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Diagnóstico en la Personalidad Adulta

Ety Rapaport
Certamen I

01/08/2016

Introducción
Época Histórica
- Post modernismo la cual se caracteriza por una globalización extrema, todo está muy
conectado
- Es una época de mucho desarrollo tecnológico de punta
- Desde el conocimiento, hubo un cambio importante llamado incertidumbre del conocimiento,
relacionado con un cambio fuerte desde el positivismo empírico (Descartes pensar y sentir),
hacia un conocimiento más complejo y muy relativizado, con el predominio de lo subjetivo
- Cambios en las familias, nuevas realidades, cambios religiosos, cambios de poder

Filosofía
- Estudia la esencia del ser, todo lo que existe, el universo, las realidades
- Epistemología: Estudio del conocimiento, las ideas
- Todas las ciencias derivan de la filosofía, ya que cada una se enfoca en temas específicos de la
filosofía, como por ejemplo la psicología

Psicología
- Estudia la mente, la cual engloba los procesos psíquicos, como los cognitivos, pulsiones,
comportamiento humano
- La mente son contenidos adquiridos a través de la experiencia, representaciones o imágenes de
esas experiencias vividas
- Representaciones que tiene que ver con uno mismo, con el otro, con el mundo y las
interacciones que se generan a partir de esto.
- Son configuraciones que pueden ser conscientes o inconscientes, las cuales son las que definen
el actuar de la persona, siempre tienen repercusiones en el presente
- Las experiencias tempranas de vida son las más determinantes en la persona, porque son la
base de su comportamiento
- Las experiencias se adquieren a través de la relación con el mundo y esto va a influir en las
interacciones con estos.

Psicología de la personalidad
- La personalidad se origina en aspectos heredados de lo biológico y genético (temperamento) y
adquiridos por lo ambiental (carácter)
- Se hereda:
o Antiguamente, respecto a lo que se hereda realmente, estas son las formas corporales o
la constitución de la persona las cuales se medían para asociar a un tipo de
temperamento
o Se hereda la anatomía y la estructura cerebral y en esto se hereda un potencial de
reacción, que es la capacidad intelectual potencial, la cual varía en cada individuo.
o Se hereda el sexo
o Se pueden heredar también ciertas habilidades específicas, en cada persona
- La personalidad como sistema es una totalidad que tiene un input y un output, con una serie de
subsistemas que interactúan entre sí (funcionamiento). Los subsistemas de la personalidad son
los procesos psíquicos como los rasgos afectivos, cognitivo, pulsional, valores, actitudes y
creencias las cuales todas son influidas por la cultura

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- Otra forma de ver la personalidad es desde su estructura de Kernberg el cual plantea que la
personalidad es una organización molar en la cual todos los elementos se integran de manera
específica dando lugar a una matriz subyacente, desde la cual se organiza y manifiesta el
aparato psíquico, incorporándose los diversos procesos psíquicos y los diferentes niveles de
consciencia y los aspectos internos y de la realidad externa, los aspectos ocultos así como los
revelados
- Desde Freud la personalidad tiene niveles como el consciente, preconsciente e inconsciente
además de considerar el Ello, Yo y Superyó como estructuras.

Psicodiagnóstico
- Explorar: Es explicar, entender, comprender y predecir un comportamiento
- Se considera que la personalidad es muy estable en el tiempo y muy consistente en las diversas
situaciones en que se desarrolla
- Resiliencia: Capacidad de recuperarse luego de un impacto
- Genético vs congénito: Congénito son aspectos que se adquieren durante el embarazo o el
parto, que no son heredables por genética

08/08/2016

Desarrollo de la mente
Teorías estructurales o del conflicto de la mente
 Teorías psicoanalíticas, teorías del desarrollo sexual y teorías de las relaciones objetales
 Para los autores dentro de esta teoría (Freud y Klein), el conflicto tiene que ver con cómo se
desarrolla la mente, considerando el conflicto de las pulsiones entre la agresión y el afecto o amor. A
partir de este conflicto de las pulsiones se desarrolla el aparato mental que tiene un yo, ello y superyó.
Siempre que se habla de conflicto se considera una estructura conflictiva, la cual está compuesta por
una pulsión, un temor/angustia y una defensa.

1. Sigmund Freud
- Conceptos claves
o Conceptos ligados a las etapas psicosexuales
 Sexualidad: tiene que ver con las experiencias placenteras y el agrado (aspecto
biológico de la pulsión – la corporalidad)
 Genitalidad: la última etapa del desarrollo
 Libido: energía sexual o sexualidad en la mente (es el aspecto psicológico de la
pulsión)
o Pulsión: energía o necesidad que debe ser satisfecha para lograr un equilibrio
o Objeto: hacia donde se dirige la pulsión (pueden haber muchos objetos para una misma
pulsión, la pulsión no define a los objetos – se puede dirigir a cualquier objeto, no tiene
uno en específico)
o Polimorfo (“sexualidad polimorfa”): existe una transición de los objetos desde lo oral
hasta lo genital – a pesar de que lo adecuado es que la pulsión siga una progresión,
muchas veces hay fijación o regresión, donde hay uno o varios objetos que quedan
como los únicos que producen placer o donde se retrocede en las etapas
o Complejo de Edipo
- Etapas del desarrollo psicosexual (dónde la sexualidad se va expresando a lo largo de la vida) –
las zonas erógenas van cambiando según el proceso de maduración biológica
o Etapas:
 Oral, anal, fálica, latencia y genital

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 Se espera que en la etapa genital, todos los aspectos pre-genitales y perversos
polimorfos estén integrados – se habla de perversos polimorfos debido a que la
sexualidad no está en el objeto que corresponde y varía según las etapas  por
ejemplo, en cuanto a la integración de lo oral se ven los besos, abrazos, gestos y
en cuanto a la integración de lo anal, los olores, perfumes, etc.
o Es un proceso paulatino apoyado en el proceso de maduración biológica en el cual se
van integrando funciones parciales que tienen que ver con el poder ver, mostrar, oler,
tener asco, vergüenza, pudor (para Freud, la vergüenza tiene que ver con sentir que a
uno le falta algo valioso – por ejemplo: en las mujeres se observa el complejo de
castración)
o Es un proceso en el cual se van diferenciando las distintas estructuras (yo, superyó y
ello – ya que inicialmente uno nace sólo con el ello) para cumplir el objetivo del proceso
de desarrollo, el cual es lograr la integración interna y la adaptación externa
o Es un proceso que va desde los pre genital, pasando por lo pre edípico a lo edípico para
poder llegar a lo genital, en el cual el proceso edípico es central
o Es un proceso que va desde lo auto erótico (donde no hay diferenciación yo/ no yo),
donde el niño se auto satisface (chupándose el dedo, tocándose, etc.), pasando por el
narcisismo (donde a diferencia del auto erotismo, si hay un otro, pero igual la persona
decide centrarse en uno mismo), hasta que se logra tener una relación con el otro y
finalmente se termina con una relación objetal (la diferencia entre una relación con
otro y una relación objetal es que en una relación con el objeto, el sujeto hace uso del
otro para su satisfacción sin un cuidado o protección hacia el otro)
o Es un proceso en el cual se van estableciendo ciertas diferenciaciones como yo/no yo,
yo/superyó/ello, pre genital/genital, etc. y se van integrando y cambiando los objetivos
lo que finalmente permite instalar la represión
o Si los procesos mencionados previamente no se desarrollan adecuadamente, se
desarrollan conflictos:
 Intrasistémicos: dentro del ello, yo o superyó (un conflicto interno del superyó
podría ser ir a una fiesta pero tener que volver a las 12 y levantarse a las 6am
por la culpa de haber salido)
 Intersistémicos: entre el ello, yo o superyó
 Con la realidad: no es la realidad objetiva la que frustra, si no que la realidad
interna pero en algunos casos la realidad influye (por ejemplo un hombre con
deseos sexuales que está inserto en un campo de mineros de puros hombres –
la realidad de que hay puros hombres le causa un conflicto)
- Complejo de Edipo como conflicto central en la etapa Fálica (entre los 3-6 años)
o El complejo Edipo se centra en la rivalidad (pérdida del objeto amado) y la angustia de
castración
o Hay rasgos de la personalidad relacionado con el complejo Edipo como por ejemplo los
rasgos histriónicos
o Las fantasías están relacionadas con la escena primaria (fantasía de todo ser humano la
cual consiste en la violencia entre dos personas y uno está excluido relación amorosa
de papá y mamá), castración (fantasía de que se pierde algo), retaliación (por donde
pecas, pagas, ojo por ojo, diente por diente)
o Además el complejo Edipo se relaciona con la identidad, afectividad, elección de pareja
- Importancia del conflicto intrapsíquico del yo, ello y superyó, además de considerar el Eros
(afecto- amor) vs Thanatos (agresión)
- Compulsión a la repetición (cuando uno vuelve a cometer los mismo errores una y otra vez)

2. Melanie Klein

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- A diferencia de Freud, Klein plantea que uno nace con una pulsión de muerte, la cual es mucho
más destructiva, donde la persona experimenta con la aniquilación. Para Freud existe el
concepto de las series complementarias, donde la experiencia también influyen en las
pulsiones, mientras que para Klein las experiencias ya están teñidas por la pulsión de muerte
- Posición Esquizo-Paranoide (a diferencia de las etapas, las posiciones son formas de
funcionamiento que se mantienen a lo largo de la vida)
o En cada posición hay
 Objeto: objeto muy persecutorio, muy dañino, parcial
 Pulsión: destructiva, agresiva
 Angustia: temor al ataque, de aniquilación, angustia persecutoria
 Defensa: escisión omnipotente (propio de lo Esquizo- paranoide)
 Superyó: castigador, punitivo
 Pensamiento: ecuación simbólica (se cuadran dos elementos que no tienen
relación)
o Posición esquizo-paranoide (al nacer, desde los 0 a los 2 meses, donde aún no hay
diferenciación yo/no yo, hay ciertas experiencias de hambre, dolor, suciedad, sueño,
etc. que hacen que el bebe sienta angustia de aniquilación, la cual permanece para toda
la vida)
 Objeto: no hay diferenciación sujeto/objeto
 Pulsión: de muerte
 Angustia: de aniquilación
 Defensa: defensas omnipotentes como la escisión (donde los objetos se dividen
entre lo idealizado y lo paranoide)  la idea es que más adelante el objeto
idealizado se vaya introyectando y que el aspecto paranoide se proyecte hacia
fuera
 Superyó: castigador y punitivo, que no elabora los problemas
 Pensamiento: ecuación simbólica (hay una igualación concreta entre dos cosas
que no tienen nada que ver)
o Posición depresiva
 Objeto: diferenciación yo-no yo (objeto diferenciado)
 Pulsión: muerte
 Angustia: culpa de haber dañado al objeto necesitado (puede haber también
una culpa persecutoria dependiendo de cómo se vivieron las etapas previas)
 Defensa: maníacas
 Superyó: castigador
 Pensamiento: simbólico
- La relación objetal es un imagen que uno tiene de un sujeto, objeto y de la relación entre éstos
– uno actúa simétricamente, igualando lo que se vivió en el pasado con lo que está viviendo en
el momento

Teorías contextuales o ambientales


 Otorgan mucha importancia al ambiente, no consideran las pulsiones como definitorias o
fundamentales para el desarrollo de la personalidad o de la mente. Para esta teoría, en cuanto al
desarrollo de la mente, el concepto central es la “madre ambiente suficientemente buena”
 No es el conflicto inicial el que define el desarrollo de la mente, si no que la madre ambiente
suficientemente buena
 La teoría de Winnicott llamada el grupo intermedio acepta la importancia del inconsciente pero no
acepta las etapas específicas del desarrollo psicosexual

1. D. Winnicott (teoría independiente o de grupo intermedio)


- Desarrollo de la mente = desarrollo emocional temprano

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- Desarrollo de la autonomía
o Dependencia absoluta – dependencia relativa – independencia
o Proceso de dependencia/independencia – se parte con una dependencia absoluta y
pasando por un proceso se logra la independencia  Objeto transicional para calmar la
angustia de separación (simboliza a la madre porque tiene el olor de la madre y tiene
un aspecto importante del tacto como la suavidad)  Para los adultos se usan las fotos
como objetos transicionales
o El proceso de separación de la madre comienza a los 2 meses, donde hay diferenciación
yo/no yo, a partir de los 6-8 meses ya empieza a reconocer a extraños y a partir de ahí
ya se da el proceso de individuación hasta aproximadamente los 3 años, donde se inicia
la constancia objetal (los objetos no desaparecen simplemente porque no se ven)
- Madre ambiente suficientemente buena
o Contención (holding) – leer las necesidades, captar y entender los mensajes del niño
para poder responder adecuadamente a sus necesidades y angustias (el poder captar
las necesidades dependen de las propias experiencias tempranas de la madre como
hija) – percibir, captar y decodificar las necesidades
o Manejo y manipulación corporal (handling) – ayudar a que el niño se haga cargo de su
propio cuerpo
o Sostén – sostener los afectos y emociones del niño para ayudar con el proceso de
internación psicológica (el desarrollo emocional)
- Desarrollo del self (representaciones que uno tiene de uno mismo)
o Importancia de los gestos y la actitud para contener más que las palabras
o Los niños captan los gestos de la madre y cuando hay ciertos gestos que le causan
angustia, ellos se adelantan y empiezan a hacer gestos para evitar esos gestos de la
madre (“como sí”)  entrega las bases para formar el falso self, el cual existe para
complacer a los otros
o Así mismo, la madre tiene que captar los gestos del niño
- El ser humano busca el vinculo con el otro – es el vinculo lo que lo mueve y lo que hace que la
mente se vaya desarrollando

08/08/2016

Psicología del Yo
1. Ana Freud/Hartmann
- Sigmund Freud postulaba que al nacer uno solo tiene ello y que el yo y superyó se van
desarrollando más adelante, por otro lado, Klein mencionaba que si se nacía con un yo
temprano
- La psicología del yo también plantea que se nace con un yo temprano
- Funciones de autonomía primaria: son las capacidades que el yo tiene al nacer, son genéticas y
se relacionan con lo cerebral – se dice que son funciones de autonomía ya que son autónomas
en cuanto al conflicto (son libres del conflicto)
- Funciones secundarias: se desarrollan después de las funciones de autonomía primaria y se les
dice secundarias ya que son secundarias al conflicto
- Funciones del yo:
o Mecanismos de defensa (defienden al yo de la angustia)
 Tipos de angustia:
 Angustia de separación
 Angustia de pérdida
 Angustia de culpa
o Funciones cognitivas (percepción, atención, memoria, lenguaje, etc.)

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o Funciones de síntesis (formación de la identidad)
o Control motor
o Función de relaciones objetales (imágenes de uno mismo, del otro y de las relaciones
interpersonales)
o Función de competencia (cuán hábil o competente se considera el sujeto a sí mismo)
o Regresión creadora al servicio del yo (capacidad del yo para hacer una pequeña
regresión y crear algo)

Psicología del yo y relaciones objetales


1. O. Kernberg
- Integra todas las teorías previas y las teorías de las relaciones objetales
- Estructuras de la personalidad
o Identidad y relaciones interpersonales
 Componentes
 Límites y grado de difusión e integración de la identidad
o Mecanismos de defensa
o Examen de realidad
- En base a los 3 elementos según los cuales define las estructuras de la personalidad, Kernberg
postula 3 tipos de estructuras
o Estructura normal
o Estructura neurótica
o Estructura limítrofe
o Estructura psicótica
- Todas las estructuras tienen diferentes estilos de personalidad (en base a los rasgos)
- Para Kernberg la mente se desarrolla a través de un proceso que va desde la incorporación,
pasando por la introyección y finalmente la identificación
o Incorporación: la mente incorpora lo vivido
o Introyección: aparecen aspectos más defensivos en la incorporación de las vivencias,
sobre todo cuando hay aspectos que son más ansiosos
o Identificación: se hace una selección personal de aquello que el sujeto quiere que forme
parte de su identidad

Teorías del sí mismo/self


1. H. Kohut
- Relación self-objeto (el otro debe actuar como objeto que valida al self)
- Para el desarrollo de la mente lo que el niño necesita ser idealizado, especulado o validado por
los padres (los niños necesitan “ver el brillo en la mirada de los padres” para formar su
autoestima e identidad y sentirse queridos – no basta la presencia y la estabilidad de los
padres, necesitan sentirse valorados)
- Cuando hay una falla en las figuras parentales y no se convierten en objetos que validan al self,
puede aparecer el narcicismo – en este caso se desarrolla un gran sí mismo grandioso (cuando
hay muchas experiencias negativas y pocas positivas, el sí mismo grandioso intenta compensar
al falta de experiencias positivas)
- Aspectos del sí mismo (presentan una tensión entre sí)
o Si mismo grandioso
o Habilidades del sí mismo
o Sí mismo idealizado (ideales y valores)

Teorías relacionales/intersubjetivas/interpersonales (Mitchell, Stolomov)


- Al ser teorías actuales, toman desde Winnicott todo lo postulado de las relaciones y postulan
que la mente se forma a través de la relación con los otros

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- La relación es entre dos mentes (la mente de la madre y la mente del bebé) – se forma un
campo intersubjetivo entre las dos mentes
- No consideran que la transferencia es del sujeto hacia el terapeuta si no que tiene que ver con
cómo se da la relación entre ambas personas

Sistema dinámico inconsciente


El conductismo acepta el inconsciente y le da importancia ya que postula que todos los actos
automáticos, las creencias y los valores son inconscientes pero el inconsciente que considera esta
teoría es un inconsciente descriptivo y es el mediador entre el estímulo y respuesta

Se habla del sistema dinámico inconsciente ya que esto es lo que tienen en común todas las teorías
psicoanalíticas mencionadas anteriormente – para las teorías psicoanalíticas, el inconsciente no es
descriptivo es DINAMICO

Estructuras del sistema dinámico inconsciente:


- Ello
- Yo
- Superyó

Unidades/sistemas del sistema dinámico inconsciente:


- Motivaciones, pulsiones, necesidades
o Necesidades de vínculo
o Agresivas
o Sexuales
o Narcización (en relación al narcisismo)
o Falizados (necesidad de sentir que uno posee algo valioso)
o De auto conservación
o De apego
- Defensas
o Altas, medias, bajas
o Omnipotentes, maniacas
- Angustias
o De pérdida
o De separación
o De culpa
- Conflictos
o En todos los conflictos hay una pulsión, angustia y defensa
o Pueden ser intersistémicos (entre el ello, yo y superyó)
o Pueden ser intrasistémicos (dentro de una estructura)

Funcionamiento del sistema dinámico inconsciente:


- Proceso primario de pensamiento
o Se realizan asociaciones y el inconsciente se desplaza (a objetos, personas, síntoma,
etc.)  por ejemplo: fobias
o Funciona con símbolos concretos  por ejemplo: todo lo contenedor se relaciona con
los femenino y todo lo alargado con lo fálico (debido a que se aparece en la forma,
función, tamaño, etc.)
o Sin espacio (nada del inconsciente sale del inconsciente, solo que a veces el consciente
entiende aspectos de éste)
o Sin tiempo (está el pasado en el presente)
o No acepta el principio de contradicción – es sin contradicción (sin lógica – las cosas
pueden ser y no ser a la vez)

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- El proceso primario se rige por el principio de placer
o El proceso dinámico inconsciente guía o encamina hacia el propósito más placentero,
beneficioso o positivo para el sujeto  por ejemplo: tener dolor psíquicos fuertes y
somatizar para calmar la angustia
o Ganancia primaria: se evita el dolor psíquico, el cual es intolerable
o Ganancia secundaria: relacionado con los deseos y calmar la angustia – hay una
protección de la integridad psicológica y de la integridad física
- Proceso secundario de pensamiento: lógica cognitiva
- El proceso secundario se rige por el principio de realidad

29/08/2016

Proceso psicodiagnóstico
- Diagnóstico de la personalidad
- Es un proceso flexible, dura varias sesiones (3-4 aprox)
- El objetivo es lograr construir hipótesis de diagnóstico en 3 niveles (diagnóstico en relieve):
a. Hipótesis diagnóstico descriptivo/fenomenológico
i. Describe y trata de observar la expresión del sujeto y conocer la vivencia
ii. Se integran los síntomas y los rasgos para ver si se logra constituir un trastorno
sintomático o de personalidad
b. Hipótesis diagnóstico estructural
c. Hipótesis diagnóstico dinámico
- Construyendo estas hipótesis se puede llegar a una conclusión diagnóstica a partir de la cual se
puede hacer un proceso de devolución e implementar estrategias de intervención
- Generalmente se utiliza la entrevista como técnica durante el proceso diagnóstico. Se realiza la
exploración a través de la ENTREVISTA semi-estructurada (es la técnica por excelencia), tiene
un orden y requiere bastante manejo
- Implica una interacción que es lo mas complejo por la persona entra, establece, expresa una
dinámica, conducta, actitudes que inmediatamente hay que manejar
- Es una situación que requiere un encuadre (marco en el cual se va a dar este proceso)
- Es un proceso restrictivo a un psicólogo
- El proceso no necesariamente requiere la utilización de tests
- Se hace un muchas ocasiones, no siempre es para hacer un tratamiento

Hipótesis descriptiva
Síntomas
- Alteraciones que se expresan en los procesos psíquicos o en el cuerpo
- Son sumamente específicos o acotados (por ejemplo: si uno tiene insomnio, tiene un tipo de
insomnio específico como insomnio de despertar temprano)
- Son egodistónicos (producen malestar)
- Todos los síntomas tienen un sentido, hay que encontrarlo para poder tratarlo (para esto se
necesita saber mucha psicopatología y así poder diferenciar bien un síntoma de otro)
- Alteraciones de los procesos psíquicos:
o Alteraciones de la motivación: abulia, apatía, etc.
o Alteraciones de los afectos: cualquier alteración en el continuo de la depresión y
alegría, amor y rabia, calma y angustia  Los afectos tienen dos aspectos, la vivencia y
la expresión. Siempre que hay un afecto hay un patrón fisiológico específico que lo
acompaña y que queda como un marcador
o Alteraciones del comportamiento: conductas de riesgo, trastornos alimenticios
o Alteraciones de los procesos cognitivos: atención, memoria, ideas, etc.

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- Alteraciones del cuerpo:
o Psicosomáticos: hay un daño somático real de origen psicológico (ulcera gástrica,
alopecia, alergia). Es el mas grave.
 Requiere de atención médica ya que efectivamente hay un daño somático a
partir de algo psicológico
o Conversivos: alteración de la función del aparato motor y sensorial. No hay daño
somático.
 Involucra los 5 sentidos (sordera, ceguera, mudez, etc.)
 Del aparato motor: ceguera histriónica
 Sensorial: parálisis
o Somatomorfos: alteran el funcionamiento del sistema nervioso sexual
 Sintomas psíquicos en sistema cardiovascular: arritmia, taquicardia
 Respiratorio: suspiros
 Digestivo: diarrea
 Renal: sequedad de boca, micción frecuente, transpiración
 Sexual: amenorrea, metroragia
 Sueño: pesadilla, insomnio

Rasgos
- Es un proceso psíquico (proceso ya que son sistemas complejos y porque se relacionan con el
proceso evolutivo – es flexible y va cambiando con el tiempo y además tienen una serie de
elementos que interactúan entre sí)
- Es un proceso psíquico que tiene la capacidad de homologar distintos estímulos
internos/externos. Es una tendencia a actuar de una cierta forma – no es un determinante, es
una tendencia que tiende a igualarse en diversas situaciones (todos tenemos los mismos rasgos
pero se organizan y agrupan de manera diferente)
- Los rasgos guían la conducta o comportamiento pero el comportamiento no es univoco a un
rasgo, no porque una persona haga algo significa que es de esa forma (si una persona patea a
alguien, no necesariamente esa persona es agresiva) – la conducta es equívoca de los rasgos
- Un conjunto de rasgos forma un estilo de personalidad, cuando el estilo se rigidiza se forma un
trastorno de personalidad
- No son observables directamente, se pueden observar cuando se expresan a través de la
expresión o a través de ciertas interacciones (en las dinámicas que se dan) – importante la
relación objetal para dar cuenta de cómo es la persona
- Los rasgos generalizan – homologan las diversas situaciones. Igualan tanto estímulos internos
como externos

Hipótesis estructural
Componentes de una estructura:
- Identidad (y relaciones interpersonales)
o Componentes
o Límites
- Mecanismos de defensa
o Según Kernberg
 Altas
 Medias
 Bajas
o Según Klein
 Omnipotentes
 Maníacas
- Examen de realidad

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o Pensamiento
o Lenguaje
o Percepción

Tipos de estructuras:
Estructura normal (desde Freud, la estructura normal ha superado el conflicto de Edipo por lo que no
tiene conflictos y no sufre de culpa en cuanto a sus roles – tiene los roles claros y jerarquizados – de
todas maneras puede tener culpa y conflictos pero los maneja bien)
- Identidad (y relaciones interpersonales)
o Componentes: integrados y jerarquizados (tiene jerarquizado sus roles, por lo que no
entra en conflicto y funciona bien – sin culpa y sin angustia, totalmente estable)
o Límites: claros y bien definidos, límites flexibles – aprende con la experiencia y se
ajusta a los distintos periodos de la vida, no tiene sesgo
o Relaciones interpersonales: empatía, responsables consigo mismos y con los otros,
alta capacidad de mentalizar, muy reflexivos, relaciones plásticas de acuerdo a las
situaciones (amplio repertorio conductual – las relaciones no se ven teñidas)
- Mecanismos de defensa
o Inhibición (capacidad de postergar o aplazar una necesidad sin necesidad de calmar la
angustia, sin frustración) – hay inhibición de las fuerzas impulsivas
- Examen de realidad
o Pensamiento: lógico
o Lenguaje: funcional (se expresa exactamente lo que quiere decir, expresa bien lo que
quiere y es bien recibido)
o Percepción: objetiva

 Puede predominar un rasgo por sobre otro, pero están al servicio del funcionamiento y no les causa
conflicto, los utilizan de muy buena manera
 Estructura normal vista desde el aspecto clínico, estadístico o idealizado

Estructura neurótica
- Identidad (y relaciones interpersonales)
o Componentes: integrados pero teñidos con un sesgo asociado al estilo, en general en
relación al temor o angustia, el cual toma distintos matices (ejemplos: el histriónico
tiene temor a la exclusión, el paranoide tiene temor a ser agredido o dañado, el evasivo
tiene temor a no ser aprobado, el narcisista tiene temor a no ser admirado, el
esquizoide tiene temor a ser invadido en su intimidad, etc.)
o Límites: límites definidos y claros pero rígidos, no aprende con la experiencia – se va
rigidizando con el tiempo (son muy cerrados, cuesta lograr la intimidad)
o Relaciones interpersonales: totales pero al servicio de la propia persona, menor
empatía debido a que está centrado en sí mismo, egocéntrico, rigidas y estereotipadas
(esto se observa en las relaciones más cercanas)
- Mecanismos de defensa
o Represión de pulsiones sexuales y agresivas
- Examen de realidad
o Pensamiento: alteración del sentido de la realidad (debido al sesgo)
o Lenguaje: meta comunicación
o Percepción: subjetiva, significados teñidos por el sesgo

 Necesario diferenciar entre las estructuras neuróticas altas, medias o bajas ya que son muy
diferentes entre sí (es más probable tener una estructura neurótica alta que una normal)

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Estructura limítrofe
- Identidad (y relaciones interpersonales)
o Componentes: confusos (no hay integración), contradictoria, los aspectos afectivos y
agresivos son contradictorios (en cuanto a la visión de sí mismos y de los otros)
o Límites: difusos, son muy sugestionables y con muchas actuaciones (acting out)
o Relaciones interpersonales: muy cambiantes, inestables, tormentosas, buena
fachada, baja tolerancia a la separación (la viven como abandono – debido a que no han
alcanzado la constancia objetal)
- Mecanismos de defensa
o Escisión omnipotente (muchas angustias importantes), relacionado con lo
persecutorio e idealizado
- Examen de realidad
o Pensamiento: mágico
o Lenguaje: confuso y contradictorio
o Percepción: fantasiosa

La estructura limítrofe desde la mirada descriptiva o clínica:


- Se habla de la polisintomatología neurótica (hay una mezcla de síntomas – el sujeto presenta
síntomas variados de diversos estilos de personalidad – del estilo obsesivo presenta
compulsiones e ideas fijas y además presenta síntomas de la histeria como convulsiones y
crisis disociativas) – se le llama polisintomatología neurótica ya que por lo general los
neuróticos presentan síntomas de un solo estilo pero acá se presentan variados síntomas de
los diversos estilos de personalidad que tiene la estructura neurótica
- Hay una angustia libre y “flotante”, buena fachada y un mal manejo de la agresión, episodios de
“acting out”, adicciones para calmar la angustia
- Pueden haber episodios de micro psicosis (en situaciones límites o difíciles, la persona tiene
una alteración de tipo psicótica como una alucinación, que son reactivas a la situación en
particular y que duran poco tiempo)
- Falla de las funciones yoicas (descontenidos, descontrolados, falta de integridad e integración
del sí mismo)
- Parafilias (según DSM las parafilias tienen que ver con las fantasías, las cuales en este caso
están teñidas por la agresión, por ejemplo: sadismo, masoquismo, voyerismo o exhibicionismo)
– la mayoría de las perversiones se dan en relaciones heterosexuales coitales, en las pedofilias
cambia el objeto de excitación pero es menos común

05/09/2016

Estructura perversa (no es descrita por Kernberg)


- Identidad (y relaciones interpersonales)
o Identidad integrada pero que tiene una parte que es normal y una parte perversa – no
hay alteración en los límites si no que hay alteraciones en los componentes
o Hay una parte que funciona normal pero hay un área de la vida que funciona de manera
perversa (ej: Karadima)
o La perversión alude a los síntomas de la sexualidad y la perversidad alude a alteración
en los síntomas en las relaciones interpersonales (antisocial o psicópatas)
o En el aspecto normal son muy seductores, tienden a atraer y seducir a otros y
generalmente son sumamente exitosos, con logros y éxitos (hay diferenciación yo/no
yo, buena integración del sí mismo, etc.) – los autores describen lo seductor como
“apariencia de bueno con fondo malo”

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o En sus relaciones interpersonales, hay una relación claramente narcisista (esta siempre
al servicio de sí mismo, todo lo hace para el propio beneficio y placer, con absoluta
desconsideración del otro – el otro es un objeto de uso y abuso en el que confirman
que los vínculos no son importantes y que el afecto y el cuidado del otro tampoco), hay
un fuerte predominio de la agresión sádica ya que hay placer en el daño al otro
o Se plantea que hay un trauma infantil que se transformó en un triunfo adulto (la
persona sufrió un trauma siendo niño y ese trauma derivó en un triunfo adulto que
sería la perversión – pasó de victima a victimario, calmando las angustias del ser
víctima, lo cual para el es un logro)  los traumas son sexuales pero no
necesariamente genitales
o Relaciones parcial, confusas e invertidas – se relaciona con otros en sólo unos
aspectos y generalmente se actúa una relación previa, la cual tiene que haber sido
“tiránica”
- Mecanismos de defensa
o Desmantelamiento: cuando hay riesgo para mantener la integridad el sujeto se
focaliza en algo, la mente del sujeto logra focalizarse en un objeto que permite no
entrar en una desorganización total – se fijan o vinculan con algo sumamente específico
(en general son sexuales y de los sentidos como olores, imágenes, sensaciones
corporales, etc.) – es la posibilidad de “armarse” enfocándose en un objeto
o Identificación adhesiva: cuando uno se adhiere a una parte externa del otro, se
identifica con el aspecto sádico de la madre, en un aspecto sensorial (toman un aspecto
de la madre sádica y se apropia de esta) – se habla de la madre ya que debido a que hay
un trauma se asume que la “madre suficientemente buena” falla, por lo que tiene que
haber un aspecto fallido o sádico y es ese aspecto con el cual el sujeto se identifica
(sensorial debido a que el trauma es sensorial)
o Hay angustia de castración o de pérdida (la castración se relaciona con la pérdida de
algo valioso – lo cual se relaciona con el trauma y con la falla de madre)
- Examen de realidad
o En general hay un buen funcionamiento pero transgrede ciertos límites, por ejemplo en
las parafilias o perversiones se transgreden los límites zonales (en relación a ciertas
zonas), consanguíneos (incestos), de edad, de objeto (animales, fetichismos),
vergüenza, pudor y asco (no tienen vergüenza ni asco ni pudor) – no hay un momento
reflexión entre el deseo y el acto si no que el deseo inmediatamente se convierte en
acto, la “realidad” no es tomada en cuenta

Proceso de formación de la identidad: hay incorporaciones tempranas que luego se hacen más
complejas y se internalizan hasta que finalmente hay identificaciones, donde el sujeto escoge
aspectos para incorporar en su identidad (incorporación  internalización  identificación)

En la identificación proyectiva uno se identifica con un objeto para disminuir la angustia

Estructura psicótica
- Identidad (y relaciones interpersonales)
o Fragmentación permanente (de toda la vida)
o Fragmentación prolongada en el tiempo (por periodos de tiempo)
o Distorsión del sí mismo – identidad imitativa delirante (se puede creer un objeto, un
rey, etc.)
o Falla en la diferenciación entre sujeto y objeto
o Difusión de los límites y fuerte temor a la fusión
- Mecanismos de defensa

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o Fragmentación (es diferente a la escisión ya que la escisión tiene que ver con el polo
de lo idealizado y lo persecutorio – son únicamente 2 partes, mientras que en la
fragmentación hay una escisión múltiple) – splitting off
- Examen de realidad
o Pensamiento: alteración del juicio de la realidad
o Lenguaje: disgregado
o Percepción: distorsión perceptual (lo que perciben no corresponde en ningún aspecto
al objeto que captan sensorialmente)

 Funcionan con el proceso primario de pensamiento

Hipótesis dinámica
Dos aspectos a evaluar:
- Facotes desencadentes actuaes
- Psicogenética (del pasado)

Se han planteado orígines de porqué se da una patología:


1. Traumas infantiles (acontecimientos que la mente infantil no fue capaz de elaborar – siempre
son de estilo relacional y son de las causas más dificiles de superar – por ejemplo: muerte de
un ser querido – son experiencias únicas y aisladas)
2. Déficit de las funciones parentales (fallas en diversos aspectos de las funciones parentales)
a. Bowlby: apego
b. Winnicot: falla de la “madre ambiente suficientemente buena”
c. Bion: madre contienente
d. Fonagy: fallas en la mentalización
e. Klein: relaciones objetales
f. Mahler: proceso de separación/individuación
3. Conflictos intrapsíquicos
a. Pulsiones contradictorias, angustias y defensas
4. Identificaciones parentales
a. Cuando un sujeto se identifica con las figuras frustradoras, agresoras, etc.
5. Abuso sexual
6. Maltrato psicológico/físico

 El abuso y maltraro se consideran causas aparte del trauma infatil ya que el trauma es un
acontecimiento específico que haya sido dificil de elaborar, los abusos generamente duran años y
pueden o no constituir un trauma – no son hechos aislados

12/09/2016

Informe psicológico
I. Datos individuales
II. Motivo de consulta
III. Antecedentes psicopatológicos relevantes
IV. Antecedentes biográficos relevantes
V. Hipótesis diagnósticas

Caso clínico
Ingrid, 54 años, contadora
1. Hipótesis descriptiva
a. Síntomas:

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i. Problemas con el sueño
ii. Llanto
iii. Cansancio
b. Rasgos:
i. Necesidad de ser contenida/entendida
ii. Defensiva
iii. Preocupada de su aspecto físico y de su presentación personal – “atractiva”
iv. Necesidad de atención, de ser entendida, de sentirse mirada
v. Exigente y autoexigente
vi. Critica
vii. Puntual
viii. Temor al castigo (auto castigadora)
ix. Inteligente, trabajadora, esforzada

2. Hipótesis estructural
a. Identidad:
i. Bien definida, integrada (supo integrar las funciones maternas, laborales y de
esposa), es rígida, muy autoexigente, planificadora, ordenada, puntual
ii. Relaciones interpersonales: “sumisa” (con el esposo, en el trabajo)
b. Mecanismos de defensa:
i. Represión
ii. Formación reactiva (con la agresión)
iii. Racionalización
iv. Intelectualización
c. Examen de realidad
i. Percepción: subjetiva (ve todo como deberes, tiene que trabajar, cumplir,
obedecer a los otros, etc.)
ii. Pensamiento: alteración del sentido
iii. Lenguaje: meta-comunicación (dice que quiere un buen psicólogo, alguien que
la entienda, que la pueda contener, etc.)
 Probablemente sea estructura neurótica
 Considerando los rasgos, probablemente tenga un estilo más obsesivo (rígida, ordenada, puntual,
etc.)

3. Hipótesis dinámica
a. Desencadenantes actuales:
i. Descontenta con su vida de pareja, con sí misma y con el aspecto laboral
ii. Insatisfecha
iii. Crisis vital – problemas con el marido, con los hijos, con el trabajo, menopausia
b. Psicogénesis:
i. Ausencia/abandono del padre a los 2 años
ii. Deseo de aborto de la madre
iii. Padre quería hijo hombre (debe tener culpa de haber sido mujer)
iv. Culpa: de haber sido mujer, del aborto provocado
v. Duelo de hijo muerto a los 10 días

A esta paciente se le preguntaría:


- Acerca de sus problemas para dormir (aclarar los síntomas – cuándo empezaron, qué comenzó
a sentir, preguntar también por los síntomas obsesivos)
- Indagar acerca de los “cajoncitos”
- Preguntarle en qué se quedó pensando después de la primera entrevista (siempre se pregunta)

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- Preguntar acerca qué la frustra y cómo maneja la frustración
- Preguntar sobre la sexualidad y las relaciones interpersonales

Proceso de psicodiagnóstico: Entrevistas


1. Primera entrevista:
a. Motivo de consulta
b. Rapport
2. Segunda entrevista:
a. ¿En qué se quedó pensando?
b. Aclarar y profundizar síntomas
c. Aclarar y profundizar rasgos
d. Indagar temáticas: agresión, sexualidad, relaciones interpersonales, etc.
3. Tercera entrevista:
a. Aclarar y cerrar temas
b. Devolución (para hacer esto hay que entender bien al paciente)
i. Preguntar al paciente qué ha entendido él en las últimas sesiones
ii. Hablar acerca de los aspectos positivos
iii. Conflictos
iv. Aspectos transferenciales

Conceptos importantes
- Encuadre:
o Son las variables estables del proceso psicodiagnóstico
 Lugar: debe ser siempre el mismo, sobrio, que mantenga privacidad (sala
cerrada)
 Tiempo: duración de la sesión, cuántas sesiones, tiempo de tratamiento, que
pasa cuando el paciente se atrasa o no asiste a una sesión, cuándo cancelar, etc.
 Día/hora
 Honorarios/pagos
o Las variables generan las condiciones para poder pensar y comprender
- Neutralidad:
o No enjuciar
o Mantener postura neutra
o No entregar juicios
- Relación asimétrica:
o Debe ser una relación democrática pero asimétrica (ambos tienen deberes y derechos)
o Asimetría en los roles
- Actitud profesional:
o Tener una actitud de cercanía pero a la vez cierta distancia
o Capacidad de empatía y entender qué es lo que esta diciendo el paciente (más allá de lo
que se escucha)
o Lenguaje adecuado
- Actitud relacional:
o Ser contenedor pero mantener la actitud neutra (no ponerse a llorar, no tomar lados de
la pelea, etc.)
o Transferencia
o Contratransferencia
- Estrategias de intervención:
o Interpretación
o Señalamiento
o Relacionar

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o Contrastar
o Aclarar

Temas a indagar
- Agresión:
o ¿Qué le causa frustración?
o ¿Qué hace cuando está frustrado?  la frustración lleva a la agresión
o Distintas formas/modos de presentar agresión (en general hay una forma
predominante)
 Extrapunitiva (hacia fuera – pegar, patear, etc.)
 Intrapunitiva (hacia dentro – se culpa a sí misma)
 Inpunitiva (disminuir la frustración – podría haber sido peor)
 Mecanismos de defensa
- Sexualidad:
o Kernberg plantea que la sexualidad debe ser evaluada y explorada en el proceso
psicodiagnóstico
o Identidad sexual se define entre los 2 y 3 años
o Juegos masturbatorios comienzan a los 7 meses para los niños y 12 para las niñas
o Se sugiere evaluar:
 Actividad sexual
 Actividades infantiles
 Adolescencia
 Adultez
 Fantasías/imágenes – entregan mucha información acerca de la sexualidad del
paciente, preguntar además que ven en internet
 Identidad
 Nuclear (cómo están integrados los aspectos negativos y femeninos, la
identidad nuclear tienen que ver con los aspectos más centrales del
sujeto)
 Periféricos
 Vida sexual
 Aspectos eróticos
 Ternura
 Agresión
- Relaciones interpersonales

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