Communications orales du jeudi 13 juin 2013
graisse a « fondue » sous l’effet thermique du laser a un effet de
raffermissement lié à ce même effet thermique. Pour les derma-
tologues, on s’intéressera donc plus aux techniques de lipolyse
non invasives. Elles même doivent être différenciées en deux sous
catégories : les techniques de « purge » intra-adipocytaire ; les tech-
niques d’adipocytolyse.
Celles qui provoquent une purge adipocytaire reposent sur une
émission soit d’infrarouges, soit de radiofréquences, généralement
couplés à des techniques de palper-roulé. Le but est, par un effet
thermique, de provoquer une fuite de triglycérides depuis le cyto-
plasme des adipocytes vers les milieux extérieurs. Couplé à une
augmentation de l’activité de l’activité physique de manière à éli-
miner ces lipides, on peut donc ainsi localiser l’effet de perte de
volume là où on a pratiqué ces techniques.
À l’inverse, il existe des techniques qui provoquent l’élimination,
non pas des lipides intracellulaires, mais des cellules adipocytaires
elles même. Il s’agit, en outre, des ultrasons focalisés. Soit de
haute intensité, qui agissent par un effet thermique, soit de plus
faibles intensité, qui entraînent des phénomènes vibratoires qui
provoquent des lyses adipocytaires, les membranes des adipocytes
étant soumises à des lésions qui provoquent la destruction de la
cellule. Enfin, la cryolipolyse repose sur un mécanisme d’actions
original puisqu’elle vise à reproduire de manière contrôlée une
panniculite au froid. Si une exposition au froid, intense et contrô-
lée, d’une durée supérieure de 45 minutes, permettra non pas la
nécrose des adipocytes mais l’apoptose d’un nombre important
d’adipocytes. Cette élimination se fera dans les deux à trois mois
qui suivent l’exposition au froid, celle-ci étant effectuée par un
appareil qui impose une limite, à savoir le traitement de bourrelets
graisseux inopportuns mais localisés.
Il convient de bien différencier ces techniques de façon à éviter
le piège des mauvaises indications, source de déception pour les
patients. Les techniques par ultrasons permettent de traiter des
zones plus larges que la cryolipolyse. À l’inverse, la cryolipolyse est
plus confortable et surtout semble plus efficace, mais ne peut être
effectuée que sur des zones limitées du fait de la forme même des
transducteurs. En pratique, ces deux types de traitements peuvent
se révéler complémentaires entre eux, de même que les techniques
de purge adipocytaire et des techniques de raffermissement sont
également, logiquement complémentaires entre elles.
Déclaration d’intérêt.— Aucun.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.03.033
FMP-LASER06-1
Les lasers déclenchés ou Q-switched
T. Passeron a,∗ , H. Cartier b
a Nice, France
b Arras, France
∗ Auteur correspondant.
Mots clés : Détatouage ; Lasers déclenchés ; Lésions pigmentaires
Les lasers déclenchés se singularisent des autres dispositifs à émis-
sion de photons par leurs temps de tirs particulièrement court, de
l’ordre de quelques dizaines de nanoseconde (5 à 300 ns). Cela leur
confrère un effet photo-acoustique plus que photo-thermique. Leur
photo-sélectivité sera fonction de leur longueurs d’onde : 532 ; 694,
755, 1064.
Les principales indications des lasers déclenchés sont le détatouage
et le traitement de certaines lésions hyperpigmentées au premier
rang desquelles les lentigos actiniques. Les hypermélanocytoses
dermiques acquises ou congénitales (tels que les nævus de Ota) sont
également de très bonnes indications pour ces lasers. Mais toutes
les lésions hyperpigmentées ne peuvent être efficacement traitées
par les lasers déclenchés.
D’autres publications rapportent un intérêt potentiel de ces lasers
dans le photo-rajeunissement, certaines cicatrices, l’épilation des
poils fins et même les vergetures. Le paramétrage de chaque dis-
S161
positif sera fonction de toutes ses indications ainsi que le bon choix
des longueurs d’onde. Ces indications seront discutées à la lumière
des données de la littérature et de notre expérience.
Pour les tatouages, le praticien est tributaire des longueurs d’ondes
disponibles. Or ces dernières ne peuvent couvrir tous la palette de
pigments utilisés par les tatoueurs. Il est par ailleurs parfois diffi-
cile de promettre un résultat sans trace en un nombre de séance
raisonnable avec les tatouages « œuvres d’art » multicolores. Des
études récentes ont évalué le laser picoseconde dans le détatouage.
Les résultats de ces études seront analysés et critiqués, de même
que la technique dite du R20 utilisée afin de potentialiser les lasers
déclenchés dans le détatouage, ou la conjugaison avec d’autres
lasers notamment les erbium-YAG fractionnés.
Les lasers déclenchés sont d’intérêt croissant dans des indications
bien plus larges qu’on ne le pense. Le but de cette session sera
d’aborder de façon critique et pratique l’utilisation de ces lasers
en dermatologie.
Déclaration d’intérêt.— Aucun.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.03.034
Formations médicales pratiques du gDEC,
16 h 00—17 h 30
FMP-GDEC04-1
Comblement des cernes
P. Evenou
Paris, France
Mots clés : Acide hyaluronique ; Cernes ; Vallée des larmes
Un cerne est une dépression bleuâtre sous-palpébrale. Les cernes
donnent un aspect fatigué et triste, et touchent tous les âges. Il est
essentiel d’identifier la cause des cernes afin de choisir le traite-
ment approprié.
Une enquête réalisée début 2012 auprès des 300 membres du gDEC
a permis de réunir 175 questionnaires, et d’en retirer certaines
tendances. Parmi les 168 dermatologues effectuant des actes esthé-
tiques, un tiers ne pratique pas le comblement des cernes, la moitié
le fait occasionnellement, et seuls 12 % le font souvent (au moins
une fois par semaine).
Les complications rapportées sont de fréquentes ecchymoses, plus
rarement un œdème, une hypercorrection ou un placement incor-
rect de l’implant. Dans ces deux derniers cas, la hyaluronidase
permet à chaque fois de régler le problème en quelques heures.
Celle-ci est autorisée en usage topique, et son injection se fait sous
la responsabilité du praticien. Les allergies sont rares.
Pour éviter ces complications, il convient d’interdire toute prise
d’aspirine dans la semaine précédant l’acte, de privilégier la canule
pour ceux qui la maîtrisent ou les aiguilles de 32G, et de choisir un
acide hyaluronique faiblement réticulé et peu volumateur, injecté
en petites quantités, quitte à procéder en plusieurs temps. Il est
conseillé de sous-corriger le creux car un gonflement secondaire de
l’acide hyaluronique est habituel.
L’application préalable de crème anesthésique est utile, parfois
complétée par une petite injection de xylocaïne adrénalinée à
l’aiguille de 32G. La quantité d’acide hyaluronique injectée est
variable, en moyenne 0,2 à 0,3 cm3 par côté. Le résultat est par-
ticulièrement durable, souvent plus d’un an.
Le creux des cernes, encore appelé « vallée des larmes », se pro-
longe parfois entre la joue et la pommette formant le sillon
jugo-malaire (ou médio-jugal), qui contribue à donner l’air triste
et fatigué, et qu’il est donc conseillé de combler également.
Le traitement chirurgical des cernes très creux fait appel à la lipo-
structure.
S162
Le comblement des cernes permet la plupart du temps de corriger
également l’aspect foncé. En effet, une fois les cernes décreusés,
l’acide hyaluronique isole la peau des structures osseuses et vas-
culaires sous-jacentes, et d’autre part la zone d’ombre du cerne
prends plus la lumière et de fait paraît plus claire (Figs. 1 et 2).
Figure 1.
Figure 2.
Conclusion.— Le comblement des cernes à l’acide hyaluronique est
un acte qui donne des résultats spectaculaires.
La technique est délicate, mais à la portée de tout dermatologue
habitué aux actes esthétiques, s’il respecte les règles de prudence.
Déclaration d’intérêt.— Aucun.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.03.035
FMP-GDEC05-1
Restauration de l’ovale du visage par les
techniques injectables
J.-M. Dallara
gDEC, Strasbourg, France
Mots clés : Comblement du tiers inférieur ; Injections de l’ovale ;
Ovale du visage
Quel est le problème ?
— par le relâchement tissulaire et la fonte ou le glissement vers le
bas des masses graisseuses ;
— plus l’action des muscles abaisseurs.
Apparaît une bas-joue inesthétique, rompant la continuité de la
ligne mandibulaire.
Quelle est la solution ?
JDIP 2013
— lifter car c’est la logique de l’étiologie ;
— par un acte chirurgical :
◦ c’est toujours la meilleure solution :
— par des injections ?
◦ redonnant du volume à l’étage moyen,
◦ en injectant la ligne mandibulaire, surtout postérieure.
Il conviendra néanmoins de rester raisonnable.
La volumétrie par comblement, ne peut obtenir le même résultat
qu’un lifting surtout dans la durée.
En aucun cas il n’est souhaitable de promettre qu’une augmenta-
tion des pommettes et/ou des joues, va lifter l’ovale dans la région
mandibulaire.
Même si l’ensemble du visage pourra donner l’impression de « bonne
mine » et réduire la visibilité du relâchement.
L’exception : sujet ayant peu de relâchement et une perte de
volume de l’étage moyen importante.
Technique par des injections de comblement :
— évaluer cliniquement la situation, puis, selon l’indication traiter :
◦ que le 1/3 inférieur ;
- quand il n’y a pas de perte de volume du 1/3 moyen :
◦ que le 1/3 moyen ;
- quand il n’y a pas de vraie rupture sur la ligne mandibulaire :
◦ les deux.
Injections du tiers inférieur :
— injection du creux, situé en avant de la bas-joue :
◦ possible, efficace, mais limité par l’insertion du ligament mandi-
bulaire qui limite techniquement ce comblement ;
— injection en arrière de la bas-joue, sur et surtout sous la mandi-
bule :
◦ efficace mais limité par l’effet « d’alourdissement » du visage ou
risque d’obtenir un visage trop carré.
Technique par la toxine botulinique.— Intérêt de la toxine botuli-
nique dans l’ovale du visage :
— pour certains auteurs, à elle seule elle serait capable d’obtenir
un effet lifting.
De façon plus consensuelle, le traitement des muscles abaisseurs
(depressor anguli oris ou DAO et plathysma), est une bonne pré-
vention et reste très synergique avec le comblement.
Déclaration d’intérêt.— Aucun.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.03.036
FMP-GDEC05-2
Place des ultrasons micro-focalisés dans le
traitement de l’ovale du visage
J.-M. Mazer
Centre laser international de la peau, Paris, France
Mots clés : Laxité ; Ulthérapie ; Ultrasons
Nous connaissons depuis longtemps les ultrasons comme base de
l’échographie, mais ils peuvent également constituer une source
d’énergie thermique particulièrement intéressante par leur puis-
sance et profondeur d’action.
En effet, si l’on émet des ultrasons avec une forte énergie, l’effet
est alors thermique. Cela peut être obtenu par deux méthodes
concomitantes et synergiques : l’émission de base de fortes puis-
sances, et la focalisation. La focalisation peut être comparée à
l’effet thermique obtenu avec les rayons solaires lorsque l’on
utilise une loupe. L’émission sur une grande surface d’ultrasons
venant se concentrer à une certaine profondeur « focale », per-
met d’obtenir de très fortes énergies en profondeur au niveau
du point focal, alors que celles-ci sont faibles en surface, et
en profondeur, au-delà du point focal, où les ultrasons vont
diverger.
En pratique, cela peut s’avérer très intéressant en dermatologie,
puisque l’on peut atteindre des profondeurs focales beaucoup plus
importantes qu’avec les lasers et radiofréquences, tout en respec-
tant les couches superficielles de la peau. Ainsi, tous les prototypes