PRUEBA DE DOERFLER- STEWART

Se basa en el hecho de que la percepción de la voz humana no se enmascara por

un ruido de fondo artificialmente añadido, si este no sobrepasa los 15 db sobre el
umbral. Es una prueba que nos permite hallar el perfil de sordera verdadera con
bastante aproximación. Se utiliza especialmente para descubrir simuladores que
manifiestan hipoacusias parciales.
Procedimiento:
1. Se toma una logo audiometría normal.
2. Se repite esta, pero se añade un ruido enmascaraste elevando la intensidad
a 10 db cada vez, hasta que deje de contestar el paciente. El punto en que
deja de oir, restando 15 db aproximadamente, será el umbral de hipoacusia
verdadera. En el hipoacusico el enmascaramiento no le inhibe la audición
hasta que pasa por encima de 15 db sobre el umbral, por lo que nos dará la
misma curva logoaudiometrica. El simulador con pocos decibeles de
aumento en el masking deja de contestar pues en cuanto haya más ruido de
los 15 db no puede entender, dándonos una logoaudiometria completamente
diferente.

PRUEBA DE CARHART
Es un test de comparación entre la audiometría convencional y la audiometría vocal.
1. Se saca una curva audiométrica común
2. A continuación, se toma un logo audiometría, comenzando por pasar la lista
de palabras con bastante intensidad por encima del umbral del sujeto; de
manera rápida se va descendiendo de 5 en 5 db a medida que se continua
con la prueba, hasta que el sujeto no responde debidamente.
En el sordo las dos curvas audiométrica, la tonal y la logo audiometría, estarán en
relación lógica, en cambio el simulador no se da cuenta que la intensidad desciende,
porque sigue respondiendo las palabras de la lista correctamente; luego existe una
disparidad entre las dos audiometrías, resultando mucho mejor el nivel de captación
de la palabra que el umbral mínimo de audición tonal, cosa totalmente lógica.

REFLEJO ACÚSTICO
el reflejo acústico es el que se desencadena tras la llegada de estímulos sonoros
de fuerte intensidad al oído, condicionando contracciones reflejas de los músculos
del oído medio, fijando el sistema tímpano-oscicular y evitando lesiones vibratorias
en la transmisión sonora e incluso en la transmisión al laberinto. el reflejo limitará la
movilidad de la cadena, tensará la membrana timpánica y reducirá la sensibilidad
del oído. cada uno de los dos músculos insertados en la cadena osicular (estribo y
martillo) desarrolla su propio reflejo defensivo.
el umbral del reflejo acústico del estribo se desencadena con diferente intensidad
según las frecuencias, pero suele generarse a los 70 db o más sobre el umbral de
audición.
en personas con audición normal, en hipoacusia de oído interno que no supere los
55 db y en hipoacusia central por encima del arco reflejo (rara), el umbral del reflejo
estapedial se encuentra entre los 70 y 90 db hl y es independiente de la frecuencia.
si se encuentra una hipoacusia de oído medio de hasta 40 db con presencia del
reflejo se debe sospechar una fractura de la rama menor del estribo. al interrumpirse
la articulación del yunque con el estribo se esperaría una hipoacusia de hasta 60 db
con compliancia sobreelevada y ausencia del reflejo estapedial. en personas con
audición normal el umbral tonal para desencadenar el reflejo estapedial se
encuentra de 20 a 25 db más alto que el provocado por ruidos blancos. en los
hipoacúsicos de oído interno esta diferencia puede eventualmente desaparecer por
completo. de lo anterior se deduce que cuanto más pequeña sea la diferencia entre
ambos umbrales reflejos, más elevado se encuentra el umbral auditivo.
el reflejo está ausente en la mayor parte de los casos de patologías de tipo
conductiva; en individuos con lesión coclear el reflejo puede obtenerse a niveles de
sensación que varían de 15 a 60 db. puede haber una notoria variabilidad en el nivel
preciso de sensación que provoca el reflejo acústico de un paciente con patología
coclear. en consecuencia, es difícil detectar pseudo hipoacusia con base en
umbrales de reflejo acústico, a no ser que se despierte reflejos a nivel de
sensaciones de 10 db o menores, según los niveles de tonos puros declararos por
el paciente, no obstante, es el paciente clásico que refiere hipoacusia presente a
mejores hl que los umbrales admitidos en forma voluntaria. desde el punto de vista
fisiológico tal resultado es imposible y por tanto, apoya fuertemente la identificación
de pseudohipoacusia.