LESIONES DE VEJIGA Y URÉTERES

Consiste en un daño provocado por una fuerza externa

Lesiones de las vías urinarias
Las vías urinarias (riñones, uréteres, vejiga y uretra) se pueden lesionar por heridas penetrantes,
golpes, radioterapia o cirugía. Los síntomas más frecuentes son sangre en la orina, disminución de
la micción y dolor. Dichas lesiones pueden causar dolor, tumefacción, hematomas y, si son lo
suficientemente graves, una presión arterial peligrosamente baja (shock). Debido a que los
desechos metabólicos deben ser constantemente retirados de la sangre por los riñones y eliminados
del cuerpo a través del resto de las vías urinarias, cualquier lesión que interfiere con este proceso
puede ser mortal. La prevención de las lesiones permanentes de las vías urinarias e, incluso de la
muerte, puede depender de un diagnóstico precoz y un tratamiento inmediato.

Lesiones del riñón

Los riñones son órganos de las vías urinarias que lesionan con mayor frecuencia. Las confusiones
debidas a accidentes de tráfico, caídas o por la práctica de algún deporte son las causas más
frecuentes de traumatismo renal. Las lesiones del riñón varían ampliamente, una lesión puede ser
leve dando resultado solo la confusión del riñón. Una lesión más grave el mismo puede ser lacerado
y la orina puede derramarse en el tejido circundante. Si el riñón esta desgarrado de su tallo
pendiculo renal la hemorragia puede ser abundante, dando como resultado en shock o la muerte.
La sangre en la orina podría acompañar a alguna de estas lesiones

El tratamiento comienza con medidas para controlar la pérdida de sangre e impedir el shock. Se
administran líquidos por vía endovenosa para normalizar la presión arterial y estimular la
producción de orina. Cuando es necesario, se pueden realizar estudios apropiados con rayos X para
caracterizar la lesión. Para las lesiones del riñón menores, como las causadas por la litotripsia
extracorpórea con ondas de choque, el control minucioso del consumo de líquidos y el reposo total
son, con frecuencia, el único tratamiento necesario. Las lesiones mayores que provocan una
hemorragia incontrolable o el derrame de grandes cantidades de orina hacia los tejidos
circundantes suelen requerir reparación quirúrgica.
Si el suministro de sangre al riñón es insuficiente, el tejido renal normal, que debe ser alimentado
con sangre para sobrevivir, puede morir y ser reemplazado por tejido cicatridal. Dichas lesiones
pueden conducir a una hipertensión arterial que se manifiesta semanas o meses después de una
lesión renal. En general, la mayoría de las lesiones del riñón tienen un buen pronóstico si se
diagnostican y tratan inmediatamente.
Lesiones uretrales
La mayor parte de las lesiones de los uréteres (los tubos que van desde los riñones a la vejiga) se
origina durante las operaciones pélvicas o abdominales, como una histerectomía, una resección
del colon o una ureteroscopia (examen de los uréteres con un tubo de fibra óptica).
Frecuentemente, dichas lesiones no se descubren hasta que disminuye la micción o se escapa orina
por la herida.

Los síntomas, por lo general, no son específicos y pueden incluir dolor o fiebre.
Las otras causas de lesión uretral comprenden las
Lesiones penetrantes
Por lo general, heridas por disparos. Una lesión uretral provocada por un golpe no es frecuente. En
situaciones especiales, lesiones contundentes, en particular las que hacen que el tronco se curve
hacia atrás, pueden separar la parte superior del uréter del riñón. Las pruebas de diagnóstico más
útiles son la urografía endovenoso, la tomografía computadorizada y, cuando es necesario, la
urografía retrógrada. En la urografía retrógrada, se hacen radiografías después de inyectar
directamente en el uréter una sustancia radiopaca, visible a los rayos X, que dibuja toda su
trayectoria.
Si un uréter se lesiona accidentalmente durante la cirugía, se puede necesitar otra operación para
repararlo. Un cirujano urólogo puede reconectar el uréter ya sea a sí mismo o bien a otra parte de
la vejiga. Para las lesiones menos importantes, la introducción de una sonda en el interior del
uréter, que se deja allí durante 2 a 6 semanas, puede solucionar el problema y así evitar un nuevo
acto quirúrgico. Las lesiones uretrales penetrantes, causadas por armas de fuego o armas blancas,
se tratan mejor quirúrgicamente.
Lesiones del pene y del escroto
Varios tipos de lesiones pueden afectar el pene, que puede seccionarse en parte o por completo.
La reinserción de un pene seleccionado es posible en unas ocasiones, aunque el grado de
recuperación de la sensibilidad y de la función varía. Los anillos de constricción para el pene,
aplicados para mejorar la erección, puede estrangular el pene y causar un daño permanente. En
estos casos solo es necesario extraer el anillo. Las lesiones penetrales, incluyendo mordeduras de
animales y heridas de bala, son menos comunes y también puede afectar la uretra. La cirugía puede
ser necesaria para tratar las lesiones del pene y de la uretra.

Lesiones de la vejiga
Golpes fuertes contra la pelvis que comportan fracturas, frecuentes en los accidentes de tráfico,
pueden hacer que la vejiga se rompa. Las heridas penetrantes, generalmente causadas por armas
de fuego, pueden también lesionarla. Los principales síntomas son la presencia de sangre en la
orina o la dificultad para orinar. El diagnóstico puede establecerse mejor mediante una cistografía,
un examen en el cual una sustancia radiopaca, visible a los rayos X, se inyecta dentro de la vejiga
para luego hacer radiografías en busca de fugas de orina.
Los pequeños goteos (por laceraciones) pueden tratarse introduciendo una sonda en la uretra
durante 7 a 10 días, con el fin de drenar la orina, mientras la vejiga se cura por sí misma. Para
lesiones más graves, se suele realizar un acto quirúrgico para determinar el grado de la lesión y
reparar los posibles desgarros. La orina es entonces retirada de la vejiga más eficazmente
utilizando dos sondas, una insertada a través de la uretra (sonda transuretral) y otra introducida
directamente en la vejiga a través del abdomen inferior (catéter supra púbico). Ambos se retiran al
cabo de 7 a 10 días o una vez que la vejiga haya curado satisfactoriamente.
Lesiones de la uretra
Las causas más frecuentes de lesiones importantes en la uretra son las fracturas pélvicas y las
lesiones “a horcajada" (entre las piernas) en los varones. Las intervenciones quirúrgicas directas
en la uretra o las maniobras durante las cuales se pasan instrumentos por su interior, pueden
también dañarla, aunque estas lesiones tienden a ser relativamente menores. Los síntomas
comprenden: sangre en la punta del pene, orina con sangre e incapacidad de orinar. En algunos
casos, la orina se filtra hacia los tejidos de la pared abdominal, del escroto o del perineo (área entre
el ano y la vulva, o entre el ano y el escroto). El estrechamiento (estenosis) de la uretra en la zona
herida es una complicación frecuente que puede desarrollarse con posterioridad. Estas lesiones
pueden provocar impotencia debido a la lesión ocasionada a las arterias y los nervios del pene. El
diagnóstico de una lesión se basa en una uretrografía retrógrada (radiografía realizada después de
que una sustancia radiopaca se introduce directamente por la uretra).
Para el tratamiento de contusiones leves en la uretra, se introduce una sonda a través de la misma
hasta la vejiga y se deja durante varios días para que la orina pueda salir mientras la uretra se
recompone. Para todas las demás lesiones, debe evitarse el paso de la orina por la uretra utilizando
una sonda situada directamente dentro de la vejiga. Si se desarrolla una estenosis uretral, puede
ser tratada quirúrgicamente.

Medicamentos:
Usted podría recibir los siguientes medicamentos:
 Antibióticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infección
causada por bacteria.
  Medicamentos para el dolor: Los médicos le podrían administrar medicamento par
suspender o reducir su dolor.
 No espere que su dolor este muy fuerte para solicitar su medicamento. Informe a sus
médicos si su dolor no ha reducido. Es posible que el medicamento no funcione como
debería para controlar su dolor si espera demasiado tiempo para tomarlo.
 El medicamento para dolor podría causarle mareo o somnolencia. Para prevenir caídas,
llame a su médico cuando de vaya a levantar de la cama o necesite ayuda.
Exámenes:
Ciertos exámenes utilizan un colorante especial para ayudar a sus órganos y estructuras a verse
mejor. Diga a sus médicos si usted es alérgico a los mariscos (langosta, cangrejo o camarón), ya
que usted puede también ser alérgico a este colorante. Se pueden hacer una o más de los siguientes
exámenes:
 Ultrasonido abdominal:
Se hace este examen para que los médicos puedan ver los tejidos y órganos en su abdomen.
Se coloca una gelatina en su abdomen y se pasa un sensor por su abdomen. El sensor usa
ondas sonoras para enviar imágenes de su abdomen a una pantalla tipo televisión.
 Angiografía:
Esta prueba busca problemas con el riego sanguíneo en su abdomen. Un catéter (tubo largo,
delgado y flexible) se coloca en un vaso sanguíneo en su ingle. La ingle es el área donde su
abdomen (vientre) se une al muslo. Se pone un colorante en el catéter. Se toman imágenes
utilizando una radiografía o una TC después de que el colorante llega a sus órganos
abdominales.
 Exámenes de sangre:
Usted podría tener extracción de sangre para proveer información a sus médicos sobre la
función de su cuerpo. La sangre puede ser extraída de su mano, brazo, o a través de un IV.
 Tomografía computarizada:
A esto también se le llama TC. Un aparato especial de rayos x utiliza una computadora
para tomar imágenes de las diferentes áreas de su abdomen y pelvis. Se puede utilizar para
ver los huesos, los órganos y los vasos sanguíneos. Antes tomar las imágenes, a usted se le
puede dar un colorante por una IV en la vena.
 Cistoscopia:
La cistoscopia es un examen que sirve para mirar el interior de su vejiga. Un instrumento
especial llamado cistoscopio es conducido hacia su vejiga a través de la uretra. La uretra
es el conducto por donde pasa la orina cuando usted orina. El cistoscopio es n tubo lago
equipado con un lente de aumento y luz en uno de los extremos. Este instrumento puede ir
conectado a una cámara o monitor para tomar imágenes del interior de su vejiga. Durante
 la cistoscopia se puede tomar una muestra de tejido. También, se pueden extraer pequeños
tumores o detener sangrados.
 Resonancia magnética:
A este examen también se le llama una RM. Una RM utiliza ondas magnéticas para tomar
imágenes de su abdomen. Durante una RM, se toman imágenes de sus huesos, órganos
abdominales o pélvicos o de sus vasos sanguíneos. Usted necesitará estar acostado y quieto
durante una RM. Nunca entre al cuarto de la RM con un tanque de oxígeno, con el reloj o
con cualquier otro objeto de metal. Esto puede causar lesiones grave.
 Examen de orina:
Se recolecta una muestra de su orina y se estudia para buscar sangre en su orina.
Radiografías:
 Cistograma:
Esto es un examen de rayos X donde se pone un catéter en la vejiga. Se pone colorante a
través del catéter en la vejiga mientras se toman radiografías para ver si esta dañada o tiene
fugas.

 Pielograma intravenoso (PIV):

Esto es un pielograma intravenoso. Un PIV es una radiografía de los riñones, vejiga y
uréteres. Los uréteres son los conductos por donde pasa la orina. Se aplica un medio de
contraste a través de una cánula intravenosa (IV) lo cual hace que estos órganos puedan
verse mejor con los rayos X. Es posible que usted necesite más de una radiografía en cortos
periodos de tiempo durante su PIV. Las personas alérgicas a los mariscos como, langosta,
cangrejo o langostinos, también pueden ser alérgicas a este medio de contraste. Si usted
sufre de alergia a los mariscos, medios de contraste o algún medicamento, infórmele a su
médico.
 Radiografía de RUV:
Un aparato de rayos X toma imágenes de sus riñones (R), uréteres (U) y vejiga (V). Los
uréteres son los pequeños conductos que conducen la orina desde sus riñones hasta su
vejiga. La vejiga es el sitio donde se almacena la orina antes de salir de su cuerpo. Los
médicos usan estas imágenes para comprobar problemas con sus intestinos, riñones o
abdomen.
Opciones de tratamiento:
• Vigilancia:
Si su condición es estable y su lesión es moderada y puede únicamente necesitar vigilancia
estrecha. Su médico lo vigilará de cerca por cierto tiempo hasta que su lesión cure por sí
misma. Usted puede necesitar descansar en cama y limitar su actividad.
 Esto se hace para detener un sangrado de un vaso sanguíneo lesionado. Después de hacer
una angiografía, los médicos bloquean el sangrado inyectando un líquido, un tapón o gel
en el vaso.

• Cirugía:
Se puede hacer cirugía abierta o laparoscopia para limpiar y reparar un órgano lesionado.
Los médicos pueden utilizar suturas (hilos) para cerrar un corte. Se puede parar el sangrado
de los vasos sanguíneos aplicando calor o cerrándolos con suturas. Un uréter que se corta
en dos puede reconectarse uniendo sus extremos. Se puede hacer una cirugía para sacar
todo o parte de su riñón, uréter o vejiga lesionados. A veces, se puede hacer primero cirugía
para corregir otros problemas o tratar otras lesiones. Usted puede necesitar tener más de
una cirugía.
Signos vitales:
Los médicos van a revisar su ritmo cardíaco, ritmo respiratorio, y su temperatura.
También le van a hacer preguntas sobre su dolor. Estos signos vitales les proveen información a
los médicos sobre su salud vigente.
 INTRODUCCIÓN
La Vejiga es el último órgano del aparato urinario por el que pasa la orina antes de ser expulsada
a través del meato urinario al exterior. La Vejiga es una especie de bolsa en la que se contiene el
líquido producido por los riñones, la materia que produce el cuerpo y por lo cera es compleja entre
músculos y tejidos serosos impurezas que transitan por aquí. La vejiga urinaria está diafragma
pélvico y el músculo obturador interno tiene forma de domo cuando la vejiga está vacía y hacia el
abdomen cuando la vejiga está llena.
En la parte inferior del abdomen donde se almacena, pueden afectar la función de la vejiga. Entre
 Cistitis: una inflamación de la vejiga, en general, causada por una infección
 incontinencia urinaria: pérdida del control de la vejiga
 Vejiga hiperactiva: una afección que causa que la vejiga expulse orina cuando no tiene que
hacerlo
 Cistitis intersticial: un problema crónico que causa dolor en la vejiga y urgencia de orinar
 cáncer .de .vejiga
Los médicos diagnostican las enfermedades de la vejiga mediante distintas pruebas. Estas incluyen
análisis de orina, radiografías y exámenes de la pared de la vejiga con un instrumento llamado
cistoscopio. El tratamiento depende de la causa del problema. Puede incluir medicinas y, en casos
severos, cirugía.