Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
EVALUARE
(NURSING IN NEUROLOGIE)
Data externării:12.01.2010
CULEGEREA INFORMATIILOR
Nume : MIHAI
Prenume: ELENA
Domiciliu: Pitești, jud. Argeș
Situaţia familială: căsătorită ,1 copil
Activităţi profesionale: pensionară
Naţionalitate: romană
Motivul internării: Accident vascular ischemic,fibrilaţie atrială
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.
Medic curant: Dr. Stanciu Marian
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-fară
Istoricul bolii:pacienta a fost găsită dimineaţa cu un deficit plegic al
membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ī,
tegumente palide si uscate,hipotonie(ţrsut adipos slab
reprezentat),fibrilaţie atrială.
HTA=220/110 mmHg
2
Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira și a avea
o circulaţie normală, nevoia de a bea și a manca, nevoia de a
elimina,nevoia de a se mișca și a avea o postură adecvată,nevoia de a
se odihni,nevoia de a se imbrăca și dezbrăca,nevoia de a păstra
integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a
invăţa.
In timpul internării au fost efectuate investigaţii clinice și paraclinice,
in vederea stabilirii unui diagnostic corect și acordarea ingrijirilor
medicale necesare.
Informaţii fizice
Varstă: 77 ani
Înălţime:165 cm
Greutate:51 kg
Examinare clinică :
3
Regimul:este alimentată parenteral –hidratare
hidroelectrolitică,regim hiperproteic.
Tratament:Heparină, Manitol,Furosemid,Digoxin.
Obiective:
scaderea HIC.
4
FIBRILAŢIE ATRIALĂ→ACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC
5
Analiza situatiei
6
11 Nevoia de a practica -din cauza
religia si de a conditiei fizice
actiona conform pacienta nu
credintelor proprii poate actiona
conform
credintelor
12 Nevoia de a fi util,de -imposibilitate imposibilitate de a fi util -pacienta sa
a fi ocupat de a fi util din cauza imobilizării revină la
obiceiurile sale
cat mai curand
13 Nevoia de recreere -imosibilitate de
comunicare
-deficit total de
imobilitate
14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea
colaborării cu cadrele
medicale
PLAN DE INGRIJIRE
7
si instrumentelor
pentru administrarea
medicamentelor.
8
Nivel de dependenţă
1 Nevoia de a respira si a
avea o circulatie
adecvată
2 Nevoia de a bea si a
manca
3 Nevoia de a elimina
`4 Nevoia de a se misca si a
mentine o postura
adecvată
5 Nevoia de a dormi, de a
se odihni
6 Nevoia de a se îmbrăca
si dezbraca
7 Nevoia de a pastra
temperature corpului in
limite normale
8 Nevoia de a fi curat si a
proteja tegumentele
9 Nevoia de a evita
pericolele
10 Nevoia de comunicare
9
11 Nevoia de a practica
religia si de a actiona
conform credintelor
proprii
12 Nevoia de a fi util,de a fi
ocupat
13 Nevoia de recreere
14 Nevoia de a invata
TOTAL=56
10
11