Sunteți pe pagina 1din 17

PATOLOGIA UNGHIALA

ANATOMIA UNGHIEI
Unghia este o lamã cornoasă care se formează din celulele epidermei. Unghia este în
principiu formată din cheratină, apă ,grăsimi, calciu şi fier.
Embriologie.Unghia se formeaza catre sfarsitul lunii a 3-a a vietii intrauterine.In aceasta perioada se
produce o invazie a dermului de catre epiderm ,invazie ce se petrece de-a lungul unei linii curbe
transversale,deci o placa curbata.Placa invadata formeaza mai tarziu santul unghial iar celulele
epidermice profunde prolifereaza constituind matricea unghiala.Proliferarea celulelor matricei
unghiale ajunge sa se diferentieze formand placa unghiala constituita din keratina dura.

Rădăcina (supranumită
şi matrice) este partea vie a unghiei. Acolo se produc celulele noi, care resping celulele moarte spre
exterior astfel formând partea vizibilă a unghiei. Calitatea şi vitalitatea celulelor produse în matrice
sunt responsabile pentru aspectul unghiei. Aceste celule formează suprafaţa cornoasă până la
marginea unghiei. Atât timp cât creşterea nu este afectată de infecţii sau alte leziuni ea poate să
ajungă la un ritm de creştere de 2-3 milimetri pe lună.

Semiluna(Lu
nula) a căpătat acest nume datorită formei sale. Culoarea ei albă delimitează prelungirea rădăcinii
unghiei şi este mai vizibilă la degetul mare.

Extremitatea liberă: este separată de deget. De aceea este partea cea mai expusă la traumatisme.

Cuticula: este o parcelă mică de piele care încadrează lama cornoasă în trei părţi. Cuticula reiese din
piele şi produce la rândul ei celule respingându-le pe cele moarte. Aceste celule noi se stabilesc pe
suprafaţa unghiei, apoi se întind odată cu creşterea pânâ în punctul când se rup dacă nu sunt
îngrijite. Cuticulele neîngrijite fac unghia să pară mai mică decât este, există chiar cazuri în care
încetinesc creşterea unghiei

Factorii ce influenţează creşterea unghiilor:


Creşterea este încetinită la persoanele cu lipsă de vitamine şi aminoacizi. Unghiile, asemeni
părului, au nevoie de un flux constant de aprovizionare
cu aminoacizi, pentru o dezvoltare sănătoasă. Vitaminele A şi D sunt şi ele necesare (ele
facilitează prelucrarea calciului prin celulele rădăcinii). Însă şi lipsa vitaminelor din grupa
B duce la lezări.
Fierul este esenţial în construcţia formei: lipsa de fier poate duce la deformări ale unghiei.
Vitaminele A,B,C,D şi E sunt cele mai importante pentru sănătatea unghiilor.
Vitamina A: fortifică unghiile şi favorizează creşterea. Se regăseşte în unt, caise,
legume verzi, morcovi, roşii, cireşe şi uleiuri de peşte.
Vitamina B: Joacã un rol pozitiv impotriva bolilor de piele
Vitamina B2: susţine echilibrul celulelor nervoase
Vitamina B6: este esenţialã pentru distribuirea grãsimilor. Se regãseşte în gãlbenuş
de ou, varzã, drojdia de bere.
Vtamina B12: acţioneazã împotriva anemiei.
Vitamina C: întãreşte sistemul imunitar, împotriva infecţiilor, susţine dezvoltarea
oaselor, dinţilor şi ţesutului şi regleazã vasele sangvine. Se regãseşte în fructe proaspete,
citrice şi ardei verde.
Vitamina D: face posibilã fixarea calciului în organisim cu ajutorul razelor solare. Se
regãseşte în lapte şi lactate, uleiul de mãsline, gãlbenuş de ou, dar şi în peşte şi fructe de
mare.
Vitamina E: acţioneazã în principiu sub forma unui antioxidant printre ţesuturi. Se
regãseşte în cereale şi toate tipurile de ulei.
SEMIOLOGIE UNGHIALA
Modificari de forma ( configuratie) ale unghiilor
Degete hipocratice manifestate prin incurbarea bilaterala a unghiilor si o ingrosare a tesuturilor
moi limitate la varful degetelor.
Hipocratismul poate fi :congenital
castigat(idiopatic)
Unghia hipocratica este o unghie patologica care se intalneste in bronsita cronica, bronsiectazie,
abcesele pulmonare, cardiopatiile congenitale cronice cianogene, foarte rar in ciroza hepatica sau in
bolile inflamatorii ale colonului (rectocolita ulcerohemoragica, colita ulceroasa). Unghia hipocratica
poate fi un semn sugestiv de diagnostic al endocardita bacteriana si in cancerul pulmonar. In
cancerul pulmonar apare datorita secretiei de catre celulele tumorale a unor factori de crestere, nu
apare prin invazie neoplazica la nivelul unghiei.
Unghia hipocratica este o unghie care are o curbura si in sens longitudinal. Initial apare o tumefactie
a radacinii unghiei care se observa prin disparitia unghiului normal de 160 grade. Acesta devine de
180 grade. Radacina unghiei are o consistenta modificata - pseudofluctuenta. Ulterior aceasta
deformare continua cu bombarea unghiei. Unghia hipocratica poate sa existe izolat sau se poate
asociat cu hipertrofie de parti moi si hipertrofie periostala - aspectul de bat de tobosar.

Coilonichia este modificarea unghiala cu aspect convav.Unghiile apar sub forma de lingura.Tesutul
subunghial apare hiperkeratozic.Unghiile apar normale,subtiate sau ingrosate.Aceste modificar pot
fi idiopatice sau castigate.Apare ca urmare a traumatismelor fizice/chimice repetate, în cadrul unor
boli hematologice (anemie )endocrine, dermatologice (sclerodermie, lichen), metabolice (carente
vitaminice, hemocromatoza) sau la pacientii dializati.

Brahionichia (unghii scurte) latimea unghiei este mai mare decat lungimea.Sunt asociate sau nu
cu scurtare ultimei falange.
Hipertrofia unghiei :pachionichia si onicogrifoza.
Pachionichia ingrosarea unghiei regulata,limitata la lama unghiala si este datorata atingerii
matricei.In pachionichia congenitala, patul unghial este ingrosat,cu modificari de culoare si
hipercurbat cu o deformare ‘’in cleste de rac’’ a unghiei.
Onicogrifoza este o anomalie de dezvoltare si este intalnita de obicei la unghiile de la
picioare.Lama unghiala este neregulata,ingrosata,opaca pe un pat unghial hiperplastic.Cel mai
adesea onicogrifoza se situeaza la haluce unde ia forma de corn de berbec ,de culoare bruna cu
suprafata neregulata , cu striatii.Apare mai frecvent la persoanele in varsta si este
favorizata de :- presiunea crescuta cauzata de incaltaminte stramta
-pozitii vicioase ale picioarelor (hallux valgus)
- staza sanguina din insuficienta venoasa cronica
- anomalii ereditare de keratinizare.
Tratamentul consta in taierea unghiilor deformat

e
Modificari ale suprafetei unghiale
Santurile longitudinale sunt depresiuni ce pornesc de la matrice si ajung pana la marginea libera a
unghiei.Ele pot fi fiziologice aparand ca adancituri superficiale si parelele care devin mai
pronuntate cu varsta si in unele stari patologice :lichen plan, artrite reumatoide,boala Darier.
Liniile Beau sunt santuri orizontale pe suprafata unghiei ce sunt paralele cu lunula. Apar ca urmare
a unor procese ce perturba productia de keratina. Pe masura ce unghia creste, liniile dispar.
Cauzele sunt multiple: traumatisme sau afectiuni locale ce implica pliul unghial. In functie de
durata si severitatea afectiunii initiale se formeaza si liniile (mai adanci, mai numeroase). Daca insa
liniile Beau apar la toate unghiile, avand caracteristici asemnatoare, cel mai probabil reflecta o
suferinta de crestere ca urmare a unor patologii sistemice (infectii grave, stari febrile, tulburari
metabolice, boli inflamatorii).

Modificari ale lamei unghiale si ale tesutului de atasament


Paronichia acuta este infectia tesutului periunghial ,cauzata de obicei de Staphylococcus aureus
sau Streptococi, mai rar de Pseudomonas sau Proteus .Microorganismele patrund printr-o solutie de
continuitate la nivelul epidermului care apare prin traumatism la nivelul pliului unghial,distrugerea
cuticulei sau iritatie cronica (cum este cea provocata de apa si detergenti).Apare mai frecvent la
persoanele care isi musca sau sug degetele.La degetele de la picioare ,deseori infectia debuteaza la
nivelul unei unghii incarnate(onicocriptoza).La diabetici si la cei cu boala vasculara periferica
paronichia degetelor de la picioare poate pune in pericol intreg membru.
Simptomatologia: durere, cresterea temp locale,eritem si tumefactie care se instaleaza in ore sau
zile.Colectia purulenta se acumuleaza de obicei de-a lungul marginii unghiale si uneori
subunghial.Rareori infectia penetreaza profund la nivelul degetului ,producand uneori tenosinovita
infectioasa a flexorilor.
Tratamentul consta in comprese calde sau bai locale cu un ab:Clindamicina 300mg p.o.de 4 ori /zi
sau Cefalexin 250mg p.o.de 4 ori /zi.Drenarea puroiului cu elevator Freer,o pensa hemostatica mica
sau o lama de bisturiu inserate intre unghie si pliul unghial.Pt a permite drenajul se insera 24-48 ore

o mesa subtire de tifon.

Paronichia cronica repz inflamatia recurenta sau persistenta a pliului unghial ,tipic localizata la
degetele mainii.Apare intotdeauna la persoanele ale caror maini sunt mereu ude mai ales daca sunt
diabetici sau imunodeprimati.Candida este deseori prezenta ,dar rolul sau in etiologie este
neclar.Afectiunea poate fi o dermatita iritativa cu colonizare fungica secundara.Pliul unghial este
rosu si dureros ,dar aproape niciodata nu se acumuleaza puroi.In cele din urma este distrusa cuticula
,iar lama unghiala se separa de patul unghial.Astfel se formeaza un spatiu care permite patrunderea
iritantilor si microorganismelor.Unghia se deformeaza.
Tratament – cel mai important este ca mainele sa fie mentinute uscate,iar cuticula sa fie ajutata sa se
refaca,pt a inchide spatiul dintre patul unghial si lama unghiala.Se folosesc manusi sau crème.Trat
cu antifungice,Timolul 3% in etanol apl de mai multe ori/zi la niv spatiului aparut prin distrugerea
cuticulei ,ajuta la mentinerea acestui spatiu uscat si fara germeni.

Pterigyum –ul dorsal consta in subtierea replilui proximal al unghiei cu extensia cuticulei peste
lama unghiala.Lama unghiala se fisureaza din cauza fuziunii cuticulei la matrice si apoi la patul
unghial, se constituie doua unghii mici.Cand matricea si patul unghiala sunt atinse in totalitate
unghia cade si se constata o atrofie si cicatrice.Se intalneste in :lichen plan, dupa dermatoze
buloase, dupa radioterapie,ischemie vasculara periferica.

Onichomadeza este o separare a unghiei de aria matriceala.Se formeaza o ulceratie


superficiala.Aceasta separare tine 1-2 sapt ,se pot forma si linii Beau.Apare in dermatoze
buloase,reactii medicamentoase,stres si mici traumatisme.
Onicoliza consta in detasarea lamei unghiale de pat in terminatia distala sau desprinderea sa de
atasamentele laterale.Onicoliza creeaza un spatiu subunghial in care se vad resturi
keratozice.Culoarea poate fi cenusie datorita bulelor de aer de sub unghie dar poare fi bruna sau
galbena ,uneori rau mirositoare.In psoriazis aria de onicoliza este galbena.Se acumuleaza sub
unghie si un exudat seros ce contine glicoproteine.Pete de tip uleios pot sa se formeze si in lupus
eritematos.Onicoliza nu este insotita de durere.Ea poate fi si traumatica. Factorii etiologici pot fi
exogeni, endogeni, ereditari sau idiopatici. Iritantii de contact, trauma si umezeala sunt
cauzele cele mai commune pentru onicoliza.
Tratamentul onicolizei variaza si depinde de cauza. Este importanta eliminarea factorului etiologic.
Onicoliza din psoriazis se poate trata cu corticosteroizi topici. Pacientii vor evita trauma, iritantii
si umezeala. Pentru a preveni infectiile cu bacteria si fungi se indica regimuri orale cu
antibacterine si antifungice. Cazurile severe lasate netratate pot conduce la pierderea definitiva a
unghiei si cicatrice.

Hiperkeratoza subunghiala este o hiperplazie epiteliala fara inflamatie, intalnita in psoriazis,


pitiriazis rubra pilaris,lichen plan.
Modificari in culoarea unghilor: cromonichia sau discromia
Modificarile culorii unghiilor sunt foarte variate.Cauzele exogene multiple, utilizarea sistemica a
unor medicamente, aplicatii topice a unor agenti terapeutici dand coloratii diverse ,tutun,cauze
traumatice.
Melanonichia striata - consta in benzi longitudinale hiperpigmentare care se extind de la pliul
unghial proximal si cuticula pana la marginea distala libera a lamei unghiale.
Patogenie
Melanonichia apare datorita producerii crescute a melaninei de catre melanocitele din matricea
unghiei. La persoanele sanatoase numarul normal de malanocite este de 200/mm2, din care
majoritatea ramin dormante. Cind acestea sunt activate melanosomii plini cu melanina sunt
transferati in celule matriciale diferentiate, care migreaza distal si devin onicocite, determinind o
banda colorata vizibila.
Cauze si factori de risc
Cauze hiperplazice:
-melanomul, lentigo, nevi melanocitici (latimea benzii este peste 3 mm in peste 50% dintre cazuri.
Cauze psihologice: sarcina (benzi multiple), melanochia rasiala (benzi multiple la africani,
hispanici, indieni, japonezi) .
Cauze locale si regionale:
-trauma, pantofii strimti, onicotilomania, intepaturile de insecte
-sindromul de tunel carpian, corp strain subunghial, radioterapia
-raze ultraviolete, hiperpigmentarea postinflamatorie.

Cauze sistemice:
-boala Addison, sindrom Cushing, sindrom Nelson, hipertiroidism
-hemosideroza, hiperbilirubinemie, alcaptonuria, porfiria, infectia HIV
-malnutritie, deficient de vitamina B12.

Cauze dermatologice:
-psoriazis, lichen planus, radiodermita cronica, sclerodermia
-lupus eritematos, infectii fungice unghiale, carcinom bazal celular
-boala Bowen , histiocitomul fibros subunghial, lichen striat, chist mucos
Cauze farmacologice:
-bleomicina, busulfan, ciclofosfamida, danuorubicina
-doxorubicina, etoposide, 5-fluorouracil, hidroxiuree, metotrexat.
-arsenic, cloroquina, cicline, fluconazole, saruri de aur, ibuprofen, ketoconazol
-minociclina, fenitoina, fenotiazina, psoralene, mercur, lamivudina, tetraciclina
-steroid, sulfonamide, timolol, zidovudina.
Semne si simptome
Tipic melanonichia este mai frecventa la persoanele in virsta, desi poate apare si la copii. Numarul
si latimea benzilor creste cu virsta. Cei mai multi pacienti prezinta istoric de pigmentare
asimptomatica a unghiei. Anamneza atenta trebuie sa includa medicatia, boli suferite, obiceiuri,
istoricul medical familial si originea rasiala. In cazul melanomului malign pacientul descrie o
banda de melanonichie longitudinala care si-a modificat forma recent. Modificarile
caracteristice ale melanomului includ alterarea culorii, dimensiunii si formei benzii sau aparitia
durerii sau ulcerarii locale.

Examen fizic.
Melanonichia este caracterizata de o decolorare maro sau neagra a unghiei. Aceasta poate fi
afectata difuz sau doar longitudinal. Rar se raporteaza melanonichia transversa. Pot fi implicate
unul sau mai multe degete.
Urmatorii factori ridica posibilitatea etiologiei maligne a melanonichiei:
-A-virsta-incidenta crescuta in deceniul al saptelea
-B-banda maro-neagra cu latime peste 3 mm
-C-modificarea morfologiei
-D-policele este afectat mai frecvent decit halucele
-E-extensia pigmentului la matrice, patul unghial, cuticula sau falduri laterale ale unghiei
-F-istoric medical familial pozitiv pentru melanonichie.
Tratament
In cazul in care melanonichia se datoreaza afectiunilor sistemice sau dermatologice se incearca
tratarea acestora. Daca este secundara administrarii unui medicament acesta se poate intrerupe daca
nu este vital, iar melanonichia dispare. Chirurgia este indicata in cazurile de malanom malign. In
melanomul in situ se practica excizia aparatului unghial sau chirurgia micrografica Mohs. In
cazul unui melanom invaziv se practica amputatia falangei distale sau chirurgia Mohs.
Pacientii cu melanonichie longitudinal idiopatica care nu doresc biopsia trebuie supravegheati si
evaluate la fiecare 3 luni pentru modificari. Se poate folosi un dermatoscop pentru a diferentia
forma benigna de cea maligna. Daca sunt observate modificari sugestive pentru melanom, iar
indexul de suspiciune este ridicat este indicata biopsia leziunii.
Complicatia cea mai frecventa a chirurgiei este distrofia unghiei. Majoritatea cazurilor de
melanochie primara sunt benigne cu mortalitate si morbiditate limitate. Prognosticul melanomului
este negativ.
Leuconichia –unghia alba este cea mai comuna modificare de culoare,se caracterizeaza prin aspect
laptos, albicios,cretos ,opacitatea este variabila.Ea poate fi :-striata,punctata,longitudinala.
Leuconichia poate fi congenitala sau dobandita. Formele congenitale sunt transmise autozomal
dominant, si pot fi totale sau partiale, si asociate cu anumite malformatii sau surditate.
Formele dobandite de leuconichie sunt cel mai frecvent cauzate de traumatismele (ex. manichiura
excesiva) asupra bazei unghiei (matricei unghiale).
Coloratia alba a unghiilor poate sa urmeze unor fenomene fiziologice, precum menstruatia sau
stresul puternic, sau dupa boli acute (ex. infarct miocardic), boli digestive (ex. colita ulcerativa),
afectiuni cutanate (ex. eritem polimorf), boli renale (ex. insuficienta renala).
De asemenea, leuconichia dobandita poate fi cauzata de boli infectioase (ex. Herpes Zoster,rujeola,
TBC, sifilis), boli autoimune sau neoplazice (ex. boala Hodgkin), tulburari metabolice, neuropatii
periferice, psoriazis, si de intoxicatii cu arsenic, plumb, sulfamide, pilocarpina si thaliu.

Acrodermatita paraneoplazica Bazex ,boala asociata unei neoplazii a regiunii orofaringiene,a


cavitatii bucale,a esogagului si treimea superiora a plamanului,este o dermatoză rară, caracterizată
prin leziuni localizate simetric,intalnita la barbati peste 40 ani,leziunile sunt eritematoase si
keratozice interesand mainile ,picioarele.Unghiile sunt mai fragile,devin foarte subtiri,neregulate si
in final cad,patu
l unghial fiind inlocuit cu un epiderm moale de care pot adera vestigiile unghiale.
Pitiriasis rubra pilaris este o dermatoza eritemato-scuamoasa,caracterizata prin hiperkeratoza
foliculara rosie, placi eritemo-scuamoase si frecvent hiperkeratoza palmo-plantara.Rar se vad
pitting-uri psoriasiforme si niciodata onicoliza.

Etiologia este necunoscuta. Exista o forma familiala a bolii cu ereditate autosomal dominanta, totusi
cele mai multe cazuri sunt sporadic. O ipoteza este cea conform careia pitiriazis rubra pilara este
relationata cu un raspuns imun anormal la un declansator antigenic. S-au raportat cazuri dupa
infectiile streptococice.
Complicatii:
-keratodermia palmoplantara dureroasa si debilitanta
-distrofia unghiilor
Tratament
Corticosterizii topici pot prezenta un grad de ameliorare, dar nu sunt benefici pentru termen lung.
Calcipotriolul este un analog al vitaminei D folosit topic in tratamentul psoriazisului, dar si cu
rezultate bune pentru pitiriazis rubra pilaris. Retinoizii topici tazarotene arata efecte benefice in
forma juvenila circumscrisa. Emolientele sunt folosite pentru a reduce fisurarea si uscaciunea pielii.

Se mai folosesc Methotrexatul, Azatioprina, Ciclosporina

Boala Darier (Diskeratoza foliculara) – boala cu transmitere autosomal- dominanta,unghia este


caracterizata printr-o hiperkeratoza foliculara de culoare bruna.In patul unghial se vad linii
longitudinale multiple care devin apoi albicioase mergand spre lunula.Cand o linie intalneste varful
liber al unghiei se constituie o crestatura sub forma de V intre patul unghial si hiponichiniu.
Psoriazis unghial se manifesta prin : - pitting (depresiuni punctiforme sau gropite)
- decolarari (albiri) ale patului unghial
- onicoliza
- hiperkeratoza subunghiala
- anomalii ale lamei unghiale
- hemoragii liniare neregulate

Patologia unghială care ridică probleme de abordare terapeutică este reprezentată de:

- infecţii fungice,
- infecţii bacteriene,
- tumori,
- unghii încarnate.
Onicomicoze (Tinea unguium)
Sunt afecţiuni cronice ale unghiilor, determinate de invadarea lor prin fungi patogeni, prin gratarea
leziunilor micotice ale pielii glabre sau cu păr (la mâini), iar la picioare, prin extensia unor leziuni
de tinea pedis, sau de pe sol. Invazia dermatofitică se produce de la capătul distal sau de la repliurile
unghiale laterale.
Debutul este printr-o pată albicioasă ce se extinde progresiv, iar în timp, lama unghială se îngroaşă,
îşi pierde luciul şi transparenţa, devine friabila şi uneori este detaşabilă. În lipsa tratamentului se
ajunge la interesarea tuturor unghiilor.Subtipurile clinice sunt:subunghial –distal,proximal-
subunghial,alb superficial,lateral. Necesită tratament sistemic. Durata de tratament variază între 4
săptămâni şi 12 luni în funcţie de localizare,imunitate raspuns ,varsta,agresivitatea contaminarii
fungice.
Tratamentul local se realizează timp de 4 – 8 săptămâni. Fluconazolul are o absorbtie orala
buna,este bine tolerat si se fixeaza in tesuturile keratinizate atingand concentratii de 50 de ori mai
mari decat in plasma aceasta permitand in anumite cazuri administrarea sa o data pe saptamana de
exemplu 150 mg pe saptamana 4-6 saptamani pentru piele ,3 luni pentru unghiile de la maini si 6
luni pentru unghiile de la picioare,Se poate folosi din primele luni de viata(6 luni).

Onicomatricomul este o tumora subunghiala a degetelor si picioarelor.


Etiologia acestor tumori nu este cunoscuta. Se incrimineaza micozele si hamartoamele care
stimuleaza matricea unghiei.
Onicomatricomul era considerat de origine benigna, dar potentialul malign nu poate fi exclus
complet.

Este o tumora nedureroasa.


Se manifesta prin modificarea de culoare si grosime a unghiei. Istoricul anterior de onicomicoza
este un factor important. Terapia este medicala constind din excizie. Dupa inlaturarea tumorii
unghia se dezvolta normal.

Patogenie si cauze
Etiologia onicomatricomului este inca necunoscuta, de obicei se raporteaza istoric de trauma
locala. Cel mai frecvent onicomicoza este asociata cu aceasta tumora, fiind descoperita in
antecedente la jumatate dintre pacienti. O alta teorie propusa clasifica tumora drept de origine
fibroproliferativa prin stimularea unghiei de catre hamartoame. Teoria este sustinuta de studiile
electronomicroscopice care asociaza tumora cu originea matriciala. Semne si simptome

Anamneza clinica poate fi nespecifica deoarece este o proliferare nedureroasa. Pacientii pot
descrie modificari ale culorii si grosimii unghiei. Onicomicoza in antecedente poate fi importanta,
precum si istoricul de trauma locala sau istoric familial de cancer.
Examen fizic.
Cel mai frecvent apare la degetele miinii. Procentajul leziunilor pentru degetele 1, 2, 3, 4 este de
5%, 16%, 61% si 16%. S-au raportat si multiple tumori la degete diferite. Tumora se caracterizeaza
prin tetrada clinica: decolorarea unghiei, ingrosare longitudinal, hemoragie prin fisurare si
curbare. Avulsia unghiei expune tumora filiforma originind din matrice.
Diagnostic
Examen histologic. Tumora fibroepiteliala prezinta 2 zone anatomice bazate pe localizarea
proximala si distal. Zona proximala, de sub faldul proximala unghial, incepe de la radacina unghiei
si se extinde la cuticula. Aceasta zona corespunde bazei tumorii si este compusa din invaginatii
epiteliale profunde si stroma fibrilara. Zona distala corespunde lunulei si este compusa din multiple
digitatii tumorale si cavitati pline cu fluid seros.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: verucile,carcinom scuamos celular,
fibrokeratoame, fibroame periunghiale, boala Bowen, keratoacantom, sindromul unghiilor galbene,
onicomicoza.
Tratament
Se practica excizia chirurgicala a unghiei. Exista posibilitatea dezvoltarii unei tumori maligne. Dupa
excizie unghia va creste normal.
Unghia incarnata este o afectiune provocata de un fragment de unghia, de obicei lateral care intra
in piele provocand inflamatie,durere si deseori infectie bacteriana, este rezultatul unui conflict intre
unghia si tesuturile din jurul ei … « unghia prea mare pentru patul ei ! »
Este o boala specifica unghilor de la picioare.
Factori implicati in unghia incarnata sunt numerose si de multe ori asociate
· Predispozitie familiala unde se mosteneste genetic o hipercurbura a unghiilor
· Incaltaminte prea stramta
-Hiperhidroza favorizeaza aparitia infectiilor
· Pedichiura inadecvata (colturile unghiei taiate rotund si prea adanc lasa pielea din jur sa se inalte
peste nivelul unghiei si prin urmare unghia loveste in ea)
· Modificari osoase artrozice care schimba pozitie degetelor si implicit a unghiilor
simptomele unghiei incarnate
In stadiul de incarnare propriu zisa apare durere, roseata si inflamatie, degetul devine asimetric,
durere la inceput este provocata de atingere sau la mers pentru ca apoi sa devina prezenta si in
repaus, cand se infecteaza poate sa supureze
In stadii avansate se dezvolta un tesut carnos de granulatie (granulom) .
Care sunt complicatiile unghiei incarnate?
· In primul rand, infectie care poate sa duca la un abces sau chiar la erizipel( infectie grava a
tesuturilor subcutanate)
· Granulomul piogenic
· Hipertrofie de burelet lateral, apare cand afectiunea este cronica , consta in ingrosare excesiva a
pielii din jurul unghiei .
Cum tratam unghia incarnata?
in cazul incarnarii propriu zis a unghiei si aparitiei granulomului, tratamentul este chirurgical
Dupa o anestezie locala la baza degetului, se taie portiunea de unghia incarnata, de obicei fasia de
1-3mm pe toate lungimea unghiei pana la radacina apoi se neutralizeaza radacina cu fenol (un acid
cu proprietati hemostatice si antiseptice)aceasta fenolizare are ca scop sa nu se mai produca unghia
pe partea respectiva si drept urmare sa nu se mai incarneze
Este metoda cu cele mai bune rezultate si cu o rata de recidiva cea mai scazuta, 2-3%, durere este
minima si pacientul poate relua activitatea fara intrerupere, nu necesita scoaterea unghiei si aspectul
estetic este excelent
Se mai poate realiza excizie chirurgicala a un fragment din tesut periunghial cu chiuretare de
matrice( radacina unghiei) dar necesita puncte de sutura si perioada postoperatorie este mai dificila
pentru pacient.
Cand trebuie sa intervenim chirurgical?
Cand apare infectia, granulomul piogenic sau cand durerile sunt persistente

Botriomicomul (granulomul piogenic)


ţesut de neoformaţie apărut ca răspuns la o infecţie bacteriană (stafilococ)
particularitate: bacteria se nidează în dermul profund în urma unui tratament local; organismul nu
reuşeşte să stabileasca un echilibru între capacitatea de apărare a organismului şi agresivitatea
stafilococului se poate dezvolta un abcces sau un flegmon clinic:
tumora inflamatorie dimensiuni mici 5-10mm eritematoasă uşor sângerândă la atingere se dezvoltă
rapid 2-4s de la traumatismul local persistă cronic indefinit tratament: exclusiv
chirurgical.cauterizarea
localizare: degetele mâinii buze vârful limbii
diagnostic diferenţial cu tumori maligne: bazocelulare spinocelulare melanom acrom
Sindromul unghie –rotula (osteo- onicodisplazia, artro-onicodisplazia, onico-osteodiplazia)
Sdr este o afectiune ereditara rara a tes mezenchimal , caracterizat prin anomalii osoase, articulare,
unghiale si renale..Acest sdr este o bola AD determinata de o mutatie la niv genei LMX1B.Aceasta
gena codifica un fact de transcriptie ce joaca un rol important, in dezv membrelor si a rinichilor.
In acest caz exista o hipoplazie sau absenta bilaterala a rotulei ,subluxatie a capului radial la niv
coatelor.
Unghiile de la maini si picioare sunt absente sau hipoplazice cu denivelari sau margini.
Disfuctiile renale apar in 50% din cazuri, datorita depozitelor focale glomerulare de Ig M si C3.
Proteinuria este cel mai frecvent simptom ,insa 30 % dintre cei cu afectare renala progreseaza spre
insuficienta renala.
Diagnosticul se pune pe manif clinice si biopsie renala.
Analiza mutatiei LMX1B este posibila ,inclusiv pt dg prenatal,dar tipul mutatiei nu prezice
intotdeanuna si severitatea afectarii clinice.
NU exista tratament specific, dar in cazuri selectionate transplantul renal s-a efectuat cu succes
fara sa existe dovezi de boala recurenta la nivelul grefei.
Onicofagie
Onicofagia sau roaderea unghiilor este una dintre cele mai frecvente metode de combatere a
stresului alaturi de suptul degetelor, scrasnitul dintilor( bruxism) sau infasurarea suvitelor de par.
Astfel, oamenii care isi rod unghiile pot resimti stari de angoasa, anxietate sau emotii intense sau
dimpotriva s-a desfasoare activitati uzuale precum privitul de televizor, cititul unei carti, vorbitul la
telefon, etc.

Conform studiilor statistice aproximativ jumatate dintre copiii cu varste cuprinse intre 10 si 18 ani
se confrunta cu forme, blande sau severe, de onicofagie insa incidenta cea mai mare a acestei
conditii medicale este inregistrata in randul adolescentilor.
Metode de tratament pentru onicofagie
In prezent exista cateva forme de tratament pentru onicofagie, unele bazate pe modificarea
comportamentala a persoanei in cauza, altele dimpotriva centrandu-si atentia pe stabilirea unei
bariere fizice, astfel incat pacientul sa constientizeze si sa intrerupa acest obicei. Cele mai utilizate
si eficiente metode de tratament pentru onicofagie medicii specialisti le recomanda pe urmatoarele:
pastrati unghiile taiate si curate, astfel incat sa puteti elimina tentatia de a le roade si a va aminti in
permanenta ca acest obiecei trebuie inlaturat;
apelati la serviciile unui centru de manichiura, sau incercati realizarea manichiurii la dumneavoastra
acasa. In cazul barbatilor care se confrunta cu onicofagia este recomandata folosirea unui lac de
unghii tratament. In cazul femeilor in afara de lacul de unghii colorat se pot folosi unghiile false,
care nu numai ca va vor impiedica sa va roadeti in continuare unghiile, ci va vor oferi protectie
permitandu-le sa se dezvolte intr-un mod sanatos;
daca onicofagia este cauzata de stres, incercati metode terapeutice de combatere a tensiunii
acumulate peste zi;
folositi lacuri de unghii cu un gust neplacut astfel incat sa va aminiti de fiecare data cand aveti
tendinta de a va roade unghiile ca acest obicei nu este sanatos;
incercati sa inlocuiti treptat rosul unghiilor cu alte tipuri de activitati care sa va ajute sa faceti fata
sentimentelor se stres, angoasa, emotii sau tensiune. In acest sens sunt extrem de benefice obiectele
antistres;
incercati sa purtati manusi sau un invelis special, colorat, pentru unghii care sa va aminteasca faptul
ca unghiile nu trebuie roase;