Formulación de caso:

Nombre: Maritza 22 años

Grupo familiar: Padre Reinaldo 53 años, madre Marta 46 años y una hermana Camila de 13
años.
Ocupación: estudiante.
Tipo de consulta: demanda espontánea.

Resumen Historia vital: Cuando pequeña sufrió maltrato psicológico ya que su padre
insultaba, engañaba y golpeaba a su madre y a ella la insultaba cuando defendía a su madre.

Hace un año sufre una crisis no normativa. Su padre sufre un grave accidente con graves
trastornos cognitivos donde prácticamente lo pierde como figura significativa.
Motivo de consulta: Trastorno depresivo mayor recurrente

Motivo comprensivo: Ella está enfrentando un proceso no resuelto de duelo. Duelo no

elaborado. Hay una especie de coalición de duelos superpuestos entre madre e hija, de
manera que la madre está desolada, y Maritza también está, atravesada por el dolor de la
pérdida. El sentimiento de culpa o de deuda son las principales razones por las que un duelo
no se elabora de forma adecuada.

Momento actual del paciente: Maritza se encuentra en la etapa III de la familia o de

consolidación ya que ella se encuentra en el rango de hijo mayor entre 15 y 24 años. Con
una edad suficiente para salir de la familia e independizarse. Es una familia vulnerable por
la pobreza donde el jefe de familia es la madre por accidente grave del padre.

Ciclo vital individual: La usuaria está en la etapa de adulto joven, donde desempeña un
trabajo y puede formar una familia cosa que ella no hace ya que reprime sus necesidades de
intimidad por cumplir en sus estudios
Comenzó a presentar sintomatología depresiva a los 16 años y tuvo tratamiento psicológico
y médico. Hace un mes hace un nuevo cuadro con insomnio falta de energía, apatía, etc.
¿Qué busca el paciente y a qué atribuye lo que le ocurre?

Maritza está en un proceso de duelo no elaborado y siente culpa y enojo, culpa por no
prestarle más apoyo a su padre después del accidente y por no ayudar a su familia que cada
vez está más carenciada económicamente y además siente enojo por el sentimiento de ser
abandonada.

Busca aliviar su angustia y culpa por no asumir la pérdida del padre y la culpa de no ser ella
el sustento de la familia.
Está también molesta porque su hermana menor no cumple sus deberes mínimos en la casa.
Tiene también problemas en las relaciones interpersonales. Es introvertida. La depresión
también lleva al aislamiento. Sufrió la pérdida de su abuelo que era muy cercano a ella.

Manifiesta tener angustia que su padre se agrave, cosa que es inevitable, y de su situación
de práctica profesional.

Nivel afectivo: solo se ha relacionado 2 veces, posterga la intimidad por su deber de

terminar la carrera universitaria “pololear sería una distracción”.

En el momento del accidente intentó no preocuparse mucho por lo sucedido, pero esta
actitud le generó culpa.

Factores predisponentes: tener padres disfuncionales que crean condiciones estresantes en

la familia puede influir en la vulnerabilidad del individuo al estrés. Las personas que
provienen de tales familias no adquieren habilidades adaptativas ni una autoimagen
positiva, lo que les trae un estrés mayor que puede disparar una depresión. El haberse
criado en un entorno de incertidumbre continuo, donde la expectativa habitual es que no
había expectativa sólida sobre la que crecer, ese no saber qué sucedería al otro día.
Factor precipitante: Accidente de su padre.

Factores de mantenimiento: 1.-Agravación constante de su padre 2.- Su situación no

definida en cuanto a su práctica 3.- Que su madre no sea capaz de generar más recursos ya
que debe atender a su marido a toda hora.

La frustración de las metas principales de la vida, la inseguridad financiera, la escasez de

apoyos sociales y relaciones son factores que a menudo preceden y mantienen a la
depresión.

Disfuncionalidad: Falta de energía, insomnio, apatía la culpa y el dolor le provoca mucha

inseguridad.
Enfoque psicoanalítico:

Funciones autónomas del yo: Su funcionamiento yoico no está alterado, no obstante su

pena y angustia. La prueba de realidad está indemne. Hay ocasiones que la culpa la lleva a
creer que si hubiese estado más presente, su madre no estaría tan desvalida.
Afectos, impulsos y defensas:

Maritza tiene sentimientos de ambivalencia con su padre. Lo odia por el maltrato a su

madre y hacia ella, pero lo quiere por ser su padre.
Relaciones objetales: Interiorizó a su padre como un tipo violento, fuerte y a su vez
protector y a su madre como sumisa y débil.
Al tener el accidente su padre hay una pérdida del objeto protector y proveedor y ella se
proyecta como el sucesor de su padre en esa labor ya que su madre al ser débil y sumisa
sólo se dedica a atenderlo en su enfermedad y no es capaz de generar más sustento.

Funciones del self: Su self es coherente ya que siente que es buena alumna, pero en su rol
de hija siente que no aporta mucho y se culpabiliza. Como pareja ella se posterga en pos de
alcanzar luego el rol profesional. Reprime sus deseos de intimidad.

Aspectos dinámicos: Su superyó le decía que tenía que ser buena hija, sumisa y ayudar a su
padre cuando tuvo el accidente y como no lo hizo, se distanció del ideal de hija y se siente
culpable. Ella cedió a lo que quería pero iba en contradicción con su ideal y se traicionó a
sí misma. Hay un conflicto inconsciente además de querer y odiar a su padre.
Antecedentes evolutivos

Hay elementos que indican que ella sentía que debía superar a su madre en los cuidados a
su padre, pero finalmente se identificó con su madre y dejó que ésta asumiera sus cuidados.

Aspectos adaptativos fortalezas y debilidades.

Fortalezas: Maritza es inteligente ya que está a punto de obtener un grado universitario.

Tiene capacidad de insight. Tiene motivación para la psicoterapia.

Debilidades: Tiene pocas habilidades sociales ya que es introvertida (hay que recordar que
la depresión plantea retiro social). Vivía en un entorno donde se menospreciaba a la mujer
(padre machista). Eso mermó su autoestima que resulta en ansiedad, depresión,
somatización, culpabilidad, falta de atención, tendencia a la introspección o retraimiento y
déficit en solución de problemas.
Objetivos terapéuticos:

La elaboración del duelo no resuelto por la pérdida del padre, a partir de trabajar las
emociones ambivalentes (amor-odio), rabia y culpa.

La paciente se siente colapsada y busca un espacio en donde pueda expresar abiertamente

las emociones que le producen excesiva tristeza y ansiedad.

Trabajar la transferencia de su relación con el padre haciendo que el terapeuta le

proporcione estabilidad y certeza además de confianza y que sea predecible ya que eso hace
que admiremos y hagamos alianza con la figura paterna.

Plan de tratamiento
Psicoterapia breve o focal con orientación psicoanalítica
Los fines de la terapia focal consisten en lograr una mejoría en lo que atañe a determinados
síntomas del paciente, sobre todo mediante el abordaje de conflictos subyacentes a los
mismos, se quiere lograr la mejoría sintomática, modificaciones conductuales y la
recuperación del paciente de su capacidad de desenvolvimiento

La usuaria está pasando por una crisis y donde el foco elegido a trabajar en las sesiones fue
la elaboración del duelo anticipado no resuelto por el accidente grave de su padre a partir de
trabajar las emociones ambivalentes (amor-odio) y culpa.
Serían 2 sesiones semanales con un total de 15.

Resultados esperados
La adecuada elaboración del duelo permitirá que la paciente reacomode tanto su mundo
interno como externo sin la presencia de su padre y adoptará nuevos roles y actividades, ya
que la energía emocional retirada de las relaciones perdidas pueda ser reinvertida en nuevas
relaciones.

Dato importante es que está consciente de la necesidad de ayuda, lo que ayuda a la

adherencia terapéutica y a generar un nuevo vínculo a través del cual sea capaz de reeditar
sus experiencias previas, permitiéndose mirar su mundo interno y contactar con las
vivencias que le han dejado huella psíquica importante, sobre todo manejar la agresión, la
cual tiende a dirigirla hacia sí misma por la culpa suscitada.

De lo que se trata es de que el duelo se consolide y que la paciente pueda continuar la vida,
con todas sus implicaciones, de manera plena, creativa y saludable.

Evaluación de la terapia
Hay varias estrategias para la evaluación. En este caso usaría los cambios que vaya
relatando la usuaria en las sesiones (criterio del terapeuta) y usaría el Outcome
Questionnaire (OQ 45.2) al comienzo y al finalizar la terapia (utilización de instrumentos)