Necroza Gangrena Parodontita apicală acută

Hiperemica Seroasa Exudativa purulentă Cu contur bine

Endoosos Subperiosta Submucos Fibroasă Granulomul
l conjunctiv

Simptomatologie Simptomatologie Simptomatologie Simptomatologie Simptomatolo Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi Simptomatologi

Sub.Dd nedureros Sub. antecedente: a) PAAH ce Sub durerea gie e e e e
Tratamente în dureri;traumatisme; însoţeşte o pulpită poate avea un mers Sub durere - în faza stadiul submucos: Sub nedureros; Sub
antecedente , tentative de tratament. totală (seroasă sau ascendent sau se mare, care subperiostală, -durere redusă, - uneori dureri simptomatologia
traumatisme în prezent: modificări de purulentă): poate instala brusc; atinge apogeul datorită durerii tumefacţie trecătoare, vagi, este ştearsă;
antecedente , culoare; lipsă de - inflamaţia pulpei nu - este o durere la faza foarte puternice redusă, care se cu caracter - senzaţii vagi
modificări de transluciditate, lasă indiferent spaţiul violentă, iradiantă, subperiostală; la atingerea concentrează în nevralgiform; dureroase;
culoade dd matitate; halenă fetidă. periodontal; nu există lancinantă, - atingerea dintelui, jurul dintelui - senzaţie de - senzaţia de
Ob. dinte cu camera o trecere netă între permanentă, nu dintelui este cauzal; egresiune; alungire a
pacientul
pulpară deschisă; ţesutul inflamat şi cel cedează la intolerabilă; -infecţia se - modificare de dintelui.
Ob dinte integru;- depozite mari de neinflamat; în antialgice; -durerea este localizează localizează, culoare a dintelui Ob inspecţie:
dinte cu obturaţie dentină alterată;la vecinătatea ţesutului - este exacerbată de spontană, dintele, deşi devine – îşi pierde - dinte cu
mare (silicat, palpare: inflamat se produc creşterea fluxului continuă, foarte durerea are depresibilă şi transluciditatea, gangrenă;
amalgam, nedureros,nesângerând modificări vasculare, sangvin în intensă, cu caracter iradiant fluctuentă la devine mat; - dinte cu
compozit), carie ; la fel şi în parodonţiul extremitatea caracter stadiulsubperiosta palpare, capătă - mucoasa fără obturaţie veche;
secundară sau percuţia în ax apical, ca reacţie de cefalică şi la pulsatil, l: aspect de abces, modificări; - mucoasă de
recidivă de carie; negativă; vecinătate; astfel, atingerea dintelui şi exacerbată de -mucoasă îi creşte - antecedente: aspect normal,
dintele îşi pierde teste de vitalitate pulpitele totale se când creşte creşterea deformată pe o mobilitatea; tentative de fistule, cicatrici
transluciditatea, negative; radiografia însoţesc de PAAH; tensiunea fluxului distanţă mai -uneori poate să tratament sau (urmare a
este mat, modificat neconcludentă; totuşi - semnul clinic de intratisulară; sangvin, de mare; abcedeze spontan chiar tratamente fistulelor).
de culoare; *la se poate observa la recunoaştere este - bolnavul are faţa trepidaţii, mers, -edem de – şi fenomenele încheiate (scurte) palpare:
palpare cu radiografie: o mărire a sensibilitatea la rigidă. aplecarea vecinătate cu dureroase scad Ob dinte cu - dinte insensibil;
sonda:camera lumenului spaţiului percuţia în ax; Ob congestia capului, asimetria feţei spectaculos; semne de - mucoasă uneori
pulpară închisă; endodontic datorită - simptomele dispar mucoasei în strănut, tuse, (după topografia -prin fistulă iese pierdere a dureroasă în
teste de vitalitate prezenţei dentinei odată cu îndepărtarea dreptul rădăcinii poziţie dinţilor cauzali); puroi; vitalităţii; fazele subacute;
negative; percuţia alterate din care au pulpei afectate. dintelui cauzal; orizontală, -aspectul -fistula se închide - teste de - percuţia în ax
în fugit sărurile minerale; b) PAAH datorată - depresibilitate şi căldura pernei, ţesuturilor moi: spontan sau în vitalitate negativă;
ax închiderea zonei unor factori chimici durere la palparea orice efort fizic edem mai redus, urma negative; - testele de
negativă;radiografia apicale (dungă sau microbieni: pe mucoasa ce creşte bine conturat; tratamentului sau - percuţia în ax vitalitate
neconcludentă albicioasă); - sensibilitate mai vestibulară sau tensiunea - poate să apară poate persista negativă; negative.
,examen - examen bacteriologic marcată; orală; locală; trismus (dacă când se instalează - semnul cel mai Radiografia:
bacteriologic pozitiv. - edem inflamator în -adenopatie -ţine gura dintele este în o PAC fistulizată; important este - zonă
negativ; parodonţiul apical, regională; întredeschisă, legătură cu în acest caz, semnul radiotransparentă
 la deschiderea astfel încât presiunea -edem de faţa este rigidă, muşchii fistula poate fi în radiologic: , culoare închisă
camerei pulpare nu exercitată pe dinte vecinătate (edem evită atingerea deschizători- legătură cu lărgirea spaţiului ce înconjoară
doare, nu poate să ducă la prin efracţie dintelui, evită închizători ai dintele sau la periodontal în apexul, contur
sângerează. compresiunea vasculară); mişcările mandibulei); distanţă de el, caz dreptul apexului rotund sau ovalar,
spaţiului periodontal -tumefierea capului; -tulburări de în care se (spaţiul normal dimensiuni
apical, să provoace o regiunii  faţa va - în faza deglutiţie; numeşte fistulă este de 0,5-1 variabile, se
ischemie trecătoare şi fi asimetrică; endoosoasă, -ganglionii serpiginoasă şi mm); continuă cu
semnele să cedeze - edemul poate fi durerea submandibulari care induce în -lipsa spaţiul
temporar; astfel, localizat topografic iradiază; crescuţi în eroare. tratamentului periodontal;
pacientul simte un în funcţie de - în faza volum, dureroşi, endodontic în - la reacutizare,
dinte mai înalt, dar dintele cauzal: submucoasă, mobili; cazul gangrenei; delimitarea nu
dacă strânge dinţii, # IC şi IL sup – durerea se - stare generală -frecvent mai este netă 
nu-l mai doare = edem al buzei reduce foarte alterată; obturaţii de canal este difuză;
semn tipic; este superioare; mult. - incomplete; - se pot produce
singura formă în care # C sup – edem al Ob dinte cu simptomatologia - instrumentar reacutizări
acest semn este aripii nasului spre gangrenă; este influenţată endodontic rupt repetate  în jur
prezent. unghiul intern al Stadiulendooso de poziţia pe canal (ace, apare o îngroşare,
c)PAAH după orbitei; s: dintelui în os – freze); o dungă
traumatisme = # PM şi M sup – mucoasa din un dinte cu -obturaţie albicioasă (abces
Parodontita iritativ- edem genian; dreptul dintelui rădăcina în completă după Phoenix);
mecanică: # IC, IL, C inf – poate fi intens centrul osului devitalizare - se pot observa:
- se datorează unor edem colorată, roşie, mandibular va (arsenic). obturaţii de canal
corpi străini în submentonier; uşor tumefiată, produce o incomplete, corpi
parodonţiu (ace rupte, # PM, M inf – dureroasă la simptomatologie străini, numărul
resturi de meşe, edem genian sau palpare; mai zgomotoasă şi forma
conuri, obturaţii cu perimandibular; decât un dinte rădăcinilor;
depăşire); - edemul este difuz, maxilar (osul este - pe radiografie
- este cea mai fără contur; mai compact); trebuie să se facă
dureroasă; - tegumentele sunt diagnosticul
- durerea are caracter destinse, lucioase, diferenţial cu
acut, intensiv; albicioase; formaţiunile
- are caracter local - la presiune, anatomice
sau iradiază; edemul este învecinate:
- după o obturaţie cu depresibil, iar după sinusul maxilar
depăşire, apare la 2-3 îndepărtarea (are convexitatea
zile şi durează 7-14 presiunii rămâne în jos, iar
zile. urmă albă  edem granulomul are
alb; convexitatea în
- stare generală sus), fosele
alterată: febră, nazale, gaura
adenopatie; interincisivă,
- dacă dinţii sunt gaura mentonieră
situaţi în (contur de jur-
vecinătatea împrejur;
muşchilor granulomul se
 închizători sau continuă cu
deschizători ai spaţiul
mandibulei, apare periodontal).
trismusul;
- dacă parodontita
survine după o
gangrenă,semnele
endobucale sunt:
dinte cu camera
pulpară deschisă,
bogate depozite de
dentină
alterată, lipsa
sângerării şi
sensibilitate la
explorarea camerei
pulpare, secreţie
seroasă pe canal,
testele de vitalitate
negative, percuţia
în ax intens
pozitivă.
Dg(+) dinte cu mod Dg(+)- dinte cu Dg(+) a) PAAH ce Dg(+)- durere cu Dg(+)- durere Dg(+) Dg(+) Dg(+) Dg(+)
ificări de culoare; camera pulpară însoţeşte o pulpită caracter acut; spontană, - dinte cu semne - aspectul
camera pulpară deschisă; totală (seroasă sau - percuţia în ax iradiantă, de mortificare dintelui;
închi -nedureros spontan şi purulentă): pozitivă; pulsatilă; pulpară; - aspectul
să;testele de la palpare; - dureri uşoare la - tumefierea - pe mucoasă - dinte cu mucoasei;
vitalitate - aspectul pulpei atingere; mucoasei în dreptul apar modificări tratament de - testele de
negative;percuţia în semilichid sau uscat; -percuţia în ax dintelui; de culoare, canal incorect – vitalitate
ax negativă; - miros caracteristic. pozitivă; - edem al părţilor durere la cel mai frecvent; negative;
examenul - semne de pulpită. moi; palpare, - semn radiologic - radiografia
bacteriologic b) PAAH datorată - teste de vitalitate tumefacţie, capital – lărgirea stabileşte
negativ. unor factori chimici negative; eventual spaţiului diagnosticul.
sau microbieni: - stare generală fistulă; periodontal.
- semne de necroză alterată. - pe dinte:
sau gangrenă; semne de
- tentative de gangrenă, teste
tratament cu agenţi de vitalitate
chimici în negative, foarte
antecedente; dureros la
- uşurarea durerii la palpare;
strângerea dinţilor. - edem de
c) PAAH iritativ- vecinătate
mecanică: (roşu);
- dureri mari, ce - alterarea stării
 durează câteva zile; generale;
-semne de tratament - radiografia
endodontic(radiografi este
a arată cauza). neconcludentă
la început,
ulterior
observându-se
demineralizare
apicală.

Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential Dg diferential

pulpita cronică necroza (camera - pulpite acute totale - pulpite acute - PAAS - gangrena simplă
închisă propriu-zisă pulpară închisă, seroase sau purulente seroase (uneori e (caracter (radiologic: nu - PAC fibroasă
(teste de vitalitate examenul (durere pulsatilă sau foarte dificil; teste durerii: există modificări (lărgire uşoară a
pozitive la bacteriologic negativ); lancinantă, iradiantă; de vitalitate lancinantă, dincolo de apex); spaţiului
intensităţi mari şi la -pulpita cronică semnele pulpare sunt pozitive; la pulpită, aspectul - granulom periodontal);
curent electric); deschisă(testele de pe prim plan, iar cele percuţia în ax edemului de simplu - granulomul
gangrena pulpară vitalitate pozitive la de PAAH le însoţesc; denotă vecinătate conjunctiv epitelial (este mai
(camera pulpară intensităţi mari, la uşoară sensibilitate la sensibilitate; diferit); (rotund-ovalar, ce mare, centrul este
deschisă);parodontit sondarea în camera palpare); durerea iradiază, nu - abces se continuă cu mai clar, mai
ă -apicală cronică pulpară apare - parodontita apicală poate identifica parodontal apexul); negru);
(radiografia: reacţie sângerare); acută seroasă (durerea dintele); marginal (e o - PAC difuză - PAC difuză
apicală, granulom). - parodontita apicală este mai puternică, cu - parodontita complicaţie a (radiologic: (conturul nu este
cronică (zonă de edem al părţilor moi); apicală acută parodontitei demineralizare cu bine delimitat).
osteită apicală - parodontita apicală purulentă (durerea marginale; este contur nelimitat);
radiologic). cronică recidivantă are caracter mai aproape de - pulpite cronice
(se acutizează când pulsatil, edemul colet); (testele de
un dinte cu gangrenă, este mai mic, mai - osteomielita vitalitate pozitive
care a determinat conturat, mai de maxilar la intensităţi
PAC, se obstruează localizat, este (radiologic: mari; la palparea
temporar cu resturi roşu); aspect de zahăr în camera
alimentare sau s-a pus - nevralgia de topit); pulpară:
pansament ocluziv trigemen (nu există - foliculita sensibilitate,
prea devreme – se edem, durerea este dinţilor incluşi sângerare).
crează condiţii de insuportabilă); (radiologic).
anaerobioză, - foliculita dinţilor
rezultând gaze ce ies incluşi (foliculul ce
dincolo de apex). conţine dintele se
poate infecta;
semne: lipsa
dintelui de pe
arcada, pe
radiografie se
observă dintele
inclus).
Evoluție și Evoluție și complicații Evoluție și Evoluție și Evoluție și Evoluție și Evoluție și
complicații - fractură de pereţi complicații complicații complicații complicații complicații
fracturi; coronari datorită lipsei - spre o formă mai -procesul resorbţie şi staţionară mult - acutizări;
gangrenă. vitalităţii; gravă, seroasă sau inflamator se poate vindecare timp; - supuraţia
-acutizări(în purulentă; opri temporar, mai spontană – rar; - poate evolua părţilor moi sau a
parodontita apicală - cronicizare. ales dacă există - fistulizare cu spre un oaselor maxilare;
acută); posibilităţi de vindecare granulom; - evoluează spre
- supuraţii ale părţilor evacuare a temporară; - se poate granulom
moi, ca o consecinţă a presiunii acumulate - osteomielită constitui într-un epitelial sau
parodontitei apicale la apex (pe cale (dacă nu există focar de infecţie. chistic;
acute; endodontică, de cale de drenaj); - PAC difuză;
- obicei); - supuraţia - se poate
osteomielite(radiologic - trece în faza părţilor moi; constitui în focar
: zone alternante de purulentă – cel mai - cronicizare  de infecţie.
ţesuturi osoase frecvent; PAC.
normale şi patologice); - cronicizare –
- parodontită apicală frecvent.
cronică (granuloame); - adenopatie loco-
- infecţii de focar regională;
(circa 80% au punct de - extindere la dinţii
plecare dentar). vecini;
- supuraţii;
- dinţii sinuzali sau
sinuzită.

Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament Tratament

Tratament de a) stadiul b) stadiul c) stadiul - când este
urgenţă: endoosos: subperiostal: submucos: urmarea unei
- drenajul - drenaj - tratament local - tratament local: obturaţii de canal
exudatului endodontic = drenaj; drenaj + incizie incomplete, se
inflamator; sau / şi drenaj - incizie pe mucoasă(sub dezobturează şi
- combaterea transmaxilar; mucoperiostală + anestezie) + lamă se reobturează
infecţiei şi a - pe cale drenaj de dren; corect;
durerii; generală: endodontic + - se poate face - gangrenă:
- sedarea antibiotice, aplicarea unei extracţie: când tratament corect
pacientului; antialgice, lame de dren; starea generală şi obturare
- reechilibrarea. tranchilizante; - tratament este foarte corectă;
Drenajul - se poate face general: se face alterată, este - corpi străini pe
endodontic: extracţie sub uneori, când boală de focar, canal: se încearcă
- atingerea dintelui protecţie de tratamentul local pacientul este în îndepărtarea lor
este foarte antibiotice. este incert. vârstă, nu se şi tratamentul de
dureroasă; de aceea poate deplasa canal;
este necesar să frecvent la - când
imobilizăm dintele, cabinet, dinte parodontita s-a
să folosim fără valoare. Se constituit în focar
instrumente ce indică extracţia la de infecţie,
produc cel mai cald. trebuie apreciată
puţin vibraţii gravitatea
(turbina); infecţiei; dacă
- uneori anestezie. este cazul, se
Imobilizarea îndepărtează
dintelui: focarul (extracţie
- cu degetele: şi antibioterapie);
unidigital (se dacă fenomenele
împinge dintele generale ale bolii
spre tabla osoasă) de infecţie sunt
sau bidigital; şterse, se aplică
- cheie de Stentz ce tratamentul
se întăreşte bine şi conservativ.
lasă descoperită
suprafaţa ocluzală a
dintelui şi le
înconjoară pe
celelalte  bloc cu
dinţii vecini.
Anestezia:
- nu plexală şi
locoregională;
- atunci când
apreciem că va
dura mult timp
manopera;
- la molarii cu carii
de colet, când
există obturaţii
mari de amalgam
sau coroane
metalice.
Tehnica
drenajului
endodontic:
- imobilizare;
- anestezie;
- trepanare la locul
de elecţie cu
turbina;
- se îndepărtează
conţinutul camerei
pulpare;
- spălături cu
hipoclorit de Na
2,5%, apă
oxigenată şi
cloramină sau apă
caldă;
- se îndepărtează
conţinutul
gangrenos cu ace
tire-nerf sau Kerr;
- se repetă
spălăturile, cu
aspiraţie foarte
bună.
Trepanarea
apexului:
- cu ace mai mici;
- este însoţită de
dureri foarte
puternice;
- spălături
abundente şi
succiune asupra
dintelui =
autoaspirare;
- dintele se lasă
deschis şi se pune o
buletă laxă în
camera pulpară
(mai ales când
mănâncă).
Prevenirea
infecţiei:
- antibiotice pe cale
generală:
ampicilină,
eritromicină,
clacid;
- antibiotice
injectabile;
- doze mai mari de
antibiotice 4-5 zile.
Combaterea
inflamaţiei şi
durerii:
- antiinflamatorii:
fenilbutazonă,
butazolidină,
cortizon;
- antialgice:
algocalmin,
voltaren etc;
- sedare: lexotan,
calmepan, troxen,
oxazepam;
- pentru edem:
prişnitz cu apă la
temperatura
camerei.
Când nu este
eficient drenajul
endodontic, se face
osteotomie
transmaxilară.
Extracţia se face
sub protecţie de
antibiotice (înainte,
în timpul, după).
În PAA seroasă
este indicat
tratamentul cu
antibiotice pe cale
generală pentru
preîntâmpinarea
PAA purulente.