CALIDAD PREANALITICA

Limpieza del material

No emplear tubos que estén rayados (acelera la formación de coágulos y dificulta la observación)

Tener cerca de los lugares de extracción descartadores con lavandina al 1% de tal manera que los
restos de plasma y coágulos no queden adheridos al tubo y facilite su limpieza posterior

No reciclar el material descartable

Para el material de vidrio:

Cepillarlo cuidadosamente con detergente doméstico diluido, enjuagarlos exhaustivamente con

abundante agua corriente, luego enjuagarlos con agua destilada y secarlos en estufa. Dejarlos
varias horas en solución de lavandina 2,5%.

Hacer lavados periódicos con solución sulfocromicca

Indicaciones para el paciente

No ingerir alimentos grasos por 6 horas antes de la extracción, en lactantes 3 horas desde la última
ingesta de leche.

Evitar situaciones de estrés, esfuerzo físico o modificaciones del proceso sueño .vigilia durante 24
hs previas a la toma de muestra

Algunos factores varían sus concentraciones por ritmo circadiano por lo que la extracción debe
realizarse por la mañana con mínima estasis posible (menos de 1 minuto)

El día anterior al estudio, el paciente no debe realizar actividad física excesiva, ni fumar o comer
en forma abundante, se le indica que acuda al laboratorio con el menor esfuerzo físico y al llegar
deberá permanecer en reposo durante 30 minutos antes de la extracción

Para realizar estudios de función plaquetaria el paciente no debe haber consumido aspirina
durante 7 a 10 días previos, ni ningún medicamento que afecte dicha función, salvo indicación
médica de realizar el estudio bajo medicación

Para evaluar factores de riesgo protrombóticos, adquiridos o hereditarios, no hacerlo hasta los 3
meses del episodio agudo
En resumen, las consideraciones a tener en cuenta son:
Indicaciones al paciente

Variaciones biológicas

Medicación recibida

Tiempo y forma en que el paciente llega al laboratorio

Cambios posturales

Condiciones del medio ambiente

Extracción de sangre
Se requieren de 2 a tres tubos de citrato al 3,2%

1 tubo limpio y seco para observar la formación del coagulo, su retracción (plaquetas y la lisis del
coagulo (TIEMPO)

1 tubo con epsylon amino caproico ( antifrinolitico)

2 extendidos de sangre periférica

Materiales

Jeringas plásticas de buena calidad

Agujas descartables preferentemente de calibre 21G para adultos y 23G en pediatría

Los tubos para recoger la muestra deben ser de material no reactivo como polipropileno vidrio
siliconado
Observaciones:

La muestra puede ser venosa o arterial, no se recomienda capilar

Punción no traumática (tromboplastina tisular)

Ante extracción dificultosa, proceder al cambio de jeringa luego de 2 a 3 ml de sangre, la muestra

de la última jeringa será utilizada para los estudios de coagulación

En pacientes canalizados evitar la extracción de c ateter, de ser indispensable realizar la extracción

con doble jeringa y descartar los primeros 5 ml de sangre

Tener en cuenta que los pacientes canalizados pueden recibir heparina para mantener la
permeabilidad del catéter, lo que da falso resultados en las pruebas de coagulación.

La sangre extraída se vierte suavemente por las paredes del tubo sin producir espuma.

No cargar la sangre con la aguja colocada (activa la muestra)

Mantener de manera perfecta la relación sangre anticoagulante (1:9).rechazar las muestras con
errores de más del 10% en exceso o en defecto.

Corregir esta relación para hematocritos mayores a 55%.

Puntos importantes en la toma de muestra

Identificación del paciente

Solicitud del medico

Rotulado de los tubos

Tipo de dispositivo para la extracción

Calibre de la aguja

Tiempo de estasis

Tubos primarios

Relación hematocrito anticoagulante

Carga del tubo y enrase de la muestra

Mezcla por inversión

Procesamiento de la muestra de sangre
Luego de la centrifugación (PRP o PPP), el plasma debe ser separado lo más rápido posible, con
pipetas de vidrio siliconado o plásticas. Descartar los plasmas con signos visibles de hemólisis.

Plasma citratado rico en plaquetas

Utilizado para el estudio de funcionalidad plaquetaria

La muestra se centrifuga a 900 rpm durante 5 minutos. Se transvasa el plasma a otro tubo de
plástico con pipeta pasteur plástica.

Mantener a T° ambiente no más de 2 horas antes de su análisis.

Plasma citratado pobre en plaquetas (< de 10.000 /mm3)

Utilizado para los estudios prequirurgicos en pacientes son antecedentes de sangrado o trombosis
y para estudios de coagulación.

La muestra se centrifuga a 3000 rpm durante 10 minutos.

El plasma se utiliza dentro de las 4 horas de la extracción

Doble centrifugación

Para estudio de inhibidor lúpico

1. Primera centrifugación: sangre entera anticoagulada : 10 min a 3000rpm.

2. Segunda centrifugación del plasma obtenido en 1 : 15 minutos a 4500 rpm

Preparación del pool de plasmas normales

Para curva de calibración de TP

Para pruebas de corrección.

Para ser utilizado como controles

Se debe extraer sangre a 10 sujetos normales sin antecedentes hemorrágicos ni trombóticos, que
no estén tomando ninguna medicación, con estudio básico de la coagulación normal.

Preparar el pool de plasmas y fraccionarlo

Conservar a :-20 °C : Dura 15 dias

Conservar a – 70° C: Dura 6 meses.

Conservación, estabilidad y transporte de la muestra

La temperatura del laboratorio entre 18 a 25 °C

Si no se puede procesar en el momento o en las 4 horas post extracción , la muestra de plasma se

conservan a 4°C.

Si no se procesarán en el día ,los plasmas se conservan congelados al menos a -20°c junto a

muestras normales controles, procesados de la misma manera y simultáneamente al PPP
problema.

Para la determinación de factores de la coagulación: muestras congeladas a -20° 15 dias o a -70°c

3 meses.deben procesarse plasmas controles simultáneamente.

Las variaciones de los factores de la coagulación con la T°, se observa ppalmente con los FV y FVIII.

Una variable importante en el decaimineto de la activiad son los cambios de pH , por lo que las
muestras se deben sonservar tapadas hasta el momento de su procesamiento.

Para enviar muestras a laboratorios distante el PPP se remitirá congelado, colocado en un

recipiente adecuado y con hielo seco como conservante.

Los plasmas o reactivos congelados deben ser descongelados r+apidamente a 37°C dejar a T°
ambiente 15 a 30 min y utilizarlos antes de las dos horas. No deben analizarse muestras
congeladas y descongeladas más de una vez.
ERRORES MAS FRECUENTES

Identificación

Administrativos

Agitación de la muestra (formación de espuma), en lugar de mezclar por inversión

Anticoagulante inadecuado

Hemólisis

Hiperlipemia

Activación- Coagulación por extracción dificultosa

Contaminación

Muestra insuficiente

Proporción inadecuada sangre/anticoagulante

Inapropiada centrifugación

Inapropiado almacenamiento y transporte