.I
str
ipasi
en sudah waf
at,dan pasi
en hany
a
t
inggalseor
angdi
ridir
umah.Unt
ukkebut
uhanmakan,pasi
enmemasak
sendi
ridankadangdi
ant
armakananol
ehanak-
anakny
a.
Ri
way
atKebi
asaan:
Pasi
enpuny
ari
way
atber
atbadanl
ebi
h±5t
ahuny
angl
alu,dan
ser
ing makan gul
ai,sant
an,dan makanan ber
lemak. Begi
tu t
ahu
kol
est
erol
nya t
inggi
, pasi
en ber
usaha mengur
angi mengkonsumsi
makanant
ersebut
.Pasi
enj
ugamengakukal
aumakankacangpanj
ang,
i
kan,danempi
ng,kel
uhanny
erisendi
nyaser
ingkambuhsehi
nggapasi
en
j
ugamengur
angimengkonsumsimakanant
ersebut
.Ri
way
atmer
okok(
+),
mi
num j
amu-
jamuan(
+),
minum al
kohol
(-)
.

2.
3Pemer
iksaanFi
sik

St
atusGener
ali
sat
a
KeadaanUmum :
Tampaksaki
tsedang
Kesadar
an :
Composment
is(
GCS:
E4M6V5)
St
atusGi
zi :
BB:
55kg,
TB:
158cm,
IMT:
22,
08(
nor
mal
)
Vi
tal
Sign
TekananDar
ah :
110/
70mmHg
Nadi :
78x/
meni
t,r
egul
er,
isi
cukup
Respi
rasi :
20x/
meni
t,r
egul
er
SuhuAksi
l
a : 80C
36,
Kul
i
t
 War
na :
Sawomat
ang

 I
kter
us :
(-)

 Ef
lor
esensi :
(-)

20
  Jar
inganPar
ut :
(-)

 Per
tumbuhanRambut :
nor
mal

 Per
tumbuhanDar
ah:
(-)

 Suhu :
Ter
abahangat

 Tur
gor :
Nor
mal

 Lai
nny
a :
(-)
Kepal
a
 Bent
ukKepal
a :
Nor
mocephal

 Rambut :Hi
tam sedi
ki
tber
uban,pendek,t
idakmudah
di
cabut

 Ekspr
esi :
Tampaksaki
tsedang

 Si
met
ri
sMuka :
Simet
ri
s
Mat
a
 Kel
opak :
Edema(
-/-
)

 Konj
ungt
iva :
Anemi
s(-
/-
)

 Skl
era :
Ikt
eri
k(-
/-
)

 Pupi
l :
Isokor
,di
amet
er3mm,
ref
lekcahay
a(+/
+)

 Lensa :
Nor
mal

 Ger
akan :
Nor
mal

 LapanganPandang:
Nor
mal
Hi
dung
 Bent
uk :
Simet
ri
s
 Sekr
et :
(-)
 Sept
um :
Dev
iasi
(-)
 Sel
aputLendi
r :
Nor
mal

21
  Sumbat
an :
Nor
mal
 Pendar
ahan :
(-)
Mul
ut
 Bi
bir :
Ker
ing(
-)
,si
anosi
s(-
)
 Li
dah :
Atr
ofi
papi
l
ali
dah(
-)
 Gusi :
Anemi
s(-
),hi
per
trof
igi
nggi
va(
-)
Tel
i
nga
 Bent
uk :
Simet
ri
s
 Sekr
et :
(-)
 Pendengar
an :
Nor
mal
Leher
 JVP :
5-1cmH2O
 Kel
enj
arTi
roi
d :
Tidakmembesar
 Kel
enj
arLi
mfonodi:
Tidakmembesar
Kel
enj
ar
 Pembesar
anKel
enj
arSubmandi
bul
a :
(-)
 Pembesar
anKel
enj
arSubment
al :
(-)
 Pembesar
anKel
enj
arJugul
ari
sSuper
ior:
(-)
 Pembesar
anKel
enj
arJugul
ari
sInf
eri
or:
(-)
Jant
ung
I
nspeksi :I
ctuscor
dist
erl
i
hatdiI
CSVl
i
neami
dcl
avi
cul
asi
nist
ra,
thr
il
l
(
-)
Pal
pasi :I
ctuscor
dist
erabadiI
CSVl
i
neami
dcl
avi
cul
asi
nist
ra,l
uas
1j
ari
, kuatangkat
Per
kusi :
Bat
asAt
as :
ICSI
Ili
neapar
ast
ernal
sini
str
a
Bat
asKi
ri :
ICSVl
i
neami
dcl
avi
cul
asi
nist
ra
Bat
asKanan :
ICSI
Vli
neapar
ast
ernal
dext
ra
Pi
nggangJant
ung:
ICSI
IIl
i
neapar
ast
ernal
sini
str
a
Auskul
tasi :
BJI
/I
Iregul
er,
mur
mur(
-)
,gal
l
op(
-)
Pul
mo
I
nspeksi :
Bent
uksi
met
ri
s,per
ger
akansi
met
ri
ski
ridankanan,
jej
as(
-)

22
Pal
pasi :
Nyer
itekan(
-)
,fr
emi
tust
akt
ilnor
mal
kanan=ki
ri
Per
kusi :
Sonorkanandanki
ridi
sel
uruhl
apanganpar
u
Auskul
tasi :
Vesi
kul
erkanandanki
ri
,rhonki
(-/
-),
wheezi
ng(
-/-
)
Abdomen
I
nspeksi :
Dat
ar,
sikat
ri
ks(
-)
,venekt
asi
(-)
,massa(
-)
Pal
pasi :
Supel
,ny
eri
tekan(
-)
,undul
asi
(-)
Hepar :
Tidakt
eraba
Li
en :
Tidakt
eraba
Gi
njal :
Tidakt
eraba,
bal
l
otement(
-)
Per
kusi :
Timpani
,shi
ft
ingdul
l
ness(
-)
Auskul
tasi :
Bisi
ngusus(
+)nor
mal

Punggung
I
nspeksi :
Simet
ri
s
Pal
pasi :
Fremi
tust
akt
ilnor
mal
kanan=ki
ri
Per
kusi :
Sonorkanandanki
ri
Ny
eri
Ket
okCVA :
-/-
Ekst
remi
tas
Super
ior
 War
na :
Sawomat
ang
 Kuku :
Pucat(
-)
 Tr
emor :
(-/
-)
 Luka :
(-/
-)
 Pal
marEr
it
em :
(-/
-)
 Jar
iTabuh :
(-/
-)
 Sensi
bil
i
tas :
Nor
mal
(+/
+)
 Edema :
(-/
-)
 Akr
al :
Ter
abahangat
I
nfer
ior
 War
na :
Sawomat
ang
 Kuku :
Pucat(
-/-
)
 Luka :
(-/
-)

23
  Sensi
bil
i
tas :
(+/
+)
 Edema :
(-/
-)
 Akr
al :
Ter
abahangat
 Var
ises :
(-/
-)

2.
4Pemer
iksaanPenunj
ang
2.
4.1Pemer
iksaanLabor
ator
ium

Dar
ahRut
in(
21/
06/
2018)
WBC :
8, 109/
91. L(3,
5-10,
0) MCV :
82,
8fL(
80-
100)
RBC :
2, 1012/
86. L(3,
8-5,
8) MCH :
28,
7pg(
27-
34)
HGB :
8,2g/
dL(
11,
0-16,
5) MCHC :
346g/
L(320-
360)
9
PLT :
173.
10/
L(150-
400)
HCT :
42% (
35,
0-50,
0)

Gul
aDar
ah(
21/
06/
2018)
GDS :
128mg/
dl

Enzi
m Jant
ung(
21/
06/
2018)
CKMB :
>80ng/
ml(
0,00-
3,74ng/
ml)
Tr
oponi
nI :
>32ng/
ml(
≤0,
1ng/
ml)

Faal
Ginj
al(
21/
06/
2018)
Ur
eum :
55mg/
dl(
15-
39)
Kr
eat
ini
n :
2,1mg/
dl(
0,9-
1,3)
Asam ur
at :
10,
4mg/
dl(
3,5-
7,2)

Pr
ofi
lLi
pid(
20/
06/
2018)
Kol
est
erol
Tot
al:
200mg/
dl(
<200)

El
ekt
rol
i
t(21/
06/
2018)
Na :
137,
05mmol
/L(
135-
148)

24
K :
4,23mmol
/L(
3,5-
5,3)
Cl :
107,
43mmol
/L(
98-
110)
Ca :
1,27mmol
/L(
1,19-
1,23)

25
2.
4.2EKG(
20/
06/
2018)

Tanggal
Pemer
iksaan:
20Juni
2018pukul
12.
21(
pret
rombol
i
tik)
I
nter
pret
asi
:
 I
rama :
Sinus
 Regul
ari
tas :
Regul
er
 Pwav
e :
Dur
asi
0,08det
ik
 Hear
trat
e :
67x/
meni
t
 PRi
nter
val :
0,20det
ik
 Axi
s :
Nor
mal
 STsegmen :
STel
evasi
dil
eadI
I,
II
I,
AVF
 Kesi
mpul
an :
Inf
arkmi
okar
dakuti
nfer
iordenganSTel
evasi

Tanggal
Pemer
iksaan:
20Juni
2018pukul
15.
37(
30meni
tpost
tr
ombol
i
tik)
I
nter
pret
asi
:
 I
rama :
Sinus
 Regul
ari
tas :
Regul
er
 Pwav
e :
Dur
asi
0,08det
ik
 Hear
trat
e :
55x/
meni
t

26
  PRi
nter
val :
0,20det
ik
 Axi
s :
Nor
mal
 STsegmen :
STel
evasi
dil
eadI
I,
II
I,
AVF
 Kesi
mpul
an :
Inf
arkmi
okar
dakuti
nfer
iordenganSTel
evasi

2.
5Di
agnosaKer
ja

Si
ndr
om kor
onerakutSTEMIi
nfer
iorpost
trombol
i
tik

2.
6Di
agnosi
sBandi
ng

 Per
ikar
dit
isakut
 Embol
ipar
u
 Di
seksi
aor
taakut

2.
7Tat
alaksana
Non-
Far
makol
ogi
s:
 Bedr
est
 Moni
tort
andav
ital
danEKGhar
ian
 Edukasi
pasi
en:
- Menghi
ndar
imakanan ber
lemak dan y
ang mengandung
sant
an,ser
tamakanant
inggikadarpur
in,t
inggikar
bohi
drat
dangar
am.
-I
sti
rahat y
ang cukup, mengur
angi akt
ivi
tas ber
at,
menghi
ndar
ist
res psi
kol
ogi
s,memper
bany
aki
badah,dan
ber
olahr
agar
ingan(
seper
tij
alanpagi
).
- Rut
inkont
rolkePol
i
kli
nikJant
ungmi
nimalsebul
ansekal
i
set
elahsel
esai
per
awat
ani
napdi
RS.
Far
makol
ogi
s:
 O22-
4lpm
 Di
etj
ant
ungI
I1700Kkal

27
  I
VFDRL20t
pm
 Aspi
l
ett
abl
et1x80mg
 Cl
opi
dogr
elt
ab1x75mg
 Mel
oxi
cam t
ab1x15mg
 I
njr
ani
ti
din2x50mg/
ml
 Al
prazol
am t
ab1x0,
5mg
 Si
mvast
ati
ntab2x20mg
 Met
il
predni
sol
ont
ab3x4mg

2.
8RencanaPemer
iksaanPenunj
ang

 Pr
ofi
ll
ipi
d
 Ront
gent
hor
ax
 Ekokar
diogr
afi
(sudahdi
ker
jakant
anggal
23/
06/
2018)
Kesi
mpul
an:
- Di
mensi
ruangj
ant
ungnor
mal
- Fungsi
sist
oli
kLVEF:
65%
- Kont
rakt
il
it
asRVTAPSE:
1,9cm
- Fungsi
Diast
oli
kLVt
ergangguE/
A<1
- Anal
i
saSegment
al:
RWMA(
+)
- Kat
up-
kat
up:
MRt
ri
vi
al

2.
9Pr
ognosi
s

 QuoadVi
tam :
Dubi
aadbonam

 QuoadFunct
ionam :
Dubi
aadmal
am

 QuoadSanat
ionam :
Dubi
aadbonam

28
2.
9Fol
l
ow-
Up

EKG

Tanggal
Pemer
iksaan:
22Juni
2018
I
nter
pret
asi
:
 I
rama :
Sinus
 Regul
ari
tas :
Regul
er
 Pwav
e :
Dur
asi
0,08det
ik
 Hear
trat
e :
71x/
meni
t
 PRi
nter
val :
0,20det
ik
 Axi
s :
Dev
iasi
aksi
skeki
ri
 STsegmen :ST el
evasidil
ead I
I,I
II
,AVF di
ser
taiQ
pat
ologi
s danTi
nver
si
 Kesi
mpul
an :I
nfar
k mi
okar
dinf
eri
or f
ase akut ev
olusi
dengan STel
evasi

29
Tanggal
Pemer
iksaan:
23Juni
2018
I
nter
pret
asi
:
 I
rama :
Sinus
 Regul
ari
tas :
Regul
er
 Pwav
e :
Dur
asi
0,08det
ik
 Hear
trat
e :
77x/
meni
t
 PRi
nter
val :
0,12det
ik
 Axi
s :
Dev
iasi
aksi
skeki
ri
 STsegmen :Nor
mal
,Qpat
ologi
sdanTi
nver
sidil
eadI
I,I
II
,
AVF
 Kesi
mpul
an :
Inf
arkmi
okar
dinf
eri
orf
aseakutev
olusi

30
Tanggal
Pemer
iksaan:
25Juni
2018
I
nter
pret
asi
:
 I
rama :
Sinus
 Regul
ari
tas :
Regul
er
 Pwav
e :
Dur
asi
0,08det
ik
 Hear
trat
e :
88x/
meni
t
 PRi
nter
val :
0,16det
ik
 Axi
s :
Dev
iasi
aksi
skeki
ri
 STsegmen :Nor
mal
,Qpat
ologi
sdanTi
nver
sidil
eadI
I,I
II
,
AVF
 Kesi
mpul
an :
Inf
arkmi
okar
dinf
eri
orf
aseakutev
olusi

31
 BABI
II

TI
NJAUANPUSTAKA

3.
1Def
ini
siSi
ndr
om Kor
onerAkut

Si
ndr
om kor
onerakutadal
ahsekumpul
angej
aladant
andakl
i
nis
y
angdi
aki
bat
kanadany
apeny
empi
tanat
aubl
okadear
ter
iyangmensupl
ai
oksi
gen dan nut
ri
sike j
ant
ung.Peny
empi
tan i
tu dapatdi
sebabkan
at
eroskl
erosi
s,y
ait
uakumul
asizatl
emakpadabagi
andal
am ar
ter
iyang
meny
ebabkanket
erbat
asanal
i
randar
ahkej
ant
ung.Si
ndr
om kor
onerakut
t
erdi
r iST el
idar evat
ion my
ocar
diali
nfar
ct(
STEMI
),non-
ST el
evat
ion
6
my
ocar
diali
nfar
ct(
NSTEMI
),danunst
abl
eangi
napect
ori
s(UAP)
.
STEMImer
upakan si
ndr
om kl
i
nisy
ang di
def
ini
sikan sebagai
kar
akt
eri
sti
kgej
alai
skemi
ami
okar
ddi
ser
taidenganhasi
lEKGper
sist
en
di
ser
taibi
omar
kerj
ant
ung y
ang posi
ti
f.El
evasisegmen ST secar
a
di
agnost
ikt
anpa di
ser
taiadany
al tv
ef ent
ri
cul
arhy
per
thr
ophy (
LVH)
aupunl
at eftbundl
ebr
anchbl
ock( ut Eur
LBBB)menur opeanSoci
etyof
Car
diol
ogy
/ACCF/
AHA/
Wor
ld Hear
t Feder
ati
on Task For
ce f
or t
he
Uni
ver
salDef
ini
ti
onofMy
ocar
dialI
nfact
iony
ait
uel
evasisegmenSTbar
u
dengankenai
kanJpoi
nt≥2mm (
0.2mV)padal
aki
-l
akidan≥1,
5mm (
0.15
mV)padawani
tadil
eadV2-
V3dan/
atau≥1mm (
0,10mV)padasadapan
1
dadaat
ausadapanekst
remi
tas.

3.
2Epi
demi
ologi
danFakt
orRi
siko

Diduni
a,peny
aki
tjant
ungkor
orner(
PJK)adal
ahpeny
aki
tyangpal
i
ng
ser
ing meny
ebabkan kemat
ian. Sebany
ak 7 j
uta penduduk duni
a
meni
nggalaki
batPJK,mencakup 12,
8% dar
ikesel
uruhan peny
ebab
kemat
ian.Kej
adi
anny
alebi
h ser
ing pada pr
ia 
dengan umurant
ara 45
sampai
65t
ahun,
dant
idakadaper
bedaandenganwani
taset
elahumur65
dit
ahunke4–6.
Ber
dasar
kandi
agnosi
sdokt
er,
prev
alensipeny
aki
tjant
ung
kor
onerdiI
ndonesi
atahun2013sebesar0,
5% at
audi
per
kir
akanseki
tar

32
883.
447 or
ang.Ber
dasar
kan est
imasiWHO (
2004)l
ebi
h dar
i220.
000
kemat
ian diI
ndonesi
a di
aki
bat
kan ol
eh peny
aki
tjant
ung i
skemi
kdan
di
per
kir
akan t
erj
adi105 kemat
ian aki
batpeny
aki
tjant
ung i
skemi
kper
100.
000pendudukpadat
ahun2002.Mor
tal
i
tasdanmor
bidi
tasSTEMIdi
I
ndonesi
amasi
hti
nggiaki
batt
inggi
nyapr
eval
ensidi
abet
es,hi
per
tensi
,
mer
okok,ser
tal
amany
adur
asiket
erl
ambat
anant
araonsetgej
aladengan
7
penangananper
tamakar
enaal
asanl
ogi
sti
cmaupunf
inansi
al.
Fakt
orr
isi
kopadapeny
aki
tjant
ungkor
onert
erdi
ridar
ifakt
orr
isi
ko
y
angdapatdi
modi
fi
kasidany
angt
idakdapatdi
modi
fi
kasi
.Fakt
orr
isi
ko
y
angt
idakdapatdi
modi
fi
kasiadal
ahumur
,jeni
skel
ami
n,danr
iway
at
kel
uar
ga. Sedangkan f
akt
or r
isi
ko y
ang dapat di
modi
fi
kasiadal
ah
hi
per
tensi
,di
sl
ipi
demi
a,mer
okok,obesi
tas,di
abet
esmel
i
tus,kur
angny
a
akt
ivi
tasf
isi
k,di
ett
idaksehat
,danst
res.
a. Usi
a
Ri
siko t
erj
adi
nya peny
aki
t ar
ter
i kor
oner meni
ngkat dengan
ber
tambahny
aumur
,diat
as45t
ahunpadapr
iadandiat
as55t
ahunpada
wani
ta.Pasi
enusi
alanj
utl
ebi
hser
ingmengal
amiper
ubahanabnor
mal
i
tas
anat
omidanf
isi
ologikar
diov
askul
ar,
ter
masukr
esponsi
mpat
isbet
ayang
t
erbat
as,peni an af
ngkat ter
load j
ant
ung kar unan compl
ena penur i
ance
ar
ter
idanhi
per
tensiar
ter
ial
,hi
pot
ensior
tost
ati
k,hi
per
trof
ijant
ung,dan
di
sfungsiv
ent
ri
kul
art
erut
amadi
sfungsidi
ast
oli
kdi
bandi
ngkandengan
8
pasi
eny
angmasi
hmuda.
b. Jeni
skel
ami
n
Laki
-l
akimemi
l
ikir
isi
kol
ebi
hti
nggidar
ipadaper
empuan.Wal
aupun
set
elahmenopauseangkakemat
ianper
empuanaki
batpeny
aki
tjant
ung
meni
ngkat
,tapit
etap t
idaksebany
akt
ingkatkemat
ian l
aki
-l
akiaki
bat
peny
aki
tjant
ung. Pada wani
ta, hor
mon est
rogen memi
l
iki ef
ek
at
her
opr
otect
ive,meni
ngkat
kan HDL dan mengur
angiLDL,ser
ta ef
ek
ant
ioksi
dandanant
ipl
atel
etsehi
nggar
isi
koat
eroskl
erosi
sdangangguan
8
endot
ell
ebi
hjar
angt
erj
adi
padawani
tay
angbel
um menopause.
c. Ri
way
atkel
uar
ga
Ri
way
atkel
uar
ga y
ang memi
l
ikipeny
aki
tjant
ung j
uga mer
upakan

33
f
akt
orr
isi
ko,t
ermasukpeny
aki
tjant
ungpadaay
ahdansaudar
apr
iay
ang
di
diagnosa sebel
um umur 55 t
ahun,dan pada i
bu at
au saudar
a
8
per
empuany
angdi
diagnosasebel
um umur65t
ahun.
d.Mer
okok
Mer
okok mampu memi
cu i
nfar
k mi
okar
d mel
alui pr
oses
at
eroskl
erosi
s.Konsumsir
okokmeni
ngkat
kanmodi
fi
kasioksi
dat
ifdar
i
LDL,menekanj
uml
ahHDL,ker
usakanendot
el,danmeni
ngkat
kanst
res
oksi
dat
ifpadapembul
uhdar
ahsehi
nggaat
eroskl
erosi
srent
ant
erj
adi
.
Mer
okokj
ugamemi
cur
esponv
asokonst
ri
ksidanmeni
mbul
kanhi
poksi
a
j
ari
ngan.Penel
i
tian menunj
ukkan mer
okok dapatmeni
mbul
kan i
nfar
k
8
mi
okar
d7t
ahunl
ebi
hcepatdar
ipadat
idakmer
okok.
e. Hi
per
tensi
Hi
per
tensimer
upakanpeny
ebabl
angsungat
eroskl
erosi
s.Hi
per
tensi
meni
ngkat
kan per
meabi
l
itas pembul
uh dar
ah t
erhadap l
i
popr
otei
n
8
sehi
nggat
erj
adi
ker
usakanendot
el.
f
. Di
sl
ipi
demi
a
Kol
est
eroldapatber
akumul
asidil
api
sani
nti
madanmedi
apembul
uh
ar
ter
i kor
oner
. Ji
ka l
emak ber
akumul
asi t
erus ber
langsung, akan
membent
uk pl
ak sehi
ngga pembul
uh ar
ter
ikor
onery
ang mengal
ami
i
nfl
amasi at
au t
erj
adi penumpukan l
emak akan mengal
ami
8
at
eroskl
erosi
s.
g. Obesi
tas
Beber
apa per
ubahan met
abol
i
sme l
emak ser
ing di
j
umpaipada
i
ndi
vi
dudenganobesi
tas.Per
ubahan-
per
ubahani
niber
kai
taner
atdengan
j
uml
ah l
emak v
iser
aldi
bandi
ngkan dengan t
otall
emak t
ubuh.Pada
umumny
a,obesi
tascender
ungmeni
ngkat
kankadarkol
est
erolt
otaldan
t
ri
gli
ser
idadanmenur
unkankadarHDL.Meski
punkol
est
erolLDLt
etap
meni
ngkatsedi
ki
tat
aunor
mal
,par
tkelsmal
i ldenseLDLy
angat
erogeni
k
cender
ung meni
ngkat
,ter
utamapadapasi
endenganr
esi
stensii
nsul
i
n
y
ang ber
kai
tan dengan adi
posi
tas v
iser
al.Per
ubahan-
per
ubahan i
ni
8
meni
ngkat
kanr
isi
kot
erj
adi
nyaat
eroskl
erosi
s.
h. Di
abet
esmel
i
tus

34
 Di
abet
esmel
i
tus(
DM)sudah di
kenalsebagaif
akt
orr
isi
ko ut
ama
peny
aki
tkar
diov
askul
ar.Pada DM,t
erj
adigangguan pembul
uh dar
ah,
penur
unanbi
oav
ail
i
bil
i
tasNOsebagaiagenv
asodi
l
ator
,danpeni
ngkat
an
adhesil
eukosi
t,sehi
nggamemi
cuj
ugaat
eroskl
erosi
sdanpeny
aki
tar
ter
i
8
kor
oner
.

35
3.
3Anat
omi
3.
3.1Lapi
sanDi
ndi
ngJant
ung

Gambar3.
1Anat
omi
dindi
ngj
ant
ung
Di
ndi
ngj
ant
ungt
erdi
ridar
iti
gal
api
san:epi
kar
dium,mi
okar
dium,
danendokar
dium.Epi
kar
dium (
per
ikar
dium v
iser
al)mer
upakanmembr
an
ser
osapadaper
mukaanj
ant
ung,
yangt
erdi
ridar
isel
api
sselepi
telgepeng
y
ang menut
upisel
api
sti
pisj
ari
ngan ar
eol
ar.Dibeber
apa t
empat
,
epi
kar
dium j
ugamempuny
aisel
api
sjar
inganar
eol
art
ebal
;sedangkandi
t
empatl
ainny
ati
dakmempuny
aij
ari
nganl
emakdanber
sif
att
ransl
usen,
sehi
nggaot
otmi
okar
dium dibawahny
adapatt
erl
i
hat
.Cabang-
cabang
besarpembul
uhdar
ahkor
onerber
jal
andal
am epi
kar
dium.Endokar
dium,
l
api
sany
angmi
ri
p,mel
api
sibagi
andal
am r
uangj
ant
ung.Seper
tihal
nya
epi
kar
dium,sel
api
s selepi
telgepeng i
nij
uga menut
upisel
api
sti
pis
j
ari
ngan ar
eol
ar; namun, t
anpa j
ari
ngan ar
eol
ar. Endokar
dium
membungkus per
mukaan kat
up dan ber
sambung dengan endot
el
pembul
uhdar
ah.Mi
okar
dium t
erl
etakdiant
arakedual
api
sant
ersebutdan
t
ersusunat
asot
ot-
ototj
ant
ung.Lapi
sani
nimer
upakany
angpal
i
ngt
ebal
danber
fungsimel
akukanker
jaj
ant
ung.Ket
ebal
anny
aber
var
iasidar
isat
u

36
r
uangj
ant
ungdengany
angl
aindanber
bandi
ngl
urusdenganbebanker
ja
9
r
uang-
ruangj
ant
ungseseor
ang.
3.
3.2Si
rkul
asi
Kor
oner

Unt
ukmemenuhif
ungsi
nya,
jant
ungper
lumendapatsupl
aioksi
gen
dannut
ri
eny
angbany
ak.Kebut
uhani
nit
idakdapatdi
penuhiol
ehadany
a
dar
ahdal
am r
uangj
ant
ungmanapun,
kar
enadi
fusibahan-
bahandar
isana
ke mi
okar
dium akan menj
adisangat l
ambat
.Bahkan,mi
okar
dium
memouny
aisupl
aiar
ter
idankapi
l
erny
asendi
riy
angmengant
arkandar
ah
ket
iapselot
ot.Pembul
uhdar
ahdi
ndi
ngj
ant
ungmeny
usunsuat
usi
rkul
asi
kor
oner
.Saati
sti
rahat
,pembul
uhdar
ahkor
onermeny
upl
aimi
okar
dium
denganseki
tar250mldar
ahper
meni
t,y
angmer
upakan5% dar
idar
ah
y
ang ber
sir
kul
asi unt
uk memenuhi kebut
uhan met
abol
i
k j
ant
ung,
9
meski
punj
ant
unghany
aseber
at0,
5%dar
iber
att
ubuh.
Supl
aiar
ter
i
Begi
tu meni
nggal
kan v
ent
ri
kelki
ri
,aor
ta member
iper
cabangan
ar
ter
ikor
onerki
ridankanan.Or
if
isi
um dar
ikeduaar
ter
iiniber
adadal
am
kant
ungy
angdi
bent
ukol
ehduakuspi
skat
upaor
ta.Ar
ter
ikor
onerki
ri
(
LCA)ber
jal
anmel
aluisul
kuskor
onerdibawahaur
ikul
aki
ridant
erbagi
menj
adi
dua:
1.Ramus i
nter
vent
ri
kul
ar ant
eri
or ber
jal
an menur
uni sul
kus
i
nter
vent
ri
kul
arant
eri
ormenuj
uapeks,
danmenuj
ubagi
anpost
eri
or
j
ant
ung.Disana di
a ber
gabung dengan r
amus i
nter
vent
ri
kul
ar
post
eri
ory
ang akan di
j
elaskan ber
ikut
nya.Secar
a kl
i
nis,r
amus
i
nter
vent
ri
kul
arant
eri
ordi
sebutj
ugaar
ter
idescendensant
eri
orki
ri
(
LAD)
.Ar
ter
iini
meny
upl
aidar
ahkekeduav
ent
ri
kel
danant
eri
ordua
per
ti
gasept
um i
nter
vent
ri
kul
ar.
2.Ramussi
rkumf
leksa ber
lanj
utseki
tarsi
siki
rij
ant
ung didal
am
sul
kuskor
onar
ius.Ar
ter
iinimemper
cabangkanr
amusmar
ginalki
ri
y
angber
jal
anmenur
unit
epiki
rij
ant
ungdanmeny
upl
aidar
ahke
v
ent
ri
kelki
ri
.Ramus si
rkumf
leksa kemudi
an ber
akhi
rpada si
si
post
eri
orj
ant
ungdanmeny
upl
aidar
ahkedi
ndi
ngat
ri
um ki
ridan
9
si
sipost
eri
orj
ant
ung.

37
 Ar
ter
ikor
onerkanan(
RCA)memper
dar
ahiat
ri
um kanandannodus
si
noat
ri pacemaker
al( ),ber
lanj
utsepanj
angsul
kuskor
onar
iusdibawah
aur
ikul
akanan,
danber
cabangmenj
adi
:
1.Ramus mar
ginalkanan ber
jal
an menuj
u apeks j
ant
ung dan
meny
upl
aiaspekl
ater
alat
ri
um danv
ent
ri
kel
.
2.RCA ber
lanj
utdiseki
tart
epikanan j
ant
ung ke si
sipost
eri
or,
memper
cabangkanpembul
uhdar
ahkeci
lkenodusat
ri
ovent
ri
kul
ar,
l
alu member
iper
cabangan ke r
amus i
nter
vent
ri
kul
arpost
eri
or.
Cabangi
niber
jal
andisul
kusy
angber
sesuai
andanmemper
dar
ahi
di
ndi
ng post
eri
orkedua v
ent
ri
kel
,begi
tu pul
a bagi
an post
eri
or
sept
um i
nter
vent
ri
kul
ar.Cabang i
niber
akhi
rdengan ber
gabung
denganr
amusi
nter
vent
ri
kul
arant
eri
orLCA.
Beber
apaper
li
ndunganot
otj
ant
ungdi
ber
ikandar
igabunganal
i
ran
dar
ah y
ang membent
uk anost
omosi
s ar
ter
i,y
ang meny
edi
akan r
ute
al
ter
nat
if
,di
sebutsi
rkul
asikol
ater
al,y
ang dapatmeny
upl
aij
ari
ngan
9
j
ant
ungdengandar
ahj
i
kar
utepr
imermengal
ami
obst
ruksi
.
Dr
ainasev
ena
Dr
ainasev
enamengacupadar
utedimanadar
ahmeni
nggal
kan
or
gan.Set
elah mengal
i
rmel
aluikapi
l
erdi
ndi
ng j
ant
ung,seki
tar5-
10%
dar
ahkor
onerber
muar
alangsungdar
ivenat
hebesi
any
angkeci
l(v
ena
j
ant
ungt
erkeci
l
)kedal
am r
uangj
ant
ung.Si
sany
akembal
ikeat
ri
um kanan
mel
alui
rut
eber
ikut
:
 Venacor
dismagnamengumpul
kandar
ahdar
isi
siant
eri
orj
ant
ung
danber
jal
anber
samadenganar
ter
iint
erv
ent
ri
kul
arant
eri
or.Vena
i
nimembawa dar
ah dar
iapeks menuj
u sul
kus kor
onar
ius,l
alu
mel
engkung diseki
tar si
siki
rij
ant
ung ber
muar
a ke sul
kus
kor
onar
ius.
 Venacor
dismedi
a(v
.int
erv
ent
ri
kul
arpost
eri
or)
,di
j
umpaidisul
kus
post
eri
or,mengumpul
kandar
ahdar
ibagi
anpost
eri
orj
ant
ung,dan
j
ugamembawadar
ahdar
iapekskeat
asdanber
muar
akesi
nus
y
angsama.
 Venamar
ginalki
riber
jal
andar
isuat
uti
ti
kdekatapekskeat
ast
epi

38
 ki
ri
,danj
ugaber
muar
akesi
nuskor
onar
ius.
 Si
nuskor
onar
ius,
suat
uvenat
ransv
ersalbesardisul
kuskor
onar
ius
padasi
sipost
eri
orj
ant
ung,mengumpul
kandar
ahdar
iket
igav
ena
9
y
angsudahdi
sebut
kandi
atasdanber
muar
akeat
ri
um kanan.

Gambar3.
2Pembul
uhdar
ahkor
onerj
ant
ung

3.
4Pat
ofi
siol
ogi

Ji
ka t
erj
adipeny
empi
tan ar
ter
ikor
oner
,iskemi
a mi
okar
dium
mer
upakanper
ist
iway
angawalt
erj
adi
.Daer
ahsubendokar
dialmer
upakan
daer
ahper
tamay
angt
erkena,kar
enaber
adapal
i
ngj
auhdar
ial
i
randar
ah.
Ji
kai
skemi
amaki
npar
ah,akant
erj
adiker
usakanselmi
okar
dium.I
nfar
k
mi
okar
dium adal
ah nekr
osi
s at
au kemat
ian selmi
okar
dium.I
nfar
k
mi
okar
dium dapatt
erj
adinont
ransmur
al(
ter
jadipadasebagi
anl
api
san)
2
at
aut
ransmur
al(
ter
jadi
padasemual
api
san)
. Pr
osespembent
ukanpl
ak
di
mul
aidenganadany
adi
sfungsiendot
elkar
enaf
akt
or-
fakt
ort
ert
ent
u.
Pada t
ingkatsel
uler
,pl
ak t
erbent
uk kar
ena adany
a si
nyal
-si
nyaly
ang
meny
ebabkanseldar
ah,seper
timonosi
t,mel
ekatkel
umenpembul
uh
2
dar
ah.
1.I
nisi
asi
prosesat
eroskl
erosi
s:per
anendot
el
At
eroskl
erosi
s mer
upakan pr
oses pembent
ukan pl
ak di
t
uni
kai
nti
maar
ter
ibesardanar
ter
isedang.Pr
osesi
niber
langsung
t
erussel
amahi
dupsampaiakhi
rny
aber
mani
fest
asisebagaiSKA.

39
 Pr
osesat
eroskl
erosi
sinit
erj
adimel
alui4t
ahap,y
ait
uker
usakan
endot
el,mi
grasikol
est
er l
olLDL(ow-
densi
tyl
i
popr
otei
n)kedal
am
t
uni
ka i
nti
ma,r
espons i
nfl
amat
ori
k,dan pembent
ukan kapsul
2
f
ibr
osi
s.
Di
sfungsi endot
el memegang per
anan pent
ing dal
am
t
erj
adi
nya pr
oses at
eroskl
erosi
s. Jej
as endot
el mengakt
if
kan
pr
osesi
nfl
amasi
,mi
grasidanpr
oli
fer
asisel
,ker
usakanj
ari
nganl
alu
t
erj
adiper
bai
kan,danakhi
rny
ameny
ebabkanper
tumbuhanpl
ak.
Endot
ely
angmengal
ami
disf
ungsi
dit
andai
hal
-hal
sebagai
ber
ikut
:
a.Ber
kur
angny
a bi
oav
ail
abi
l
itas ni
tr
it oksi
da dan pr
oduksi
endot
hel
i
n-1 y
ang ber
lebi
han, y
ang mengganggu f
ungsi
hemost
asi
svaskul
er
b.Peni
ngkat
an ekspr
esimol
ekuladhesi
f(mi
sal
nya P-
sel
ekt
in,
mol
ekuladhesi
fant
arsel
,danmol
ekuladhesi
fselpembul
uh
dar
ah,
seper
tiVascul
arCel
lAdhesi
onMol
ecul
es-
1[VCAM-
1])
c.Peni
ngkat
ant
rombogeni
sit
asdar
ahmel
aluisekr
esibeber
apa
2
subst
ansi
akt
ifl
okal
2.Per
kembanganpr
osesat
eroskl
erosi
s:per
anpr
osesi
nfl
amasi
Ji
kaendot
elr
usak,sel
-seli
nfl
amat
ori
k,t
erut
amamonosi
t,
ber
migr
asimenuj
ukel
api
sansubendot
eldengancar
aber
ikat
an
denganmol
ekuladhesi
fendot
el.Ji
kasudahber
adapadal
api
san
subendot
el,sel
-seli
nimengal
amidi
fer
ensi
asimenj
adimakr
ofag.
Makr
ofagakanmencer
naLDLt
eroksi
dasiy
angj
ugaber
penet
rasi
ke di
ndi
ng ar
ter
i,ber adiself
ubah menj oam dan sel
anj
utny
a
ukf
membent att
yst
reaks.Makr
ofagy
angt
erakt
ivasi
ini
mel
epaskan
zat
-zat kemoat
rakt
an dan si
toki
n (
misal
nya monocy
te
chemoat
tract
antpr
otei
n- t
1,umornecr
osi
sfact
orα,I
L-1,
IL-
6,CD40,
danc-
react
ivepr
otei
n)y
angmaki
nmengakt
if
kanpr
osesi
nidengan
mer
ekr
utl
ebi
hbany
akmakr
ofag,
sel
T,dansel
ototpol
ospembul
uh
dar
ah (
yang mensi
ntesi
skomponen mat
ri
ksekst
rasel
uler
)pada
t
empatt
erj
adi
nyapl
ak.Selot
otpol
ospembul
uhdar
ahber
migr
asi
dar
ituni
kamedi
amenuj
utuni
kai
nti
ma,l
alumensi
ntesi
skol
agen,

40
 membent
ukkapsulf
ibr
osi
syangmenst
abi
l
isasipl
akdengancar
a
membungkusi
ntil
i
piddar
ial
i
ranpembul
uhdar
ah.Makr
ofagj
uga
menghasi
l
kan mat
ri
ks met
alopr
otei
nase (
MMPs)
,enzi
m y
ang
mencer
na mat
ri
ks ekst
rasel
uler dan meny
ebabkan t
erj
adi
nya
2
di
srupsi
plak.
3.St
abi
l
itaspl
akdankecender
unganmengal
ami
rupt
ur
St
abi
l
itas pl
ak at
eroskl
erosi
s ber
var
iasi
. Per
bandi
ngan
ant
araselot
otpol
osdanmakr
ofagmemegangper
ananpent
ing
2
dal
am st
abi
l
itaspl
akdankecender
unganunt
ukmengal
ami
rupt
ur.
LDL y
ang t
ermodi
fi
kasimeni
ngkat
kan r
espons i
nfl
amasi
ol
ehmakr
ofag.Responsi
nfl
amasii
nimember
ikanumpanbal
i
k,
meny
ebabkanl
ebi
hbany
akmi
grasiLDLmenuj
utuni
kai
nti
ma,
yang
sel
anj
utny
amengal
amimodi
fi
kasil
agi
,danset
erusny
a.Makr
ofag
y
ang t
erst
imul
asiakan mempr
oduksimat
ri
ks met
alopr
otei
nase
y
angmendegr
adasikol
agen.Disi
sil
ain,selot
otpembul
uhdar
ah
padat
uni
kai
nti
ma,y
angmembent
ukkapsulf
ibr
osi
s,mer
upakan
subj
ekapopt
osi
s.Ji
kakapsulf
ibr
osi
smeni
pis,r
upt
urpl
akmudah
t
erj
adi
,meny
ebabkan papar
an al
i
ran dar
ah t
erhadap zat
-zat
t
rombogeni
kpadapl
ak.Hali
nimeny
ebabkant
erbent
ukny
abekuan.
Pr
osespr
oinf
lamat
ori
kinimeny
ebabkan pembent
ukan pl
akdan
2
i
nst
abi
l
itas.
Sebal
i
kny
a ada pr
oses ant
ii
nfl
amat
ori
kyang membat
asi
per
tumbuhanpl
akdanmendukungst
abi
l
itaspl
ak.Si
toki
nseper
tiI
L-
4danTGF-
βbeker
jamengur
angipr
osesi
nfl
amasiy
angt
erj
adipada
pl
ak. Hal i
ni t
erj
adi secar
a sei
mbang seper
ti pada pr
oses
peny
embuhanl
uka.Kesei
mbangani
nibi
saber
geserkesal
ahsat
u
ar
ah.Ji
kaber
geserkear
ahper
tumbuhanpl
ak,makapl
aksemaki
n
besar menut
upil
umen pembul
uh dar
ah dan menj
adir
ent
an
2
mengal
ami
rupt
ur.
4.Di
srupsi
plak,
trombosi
s,danSKA
Kebany
akanpl
akat
eroskl
erot
ikakanber
kembangper
lahan-
l
ahan sei
ri
ng ber
jal
anny
a wakt
u.Kebany
akan akan t
etap st
abi
l
.

41
Gej
alamunculbi
l
ast
enosi
slumenmencapai70-
80%.May
ori
tas
kasus SKA t
erj
adikar
ena r
upt
urpl
ak at
eroskl
erot
ik.Pl
ak y
ang
r
upt
uri
nikebany
akanhany
ameny
umbatkur
angdar
i50%di
amet
er
l
umen.Mengapaadapl
aky
angr
upt
urdanadapl
aky
angt
etap
st
abi
l bel
um di
ket
ahui secar
a past
i. Beber
apa penel
i
tian
menunj
ukkanbahwai
ntil
i
pidy
angbesar
,kapsulf
ibr
osay
angt
ipi
s,
dani
nfl
amasidal
am pl
akmer
upakanpr
edi
sposi
siunt
ukt
erj
adi
nya
2
r
upt
ur.
Set
elaht
erj
adir
upt
urpl
akmaupuner
osiendot
el,mat
ri
ks
subendot
eli
alakant
erpapardar
ahy
angadadisi
rkul
asi
.Hali
ni
meny
ebabkanadhesit
rombosi
tyangdi
i
kut
iakt
ivasidanagr
egasi
t
rombosi
t,sel
anj
utny
ater
bent
uk t
rombus.Tr
ombosi
tber
per
an
dal
am pr
oseshemost
asi
spr
imer
.Sel
aint
rombosi
t,pembent
ukan
t
rombus j
uga mel
i
bat
kan si
stem koagul
asi pl
asma. Si
stem
koagul
asipl
asmamer
upakanj
alurhemost
asi
ssekunder
.Kaskade
koagul
asii
nidi
akt
if
kan ber
samaan dengan si
stem hemost
asi
s
2
pr
imery
ang di
medi
asit
rombosi
t. Ada2 macam t
rombusy
ang
dapatt
erbent
uk:
a.Tr
ombusput
ih:mer
upakanbekuany
angkay
atr
ombosi
t.Hany
a
meny
ebabkanokl
usi
sebagi
an.
b.Tr
ombusmer
ah:mer
upakanbekuany
angkay
afi
bri
n.Ter
bent
uk
kar
enaakt
ivasikaskadekoagul
asidanpenur
unanper
fusipada
ar
ter
i.Bekuan i
niber
super
imposi
sidengan t
rombus put
ih,
2
meny
ebabkant
erj
adi
nyaokl
usi
tot
al.

42
 3Sk
Gambar3. emapembent
ukant
rombusdant
argetf
armakol
ogi
sobat
-
obatpenghambatpembent
ukant
rombus

Gambar3.
4Tahapanpembent
ukanl
esi
ater
oskl
erot
ik

43
 Gambar3.
5Pat
ofi
siol
ogi
inf
arkmi
okar
d

3.
5PenegakkanDi
agnosi
s

Di
agnosi
s di
tegakkan mel
alui anamnesi
s, pemer
iksaan f
isi
k,
10
pemer
iksaanpenunj
ang(
EKG)
,danmar
kaj
ant
ung.
3.
5.1Anamnesi
s

 Angi
nat
ipi
kal

Gambar
an angi
na t
ipi
kaladal
ah r
asa t
ert
ekan/
ber
atdaer
ah
r
etr
ost
ernaly
angmenj
alarkel
enganki
ri
,l
eher
,ar
eai
nter
skapul
ari
s,
bahuat
auepi
gast
ri
um,
ber
langsungi
nter
mit
tenat
auper
sist
en(
>20
meni
t)
.Ser
ing di
ser
taidengan di
afor
esi
s,mual
/munt
ah,ny
eri
abdomi
nal
,sesaknapasdansi
nkop.

 Angi
naat
ipi
kal
Gambar
an angi
na at
ipi
kaladal
ah ny
eridipenj
alar
an angi
na
t
ipi
kal
,gangguanpencer i
naan(ndi
gest
ion)
,sesaknapasy
angt
idak

44
 dapatdi
j
elaskan,
lemahmendadak.Kel
uhani
niser
ingdi
temuipada
gol
ongan muda (
25-
40 t
ahun) dan t
ua (
>75 t
ahun)
,wani
ta,
pender
it
adi
abet
es,gagalgi
njalkr
oni
k,at
audemensi
a.Kel
uhani
ni
pat
utdi
cur
igaimenj
adiangi
naequi
val
enapabi
l
adi
temukanset
elah
10
di
picuol
ehakt
ivi
tas.
Kel
uhandi
per
kuatapabi
l
adi
temukankar
akt
eri
sti
kseper
ti
:
 Pr
ia

 Di
ket
ahuimemi
l
ikipeny
aki
tat
eroskl
erosi
snonkor
oner(
peny
aki
t
ar
ter
ial
per
if
er)

 Memi
l
ikir
iway
atper
nah mengal
amii
nfar
kmi d,cor
okar onar
y
by
passat Per
aupunPCI( cut
aneousCor
onar
yInt
erv
ent
ion)

 Memi
l
iki f
akt
or r
esi
ko; hi
per
tensi
, mer
okok, di
sli
pidemi
a,
di
abet
esmel
i
tus,r
iway
atpeny
aki
tjant
ungkor
onerdikel
uar
ga,
at
aukl
asi
fi
kasir
isi utNat
komenur ionalChol
est
erolEducat
ion
Pr
ogr
am (
NCEP)
.
Ny
eribukankhasi
skemi
aber
upany
eripl
eur
it
ik(
taj
am saat
i
nspi
rasiat
aur
espi
rasi
),ny
eriabdoment
engahat
aubawah,ny
eri
dada y
ang dapat di
tunj
uk dengan 1 j
ari
,ny
eridada aki
bat
per
ger
akant
ubu,ny
eridadadengandur
asibeber
apadet
ik,ny
eri
10
daday
angmenj
alarkeekst
remi
tasbawah.
3.
5.2Pemer
iksaanFi
sik

Pemer
iksaanf
isi
kdi
l
akukanunt
ukmengi
dent
if
ikasif
akt
orpencet
us
i
skemi
a,kompl
i
kasii
skemi
a,peny
aki
tpeny
ert
a dan meny
ingki
rkan
di
agnosi
sbandi
ng.Regur
git
asikat
upmi
tr
alakut
,suar
ajant
ungt
iga
(
S3)
,ronkhibasah hal
usdan hi
pot
ensihendakny
asel
alu di
per
iksa
unt
ukmengi
dent
if
ikasikompl
i
kasii
skemi
a.Di
temukanny
atanda-
tanda
r
egur
git
asikat
upmi
tr
alakut
,hi
pot
ensi
,di
aphor
esi
s,r
onkhibasahhal
us
at
auedemapar
umeni
ngkat
kankecur
igaant
erhadapSKA.Per
icar
dial
f
ri
cti
on r
ub kar
ena per
ikar
dit
is,kekuat
an nadit
idaksei
mbang dan
r
egur
git
asikat
up aor
ta aki
batdi
seksiaor
ta,pneumot
oraks,ny
eri

45
 pl
eur
it
ik di
ser
tai suar
a napas y
ang t
idak sei
mbang per
lu
10
di
per
ti
mbangkandal
am memi
ki
rkandi
agnosi
sbandi
ngSKA.
Dar
iinspeksi
,kebany
akanpasi
endengani
nfar
kmi
okar
dyangl
uas
akan mengal
amipucat
,ker
ingatdi
ngi
n,at
au gel
i
sah.Pemer
iksaan
deny
utnadisebai
kny
a di
per
iksa unt
uk menent
ukan apakah t
erj
adi
ar
it
mia,bl
okj
ant
ung,at
aut
aki
kar
di.
Ari
tmi
a,bai
ktaki
ari
tmi
a,maupun
br
adi
ari
tmi
a,dapatdi
j
umpaipadapasi
endenganSTEMI
.Bat
uk,
mengi
,
danbat
ukber
dahaky
angber
busabi
sadi
j
umpaipadapasi
endengan
STEMI
.Demam bi
asany
ater
jadidal
am wakt
u 24-
48 j
am.Tekanan
dar
ahj
ugapent
ingunt
ukdi
per
iksaunt
ukmel
i
hatapakahpasi
endal
am
keadaanhi
pot
ensikar
enasy
okkar
diogeni
k,at
auhi
per
tensiy
angber
at
(
kont
rai
ndi
kasit
erapif
ibr
inol
i
tik)
.Pada 6-
10% kasus STEMIdapat
di
j
umpaisy
okkar
diogeni
kdenganonsetant
ara6j
am set
elaht
erj
adi
ser
angan.Sy
okkar
diogeni
ksendi
rit
erj
adi75% pada24j
am sewakt
u
onset
.Hi
pot
ensi
,taki
kar
diasaati
sti
rahat
,per
ubahanst
atusment
al,
ol
i
gur
ia,ekst
remi
tasdi
ngi
n,dankongest
ipar
udapatdi
j
umpaipada
10
pasi
enSTEMIdengansy
okkar
diogeni
k.
Dal
am pemer
iksaanf
isi
kjugadapatdi
temuisuar
ajant
ungS4y
ang
t
erj
adiaki
bati
skemi
a dan kur
angny
a ATP sehi
ngga meny
ebabkan
kekakuanot
otj
ant
ung.Desahhol
osi
stol
i
kyangdapatdi
temuit
erj
adi
aki
batr
egur
git
asimi
tr
aly
ang di
aki
bat
kan i
skemi
ainf
eri
or.Mur
mur
hol
osi
stol
i
kinit
erdengarpal
i
ngkuatdiapeksdanmengal
amir
adi
asi
11
kear
ahaksi
l
a.
Tabel
3.1Tandadangej
alapadaSKA8

Tandadangej
alay
angbi
sadi
temui
padaSKA
Ber
at,
per
sist
en,
ber
lokasi
di
Kar
akt
eri
sti
kny
eri
subst
ernal
Ef
eksi
mpat
is Di
afor
esi
s
Ekst
remi
tasdi
ngi
n
Par
asi
mpat
is(
efekv
agal
) Mual
,munt
ah
Kel
emahan
Responi
nfl
amat
ori
k Demam dengander
ajatr
endah

46
 S3(
danS4j
i
kagangguansi
stol
i
k
Temuanpadaj
ant
ung
t
erj
adi
)Gal
l
op
Penonj
olandi
ski
net
ik
Mumursi
stol
i
k
Lai
nny
a Ronki
basahbasal
padapar
u-par
u
Di
stensi
venaj
ugul
ar

47
3.
5.3El
ekt
rokar
diogr
am (
EKG)

Semuapasi
endengankel
uhanny
eridadaat
aukel
uhanl
ainy
ang
mengar
ahkepadai
skemi
ahar
usmenj
alanipemer
iksaanEKG12sadapan
seseger
amungki
nsesampai
nyadi
ruanggawatdar
urat
.Sedapatmungki
n,
r
ekamanEKG di
buatdal
am 10meni
tsej
akkedat
anganpasi
endir
uang
gawatdar
urat
.Pemer
iksaanEKGsebai
kny
adi
ulangset
iapkel
uhanangi
na
10
t
imbul
kembal
i
.
1.SegmenSTdanGel
ombangTpadaI
skemi
aMi
okar
d
I
skemi
a mi
okar
d akan memper
lambatpr
oses r
epol
ari
sasi
,
sehi
nggapadaEKGdi
j
umpaiper
ubahansegmenST(
depr
esi
)dan
gel
ombang T (
inv
ersi
)ter
gant
ung ber
atny
aiskemi
aser
tawakt
u
pengambi
l
anEKG.Spesi
fi
tasper
ubahansegmenSTpadai
skemi
a
t
ergant
ungmor
fol
ogi
nya.Di
dugai
skemi
aji
kadepr
esisegmenST
l
ebi
hdar
i0,
5mm (
set
engahkot
akkeci
l
)di
bawahgar
isbesl
i
ne(
gar
is
i
soel
ekt
ri
s)dan0,
04det
i ijpoi
kdar nt.Padat
readmi
l
ltest
,posi
ti
f
12
i
skemi
aji
kat
erdapatdepr
esi
segmenSTsebesar1mm.

Gambar3.
6Var
iasi
segmenST(
depr
esi
)padai
skemi
a
2.Per
ubahan/
Evol
usi
EKGpadaI
njur
iMi
okar
d
Selmi
okar
dyangmengal
amii
njur
iti
dakakanber
depol
ari
sasi
sempur
na,
secar
ael
ekt
ri
klebi
hber
muat
anposi
ti
fdi
bandi
ngdaer
ah
y
ang t
idak mengal
amii
njur
idan pada EKG t
erdapatgambar
an

48
 el
evasisegmenSTpadasandapany
angber
hadapandenganl
okasi
i
njur
i.El
evasisegmen ST ber
makna j
i
ka el
evasi>1 mm pada
sandapanekst
remi
tasdan>2mm padasandapanpr
ekor
dialdidua
at
aul
ebi
hsandapany
angmenghadapdaer
ahanat
omij
ant
ungy
ang
sama.Per
ubahansegmenST,gel
ombangT dankompl
eksQRS
pada i
njur
idan i
nfar
k mempuny
aikar
akt
eri
sti
kter
tent
u sesuai
wakt
u dan kej
adi
an sel
ama i
nfar
k.Aneur
isma v
ent
ri
kelhar
us
di
piki
rkanj
i
kael
evasisegmenSTmenet
apbeber
apabul
anset
elah
12
i
nfar
kmi
okar
d.

Gambar3.
7Pol
aper
ubahanEKGpadaI
MAdenganSTel
evasi
3.Per
ubahanEKGpadaI
nfar
kMi
okar
dLama(
OMI
)
I
nfar
kmi
okar
dter
jadij
i
kaal
i
ranar
ahkeot
otj
ant
ungt
erhent
i

49
 at
aut
iba-
ti
bamenur
unsehi
nggaselot
otj
ant
ungmat
i.Seli
nfar
k
y
angt
idakber
fungsit
ersebutt
idakmempuny
air
esponst
imul
us
l
i
str
ik sehi
ngga ar
ah ar
us y
ang menuj
u daer
ah i
nfar
k akan
meni
nggal
kan daer
ah y
ang nekr
osi
ster
sebut dan pada EKG
member
ikan gambar
an def
leksinegat
if ber
upa gel
ombang Q
pat
ologi
sdengansy
aratdur
asigel
ombangQl
ebi
hdar
i0,
04det
ik
dandal
amny
ahar
usmi
nimalseper
ti
gat
inggigel
ombangRpada
12
kompl
eksQRSy
angsama.

Gambar3. 8(A)EKGsandapanI Inormaldenganprogresinormal

vekt
orli
stri
k(tandapanah)dankompl eksQRSdi mulaidengan
gel
ombangQsept alyangkeci
l
.(B)PerubahanEKGsandapanI I
padainf
arklama: ar
aharusmeni nggal
kandaerahinfar
k( t
anda
panah)danmemper l
ihat
kangambar andefl
eksinegati
fberupa
gelombangQpat ologispadaEKG.
4.KonsepResipr
okal
Pada sandapan dengan ar
ah ber
lawanan dar
idaer
ah i
njur
i
menunj
ukkangambar
andepr
esisegmenSTdandi
sebutper
ubahan
r
esi
pr mi
okal( r
rori
mage)
.Per
ubahan i
nidi
j
umpaipada di
ndi
ng
j
ant
ungber
lawanandenganl
okasii
nfar
k(75%di
j
umpaipadai
nfar
k
i
nfer
iordan30% padai
nfar
kant
eri
or)
.Per
ubahani
nit
erj
adihany
a
sebent
ardi
awali
nfar
kdanj
i
kaadaber
art
idugaankuatsuat
uinf
ark
12
akut
.

50
 Gambar3.
9Konsepr
esi
prokal
5.Lokal
i
sasi
Inf
arkBer
dasar
kanLokasi
Let
akPer
ubahanEKG

51
 Tabel
3.2Lokasi
inf
arkber kansadapanEKG10
dasar
Sadapandengandev
iasi
Segmen Lokasi
Iskemi
aat
auI
nfar
k
V1-
V4 Ant
eri
or
V5-
V6,
I,Av
l Lat
eral
I
I,
II
I,
Avf I
nfer
ior
V7-
V9 Post
eri
or
V3R-
V4R Vent
ri
kel
kanan
Adany
a kel
uhan angi
na akutdan pemer
iksaan EKG t
idak
di
temukanel
evasisegmenSTy
angper
sist
en,di
agnosi
sny
aadal
ah
i
nfar
k mi
okar
d dengan non el
evasisegmen ST (
NSTEMI
)at
au
Angi
naPekt
ori
sti
dakst
abi
l(APTS/UAP)
.Depr
esisegmenSTy
ang
di
agnost
ikunt
uki
skemi
aadal
ahsebesar≥0,
05mVdisadapanV1-
V3dan≥0,
1mV disadapanl
ainny
a.Ber
samaandengandepr
esi
segmenST,dapatdi
j
umpaij
ugael
evasisegmenST y
angt
idak
per
sist
en (
<20 meni
t)
,dan dapat t
erdet
eksidi>2 sadapan
ber
dekat
an.I
nver
sigel
ombangTy
angsi
met
ri
s≥0,
2mVmempuny
ai
10
spesi
fi
tast
inggi
unt
ukunt
uki
skemi
aakut
.
3.
5.4Pemer
iksaanMar
kaJant
ung

1. CK-
MB
CK-
MB mer
upakan i
soenzi
m dar
ikr
eat
ini
ne ki
nase y
ang di
t
emukandij
ant
ungsehi
nggadi
j
adi
kansebagaidasardar
ikr
it
eri
a
st
andarpadadi
agnosi
smi
okar
diaki
nfar
k.CK-
MBmeni
ngkatpada
3-
12j
am dar
ionsetny
eridadadanmencapaipuncakdal
am wakt
u
24j
am.Padawakt
u48hi
ngga72j
am ni
l
ainy
aakankembal
ikeni
l
ai
nor
mal
. Spesi
fi
sit
asny
a t
idak set
inggi t
roponi
n t
etapi
10
sensi
ti
vi
tasny
aseki
tar95%.
2. Tr
oponi
n
Car
diact
roponi
nmer
upakanpenandaker
usakanmi
okar
dyang
memi
l
ikispesi
fi
sit
ast
inggi
.Pr
otei
ninidi
l
epaskanol
ehar
eay
ang
keci
lpada ker
usakan mi
okar
dium seki
tar1 – 3 j
am set
elah
t
erj
adi
nyaker
usakanot
otj
ant
ungdankembal
inor
mal
pada5-
7har
i.
Sedangkanpadadar
ahper
if
er,peni
ngkat
ant
erj
adipadawakt
u3–

52
 4j
am,menghi
l
angdal
am 2–3har
idanbi
l
anekr
osi
sluasdapat
ber
tahanhi
ngga2mi
nggu.Tr
oponi
nlebi
hspesi
fi
kdi
bandi
ngCK-
10
MB. Fakt
ory
angmeny
ebabkankenai
kandar
itr
oponi
nadal
ah:
1. Taki
ari
tmi
aat
aubr
adi
ari
tmi
aber
at
2. I
nfar
kmi
okar
diakakut
3. I
nfar
kmi
ocar
diaksur
gical
4. Unst
abl
eangi
na
5. Mi
okar
dit
is
6. Di
ssect
inganeur
ysm
7. Tr
auma pada ot
ot, r
habdomi
oli
sis, pol
i
miosi
ti
s,
der
mat
omi
osi
ti
s
8. Peny
aki
tkr
it
ist
erut
amapadasepsi
s
9. Embol
ipar
u
10
10.Gangguangi
njal
Tabel
3.3Mar
kaj
ant
ungy
angser
i gunakan11
ngdi

Wakt
u Wakt
u
Wakt
ukembal
ike
Penanda peni
ngkat
an peni
ngkat
an
ni
l
ainor
mal
awal t
ert
inggi
CK-
MB 4–8j
am 12–24j
am 72–96j
am
Tr
oponi
nI 4–6j
am 12j
am 3–10j
am
Tr
oponi
n
4–8j
am 12–48j
am 7–10j
am
T
Kemungki
nanSKAadal
ahdengangej
aladant
anda:
1.Ny
eridaday
angsesuaidengankr
it
eri
aangi
naekui
val
enat
aut
idak
sel
uruhny
ati
pikal
padasaatev
aluasi
dir
uanggawat
-dar
urat
2.EKGnor
mal
ataunondi
agnost
ik,
dan
3.Mar
kaj
ant
ungnor
mal
Def
ini
ti
fSKAadal
ahdengangej
aladant
anda:
1.Angi
nat
ipi
kal
2.EKG dengan gambar
an el
evasiy
ang di
agnost
ik unt
uk STEMI
,
depr
esiSTat
aui
nver
siTy
angdi
agnost
iksebagaikeadaani
skemi
a
mi
okar
d,at
auLBBBbar
u/per
sangkaanbar
u

53
3.Peni
ngkat
anmar
kaj ung10
ant

54
3.
6Penat
alaksanaan
3.
6.1Tat
alaksanaAwal

Gambar3.
10Al
gor
it
maev
aluasi
dant
atal
aksanaSKA
Pr
ognosi
s STEMIsebagi
an besart
ergant
ung dengan adany
a2
kel
ompok kompl
i
kasiumum y
ait
u kompl
i
kasiel
ekt
ri
kal(
ari
tmi
a)dan
kompl
i
kasimekani
k(pump f
ail
ure)
.Sebagi
an besarkemat
ian dil
uar
RumahSaki
tpadaSTEMIdi
sebabkanadany
afi
bri
l
asiv
ent
ri
kelmendadak,
y
ang sebagi
anbesart
erj
adipadaj
am per
tama.Kar
enai
tudi
per
lukan
el
emenut
amat
atal
aksanapr
arumahsaki
tpadapasi
eny
angdi
cur
igai
STEMI
,ant
aral
ain:
a.Penanganangej
alaol
ehpasi
endanseger
amencar
iper
tol
ongan
medi
s
b.Seger
amemanggi
lti
m medi
semer
gensiy
angdapatmel
akukan
t
indakanr
esusi
tasi
c.Tr
anspor
tasipasi
en ke r
umah saki
tyang mempuny
aif
asi
l
itas
I
CCU/
ICUser
tast
afmedi
sdokt
erdanper
awaty
angt
erl
ati
h
d.Mel
akukant
erapi
reper
fusi
Ket
erl
ambat
an t
erbany
ak y
ang t
erj
adipada penanganan pasi
en
bi
asany
abukansel
amat
ranspor
tasikeRumahSaki
t,namunkar
enal
ama
wakt
umul
aionsetny
eridadasampaikeput
usanpasi
enunt
ukmemi
nta

55
per
tol
ongan.Hali
nibi
sa di
tanggul
angidengan car
a edukasikepada
10
masy
arakat
.

3.
6.2Tat
alaksanaUmum

1. Oksi
gen
Supl
emen oksi
gen har
us di
ber
ikan pada pasi
en dengan
sat
urasioksi
genar
ter
i<90%.Padasemuapasi
enSTEMIt
anpa
10
kompl
i
kasi
dapatdi
ber
ikanoksi
gensel
ama6j
am per
tama.
2. Ni
tr
ogl
i
ser
in
Ni
tr
ogl
i
ser
insubl
i
ngualdapatdi
ber
ikandenganamandengan
dosi
s0,
4mgdandapatdi
ber
ikansampai3dosi
sdengani
nter
val
5meni
t.Sel
ainmengur
anginy
eridada,ni
tr
ogl
i
ser
inj
ugadapat
menur
unkan kebut
uhan oksi
gen mi
okar
d dengan menur
unkan
pr
eloaddanmeni
ngkat
kansupl
aioksi
genmi
okar
ddengancar
a
di
l
atasipembul
uhkor
onery
angt
erkenai
nfar
kat
aupembul
uh
kol
ater
al.Ji
ka ny
eridada t
erus ber
langsung dapatdi
ber
ikan
ni
tr
ogl
i
ser
ini
ntr
avena.Ni
tr
ogl
i
ser
ini
ntr
avena j
uga di
ber
ikan
10
unt
ukmengendal
i
kanhi
per
tensi
atauedemapar
u.
Tabel
3.4Jeni
sdandosi
sni
tr
atunt
ukt
erapi
IMA10

3. Mor
fi
n
Mor
fi
nsangatef
ekt
ifmengur
anginy
eridadadanmer
upakan
anal
gesi
k pi
l
ihan dal
am t
atal
aksana ny
eridada pada STEMI
.
Mor
fi
n di
ber
ikan dengan dosi
s2 – 4 mg dan dapatdi
ulang
dengan i
nter
val5 – 15 meni
tdengan dosi
stot
al20 mg.
Mengur
angidan menghi
l
angkan ny
eridada sangatpent
ing

56
 kar
ena ny
eri di
kai
tkan dengan akt
ivasi si
mpat
is y
ang
10
meny
ebabkanv
asokont
ri
ksi
danmeni
ngkat
kanbebanj
ant
ung.
4. Aspi
ri
n
Aspi
ri
n mer
upakan t
atal
aksana dasarpada pasi
en y
ang
di
cur
igai
STEMIdanef
ekt
ifpadaspekt
rum si
ndr
om kor
onerakut
.
I
nhi
bisicepatsi
kl
ooksi
genaset
rombosi
tyangdi
l
anj
utkanr
eduksi
kadart
romboksan A2 di
capaidengan absor
psiaspi
ri
n bukal
dengandosi
s160-
325mgdi
ruangemer
gensi
.Sel
anj
utny
aaspi
ri
n
10
di
ber
ikanor
aldengandosi
s75-
162mg.
Tabel
3.5Jeni
sdandosi
sant
ipl
atel
etunt
ukt
erapi
IMA10

5. Peny
ekatBet
a
Ji
kamor
fi
nti
dakber
hasi
lmengur
anginy
eridada,
pember
ian
peny
ekatbet
aIV,sel
ainni
tr
atmungki
nef
ekt
if
.Regi
meny
ang
bi
asadi
ber
ikanadal
ahmet
opr
olol5mgset
iap2-
5meni
tsampai
t
otal3dosi
s,dengansy
aratf
rekuensij
ant
ung>60meni
t,t
ekanan
dar
ahsi
stol
i
k>100mmHg.Li
mabel
asmeni
tset
elahdosi
sIV
t
erakhi
rdi
l
anj
utkandenganmet
opr
ololor
aldengandosi
s50mg
10
t
iap6j
am sel
ama48j
am,
dandi
l
anj
utkan100mgt
iap12j
am.
Tabel
3.6Jeni
sdandosi
speny
ekatbet
aunt
ukt
erapi
IMA10

6. ACEI
nhi
bit
or
ACE i
nhi
bit
orhar
us seger
a di
ber
ikan j
i
ka t
ekanan dar
ah

57
 st
abi
ldant
etapdiat
as100mmHg.Keunt
unganACEi
nhi
bit
or
t
erut
ama t
erl
i
hatpada pasi
en dengan gagalj
ant
ung,i
nfar
k
mi
okar
d,di
sfungsiv
ent
ri
kelki
ri
.ACEi
nhi
bit
orseper
ticapt
opr
il
10
6,
25mgdi
ber
ikan3dosi
s,t
arget25-
50mg.
7. Ant
agoni
sKal
sium
Ti
dak t
erdapat bukt
i y
ang mendukung penggunaan
ant
agoni
skal
sium secar
arut
in.Namungol
onganobati
nidapat
di
gunakansebagait
erapit
ambahanpadapender
it
adenganny
eri
dadai
skemi
kyangber
lanj
utwal
aupunt
elahmendapat
kanni
tr
at
10
danpeny
ekatbet
a.
Tabel
3.7Jeni
sdandosi
spenghambatkanal
kal
sium unt
ukt
erapi
MA10
I

8. Ant
it
rombot
ik
Hepar
in dapat di
ber
ikan dal
am bent
uk unf
ract
ionat
ed
hepar
in at
au l
ow mol
ecul
ar wei
ghthepar
in.Unf
ract
ionat
ed
hepar
in di
ber
ikan 5000 Uni
tbol
us di
l
anj
utkan dengan 1000
Uni
t/
jam. Dosi
s hepar
in kemudi
an di
ter
uskan sesuai
10
pemer
iksaanaPTT(
tar
getaPTT1,
5-2xni
l
ainor
mal
).
Tabel
3.8Jeni
sdandosi
sant
ikoagul
anunt
ukt
erapi
IMA10

9. Ant
agoni
sResept
orGl
i
kopr
otei
nII
b/I
II
a

58
 Gol
onganobati
nisedangdi
ujipadauj
ikl
i
niksebagait
erapi
adj
uvantf
ibr
inol
i
tik.Penggunaanny
apadapr
imar
yPTCAt
erbukt
i
10
memper
bai
kiangkahar
apanhi
dup.

59
10.Ter
api
Reper
fusi

Gambar3.
11Tahapanr
eper
fusi
Reper
fusidi
niakan memper
pendek l
ama okl
usikor
oner
,
memi
nimal
kan der
ajat di
sfungsidan di
l
atasiv
ent
ri
keldan
mengur
angikemungki
nanpasi
enSTEMIber
kembang menj
adi
10
pumpf
ail
ureat
aut
aki
ari
tmi
avent
ri
kul
ary
angmal
i
gna.
Pember
ian t
erapif
ibr
inol
i
tikt
idak per
lu menunggu hasi
l
pemer
iksaanenz
imj
ant
ung,kar
enapenundaany
angt
idakper
lu
i
nidapat mengur
angimi
okar
dium y
ang sehar
usny
a dapat
t
ersel
amat
kan.Ji
ka kel
uhan pasi
en sesuaidengan I
MA dan
kadarenzi
mjant
ungy
angmeni
ngkat
,namunt
idakt
erdapatST
el
evasipada EKG,maka di
agnosi
sny
a adal
ah i
nfar
k non ST
el
evasi(
NSTEMI
).Pasi
enhar
usmendapatt
erapihepar
in,
aspi
ri
n,
dan obat– obatant
iangi
na.Ter
apif
ibr
inol
i
tikt
idak bol
eh
di
ber
ikanpadai
nfar
knonSTel
evasi
.Namunpadapasi
enSTEMI
pember
ianf
ibr
inol
i
tikhar
usdi
l
akukanseseger
amungki
n,kar
ena
semaki
n cepatdi
ber
ikan semaki
n bany
ak mi
okar
dium y
ang
t
ersel
amat
kan.Sebai
kny
adi
capaidal
am wakt
ukur
angdar
i30

60
 meni
t.Jeni
s-j
eni
sobatf
ibr
inol
i
tikdi
ant
arany
a:

10
Tabel
3.9Regi
menf
ibr
inol
i
tikunt
uki
nfar
kmi
okar
dakut

I
ndi
kasi
ter
api
fibr
inol
i
tikadal
ahsebagai
ber
ikut
:
 Gej
alay
angsesuai
denganI
MA
 Per
ubahanEKG ber
upaSTel
evasi>0,
1mm padami
nimal2
sandapan ber
dekat
an y
ang mer an bundl
upakan gambar e
br
anchbl
ockbar
u
 Onset ny
eridada <6 j
am sangat ber
manf
aat
,6-
12 j
am
ber
manf
aat
,dan >12 j
am t
idakber
manf
aat
,kecual
idengan
pender
it
a dengan i
skemi
alanj
ut,y
ang t
erbukt
iber
lanj
utny
a
ny
eri
dadadanSTel
ev padaEKG10
asi
Keber
hasi
l
anr
esusi
tasit
idakdi
kont
rai
ndi
kasi
kandengant
erapi
f
ibr
inol
i
tik.Akant
etapi
,padakeadaany
angt
idakef
ekt
ifdimana
dapatt
erj
adipeni
ngkat
anper
dar
ahany
angmer
ugi
kan,pember
ian
10
f
ibr
inol
i
tikt
idakdi
i
ndi
kasi
kan.
Tabel
3.10Kont
rai
ndi
kasi
fibr
inol
i
tik10
Kont
raI
ndi
kasi
Absol
ut Kont
raI
ndi
kasi
Rel
ati
f
St
rokehemor
agi
kat
aust
rokey
ang Tr
ansi
entI
schaemi
cAt
tack(
TIA)
bel
um di
ket
ahui
denganawi
tan dal
am 6bul
an
kapanpun
St
rokei
skemi
k6bul
ant
erakhi
r Pemakai
anant
ikoagul
anor
al

61
Ker
usakansi
stem sar
afsent
ral
dan Kehami
l
anat
audal
am 1mi
nggu
neopl
asma postpar
tum
Tr
aumaoper
asi
/tr
aumakepal
a Tempatt
usukany
angt
idakdapat
y
angber
atdal
am 3mi
nggut
erakhi
r di
kompr
esi
Per
dar
ahansal
urancer
nadal
am 1 Resusi
tasi
traumat
ik
bul
ant
erakhi
r
Peny
aki
tper
dar
ahan Hi
per
tensi
ref
rakt
er(
tekanan
dar
ahsi
stol
i
k>180mm Hg
Di
seksi
aor
ta Peny
aki
that
ilanj
ut
Ul
kuspept
ikum y
angakt
if
Kegagal
anf
ibr
inol
i
tikdi
tandaidenganber
lanj
utny
any
eridada
dan menet
apny
a ST el
evasi
.Kompl
i
kasiber
upa gagalj
ant
ung,
ar
it
mia l
ebi
h bany
ak t
erj
adi
,unt
uk i
tu r
escue PTCA har
us
di
per
ti
mbangkan.Ji
kat
idakmemungki
nkan,sebai
kny
afi
bri
nol
i
tik
10
di
ulangi
dengandosi
syangsama.
Pr
imar
yPTCA t
erbukt
imemi
l
ikikeber
hasi
l
an membuka dan
memper
tahankanpat
ensiar
ter
ikor
onery
angt
ersumbatl
ebi
hbai
k
di
bandi
ngkanf
ibr
inol
i
tik.Namunt
indakani
nimasi
hter
bat
aspada
beber
apar
umahsaki
tsehi
nggadi
per
ti
mbangkansebagaial
ter
nat
if
t
indakan r
eper
fusipada pasi
en dengan kont
rai
ndi
kasiabsol
ut
f
ibr
inol
i
tikat
aupasi
endengansy
okkar
diogeni
kti
ndakani
nit
idak
10
di
anj
urkanj
i
kapember
ianf
ibr
inol
i
tikmel
ebi
hi60-
90meni
t.

3.
7Kompl
i
kasi
danPr
ognosi
s

I
MA dapatmember
ikan kompl
i
kasiseper
tiar
it
mia(
taki
ari
tmi
a,
br
adi
ari
tmi
a),di
sfungsiv
ent
ri
kelki
ri
,hi
pot
ensi
,gagalj
ant
ung,sy
ok
10
kar
diogeni
k,kongest
ipar
u,per
ikar
dit
isdanl
ain-
lai
n.
Ter
dapatbeber
apa si
stem dal
am menent
ukan pr
ognosi
s pasca
I
MA.Pr
ognosi
sIMAdenganmel
i
hatder
ajatdi
sfungsiv
ent
ri
kelki
risecar
a
kl
i
nis di
nil
ai menggunakan kl
asi
fi
kasi Ki
l
li
p unt
uk memper
kir
akan
10
mor
tal
i
tasdal
am 30har
i.

62
63
Tabel
3.11Mor
tal
i
tas30har
iber
dasar
kankel
asKi
l
lp10
i

64
 BABI
V

ANALI
SISKASUS

Ber
dasar
kan aut
oanamnesi
syang t
elah di
l
akukan pada Tn.MB
padat
anggal25Juni2018,pasi
endat
angdengankel
uhanut
amany
eri
dadaki
risej
ak1har
iSMRS.Ny
eridadaakutper
ludi
past
ikansecar
acepat
dant
epatapakahpasi
enmender
it
ainf
arkmi
okar
dat
aut
idak.Ny
eridada
t
ipi
kal(
angi
na) di
sebabkan ol
eh i
skemi
a mi
okar
d,pada pasi
en i
ni
di
dapat
kanangi
nat
ipi
kal
,yai
tu:
 Lokasi
nyer
idadasebel
ahki
ri
,ti
dakdapatdi
tunj
ukdenganj
ari
 Si
fatny
eriseper
tit
ert
impabebanber
at,semaki
nlamasemaki
n
ber
at
 Ny
eri
muncul
mendadaksaatpasi
ensedangber
akt
ivi
tasber
at
 Ny
eri
tembuskepunggungbel
akang
 Ny
eri
ber
langsungt
erus-
mener
us,
dir
asakanpasi
ensel
ama±5j
am
 Ny
eri
tidakber
kur
angdengani
sti
rahat
 Gej
alay
angmeny
ert
ai:sesaknapas,mual
,munt
ah,ker
ingatdi
ngi
n,
danbadanl
emas
Dar
i anamnesi
s dapat di
singki
rkan peny
aki
t l
ain dengan
mani
fest
asi
nyer
idada,
yai
tu:
 Per
ikar
dit
isakut
Ny
eribi
asany
a ber
sif
att
ajam dan pl
eur
it
ik,menj
alarke ot
ot
t
rapezi
us,
nyer
iber
kur
angdenganmencondongkanbadankedepan,
dant
erasasemaki
nber
atdengant
idurt
elent
ang.
 Embol
ipar
u
Ny
eridadadi
rasakandibawaht
ulangdadaat
aupadasal
ahsat
u
si
sidada,si
fat
nyat
ajam at
aumenusuk,ny
erisemaki
nmembur
uk
j
i
kapasi
enmenar
iknapasdal
am,
bat
uk,
makanat
aumembungkuk.
 Di
seksi
aor
taakut
Ny
eriumumny
aber
lokasidit
engahdadadandipunggung.Ti
dak

65
 j
arangj
ugal
okasidar
ipusatny
eriber
ubahsebagai
manadi
seksi
mel
uaskeant
egr
admaupunr
etr
ogr
addan“
nyer
iber
pindah”
,ny
eri
seper
tidi r
sobek “eapi
ng”at t
au “ear
ing”dan ber
sif
atmenet
ap
(
konst
an)dengani
ntensi
tast
ert
inggi
padawakt
uawal
onset
.
Fakt
orr
isi
koy
angdi
dapat
kanpadapasi
en,
yai
tu:
 Usi
a
 Jeni
skel
ami
nlaki
-l
aki
 Di
sli
pidemi
a
 Ri
way
athi
per
tensi
dandi
abet
esmel
i
tus
 Ri
way
atmer
okok
Padapemer
iksaanf
isi
kti
dakdi
temukanadany
akel
ainan.
Padapemer
iksaanpenunj
angdi
temukan:
 EKG:
STel
evasi
dil
eadI
I,
II
I,
AVF
 Enzi
m j
ant
ung:CKMB meni
ngkat>80ng/
mldant
roponi
nI>32
ng/
ml
Dar
ianamnesi
s,pemer
iksaan f
isi
k,dan pemer
iksaan penunj
ang
dapatdi
tegakkandi sSTel
agnosi evat
ionmy
ocar
diali
nfar
cti
on (
STEMI
)
i
nfer
ior
.
Pasi
eni
nidi
ter
apidenganbedr
est
,O2nasalkanul2-
4lpm,di
et
j
ant
ungI
I1700Kkal
,danI
VFDRL20t
pm.Far
makol
ogi
ber
upa:
Ter
api
ant
it
rombot
ikber
upa:
 Aspi
l
et1x80mgperor
alunt
ukmengur
angiagr
egasit
rombosi
t,
adhesipl
atel
etdan pembent
ukan t
rombus mel
aluipenekanan
si
ntesi
str
omboksanA2dal
am t
rombosi
t.
 Cl
opi
dogr
el1x75mgperor
almer
upakanant
iagr
egasit
rombosi
t
at
auant
ipl
atel
ety
angbeker
jasecar
asel
ekt
ifmenghambati
kat
an
adenosi
n di
fosf
at(
ADP)pada r
esept
orADP dipl
atel
et,y
ang
sekal
i
gus dapat menghambat akt
ivasi kompl
eks gl
i
kopr
otei
n
GPI
Ib/
II
Iay
ang di
medi
asiol
eh ADP,y
ang dapatmeni
mbul
kan
penghambat
ant
erhadapagr
egasi
plat
elet
.
Ter
api
lai
nny
a:
 I
njeksir
ani
ti
din2x50mgI
V unt
ukmengur
angisekr
esiasam

66
 l
ambung.
 Si
mvast
ati
ntabl
et2x20mgunt
ukmenur
unkankadarkol
est
erol
.
 Al
prazol
am t
abl
et1x0,
5mgsebagai
ant
idepr
esan.
 Mel
oxi
cam t
abl
et1x15 mg unt
uk mengur
angikel
uhan ny
eri
sendi
.
 Met
il
predni
sol
ont
abl
et3x4mgunt
ukmengur
angi
radangsendi
.
DAFTARPUSTAKA

1. O’GaraPT,KushnerFG,Aschei m DD,etal .2013ACCF/ AHAGui deli

ne
fortheManagementofST- Elevat
ionMy ocardialInfarct
ion:Executi
ve
Summar y.Amer i
canHear tAsscoci ati
on[ Internet]
.2012Dec[ ci
ted
2015 Aug 19];
127:
529- 555. Availabl
e f
rom:
htt
p://
cir
c.ahajournal
s.org/
content/127/4/529. f
ull
2. Alwi
,Idr
us.Inf
arkMi okarddenganSTEl ev .Dal
asi am:Sudoyono,W.A.
,
Seti
yohadi
,B.,Alwi,I.
,Si madibrata,M.,& Seti
at,S.BukuAj
i arIl
mu
Penyaki
tDalam.Jil
idII.Edisi5.Jakart
a:PusatPenerbi
tanDepart
emen
I
lmuPeny aki
tDalam FKUI; 2006.Hlm.1741-1742
3. Worl
dHeal
thOrgani
zat
ion.Car
diovascularDiseases(
CDVs)
.Di
unduh
dar
iwww.
who.i
nt/medi
acent
re/
facsheets/;2013
4. Kementer
ianKesehat
anRI
, 2013.RisetKesehat
anDasar(
RISKESDAS)
2013.Di
unduhdariwww.
li
tbang.depkes.
go.i
d/downl
oad/
5. DepkesLi
tbang.Ri
setKesehat
anDasar
.Jakar
ta;
2013
6. Perhimpunan Dokt er Spesi al
i
s Peny aki
t Dalam I ndonesi
a.
Penatalaksanaan diBidang I
lmu Penyaki
tDalam:Panduan Prakt
ik
Kl
inis.Jakart
a:Int
ernaPubli
shi
ng;2015
7. PusatDat adanInf
or masiKement ri
anKesehatanRI[
Internet]
.Jakart
a:
Kement ri
anKesehatanRI; 2015[cit
ed2015August20].Av ai
l
ablefrom:
htt
p://
www. depkes.go.
id/arti
cle/
pri
nt/
15021800003/
situasi-
kesehatan-j
ant
ung.html
8. RheeJ,Sabat i
ne MSdanLil
lyLS.Acut eCoronarySyndr
ome.In:Lil
l
y
LS,ed.Pathophysi
ologyofheartdisease:Acollabor
ati
vepr
ojectof
medical st udent
s and f aculty. Balti
mor e, MD: Wol ter
s
Kluwer/
Lippi
ncottWil
li
ams&Wi l
kins,2011:
161-89
9. Saladi
nK. S.,Anatomyandphy si
ologytheuni
tyoffor
m andf unct
ion
5thedit
ion:theskelet
alsy
stem inanatomyandphysi
ologytheuni
tyof
for
m andf uncti
on.New York:McGr aw Hil
lCompanies;2010.Hlm.
722-730

67
10.Pedoman Tat al
aksana Sindrom Kor onerAkut[ Inter
net
].Jakarta:
Perhi
mpunanDokt erSpesiali
sKar di
ov askul
arI
ndonesia;2015[ci
ted
2015 Aug 15]
. Avai
lable from:
htt
p://
www.inaheart
.or
g/upload/f
il
e/Pedoman_ t
atal
aksana_Si
ndr
om_
Koroner_
Akut_2015.
pdf
11.Cor
onary Art
ery Di
sease – STEMI Rev i
ew 2014. Av
ail
abl
e at
:
www.l
earnt
hehear
t.
com/cor
onar
y-ar
ter
y-di
sease-
stemi
/
12.Podr
idP,Malhot
raR,KakkarR,Nosewort
hyPA.Podri
d’sReal
-World
ECG Vol 2: My ocar
dial Abnor
mali
ti
es. Mi
nnesot
a: Cardi
otext
Publ
i
shi
ng;2013,
hlm.6-9

68