Sunteți pe pagina 1din 41

Etica

De stiut obligatoriu:

 principiile eticii: Beneficienta, Non-maleficienta, Autonomia, Justitia.


 modelele relatiei medic pacient, mai ales modelul paternalist;

decizie surogat= cand un pacient competent ia decizia ca o alta persoana sa isi dea consimtamantul in
numele lui;

consimtamant proxi= cel aplicat minorilor; parintii/ tutorii legali isi dau consimtamantul;

minor emancipat=poate decide pentru sine, desi a implinit varsta majoratului; nu e valabil in Romania.

Cazuri

1. o minora de 16 ani se prezinta la medic, neinsotita de parinti si vrea sa afle mai multe despre
contraceptie.
R: discut cu ea metodele de contraceptie si riscul bolilor cu transmitere sexuala. Evit
astfel sa se informeze din surse nesigure.
2. un cuplu se prezinta la medic; sotia este insarcinata; vor sa realizeze screening pentru boli
genetice. Ulterior aflam de la sotie ca a avut o aventura cu un coleg de birou si nu stie cine este
tatal copilului. In familia colegului exista prevalenta la boli genetice.Informam sotul? Ce facem in
aceasta situatie.

R: in acest caz, sotii si-au dat consimtamantul pentru efectuarea testelor. Pacientul este
reprezentat de fat, trebuie sa actionam pentru binele lui.Ii explicam sotiei ca trebuie ca si amantul sa
faca testele.

3. Un minor apartinand martorilor lui Iehova necesita transfuzie de sange.Parintii nu isi dau
acordul.
R: pacientul este minorul.Parintii nu au drept de viata sau moarte asupra lui. Actionam
pentru binele pacientului. Aparam dreptul la viata. Facem transfuzia chiar in lipsa
consimtamantului din partea parintilor.
4. In timpul unei operatii uzuale, gasim o alta anomalie (ex cancer in faza incipienta) si am vrea sa il
extirpam chiar acum.
R: Pentru fiecare interventie e nevoie decate un consimtamant, asadar nu putem face a
doua interventie.Beneficienta nu justifica interventia fara consimtamant.
Obs: inclusiv pentru biopsii ai nevoie de consimtamant.
5. Un pacient are nevoie urgenta de transplant hepatic. Are un frate geaman compatibil si care
vrea sa doneze. Pacientul nostru este de asemenea HIV pozitiv si are o alta orientare sexuala. Ne
cere sa tinem secret acest lucru (nu vrea sa fie respins de familie).
R: In aceasta situatie, ambii frati sunt pacienti. Medicul poate temporiza
transplantul(daca starea pacientului ii permite). Va discuta mai intai pe rand cu cei doi, apoi intr-
o discutie comuna. Trebuie spus adevarul.
OBS:infectia HIV este una dintre situatiile in care se rupe confidentialitatea. Este
obligatoriu raportata la nivel national.
6. Medic la camera de garda vede un pacient in triaj.In acest timp, un coleg ii cere ajutorul pentru
alt pacient cu hemoragie digestiva superioara.
R: avem obligatia si responsabilitatea de a trata pacientul nostru, atata timp cat nu
avem toate investigatiile necesare. Daca afectiunea pacientului nostru nu se
decompenseaza rapid, am efectuat investigatiile, etc putem vedea celalalt caz. Cat timp
nu cunoastem date concrete de la ambele cazuri, nu riscam viata pacientului nostru.
7. Femeie, prezinta febra, dispnee, transpiratii.Este adusa de fiica ei la spital. Ramanand singuri cu
pacienta, aflam ca este HIV pozitiva in faza SIDA. Ne cere sa nu ii spunem fetei si nici
partenerului sau cu care locuieste de 10 ani.
R: se deschide secretul profesional: viata partenerului, dar si a fiicei sunt puse in pericol.
8. Un conducator de metrou este diagnosticat cu o degenerescenta neuronala. Simte amorteli in
membre si a avut un episod de pierdere a cunostintei. Ne cere sa pastram secretul.
R: desi cazul nu reprezinta o urgenta pentru pacient, trebuie raportat- pune in pericol
viata calatorilor. Desi un timp se poate mentine confidentialitatea, trebuie explicat riscul la care
se expune si la care expune pasagerii.
9. La camera de garda soseste un pacient in varsta de 56 de ani, cu suspiciune de edem pulmonar
acut.Necesita urgent ventilatie artificiala. Toate aparatele sunt ocupate. La unul dintre ele este
conectat un batran cu Alzheimer, dializat,cu septicemie; speranta mica de viata; moare daca e
deconectat.
R: Se aplica principiul justitiei: toti pacientii sunt tratati egal. Batranelul este deja
pacientul nostru; trebuie sa facem totul pentru binele lui. Daca il deconectam:
eutanasie(interzisa in Romania).
10. Un copil sufera un accident la scoala si isi sectioneaza artera radiala. Profesorul il duce la spital.
Este necesara interventie chirurgicala si transfuzie. Cine da consimtamantul?Informam parintii?
R: este o urgenta- interventia si transfuzia se fac oricum.Profesorul nu are drept de
consimtamant. Este obligatoriu sa informam parintii.Explicatie: dreptul la viata.
11. Sunteti medicul de familie al unui pacient de 10 ani. Intrr-o zi primiti un telefon de la un coleg
care va informeaza ca pacientul vostru a trecut in evidenta sa si cere tot istoricul medical.
R: Se cere acordul pacientului pentru deschiderea confidentialitatii(care se mentine
inclusiv dupa moarte) .Punem pacientul sa scrie o cerere.
12. o pacienta cu boala de neuron motor, psihic neafectat; ne roaga sa ii administram diamorfina
cand va aparea dispneea( atenueaza durerile, dar grabeste moartea).
R: nu administrez; apar dreptul la viata; dreptul la moarte nu este recunoscut ca drept
absolut in tara noastra. daca adm=eutanasie.
Avortul terapeutic se realizeaza daca demonstram ca malformatiile fatului sunt incompatibile cu
viata. Daca depistam malformatiile incepand cu luna a 7-a de sarcina provocam nasterea si
incercam sa facem totul pentru a apara viata copilului. Se evita avorturile in ultimul trimestru de
sarcina deoarece cresc foarte mult riscurile pentru mama si putem pierde ambele vieti.
Etica – Aspecte importante
- Morala = alegerea intre bine si rau din perspectiva comportamentului uman
- Valorile umane= credinte, convingeri, principii care stau la baza gandirii si actiunilor fiecaruia
- Datoria = o obligatie morala
- Etica = este studiul filozofic, sistematic, critic (argumentativ) al moralei (subiectul studiului este
moralitatea)
- In morala si etica totul este despre valori si datorie
- Moralitatea(alegerea binelui) are un sens descriptiv(individual – identificarea si explicarea
valorilor) si unul normativ(nivel de asteptare la ceea ce trebuie facut)
- Etica descriptiva studiaza comportamentul uman
- Etica normativa studiaza normele comportamentului -> Coduri si seturi de reguli. Aici se
studiaza elemente de deontologie
- Etica analitica studiaza sursele, originea si intelesurile valorilor
- Etica medicala = este aplicatia eticii (studiul filozofic al moralei) la domeniul practicii medicale
(studiul filozofic al moralei in practica medicala) -> Centrata pe relatia medic-pacient(nu
tehnologie)
- Bioetica = este un demers multidisciplinar (etic, filozofic, medical, biologic, stiintific, psihologic,
social, cultural, religios, ecologic, economic, etc.) prin care se creaza o abordare menita sa puna
in acord valorile umaniste ale omului si societatii cu dezvoltarea stiintei.
- Bioetica – definitie usoara: Studiul valorilor etice şi morale din perspectiva progreselor medicinii şi
analiza controverselor etice ce apar în practica medicala modernă.
- Cele 4 principii fundamentale ale bioeticii sunt
 Beneficienta(A face bine)
 Non-Maleficienta(A nu face rau)
 Justitia(Nediscriminare + Echitate)
 Autodeterminarea(Dreptul la libera alegere a pacientului)
- A fi competent = a avea capacitatea de a se achita corespunzator de o sarcina in baza
cunostiintelor, pregatiriisi abilitatilor detinute intr-un anumit domeniu in care intruneste
criteriile legale necesare practicii.
- Respectul pentru pacient implica:
 respectul pentru demnitatea umana(dimensiune morala)
 nevoia de implinire a binelui(dimensiune morala)
 Spiritul de datorie, competenta si profesionalism (profesionalism)
 Respectul drepturilor pacientului (dimensiune legala)
- O dilema este o alegere intre doua solutii iar nu intre o solutie si o non-solutie (ex. intre bine si
rau). Poate fi simpla(intre 2 solutii favorabile) sau complexa(intre 2 solutii egal defavorabile)
- Într-o dilema etică (dilemamorala) fiecare solutie este in parte o solutie etica (morala) la dilema
(prin unele valorimorale pe care le promoveaza) dar in egala masura nu este o solutie etica prin
incalcarea altor valori morale: solutiile sunt astfel contradictoriisisfasaiemoral persoana care
decide (impasmoral) ori divizeaza oamenii dupa valorile pe care acestia le respecta si le
manifesta
- Posibilitati dileme etice
 INTRE BINELE INDIVIDUAL SI VALORILE PROFESIONALE
 VALORI SI/SAU PRINCIPII ETICE IN CONFLICT
 DOUA ACTIUNI OPUSE UNA FAVORABILA SI UNA NEFAVORABILA
 DOUA ACTIUNI EGAL DEFAVORABILE
 VALORI INDIVIDUALE IN CONFLICT CU DATORIA DE INGRIJIRE
 BINELE INDIVIDULUI FATA DE BINELE PUBLIC
- Model decizional: Identificare dilema etica > Identificare valori > Deliberare asupra valorilor
morale(balanta) > Deliberare asupra actiunilor asociate>Alegere>Argumentare>Verificare
validitate decizionala (7 etape importante!!)
- Datoria = o obligatie morala pentru a proteja valorile morale in care credem (individuale), ale
actului medical (profesionale), ale pacientului, ale comunitatii (societale)
- Diligenta este exercitiul datoriei cu perseverenta, ravna, spre implinirea obligatiei morale (a
datoriei), dincolo de recompensa
- Exista 4 niveluri ale datoriei:
 Datorie ca obligatie morala autoasumata (moral)
 Datorie ca reciprocitate: ca raspuns la increderea primita (o contraoferta
morala)
 Datorie ca norma (deontologica): element normat al comportamentului
profesional (autoasumat profesional)
 Datoria ca impunere: datoria in activitate impusa de codul muncii (institutie) sau
ca impunere morala din partea familiei pacientului, etc.

Lista de valori

 Beneficienta
 Non-Maleficienta
 Benevolenta
 Non-Malevolenta
 Justitie
 Respect
 Fidelitate(loialitate)-> Fidelitatea e o virtute. Loialitatea este forma de manifestare.
 Demnitatea umana
 Empatie
 Datorie
 Confidentialitate

Modele in relatia Medic-Pacient:

 Model Paternalist(Medicul este in control si decide. Beneficienta>Autonomie)


 Model Informativ(Pacientul este in control. Medic=consultant. Autonomie>Beneficienta)
 Model Interpretativ(Pacientul este in control. Medic=interpret. Autonomie>Beneficienta) –
Medicul anticipeaza dorintele pacientului si il ajuta prin informare si interpretare.
 Model Deliberativ(Pacientul este in control. Medic=prieten. Autonomie>Beneficienta)

- DPDV legal omul prezinta drept la sanatate,viata,proprietate,solidaritate, ajutor, informare,


justitie act medical
- Starea de sanatate = Proprietatea pacientului(dreptul la proprietate)
- Privilegiul terapeutic este privilegiul medicului de a trata un pacient autonom fara a obtine in
prealabil un CI de la el.
- Alea terapeutica este un accident imprevizibil lipsit de vinovatie
- Consimtamantul informat (CI) ca valoare morala decurge din respectul fata de demnitatea
umana (respectul fata de persoana) iar ca drept din dreptul la informare si dreptul la libertate
- Dubla loialitate este o dubla datorie: datoria de a face bine pacientului darsi de a face bine altor
oameni. Este o sursa de conflicte etice precum: – beneficenta (pacient) vs. non-maleficenta
(terti/public) ori – loialitatea (pacient) vs. beneficenta (tert/public) – autonomia (pacient) vs.
justitia (tert/public), etc.
- Medicul trebuie sa rezolve orice conflict aparut intre propriile sale interese si cele ale pacientului
lui, intotdeauna in favoarea pacientului
- “In circumstante in care trebuie sa se faca o alegere intre pacienti potentiali pentru un
tratament anume care se afla limitat , toti pacientii sunt indreptatiti la o selectie justa. Aceasta
alegere trebuie facuta pe criterii medicale si fara discriminare”
- Medicul, în funcţie de vârsta şi gradul de maturitate a minorului şi numai strict în interesul
acestuia, poate lua în considerare şi părerea minorului.
- Atunci când, din cauza unei situaţii de urgenţă, nu se poate obţine consimţământul adecvat, se
va putea proceda imediat la orice intervenţie indispensabilă din punct de vedere medical în
folosul sănătăţii persoanei vizate.
- Se transfera dinspre medic spre pacient 4 pachete cu informatii medicale care includ obligatoriu
si recomandarea profesionala :
 STATUS-ul ACTUAL AL STARII DE SANATATE(Dg, corelatii cu boli
existente,Prognosticul afectiunii)
 RECOMANDAREA PROFESIONALA A MEDICULUI(Tratament,scop, riscuri posibile
etc)
 EVOLUTIA BOLII DACA NU SE DA CURS RECOMANDARII
 CE ALTE POSIBILITATI/ALTERNATIVE VIABILE DE TRATAMENT EXISTA (daca
exista) cu BENEFICII si RISCURI
- Dubla loialitate(Dpdv legal) este stabilita de lege care prevede ca in interesul societatii (se
include interesul unui tert) poate fi divulgat de drept secretul profesional (intrucat nimeni nu are
drepturi peste drepturile celorlalti).
- Dubla loialitate(Dpdv moral) este moral ca sa deschida informatia critica intrucat dubla loialitate
il obliga la a fi loial amandoura evitand astfelsa devina mijlocul spr eimplinirea dorintelor unuia
care astfel fiind proiectate spre raul altuia devin imorale.
- Lucruri de baza din juramantul lui Hippocrate: Pro-viata, NU eutanasieisi NU avortului
- Moralitatea Kantiana este bazatape constructia imperativului categoric, o constructie rationala-
logica a caii binelui, a aflarii binelui ce sta la baza eticiisi care se regaseste in datoriei de a-si
exercita datoria si a implini datoria. Premizele sunt:
 O actiune este morala daca intotdeauna si in orice conditii actiunea va fi
considerata morala de catre toti ceilalti oameni
 O actiune este morala atata timp cat aceasta actiune nu trateaza oamenii (nici
pe sine nici pe ceilalti) mai ales ca pe simple mijloace pentru atingerea unui scop
ci chiar ca pe scopul in sine
 Agentul devine deopotriva (1) legislator, (2) subiect al propriilor legi dar si (3)
suveran administrator al legilorintr-o lume in care toti oamenii (cu totii) sunt
autonomi si liberi adica egali.
- Astfel rezulta ca binele nu se regaseste in rezultatul actiunii ci in calitatea vointei si exercitiul
datoriei spre a atinge acel rezultat (in actiunea insasi). DOAR DPDV KANTIAN
- In deontologie binele se cauta in persoana agentului si in actiunea sa realizata cu implinirea
datoriei (binele deontologic) spre deosebire de consecintialism in care binele se cauta prin
forma sa finala de manifestare exprimata prin calitatea consecintelor/rezultatelor (binele
teleologic) si a utilitatii lor comune (utilitarianism)
- Codul de la Nuremberg(1947) -> Experimentul trebuie sa fie condus astfel incat sa evite orice
suferinta fizica si psihica care nu este necesara si orice vatamare(Aminteste-ti de Neisser-
Hansen)
- Inseminarea artificială a femeii, cu sperma unui terţ donator decedat, este interzisă si sa fie
sanatosi dpdv mintal
- Mama surogat poate fi
 Genetica (partiala) numita si traditionala: mama surogat ofera ovululsi uterul,
tatal biologic ofera spermatozoizii
 Totala: mama surogat ofera ovululsi uterul, spermatozoiziiprovinde la un tert
donor
 Gestationala (completa): mama biologica ofera ovulul, tatal biologic ofera
spermatozoizii iarmama surogat uterul
- Intelegerea dintre parti poate fi: Altruista: mama surogat nu e platita pentruinchirierea uterului
(dar poate primi compensatii non-financiare) sau Comerciala : in cele mai multe tari si legislatii
este ilegala
- Comodificarea este o transformare a bunurilor, serviciilor, ideilor care in mod normal sunt
considerate proprietati ale fiecaruia si nu sunt destinate vanzarii in bunuri, etc. ce capata
valoare de intrebuintare (comoditati) prin procesul de comodificare (sensul original al teoriei
politice dat de K. Marx; se deosebeste de comoditizare care este folosit in sensul teoriei
afaceriisi de marketing si inseamna ca un produs cu valoare si unicitate sfarseste prin
depersonalizare in piata devenind o simpla comoditate (ceea ce este nevandabil devine
vandabil).
- Este acceptabil ca ovulele sa devina o piata comerciala? Nu. Dar spermatozoizii? Nu. Este o
diferenta intre celulele germinale din acest punct de vedere? Nu.
- Eugenia = selecția/imbunatatirea trasaturilor genetice (ereditare) umane în scopul îmbunătățirii
populațiilor viitoare (referire cu predilecție la oameni)
- Eugenia pozitiva este acceptata! (încurajarea reproducerii persoanelor cu un fond genetic
superior; se produce și natural) în formele care nu aduc atingere libertății unui cetățean
- “euthanatos”, care însemna “cel care moare uşor, fericit”
- Cod deontologic: “Sunt contrare principiilor fundamentale ale exercitării profesiei de medic, în
special, următoarele acte: a) practicarea eutanasiei şi eugeniei”
Examen etica medicala –
14.12.2015
Intrebarea 1

1 2
1. Care  sunt etapele prin care   1.In  ce consta o  dilema etica
trece solutionarea unei dileme medicala?
etice in  general?
2.  Alegeti un  exemplu
2. Dati un  exemplu
• enumerati valorile morale  
• enumerati valorile morale  
implicate   implicate  
• prezentati care  este solutia • prezentati care  este solutia
• principala dvs.  sustinere • principala dvs.  sustinere
argumentativa (De  ce?) argumentativa (De  ce?)
Nr.  1
1

1. Identificarea dilemei etice.   Nr.  2


2. Identificarea valorilor morale  si separarea lor de  alte valori lor ceea ce permite separarea 1.  O  dilema etica medicala este o  dilema etica in  
dilemelor. practica medicala,  la  patul bolnavului,   in  ingrijirea
3. Deliberare asupra valorilor morale
medicala si/sau cercetarea stiintifica a  bolnavului.
4. Deliberare asupra actiunilor.
O  dilema etica medicala este o  dilema complexa
care  asociaza aceste tipuri de  dileme (dileme
5. Alegerea/deliberarea alegerii bune,  corecte. profesionale,   etice,  deontologice,   legale)  pe langa
care  se  poate manifesta si actiunea unor
6. Argumentare conditionalitati precum alocarea resurselor limitate
7. Verificarea validitatii deciziei sau binele comunitar.
2.  Dilema solicitarii pacientului de  a-­‐l  ajuta sa
moara o  data  ce dg.  Bolii lui este letal.
2  Dilema etica a  pesterei si gravidei.  La  scara generala Binele individului fata  de  binele public,  binele
individului (pacientului)  fata  de  binele societatii.  La  scara individuala Beneficenta v.  non-­‐maleficenta (non-­‐ • Pacientul:  autonomie,   demnitatea umana,  
vatamare) autodeterminarea,   dreptul la  libertate,  loialitate,  
dorinta,   beneficenta
Pentru individ iin ordine;  non-­‐maleficenta,  beneficenta,  loialitatea,  datoria (individuala)
• Medicul:  non-­‐maleficenta,   beneficenta,  
Pentru societate in  ordine:   beneficenta,  non-­‐maleficenta,  justitia,  autonomia,  datoria (publica ce decurge demnitatea umana,   datorie,  loialitate,  dreptul la  
din  dubla loialitate) ingrijire medicala,  independenta profesionala,  
Nu  ar fi  trebuit sa devina o  dilema intrucat gravida nu   ar fi  trebuit impinsa prima,  binele public  cerea firesc,   propria optiune de  constiinta,  propriile valori
natural,  ca  cei mai multi  sa se  poata salva inainte de  a  fi  prea tarziu.   morale
Ca  dilema etica generala o  data  ce gravida nu  m ai poate nici inainta si nici fi  retrasa societatea hotaraste • Moral  si legal  medicul nu   va sustine eutanasia.  
prin valorile ei morale  daca viata unui individ este deasupra vietii celorlalti sau contrariul.  In  societatile Normele etice profesionale si legale interzic
utilitariene cea mai mare  cantitate de  bine  se  afla de  partea celor mai multe vieti salvate si astfel solutia se   eutanasia sau uciderea la  cerere
impune in  protejarea interesului public.   Gravida nu  poate fi  insa impiedicata sa se  sacrifice  pentru binele
public.  
Ca  dilema medicala sanatatea pacientul prevaleaza asupra stiintei ori binelui societatii si gravida va fi  
protejata si salvata ca  orice alt  pacient ce nu  va fi  sacrificat pentru binele general.
Intrebarea 2

1 2
• Prezentati in  6  fraze distincte de   • Mandatul profesional etic  al  
ce credeti ca  este important  a   medicului este mai puternic sa
lua consimtamantul informat pastreze confidentialitatea sau
inainte de  ingrijirea medicala sa o  divulge?  Explicati in  6  fraze
care  prezinta riscuri pentru distincte.
pacient?
Nr.  1 Nr.  2
1. CI  reprezinta o   aplicatie a   respectului fata  de  persoana 1. Mandatul medicului este sa pastreze confidentialitatea actului
pacientului si autonomia sa. medical   si secretul profesional
2. CI  se   obtine inainte de   orice interventie medicala sau 2. Juramantul Hipocratic este explicit   ca   de   altfel si Declaratia de  
chirurgicala din  respect   pentru autodetemrinarea pacientului si la   geneva cu  privire la   pastrarea secretului profeisonal si prin
liberul sau arbitru (dreptul la   libertate). aceasta se   sustine moralitatea profesionala a   confidentialitatii
3. Ci   presupune ca  pacientul sa fie   autonom:  doar o  persoana 3. Confidentialitiatea prespune loialitate,   fidelitate,   beneficenta
autonoma poate lua decizii prin care   isi protejeaza cel mai bun   (binele pacientului dincolo de   a  fi   tratat este sa I  se   pastreze
interes al   sau secretul medical),   respectul increderii pe care   pacientul o  
acorda medicului
4. Ci   presupune ca  pacientu lintelege informatia,  este voluntar sa
isi exprime decizia si are   capacitate   de   decizie 4. Confidentialitatea nu  este doar o  expresie a   fidelitatii ci   si o  
datorie medicala atat morala cat  si legala
5. CI  este expresia dreptului la   libertate si la   autodeterminare a  
pacientului 5. Confidentialtiatea exprima faptul ca   medicul pune binele
pacientului aprioric deasupra binelui societatii,   deshiderea
6. Informarea este un  drept iar nu  o  obligatie astfel incat pacientul secretului ori divulgarea lui putandu-­‐se  efectua doar in   cazuri
va fi   intrebat daca doreste sa fie   informat in  vederea prevazute de   lege in   mod  expres.
manifestarii autonomieie si exprimarii consimtamantului
informat in   caz contrar pacientul fiind intrebat pe cine   deleaga 6. Confidetilitatea exprima valorile morale   ale   loialitatii iar
pentru deciziile medicale ce privesc persoana sa (pe cine   secretul profeisonal exprima valorile legale ale   datoriei si
autorizeaza). obligatiei ce decurge din   aceasta.
Intrebarea 3

1 2
• Cand se  informeaza un  pacient? • Cand NU  se  informeaza un  
• Care  sunt valorile morale  care   pacient?
sustin informarea? • Care  sunt valorile morale  care  
sustin neinformarea?
Nr.  1 Nr.  2
1. 1
1) Cand pacientul cere sa nu  afle dg.  
1) Cand pacientul este autonom (adevarului medical),  dar se  
informeaza familia
2)Cand solicita si doreste sa afle
adevarul despre starea sa 2) Cand decesul este apropiat ori
iminent,  dar se   informeaza familia
3)Cand se  propune un  plan  terapeutic 3) Cand pacientul nu   este autonom,  
(interventie medicala/chirurgicala) dar se   informeaza familia)
4)Cand cunoasterea dg.  (adevarului 4) Cand desi autonom,  dg.  este letal
iar pacientul este vulnerabil,  
medical)  mobilizeaza pacientul depresiv,  in   masura sa-­‐si
pentru a  lupta si a  crea o  alianta abandoneze ingrijirea medicala
terapeutica cu  medicul sau poate chiar sa se   sinucida,   dar
se   informeaza familia

2.  Respectul autonomiei,  justitia,   2.Beneficenta,   a   nu  face  rau (non-­‐


beneficenta,  loialitatea,  a  nu  face  rau vatamare),  loialitatea
Intrebarea 4
• Puneti dg.  de  cancer  ovarian  intr-­‐o  forma  avansata unei paciente de  53  de  ani care  este
autonoma.  Ii  prezentati optiunile de  tratament printre care  se  numera si citostaticele cu  toate
efectele sale.  Pacienta il refuza intrucat este dificil,  cu  reactii adverse  printre care  greata si
varsaturi,  slabiciune,  paloare,  caderea parului,  etc.  
• De  asemenea va solicita sa nu  ii  informati sotul lasand-­‐o  pe ea sa decida cand si cum  ii  spune
despre dg.  
• Medicul considera ca  este in  beneficiul pacientei sa faca citostatice si urmarind binele acesteia si
considerand starea ei de  sanatate ca  datorie a  sa primordiala decide  sa incunostiinteze sotul
pentru ca  avand pe acesta de  partea sa in  cadrul aliantei terapeutice ca  astfel sa o  convinga pe
pacienta sa se  indrepte spre ceea ce el  considera a  fi  decizia corecta din  punct de  vedere medical,  
adica citostaticele.  
• Intrebare:  Considerati ca  medicul a  procedat corect?

1.  Da.  De  ce (prezentati valorile morale)?

2.  Nu,  De  ce (prezentati valorile morale)?


• Nu.  Medicul a  incalcat autonomia pacientei,  solicitarea acesteia de  a  
pastra confidentialitatea.  Medicul se  aliaza cu  alte persoane pe care  
pacienta nu  le-­‐a  autorizat pentru a  lua decizii in  locul ei.  Medicul este
responsabil legal  si moral  de  divulgarea secreteului profesional si
poate raspunde chiar si penal.
• Loialitate,  respectul autonomiei,  respectul persoanei pacienteului,  
beneficenta (binele pacientului:  pacienta a  exprimat ceea ce
considera a  fi  binele sau,  este autonoma,  decizia ii  apartine,  nimeni
nu  poate fi  obligat la  tratament medical)
Intrebarea 5
O  personalitate mediatica a  solicitat in  2013  extirparea glandelor mamare
bilateral  (ca  actiune preventiva pentru a  reduce  riscul de  cancer  mamar (mama  
decedata in  2007  prin aceasta boala,  bunica si matusa),  fiind pozitiva pentru
BRCA  1  (risc crescut cu  60%  care  prin operatie a  scazut la  40%).
•  In  2015  a  solicitat si indepartarea ovarelor (ooforectomie)  pentru a  consolida
scaderea riscului de  cancer  spre 20%
•  Optiunea chirurgicala a  pacientei considerati ca  este o  obligatie pentru
medicul chirurg decurgand din  naturala manifestare a  autonomiei pacientului
sau si din  datoria fata  de    ingrijirea medicala sau o  dilema medicala?
• DA,  as  opera  aceasta solicitare?  De  ce (prezentati valorile morale)?
• NU,  nu  as  opera  aceasta solicitare! De  ce (prezentati valorile morale)?
• In  general:  Nu,  optiunea pacientului (dorinta lui)  nu  constituie o  obligatie pentru medic.  
Medicul are  propria sa responsabilitate sociala,  juridica,  propria sa optiune de  constiinta,  
medicul trebuie sa fie  si sa ramana independent  profesional (profesionalism:  va trata nu  
pentru ca  I  se  cere ci  pentru ca  este idnicat,  va da  un  medicament  sau o  anume doza nu  
pentru ca  I  se  cere astfel ci  pentru ca  este indicat astfel –comunitatea medicala,  stiinta
medicala-­‐).  Medicul va actiona spre binele pacientului sau protejand viata si sanatatea
acestuia si va alege cu  profesionalism actele medicale care  sunt indicate  (beneficenta)  
evitand pe cele ce nu  sunt indicate  (non-­‐maleficenta)  balansand riscurile si beneficiile
actiunilor sale.  Cand nu  poate fi  beneficent  nu  va face  rau,  deci nu  va actiona (caszuri
deasupra resurselor terapeutice).
• In  particular  la  caz:  daca medicul considera ca  este competent,  ca  actul medical  are  
indicatie (comunitatea medicala,  stiinta medicala)  servind binelui pacientului
(profeisonalism),  ca  beneficiile sunt mai mari decat riscurile si ca  are  ca  scop/finalitate sa
indeparteze un  pericol ori sa aduca ameliorarea ori vindecare (criterii ale  indicatiei
medicale)  pacientului atunci are  toate criteriile pentru a  asculta expresia autonomiei
pacientului si solicitarea acestuia.  Are  mai departe obligatia sa informeze adecvat (toate
riscurile),  sa obtina CI  si sa actioneze cu  profesionalism
Examen bioetica 15.12.2015
Intrebarea 1
Nr.  1 Nr.  2
• CDCM ART. 1. “Scopul şi • CDCM ART. 4
rolul profesiei medicale. “Primordialitatea
Întreaga activitate interesului şi a binelui
profesională a medicului este fiinţei umane asupra
dedicată exclusiv apărării societăţii ori ştiinţei”
vieţii, sănătăţii şi integrităţii 1. Exprimati in scurte fraze
fizice şi psihice a fiinţei care sunt valorile
umane” implicate.
1. Exprimati in scurte fraze 2. Dati un singur exemplu
care sunt valorile implicate. negativ in care acest
2. Dati un singur exemplu imperativ al CDCM este
negativ in care acest incalcat.
imperativ al CDCM este
incalcat.
Nr.  1 Nr.  2
• 1.  a  face  bine  (beneficenta)  ,   • 1  binele pacientului,  a  face  
a  nu  face  rau (non-­‐ bine  (beneficenta),  a  nu  
maleficenta),  a  apara viata,   face  rau (non-­‐maleficenta),  
a  nu  ucide (nu  eutanasiei),   valorile individului ,  datoria,  
loialitate,  fidelitate fidelitatea,  loialitatea,  
• 2.  experimentul uman • 2  experimentul uman
criminal  fara voluntariatul criminal  fara voluntariatul
subiectului cu  vatamarea sa subiectului cu  vatamarea sa
pentru binele altora pentru binele altora (ex.  
binele comunitar/public)
Intrebarea 2

Nr.  1 Nr.  2
Ce  presupune loialitatea medicului Care  sunt prevederile legale in  care  
in  raport cu  pacientul;  prin ce ii   nu  se  constituie obligatia morala
este loial medicul pacientului si legala de  confidentialitate?
sau?   Enumerati si comentati
Enumerati si comentati
Nr.  1 Nr.  2

1. A  urmari interesul pacientului:   1) Pacientul insusi cere deschiderea confidentialitatii:  


beneficenta si non-­‐maleficenta autonomia si dreptul la  libertate ii  permit  pacientului sa
2. A  pune interesul pacientului isi exprime dorinta
deasupra oricarui alt  interes:   2) Pentru a  proteja viata,  integritatea fizica si sanatatea
medicul va manifesta dubla pacientului:  informatiile privind pacientul pot  fi  
loialitate dar interesul pacientului impartasite cu  alti specialisti pentru binele pacientului
sau primeaza fata  de  societate sau 3) Cand exista un  pericol iminent pentru o  alta persoana:  
stiinta. atunci cand pacientul pune in  pericol sanatatea ori viata
3. A  urmari restabilirea sanatatii unei terte persoane sau a  altora (un  grup,  o  comunitate)  
pacientului si respectul pentru se  constituie o  informatie critica care  nu  se  poate inchide
viata sa:  medicul va promova in  cadrul secretului profesional si nu  beneficiaza de  
actiunile care  sunt pro  viata confidentialitate intrucat dubla loialitate impune legal  
(ingrijirea medicala si tratamentul medicului ca  sa impartaseasca informatia cu  cei in  
au  in  mod  fundamental  acest scop masura astfel incat sa inlature starea de  pericol.  
care  devine scopul medicinii) 4) Pentru protectia sanatatii publice (la  fel ca  in  3  dar
4. A  pastra confidentialitatea pericolul priveste sanatatea publica
medicala:  decurge din  loialitatea 5) Pentru a  preveni o  fapta penala sau urmarile ei:  pacientul
fata  de  pacient poate comite o  infractiune care  pune in  pericol viata unei
alte persoane.  Ca  cetatean dar si ca  medic  ,  medic  este
obligat sa anunte autoritatile
Intrebarea 3
Nr.  1 Nr.  2
• CAND  se  informeaza un   • CAND  NU  SE  informeaza un  
pacient asupra dg.?   pacient asupra dg.?  
Enumerati Enumerati
PENTRU  TOTI  
Un  medic  dentist  efectueza un  tratament al  unui canal  pentru devitalizare si apoi obturatia
dintelui.  Unul din  acele folosite se  rupe.  Incerca sa extraga varful acului dar nu  reuseste.  
Decide  sa continue  obturarea si sa nu  spuna nimic despre incident.
Se  gandeste:
Daca nu  spun  cine  ar sti?  Nimeni.  Dar  dacaare nevoie de  o  radiografie se  va afla si
aceasta ma  face  vinovat pentru neinformare si ridica problema incompetentei si relei
vointe.
Daca spun  ar trebui probabil sa reintervin sau sa trimit pacientul in  alta parte.  Poate mi  
s-­‐ar cere sa platesc tratamentul si/sau chiar despagubiri
§ Sa  spun  sau nu  spun?  Alegeti ce sa faca ?  Daca alegeti sa spuna corelati cu  situatiile
cand se  informeaza si comentati.  Daca alegeti ca  sa nu  spuna corelati cu  situatiile cand nu  
se  informeaza si comentati.
Nr.  1 Nr.  2
1) Cand pacientul este autonom 1) Cand pacientul cere sa nu  afle
2) Cand solicita si doreste sa afle dg.  (adevarului medical),  dar se  
adevarul despre starea sa informeaza familia
3) Cand se  propune un  plan   2) Cand decesul este apropiat ori
terapeutic (interventie iminent,  dar se  informeaza
medicala/chirurgicala) familia
4) Cand cunoasterea dg.  (adevarului 3) Cand pacientul nu  este
medical)  mobilizeaza pacientul autonom,  dar se  informeaza
pentru a  lupta si a  crea o  alianta familia)
terapeutica cu  medicul 4) Cand desi autonom,  dg.  este
letal iar pacientul este
vulnerabil,  depresiv,  in  masura
sa-­‐si abandoneze ingrijirea
medicala sau poate chiar sa se  
sinucida,  dar se  informeaza
familia
Sa  spuna:  adevar (veracitate),  beneficenta,  non-­‐maleficenta,   loialitate,  datorie,   binele si
interesul pacientului
• Un  pacient are  un  cancer  de  colon  multiplu metastazat dar inca in  stadiul in  care  se  
poate extirpa chirurgical.  Operatia este dificila insa si cu  riscuri inclusiv cel de  deces
15%  si presupune anusul contra  naturii.  
Daca evolueaza favorabil postoperator prognosticul pe termen lung  este de  max    1  
an  timp in  care  insa va purta anus  contra  naturii.  Daca nu  se  opereaza prognosticul
pe termen lung  este de  circa  6  luni.  
Pacientul cere sa afle rezultatul investigatiilor si astfel I  se  aduce la  cunostiinta
situatia lui medicala.  El  intelege situatia dar nu  doreste sa ia o  decizie intrucat nu  
are  cu  cine  sa se  consulte si in  plus  ii  este frica.  Are  incredere in  medic  si il roaga pe
acesta sa faca in  interesul sau ce considera potrivit situatiei lui.  Este  dispus sa
semneze consimtamant informat,  CI.  
Ce sa faca medicul?  
a) Sa  trateze (sa opereze)  considerand ca pacientul a  venit pt.  a  fi  tratat,  ca  este
competent  legal  iar binele pacientului este ca  el  sa beneficieze de  sansa de  
ameliorare sau vindecare pe care  numai operatia o  poate aduce.  
b) Sa  nu  trateze (sa nu  opereze)  considerand ca  autorizarea (consimtamantul
informat)    trebuie sa vina de  la  pacient,  ca  medicul nu  isi poate asuma aceasta
raspundere de  a  lua decizii pentru el  chiar daca pacientul nu  doreste si nu  are  
apartinatori,  pacientul sa fie  externat si sa revina cand se  va hotara.

1. Ganditi care  ar putea fi  principalele actiuni negative  care  s-­‐ar putea intampla
in  fiecare caz.  
2. Comentati pe scurt implicatiile etice.  
3. In  final  ce ati alege sa faceti si de  ce (o  propozitie)?
• Daca exista indicatie operatorie (medicala)  iar pacientul poate beneficia de  pe urma ingrijirii
medicale (chirurgicale)  atunci va interveni (va opera/va trata).  Medicul isi asuma
responsabilitati daca pacientul autonom il autorizeaza.  Este  ca  si cand ar autoriza pe cineva
din  familie.  Pacientul autonom are  dreptul sa autorizeze pe cine  doreste dupa cum  sa nu  
autorizeze pe nimeni in  afara persoanei sale.
• In  a)  exista riscuri si pentru asta pacientul va autoriza tratamentul semnand consimtamantul
informat..  Binele pacientului impune actiunea medicala.  Sansa medicala a  pacientului se  
poate manifesta din  actiunea medicala indicata iar nu  din  evitarea ei.  Loialitate,  fidelitate,  
datorie,  profesionalism,  medicina activa
• In  b)  exista riscuri (sa moara fara tratamentul indicat)  si aceasta va aduce medicul in  
raspundere pentru lipsa de  ingrijire medicala (comportament medical  pasiv,  posibil
maleficent,  medicina defensiva,  in  care  interesul pacientului nu  primeaza protectia juridica si
legalitatea medicului fiind prioritare).  Lipsa de  loilaitate,  neincredere in  sine,  maleficenta,  
lipsa de  datorie,  lipsa de  profeisonalism,  lipsa solicitarii de  ajutor atunci cand competenta
este depasita.
• Doamna V    de  29  ani este descoperita cu  epilepsie.  
Se  afla in  evidenta medicului de  familie.  Pacienta
este singura cu  fetita ei,  se  ocupa de  fetita,  are  o  
cariera profesionala de  succes,  s-­‐a  inscris la  un  nou
masterat pentru a  se  autodezvolta.  Este  medicul de  
medicina generala dator sa informeze politia cu  
privire la  incompatibilitatea de  a  conduce  un  vehicul
pe drumuri publice?
1. Sa  o  faca,  DA?/  Sa  nu  o  faca,   NU!
2. De  ce?  
3. Pacienta nu  se  duce  sa predea carnetul conduce  si
are  accident  in  care  sunt ranite fetita sa,  ea si mai
grav o  alta persoana dintr-­‐un  refugiu de  tramvai.    
Credeti ca  medicul are  vreo responsabilitate
morala?   Dar   legala?   Scurte comentarii
• 1.  Da
• 2.dubla  loialitate,  beneficenta,  non-­‐
maleficenta,  protejarea binelui public,  dar si
binele pacientei (care  este protejata sa faca
acccident)
• 3.  da,  moral  si legal.  Responsabilitatea morala
si legala sunt solidare pentru ca  cerinta legala
este morala.
Examen bioetica
Intrebarea 1
Cu  privire la  principiile bioeticii

Nr.  1 Nr.  2
• Enumerati principiile • Enumerati principiile
bioeticii. bioeticii
• Prezentati ce se  intelege • Prezentati ce se  intelege
prin beneficenta prin non-­‐maleficenta
Raspuns intrebarea 1  
1 2
1.a.  Beneficenta,  non-­‐ • 1.a.  Beneficenta,  non-­‐maleficenta,  autonomie,  justitie.
maleficenta,  autonomie,  justitie. • 1b.prin  non-­‐maleficenta se  intelege sa nu  faci rau sau non-­‐
1b.prin  beneficenta se  intelege in   vatamare.  Conceptul larg al  lui Frankena include  non-­‐vatamarea in  
principal  a  face  bine.  Conceptul beneficenta intrucat nu  poti adresa actiuni de  bine  facand
lui Frankena presupune a  face   deopotriva rau,  prin urmare valoarea morala de  a  face  bine  
bine  dar si actiuni adresate raului implica sa nu  faci rau.  Non-­‐maleficenta este un  principiu al  
precum a  nu  face  rau,  a  opri raul,   moralitatii (si al  bioeticii)  precum si o  valoarea morala.  Decurge
a  indeparta efectele sale,  a   din  benevolenta care  este o  virtute (a  dori sa faci bine)  ceea ce te
preveni raul.  Conceptul lui face  sa gandesti actiuni bune,  beneficente si te incarca cu  
Childress  este mai ingust si nu   raspundere de  a  nu  face  rau de  a  nu  adauga rau celui deja
include  non-­‐maleficenta (a  nu   existent.Non-­‐vatamarea se  afla la  baza moralitatii practicii
vatama,  a  nu  face  rau).   medicale intrucat este de  neconceput dorinta medicului de  a  face  
Beneficenta se  afla la  baza rau pacientului sau sau de  a-­‐I  agrava acestuia starea.  C u  toate
moralitatii actului medical  si este acestea intre beneficenta si non-­‐maleficenta se  naste adesea in  
deopotriva o  virtute si o  valoare medicina un  conflict  etic  ce poate determina chiar dileme etice
morala (bunul samaritean).  Sta la   atunci cand tratamentele medicale presupun deopotriva
baza datoriei in  ingrijirea beneficenta dar si maleficenta (vatamare)  de  ex.  Prin reactii
medicala. adverse,  complicatii etc.,  ceea ce obliga medicul pentru a  stabili
morlralitatea practicii sale  sa analizeze balanta beneficii/riscuri
inainte de  orice tratament.
Intrebarea 2
Cu  privire la  relatia medic-­‐pacient
Nr.  1 Nr.  2
Care  sunt elemente ce caracterizeaza Care  sunt elemente ce caracterizeaza
modelul paternalist?   modelul informativ?  
Care  sunt argumentele pro  si contra  sa?   Care  sunt argumentele pro  si contra  sa?  
1
Raspuns intrebarea 2  
2
1a.  Se  bazeaza pe valoarea morala a  beneficentei.  In   1a. Se  bazeaza pe valoarea morala a  autonomiei.   In  control  se  
control  se  afla medicul care  este de  fapt afla pacientul care  este de  drept si de  fapt propriul sau
reprezentantul legal  al  pacientului.  Pacientul doreste reprezentant legal.  Pacientul doreste cu  prioritate sa fie  informat
cu  prioritate sa se  vindece iar nu  sa fie  informat.   si apoi sa se  vindece.  Asteptarea pe care  pacientul o  are  de  la  
Asteptarea pe care  pacientul o  are  de  la  medic  este ca   medic  este ca  sa fie  un  consultant   obiectiv.  Beneficenta este
sa isi exercite cu  profesionalism datoria.  Autonomia minimalizata si in  extrem poate fi  absenta.  Legalismul actului
este minimalizata si in  extrem autonomia poate fi   medical  deasupra beneficentei.
incalcata.  Beneficenta deasupra legalismului actului 1b.pro:  pacientul are  dreptul sa fie  informat.  Este  indreptatit sa ii  
medical. fie  respectata autonomia intrucat astfel I  se  respecta dreptul la  
1b.pro:  scopul actului medical  este a  face  bine  in   libertate.  Nimeni nu  poate lua decizii cu  privire la  viata ori
sensul de  a  ameliora sau vindeca suferinta sanatatea sa fara a-­‐l  consulta ori fara ca  el  sa consimta.  Dupa ce
pacientului.  Cu  competenta si profesionalism acest se  afla in  cunostiinta informatiilor relevante,  fiecare om  poate
scop este implinit numai daca actul medical  are  loc. decide  singur ceea ce i se  potriveste si astfel legalismul actului
medical  este implinit
contra;  daca medicul greseste in  optiunile sale  
profesionale,   pacientul poate fi  in  pericol.  Daca contra;  excesul legalismului actului medical  poate face  ca  
medicul nu  are  abilitati poate pune in  pericol pacientul aflat in  posesia informatiilor sa ia decizii care  nu  sunt in  
pacientul.  Nu  toti medicii sunt la  fel de  priceputi sau cel mai bun  interes al  sau precum de  ex.  sa nu  se  mai trateze (de  
cu  aceeasi indemanare.  Pacientul are  dreptul la  o  a   ex.  de  frica)  sau pentru ca  exista complicatii posibile (orice act  
doua opinie. medical  are  posibile complicatii ori riscuri)   ori sa decida a  alege
un  medic  ori o  unitate medicala care  nu  are  specializarea ori
competenta necesara.  Urmarind mereu legalismul actului
medical  se  pierde beneficenta sa si astfel scopul insusi al  
medicinii nu  se  mai implineste ceea ca  este un  esec atat pentru
pacient,  pentru medic  cat  si pentru societate.  Pacientul poate
ramane fara ingrijire medicala adecvata si la  timp.  Medicul poate
ramane fara implinire profesionala
Intrebarea 3
Nr.  1 Nr.  2
• Dati o  definire a   • Enumerati ce trebuie sa
consimtamantului informat. contina recomandarea
• Autonomia este necesara profesionala a  medicului
unui pacient pentru a  putea catre pacientul sau.
consimti la  actul medical?   • Care  sunt elementele ce
Explicati caracterizeaza capacitatea
in  autonomie?
Raspuns intrebarea 3
1 2
1a.  Consimtamantul informat in  medicina 1a.  Recomandarea profesionala prin care  
reprezinta acceptul pacientului de  a  da  curs   medicul ii  prezinta pacientului opinnia sa
(autorizarea)  unui tratament medical  ce i se   medicala cu  rpivire la  pasii ce trebuie urmati in  
recomanda prin care  medicul va actiona diagnosticul si tratamentul sau include:  natura
asupra corpului sau. tratamentului,  scopul sau,  beneficiile,  riscurile,  
1b.  Numai o  persoana autonoma poate prognosticul.
consimti cu  privire la  sanatatea ori viata sa.   1b.  O  persoana este autonoma si poate
Orice persoana care  nu  este autonoma trebuie consimti la  actul medical  daca are  capacitatea
sa fie  protejata fiind vulnerabila la  exploatare sa inteleaga informatia care  I  se  prezinta,  daca
astfel incat cele mai bune interese ale  sale  sa ii   are  capacitatea de  a  fi  voluntara cu  privire la  
fie  aparate si pentru aceasta consimtamantul deciziile ce privesc propria sa persoana (daca
informat cu  privire la  sanatatea ori viata sa vor vrea sa ia decizii privind propria sa persoana)  
fi  luate de  la  reprezentantul sau legal  (proxi-­‐ si daca are  capacitatea de  decizie.
consimtamant).  
O  persoana care  este autonoma are  
competenta legala pentru a  a-­‐si exercita
drepturile sale  civile si poate astfel sa decida
cu  privire la  propria sa persoana si asta include  
a  consimti/a  nu  consimti cu  privire la  un  
tratament medical.  
INTREBAREA  4
• Domnul BU,  un  vaduv de  85  ani este diagnosticat de  10  ani cu  Alzheimer.  
Starea sa clinica s-­‐a  deteriorat mult in  ultima vreme si nu-­‐si mai poate
controla miscarile gurii ,  astfel s-­‐a  incercat hranirea prin tub  nasogastric dar
acesta a  smuls in  repetate randuri sonda;  se  propune plasarea chirurgicala a  
unui tub  de  alimentare gastric  .  
• Familia sa este alcatuita din  5  copii,  2  dintre ei doresc acest tip  de  alimentare,  
2  gandesc ca  nu  si-­‐ar dori asa ceva pentru tatal lor si unul nu  stie sau nu  vrea
sa spuna nimic.

1. Ce are  de  facut medicul?


– a.  Nu  instituie alimentatia enterala
– b.  Instituie alimentatia enterala
2. De  ce?
Raspuns intrebarea 4
1. Medicul instituie alimentatia enterala;  medicul va pune sonda
2. Medicul va face  astfel si daca I  se  da  si daca nu  I  se  da  consimtamantul informat.  El  insa are  
deja CI  din  partea unuia dintre copii ceea ce este suficient.  Nu  este problema lui ca  toata
familia sa aiba aceeasi parere ci  doar persoana care  s-­‐a  ocupat de  ingrijirea medicala a  
pacientului si o  poate face  mai departe si care  este reprezentant legal  si aceasta este in  acest
caz fata.  Ar fi  de  dorit ca  intreaga familie sa aiba ajunga la  un  consens cu  privire la  ingrijirea
medicala a  tatalui lor din  care  sa rezulte dorinta lor ca  viata acestuia sa continue.  Medicul nu  
va lasa sa moara pacientul sau pentru ca  legal  nu  are  voie sa comita eutanasie sau sa ucida la  
cerere dar pentru ca  morala profesionala ii  cere sa isi exercite datoria de  ingrijire iar lupta sa
continua  este in  confoormitate cu  scopul medicinii pentru ameliorarea ori vindecarea
suferintei iar “Sanatatea pacientului sau principala sa indatorire”  si “va manifesta cel mai inalt
respect  pentru viata umana”  (Declaratia de  la  geneva 1948).  De  aceea el  va cere CI  familiei
sau unuia dintre membrii acesteia iar daca acesta nu  este exprimat va proceda la  salvarea
vietii pacientului sau dar pentru aceasta va institui o  comisie medicala care  sa verifice dg.  Sau,  
recomandarea profesionala si apoi va trece la  actul medical.  Daca familia nu  mai doreste
batranul va instiinta autoritatile care  vor lua masuri ca  acesta sa fie  institutionalizat;  nici
medicul si nici societatea nu  il vor abandona si vor acorda ingrijiri paliative si respectiv nu  vor
ucide.
• Doamna V    de  29  ani este descoperita cu  
epilepsie.  Se  afla in  evidenta medicului de  
familie.  Pacienta este singura cu  fetita ei,  se  
ocupa de  fetia,  are  o  cariera profesionala de  
succes,  s-­‐a  inscris la  un  nou masterat pentru a  se  
autodezvolta.  Este  medicul de  medicina generala
dator sa informeze politia cu  privire la  
incompatibilitatea de  a  conduce  un  vehicul pe
drumuri publice?
1. DA/NU
2. De  ce?  
Raspuns intrebarea 5
1.  Da,  va anunta si va continua  sa fie  medicul curant al  acestei paciente.
2.Este  un  caz tipic de  dubla loialiatate:  medicul are  loialitate atat fata  de  pacienta cat  si fata  de  
tert sau societate si are  datorie de  implinit catre toti acestia fara a  sacrifica ingrijirea medicala a  
pacientului sau.  Anuntand,   pacienta isi va pierde dreptul de  a  conduce  pe drumurile publice si
astfel nu  va mai fi  in  pericol sa accidenteze pe nimeni inclusiv pe sine,  fetita sau orice alt  tert.  
Aceasta decizie o  poate feri de  urmarile legale ce ar putea decurge din  manifestarea bolii fara
vointa sa.  Pe de  alta parte  medicul salveaza astfel potentiale victime inocente.  
Pacienta nu  ar trebui sa fie  suparata pentru decizia medicului (responsabilitate sociala –nu  
vatama pe altii,  nu  incalca drepturilor altora-­‐,  spirit  de  datorie prin care  poate sa aiba mai
departe,  mai bine  grija de  fetita ei).
Medicul va anunta cu  calm  pacienta cu  privire la  decizia sa care  de  altfel este in  sensul cadrului
legal:  drepturile fiecaruia se  intind pana la  limita drepturilor celorlalti.  Atunci cand se  creaza o  
stare  de  pericol pentru un  tert sau pentru societate confidentialitatea actuliu medical  poate fi  
deschisa iar secretul medical  poate fi  divulgat intrucat se  constituie conditii de  drept pentru
aceasta care  sunt,  fiind de  drept,  obligatorii.