INFORME ME

PROCESO: Urgencias
DIRECCIÓN: Coordinación de Enfermería Urgencias
RESPONSABLE: Magaly López Santos
FECHA: Abril de 2019

INDICADOR DATOS PERIODO ANTERIOR

se recibe en el mes de abril el

servicio de Urgencias con la
siguiente distribución: Observación1:
25 pacientes; Observación2: 25
pacientes; Reanimación: 3 pacientes
con posibilidad de ampliar hasta 100
camillas.

El servicio de urgencias por la

naturaleza del mismo es un servicio
dinámico con un promedio de una
jefe por 24 pacientes

1. Gestión de la capacidad
Instalada del servicio. (concepto
de productividad y gestión de los
recursos)
Frente al servicio de reanimación el
promedio es una jefe y un auxiliar
para 3 pacientes extensible hasta 6
pacientes en caso de ocupación total
de las UCI, resaltando que este
personal apoya las otras dos áreas
de urgencias en la medida de las
posibilidades de congestión del
servicio que también tiene como
característica ser dinámico.

Respecto a auxiliares de enfermería

el promedio es de 12 pacientes por
auxiliar.
 En consecuencia el servicio de
urgencia cuenta con un total de 24
auxiliares de enfermería y 16
enfermeras jefes.

1 La distribución del personal de

enfermería en el servicio de
urgencias :

* Turno Mañana y Tarde :

observación 1 :2 jefes y 3 auxiliares

Reanimación : 1 jefe y 1 auxiliar

* Observación 2: 1 jefe de enfermería

y 2 auxiliares de enfermería
2. Gestión integral de su talento
Humano.

* Turno Noche :

observación 1 : dos jefes y 3

auxiliares
Reanimación : 1 jefe y 1 auxiliar

* Observación 2: 1 jefe de enfermería

y 2 auxiliares de enfermería.

2. se recibe el mes de abril con una

vacante de auxiliar de enfermería y
una vacante de una jefe en el turno
de la mañana.
 3- En total en el servicio de
urgencias en el mes de abril tenemos

Enfermeros jefe 15
Auxiliares de enfermería :23

3. Porcentaje y cambios Se recibe con el modelo de atención

implementados de modelos de de urgencias aprobado por la
servicio presentados. dirección médica.

1. Se realizan actividades de enfermería

donde garantiza el orden , aseo y
atención segura del servicio de
urgencias.

2,se realiza acompañamientos al

4. Porcentaje de cambios / personal con el objetivo es buscar la
ajustes en sus procesos adherencias a los procedimientos
establecidos por la institución.
4. Porcentaje de cambios /
ajustes en sus procesos

3,se socializa el nuevo cronograma para

limpieza y desinfección terminal y el
inventario de carro de paro

4. Se fomenta el buen registro y la

calidad en las historias clínicas.
5. se les indica enfáticamente el
adecuado uso del uniforme y la
presentación personal
*

5. Porcentaje de avance en Se realiza empalme con las

estándares de Acreditación y reuniones de acreditación para dejar
cierre de Brechas del servicio al día con las acciones retrasadas.

6. Estatus de sus proveedores, 1. El servicio de urgencias no

calidad de sus insumos y
recibe proveedores externos ni
materias primas -  gestión de
objetos contractuales, (si los realiza gestión frente a
manejan). proveedores externos
 1. con el fin de concienciar sobre el
uso racional de insumos se está
creando la estrategia de control de
gasto.

2,Se espera socializar el código rosa

el cual nos permite evitar cualquier
evento en pacientes con riesgo de
fuga.

7. Estrategias de control/
gestión/ crecimiento para
mejorar el servicio

3, Se fortalece la asignación de
camas oportuna junto con el trabajo
del servicio de referencia mejorando
la disponibilidad de camas en el
servicio.

4, Se brinda atención oportuna a las

insatisfacciones de los usuarios
trabajando en equipo con el personal
de trabajo social y enfermería.
 1, Traslados oportunos de los
pacientes al servicio de
hospitalización debido a que en los
turnos de la tarde los camilleros se
encuentran en proceso de egresos.

8. Oportunidades y/o dificultades 2 El proceso de traslado a

propias que impidan el hospitalización se entorpece debido
cumplimiento de su labor. a que el servicio de urgencias deben
cumplir con varios requerimientos
que se pueden ejecutar en el servicio
de hospitalización

3 La oportunidad de entrega de
medicamentos e insumos por parte
del servicio de farmacia hace que el
proceso de inicio de tratamientos se
retarde.

4, El traslado de personal de
enfermería hacia otras áreas
enlentece los procedimientos del
servicio en especial cuando se
manejan alto volumen de pacientes.

1, Traslados oportunos de los

pacientes al servicio de
hospitalización debido a que en los
turnos de la tarde los camilleros se
encuentran en proceso de egresos.
 2 El proceso de traslado a
9. Oportunidades y/o dificultades hospitalización se entorpece debido
con otros servicios que impidan a que el servicio de urgencias deben
el cumplimiento de su labor. cumplir con varios requerimientos
que se pueden ejecutar en el servicio
de hospitalización

3 La oportunidad de entrega de
medicamentos e insumos por parte
del servicio de farmacia hace que el
proceso de inicio de tratamientos se
retarde.

4, El traslado de personal de
enfermería hacia otras áreas
enlentece los procedimientos del
servicio en especial cuando se
manejan alto volumen de pacientes.

1. Auditoria concurrente deja en

evidencia la poca adherencia del
correcto proceso de recibo y entrega
10. Planes de acción para cierre de turno según estrategia breafing
de brechas evidenciadas por las de breafing; para la planeación,
auditorías y revisorías   acciones inseguras, lavado de manos
o higienización en los 5 momentos,
procesos para evitar la identificación
inequívoca.
 1, Se implementa desde el primero
de febrero el control de asignación
de camas por parte del servicio de
referencia y contra referencia,
seguimiento a los servicios de
hospitalización y unidades de
cuidado intensivo para el alta
temprana y así garantizar que el
servicio de urgencias no se
encuentre colapsado

. Se inicia proceso de socializacion de

11. Visión gerencial de buenas practicas en los registros de
optimización y contención de la historia clinica.
costos del servicio

*, Se inicia proceso de asignacion de

inventarios por area y control de
movimientos de activos para
garantizar el cuidado de los equipo
biomedicos a cargo del s ervicio de
urgencias
 1, Proyecto YO SOY EJEMPLO DE MI
SERVICIO DE URGENICAS Que busca
contribuir a la adherencia de
procedimientos institucionales y
12. Proyectos del área en curso
humanización de la atención en el
servicio de urgencias y ser referentes
del buen trato y atención segura del
servicio.

1. Se solicita realizar intervención

para la gestión del personal en
farmacia a fin de consolidar el
modelo de interrelación con el área
de farmacia que en los momento de
mayor afluencia d pacientes resulta
vital en la oportunidad de inicio de
pacientes en especial turno de la
tarde

2, Dar cumplimiento con los

estadares de habilitación en cuanto
al cumplimiento de las condiciones
de infraestructura y privacidad del
paciente.

13. recomendaciones
gerenciales, conclusiones
13. recomendaciones 3, Analizar el movimiento de
gerenciales, conclusiones pacientes del servicio de urgencias
para el cubrimiento en su totalidad
de las vacantes ya que el servicio de
urgencias tiene un comportamiento
fluctuante y dinámico, en donde el
volumen en el último mes ha tenido
sobreocupación de pacientes

14. Indicadores de producción y

gestión -  Datos – cifras y hechos
– comparativos
 INFORME MENSUAL A GERENCIA GENERAL

de Enfermería Urgencias
ópez Santos

ACTIVIDADES REALIZADAS Y EN PROCESO

DURANTE EL PERIODO

1, se realiza autocontrol donde se adoptan la

medida de mantener los pasillos libres
facilitando el tránsito en el servicio,
aprovechando la disponibilidad de camillas con
las cuales contamos en la institución y los
espacio del servicio de urgencias, con el fin de
brindar oportunidad asistencial en la
presentación del servicio.

2, en este momento estamos en arreglos

locativos teniendo la resolución 2003 en el
estándar de infraestructura y la norma 4445 las
cuales reglamentan las condiciones óptimas de
infraestructura. estamos próximos a la segunda
semana del mes de mayo sea entregada
terminada la zona de observación hombres.

3, Se optimiza el giro cama oportuno en el

servicio para contar con camillas libres en el
servicio de urgencias para así la congestión y la
satisfacción de los usuarios actividad que es
apoyada con el servicio médico de urgencias y
con el área de referencia y contra referencia.
1, Se realiza acompañamiento en cada turno
para verificar actividades de enfermería
evidenciando que en el turno de la tarde
ingresan en promedio 35 pacientes lo cual
amerita un apoyo para mejorar la atención en
la calidad de la atención.

2 , Se realiza cronograma de actividades para

mejorar la adherencia a los procedimientos
institucionales.

3, Se inicia seguimiento y autocontrol para

observar cuales son los procedimientos de poca
adherencia que generan alto impacto al servicio
de urgencias.

4 Se realiza socialización con el personal de

enfermería y se demuestra las falencias
generales del personal de enfermería donde se
define realizar educación continuada al
personal y medir la adherencia a partir del mes
de Mayo.

5. Se realiza acompañamiento durante el turno

con el fin de realizar acciones correctivas a las
actividades que ponen en riesgo la seguridad
del paciente.

6, Pendiente la requisición de la jefe de

enfermería para el turno de la mañana,.
1,Se implementaron todos los ajustes para
reacondicionar el servicio al ajuste de personal
médico bajo la directriz del coordinador médico
de urgencias , se realiza seguimiento en los
tiempos de atención del personal médico y de
enfermería para mitigar la insatisfacción de los
usuarios

2. Se implementa la estrategia de la
oportunidad en la revaloración medica e inicio
de tratamiento , incrementando los tiempos de
estancia en el servicio de urgencias

1, La estrategia de capacitación continua para

fortalecer el aprendizaje es fundamental para el
personal de enfermería ya que por medio de
esta se están interviniendo las diferentes
falencias que se evidencian en el servicio y así
mismo se hace la respectiva retroalimentación .

2, Se crea el listado de limpieza y desinfección

e inventario del carro de paro para generar
compromiso y responsabilidad en el servicio.

3. se les indica el uso correcto y limpieza del

uniforme.
4. se les realiza acompañamiento en las
entregas de turno para verificar la estrategia de
recibo y entrega de turno breafing y debreafing

1. El servicio de urgencias está en el grupo de

estándares ambulatorios donde se realiza
empalme para continuar con la ejecución de
tareas.

2. los coordinadores de urgencias participan en

la mesa de Ambiente físico, Seguridad del
paciente y la de estándares ambulatorios en
donde se tiene asignadas tareas y actividades
específicas para el cumplimiento de los criterios
de los estándares.

Se mantienen las reuniones de grupo cada 8

días los días jueves en horario de 1 hora y las
reuniones extras de cada 15 días para entrega
y seguimiento de tareas

existe dificultad de la dispensación, registro y

devolución de medicamentos, para lo cual se
establece mesa de trabajo con el área de
farmacia, para establecer acciones de mejora.
1,Se mantiene el monitoreo diario al consumo
de insumos no facturables del servicio de
urgencias (tapabocas, guantes, gasas, jabones
y alcoholes) de forma diaria se hace revisión de
su disponibilidad y de su uso por parte del
personal del servicio.

2, El personal profesional de enfermería tiene la

responsabilidad de priorizar los traslados a
hospitalización y ofrecer los egresos
oportunamente.

3, Se establece junto con el servicio de

facturación la estrategia de entregar el paz y
salvo al usuario personalmente donde el
facturador se dirige al área donde se encuentra
el usuario.

1, Se fomenta la oportunidad en los traslados

de hospitalización a pesar de las dificultades
mencionadas con el apoyo del personal de
referencia se demuestra la necesidad oportuna
de los traslados
2, Se observa que el servicio es mas dinámico y
con más movimiento por tal motivo se incentiva
al personal al compromiso con nuestros
usuarios teniendo una respuesta positiva al
cambio.
1, Se fomenta la oportunidad en los traslados
de hospitalización a pesar de las dificultades
mencionadas con el apoyo del personal de
referencia se demuestra la necesidad oportuna
de los traslados.

Las acciones definidas en los planes de mejora

son:

1.Seguimiento en el proceso de identificación

inequívoca de los pacientes y en la seguridad
de la información de los pacientes para evitar
errores de identificación o uso de papel
reciclable con información sensible de los
usuarios, marcación de muestras para
laboratorio o patología. utilizando la
identificación redundante.

2.Retomar la estrategia breafing de breafing,

como proceso institucional. para mitigar todos
los riesgos de seguridad del paciente.
Se implementara con la contención de
costos,con las siguientes estrategias:

1.Se viene evitando a toda costa la generación

de horas extras de personal de enfermería.

2. Se continua trabajando con todo el personal

de enfermería en conjunto con gestión
ambiental sobre la adecuada segregación de
residuos intrahospitalarios para obtener
beneficios del programa de reciclaje.

3. Se realiza supervisiones diarias, nocturnas

con el fin de evitar desperdicios o mal uso de
los mismos, pero siempre garantizando su
disponibilidad para todas las necesidades del
servicio.
1. Se dará continuación al proyecto del servicio
de urgencias con el personal de urgencias
recibiendo aceptación y compromiso del
personal

1. Se sugiere contar con personal súper

numerario para todos los perfiles dado que se
presentan incapacidades frecuentes de
personal y no contamos con un plan de
contingencia desde Adecco o talento humano
claro para cubrirlas y no se cuenta con personal
suficiente para reacomodación en los servicios.
2. Se sugiere crear el espacio de alta temprana
para así facilitar los egresos oportunos de los
servicios antes de las 12 del día para así tener
la asignación oportuna de camas.

3,Búsqueda de adecuación de áreas actuales

del servicio de urgencias para cumplir con
atención segura y garantizar la privacidad del
paciente.

ANEXAR REPORTE INDEPENDIENTE GRÁFICAS CON COMPARATIVO POR MESES Y AÑOS

A GERENCIA GENERAL

DATOS DE AVANCES

1.Se mejora el proceso de paciente remitido y traslado primario

paciente ingresado por móvil de ambulancia para que la liberación de
camillas de ambulancia sea oportuna.

2. Se optimiza el tiempo con el área de referencia y contra referencia

para la asignación de camas para el paciente hospitalizado para que
estas se han dadas al servicio de urgencias sobre las 2 de la tarde
logrando con esto que el servicio sea dinámico y oportuno.

3. se realizan filtro con el enfermero jefe de procedimientos para

evidenciar los reportes tales como laboratorios rx o ecografías para
realizar las revaloraciones de los pacientes y poder con esto definir el
conducto a seguir en cada uno de los casos.
1 Se recibe apoyo y compromiso del personal de enfermería con la
nueva coordinación de enfermería.

2. Se acogen a las nuevas directrices para la prestación segura de la

atención en el servicio de urgencias.

3.Se les indica la nueva modalidad de rotación interna del servicio de

urgencias, (mensual por servicio); para obtener mayor grado de
pertenencia y responsabilidad del servicio.
se iniciara con la socialización del manual de atención en urgencias
para el conociemitno del personal de enfermería para su
implementación y adherencia.

1. Se presentaron cambio a nivel de la presentación del servicio

donde la respuesta del personal asistencial ha sido muy asertiva.

2., Se observa más compromiso por parte del personal para la

adherencias de los procedimientos aunque aún se tienen falencias
que se deben corregir.

3, se realizaron rondas de seguridad implementando y realizando las

exigencias para la atención segura.
1. Se revisa modelo de atención de urgencias para realizar ajustes si
son necesarios para así dar inicio a la socialización al personal del
servicio de urgencias como a las interdependencias

1. Se realiza revisión cada vez que ingrese un dispositivo a la

instrucción para realizar las pruebas correspondientes y el aval
técnico de aprobación o rechazo en acompañamiento con el
departamento de enfermería grupo de infecciones y seguridad
del paciente.
1, Seguimiento permanente a la definición de conductas oportunas
para hospitalización y egreso de pacientes en el servicio de urgencias

2, Se mantiene el proceso de pasillos sin obstáculos para así dar

mejor presentación del servicio.

3, Se continua con el seguimiento y acompañamiento diarias de las

actividades asistenciales mejorando la atención oportuna y con
calidad en el servicio
Se mantiene estrategia de hospitalización temprana para garantizar
que la estancia de los usuarios sea menos de 6 horas.

Se mejoró en los tiempos de entrega de los carros de medicamentos

para observación la cual se va a realizar entre 10:30 y 11:00 am y en
la tarde sobre las 3 de la tarde los cambios formulados en las revistas
de la mañana.
2. Se continua con seguimiento a los servicios de hospitalización de
pacientes en el turno de la mañana y tarde con un aumento en el
número de pacientes que se hospitalizan en el turno de la tarde.

1. Plan de mejora Auditoria Interna, se generaron planes de mejora .

2. En el mes de mayo se inicia la ejecución del plan de mejora de

tiempos para garantizar la oportunidad de liberación de camillas de
ambulancia.
1. control de entrega de alimentos en el servicio estipulando el
inicio de alimentación para los usuarios después de 6 horas
después del ingreso o iniciación, información validada con
nutrición.

2. se adelanta la gestión de consumos de gasto diario en el

servicio con la vigilancia continua a fin de evitar desperdicios o
mal uso de los mismos pero siempre garantizando su
disponibilidad para todas las necesidades del servicio.

3. Se implementará el seguimiento para la prevención de glosa

por fallas en los registros de enfermería de forma periódica y
diaria en todos los turnos; se continua con la estrategia de
realizar auditoria de medicamentos administrados y aplicados a
las 7:00 horas para supervisar la noche, 11:00 horas para
verificar la mañana, 15: 00 horas para supervisar turno tarde
4. Se retomará la implementación de los paquetes
instruccionales de Ministerio de Protección de Social, con el fin
de disminuir el riesgo clínico en el proceso de enfermería.

5. Se continúa realizando acompañamiento al personal de

enfermería sobre sobre la estrategia de BRIEFING Y DEBRIEFING
en coordinación con el área medica.

1, Se presentará propuesta para diseño e implementación de

estrategia del servicio de hidratación, sala ERA e inicio de
procedimientos para dar cumplimiento con los estándares de
habilitación.

1. Consolidar la integración de formatos de enfermería en sistema

Hospital (riesgo de caídas, reporte de eventos adversos, formato
invasivos, limpieza y desinfección y alertas de aislamiento).
 2 En proceso el proyecto de remodelación de infraestructura del
servicio de urgencias.

PENDIENTE GRÁFICAS CON COMPARATIVO POR MESES Y AÑOS ADICIONAL EL RESPECTIVO ANALISIS
 RE-01-99 Version 1

Fiche de Vigencia 28/05/2018

Pagina 1 de 3

OBSERVACIONES
NAL EL RESPECTIVO ANALISIS
 INDICADORES DE SEGUIM
INDICADORE
INDICADORES DE EVENTOS ADVERSOS
GRAFICA 1. CAIDAS DURANTE EL AÑO 2017-2018-2019

16 CAIDAS AÑO 2017-2018-2019 FHSC

14

12

10

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

GRAFICA 2: UPP DURANTE EL AÑO 2017-2018-2019

 UPP AÑO 2017-2018 -2019 FHSC

14
12
10
8
6
4
2
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

GRAFICA 3: FLEBITIS DURANTE EL AÑO 2017-2018-

2019 FHSC

FLEBITIS AÑO 2017-2018 -2019 FHSC

35

30

25

20
GRAFICA 4: CANCELACIÓN DE CIRUGÍA 2018 - 2019
15 FHSC

10

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
 20

15

10
CANCELACIONES AÑO 2017-2018-2019 FHSC
30 5

0
25 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

20

15

10

5
GRAFICA 7 :TOTAL RETIRO DE DISPOSITIVOS 2018-2019 FHSC

0
RETIRO DE DM POR EL PACIENTE AÑO 2017-2018 -2019FHSC
12

10

GRAFICA 8 :AUSENTISMO PERSONAL DE ENFERMERÍA 2018-2019

2

Ausentismo no justificado
12

10

0 GRAFICA 9 :RENUNCIAS PERSONAL DE ENFERMERÍA 2018-2019

43466 43497 43525
 2

0
43466 43497 43525

Renuncias personal de Enfermeria

16

14

12

10

0
6 7 5
46 349 352
43 4 4

GRAFICA 10 :ROTACION DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA 2018-2019

Rotación del personal de Enfermeria

16

14

12

10

0
43252 43282 43313 43344 43374 43405 43435 43466 43497 43525
6

0
43252 43282 43313 43344 43374 43405 43435 43466 43497 43525
INDICADORES DE SEGUIMIENTO AL PROCESO DE URGENCIAS
INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD
ANÁLISIS

Se evidencia que durante el mes de marzo de 2019,

se registra una disminución significativa del indicador,
pasando de cinco caidas en el mes de febrero a una
(1) caídas en el mes de marzo, del presente año, se
evidencia el impacto postivo de las acciones
ejecutadas.

por tal razón en conjunto con la referente de

seguridad del paciente se tomará acción en doble
vía, por un lado tanto la jefe como la auxiliar del
servicio involucrada en cada caso en particular, en
una media correctiva y pedagógica deberán dictar
capacitación en cada uno de los pisos de la
institución, en donde socializarán como lección
aprendida que termino con el evento adverso,
dejando claro cuáles fueron las fallas que se
presentaron, con el objeto que se genere conciencia
y conocimiento para minimizar el riesgo de ocurrencia
en los demás servicios; por otro lado se profundizará
en cuanto a capacitaciones ordinarias, aplicando una
metodología teórico-práctica, las cuales tienen por
objeto específico atacar directamente el evento
adverso, verificando y evaluando además el impacto
de dichas instrucciones con el fin de generar
conductas que nos lleven a disminuir estos eventos
en el corto y mediano plazo, pero que de manera
paralela busque generar cultura y conciencia
colectiva de seguridad en los procesos de atención
en salud.
Las ulceras por presión es un evento trazador para el
servicio de hospitalización, debido a la complejidad y
a la condición que en su gran mayoría corresponde a
pacientes adultos mayores con patologías complejas
que traen consigo limitación de movimientos en
cuanto a la posición del paciente, hecho que genera
un mayor riesgo de presentar UPP.

Durante el mes de marzo se presentaron las

siguientes UPP
• Hospitalizacion: 3

A pesar de lo anteriormente expuesto, para el mes de

marzo de 2019 se presentaron un total de 3 casos,
logrando una tendencia a la disminución del
indicador adverso, en el momento se está
desarrollando acciones de mejora para mitigar este
evento.

Se evidencia que durante el mes de marzo de 2019, se

presento un total de cinco (5) flebitis Mecánicas, lo cual es
atribuible al uso conteste de múltiples antibióticos con alta
osmolaridad y se presenta tres (3) flebittis quimicas se
evidencia una tendencia del indicador al aumento
Durante el mes de marzo de 2019, se presento una
(1) cancelación de cirugías en el servicio de
hospitalización por administración de dieta.

Consecuente con lo anterior se evidencia que

mantiene la tendencia de cancelaciones de cirugías
institucionales relacionadas con el proceso de
enfermería, donde se presento una (1)
cancelaciones durante el mes de marzo del 2019, lo
que refleja el éxito de gestión frente a las acciones
de mejora y capacitación dadas por el Departamento
de Enfermería que reflejan resultados concluyentes.

Se evidencia que las acciones demejora han

demostrado un impacto positivo frente a las
cancelaciones de cirugía por parte del personal de
enfermeria

Se evidencia que una leve aumento en la

tendencia en el indicador presentando 2
eventos en el mes de febrero de 2019 y 5
eventos presentados en el mes de marzo del
presente año, Sucede con mayor periodicidad
en el los pisos séptimos, situación que en
algunas oportunidades aumenta su probabilidad
bajo el contexto que se trata de pacientes de
tercera edad y condición de desorientación, lo
que requiere de un mayor cuidado y atención
por parte del personal de enfermería

Se observa que durante el mes de marzo de 2019, se

reportan los siguientes hallazgos
* Indicador de ausentismo no justificado auxiliares
de enfermeria: 1,7%
* Indicador de ausentismo no justificado Enfermeras
jefes: 2,5%
Lo que refleja la efectividad de las acciones
disciplinarias, de control y gestiones de mejora
implementadas por el Departamento de Enfermería
de la institución.

Se observa que a partir de junio de 2018, este

indicador mantiene un resultado positivo para la
institución, obteniendo un ausentismos no
justificados para los auxilaires de enfermeria y jefes
de enfermeria de 0%. durante el mes.
 Durante el mes de febebrero de 2019 se
presentarón las siguientes renuncias del personal de
enfermeria sí;
* Cinco Jefes de enfermeria, asi:
* 3 Hospitalización
2 Urgrencias

* Ocho auxiliares de enfermeria

Las auxiliares de enfermeria renunciaron en las

siguientes areas

• Una (1) Unidad de Cuidados Intensivo

• Cinco (5) Hospitalización
* Una (1) Urgencias
* Una (1) Salas de cirugia

Aducen una mejor oferta laboral.

El personal de enfermeria aducen en su carta de

retiro una mejor oferta laboral.

Se evidencia un leve aumento del indicador de

rotación del personal de enfermería en
contraste con el mes inmediatamente anterior,
asi

• Rotación de auxiliares de enfermería: 5,9%

* Rotacion enfermeras jefes 5,8% (motivo
renuncias voluntarias)

Durante el mes de marzo se evidencia un leve

aumento del indicador, este se ve afectado por
la migracion del personal de enfermeria al
programa yo contribuyo, cubrimiento de
vacantes y renuncias.
NTO AL PROCESO DE URGENCIAS
DE PRODUCTIVIDAD
ACCIONES DE MEJORA

 Se continuo implementando en el mes de marzo del presente año, la campaña “Caídas 0”

en articulación con la rotación de estudiantes de la escuela Campo Alto, la cual se llevará a
cabo en todos los servicios de hospitalización, dirigida hacia los familiares de los pacientes
que son actores principales e influyentes en mitigar el riesgo.

 Se realizaron rondas de seguridad con la referente de seguridad del paciente, a fin de

identificar hallazgos, realizar la retroalimentación inmediata y corregir las falencias
encontradas.

 Cada vez que se presente un evento adverso de una caída tanto la enfermera jefe como la
auxiliar del servicio involucrada en el caso, en una media correctiva y pedagógica deberán
dictar capacitación en cada uno de los pisos de la institución, en donde socializarán la
respectiva lección aprendida, con el propósito de mitigar el riesgo de ocurrencia en otros
servicios.

 Al personal responsable de cada uno de los eventos adversos (caídas), se les hará firmar
un acta de compromiso la cual está previamente avalada por el área jurídica de ADECCO y
FHSC, a fin de tomar acciones contra el personal reincidente.

 Se continuará gestión con los coordinadores médicos de la noche, la identificación de

riesgos y motivar al personal de enfermería a que extremen medidas a fin de evitar este tipo
de eventos.

* Se continua con el despliegue del paquete instruccional de prevencion de caidas del

Ministerio de Proteccion Social
 Aplicación escala de valoración de riesgo de UPP (Escala de Brande) al ingreso del paciente a la
institución, con el fin de obtener una información sobre el paciente y poner en práctica aquellos
procedimientos de enfermería sobre los factores predisponentes susceptibles de poder mejorar o aliviar.

 Cada vez que se presente un evento adverso de una UPP tanto la enfermera jefe como la auxiliar del
servicio involucrado en el caso, en una media correctiva y pedagógica deberán dictar capacitación en
cada uno de los pisos de la institución, en donde socializarán la respectiva lección aprendida.

 Al personal responsable de cada uno de los eventos adversos (UPP), se les hará firmar un acta de
compromiso la cual corresponde a un formato previamente avalado por el área jurídica de ADECCO y
FHSC, a fin de tomar acciones correctivas contra el personal reincidente.

 En coordinación con clínica de heridas se ejecutarán rondas de verificación sobre los cambios de
posición a los pacientes, junto con la referente de seguridad del paciente.

 Capacitación continua a los familiares sobre la importancia de realizar cambios de posición del
paciente, generar conciencia sobre la necesidad de realizar hidratación de la piel del paciente de manera
general, pero principalmente sobre las áreas del cuerpo donde se ejerce mayor presión y prominencias
óseas; actividad que será ejecutada en articulación con los estudiantes de la escuela Campo Alto.

 En coordinación con un laboratorio externo se continuara desarrollando capacitación al personal de

enfermería sobre cuidados de la piel y prevención de UPP

 Se continúa implementado ronda de educación sobre prevención de infecciones asociadas

a la atención en salud, evaluando conocimiento en el personal, al tiempo que identifique
falencias y se desarrollen acciones de mejora.

 Se continuarán implementando estrategias junto con el comité de infecciones para

socializar recomendaciones de prevención de flebitis bacteriana, química y mecánica a las
enfermeras jefes y auxiliares con el fin de mitigar el riesgo.

 Se continuará implementando rondas en coordinación con el comité de infecciones, a fin de

identificar eventuales falencias y/o tomar medidas correctivas.

 En coordinación con los estudiantes de la UDCA se realizará una campaña lúdico-

pedagógica sobre el manejo y cuidado de venopunción.
  Se continuará realizando capacitación a todo el personal asistencial sobre
protocolo de alistamiento pre-quirúrgico en conjunto con área de capacitaciones.

 Realizar auditorías de seguimiento al estricto cumplimiento de listas de chequeo

de alistamiento pre-quirúrgico en pacientes con cirugías programadas.

 Controlar que las Jefes de cado uno de los servicios realicen verificación y
socialización con el personal del turno sobre el contenido del informe de
programación quirúrgica enviada por el área de cirugía, con el fin de aplicar desde
ese momento el protocolo de alistamiento pre-quirúrgico.

 Al personal responsable de la cancelación de cirugías por razones de omisión de

protocolo de alistamiento, se les hará firmar un acta de compromiso la cual
corresponde a un formato previamente avalado por el área jurídica de ADECCO y
FHSC, a fin de tomar acciones correctivas contra el personal reincidente.

 Continuar verificando adherencia protocolo de recibo y entrega de turno a todo el

personal asistencial.

 Implementar listas de chequeo para entrega y recibo de turno.

 Continuar con rondas de verificación y control, con el fin de corroborar el cumplimiento de

los protocolos.

Departamento de Enfermería continuará con su política de direccionar a proceso

disciplinario de forma directa al personal que incurra en inasistencias no justificadas, lo cual
tiene por objeto determinar presuntas responsabilidades, al tiempo que dicha medida
irradia y genera un efecto de disciplina en el personal del entorno, con un mensaje claro en
el sentido que dichos actos tienen consecuencias disciplinarias para el infractor.
Continuar realizado evaluacion de desempeño del personal, fortalecer el proceso de
selección del talento humano y la induccion de todo el personal de enfermeria

Continuar realizado evaluacion de desempeño del personal.

Fortalecer el proceso de selección del talento humano.

Induccion de todo el personal de enfermeria.

Evaluacion del periodo de prueba