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SEMANA 4
PEDIATRIA I Página 1
LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EL PESO Y EDAD GESTACIONAL SE CLASIFICAN EN:
Apropiados en peso para su edad gestacional, entre 10 y 90 percentil. (AEG)
Pequeños para su edad gestacional debajo del 10 percentil (PEG)
Grandes para su edad gestacional (GEG)
“Los posibles problemas de salud del niño prematuro están siempre relacionados con el
parto anticipado y la dificultad de adaptación del recién nacido a la vida extrauterina,
debido a la inmadurez de sus sistemas orgánicos y funcionales”.
Recién nacido bajo peso: abarca a los que hayan nacido a término o no, con peso
inferior a 2500 gramos (5 libras 8 onzas), son muy delgados, tejido adiposo escaso y
la cabeza se ve más grande que el resto del cuerpo
Recién nacido pretérmino: aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación
menos de 259 días.
Recién nacido bajo peso para su edad gestacional (BPEG) o recién nacido
hipotrófico es aquel cuyo peso está por debajo de la segunda desviación estándar
para su edad gestacional, aunque ya cuando está por debajo del décimo percentil de
la curva de crecimiento intrauterino existe un retraso moderado, el crecimiento fetal
desviado puede tener lugar en cualquier momento de la gestación, por lo que un
recién nacido hipotrófico o con crecimiento intrauterino retardado (CIUR) puede ser
a término o no.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Médico:
Enfermedad aguda o crónica,
Polihidramnios,
Abortos espontáneos previos,
Trauma uterino, etc.
Sociales:
Pobreza,
Bajo nivel cultural,
Hiperactividad mental,
Drogas,
Gestaciones frecuentes,
Madres adolescentes y solteras.
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Gestación múltiple.
Maternos:
Hijos previos con bajo peso al nacer,
Infertilidad,
Bajo peso (<45 kg) deficiente ganancia de peso en el embarazo.
PREVENCIÓN :
En las consultas prenatales, se controla la salud tanto de la madre como
del feto.
Dado que la nutrición y el aumento de peso maternos están vinculados con
el aumento de peso fetal y el peso al nacer,
Es fundamental seguir una dieta saludable y aumentar de peso durante el
embarazo.
Las madres también deberían evitar el alcohol, los cigarrillos y las drogas
ilícitas, ya que estos factores pueden contribuir a un crecimiento fetal
deficiente, entre otras complicaciones.
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CAUSAS DEL RECIEN NACIDO PRE TÉRMINO
Embarazo en la adolescencia.
Desnutrición en la madre: peso < 100 lb, talla <150 cm, bajo peso para la
talla y ganancia insuficiente de peso en la gestación
Hábito de fumar.
Antecedentes de niños con bajo peso previos.
Abortos provocados previos.
Hipertensión durante el embarazo.
Incompetencia ístmica-cervical.
Embarazos gemelares.
Anemia.
Sepsis cérvico-vaginal.
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fontanelas bienabiertas incluso a descrita como senil, hiperalerta.
veces las laterales, presencia de Sus ojos, con frecuencia abiertos y con
craneotabes. movimientos, pueden verse fijos cuando
El cabello no es grueso, resulta difícil existe hipoglicemia.
separar uno de otro, es fino como En la mayoría de las veces son capaces de
pajuza, ausencia de las cejas los succionar fuertemente y con buena
párpados se cierran con fuerza coordinación de la succión - deglución.
La oreja está constituida por escaso Requerimientos hídricos mayores que los
cartílago, lo que dificulta su retorno del RN normal a término si es que tiene
a la posición normal una vez que se buena succión se puede nutrir
le flexiona sobre su eje longitudinal. directamente del pecho, si hay succión
débil se debe suministrar suplementos
Fascie pek, afilada, arrugada, con junto a la leche materna.
aspecto de viejo, fontanela amplia y Los RN bajo peso para edad gestacional o
tensa, venas epicraneales CIUR se clasifican en simétricos o
ingurgitadas que dan el aspecto de proporcionados y asimétricos o
seudohidrocefalia desproporcionados
En el dorso del tronco se aprecia
abundante lanugo. RN SIMÉTRICOS O PROPORCIONADOS
Las areolas están pobremente Presentan afectación de peso, talla y
pigmentadas y no hacen relieve, el circunferencia cefálica, es decir reducción
botón mamario es menor que 0,5 cm. del potencial (causas intrínsecas)
El color de la piel es rosado Corresponde a 1/3 de los casos
uniforme, su textura es fina y suave y reconocidos.
en los pretérminos inmaduros Se presenta la velocidad de crecimiento
(menores de 30 semanas) la piel es de reducida desde el inicio de la gestación
aspecto gelatinoso, de un color rojo (puede ser identificable desde el 1
intenso. trimestre).
La transparencia de los vasos Hay proporción normal entre todos los
abdominales es más evidente en el segmentos (afectación del peso, talla y
pretérmino que en el niño a término, perímetro cefálico).
especialmente los talones, las palmas
de las manos, y las plantas de los RN ASIMÉTRICOS O DESPROPORCIONADOS
pies, el edema de MI es frecuente Los que tienen afectadas una o dos de
Los genitales de la niña se dichas variables.
caracterizan por la protrusión de los Reducción del apoyo transplacentario
labios menores, ya que los labios (causas extrínsecas)
mayores no cubren bien el introito, en Corresponde a los 2/3 de los casos
tanto que en los varones los escrotos reconocidos.
están poco pigmentados, con escasas Ocurre en fetos con potencial normal.
arrugas y los testículos no están Hay asociación con enfermedades
totalmente descendidos. maternas que perturban el suplemento
Mamilas poco desarrolladas, nódulos transplacentario.
mamarios entre 1 y 2 mm e Se caracterizan por ser RN pek`s y
hipopigmentadas. desproporcionados, con relativa
Los pliegues plantares son escasos, conservación del perímetro cefálico, por
con predominio en el tercio anterior. mecanismos que protegen al cerebro.
Estos RN son poco activos, con tono Asociación con el síndrome de
muscular disminuido y reflejo de sufrimiento fetal crónico.
succión pobre o ausente. Mejor pronósticos que los simétricos.
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La postura en decúbito es con menos
flexión de los miembros que en el
niño a término.
Puede presentar dificultad para
alimentarse, aumentar de peso,
combatir las infecciones y mantener
el calor en temperaturas normales.
Asfixia perinatal Asfixia perinatal.
Hipotermia. Síndrome de aspiración meconial e
Trastornos metabólicos: hipertensión pulmonar persistente
hipoglicemia, hipocalcemia, neonatal.
hiponatremia, Hipotermia.
AFECCIONES hiperbilirrubinemia. Trastornos metabólicos: hipoglicemia,
MÁS Enfermedad de la membrana hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, etc.
FRECUENTES hialina. Policitemia e hiperviscosidad.
Hemorragia intraventricular. Malformaciones congénitas.
Persistencia del conducto Infecciones prenatales (grupo TORCH) y
arterioso. perinatales (simétricos)
Anemia.
Infecciones connatales y
adquiridas.
LA ASFIXIA PERINATAL
Es una importante entidad que junto a las infecciones, constituyen las 2
principales causas de mortalidad perinatal y es responsable además de secuelas en los
sobrevivientes. Durante el trabajo de parto y en el período neonatal inmediato, el
diagnóstico de asfixia es una necesidad imperiosa para el personal que atiende a la
madre y al recién nacido; con el objetivo de optimizar las conductas e intervenciones
a implementar.
ASFIXIA PERINATAL
Es un estado clínico originado por una disminución de la hematosis de intensidad
suficiente como para conducir rápidamente a la muerte si no se revierte la situación, se
acompaña, necesariamente de hipoxemia y de hipercapnia seguidas de isquemia,
hipoxia hística y acidosis láctica con todas las alteraciones funcionales y estructurales
derivadas de ellas, la afectación puede comprender órganos tan disímiles como
pulmón, corazón, riñón, hígado y SNC.
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Traumatismos al nacer.
Postparto
Cardiopatías congénitas con hipoxemia o bajo gasto cardiaco.
Enfermedades respiratorias graves.
Apnea recurrente y prolongada.
Choque séptico con afectación cardiovascular.
DIAGNÓSTICO
DEPRESIÓN NEONATAL
Todo neonato que presenta apnea o un esfuerzo respiratorio no adecuado en los
primeros minutos de la vida extrauterina, puede acompañarse de bradicardia,
cianosis y diferentes grados de depresión del SNC. Puede ser resultado de una
asfixia intrauterina.
EL NEONATO ASFÍCTICO
Puede presentar manifestaciones de fallo multiorgánico a nivel de aparato
respiratorio
Sistema CV,
Función renal,
Sistema digestivo,
Alteraciones metabólicas,
Endocrinas y
Del SNC.
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EL PUNTAJE DE APGAR
Es un indicador del estado del recién nacido en el momento de su nacimiento, las
bajas puntuaciones de apgar por debajo de 3 a los 5 min. Son signos de mal
pronóstico en el neonato asfíctico.
Los requisitos esenciales para poder afirmar una asfixia perinatal intraparto con
secuelas posteriores en la esfera del neuro-desarrollo son:
Valores de ph de sangre arterial del cordón umbilical < 7 debido a una
acidosis metabólica o mixta.
Puntuación de Apgar de 0 -3 puntos a los 5 minutos de vida.
Disfunción neurológica (signos de encefalopatía hipóxico isquemica)
Fallo multiorgánico (pulmonar, cardiorespirtorio, renal, digestivo,
hemático)
PRONÓSTICO :
Lo más preocupante siempre es el pronóstico neurológico a largo plazo, el cual
está relacionado con el tiempo que se demora la recuperación inicial del paciente
al momento del nacimiento, otros factores: estado fetal previo, causa, intensidad
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pulmonar y si con eso no resuelve se usa medicamento: epinefrina diluida
al 1 x 10000 a la dosis de 0,1 a 0,3 ml/kg de peso por el tubo endotraqueal
y si no resuelve se puede aplicar una segunda dosis a más de la epinefrina
se puede usar bicarbonato de sodio por VI a razón de 1 a 2 ml/kg/dosis en
solución al 4% lentamente.
TRAUMATISMOS AL NACER
Se denominan traumatismos al nacer o lesiones del parto a un conjunto de
lesiones anatómicas de diversas manifestaciones clínicas, casi siempre producidas
por causas mecánicas durante el nacimiento, los mismos en determinadas
ocasiones no pueden ser evitables a pesar de la destreza del obstetra.
Lesiones óseas:
Fracturas craneales
Fractura de clavícula
Fractura de humero y de fémur
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Lesiones viscerales
Hematoma subcapsular hepático
Rotura o hemorragia del bazo
Hemorragia de las glándulas suprarrenales
CONCLUSIONES:
La atención y los cuidados médicos correctos al recién nacido de riesgo no
sólo contribuyen a una menor mortalidad en esta etapa de la vida, sino que
también posibilita que los neonatos sobrevivan con la mayor calidad posible.
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