Brs. María Sucre CI.23.354.011 , Giovanna Soto CI.

, Wilians Teran
Dra. Nancy Colmenares
Ficha patronímica

Apellidos: Eugenia
Nombres: Zapata
Servicio: Medicina Interna
Cédula: No precisa
Edo. Civil: Viuda
Ocupación: Ama de casa
Lugar de Nacimiento: Valencia edo. Carabobo
Fecha de Nacimiento: 18 mayo de 1933
Dirección: Isabelica edo. Carabobo
En caso de emergencia avisar a: Luisa zapata
Parentesco: Sobrina
Dirección: Vivienda edo Carabobo
Teléfono: 0412-0360451
Fecha y hora de ingreso: 08-10-2018 a 10:20am
Religión: Católica

Motivo de consulta: adormecimiento, debilidad de miembro superior e inferior

izquierdo.
Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 85 años de edad, natural y
procedente del edo Carabobo, con antecedente patológico de HTA controlada desde los
51 años de edad. Quien refiere inicio de la enfermedad actual el día 08-10-2018 cuando
comienza a presentar hemiparestesia, hemianestesia del lado izquierdo, al cuadro
clínico se asocia parálisis facial periférica. En vista de la persistencia de los síntomas es
traída al centro de salud, donde es evaluada y se decide su ingreso.
Antecedentes personales:
1. infectocontagiosas: varicela.
2. Enfermedades crónicas: Diagnosticado con HTA a los 51 años de edad actualmente
tratada con losartan potásico de 50mg una vez al día.
3. Cirugías: no refiere.
4. alergia: no refiere
Antecedentes familiares:
• Madre falleció a los 73 años por ACV
• Padre falleció a los 59 años por IAM
•1 hijo aparentemente sanos.
Antecedentes epidemiológicos:

 Tipo de vivienda: casa (propia)

 Condiciones: techo de platabanda, piso cemento, paredes bloques.
 Nº de habitación: 3
 Nº de baños:2
  Nº de personas que habitan: 4
 Servicios básicos: todos los servicios básicos excepto el servicio del agua.
 Mascotas: no.
Hábitos psicobiologico:
 Alimentación: Refiere que hace 2comidas al día (desayuno, almuerzo)
compuesta micronutrientes. Consumo de agua 5 vasos diarios.
 Ocupación: ama de casa.
 Fuma: no refiere.

Examen funcional:
 General: afebril.
 Cabeza: refiere alopecia.
 Ojos: refiere uso de anteojos.
 Boca: edentula parcial.
 Osteomuscular: debilidad asociada a la enfermedad actual.
 Gastrointestinal: Refiere apetito conservado, flatulencia, evacuaciones 2 veces
al día, heces de consistencia pastosa marrones, sin sangre ni moco.
 Genitourinario: refiere nicturia, micciones 4 diarias, color claro, sin olor ni disuria
de esfuerzo y/o dolorosa.