Manual de

Anestesia
veterinaria
Tercera edición

William W. Muir 111

DVM, PhD, Dipl ACVA, ACVECC
Pro fe ssor

John A. E. Hubbell
DVM, MS , Dipl ACVA
Pro fe ssor

Roman T. Skarda
Dr. Med Vet, PhD, Dipl ACVA
Associate Professor

Richard M. Bednarski
DVM , MS, Dipl ACVA
Associate Professor

Todo s del Department o f Veterinary Clinical Sciences

The Ohio S tate University College of Veterinary Medicine
Colurnbu s, Ohio

Ilu stracione s de Tim Vojt

con 141 ilustraciones

ERRNVPHGLFRVRUJ
�Harcourt
Madrid · Barcelona - Boston - Filadelfia - Londres

Orlando - Sydney - Tokio - Toronto

 Es una publicación

�Harcourt
Colaboradores

Versión en español de la 3 . edición de la obra original en inglés

"

Handbook of Veterinary Anesthesia Nancy Anderson, DVM

Copyright© MM by Mosby, lnc. Department of Veterinary Clinical Sciences
The Ohio State University
Revisor: Dr. Manuel Rodríguez Sánchez Columbus, Ohio
Decano de la Facultad de Veterinaria
Univeridad Compl�tense de Madrid
Raymond Wack, DVM , MS
Department of Yeterinary Clinical Sciences
© 2001 Edición en español
The Ohio State University
Ediciones Ha.rcourt, S. A .
Columbus, Ohio
Yelázquez, 24, 5.0 Dcha.
28001 Madrid. España.
Director of Veterinary Services
Columbus Zoo
Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C. P.) Columbus, Ohio
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contribuye a la «no>> existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo,
encarece el precio de las ya existentes.
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Ediciones Harcourt, S. A.
Harcourt International
División Iberoamericana

Traducción y producción editorial: Diorki Servicios Integrales de Edición.

General Moscardó, 30. 28020 Madrid

ISBN edición original: 0-323-00801-1

ISBN edición española: 84-8174-538-3

Depósito legal: B-348-2001

Imprenta: Grafos, S .A. Arte sobre papel

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Internet: www.harcourt.es
 Pról ogo a la
pri mera ed ición

E l objetivo de este prólogo e s actuar al tiempo d e dedicatoria, de pró­

logo y de medio para expresar nuestra gratitud. En pocas palabras , este
manual de anestesia veterinaria está dedicado al estudiante de veteri­
naria y al veterinario en ejercicio. Fue diseñado para ser utilizado por
estudiantes de veterinaria , residentes y veterinarios prácticos que nece­
sitan una fuente inmediata de información relacionada con la práctica
de la anestesia veterinaria, con urgencias cardiopulmonares y con la
eutanasia. Nuevas versione s han sido completamente reconsideradas ,
escritas de nuevo y ampliadas.
Esta edición es el resultado de los trabajos de la Sección de Aneste­
siología del Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la O hio
State University.
El material contenido en este manual se basa en las experiencias clí­
nicas colectivas, la investigación y las actividades docentes de cada
uno de los profesionales que han colaborado: Mary Ferguson, Sarah
Flaherty, Earl Harrison , William Sheehan, Tom Sherman, Peter Hellyer
y Mark Leonard o frecieron consejos técnicos y sugerencias. Las ideas y
contribuciones a las primeras versiones de este documento final fue­
ron proporcionadas por Elaine Robinson, Cheryl Buchanan y Karen
Rosenberry Spenser. La versión final se debe principalmente a los
e sfuerzos concentrados y combinados de mí mismo, Richard Bednars­
ki, John Hubbell, Roman Skarda, Cli fford Swanson y Diane Masan.
uestros intereses particulares y la dedicación a la enseñanza han
he cho de la elabor;:tción de este manual una empresa divertida. Hemos
intentado resumir y simplificar lo que se ha convertido en un tema muy
amplio y a menudo con fuso. No es nuestra intención que este manual
usti ruya a los libros de texto más amplios de anestesia veterinaria,
pero sí que sirva de complemento de los mismos.

William W. Muir, Ill

]ohn A. E. Hubbell

vi i
 Prólogo a la
segunda ed ición

L a primera edición d e este manual fue diseñada para ofrecer una rápi­
da referencia sobre anestesia veterinaria clínica a estudiantes, veterina­
rios en ejercicio, técnicos en salud animal e investigadores que utilizan
animales en sus experimentos . Desde su publicación, hace ya 5 años,
han aparecido nuevos fármacos, materiales y dispositivos de monitori­
zación para la anestesia. Esta edición incorpora la información sobre
estos avances y ofrece una actualización
- de los fármacos y técnicas ya
descritos anteriormente.
Además de añadir nueva información, hemos intentado hacer más
fácil la lectura y mejorar la utilidad del texto. Nuestros objetivos eran
aclarar, pero sin simplificar de forma exagerada, y proporcionar a los
estudiantes y otras personas interesadas una información básica sobre
la cual pudieran adquirir unos conocimientos más completos y amp lios
de la práctica de la anestesia veterinaria clínica. Como dijo Thomas
Mann: <<Orden y simplificación son los primeros pasos hacia el domi­
nio de un tema; el enemigo real es lo desconocido >>.
La segunda edición es el resultado de los trabajos de la Sección de
Anestesiología del Departamento de Ciencias Veterinarias de la Ohio
State University. Vaya aquí nuestro profundo agradecimiento a los con­
sejos de los doctores Ann Wagner, Earl Harriso p, Jennifer Ford, Diane
Hurley, Stephen Drab y Beverly Ventura. Entre los colaboradores más
importantes de esta ed i'ción se encuentran Roman Skarda, Rich Bed­
narski, Diane Mason, Julie Smith, Nancy Anderson y Ray Wack.
Damos las gracias a Frances Crowell por el mecanografiado del manus­
crito.

William W. Muir, III

]ohn A. E. Hubbell

ix
 Prólogo a la
tercera edición

Tal como hicimos e n las ediciones anteriores d e este manual , hemos

diseñado esta edición de forma que sirva como fuente de i nformación
de fácil consulta y utilidad clínica para la anestesia y la inmoviliza­
ción química de los animales. Se ha insistido en los animales tratados
habitualmente por los veterinarios, aunque hemos dedicado algunos
cap ítulos y atención espec ífica a la anestesia en los pájaros y especies
exóticas . Hemos conservado y actualizado los capítulos que tratan el
ámbito completo de la experiencia anestésica, es decir, el equipo nece­
sario, los respiradores y la ventilación, la fluidoterapia y el control aci­
dobásico, la reanimación cardiopulmonar, el tratamiento de l shock y la
eutanasia. Hemos insi s tido y dedicado un capítulo independiente a la
descripción de fármacos y técnicas, sin olvidar la acupuntura para el
tratamiento del dolor.
Esta tercera edición es el resultado del trabajo y el criterio de la Sec­
ción de Anestesiología del Departamento de Ciencias Clínicas Veteri­
narias de la Ohio State University. La Dra. Tamara Grubb, el Dr. Phi­
llip Lerche, Jennifer Gadawski, Jennifer Ford, Gladys Karpa , Earl
Harrison y Tirina Miller han aportado c titicas recientes .

William W. Muir, III

]ohn A. E. Hubbell

xi
 «Mirar hacia atrás es relajar nuestra vigilia.>>
BETIE DAVIS

«Lo que cuenta es

lo que aprendes después
de saberlo todo.>>
JOHN WOODEN

<<El orden y la sencillez son los primeros pasos necesarios

para dominar cualquier materia.»
THOMAS MANN
 Contenido

UNO
Introducción a la anestesia, 1

DOS
Evaluación y preparación del paciente, 8

TRES
Fármacos utilizados para la premedicación anestésica, 19

CUATRO
Fármacos y técnicas anestésicas locales, 41

CINCO
Anestesia local en bovinos, ovejas, cabras y cerdos, 57

SEIS
Anestesia local en el caballo, 82

SIETE
Anestesia local en perros y gatos, 100

OCHO
Analgesia mediante acupuntura, 119

NUEVE
Fármacos anestésicos intravenosos específicos, 134

XV

ERRNVPHGLFRVRUJ
 CONTENIDO CONTENIDO
XVi XVi i

DIEZ VEINTE
Anestesia inhalatoria, 154 Procedimientos anestésicos y técnicas
en el caballo, 331
ONCE
Farmacología de los anestésicos inhalatorios, 164 VEINTI UNO
Procedimientos y técnicas anestésicas en rumiantes, 343
DOCE
Fármacos bloqueantes neuromusculares, 182 VEINTIDÓS
Procedimientos y técnicas anestésicas
TRECE en el ganado porcino, 352
Toxicidad de los anestésicos, toxicidad del oxígeno
e interacciones farmacológicas, 195 VEINTITRÉS
Anestesia para la intervención de cesárea, 359
CATORCE
Aparatos anestésicos y sistemas de respiración, 21 O VEINTIC UATRO
Procedimientos anestésicos en animales
Q UINCE exóticos, 372
Dispositivos de ventilación y ayuda
mecánica, 232 VEINTICINCO
Administración de líquidos durante
DIECISÉIS la anestesia, 409
Monitorización del paciente
durante la anestesia, 250 VEINTISÉIS
Shock, 430
DIECISIETE
Equilibrio acidobásico y gases en sangre, 284 VEINTISIETE
Urgencias respiratorias, 455
DIECIOCHO
Dolor, 302 VEINTIOCHO
Urgencias cardíacas, 475
DIECIN UEVE
Procedimientos y técnicas anestésicas VEINTINUEVE
en perros y gatos, 314 Eutanasia, 496

ERRNVPHGLFRVRUJ
 CONTENIDO
XVi i i

APÉNDICE 1
Lista parcial de fármacos, anestésicos y equipo
CAPÍTULO UNO
de monitorización utilizados habitualmente
y de sus fabricantes, 502

Introducción a la anestesia
APÉNDICE 11
Principios físicos de la anestesia, 517

APÉNDICE 111
Protocolos de fármacos, 523 « N o existen productos anestésicos seguros; no existen
procedi mientos anestésicos seguros; únicamente
APÉNDICE IV existen anestesistas seguros.»
ROBERT SMITH
Principios reguladores para la investigación en la
que participan animales y seres humanos, 527
PANORÁMICA
El arte y la práctica de la anestesia se basan en un conocimiento gene­
ral de 1 ) los términos que describen los e fectos de la anestesia en los
animales, 2) la farmacología de las sustancias anestésicas y de sus anta­
gonistas, 3) los métodos correctos de administración del fármaco anes­
tésico y 4) la manera de responder a las complicaciones o urgencias
relacionadas con los anestésicos. En este capítulo se presentan los tér­
minos utilizados habitualmente, las indicaciones generales de los anes­
tésicos y las vías de administración de los anestésicos, así como las
combinaciones de fármacos utilizadas para producir contención farma­
cológica y anestesia en animales.

CONSIDERACIONES GENERALES
l. Tanto la anestesia como la inmovilización química, o ambas , son
procesos reversibles; el objetivo de la anestesia e s producir un
medio de inmovilización química cómodo, seguro, eficaz, ade­
más de barato, de forma que se puedan llevar a cabo los procedi­
mientos clínicos con un mínimo de estrés, dolor, molestias y
e fectos secundarios tóxicos para el paciente y para el anestesista.
11. Criterios para la selección de fármacos y protocolos anestésicos:
A. Especie, raza, edad y tamaño relativo del paciente.
B. Estado físico y proceso patológico espec í fico del paciente.
C. Medicaciones actuales.
D. Conducta del paciente y presencia de dolor.
E. Conocimientos y experiencia personales.
F. Ayudantes disponibles y su formación.
1
ERRNVPHGLFRVRUJ
2 TERMINOLOGÍA
G. Conocinl.iento del equipo disponible.
1
H. Duración y tipo de la operación o procedimiento a realizar.
111. Las respuestas del paciente pueden variar porque las dosificacio­
nes y técnicas están pensadas para el animal «medio o normal »
sano; por ello, es fundamental que el veterinario sepa cómo modi­
ficar las técnicas anestésicas para cada paciente en particular.
IV. Definiciones:
A. Términos médicos en la práctica de la anestesia:
Agonista: Fármaco que produce su efecto mediante la inte­
racción con un receptor específi co (p. ej . , la morfina, agonis­
ta de los receptores de opiáceos) .
Acinesia: Pérdida de la respuesta motora (movimiento) pro­
vocada por parálisis de los nervios motores.
Análgesia: Pérdida de la sensibilidad al dolor.
Anestesia: Pérdida total de las sensaciones en un área orgá­
nica o en su totalidad, generalmente inducida por un fárma­
co que deprime la actividad del tejido nervioso ya sea local­
mente (periférico ) o general (central).
Anestesia local: Analgesia de un área orgánica muy limitada.
Anestesia regional: Analgesia limitada a una zona local, produ­
cida mediante infiltración anestésica de los nervios sensitivos.
Anestesia general: Pérdida de consciencia además de pérdida de
sensibilidad; en condiciones ideales incluye hipnosis, hiporre­
flexia, analgesia y relajación muscular; se puede producir con un
solo fármaco o mediante una combinación de fármacos.
Anestesia quirúrgica: Pérdida de consciencia y de sensibilidad
acompañada de relajación muscular y analgesia, suficientes
como para permitir la realización de intervenciones quirúrgicas
sin presencia de dolor ni movimientos por parte del paciente.
Anestesia equilibrada: Anestesia quirúrgica producida por una
combinación de dos o más fármacos o técnicas anestésicas, en
la cual cada una contribuye con sus efectos farmacológicos; en
ésta pueden concurrir los tranquilizantes, los opiáceos, el óxido
nitroso, los relajantes musculares y sustancias inhaladas.
Anestesia disociativa: Un estado del sistema nervioso central
(SNC) caracterizado por catalepsia, buena analgesia periféri­
ca y alteración de la conciencia; l a producen fármacos como
la ketamina.
Antagonista: Fármaco que ocupa un lugar receptor, pero pro­
duce mínimos efectos o ninguno (p. ej . , Naloxona antagonis­
ta de los opiáceos) .
ERRNVPHGLFRVRUJ
TERMINOLOGÍA 3
Catalepsia: Estado en el que existe una rigidez maleable de
las extremidades , y en el que generalmente el paciente no res­
ponde a estímulos auditivos, visuales o dolorosos menores.
Hipnosis: Sueño inducido artificialmente o estado de trance
parecido al sueño del cual se puede despertar al paciente me­
diante un estímulo; los pacientes no se pueden despertar
durante la anestesia general o quirúrgica.
Narcosis: Estupor o sedación inducidos por fármacos en Jos que
el paciente no tiene conciencia del dolor, con hipnosis o sin ella.
Neuroleptoanalgesia: Hipnosis y analgesia producidas por la
combinación de un fármaco neuroléptico y otro analgésico.
Sedación: Grado leve de depresión del SNC en el que el pacien­
te está despierto, pero tranquilo; término utilizado a menudo de
forma intercambiable con el de tranquilización; mediante estí­
mulos suficientes es posible alertar al paciente; se produce una
depresión de la c .orteza cerebral proporcional a la dosis.
Tranquilización, ataraxia, neurolepsia: Estado de tranqui­
lidad y calma en el cual el paciente se encuentra relajado,
despierto y despreocupado de su entorno, así como poten­
cialmente indiferente a pequeños estímulos dolorosos; una
estimulación suficiente alertará al . paciente.
V. Jerga clínica:
Abatido: El animal fue <<abatido>> o «dormido>> . El animal reci­
bió un fármaco o una combinación de fármacos que le obligaron
a recostarse. Este término también se utiliza para la eutanasia.
Bolo: < <S e administró un bolo de tiobarbitúrico» . Se admini stró
rápidamente por vía intravenosa una cantidad concreta de fármaco.
Choque: <<El animal se choc Ó>> . El paciente presentó una mar­
cada depresión respiratoria y del SNC tras la administración de
un anestésico. <<Se realizó una inducción de choque del animal».
Se introdujo la anestesia rápidamente mediante técnicas intrave­
nosas (i.v.) o inhalación.
Coger una vena: <<Cogí la vena al primer intento>> . Se realizó
una punción venosa con éxito.
Contrarrestado: <<El efecto sobre el animal fue contrarrestado».
Se antagonizaron los efectos de un fármaco administrando un anta­
gonista específico. Por ejemplo, el antagonista del opiáceo naloxo­
na se puede administrar para contrarrestar los efectos de la morfina.
Empujado: <<Se empujó el tiobarbit úrico>> . Se administró de
forma intravenosa rápida un fármaco o líquido o se hizo en c ariti­
dades mayores de las habituales.
4 TERMINOLOGÍA INDICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS· 5

Estabilizado: <<El animal -está estable » o < <Se ha estabilizado al SNC , más profunda será la anestesia. Este té rmino se utiliza
animal>> . Se han recuperado las variables cardiopulmonares o la como contraste directo al término anestesia ligera, que implica
<<profundidad>> de hi anestesia, o bien se encuentran dentro de una depresión mínima del SNC . Los m;imales que son <<ligeros>>
·límites aceptables. presentan reflejos cornea! y palpebral activos, pueden desan·o­
Extubado: < El ani mal fue extubado>> . Se retiró el tubo ende­ llar nistagmo y ocasionalmente levantan la cabeza o mueven una
traqueal de la vía aérea. Es el término opuesto a «int ubado>> . extremidad.
Goteo i.v.: <<El paciente recibió un goteo i . V.>>. Se ·le administra­ Rematado: <<El procedimiento fue rematado con un tiobarbitú­
ron líquidos con o sin fármacos por vía intravenosa. rico>> . Se administró un fármaco adicional para c;onseguir el
Hice una tira: < Hice una tira de aquel animal>> . Se obtuvo un efecto deseado. El término implica que la dosis original calcula­
electrocardiograma. da fue insuficiente para producir el efecto deseado .
Inducido: <<El animal fue inducido>> . El animal recibió un fár­ Ventilación: <<Se ventiló al animal seis veces p or minuto>> . Los
maco o fármacos qu é produjeron anestesia. pulmones se inflaron de forma manual o mecánica.
Inducido con mascarilla: <<Se indujo al animal con mascarilla>> .
Se utilizó una mascarilla facial para producir anestesia. Dado INDICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
que las mascarillas faciales se utilizan para suministrar anestési­ l. Inmovilización:
cos gaseosos o volátiles, el tétmino implica también la utiliza­ A. Radiografías.
ción de un anestésico inhalatorio. B . Limpieza y preparación del paciente, profilaxias dental .
Infiltración anestésica: < <Se realizó una infiltración anestésica C. Biopsias, vendajes, colocación de férulas, aplicación de esca-
de la pierna>> . Se provocó una anestesia local en una zona con­ yolas.
creta , local o regional . D . Captura de animales exóticos y salvajes.
Intubado: <El animal fue intubado>>. Se colocó un tubo endotra­ E. Transporte.
queal en el interior de la tráquea, a través de la nariz o de la boca. F. Manip ulación:
Intubó: «Se intubó al animal>>. Se introdujo un tubo endotra­ l . Sondaje .
queal a través de la boca o las fosas nasales hasta alojarlo en la 2 . Cura d e heridas.
tráquea (v. también intubado). 3. Obstetricia.
Pico: <<El animal presentó un pico febril>> o <<Se añadió un pico G. Control o asistencia respiratoria.
de potasio a los líquidos>>·, Dependiendo de la situación clínica, II. Anestesia (v. defin iciones de anestesia).
pico puede significar un irrcremento brusco y rápido o que algu­ A. 'Para facilitar o pennitir procedimientos médicos y/o qui nírgicos.
na sustancia (K+) o fármaco ha sido añadido a la solución. III. Control de convuls iones.
Pre o post: < Se administró una premedicación anestésica>>. Cual­ IV. Eutanasia.
quier cosa administrada o hecha antes de la anestesia se conside­
TIPOS DE ANESTESIA {SEGÚN LA VÍA
ra que se hace en el períod o preanestésico. Todo lo que se produ­
DE ADMINISTRACIÓN)
ce después de suspender los fármacos anestésicos se considera
Acupuntura Infiltración a nestésica l ntratorácica
postanestésico. Bucal regiona] t Intravenosat
Preventiva: <<Se administró analgesia prevent iva al paciente>> . Electroanestesia Inhalatoriat Oral t
Administración terapéutica intencionada (en este caso, analge­ Epidural * Intramuscular t Rectal
Espinal (subaracnoidea) l ntraósea Subcutánea*
sia) antes del propio episodio que exige la intervención. Se trata lntraperi toneal Tópica t
Hipotermia controlada
de una forma de profilaxis. Infiltración t l ntratesticular Transdérmica *
Profundo: <<El animal se encuentra en un estad b profundo de Infiltración anestésicat
anestesia>>. Los fármacos anestésicos producían una depresión *Epidural, subcutánea y transdérmica.
máxima del SNC . Cuanto mayor sea el grado de depresión del tvía usada con frecuencia en medicina. veterinaria.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
6 ADMINISTRACI� DEL FÁRMACO 7

EFECTO DE LA VÍA Y DEL MÉTODO DE

ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO ANESTÉSICO

l. Administrado por vía intravenosa ( figs. 1 - 1 , 1 -2): el comienzo

de la acción es inmediato; el e fecto máximo se obtiene rápida­
mente; la duración de la acción es corta y , por lo general, los
e fectos son más intensos que por otras vías.
II. Administrado por vía intramuscular o subcutánea: el comienzo
de la acción puede tardar de 10 a 15 minutos en aparecer; es
posible que el e fecto máximo no se consiga durante muchos
minutos e incluso horas, dependiendo del riego sanguíneo de los
tejidos en el punto de inyección, de la a bsorción del fármaco y
de su ritmo metabólico; la duración de la acción es más pro­
longada que por vía i .v.
III. Si se administra por vía transdérmica: el máximo e fecto sistémi­
co puede no aparecer hasta después de muchas horas.
IV. Rapidez de la inyección: por lo general, las inyecciones rápidas Fig. 1 -2
En el perro y en el gato se utilizan las venas yugular, cefálica, femoral y safena
provocan e fectos más intensos; esto resulta especialmente cierto
para la administración intravenosa de fluidos y fármacos. La vena yugular es la
cuando el gasto cardíaco es bajo. utilizada con mayor frecuencia en caballos, vacas, ovejas y cabras. Se cateteri­
V. Con Qentración de las soluciones: zan varias arterias para monitorizar directamente la presión arterial y obtener
A. Los fármacos deberán administrarse en unidades/kg (p. ej . , muestras de sangre en condiciones anaerobias para el análisis del pH y de los
mg/kg); en l a mayor parte d e los fármacos l a concentración gases sanguíneos.
se expresa en unidades/m! (p. ej . , mg/ml) o en porcentajes

(% ); los porcentajes de las soluciones se pueden convertir en

unidades/mi (una solución al 1 % contiene 10 mg/ml); por
tanto, una solución al 0 ,5% contiene 5 mg/ml, y una solución
al 3% contiene 30 mg/ml.
i.v.
B. Aumentando la concentración del fármaco se aumenta la
intensidad y duración del e fecto farmacológico inmediato.
C. Concentraciones más elevadas pueden aumentar la irritación
vascular y producir dolor con la inyección .
VI. Cantidad: la cantidad (dosis) de fármaco administrado debe re­
ducirse en pacientes en fermos o en estado de shock.
VII. El comienzo de la .acción de los fármacos inhalatorios requiere la
absorción del gas desde los alvéolos ha cia la sangre y después
la difusión del anestésico al SNC.
VIII. La duración de la acción del fármaco está determinada princi­
Tiempo (horas) palmente por su perfil farmacocinético (metabolismo y elimina­
ción); pero también in fluye la potencia, la hemodinámica y su
Fig. 1-1
e fecto sobre la función celular.
Magnitud y duración del efecto asociado éon las diversas vías de administración.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE 9

CAPÍTULO DOS VI. Se deberán tener previstos acontecimientos inesperados.

VII. Deberá disponerse de un carro de urgencias eon antagonistas y
antídotos adecuados (v. cap. 28).
Eva l uación y preparación
del paciente EVALUACIÓN DEL PACIENTE

l. Identificación del paciente:

A. Número de caso o identificación.
B. Reseña:
l . Especie .
«Por cada error cometido por no saber, 2. Raza.
se cometen cien por no m i rar.»
3. Edad.
ANONIMO
4. Sexo.
C . Peso corporal .
11. Síntomas del paciente y anamnesis (historia):
A. Duración y gravedad de la enfermedad.
PANORÁMICA B. Síntomas o enfermedades concurrentes:
La anestesia es algo más que la simple administración de fármacos l . Diarrea.
anestésicos al paciente. Una anestesia segura incluye la selección de los 2. Vómitos.
fármacos adecuados para cada procedimiento, la valoración del estado 3. Hemorragia.
físico del paciente, la anotación de la administración de medicamentos 4 . Epilepsia.
concomitantes y la familiaridad con los fármacos anestésicos que se 5. Insuficiencia cardíaca (tos, intolerancia al esfuerzo).
están utilizando. En este capítulo se ofrece una idea general de la eva­ 6. Insuficiencia renal .
luación preoperatoria en lo relacionado con el tratamiento anestésico C. Nivel de actividad (tolerancia al esfuerzo).
posterior. D. Toma reciente de alimentos .
E. Administracción previa y actual de fármacos (v. cap. 13):
CONSIDERACIONES GENERALES l . Organofosforados.
2. Insecticidas .
l. La evaluación preanestésica (historia y exploración física) dicta­ 3. Antibióticos:
rá la elección y dosis de los anestésicos que se van a utilizar. a. Sulfonamidas.
11. La historia y la exploración física son la base de la evaluación b. Cloranfenicol.
del pac iente;• la necesidad de realizar más exploraciones diag­ c. Gentamicina, amikacina, polimixina B.
nósticas estará indicada por las anomalías encontradas durante la 4. Glucósidos digitálicos.
exploración física o por la información en la historia clínica que 5. f3-bloqueantes.
sugiera una alteración de funciones corporales. 6 . Bloqueantes de los canales del calcio.
111. Las pruebas de laboratorio no sustituyen a una exploración físi­ 7. Di uréticos.
ca completa. 8 . Fármacos que agotan las catecolaminas.
IV. En todos los pacientes deberá mantenerse una vía aérea permeable. F. Historia anestésica anterior y reacciones.
V. En todos los pacientes de alto riesgo deberá mantenerse una vía
intravenosa permeable.
8

ERRNVPHGLFRVRUJ
1Q EXPLORACIÓN FISICA ACTUAL EXPLORACIÓN FISICA ACTUAL 11

EXPLORACIÓN FÍSICA ACTUAL IV. Hepática:

l. Estado corporal general: A. Ictericia.
A. Obesidad . B. Coagulopatía.
B. Caquexia. C. Coma, convulsiones.
C. Gestación . V. Renal:
D . Hi dratación . A. Vómitos .
E. Temperatura. B. Oliguria, anuria.
F. Tranquilo o excitado . C. Poliuria, polidipsia.
G. Nervioso o inquieto (estrés). VI. Gastrointestinal:
11. Cardiovascular: A. Diarrea.
A. Frecuencia y ritmo cardíaco (tabla 2- 1 ) . B. Vómitos.
B. Presión arterial y calidad y regularidad de pulso. C. Distensión.
C. Tiempo de relleno capilar (< 1 ,5 seg). D. Auscultación de ruidos intestinales.
D. Auscultación (ruidos cardíacos). E. Palpación rectal cuando sea adecuado.
111. Pulmonar: VII. Sistema nervioso y órganos sensoriales:
A. Frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorios: A. Agresividad/depresión.
l. Por lo general, de 1 5 a 25 en animales pequeños y de 8 a B. Convulsiones.
20 en animales grandes . C. Desmayos.
2 . Volumen corriente aproximado d e 14 ml/kg. D. Coma.
B. Membranas mucosas: VIII. Metabólica y endocrina:
l . Palidez (anemia o vasoconstricción). A. Temperatura (hipotermia, hipertermia).
2. Cianosis (>5 g/dl de hemoglobina no oxigenada). B. P érdida de pelo.
C . Auscultación (sonidos respiratorios). C. Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
D. Obstrucción de las vías respiratorias superiores . D. Hiperadrenocorticalismo,
E . Percusión. hipoadrenocmticalismo.
E. Diabetes.
IX. Tegumentos:
A. Hidratación.
B. Neoplasias (metástasis pulmonares) .
C. Enfisema subcutáneo (costillas fracturadas) .
TABLA 2-1
D. Parásitos (pulgas, ácaros) ; anemia.
VALORES NORMALES DE LA FRECU ENCIA CARDÍACA
E. P érdida de pelo.
Y LA PRESIÓN ARTERIAL M EDIA
F. Quemaduras (pérdidas de líquidos y electrólitos).
ANIMAL FRECUENCIA CARDIACA PRESIÓN ARTERIAL
G. Traumatismos.
Perro 70- 1 00 70- 1 00 X. Musculoesquelética:
Gato 1 45-200 80-120 A. Masa muscular (% de grasa) .
Vaca 60-80 90- 1 40 B. Debilidad.
Caballo 30-45 70-90 C. Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia, hiperpotasemia;
Potro 50-80 60-80 hipocalcemia).
Oveja, cabra 60-90 80- 1 1 0
D . Deambula o no.
Cerdo 60-90 80- l l O
E. Fracturas.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES 13
12 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PREVIO A LA CIRUGÍA

._,.., 00 ._,.., o N <D <D

o r- .,. - N
._,..,
._,..,

ci - ci ci ci
Q
ESTADO FISICO DEL PACIENTE a:
"' c..b 6 6 Jo M 6 N 6 6 6
M '""
u
l . Clase 1: paciente normal sin enfermedad orgánica.
2. Clase TT: paciente con enfermedad sistémica leve.
3. Clase Ill: paciente con enfermedad sistémica grave que limita
<C o
....- --: coN c.o.
t--V"
su actividad, pero no lo incapacita. .... ")--"9 9<:? 9 ó
� Mc:JO�
- ON060
4. Clase IV: paciente cuya enfermedad sistémica lo incapacita y 0 r_D M
supone una amenaza constante para su vida.
5. Clase V: paciente moribundo cuya expectativa de vida, con o
sin inte rvención quirúrgica, no supera las 24 horas. La
o
intervención urgente se designa mediante una «U» después de -'
-' u-: lOco 1.() ._,..,
- r- 00 M

<1:
r-
'1' - oc) o '-'( 6
ci ci ci
la clasificación correspondiente. llll c..b ._,.., 6 Jo M. 6 66
N -
<1: N

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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PREVIO :E �MM N 00 N
A LA CIRUGÍA a:: <1:
u
r--- "' tD ci r- ci N ci
o ...,. 6 6 6
l. Evaluación mínima de laboratorio (tabla 2-2):
z � c..b MOO
N "'· 6 "'·
VI
A. Proteínas plasmáticas (presión oncótica) o
u
B. Hematócrito. N-
N<\!'
•
'"" M M. r- N
._,..,
C. Hemoglobina. )
o �CDC.O
r- .,. -o "'
o

"'- Jo "< MO N 6 6 "'�

:3 ...J - O( ci
II. Otras pruebas de laboratorio (tablas 2-2 a 2-5): "' O < c..b N
�¡...., \:1 o5 ...,. Q)

A. Recuento sanguíneo completo . <:(

B. Gasometría y pH sangu íneo. :E
w
C. Hemostasia. :I:
VI ._,..,
M N. o
D. Albúmina. w o "C.,. m m ,.....; M. N
a: r- '-'( - - o ._,.., -- �
a: c..b ._,.., Jo Jo M 6 N "' 6
a::
111. Perfil qu ímico sanguíneo (tabla 2-5): o
...J
"'
... MN '"" ci
�
2 -
Q)

�
A. Electrólitos (Na+, K+, Cl-, Ca +).
B. Nitrógeno ureico en sangre.
C. Creatinina.
D. Aspartatoaminotransferasa (AST) , alaninoaminotransferasa
(ALT). =
o
;;;- �
e
E. Sales biliares. :0
o
IV. Análisis de orina (entre paréntesis se ofrecen los valores nor­ Oo
o

males): �
.e
A. Densidad (1 ,0 1 a 1 ,03).
B. Evaluación bioquímica:
l . pH (7 a 7 ,5 , dieta carnívora; 7 a 8, dieta vegetariana).
2 . Proteínas (negativas) .
3 . Cuerpos cetónicos (negativos).
4. Bilirrubina (negativa)
5. Sangre (negativa).

ERRNVPHGLFRVRUJ
 .....
.¡:,.
TABLA 2-3
QUÍMICA SÉRICA o
e

UNIDADES
�-
PERRO GATO CABALLO VACA OVEJA CERDO n
)>
Combinación del C02 mEq/1 16-30 15-25 25-35 21-32
�
m·
"'
Calcio mg/dl 9,8-12,8 9,1-12,3 n
11,6-13,4 8,9-11,6 8,1-9,5 )>
Fósforo mg/dl 2,5-7,3 2,8-8,7 1,5-5,1 4,5-8,2 3,5-6,7 5,3-9,6
Glucosa mg/dl 66-120 70-175 78-140 45-90 50-80 60-100
Creatinina mg/dl 0,7-1,3 0,7-1,8 0,9-1,4 0,8-1,5 1,0-2,7
Bilirrubina (T) mg/dl 0-0,2 0-0,2 0-1,1 0-0,3
Bilirrubina (D) mg/dl 0-0,2 0-0,1 0-0,8 0-0,2
Albúmina g/dl 2,6-3,6 2,5-3,9 2,2-3,4 2,8-4,1 2,4-3
Proteínas g/dl 5,3-7,5 6,2-8,2 5,7-7,9 6,3-8,9 6,3-7,1
BSP 5%R 5% R 2-3,7 t112 2,5-4 t112 3%R
BUN mg/dl 6-30 15-33 19-33 6-32 5-20 8-24
Colesterol mg/dl 106-330 50-275 50-105 60-240
FA UI/1 20-130 0-83 90-325 0-200
Amilasa UI/1 350-1.950 700-1.800
CK UI/1 14-460 100-850 150-450 90-350
LDH UI/1
SDH UI/1 4-20 6-30
AST UI/l 10-50 15-36 220-600 55-100

TABLA 2-3
QU ÍMICA SÉRICA (cont.)
UNIDADES PERRO GATO CABALLO VACA OVEJA CERDO

ALT UI/1 15-110 15-75

Na mEq/1 145-155 150-170 137-143 137-148 140-145 139-152
K mEq/1 4,0-5,4 3,7 6,0 3,2-4,5 3,5-5,1 4,9-5,7 4,4-6,7
C1 mEq/1 104-117 111-128 98-105 84-102 100-105
Ca2+ mg/dl 9,8-12,8 9,1-12,3 11,6-13,4 8,9-11,6 9,5-12,7
Mg mg/dl 1,8 2,4 2,2-2,8 2,2-3,4
pH Unidades 7,27-7,43 7,25-7,33 7,34-7,42 7,32-7,45
Paz mm Hg 25-46 31-49 26 46 24-39
Pc:Oz mm Hg 28-49 35-49 39-53 34-53
HC03 mEq/1 18-25 18-22 23-31 23-31
Reserva alcalina mEq/1 -6 a 0,5 -6 a -3 -1 a5 -1 a 4,2
Cortisol a las O h [lg/dl 1-4,8 1-4,4 1-2,7
Cortisol a las 2 h [lg/dl 5-26 5,1-14,6 2,7-6 o
e
ACT H i.m. (8 h) �­
T3 (RIA) ng/dl 50-200 60-200 n
)>
�
T4 (RIA) [lgldi 1-4 1,5-5 m·
"'

" n
ACTH. hormona adrenocorticotropa; FA, fosfat:asa alcalina: ALT, alaninoaminotransferasa; AST aspartatoaminotransferasa; BSP bromosulftaleína: BUN nitrógeno )>

ureico en sangre: CK, creatincinasa; LDH. lactatodeshidrogenasa; R, retención; SDH, sorbitoldeshidrogenasa; T¡12, vida media; 1J triyodotironina; 7',¡, tlroxina.
V1

booksmedicos.org
16 PREPARACIÓN DEL PACIENTE VALORES NORMALES PARA HEMOSTASIA Y TEMPERATURA 17

TABLA 2-4 e
o o ""' •O
GASOM ETRÍA ARTERIAL e ¡::: 0-'=
-
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u

ffi o
o
N=
o
VALORES OBSERVADOS u
N
VALORES NORMALES HABITUALMENTE
(02 2 1 %} DURANTE LA ANESTESIA
pH 7,4 ± 0,2 7,30 - 7,45
Paco2 mm Hg 40 ± 3 30 - 60* ct o
o
"'"
o
PaOz mm Hg 94 ± 3 250a 500 (02 100%) iil 00 ['- o �

> ¿, '!( N
hasta 250 (02 50%) o enN
,:., en
M S
Reserva alcalina 0±1 -4 a -10
* Es frecuente el desarrollo de acidosis respiratoria durante la anestesia; su intensidad
depende en pane de los fármacos utilizados, la profundidad de la anestesia, la duración
de ésta y el estado del paciente. ct o
u o
ct 00 00 o
> O ";JO?
C. E valuación microscópica del sedimento urinario: o M en
N N en
l . Cilindros (negativos o infrecuentes) .
2. Hematíes (negativo).
3 . Leucocitos (negativos); se observa algún eritrocito, de-
pendiendo de cómo se obtenga la muestra. 00
8
:;
4. Células epiteliales (negativas) . "?-o
N "'
,_:�
5 . Bacterias (negativas). M

6. Cristales:
a. Oxalato (hallazgo normal). �

b. Fosfatos triples (hallazgo normal) .

c. Uratos (hallazgo normal) . l
'"
d. Carbonato cálcico (sólo s e encuentra normalmente en '2
a
el caballo). "'e
� ·.::.
'O
<: �
OTRAS PRUEBAS PREVIAS A LA CIRUGÍA Ci
"" :::
OJJ o

00 "' .D
E
L Electrocardiografía: M N
' "'
1_(')� ....::.. g
A . Pacientes con traumatismos (traumatismos miocárdicos y ['-
'O
�
M
arritmias). "-
o

B. Ritmo irregular en la exploración física. .�

IL Radiología:
�
A. Tórax. t::
'"
e
B. Abdomen.
:0
1 1 1 . Ecografía. E
g
e
PREPARACIÓN DEL PACIENTE "-
'O
�

L Restricción de alimentos: o
"-
A. La retirada de los alimentos depende de la especie (v. reco­ �
mendaciones concretas para cada una). !l-.'
f.,;

ERRNVPHGLFRVRUJ
18 PROGRAMA PARA E L PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO

No retirar los alimentos durante períodos demasiado largos

B. CAPÍTULO TRES
en recién nacidos, animales con un peso inferior a 5 kg o
pájaros.
11. Corregir o compensar: Fármacos uti 1 izados para
A. Deshidratación (hipovolemia) .
B. Anemia, pérdida de sangre o hipoproteinemia.
la premedicación anestésica
C. Alteraciones acidobásicas y electrolíticas.
D. Disfunción cardíaca.
E. Dificultad respiratoria.
F. D isfunción renal. «Ningún paciente debe ser
G. Defectos hemostáticos. anestesiado sin recibir
H. Temperatura. medicación preanestésican
111. Preparación concreta para el procedimiento programado: WILLIAM WALLA C E MUIR, 111, 1970

A. Torácica.
B. Abdominal.

C. Ortopédica. PANORÁMICA
D . Oftalmológica. L .os fármacos para la premedicación anestésica son un factor importante
E. Neurológica en el control seguro de la anestesia. Cuando se utilizan adecuadamente,
IV. Otras consideraciones: reducen el estrés y la depresión cardiopulmonar, así como los efectos
A. Necesidades de l íquidos y energéticas durante la anestesia y nocivos asociados a muchos anestésicos intravenosos e inhalatmios.
después de ella. Los fármacos para la premedicación anestésica utilizados de forma
B. Medicamentos especiales (inotrópicos, antiarrítmicos). rutinaria se clasifican en cuatro categorías. Los anticolinérgicos, aunque
C. Duración de la cirugía. discutidos, limitan la secreción exagerada de saliva y evitan la bradicar­
D. Necesidades del cirujano. dia. Los tranquilizantes del tipo de la butirofenona y la fenotiazina pro­
ducen un efecto calmante y reducen la cantidad de anestésico general
necesaria para producir la anestesia. Los agonistas-� producen seda­
PROGRAMA PARA EL PROCEDIMIENTO
ANESTÉSICO ción, analgesia y relajación muscular sin producir anestesia general. L os
opiáceos producen analgesia y euforia. La combinación de un a2 ago­
l. Formulación del programa de atención anestésica: nista o tranquilizante con un opiáceo (neuroleptoanalgesia) calma y
A. Intervención quirúrgica programada (necesidades especiales) . corrige analgesia y c ietto grado de anestesia en animales pequeños.
B. Colocación.
C . Selección de fármacos: destacar el control del dolor durante CONSIDERACIONES GENERALES
todas las fases de los períodos pre, intra y postoperatorio. Objetivos de la premedicación anestésica
D. Control de la vía aérea.
E. Fluidoterapia. l. Ayudar a la inmovilización del animal mediante la modificación
F. Estabilización de la temperatura corporal. de su conducta (el paciente pierde interés por su entorno y no
G. Monitorización. desea moverse).
H. Posibles efectos secundarios y respuesta a problemas rutina­ 11. Reduci r el estrés.
rios. 111. Eliminar el dolor antes, durante y después de la cirugía.
11. Coordinación de los fáJm. acos y el equipo de urgencia (v. cap. 28). IV. Producir relajación muscular.
19

ERRNVPHGLFRVRUJ
20 ANTICOLINÉRGICOS
V. Disminuir la cantidad de fármacos potencialmente más peligro­
sos necesarios para producir sedación, relajación muscular, anal­
gesia o anestesia general.
VI . Producir una inducción, un mantenimiento y una recuperación
de la anestesia seguros y sin complicaciones.
VII. Reducir al mínimo los efectos adversos y potencialmente tóxi­
cos de los fármacos administrados al mismo tiempo, y de los uti­
lizados para producir la anestesia general.
VIII. Reducir al mínimo la actividad refleja vegetativa, ya sea de ori­
gen simpático o parasimpático.
CATEGORÍAS DE FÁRMACOS
l. Anticolinérgicos (p. ej ., atropina, glicopiiTolato, escopolamina):
A. Antagonizan de forma competitiva la acción de la acetilcoli­
na sobre estructuras inervadas por fibras nerviosas parasim­
páticas posganglionares (colinérgicas) y sobre músculos lisos
sometidos a la influencia de la acetilcolina, pero que carecen
de inervación; se les conoce como parasimpaticolíticos , anti­
colinérgicos o antiespasmódicos.
B. Se utilizan principalmente para evitar las secreciones salivales
y prevenir la bradicardia o aumentar de forma deliberada la
frecuencia cardíaca. El aumento de la frecuencia cardíaca pro­
voca por lo general un aumento de la presión arterial y del
gasto cardíaco (FC X VS GC) .
=
C. Tanto la atropina como la escopolamina pueden producir som­
nolencia y potenciar los efectos de los fármacos depresores del
sistema nervioso central (SNC); dosis elevadas pueden esti­
mular áreas cerebrales y provocar nerviosismo, desorientación
y delirio, efe�tos que son más frecuentes en los rumiantes .
D . El-'glicopirrolato., un fármaco d e amonio cuaternario, n o atra­
viesa las barreras hematoencefálica y placentaria.
E. Reducen las secreciones glandulares de las vías respiratorias,
el tr¡¡cto gastrointestinal y las cavidades oral y nasal:
l . Uí acumulación de una cantidad exagerada de secrecio­
nes en la cavidad oral de animales pequeños (p. ej ., gatos)
puede .predisponer a la obstrucción de las vías aéreas
superiores y al laringospasmo.
2. Una vez que remiten los efectos del fármaco parasimpati­
colítico, se puede producir un aumento de la actividad
secretora; este efecto recibe el nombre de fenómeno de
rebote posparasimpa ticolítico.
ERRNVPHGLFRVRUJ
AN TICOLINÉRGICOS 21
3. El pH gástrico está aumentado (es decir, es menos ácido);
la motilidad gastrointestinal y las contracciones de la veji­
ga y del uréter están disminuidas; la motilidad intestinal
puede estar disminuida durante varias horas en caba­
llos, efecto que podría provocar cólicos. En los rumiantes
puede producirse atonía (distensión) abdominal.
F. Producen broncodilatación (aumento del espacio muerto
fisiológico) y midriasis.
G. Inhiben la bradicardia provocada por el aumento reflejo
del tono vaga! (p. ej. , estimulación laríngea u ocular y
reflejos vagovagales):
l . El aumento de la frecuencia cardíaca provoca por lo
general un aumento de la presión arterial y del gasto
cardíaco.
2. Los parasimpaticolíticos pueden inducir una taquicar­
dia sinusal o, en ocasiones, desencadenar arritmias
ventriculares; los fármacos anticolinérgicos hacen que
la bradicardia sinusal evolucione hacia varias etapas
de bloqueos auriculoventriculares ele primero y segun­
do grado, antes de que se establezca el ritmo sinusal
(fig. 3 - 1 ) .
3. El sulfato d e atropina puede estimular los núcleos
vagales del bulbo raquídeo e inducir así una bradicar-
Fig. 3-1
de una bradicardia sinusal con bloqueo auriculoventricular de segundo
ECG
grado (ondas P que no se siguen de complejos QRS). Las flechas indican las
ondas P bloqueadas.
22 ANTICOLINÉRGICOS
dia sinusal inicial; el glicopirrolato no atraviesa la barre­
ra hematoencefálica ni placentaria y, por tanto, carece de
efectos sobre el SNC o sobre el feto.
4. El tratamiento con fármacos parasimpaticolíticos de
los reflejos vagales producidos por la tracción de las
vísceras o durante la cirugía ocular no siempre tiene
éxito.
S . Los anestésicos generales, los opiáceos , los agonis­
tas-a2 , los glucósidos digitálicos, la hiperpotasemia, la
acidosis y la inyección de sales de calcio aumentan los
efectos vagales y pueden precipitar una bradicardia:
a. Halotano, metoxiflurano, enflurano , isoflurano y
barbitúricos pueden potenciar los efectos parasim­
páticos al suprimir el tono simpático.
b. La fenotiacina no suele producir un efecto colinér­
gico inducido por el SNC ni bradicardia sinusal.
H . Administrar por vía intramuscular (i.m.) o subcutánea
(s.c.) (la vía intravenosa [i .v.] sólo en casos de urgencia):
l . El sulfato de atropina (0,02 a 0,04 mg/kg) o el glico­
pirrolato (0,01 mg/kg) aumentan la frecuencia car­
díaca y secan las secreciones en animales pequeños.
La duración de la acción del sulfato de atropina es
de 60 a 90 minutos; para el glicopirrolato, es de 2 a
4 horas.
2 . La utilidad de los parasimpaticolíticos en los caballos
y el ganado es dudosa por los efectos secundarios
(cólicos) y la falta de efecto, respectivamente:
a. Caballos: atropina, 0,04 a 0,08 mg/kg; glicopirrola­
to, 0,003 a 0 ,006 mg/kg.
b . Rumiantes: no se recomiendan para reducir la sali­
vación; la atropina reduce de forma temporal las
secreciones, que se vuelven IJláS viscosas; la colo­
cación adecuada de la cabeza y el cuello tienen una
importancia fundamental para evitar la acumula­
ción de la saliva en la faringe, con la consiguiente
aspiración.
c . Cerdos: atropina (0 ,04 mg/kg ) ; glicopirrolato
(0 ,003 mg/kg) .
l. Producen reacciones secundarias:
l . La atropina puede provocar una bradicardia inicial des­
pués de la administración intravenosa.
ERRNVPHGLFRVRUJ
TRANQUILIZANTES, NEUROLÉPTICOS Y SEDANTES 23
2. Después de la administración intravenosa de atropina o gli­
copirrolato se observan an-iunias cardíacas, especialmente
taquicardia sinusal y bloqueos auriculoventriclilares de pri­
mer y segundo grado; después de la administración intrave­
nosa de atropina se pueden producir atTitmias ventriculares.
3. La taquicardia sinusal aumenta el consumo miocárdico de
oxígeno y puede desencadenar una insuficiencia cardíaca
o edema de pulmón en pacientes con enfermedad cardio­
vascular previa.
4. La atropina puede provocar depresión en perros y gatos;
y nerviosismo, delirio y desorientación en rumiantes.
S . Los cólicos del caballo se deben a un íleo.
11. Tranquilizantes, neurolépticos y sedantes (p. ej . , fenotiacinas,
butirofenonas, benzodiacepinas y agonistas-a2) (tabla 3 - l ) :
A . Fenotiacinas ( p . ej ., acepromacina, promacina), butirofeno­
nas (p. ej ., droperidol) :
l . Mecanismo de acción:
a. Los efectos calmantes y neurológicos parecen estar
mediados por la depresión del sistema de activación
reticular y por las acciones antidopaminérgicas en
el SNC.
b. Supresión del sistema nervioso simpático (deprimen la
movilización de catecolaminas, tanto a nivel central
como periférico) .
c . Los tranquilizantes del grupo de las fenotiacinas dis­
minuyen el umbral para las convulsiones en animales
con epilepsia, lo que no sucede con las butirofenonas:
d. Fenotiacinas y butirofenonas producen un notable
efecto antiemético inhibiendo la interacción de la
dopamina a nivel de la zona desencadenante quimio­
ceptora en el bulbo raquídeo.
2. Propiedades físicas:
a. Hidrosoluble.
b. Se puede mezclar con otros fármacos hidrosolubles.
3. Tienen un efecto calmante a nivel central , reducen la acti­
vidad motora y elevan el umbral de respuesta a estímulos
externos:
a. No se ha observado actividad analgésica, pero mejoran el
efecto an álgésico de fármacos con actividad analgésica.
b. Dosis exageradas de fenotiacinas y butirofenonas pro­
vocan efectos musculoesqueléticos aparentemente
24 TRANQUILIZANTES Y SEDANTES
FENOTIACINAS TRANQUILIZANTES 25
o
Q involuntarios (extrapiramidales) y actividad alucinato­
11:
w
u ria en algunos animales, especialmente en el caballo.
c . El efecto calmante se puede invertir de forma pasajera
mediante un estímulo suficiente; en animales excita­
00 00 '"" bles o inquietos puede necesitarse una dosis mayor.
o. o o
� o
o ' cí cí en 4. Efectos cardiopulmonares:
< N.
""" N N ¿,
o o o o M a. El bloqueo a-adrenérgico puede reducir la presión arte­
cí cí cí
rial (la adrenalina puede provocar un descenso paradó­
jico de la presión arterial [PA]) debido al bloqueo de
los receptores alfa:
00 00
o_ � o 1 ) Se produce hipotensión con mayor frecuencia en ani­
o ' cí
< N. males excitados o inquietos. Como respuesta a la hipo­
""' N
o o o
cí cí tensión se puede producir taquicardia refleja. Se n·ata
ob mediante la administración de líquidos por vía i.v.
E
2) Entre las reacciones graves se dan crisis hipotensivas
00 y (rara vez) bradicardia que provocan la muerte.
o_ �'
o
N
< N. 3) Se puede utilizar fenilefrina (agonista a) y líquidos pa­
o o
cí ra elevar la presión arterial si la hipotensión es grave.
b. La frecuencia cardíaca suele disminuir a medida que el
paciente se tranquiliza; sin embargo, la hipotensión
puede provocar taquicardia refleja y bradicardia de
origen central (rara) .
c. Efectos antiarrítmicos: las fenotiacinas producen efec­
tos parecidos a la quinidina; las arritmias cardíacas in­
ducidas por la adrenalina se previenen por dicho efecto
de tipo quinidina y la disminución de la actividad sim­
pática central, ganglionar y periférica (suprarrenal).
d. Depresión directa del miocardio y del músculo liso
vascular, dosis dependiente.
e. Actividad bloqueante ganglionar.
f. Disminuyen la frecuencia respiratoria; cuando se ad­
ministran en grandes dosis pueden reducir el volumen
respiratorio; disminuyen la sensibilidad del centro res­
piratorio a los aumentos del C02 .
S. Potencian los efectos depresores de la ventilación y car­
diovasculares de los agonistas-a2 , los opiáceos y los fár­
macos utilizados para producir anestesia general .
6. Útiles como antieméticos.
7. La mayor parte de ellos tiene propiedades antihistamíni­
cas; debe evitarse el uso de fenotiacinas y butirofenonas
cuando se realizan pruebas cutáneas para la alergia.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 OPIÁCEOS Y NEUROLEPTOANALGÉSICOS 27
26 FENOTIACINAS TRANQUILIZANTES

8 . La mayoría de los tranquilizantes del grupo de las fenotiaci­ o

Q
a:
nas atraviesan la barrera placentaria lentamente. w
e¡, u
9. Muchos tranquilizantes del grupo de las fenotiacinas, como
�
la acepromacina y la promacina, pueden provocar erección ......
C'l
(priapismo) y prolapso pasajero o permanente del pene en .S �
sementales. Potencialmente reversible mediante la adminis­ ..J lll

tración de benzotropina (0,02 mg/kg, i.v.). :3 5

1-
1 O. Los tranquilizantes del grupo de las butirofenonas tienen efec­ iii
to calmante y evitan la lucha y el canibalismo entre los cerdos. <(
::I: <C
1 1 . Su principal punto de metabolismo es el hígado; su uso debe o u
evitarse en pacientes con hepatopatía de moderada a grave. VI
::::>
�
1 2 . Los efectos clínicos tienen una duración de 4 a 8 horas, aun­ w
que pueden prolongarse hasta 48 horas o más en animales
o
VI
viejos o con hepatopatías (derivaciones portocava) . o g S S ::::! � co N
u o - ooooo
1 3 . Entre las fenotiacinas utilizadas habitualmente s e encuen­ ....
¡¡:¡ <C

ci 0� Ó Ó Ó 0" ci 0"
•W lll ...:1- � N c.O c.b ..J. O o
tran la acepromacina y la promacina; los tranquilizantes del 1!1 <C
..J u o
grupo de las butirofenonas, raramente utilizados en la prác­ <(
tica veterinaria, incluyen el droperidol (v. tablas 3-1 y 3-2). z
<(
14. Dosis (v. tabla 3-1). o
15. Efectos secundarios: :;;: �
w o
N ....
9 e? -�
a. Taquicardia o (rara vez) bradicardia.
�o � O N
-- o
O
b. Hipotensión. � a:
::::>
\!) o

c. Hipotermia. w
z
d. Acatisia: situación de intranquilidad en la que el pacien-
>
te necesita estar en movimiento constante. VI O
e. Reacciones distónicas agudas: histeria, convulsiones, ataxia. o a:
w a:
f. Inhibición de la agregación plaquetaria. u �
·<(
g. Los tranquilizantes (p. ej ., droperidol) provocan excita­ e:
o
ción y efectos extrapiramidales en los perros viejos y los w
caballos, con dosis relativamente bajas . o
VI
B . Benzodiazepinas (p. ej ., diazepam, rnidazolam, zolazepam), son <(
VI
relajantes musculares de acción central, a veces denominados o
tranquilizantes menores (tabla 3- 1 ): z
w
l . Mecanismo de acción:
a. Ejercen muchos de sus efectos fa.tmacológicos potencian­
�
a:
1-
do la actividad de los neurotransmisores inhibidores del z
SNC (ácido y-arninobutírico, glicina) y abriendo los cana­
les del cloruro, con hiperpola1ización de las membranas;
también producen sus efectos combinándose con los
receptores para las benzodiacepinas del SNC (BZI ' BZ2 ) .
Este efecto s e puede antagonizar con flumazenil.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 DIAZEPAM, MIDAZOLAM DIAZEPAM, MIDAZOLAM 29
28

b. Dep1imen el sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo 9. El diazepam se elimina por la orina y las heces después de
(reduciendo) las descargas simpáticas), lo que induce un ser metabolizado en el hígado; la duración de sus efectos es
efecto calmante leve. de 1 a 4 horas.
c. Reducen la actividad refleja polisináptica, lo que provoca 1 0 . El diazepam aumenta el apetito en el gato doméstico y los
relajación muscúlar. rumiantes (probablemente en todas las especies) .
d. Provocan una depresión mínima del SNC y producen 1 1. Dosis (v. tabla 3 - 1 ) .
efectos anticonvulsivantes en la mayor parte de los ani­ 1 2 . Efectos secundarios:
males; pueden provocar desorientación y agitación des­ a. Ataxia, especialmente evidente en grandes animales .
pués de la administración intravenosa rápida, sobre todo b. Aumento paradóJico de la ansiedad que provoca agresi­
en gatos. vidad en los gatos .
e. Estimulan el apetito y la aparición de pica. c. Es posible una depresión intensa del SNC en recién nacidos.
2. Propiedades físicas: d. El diazepam es doloroso si se administra por vía i .m . , de­
a. El diazepam se solubiliza mezclándolo con propilenglicol, bido al propilenglicol.
alcohol etílico, benzoato sódico o ácido benzoico al 40%; e. Bradicardia e hipotensión si la administración por vía i .v.
en algunos casos provoca hipotensión, bradicardia y ap­ es rápida.
nea, si se administra por vía intravenosa con demasiada 1 3 . Antagonistas: los efectos de las benzodiacepinas se pueden
rapidez. antagonizar con antagonistas benzodiacepínicos (p. ej ., tlu­
b. El midazolam y el zolazepam son hidrosolubles. mazenil: 0 ,0 1 a 0 ,02 mg/kg i.v.; tabla 3-3).
3. En animales normales , el efecto calmante resulta mínimo o C . Xilacina, detomidina, medetomidina, romifidina (v. tabla 3- 1):
nulo con las dosis recomendadas; pero no así en animales l . Mecanismo de acción:
enfermos, deprimidos o debilitados: a. Producen depresión del SNC mediante estimulación de
a. Relajación muscular. los receptores adrenérgicos presinápticos a2 tanto en el
b. Anticonvulsivante. SNC como periféricamente; esto reduce la liberación de
e. Modificación de la conducta. noradrenalina a nivel central y periférico; el resultado
4. Efectos cardiopulmonares: neto es una disminución de las salidas simpáticas del
a. Se observan efectos hipotensores mínimos después de la
administración intravenosa. TABLA 3-3
b. Se han producido casos de bradicardia e hipotensión des­ ANTAGONISTAS DE LAS BENZODIACEPINAS,
pués de la administración intravenosa rápida. LOS OPIÁCEOS Y LOS RECEPTORES a2 *
c. La frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio ape­ AGENTE DOSIS
nas resultan afectados. Antagonistas de las benzodiacepinas
d. La disminución de la actividad del sistema nervioso sim­
Flumazenil 0,2 mg/kg
pático produce algunos efectos antiarrítmicos.
Antagonistas de los receptores a2
5. Producen una excelente relajación muscular en los animales
y reducen los espasmos musculares y la espasticidad; los Yohimbina 2-4 mg/kg
efectos son aditivos o sinérgicos con los de otros fármacos Tolazolina 1 -4 mg/kg
Atipamazol O, 1 -0.4 mg/kg
utilizados para producir anestesia general (p. ej . , barbitúri­
cos, propofol) . Antagonistas de los opiáceos
6. Elevan el umbral de las convulsiones. Naloxona 1 5 [.lg/2, 5 kg de opiáceos
7. Efectos no determinados sobre la actividad gastrointestinal. *Los antagonistas se utilizan siempre que se desea revertir el efecto farmacológico.
8. No investigada su utilización durante la gestación. La analgesia también .es susceptible de reversión.

ERRNVPHGLFRVRUJ
30 AGONISTAS a2 AGONISTAS u2 31

SNC y una disminución de las catecolaminas circulantes
y de otras sustancias relacionadas con el estrés; los efec­
. tos en el SNC de los agonistas-a2 se pueden antagonizar
con antagonistas de los receptores a2 (p. ej ., yohimbina,
tolazolina, atipamazol).
b. Selectividad medicamentosa por los receptores a2 y a 1 :
FÁRMACO SELECTIVIDAD a2 :a 1
Clonidina 220:1
Xilacina 160:1
Detomidina 260:1
Medetornidina 1.620:1
Rornifidina 200: 1 ?
c. Inhiben los reflejos polisinápticos (relajantes muscula­
res que actúan a nivel central), pero no influyen en la
unión neuromuscular; deprimen la transmisión en las
neuronas intercalares.
d. Inducen un estado parecido al sueño comparable al de
las fenotiacinas, sólo que más intenso.
e. Producen analgesia al estimular los receptores-a 2
del SNC.
f. Los efectos son aditivos y pueden ser sinérgicos cuan­
do se combinan con otros fármacos depresores y anal­
gésicos cuando se usan para producir inmovilización
química o anestesia general.
2. Propiedades generales:
a. Producen un efecto calmante o sedación, relajación
muscular y analgesia:
1 ) Xilacina: 20 a 40 minutos i.v.
2) Detomidina: 90 a 1 20 minutos i .v.
3) Medetomidina: 45 a 90 minutos i.v.
4) Romifidina: 45 a 90 minutos i .v.
b. Se pueden administrar por vía epidural o subaracnoi­
dea para producir analgesia regional o segmentaría .
3 . Efectos cardiopulmonares:
a. Reducen la frecuencia cardíaca debido a la disminu­
ción de las salidas simpáticas del SNC y al aumento
de la actividad parasimpática; pueden iniciar una bra­
dicardia sinusal o un bloqueo auriculoventricular de
primer o segundo grado; rara vez producen bloqueos
auriculoventriculares completos o de tercer grado .
b. Aumentan la sensibilidad cardíaca a las arritmias indu­
cidas por catecolarninas durante la anestesia con halo­
tano; este efecto es provocado mediante la estimula­
ción de los adrenoceptores a1 y posiblemente de los
a2; este efecto coincide con el aumento de la PA y no
se observa· después de la administración de detomidi­
na, medetomidina o romifidina.
c. El gasto cardíaco puede disminuir un 30-50% y coin­
cide con una disminución de la frecuencia cardíaca
y un aumento de la resistencia vascular periférica.
d. Tras la administración del fármaco se produce una
pequeña elevación de la PA (efecto estimulante de los
adrenoceptores a1 y a;y, que después se reduce hasta
niveles inferiores a los valores de control , debido a la
disminución en noradrenalina de las salidas simpáticas
del SNC y de la liberación de noradrenalina en las ter­
minales nerviosas simpáticas.
e. Inicialmente, aumentan la resistencia vascular periférica.
f. La vasoconstricción inicial puede provocar palidez
mucosa.
g. Deprimen los centros respiratorios a nivel central .
h. Reducen la sensibilidad del centro respiratorio y ele­
van el umbral ante los aumentos de la Pco2; reducen el
volumen respiratorio y la frecuencia respiratoria con
un descenso global del volumen minuto cuando se
administran en dosis altas por vía i .v.
i, El umbral respiratorio al C02 aumenta cuando se admi­
nistran dosis elevadas, lo que provoca una significativa
depresión respiratoria.
j. Pueden inducir estridor y disnea en caballos y perros
braquicefálicos, con obstrucción de las vías respirato­
rias superiores.
4. Otros sistemas de órganos:
a. Suprimen la salivación , las secreciones gástricas y la
motilidad gasn·ointestinal; en dosis bajas, pueden esti­
mular la pica y el apetito.
b. En el perro y el gato provocan vómitos y se sospecha
que produce flatulencia en los perros grandes.
c. Deprimen el reflejo de deglución.
d. Excelentes para tratar el dolor gastrointestinal (cólico),
aunque su efecto prolongado puede retrasar la inter-

ERRNVPHGLFRVRUJ
32 AGONISTAS a2 OPIÁCEOS 33

vención quirúrgica o enmascarar la gravedad del cuadro d. El clorhidrato de doxapram, como ya se ha señalado ante­
clínico. riormente, a pesar de que no constituye un antagonista es­
e. Suprimen la liberación de insulina al estimular los recep­ pecífico, resulta útil cuando se pretende revertir la depre­
tores a2 presinápticos del páncreas, lo que provoca una sión respiratoria, junto con una leve sedación.
elevación de la concentración plasmática de glucosa y de
111. Opiáceos (v. tabla 3-2):
la glucosuria.
A . Mecanismo de acción:
f. Favorecen la diuresis y aumentan la excreción de sodio y
agua. l . Actúan mediante combinación reversible con uno o más
5. Absorción, distribución y excreción: receptores específicos (opiáceos y no opiáceos) en el cere­
a. Absorción rápida después de la administración oral, intra­ bro y la médula espinal, produciendo diversos efectos ,
muscular o subcutánea. como analgesia, sedación, euforia, disforia y excitación.
b. Son metabolizados por el hígado y excretados por la orina 2. También conocidos como agonistas opiáceos , agonistas
con relativa rapidez. parciales, antagonistas de los agonistas y antagonistas.
c. Posibles metabolitos activos; se conocen más de 20. a. Comprende una gran variedad de derivados produci­
6. Otros: dos de forma natural (opiáceos) y de fármacos fabri­
a. Producen un sueño profundo en perros, gatos, potros y
cados de forma sintética.
rumiantes pequeños; es parcialmente reversible con clor­
b. Clasificados según la actividad analgésica o la poten­
hidrato de doxapram (0, 1 a 0,4 mg/kg i .v.).
b. Atraviesa la placenta, aunque no se ha observado un efec­ cial adicción .
to abortivo en yeguas gestantes; tampoco producen efectos c. Entre los opiáceos utilizados habitualmente se encuen­
manifiestos sobre la gestación o el parto; la xilacina puede tran morfina, meperidina, oximorfona y fentanilo; pen­
inducir el parto prematuro en la vaca. tazocina, butorfanol y buprenorfina son fármacos con
c. En los rumiantes su efecto es parecido al de la oxitocina; efectos antagonistas de los agonistas de los opiáceos
pero esta actividad no ha sido señalada en yeguas ni en (pentazocina, butorfanol) o efectos de agonistas parcia­
animales pequeños. les (buprenorfina).
d. Los animales muy excitados o nerviosos pueden reaccio­ d. Potencial analgésico:
nar de forma adversa, con ataxia exagerada, reacción vio­
1) Morfina: l .
lenta y agresiva cuando se acerca alguien o se les toca, o
2) Meperidina: 0,5 .
respuesta inadecuada al fármaco.
e. El valor clínico en el cerdo es dudoso debido a su meta­ 3) Oximorfona: 5 - 1 0 .
bolismo relativamente rápido. 4 ) Fentanilo: lOo+.
7. Efectos secundarios: 5) Pentazocina: 0 , 1 .
a. Depresión respiratoria grave (acidosis respiratoria). 6 ) Butorfanol: 2-5 .
b. Bradiarritmias. 7) Buprenorfina: 3-5 .
c. Hipotensión. 3. Sentidos no interferidos por los agonistas opiáceos:
d. Ataxia en animales grandes . a. Tacto.
e. Sudoración e n e l caballo. b. Vibración.
f. Diuresis.
c . Visión.
g. Efectos imprevisibles en ocasiones.
d. Audición.
h. Respuesta inflamatoria grave ocasional si se administra
por vía s.c. en el caballo o la vaca. B . Se utilizan antes, durante o después de la cirugía para la anal­
8. Antagonistas a2 (tabla 3-3): gesia.
a. Yohimbina (0,5 mg/kg i.v.). Por lo general, fentanilo, alfentanilo y oximorfona son utili­
b . Tolazolina ( 2 a 4 mg/kg i .v.) . zados durante la cirugía, como parte de una técnica anestési­
c. Atipamazol (0,1 a 0,4 mg/kg). ca equilibrada.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 w
,¡,.

8
TABLA 3-4 S:
"'

COMBINACIONES DE ANALGÉSICOS Y TRANQUI LIZANTES UTILIZADOS z

)>
()
HABITUALMENTE POR VÍA INTRAVENOSA* 5
POSOLOGÍA POR VÍA �
ANIMAL FÁRMACOS INTRAVENOSA RECOMENDADA EFECTOS SECUNDARIOS �
�
Perro Acepromacina-meperidina 0 , 1 -0,2 mg/kg Hipotensión ¡;.
()

0,2-0,6 mg/kg �
Aceprornacina-oximorfona 0 . 1 -0.2 mg/kg Hipotensión
0, 1-0,2 mg/kg
Acepromacina-butorfanol 0, 1 mg/kg Bradicardia
0, 2-0,4 mg/kg H ipotensión
Oiazepam-fentanilo 0,2-0.4 rng/kg Bradicardia
0,01 mg/kg
Gato Acepromacina-oximorfona 0,2 mg/kg i.m. Excitación
0,08 mg/kg
Acepromacina-butorfanol 0 , 1 rng/kg Bradicardia
0 ,2-0,4 mg/kg Hipotensión

Caballo Xilacina-morfinat 0,6 mg/kg Bradicardia

0,2-0,6 mg/kg Hipotensión
Xilacina-meperidina 0,6 mg/kg Hipotensión
1 mg/kg
Xilacina-butorfanol 0,6 mg/kg Ataxia
0,02 mg/kg
Xi laci na-acepromacina 0,6 mg/kg Hipotensión
0,05 mg/kg
Meperidina-acepromacina 0,5 mg/kg Hipotensión
0,05 mg/kg
Rumiantes
Vaca Xilacina 0,04-0, 1 mg/kg Depresión respiratoria, bradicardia ()
Oveja Xilacina o
0 , 1 -0, 2 mg/kg
Cabra1 Xilacina 0,0 1 -0, 1 mg/kg*
�
z
)>
()
*En los enfermos es preciso disn1inuir la dosis. 5
tEn caballos puede utilizarse detomidina (2 a
lO �tg/kg Lv.) en lugar de xilacina; en perros y gatos puede utilizarse medetomidina (0,006-0,02 mg/kg i.v.) o romifidina �
(0,02-0,08 mg/kg i.v.) en lugar de xilacina. �
·
lRespuesta variable. o
"
¡;.
()

�
w
U1
 AGONISTAS/ANTAGONISTAS DE LOS OPIACEOS 37
36 OPIÁCEOS

J. Efectos gastrointestinales:
l . Pueden utilizarse parches de fentanilo para lograr la analge­
l . Salivación.
sia. El parche de fentanilo es un sistema transdérmico para
2 . Náuseas.
administrar el fármaco (v. tabla 3-2) .
3. Vómitos en las especies que pueden hacerlo.
2. La morfina se puede administrar por vía epidural o sub­
4 . Hipermotilidad gastrointestinal n o propulsora (ropy guts),
aracnoidea para producir analgesia regional o segmentaría.
aumento del tono de los esfínteres.
C. Producen acciones analgésicas con dosis inferiores a las necesa­
5 . Defecación.
rias para producir sedación (dosis ajustada para cada animal) .
K. Disminuye la producción de orina al aumentar la liberación de ADH.
D. Efectos añadidos a las acciones sedantes:
L. Atraviesa la barrera placentaria de forma relativamente lenta;
l . Cambios de conducta (p. ej ., sedación, euforia o disforia,
útil para la cesárea porque se pueden antagonizar los efectos
excitación).
depresores.
2. Disminución de las respuestas a estímulos externos (es posi­
M. Metabolizados en gran medida por el hígado, con eliminación de
ble que el animal no reconozca a su dueño) .
los metabolitos por la orina; los agonistas de los opiáceos varían
3. Miosis en perros y cerdos , midriasis en gatos y caballos.
en la vida media biológica, la mayor parte de ellos con una dura­
4. Hipotermia provocada por el jadeo; secundaria al reajuste del
ción de los efectos que oscila entre 30 minutos y 3 horas en la
centro termorregulador y al jadeo en perros .
mayoría de las especies; la morfina puede producir efectos de 6
5. Sudoración, especialmente en el caballo.
a 8 horas de duración en el caballo.
E. Producen efectos añadidos cuando se usan junto a otros depre­
N. Pueden desarrollar tolerancia con el uso continuado.
sores (p. ej . , tranquilizantes, barbitúricos, anestesia inhalatoria) .
O. Antagonistas de los agonistas y agonistas parciales de los opiáceos:
F. Se pueden utilizar en combinación con tranquilizantes y sedan­
l . Pentazocina, butorfanol y buprenorfina (agonistas parciales)
tes para producir neuroleptoanalgesia (v. tablas 3-2 y 3-4).
antagonizan los efectos de otros agonistas de los opiáceos
G. Producen una excelente sedación en el perro, pero pueden pro­
(p. ej ., morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo), aunque
vocar excitación cuando se administran rápidamente por vía i.v.;
pueden producir depresión leve del SNC, euforia y analgesia
gatos y caballos son especialmente sensibles al efecto excitante
cuando se administran en dosis terapéuticas.
de los opiáceos; esto se caracteiiza por aumento de la actividad
2 . Butorfanol es un excelente inhibidor de la tos.
motora y la marcha en el caballo.
P. Antagonistas de los opiáceos (v. tabla 3-3):
H. Su utilización debe ser controlada de forma estricta; es necesa­
l . Clasificación:
rio mantener la seguridad y un registro exacto.
a. Antagonistas puros (p. ej . , naloxona, nalmefeno) .
l. Efectos cardiopulmonares:
b. Antagonistas de los agonistas (p. ej . , pentazocina, butor­
l . Bradicardia provocada por la estimulación de los núcleos
fanol) .
vagales del bulbo raquídeo.
c . Antagonistas parciales ( p . ej ., buprenorfina).
2. Posible hipotensión provocada por la liberación de histamina
d. Los antagonistas de los opiáceos pueden poseer muchas
(morfina, meperidina).
propiedades iguales a las de los opiáceos; la naloxona
3. Acción inotrópica positiva cuando se utilizan en dosis bajas
posee los menores efectos agonistas de los narcóticos.
(sólo la morfina) , provocada por la liberación de adrenalina
2 . Mecanismo de acción:
y noradrenalina por las suprarrenales y las terminaciones ner­
a. Los antagonistas de los opiáceos compiten con los fárma­
viosas simpáticas.
cos opiáceos por sus receptores específicos.
4. La depresión respiratoria es proporcional a la dosis y no se
b. Los antagonistas parciales actúan de una forma similar a
suele producir a no ser que el paciente estuviera ya incons­
la de los antagonistas opiáceos:
ciente o deprimido (frecuencia y volumen respiratorio); elevan
1 ) Pueden producir efectos depresores autonómicos, en­
el umbral del centro respiratorio para la elevación de la Pco2 .
docrinos, analgésicos y respiratorios.
5 . Disminución de la capacidad de reserva respiratoria.

ERRNVPHGLFRVRUJ
38 NEUROLEPTOANALGESIA
2) Como analgésicos, son menos potentes que la morfina.
3) Puede potenciar una depresión respiratoria preexistente.
3. Rápidamente metabolizados en el hígado .
4. Posología:
a. Naloxona: 2 a 30 ¡.tg/kg i.v.
b. Nalorfin<!: 1 mg/2,5 kg i.v.
Q. Efectos secundarios:
l. Excitación, disforia.
2. Apnea.
3. Bradicardia.
4. Ataxia e incoordinación.
5. Vómitos muy abundantes.
6. Sudoración exagerada en el caballo.
IV. Neuroleptoanalgesia:
A. Estado de depresión del SNC y de analgesia producido por la
combinación de un fármaco tranquilizante o sedante y otro
analgésico; útil en perros , gatos, caballos y cerdos (v. Defini­
ciones, cap. 1 ; tabla 3-4).
B. El animal puede conservar la conciencia o no, y responde a estí­
mulos auditivos; muchos animales defecan y algunos vomitan.
C. Resultados de la combinación farmacológica:
l . Sedación y analgesia, ataxi a y/o postración .
2. Depresión de la ventilación (puede producirse apnea) .
3. Bradicardia.
4 . Defecación y flatulencia.
5. Analgesia para períodos de hasta 40 minutos.
D. Habitualmente, las sobredosificaciones provocan una intensa
bradicardia y una depresión respiratoria; generalmente, esta
última se puede invertir con un antagonista de los opiáceos
(p. ej ., nalorfina, levalorfán, naloxona).
E. La mayor parte de los animales habrán sido premedicados
con un parasimpaticolítico (p. ej ., atropina o glucopirrolato)
para evitar la bradicardia y la salivación exagerada.
F. Se utilizan neuroleptoanalgésicos en combinación con barbi­
túricos en el perro para eliminar el efecto estimulante de los
ruidos altos y conseguir una mejor relajación muscular:
I . Tiopental (2 mg/kg) después de acepromacina-oximotfona.
G. Se han utilizado otras combinaciones de opiáceos y tranqui­
lizantes para producir sedación y analgesia:
l . Se utiliza acepromacina (0,2 a 0,4 mg/kg) en combina­
ción con morfina (0,4 a 0 ,8 mg/kg i .v. o s.c.), meperidi-
ERRNVPHGLFRVRUJ
NEUROLEPTOANALGESIA 39
na ( 1 a 2 mg/kg i.v.) u oximorfona (0,1 a 0,2 mg/kg i.v.)
para producir neuroleptoanalgesia en el perro; en petros y
gatos se utilizan diazepam (0,2 mg/kg i.v.) y oximorfona
(0,08 mg/kg i.v.) o acepromacina (0,2 mg/kg i .m.) y
butorfanol (0,2 a 0,4 mg/kg i .m.).
2. Los agonistas de los receptores alfa-2 (xilacina, rnedeto­
rnidina) combinados con opiáceos (morfina, butorfanol),
también se utilizan para conseguir la neuroleptoanalgesia
en petros y gatos.
a. Medetomidina (2 a 10 �tg/kg i.rn.) combinada con
morfina (0,2 ¡.tg/kg i.m:).
3 . En el caballo se suele utilizar la combinación de xilacina
(0.6 mg/kg i.v.) o detomidina (2 a 6 ¡.tg/kg/i.v.) y morfina
(0,2 a 0,6 mg/kg i.v.) o butorfanol (0,02 a 0,04 mg/kg i.v.) .
H . Ú til para intervenciones quirúrgicas cortas y para cesáreas en
animales pequeños.
l . Efectos secundarios:
1 . Depresión respiratoria.
2. Bradicardia.
3. Ataxia.
4. Excitación.
5. Anomalías del SNC y de la conducta en algunas razas de
perros (p. ej ., Doberman Pinschers).
V. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE; v. cap. 1 8) .
A. Reducen la inflamación y producen analgesia, fundamental­
mente por inhibición de la síntesis de prostaglandinas:
l . Sus efectos sobre el SNC no se han identificado con
exactitud.
2. A nivel periférico inhiben la actividad de la ciclooxigenasa.
B . Prostaglandinas:
1 . Durante la inflamación, las prostaglandinas:
a. Provocan vasodilatación.
b. Aumentan la permeabilidad vascular.
c. Sensibilizan a los receptores periféricos del dolor.
d. La producción de nuevos vasos sanguíneos y tejido de
granulación es un proceso crónico.
2. Las prostaglandinas también contribuyen al manteni­
miento tisular:
a. Protegen la mucosa gástrica.
b. Facilitan la agregación plaquetaria.
c. Regulan el flujo sanguíneo renal.
40 FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
3. Los AINE actualmente disponibles inhiben la síntesis de
todas las prostaglandinas.
C. Sus efectos colaterales agudos son mínimos.
D. Su toxicidad se asocia con úlcera gastrointestinal y necrosis
papilar renal.
E. AINE utilizados en la actualidad:
l . Fenilbutazona:
a. Muy utilizada en el caballo (vías i .v. y oral).
b. Se utiliza para diversos trastornos musculoesquelé­
ticos.
c. Tóxica en perros, gatos y seres humanos (úlceras gás­
tricas, necrosis renal, anemia) .
2. Flunixin meglumina:
a. Utilizada en el caballo (oral, i.v., i.m.).
b. Utilizada en trastornos musculoesqueléticos y cólicos
leves.
c. Contrarresta los efectos de las endotoxinas absorbidas.
d. Tóxica en perros y gatos (en ocasiones se utiliza una
dosis única para tratar la inflamación ocular).
3. Carprofeno:
a. Utilizado en el peno (vía oral).
b. Indicado para la artritis crónica y el dolor perioperato­
rio leve.
c. Se han publicado casos de hepatotoxicidad en Labra­
dor Retrievers (resueltos al intenumpir la administra­
ción del fármaco).
4. Ketoprofeno:
a. Se ha aprobado su uso en el caballo (i.v.).
b. Utilizado como analgésico perioperatorio en perros y
gatos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
CAPÍTULO CUATRO
Fármacos y técn icas
anestésicas l oca les
«Y no me ponga ninguno de esos anestésicos locales.
Consígame fármacos i mportados.»
DE LOS DIBUJOS ANIMADOS « H ERMAN» D E UNIVERSAL PRESS SYNDICATE
PANORÁMICA
Los anestésicos. locales producen desensibilización y analgesia de
superficies cutáneas (anestesia tópica), tejidos locales (infiltración e
infiltraciones anestésicas de campo) y estructuras regionales (anestesia
de conducción, anestesia regional intravenosa). Las técnicas anestési­
cas locales constituyen una alternativa a la anestesia intravenosa e inha­
latoria, o sirven de ayuda a la misma, en pacientes de alto riesgo. Exis­
ten varios fármacos anestésicos, de potencia, toxicidad y coste va­
riables. Los anestésicos locales más empleados son el clorhidrato de
lidocaína y el clorhidrato de mepivacaína y con ellos se consigue una
anestesia de duración intermedia (de 90 a 1 20 minutos). Su efecto es de
inicio rápido y proporcionan anestesia en un amplio campo. En ocasio­
nes se incorporan o añaden vasoconstrictores (adrenalina) a un fárma­
co local para aumentar la intensidad de la actividad analgésica y pro­
longarla. Si se añade hialuronidasa, aumenta la penetración tisular en la
región de infiltración y se acelera el comienzo de la anestesia.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. Utilizar soluciones y material de inyección estériles .
11.No inyectar en zonas inflamadas.
111.Utilizar agujas no dañadas.
IV. Utilizar un calibre de aguja tan pequeño como sea posible.
V. Aspirar para detectar la salida de sangre antes de la inyección.
41
42 ANES TESICOS LOCALES ANESTESICOS LOCALES 43

VI. Utilizar la concentración eficaz más baja de fármaco anestésico 111. Absorción:
local. A. Los anestésicos locales tienen una absorción escasa a través
VII. Utilizar la cantidad de anestésico local más pequeña que sea de la piel intacta.
posible (considérese el posible uso de un vasoconstrictor) . B . Los anestésicos locales se absorben variablemente a partir de:
l . Piel lesionada.
ANESTÉSICOS LOCALES 2. Membranas mucosas.
l. Mecanismo de acción sobre membranas y conducción del 3. Superficies serosas.
impulso: 4; Epitelio respiratorio.
A. Todos los anestésicos locales utilizados en la clínica son 5 . Depósito i ntramuscular.
agentes estabilizantes de membrana. 6. Depósito subcutáneo.
B . Atraviesan la membrana y ocupan (por asociación polar) los 7. Administración intravenosa·.
canales por los que se desplaza1r normalmente los iones. IV. Clasificación y función de las fibras nerviosas:
C. El efecto más inmediato y evidente es el de evitar el flujo de A. Fibras A mielinizadas:
entrada de Na+ y bloquear de ese modo todo flujo posterior l . a (alfa): motoras, propiocepción.
de iones. 2. i3 (beta): motoras, tacto.
D. Evitan la despolarización y, por tanto, detienen o retrasan la 3. y (ga1runa): haces musculares.
conducción de impulsos. 4 . lí (delta): dolor, temperatura.
11. Captación: B. Fibras B mielinizadas (preganglionares simpáticas).
A. La sal de la base anestésica es una amina cuaternaria ioni­ C . Fibras C no mielinizadas, que transmiten:
zable con escasas o nulas propiedades anestésicas por sí l . Dolor.
misma. 2. Temperatura.
l . Las sales no son liposolubles. V. Prioridad de infiltración anestésica (de menor a mayor resistencia):
2 . Las sales no son absorbidas por la membrana de las célu­ A. Fibras B , fibras C, >fibras-A¡; , >fibras-Aa .
las nerviosas. B. La sensibilidad desaparece en el siguiente orden: dolor, frío,
B. Después de su depósito en un tejido que es ligeramente alca­ calor, tacto, articular y a la presión profunda.
lino y tiene un considerable efecto tampón, la base anestési­ VI. Calidad de la infiltración anestésica:
ca (RN) es liberada de la siguiente forma: A. Potencia: afinidad de unión a la proteína receptora (tetracaí­
na > lidocaína > procaína).
RNH+ CJ- = CI- + RNH+ = RN + H+ B. El período de latencia es el tiempo que transcurre entre la
\ sal 1 anión catión base
inyección y el efecto máximo.
C. La duración de la acción está en relación con el logaritmo de
C. La base anestésica libre es absorbida en la membrana ner­ la concentración (p. ej ., si se duplica la concentración se
viosa lipídica externa, donde tiene lugar la acción anestésica. aumenta la duración en sólo un 30% aproximadamente).
D. Efecto del pH tisular: D. El tiempo de recuperación es el tiempo que tarda en recupe­
l . Si existe un efecto tampón local suficiente para eliminar el rarse la sensibilidad nom1al .
H+ disociado, esta reacción se desplaza a la derecha para l . Depende de la difusión del flujo de salida y de la libera­
liberar base activa y ejercer un efecto anestésico. ción progresiva del anestésico local a partir de la mem­
2. Los tejidos inflamados o infectados son más ácidos y brana del nervio.
carecen de capacidad de tamponamiento; se producen 2 . Puede ser 2-200 veces más largo que el tiempo de inducción.
menores cantidades de bases libres, lo que determina· una VII. Las ampollas de clorhidratos se pueden esterilizar en autoclave
mala anestesia local. a 1 20 oc durante 20 a 30 minutos sin modificar su potencia.

ERRNVPHGLFRVRUJ
44 ANESTÉSICOS LOCALES ANESTÉSICOS LOCALES 45

FÁRMACOS UTILIZADOS PARA PRODUCIR

VASOCONSTRICCIÓN
l. Adrenalina (epinefrina) o L-noradrenalina (levarterenol) 1 :50.000
( 1 mg/50 mJ de suero fisiológico) o 1 :200.000 ( l mg/200 mi de N 6
N N
suero fisiológico).
11. Efectos de la vasoconstricción:
A. Probablemente, la máxima vasoconstricción es producida
por la menor de estas concentraciones, pero debido a la ines­
tabilidad de la adrenalina, se utiliza la concentración más alta
para prolongar el período de actuación .
B . Los vasoconstrictores retrasan la absorción, lo que reduce la
toxicidad y aumenta el margen de seguridad.
C. Los vasoconstrictores incrementan la intensidad y prolongan
la actividad anestésica.
D. Los vasoconstrictores aumentan el riesgo de arritmias cardía­
cas y de fibrilación ventricular.
lll
w
...J
5
FÁRMACOS UTILIZADOS PARA ACELERAR
LA PRESENTACIÓN DE LA ANESTESIA
o
... ...J
l. Hialuronidasa:
..¡. 1/l
A. Incrementa el área de difusión, lo que da lugar a la desensi­ <C Q
o:: u
bilización de un área total más amplia. � ¡¡;
•W
B. Con frecuencia consigue una anestesia rápida. 1-
lll
C. Habitualmente acorta el tiempo de anestesia debido al w
z
aumento de la absorción, a menos que se utilice un vaso­ <C
constrictor.
D . No sustituye a una técnica precisa y exacta; los planos apo­
neuróticos constituyen barreras a la difusión.
E. Utilizar cinco unidades reductoras de la turbidez por mililitro ro
e
de solución anestésica local. ·;;
u
o
11. Combinaciones: -e
ro
u

Hialuronidasa + procaína Duplica el área anestesiada

_,.

Adrenalina + procaína Aumenta la duración de la aneste­

__,.

sia local en casi cinco veces

ANESTÉSICOS LOCALES ESPECÍFICOS ro

e
·;; ro
l. Fármacos ligados a éstere_s (tabla 4-1 ) : u e
o
;;
u
·

A. Cocaína (alcaloide d e l a hoja d e Erythroxylon coca). o.

o
:S 'O
B . Clorhidrato de procaína (novocaína): cJ .::¡

ERRNVPHGLFRVRUJ
 TABLA 4-1
.¡::,.
ANESTÉSICOS LOCALES (cont.) <n

ÍNDICE DE
TOXICIDAD ]>

FÁRMACO (PROCAÍNA = 1 ) POSOLOGÍA (%) ESTABILIDAD OBSERVACIONES �

Procaína 1:1 1-2 para infiltración anestésica Las soluciones acuosas son resistentes al Hidrolizado por el hígado �'
ñ
de un nervio calor, y son descompuestas por bacteri<�s y las esterasas plasmáticas �
Clorprocaína 0,5:1 1-2 para infiltración anestésica La esterilización múltiple en Comienzo inmediato de la 5

�
de un nervio autoclave acelera la hidrólisis acción; duración de
y deteriora la potencia 2 horas con adrenalina
Lidocaína 0,5% 1 : 1 0,5-2 para infiltración anestésica Las soluciones acuosas son termoestables; Excelente difusión; velocidad
1 % 1 ,4 : 1 del nervio; a nivel es posible el autoclavado repetido de comienzo doble de la
2% 1,5:1 tópico, 2-4 procaína; duración de
2 horas con adrenalina
Menos tóxico 2 para infiltración anestésica Resistentes a la hidrólisis ácida La ausencia de efectos vasodilata­
que la de un nervio y alcalina: posible autoclavado dores hace i nnecesario añadir
lidocaína repetido un vasoconstricLor
Mepivacaína 10:1 O, .1 para infiltración anestésica; Los cristales y las soluciones no se Comienzo lento de la anestesia
uso tópico, 0,2 deben esterilizar en autoclave (5-10 min) : duración de 2 horas;
' para instilación ocular
Tetracaína 2-4:1 0,5-1 para infiltración; 2 para infiltración Los cristales y soluciones son Recomendado para anestesia
anestésica d e u n nervio; 5 para uso tópico terrnoestables epidural y tópica
Hexilcaína 15:1 Uso tópico O, 1 Termoestables, aunque precipitan por álcalis Oetoxicación lenta
Oibucaína Mayor margen de 0,25 para infiltración local; Compuesto estable Comienzo intermedio, con
seguridad que la 0,5 para infiltración anestésica del nervio; 4-6 horas de duración
lidocaína 0,75 para infiltración anestésica epidural
Bupivacaína Mayor margen 0,2 para infiltración; Compuesto estable Inicio intermedio, duración
de seguridad 0,5 para infiltración anestésica 4-6 horas
que la bupivacaína de un nervio;
0,75 y 1 ,O para infiltración anestésica
epidural

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48 APLICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
ANALGESIA EPIDURAL 49 ·

ANESTÉSICOS TÓPICOS
B . Infiltración anestésica de campo: contraindicaciones:
l. Anestésicos tópicos utilizados habitualmente:
l . Fisuras óseas.
A. Butacaína (sulfato de butia) .
2. Fracturas óseas.
B . Tetracaína (pontocaína).
C. Infiltración anestésica epidural.
C. Piperocaína (meticaína).
D. Infiltración anestésica paravertebral.
D. Proparacaína (oftaína).
IV. Anestesia intraarticular.
E. Cetacaína (benzocaína).
V. Anestesia subsinovial .
F. Crema EMLA (mezcla de lidocaína y prilocaína).
VI. Anestesia regional intravenosa.
11. Efecto vascular: los anestésicos locales son vasodilatadores, con
VII. Refrigeración o anestesia hipotérmica.
excepción de la cocaína (vasoconstrictor) y la lidocaína (efecto
mínimo).
ACTIVIDAD ANALGÉSICA DE LA KETAMI NA,
111. La toxicidad depende de: LOS OPIÁCEOS Y LOS AGONISTAS
A. La velocidad de absorción. DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS a2
B. La velocidad de detoxicación. ADMIN ISTRADOS POR VIA EPIDURAL
Los agonistas de los receptores a2-adrenérgicos, como clonidina, xilaci­
MÉTODOS DE APLICACIÓN PE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES na, detomidina, romifidina, medetomidina y dexmedetomidina, se utili­
zan por sus propiedades sedantes, analgésicas, ansiolíticas, ahorradoras
l. Anestesia superficial:
de anestésico y de estabilidad hemodinámica; la inyección epidural de
A. Pulverizada o extendida sobre las mucosas (boca, nariz) .
xilacina o detomidina en la vaca y el caballo produce una analgesia
B . En gotas en el ojo .
localizada a nivel caudal (de S3 a cóccix) con alteración mínima de la
C . Median te infusión en l a uretra.
función motora.
D . Inyectada por vía subsinovial (membranas sinoviales) .
l. Lugar de acción:
E . Inyectada por vía intrapleural.
A. Se desconoce el lugar donde actúan los agonistas de los
11. Anestesia por infiltración:
receptores a2-adrenérgicos en la analgesia epidural .
A. Infiltración difusa del área quirúrgica:
B . Los efectos antinociceptivos sugeridos de los agonistas de
l . Tejidos sensibles: piel, troncos nerviosos, vasos sanguí­
los receptores a2-adrenérgicos administrados por vía epidural
neos, periostio, membranas sinoviales, membranas muco­
e intratecal (subaracnoidea) se deben principalmente a:
sas que rodean orificios (boca, nariz, recto, ano).
1 . Estimulación de los receptores a2-adrenérgicos de la médu­
2. Tejidos no sensibles: subcutáneo, grasa, músculos, tendo­
la espinal; la fij ación a los receptores provoca liberación de
nes, fascia, hueso, cartílago, peritoneo visceral.
noradrenalina, hiperpolarización de las neuronas del asta
B. Técnicas:
dorsal e inhibición de la liberación de sustancia P (dolor),
l . Ampolla (depósito muy localiz!!dO de una pequeña canti­
provocando así una analgesia en animales.
dad) .
2 . Inhibición de la conducción de impulsos en fibras nerviosas
2. Capa a capa.
aferentes primarias; la infiltración anestésica de las fibras e
C. Indicaciones:
(dolor, respuestas reflejas y transmisión postsimpática) es
l . Tratamiento de heridas .
más intensa que la de las fibras A (función motora somáti­
2. Incisiones cutáneas:
ca y propriocepción).
a. Extirpación quirúrgica de tumores superficiales.
C. Los efectos antinociceptivos de los agonistas de los recepto­
b. Alineación de huesos fracturados.
res a2-adrenérgicos administrados por vía epidural e intrate­
111. Anestesia regionál (perineural):
cal (subaracnoidea) son independientes de los mecamsmos
A . Infiltración anestésica lineal.
de los receptores de opiáceos; los agonistas a2 pueden ofre-

ERRNVPHGLFRVRUJ
50 XILACINA EPIDURAL
cer alternativas eficaces en situaciones de dolor resistentes a
los opiáceos.
D. Añadiendo xilacina a una solución epidural que contenga
lidocaína se prolonga la duración de la analgesia.
11. Receptores:
A. Los receptores a2-adrenérgicos se localizan en las astas dor­
sales de la médula espinal.
B. El receptor a2-adrenérgico predominante en la corteza cere­
bral y en la médula espinal del ser humano y de la rata es del
subtipo a2-A.
C. La densidad de receptores a2-adrenérgicos en el ser humano y
en la rata es mayor en la médula sacra que en la dorsolumbar.
D . Se desconoce la densidad de receptores a2-adrenérgicos en la
médula espinal de los anii;nales domésticos .
111. Xilacina epidural:
A. La xilacina es el agonista a1 y � utilizado más habitualmente
para la inyección epidural en vacas, caballos y cerdos (tabla 4-2):
l . La xilacina tiene una gran afinidad y selectividad para los
receptores a1 y a2-adrenérgicos.
2. No se ha determinado la proporción exacta en que la anal­
gesia y la anestesia local son mediadas por los recepto­
res a1 y a2-adrenérgicos en la médula espinal de los ani­
males domésticos.
3. La xilacina tiene propiedades anestésicas locales inde­
pendientes de la estimulación a-adrenérgica.
B. Indicación clínica de la xilacina epidural:
l . En la vaca, la administración de xilacina (0,05 mg/kg dilui­
dos hasta un volumen de 5 mi con solución salina estéril) en
el espacio epidura! , a nivel del primer espacio intervertebral
coccígeo, produce anestesia en las regiones anal y perianal
para cirugía y procedimientos obstétricos (v. tabla 4-2).
2. La anestesia epidural caudal inducida por xilacina en la
vaca está asociada a efectos secundarios:
a. Sedación intensa (caída de la cabeza).
b . Ataxia leve.
c. Bradicardia.
d. Hipotensión.
e. Acidosis respiratoria.
f. Hipoxemia.
g. Parálisis ruminal pasajera.
h . Diuresis renal .
ERRNVPHGLFRVRUJ
XILACINA EPIDURAL 51
3 . Los efectos secundarios en l a vaca son proporcionales a la
dosis y pueden ser invertidos parcialmente mediante admi­
nistración de tolazolina (0,3 mg/kg i .v.).
4 . En el caballo, la administración de xilacina (0 , 1 7 mg/kg)
en el espacio epidural, a nivel del primer espacio ínter­
vertebral coccígeo, produce anestesia de las regiones anal
y perineal para cirugía e intervenciones obstétricas , con
ataxia mínima (tabla 4-2).
5 . En el cerdo, la administración de xilacina (2 mg/kg) en el
espacio epidural, a nivel del interespacio lumbosacro, pro­
duce anestesia quirúrgica bilateral del tronco por detrás del
ombligo, y analgesia y parálisis de las extremidades poste­
riores, con mínima depresión cardiovascular (v. tabla 4-2).
a. Dosis más pequeñas de xilacina epidural ( <1 mg/kg)
no producen anestesia quirúrgica.
b. Dosis mayores de xilacina epidural (>3 mg/kg) indu­
cen debilidad de las extremidades posteriores durante
36 horas o más.
IV. Comienzo y duración de la acción de la analgesia epidural:
A. Se desarrollan signos de analgesia a los 20 a 30 minutos (en
comparación con los 5 a 10 minutos después de la lidocaína
epidural ) .
B . S e puede utilizar una mezcla d e xilacina y lidocaína para
acortar el comienzo de la analgesia hasta unos 5 minutos y
prolongarla hasta unas 5 horas (v. tabla 4-2):
l . La duración de la analgesia es mayor con la combinación
de xilacina!lidocaína que con cualquiera de esos fármacos
por separado.
2 . La duración aproximada de la analgesia tras administra­
ción epidural del fármaco es variable (v. tabla 4-2):
a. 1 1 0 minutos con l i docaína.
b. 220 minutos con xilacina.
c. 330 minutos con la combinación de xilacina y lidocaína.
3 . Se pueden comenzar intervenciones quirúrgicas y obsté­
tricas inmediatamente después de la inyección , sin nece­
sidad de más anestesia.
V. Propiedades anestésicas locales de la xilacina:
A. La analgesia epidural inducida por xilacina puede estar
mediada por mecanismos analgésicos medulares locales, por­
que la administración sistémica de antagonistas de los adre­
noceptores a2 o a 1 y a2, no anula el efecto analgésico:
El texto continúa en la página 56
 IJ1
N

TABLA 4-2
ANALGESIA I N DUCIDA POR XILACINA, XI LACINA/LIDOCAÍNA, DETOMIDINA, MORFI NA,
DETOMIDINA/MORFINA Y KETAMINA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN EPIDURAL EN VACAS, PONEYS,
CABALLOS, CERDOS Y LLAMAS
CONCENTRACIÓN VOLUMEN DEL
ESPECIE AGONISTA DEL FARMACO (%) DOSIS (mg/kg) DISOLVENTE (mi)

Bovinos Xilacina 2 0,05 5 mi de C!Na al 0,9%

Poney Xilacina 2 0,35

Caballo Xilacina 2 0,17 6 ml/450 kg con agua estéril
Xilacina 10 0,17 5 ml/450 kg con lidocaína al 2%
(0,22 mg/kg)
Detomidina · 1 0,06 1 0 ml/500 kg con agua estéril
Morfina 1 ,5 0,05 LO mi/450 kg con NaCI al 0,9%
0,1
Morfina 1,5 0.2 8 ml/450 kg con NaCI al 0,9%
+ Detomidina 1 0,03
Ketamina 1 2 10 mi/450 kg con NaCI al 0,9%

Cerdo Xilacina 10 2 5 mi de CINa al 0,9%

Xilacina 10 1 en cerdas grandes 10 mi de lidocaína al 2%
> 180 kg
2 en cerdos pequeños
<50 kg
Detomidina 0,5 5 mi de CINa al 0,9%

Llama Xilacina 10 0,17 2 mi/150 kg de agua estéril

Xilacina 10 0, 1 7 1 ,7 mi/ 1 50 kg con lidocaína al 2%
(0,22 mg/kg)
Véase técnicas d e anesteSia epidural e n perros y gatos en e l capítulo 7.

IJ1
w
 Vl
.¡:,.

TABLA 4-2
ANALGESIA INDUCI DA POR XILACINA, XILACINA/LIDOCAÍNA, DETOMIDINA, MORFINA,
DETOMIDI NA/MORFINA Y KETAMINA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN EPIDURAL EN VACAS, PONEYS,
CABALLOS, CERDOS Y LLAMAS
ANALGESIA

PUNTO DE EXTENSIÓN DE COM. DURACIÓN

INYECCIÓN LA ANALGESIA (MI N) (MI N) EFECTOS SECUNDARIOS

C¡¡I -Co2 S3 a cóccix 10 > 1 20 Sedación, ataxia, depresión cardiopulmonar,

hipomotilidad ruminal, diuresis
C¡¡l -Co2 S3 a cóccix 20-30 240 Ataxia leve
SS-C01 S3 a cóccix 30 200
SS-C01 S3 a cóccix S 300 Ataxia leve
C¡¡l -Co2 D l 4 a cóccix 1 0- I S 1 30-ISO Sedación, ataxia, depresión cardiopulmonar,
diuresis

Lumbosacra Ombligo a cóccix S > 1 20 Sedación, inmovilización

Lumbosacra Ombligo a cóccix S-10 300-480
Lumbosacra Ombligo a cóccix 10 < 30 Atipamazol (0.2 mg/kg i. v.) invierte la
sedación
C¡¡I-Co2 S3 a cóccix 20 1 80
C¡¡l-Co2 S3 a cóccix <5 330 Sedación leve, decúbito ocasional
C0i -C 02 Lumbosacro 20-480 480-780 Sedación leve, hipotensión, urticaria
ocasional
U-S I Todas las 60 >360 Sedación significativa, ataxia leve,
(por catéter) extremidades pélvicas bradicardia, bradipnea
Nivel sacro medio Cola, perineo, porción superior S-15 80 Sedación leve, ataxia leve
(S2-S3) , por catéter de las extremidades pélvicas
ERRNVPHGLFRVRUJ

Vl
Vl
56 DETOMIDINA EPIDURAL

l . Atipamazol (0,2 mg/kg), un potente antagonista de los CAPÍTULO CINCO

adrenoceptores a2, no anula, en inyección por vía i.v., el
efecto analgésico de la xilacina administrada por vía epi­
dura] en el cerdo. Anestesia l ocal en bovinos,
2. Atipamazol (0,2 mglkg) , inyectado por vía i.v., no invierte
en el cerdo la inmovilización epidural inducida por xilacina.
ovejas, cabras y cerdos
3 . Tolazolina (0,3 mg/kg) , un antagonista de los adrenocep­
tores a1 y a2, no invierte en inyección por vía i.v. la anal­
gesia inducida por xilacina en la vaca.
VI. Detomidina epidural:
A. En el caballo, la detomidina (0,06 mg/kg diluida hasta un <<El dolor de la mente es peor que el del cuerpo.n
volumen de 10 mi con suero salino estéril) administrada en el PUBLILIUS SYRUS
espacio epidural, sobre el primer espacio intervertebral coc­
cígeo, produce una analgesia variable. La analgesia puede
extenderse desde el cóccix al tercer segmento sacro (S3) y al
decimocuarto segmento espinal torácico (D 14) (v. tabla 4-2):
l . La analgesia epidural caudal inducida por detomidina en
el caballo se asocia a efectos secundarios: PANORÁMICA
a. Sedación importante, con caída de la cabeza. Las técnicas anestésicas locales utilizadas de forma más habitual en los
b. Bradicardia, con bloqueo auriculoventricular de segundo rumiantes son la anestesia de superficie (tópica) , la anestesia de infil­
grado. tración, la infiltración anestésica de nervios (conducción), la anestesia
c. Hipotensión.- epidural y la anestesia regional intravenosa (i.v.). En los rumiantes , la
d. Hipercapnia. posición de pie es óptima para la cirugía porque reduce los problemas
e . Diuresis renal. asociados a timpanismo, salivación, regurgitación provocada por el
2. Estos efectos secundarios son proporcionales a la dosis y decúbito y lesiones nerviosas o musculares.
pueden ser parcialmente antagonizados por el atipamazol Las técnicas anestésicas locales utilizadas más habitualmente en
(0, 1 2 mg/kg i.v.). el cerdo adecuadamente tranquilizado son la anestesia por infiltra­
VII. Inmovilización: la analgesia o la anestesia epidural no anula los ción, la anestesia epidural lumbosacra y las inyecciones intratesticu­
movimientos de cabeza, hombros y extremidades anteriores, por lo lares.
que se deben controlar éstos con inmovilización física o química.
VIII. Toxicidad: no se han observado efectos histológicos perjudicia­
BOVINOS: ANESTESIA LOCAL PARA
les en la médula espinal de poneys, caballos y cerdos después de
LA LAPAROTOMÍA EN POSICIÓN DE PIE
la administración epidural de xilacina .
. IX. Detomidina subaracnoidea: l. Existen cuatro técnicas para inducir la anestesia de la fosa para­
A. En el caballo, la detornidina (0,03 mg/kg) expandida hasta un lumbar en rumiantes:
volumen de 3 mi con LCR y administrada en el espacio sub­ A. Anestesia por infiltración .
aracnoideo a nivel de las vértebras sacras medias (técnica de ca­ B . Anestesia paravertebral proximal.
téter) produce efectos analgésicos y colaterales iguales a los que C. Anestesia paravertebral distal.
genera la administración epidural de detomidina (0,06 mg/kg). D. · Anestesia epidural dorsolumbar segmentaría.
l . La mayoría de los efectos colaterales, salvo la bradipnea,
revierten con la administración de atipamazol (0,1 mg/kg i.v.) . 57

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58 ANESTESIA LOCAL EN ANIMALES COMESTIBLES INFILTRACIÓN ANESTESICA EN L INVERTIDA 59

11. Intervenciones quirúrgicas abdominales en las que pueden utili­ B . Infiltración anestésica en L invertida (fig. 5- 1 ):
zarse estas técnicas anestésicas: l . Área anestesiada: costado, por delante y por debajo del
A. Ruminotomía. punto de inyección.
B. Cecotomía. 2. Zona: una línea a lo largo del margen caudal de la últi­
C. Corrección de desplazamiento gastrointestinal. ma costilla y otra por debajo de las apófisis transversas
D. Obstrucción intestinal. lumbares desde la última costilla hasta la cuarta vértebra
E . Vólvulo. lumbar (L invertida) .
F. Intervención de cesárea. 3. Aguja: calibre 1 8G , de 7 ,5 cm.
G. Ovariectomía. 4. Anestésico: hasta 1 00 ml de lidocaína al 2 % , distribuida
H. Biopsia hepática o renal . de forma uniforme.
111. Anestesia por infiltración: 5. Método: inyectar el fármaco en los tejidos que rodean la
A. Infiltración anestésica lineal: cara dorsocaudal de la última costilla y la cara ventrolate-
l . Área infiltrada: piel, capas musculares y peritoneo parie-
tal a lo largo de la línea de incisión.
2. Aguja: calibre 1 8G , de 3 ,8 a 7 ,6 cm.
3 . Anestésico: 50 mi de lidocaína al 2 % .
4 . Método: realizar varias inyecciones subcutáneas d e 0,5 a
1 mi de anestésico, con una separación de 1 a 2 cm; a con­
tinuación, infiltrar las capas musculares y el peritoneo
parietal a través de la piel insensible.
5 . Ventajas:
a. Es la más fácil de todas las técnicas.
b. ·uso de agujas de tamaño estándar (2,5 cm, calibre
20G o más pequeñas para la infiltración anestésica
cutánea; 7 ,5 a 10 cm, calibre 1 8G para infiltración de
las capas musculares y del peritoneo).
6 . Inconvenientes:
a. Gran volumen de anestésico.
b. Falta de relajación muscular.
c. Infiltración anestésica incompleta de capas profundas
de la pared abdominal.
d. Formación de hematomas aJo largo de la línea de inci­
sión.
e. Aumento del coste debido a las grandes cantidades de
anestésico utilizadas y al tiempo empleado.
7. Complicaciones:
a. Posibles efectos tóxicos si se inyectan cantidades im­
portantes de anestésico (p. ej . , 250 ml de solución de
clorhidrato de lidocaína al 2% intraperitoneales a va­
Fig. 5-1
cas de 450 kg) a nivel peritoneal en ganado adulto. Anestesia regional del costado izquierdo de la vaca, según un patrón de infil tra­
b. Interferencias con la cicatrización. ción en L invertida.

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 ANESTESIA PARAVERTEBRAL PROXIMAL 61
60 ANESTESIA PARAVERTEBRAL PROXIMAL

ral de las apófisis transversas lumbares, creando un muro

anestésico que rodea la zona de la incisión .
6. Ventajas:
a. Similar a la infiltración anestésica lineal.
b . La ausencia de fármaco anestésico en l a línea de inci­
sión reduce al mínimo el edema, e l hematoma y la
posible interferencia con la cicatrización.
7. Inconvenientes:
a. El gran volumen de anestésico necesario.
b. Cantidad de tiempo necesaria para infiltrar una línea
de esa longitud.
c. Infiltración anestésica incompleta de capas profundas
de la pared abdominal (especialmente del peritoneo).
8. Complicaciones: similares a las de la infiltración anesté­
sica lineal.
IV. Anestesia de nervios específicos: Fig. 5-2
A. Anestesia p¡¡ravertebral proximal (técnica de Farquharson): Colocación de la aguja para infiltración anestésica de un nervio paravertebral
proximal en bovinos. Cara lateral izquierda y vista craneal de un corte transver­
l . Áre� anestesiada: costado del lado en el que se va a reali­
sal de la primera vértebra dorsolumbar a nivel del agujero intervertebral. C/3 es
zar la técnica. la última costilla. 013, Ll y L5 son las apófisis espinosas de la última vértebra
2. Nervios infiltrados: ramas dorsal y ventral de D l 3 , L l , L2 dorsal y la primera y quinta lumbares.
y ocasionalmente L3 (si se bloquea L3 , el animal puede
presentar ataxia).
3. Punto: de 2 ,5 a 5 cm de la línea media (fig. 5-2); D 1 3
justo por delante de l a apófisis transversa de L l ; L l justo
por delante de la apófisis transversa de L2; L2 justo por al 2% por encima del ligamento, al nivel de la superficie
delante de la apófisis transversa de L3 . dorsal de la apófisis transversa para infiltrar la rama dor­
4. Aguja: aguja de calibre 14G, de 1 ;27 cm, que abre paso a una sal (resistencia a la inyección); en caso de no poder pal­
de calibre 1 6 o 1 80, de 1 1 ,5 cm (hasta de 1 5 ,2 cm en el toro) . par la primera apófisis transversa lumbar, anestesiar pri­
5. Anestésico: 20 mi de lidocaína al 2% en cada punto. mero los otros nervios y después medir la distancia entre
6. Método: palpar la apófisis transversa lumbar, comenzan­ los puntos de inyección para encontrar el punto de infil­
do en LS y desplazándose hacia delante. Puede resultar tración del nervio D 1 3 .
difícil palpar L l ; medir 5 cm desde la línea media; palpar 7 . E n ovejas y cabras , s e desensibilizan D 1 3 , L 1 y L 2 de
la apófisis dorsal lumbar; el punto de inyección forma un forma similar a la empleada en los bovinos, aunque a una
ángulo de 90 grad9s con los espacios entre las apófisis distancia de entre 2,5 y 3 cm de la línea media y con
dorsales; hacer pasar la aguja verticalmente hacia abajo, menos anestésico (2 a 3 mi por punto).
hasta que toque el margen anterior de la apófisis transver­ 8 . Ventajas sobre la infiltración ahestésica local:

sa, y avanzar hacia abajo, a través del ligamento ínter­
transverso; inyectar 1 5 mi de lidocaína al 2% por debajo
del ligamento para infiltrar la rama ventral del nervio
(la resistencia a la inyección deberá ser rrúnima) ; retirar
la aguja lo suficiente para poder inyectar 5 mi de Iidocaína
a. Anestesia de la piel, la musculatura y el peritoneo.
b. No es necesaria una inmovilización adicional.
e. No son necesarias grandes cantidades de anestésico local.
d. Período de convalecencia posquirúrgico más corto; se
evita la zona de incisión .

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62 ANESTESIA PARAVERTEBRAL DISTAL ANESTESIA EPIDURAL: ANIMALES COMESTIBLES 63

9. Inconvenientes:
a. Procedimiento difícil en bovinos engrasados y en los
de engorde.
b. Arqueamiento de la columna debido a la parálisis de
los músculos de la espalda.
c. Anestesia de vísceras abdominales.
d. Inclinación hacia el área de la incisión (después de la
infiltnlción anestésica unilateral) , lo que dificulta el
cierre de la incisión.
1 0 . Complicaciones:
a. Posible perforación de la aorta.
b. Posible perforación de la vena longitudinal torácica
(posterior) o de la vena cava.
c. Pérdida del control motor de la extremidad pélvica
debido al desplazamiento caudal del fármaco (infil­
tración anestésica del nervio femoral) . Fig. 5-3
B . Anestesia paravertebral distal (técnica de Magda, Cakala o Colocación de la aguja para infiltraciones de nervios paravertebrales distales en
Comell): bovinos. Cara lateral izquierda y vista craneal de un corte transversal de la pri­
mera vértebra lumbar a nivel del agujero intervertebral. C 13 es la última costilla
l . Á rea infiltrada: costado del lado donde se hace la técnica.
y Di 3, LJ , L2 y L4, las apófisis espinosas de la última vértebra dorsal y la pri­
2. Nervios infiltrados: ramas dorsal y ventral de D 1 3 , L l y L2. mera, segunda y cuarta lumbares .
3 . Zona: extremos distales de las apófisis transversas lum-
bares de L l , L2 y L4 (fig. 5-3 ) .
4 . Aguja: calibre 1 80 , d e 7 ,5 cm.
5 . Anestésico: 10 a 20 mi de lidocaína al 2% en cada zona. 9. Complicaciones: ninguna.
6. Método: introducir la aguja por debajo de la punta de las C. Infiltración anestésica epidural dorsolumbar segmentaría
respectivas apófisis transversas; inyectar el anestésico (fig . 5-4):
(hasta 20 mi) siguiendo un patrón de infiltración en l. Área infiltrada: costados de ambos lados.
forma de abanico; retirar la aguja un poco e introducirla 2. Nervios infiltrados: nervios D l 3 y lumbar anterior,
de nuevo por delante y por detrás de la apófisis transver­ dependiendo de la dosis total administrada.
. sa e inyectar unos 5 ml del anestésico. 3. Zona: espacio epidural entre las vértebras Ll y L2 .

7. Ventajas de la infiltración anestésica paravertebral distal 4. Aguja: espinal, de preferencia del calibre 1 80 y 1 1 ,5 cm
del nervio sobre la proximal: . de longitud.
a. Uso de agujas de tamaño estándar. 5. Anestésico: 8 mi de lidocaína al 2%.
b. Ausencia de riesgo de perforación de un vaso sanguí­ 6. Método: llegar al espacio epidural, introducir la aguja
neo importante. espina1 8 a 1 2 cm en sentido ventral y craneal, formando
c. Ausencia de escoliosis. un ángulo de 1 0 a 1 5 grados con la vertical; la penetra­
d. Mínima ataxia o debilidad de la extremidad pélvica. ción en el ligamento interarqueado se nota como una
8. Inconvenientes: ligera resistencia durante el proceso de introducción;
a. Gran volumen de anestésico. no se puede aspirar sangre ni líquido cefalorraquídeo
b. Eficacia variable, especialmente si los nervios siguen (LCR), y, si la colocación de la aguja es correcta, no se
una vía anatómica variable. debe encontrar resistencia a la inyección del anestésico.

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64 ANESTESIA SEGMENTARlA DORSOLUMBAR: ANIMALES COMESTIBLES ANESTESIA EPIDURAL: BOVINOS 65

ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTOS OBSTÉTRICOS

Y ALIVIO DEL TENESMO RECTAL

l . La anestesia epidural caudal y la desensibilización del nervio

pudendo interno se utilizan de forma habitual en rumiantes para
manipulaciones obstétricas, intervenciones quirúrgicas caudales
y como tratamiento adjunto para el control del tenesmo rectal;
estas técnicas no son eficaces en el cerdo.
11. Bovinos:
A. Anestesia epidural caudal o posterior baja (fig. 5-5, A):
l . Área anestesiada: ano, periné, vulva, vagina.
2. Nervios infiltrados: nervios coccígeo y sacro posterior.
3. Punto: primer espacio intercoccígeo.
4. Aguja: calibre 1 8G, de 3 ,8 cm (para vaca lechera media).
5. Anestésico: 5 a 6 mJ de lidocaína al 2 % .
Fig. 5-4 6. Método: localizar la articulación sacrococcígea moviendo
Colocación de la aguja para la inftltración anestésica epidural dorsolumbar seg­ la cola arriba y abajo; la movilidad de esta articulación es
mentaria. A, Cara lateral izquierda. B, Vista craneal de un corte transversal de la muy escasa y se localiza inmediatamente por delante de
primera vértebra lumbar a nivel del agujero intervertebral. C (recuadro), Área
los pliegues anales; la primera articulación intercoccígea
desensibilizada de la piel después de la anestesia epidural segmentaría. Cl3 es la
última costilla y DJ3, Ll y L2, las apófisis espinosas de la última vértebra dor­ se localiza fácilmente por su movimiento; es muy ancha y
sal y la primera y segunda lumbares. está situada por detrás de los pliegues anales; introducir la

7. Ventajas sobre la anestesia paravertebral proximal o

distal:
a. Una sola inyección .
b. Cantidad de anestésico pequeña.
c. Anestesia uniforme y relajación de la piel, la mus­
culatura y el peritoneo (comienza de 10 a 20 minu­
tos después de la administración y se mantiene
durante 45 a 1 20 minutos}.
8 . Inconvenientes: técnica difícil de realizar.
9. Complicaciones:
a. Pérdida del control motor de las extremidades pél­
vicas debido a sobredosis o a inyección subarac­
noidea.
b. Alteraciones fisiológicas debido a sobredosis o a
Fig. 5-5
inyección subaracnoidea.
Colocación de la aguja para A, anestesia epidural caudal, y B, anestesia epidural
c. Peligro de traumatismo de la médula espinal o de caudal continua en bovinos. Col es la primera vértebra coccígea y Co2, la se­
los senos venosos. gunda.

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 ANESTESIA EPIDURAL: BOVINOS
66
aguja exactamente en la línea media del primer espacio
intercoccígeo, formando un ángulo recto con la superficie
cutánea; empujar la aguja ventralmente a través del liga­
mento interarqueado, hasta el suelo del conducto verte­
bral, que se encuentra a unos 2 a 4 cm; retirar la aguja
ligeramente dentro del espacio epidural y probar inyec­
tando 1 ce de aire; no se debe encontrar resistencia.
7. Ventajas:
a . Mínimo efecto sobre los sistemas cardiovascular y
respiratorio.
b . Escaso efecto sobre los sistemas orgánicos.
c. Escasos problemas de toxicidad.
d. Buena relajación muscular.
e. Buena analgesia postoperatoria.
f. Rápida recuperación.
g. Relativamente sencilla.
h. B arata.
8. Inconvenientes:
a. Técnicamente difícil si no se identifica el espacio
Co1 -Co2.
b. Técnicamente difícil si el interespacio sacrococcígeo
está osificado en vacas viejas.
9. Complicaciones:
a. Raras.
b. Infección que da lugar a trayectos fistulosos o a para­
lización permanente de la cola.
c. Posible ataxia y colapso por sobredosis.
d. Hemorragia debido a punción de un seno venoso.
B . Anestesia epidural caudal continua (v. fig . 5-5, B):
1 ._ Indicaciones: prolapso doloroso de la vagina o del recto
que provoca tenesmo continuo grave .
2. Nervios infiltrados: nervios co.ccígeo y sacro posterior.
3 . .Punto: primer espacio intercoccígeo.
4. Aguja: aguja direccional de Huberpoint o aguja Hustead
de calibre 1 6 o 1 7G, pared fina y 6,3 cm de longitud.
5. Catéter: sistema de tubos de vinilo graduados de 30 cm
(0,036 cm de diámetro externo) , o un catéter epidural
comercializado con marcas graduales.
6. Anestésico: 3 a 5 mi de lidocaína al 2 % .
7 . Método: identificar l a primera articulación intercoccígea
como se ha·descrito anteriormente; desensibilizar la piel y
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ANESTESIA EPIDURAL: BOVINOS 67
el trayecto de la aguja; con una guía colocada y el bisel en
dirección craneal, hacer avanzar la aguja espinal durante
5 a 8 cm, formando unos 45° con la vertical, hasta que se
observe una disminución brusca de la resistencia al paso
de la aguja; retirar el fiador e inyectar 3 mi de lidocaína al
2% con una resistencia mínima; la dosis de prueba asegu­
ra la colocación adecuada de la aguja en el conducto ver­
tebral; introducir el catéter de forma aséptica en el con­
ducto a través de la aguja y hacerle avanzar en sentido cra­
neal unos 3 cm más allá de la punta de la aguja (v. fig. 5-5 ,
B); retirar la aguja, dejando el catéter colocado; inyectar
la solución anestésica local por el catéter a intervalos de 3
a 5 horas, o a medida que sea necesario; colocar un adap­
tador de catéter en el extremo libre del mismo; asegurar el
catéter en el punto de entrada en la piel con esparadrapo
suturado a la piel; colocar una gasa estéril protectora sobre
el extremo libre del catéter para permitir su utilización
durante muchas horas de infusión en el campo.
8. Ventajas:
a. Similares a las de la anestesia epidural caudal .
b. Administración repetida de pequeñas dosis fraccio­
nadas de anestesia local.
c. Ausencia de fibrosis del espacio extradural por infil­
traciones epidurales estándar reiteradas .
9. Inconvenientes:
a. Similares a los de la anestesia epidural caudal .
b. Mayor coste de material.
c . Tolerancia aguda a inyecciones reiteradas .
1 0 . Complicaciones:
a. Similares a las de la anestesia epidural caudal .
b. Acodamiento y torsión del catéter y oclusión de la
punta por fibrina.
C. Infiltración del nervio pudendo interno (fig. 5-6):
l . Indicaciones:
a. Anestesia y relajación del pene para su exploración.
b . Alivio del tenesmo asociado a prolapso vaginal y
uterino.
2 . Nervios infiltrados: nervios pudendo interno (fibras éle
las ramas ventriculares de S3 y S4), rectal caudal (fibras
de las ramas ventrales de S3 y S4) y esplácnico pelviano.
3. Punto: identificado por palpación rectal.
68 INFILTRACIÓN DEL NERVIO PUDENDO ANESTESIA EPIDURAL: OVEJAS Y CABRAS 69

8. Inconvenientes:
a. Dificultades técnicas y necesidad de identificar los
puntos de inyección por palpación rectal.
b. Ausencia de anestesia cervical.
c. Anestesia de 3 a 6 horas de duración.
9. Complicaciones: lesión del pene del toro, que debe ser
protegido colocándolo de nuevo en el prepucio.
111. Ovejas y cabras: anestesia epidural posterior baja o caudal:
A. Similar a la utilizada en los bovinos.
B . No se inyectan más de 0,5 a l ml de lidocaína al 2% por cada
50 kg de peso corporal, en el primer interespacio coccígeo o
en el espacio sacrococcígeo (S4-Co 1 ) (fig. 5-7); excelente
para recortar la cola de los corderos y para procedimientos
obstétricos intravaginales.

Fig. 5-6
Colocación de la mano derecha y de la aguja en el nervio pudendo interno, sobre
el lado interno de la pelvis izquierda. A, Nervio pudendo interno. B, Nervios
esplácnicos pélvicos. C, Arteria pudenda. D, Ligamento sacrociático.
ANESTESIA EPIDURAL CRANEAL
l. La anestesia epidural craneal se puede utilizar para todos los
procedimientos realizados por debajo del diafragma; el espacio

4. Aguja: espinal , de preferencia del calibre 1 80 y 9,3 cm.

5. Anestésico: hasta 25 ml de lidocaína al 2% por cada
lado.
6. Método: utilizar la palpación rectal para localizar el agu­
jero ciático menor, una depresión blanda y circunscrita
del ligamento sacrociático; buscar el nervio a una dis­
tancia de la anchura de un dedo, dorsalmente a la arteria
pudenda presente en la fosa; hacer pasar la aguja a la
fosa isquirrectal a través de la piel desinfectada, deposi­
tar 15 mi de lidocaína al 2% alrededor del nervio; retirar
la aguja de 2 a 3 cm en sentido caudodorsal e inyectar
otros 10 mi del anestésico en el área del nervio esplácni­
co pelviano; repetir el procedimiento en el lado opuesto
de la pelvis.
7. Ventajas:
a. Ausencia de pérdida del tono de la cola.
b. Ausencia de afectación del nervio ciático. Fig. 5-7
Colocación de la aguja para anestesia epi dura! caudal (A y B) y anestesia epidu­
c. El abombamiento de la vagina puede ayudar a la
ral craneal (C) en la cabra. A, Cara lateral y vista craneal de un corte transversal
retención de la misma una vez que se coloca en su de la primera vértebra sacra. Se coloca la aguja en A, el primer espacio vertebral
sitio en una vaca con prolapso. intercoccígeo; B, el espacio sacrococcígeo, y C, el espacio lumbosacro.

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 ANESTESIA EPIDURAL CRANEAL ANESTESIA EPIDURAL CRANEAL 71
70

lumbosacro es utilizado habitualmente en terneros, ovejas y A. Los puntos de referencia y las técnicas para la inyección en
cabras, porque los puntos de inyección suelen ser palpables; el espacio lumbosacro son similares a los utilizados en el
este espacio es prácticamente el único punto de inyección para perro (fig. 5-7, C).
producir anestesia anterior en el cerdo; el punto preferible de B. Dosis: l mi de lidocaína al 2% por cada 5 kg de peso corporal .
inyección para producir anestesia craneal es el espacio sacro­ C. Efecto:
coccígeo o el primero intercoccígeo en el bovino adulto, ya que l . La aparición de la parálisis posterior se produce entre los
la técnica es relativamente sencilla y evita traumatismos a la 2 y los 15 minutos .
médula. espinal y las meninges; una técnica correcta debería 2. Por lo general , la anestesia abarca una distancia que
conseguir la anestesia de las siguientes áreas: corresponde a las tres cuartas partes de la existente entre
A. Región perineal. el pubis y el ombligo.
B . Región inguinal. 3. La duración de la acción es de 1 a 2 horas.
C. Costado. 4. Se pueden conseguir una amplitud y una duración simila­
D. Pared abdominal caudal al ombligo. res de la anestesia con la inyección de sólo la mitad de la
11. Al aumentar la dosis del anestésico se aumenta el área de anes­ dosis ( 1 ml/10 kg) por vía subaracnoidea (el espacio del
tesia. cual es aspirado el líquido cefalon·aquídeo por la jerin­
111. Se deben evitar las inyecciones epidurales rápidas para prevenir ga); la verdadera anestesia del l íquido cefalorraquídeo
consecuencias desfavorables: (LCR) se produce cuando aparece la parálisis posterior al
A. Molestias para el paciente. cabo de l a 3 minutos.
B. Aumento de la velocidad de absorción vascular, que puede 5. Es la fuerza de la gravedad, y no la difusión del fármaco
reducir la cantidad de fármaco disponible para la captación en el SNC, la que determina l a extensión de la anestesia.
neural; disminución de la captación neural que puede dar 6. Después de procedimientos ortopédicos se puede inyec­
lugar a: tar morfina (0,1 mg/kg) diluida en suero fisiológico hasta
l. Menor duración de la acción. alcanzar un volumen de 0 , 1 2 ml/kg por vía epidural, para
2. Mayor frecuencia de anestesias insuficientes. conseguir analgesia y sedación durante 6 horas con míni­
3 . Sólo un ligero aumento de la extensión segmentaria. mas complicaciones cardiopulmonares.
IV. La técnica está contraindicada en animales con determinadas VII. Cerdos:
enfermedades conocidas: A . Los puntos de referencia y las técnicas para la inyección a
A. Enfermedad cardiovascular. nivel del espacio lumbosacro son similares a las utilizadas en
B . Trastornos hemorrágicos. el perro (fig. 5-8).
C. Shock o síndromes toxémicos debidos a infiltración simpáti­ B. Posología cuando se utiliza al 2%:
c¡¡, con la consiguiente depresión de la presión arterial. CASTRACIÓN EN INTERVENCIÓN
V. La sobredo sis o la inyección subaracnoidea puede provocar las POSICIÓN DE PIE DE CESÁREA
siguientes complicaciones: 4 ml/100 kg 1 0 mi/lOO kg
A. Pérdida pasajera de conciencia. 6 ml/200 kg 15 ml/200 kg
8 ml/300 kg 20 rnl/300 kg
B . Espasmo flexor.
C . Contracciones musculares rápidas. C. Efecto:
D. Convulsiones. l . Por lo general, el comienzo de la acción anestésica se
E. Parálisis respiratoria. produce a los 5 minutos.
F. Hipotensión. 2. El efecto máximo se registra a los 1 5 a 20 minutos.
G. Hipotermia. 3. La duración de la acción es de 1 20 minutos.
VI. Rumiantes pequeños (ovejas y cabras): 4. La mayoría de los cerdos desarrollan paresia posterior.

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72 ANESTESIA LO.CAL PARA EL DESCORNAMIENTO
ANESTESIA LOCAL PARA EL DESCORNAMIENTO 73

Fig. 5-8
Colocación de la aguja para anestesia epidural en el cerdo. L6 es la sexta vérte­
bra lumbar y S 1 , la primera vértebra sacra.

ANESTESIA LOCAL PARA EL DESCORNAMIENTO

l. Bovinos:
A. Área anestesiada: cuerno y base del cuerno.
B . Nervios infiltrados: rama cornual del nervio cigomático tem­
poral (lagrimal), una parte de la división oftálmica del nervio
trigémino.
C. Punto: reborde temporal , a 2 cm de la base del cuerno (fig. 5-9);
la penetración de la aguja será desde 1 cm en bovinos peque­
ños hasta 2 ,5 cm en toros grandes .
D . Aguja: calibre 1 8G , d e 2 ,5 a 3 ,8 cm.
E . Anestésico: 5 a 10 mi de la solución al 2 % .
.F. Método: palpar e l reborde temporal lateral del hueso frontal. El
nervio es relativamente superficial , con una profundidad de 7 a
10 mm en el tercio superior del reborde , situándose entre el fino
músculo frontal y el músculo temporal , y habitualmente se
puede palpar entre estos dos músculos; la aspiración asegura
que la punta de la aguja no se ha introducido de forma acci­
dental en un vaso; inyectar de 2 a 3 cm por delante del cuerno.
G. Ventajas:
l. Efectos sistémicos mínimos sobre el sistema cardio­
pulmonar.
2. Procedimiento relativamente sencillo.
H. Inconvenientes:
Fig. 5-9
Colocación de la aguja para la desensibilización de la rama cornual del nervio
cigomático temporal en la vaca.
l . La anestesia cornual no se consigue si se inyecta el anes­
tésico a demasiada profundidad en la aponeurosis del
músculo temporal.
2 . En bovinos adultos con cuernos muy desarrollados puede
ser necesaria una segunda inyección por detrás del cuerno.
3. La anestesia de un cuerno fracturado que afecta al hueso
frontal o a los senos puede necesitar una infiltración
anestésica ocular de Peterson.
l. Complicaciones: ninguna.
11. Cabras:
A. Área infiltrada: cuerno y base del cuerno.
B . Nervios infiltrados: rama cornual del nervio cigomático tem­
poral (lagrimal) y rama cornual del nervio infratroclear.

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74 ANESTESIA LOCAL PARA EL DESCORNAMIENTO
ANESTESIA LOCAL DEL OJO
Fig. 5�1 0
Colocación d e la aguja para desensibilizar A, la rama cornual del nervio cigo­
mático temporal (lagrimal) , y B, la rama cornual del nervio infratroclear en la
cabra.
C. Punto: a medio camino entre el canto lateral del ojo y la base
lateral del cuerno (nervio lagrimal) (f.ig. 5-10, A) y a mitad de
camino entre el canto medial del ojo y la base medial del
cuerno (rama cornual del nervio infratroclear) (fig. 5 - 1 0 , B).
D. Aguja: calibre 22G, de 2,5 cm.
E . Anestésico: 2 a 3 mi de lidocaína al 2% en cada punto en
la cabra adulta; no más de 0,5 mi de lidocaína al 2% para la
infiltración en anillo de la base del cuerno en cabritos jóve­
nes de 7 a 14 días de edad.
F. Método: llegar a la rama comual del nervio cigomático tem­
poral, introducir la aguja lo más cerca posible del reborde cau-
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA LOCAL DEL OJO 75
da! de la apófisis supraorbitaria y a una profundidad de 1 a
1 ,5 cm (v. fig. 5-10, A); llegar a la rama cornual del nervio
infratroclear, introducir la aguja en dirección dorsal y parale­
la al margen dorsomedial de la órbita; inyectar el anestésico
siguiendo una línea, ya que este nervio se ramifica con fre­
cuencia (v. fig. 5-10, B) .
G. Ventajas:
l . Alivio del dolor durante el descornamiento.
2. Alivio del dolor durante la extirpación del botón cornual .
H. Inconvenientes:
l . Es necesaria la sedación del animal si se va a entrar en
el seno frontal durante la extirpación del cuerno.
2. No se debe superar una dosis total de 10 mg/kg (0,5 mi
de solución al 2%/kg o 1 mi de una solución al 1 %/kg),
para reducir al mínimo las reacciones adversas .
l. Complicaciones: intoxicación por sobredosis de lidocaína y
alguno de los siguientes signos clínicos:
l . Excitación.
2. Decúbito lateral.
3. Convulsiones tonicoclónicas generalizadas.
4. Opistótonos.
5. Depresión respiratoria.
6. Parada cardíaca.
l . En la cirugía del ojo y de sus estructuras relacionadas se utilizan
en la actualidad técnicas anestésicas tópicas y regionales; la
parálisis de los párpados (sin analgesia) se consigue mediante
la desensibilización selectiva de la rama auriculopalpebral del
nervio facial (lo que produce acinesia); habitualmente, la anes­
tesia del ojo y de la órbita y la inmovilización del globo se con­
siguen mediante la técnica de Peterson (fig. 5� 1 1 ) :
A. Á rea infiltrada: ojo y órbita, músculo orbicular d e los ojos,
excepto los párpados.
B. Nervios infiltrados : motor ocular común, patético y ;.ecto
externo del ojo, y las tres ramas del nervio trigémino (oftál­
mica, maxilar y mandibular) .
C. Puntos: los puntos por donde salen estos nervios del agujero
redondo orbitario.
D. Aguja: calibre 14G y 2 ,54 cm para servir como cánula; cali­
bre 1 8G y 1 1 ,5 cm.
76 ANESTESIA LOCAL D E L OJO
Fig. 5-1 1
Colocación de la aguja para la infiltración anestésica ocular de Peterson, con la
punta de la �guja en el agujero redo�do orbitario. A, Cara craneolateral. B, Cara
dorsal. C, Colocación de la aguja pára la acinesia de los párpados en la vaca.
E. Anestésico: 7 a 1 5 ml de lidocaína al 2% en el agujero redon­
do orbitario; 5 a 10 mi de lidocaína al 2% para desensibilizar
el nervio auriculopalpebral .
F. . Método:
l . Vaca erguida, con la cabeza totalmente extendida y los
huesos frontal y nasal paralelos al suelo.
2. Preparar quirúrgicamente el área situada por detrás y de­
lante del ojo .
3 . Inyectar varios mililitros del anestésico con agujas d e pe­
queño calibre en la piel y la zona ;;ubculánea de la escota­
dura formada por las apófisis cigomática y temporal del
hueso malar (donde la apófisis supraorbitaria del hueso
frontal se une con el arco cigomático) (v. fig. 5 - 1 1 ) .
4. Colocar una aguja de calibre 140 y 1 ;27 a 2,54 c m (para ser­
vir como cánula) a través de la piel, a nivel de la escotadura
y en el punto. más anterior e inferior que sea posible.
5. Dirigir una aguja recta, de calibre 1 80 y 1 1 ,5 cm, sin
jeringa uriida (para poder sentir las marcas óseas de refe­
rencia), a través de la cánula y siguiendo una dirección
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA LOCAL DEL OJO
77
horizontal y ligeramente posterior, hasta tocar la apófisis
coronoides del maxilar inferior.
6. Dirigir de nuevo la punta de la aguja en dirección anterior
hasta rodear el hueso por su cara interna.
7. Hacer avanzar la aguja ligeramente en dirección posterior
y algo inferior hasta que choque con una placa ósea sóli­
da, que se encuentra a una profundidad aproximada de
entre 7 ,5 y 1 1 ,5 cm.
8. Inyectar 1 5 mi de Jidocaína al 2% en el punto anterior al
agujero redondo.
9. Infiltrar la rama auriculopalpebral del nervio facial
(v. fig. 5 - 1 1 , C).
a. Llenar una jeringa de 10 rill con anestésico local, fijar­
la a la aguja y retirar parcialmente la cánula.
b. Retirar la aguja hasta que casi se salga de la piel, y diri­
girla en dirección posterior unos 5 a 7 ,5 cm, por fuera
del arco cigomático, al tiempo que se va inyectando la
lidocaína.
c. Si el párpado superior está incluido en la intervención
quirúrgica, realizar una línea de infiltración con anes­
tésico local a nivel subcutáneo, a unos 2,5 cm del re­
borde palpebral.
O. Ventajas:
l . Técnica útil para la enucleación del globo ocular y la
extirpación de tumores del ojo y de los párpados .
2 . L a técnica es rápida, fácil, segura y eficaz, s i s e realiza de
forma adecuada.
3. Cuando se infiltran Jos párpados y la órbita se producen
menos edema e inflamación.
4. La realización de la cirugía de la córnea (extirpación de
tumores y dermoides) puede hacerse fácilmente sin pinzas
de retracción ni de fijación si el globo ocular está prolap­
sado.
5 . La infiltración ocular de Peterson es más segura que las
inyecciones retrobulbares de anestésico local , que a me­
nudo provocan hemorragias orbitarias, presión directa so­
bre el globo, perforación de éste, lesión del nervio óptico
o inyección en las meninges de dicho nervio.
H. Inconvenientes:
1 . Resulta· difícil mantener horizontal la cabeza de la vaca
cuando el animal está en una tolva o un puntal, con la ca-
78 ANESTESIA LOCAL DEL PIE
ANESTESIA LOCAL DEL PIE 79

beza atada a un lado; esto hace que resulte difícil locali­
zar las marcas de referencia.
2. Si la punta de la aguja choca contra la cresta pterigoidea,
el fármaco anestésico quedará depositado en el punto
equivocado; por tanto, . Ja in'yección del anestésico local no
irá · seguida de anestesia.
3. En el 50% de los casos se produce una anestesia incom­
pleta del párpado superior debido a la inervación sensiti­
va de otros nervios.
4. Impide el parpadeo durante varias horas.
5. Debe aplicarse solución salina estéril al ojo con frecuencia
durante la intervención para mantener húmeda la córnea.
6. Después de la recolocación del globo en la órbita deben
aplicarse pomadas oculares antibióticas en la córnea.
7 . Deberán evitarse la luz solar, el polvo y el viento para evi­
tar una queratoconjuntivitis.
8 . Deberán suturarse los párpados hasta que se recupere la
actividad motora de los mismos.
I. 'Complicaciones:
l . En procedimientos distintos a la enucleación se puede
producir una queratitis debido a la sequedad postoperato­
ria de la córnea, ya que la infiltración anestésica eficaz
impedirá el parpadeo durante varias horas.
2. La perforación de los cometes y la inyección de anestésico
local en la faringe y las meninges del nervio óptico pueden
provocar una intoxicación grave a nivel del sistema nervio­
so central , con determinados signos clínicos, como:
a. Hiperexcitabilidad.
b. Decúbito lateral .
c. Convulsiones tonicoclónicas.
d. Opistótonos.
e. Parada respiratoria.
f. Parada cardíaca.
Cara
anterior
ANESTESIA LOCAL DEL PIE: TRES MÉTODOS
colocación de un torniquete en la extremidad del animal (anes­
tesia regional intravenosa).
A. Á rea infiltrada: extremidad distal al torniquete.
B . Venas utilizadas: A, vena metacarpiana dorsal común ; B, vena
radial; C, vena metacarpiana plantar en la extremidad toráci­
ca; D, rama craneal c\e la vena safena extema, vena digital
plantar extema en la extremidad pelviana (v. fig. 5 - 1 2) .
C . Aguja: calibre 1 8G y 3 ,75 cm.
D. Anestésico: 1 0 a 30 ml de lidocaína al 2% en bovinos adultos;
en rumiantes pequeños y cerdos, de 3 a JO ml de lidocaína.
E. Método: colocar un torniquete de goma proximal a la región
metatarsiana o metacar¡Íiana para cirugía del pie, o en un
punto más proximal para cirugía de las regiones carpiana o
tarsal; inyectar con rapidez el anestésico local en la vena pro­
minente, llevando la aguja una dirección proximal o distal .
F. Ventajas:
l . N o es necesaria una habilidad especial n i conocimientos
de la anatomía de la extremidad.
Cara lateral
Cara Cara
medial posterior 1 de la extremidad
pélvica
Extremidad torácica

l. Infiltración de los tejidos alrededor del miembro con solución
anestésica local (infiltración en anillo) .
11. Desensibilización de nervios concretos (anestesia regional).
111. Inyectar la solución anestésica local en una vena superficial
accesible de la extremidad, aislada de la circulación mediante la
Fig. 5-1 2
Colocación del torniquete y de la aguja para la anestesia regional intravenosa de
la vaca. En la extremidad torácica, la punta de la aguja se coloca en A, la vena
metacarpiana dorsal común; 8, la vena radial, o C, la vena metacarpiana plantar.
En la extremidad pelviana, la punta de la aguja se coloca en D, la rama craneal
de la vena safena externa.

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80 ANESTESIA DE PEZONES Y UBRES ANESTESIA DE PEZONES Y UBRES 81

2. Sólo es necesario poner tma inyección, con menor riesgo

de introducir bacterias .
3. El comienzo de la anestesia distal al torniquete es rápido
(5 a 10 minutos); el último sitio en aparecer la anestesia es
la región interdigital.
4. Una vez retirado el torniquete, la recuperación es rápida
(5 a 10 minutos).
G. Inconvenientes:
l . Tasa de fracasos inexplicables del 7%.
2 . Hematoma ocasional en el punto de inyección.
3. Fracaso de la anestesia debido al deslizamiento del torni­
quete o a inyección extravascular.
H . Complicaciones: necrosis isquémica, cojera grave y edema si
se mantiene el torniquete durante más de 2 horas.

ANESTESIA DE PEZONES Y UBRES EN LA VACA

l. Técnicas para intervenciones quirúrgicas en los cuarterones

delanteros y los pezones anteriores:
A: Anestesia paravertebral de los nervios raquídeos L l , L2 y L3.
B . Anestesia epidural lumbar segmentaria de los nervios raquí­
deos L l , L2 y L3.
C. Ambas técnicas son difíciles y a menudo provocan la caída al
suelo de la vaca.
11. Técnicas para intervenciones quirúrgicas de los pezones poste­
riores y de las áreas perineales de la ubre:
A . Desensibilización del nervio perineal con la vaca de pie.
B . Anestesia epidural caudal alta en rumiantes recostados.
C. Anestesia epidural lumbosacra en rumiantes recostados.
111. Por lo general, la mayor parte de las intervenciones quirúrgicas
en los pezones (p. ej ., reparación de un esfínter estenosado, repa­
ración de fístulas y laceraciones de los p�zones) se realizan con
anestesia local:
A. Aguja: calibre 20 o 22G y 1 ,27 cm o cánula de pezones.
B. Anestésico: 6 a 10 mi de lidocaína al 2%.
C. Métodos:
l . Infiltración en V invertida: línea de infusión del anestési­
co que sigue un patrón en V invertida, y que incluirá el
defecto cutáneo del pezón (fig. 5 - 1 3 , A).
2. Infiltración en anillo: infusión del anestésico local en la
piel y el tejido muscular de la base del pezón, después del
Fig. 5-1 3
Colocación d e l a aguja e n el pezón d e la vaca. A, Infiltración e n V invertida.
B, Infiltración en anillo del pezón. C, Colocación del torniquete y de la cánula
para la infusión en la cisterna mamaria del pezón .
lavado a fondo de la superficie externa del pezón y del
cuarterón an�erior (fig. 5 - 1 3 , B).
3 . Infiltración anestésica por infusión en el pezón:
a. Se limpia la abertura del pezón.
b. Se coloca un torniquete en la base del pezón.
c. Se realiza una infusión de 10 mi de lidocaína al 2% en
la cisterna del pezón (fig. 5- 1 3 , C).
d. La mucosa de la cisterna del pezón queda anestesiada
a los 5 minutos; las capas muscular y cutánea perma­
necen sensibles; a continuación, se ordeña el resto de
la lidocaína y se retira el torniquete.

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 ANESTESIA LOCAL EN EL CABALLO: LA CABEZA 83

CAPÍTULO SEIS 111. Infraorbitario.

IV. Alveolomandibular.

Anestesia l oca l en el caba l lo

ANESTESIA DEL PARPADO SUPERIOR Y LA FRENTE

l . Área infiltrada: párpado superior, excepto los epicantos interno

y externo.
«Un caballo es peligroso por ambos extremos 11. Nervio infiltrado: nervio supraorbitario (o frontal) .
e incómodo en el medio.» 111. Punto: agujero supraorbitario (fig. 6- 1 , A).
IAN FLEMING IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestésico: 5 mi de lidocaína al 2 % .
VI. Método: palpar el agujero supraorbitario a unos 5 a 7 cm por
PANORÁMICA encima del canto interno, donde perfora la apófisis supraorbita­
En el caballo es posible realizar muchas intervenciones diagnósticas y ria del hueso frontal; introducir la aguja en el agujero, hasta una
quirúrgicas de modo seguro y humanitario, uniendo la inmovilización profundidad de 1 ,5 a 2 cm; inyectar 2 mi de lidocaína en el agu­
física y la sedación, con la anestesia de superficie (tópica), anestesia jero: 1 mi a medida que se retira la aguja y 2 mi a nivel subcu­
por infiltración, anestesia por infiltración de nervios (regional) o anes­ táneo sobre el mismo agujero.
tesia epidural. Las infiltraciones anestésicas de nervios periféricos, las VII. Indicaciones:
inyecciones intraarticulares e intrabursales y las infiltraciones locales A. Desensibilización del párpado superior.
(infiltraciones en anillo) se utilizan para diagnosticar cojeras equinas y B . Anestesia de la inervación motora palpebral procedente del
para anestesiar zonas quirúrgicas. La desensibilización del nervio auricu­ nervio auriculopalpebral.
lopalpebral se utiliza con mayor frecuencia para evitar el cierre involun­
tario de los párpados durante la exploración y el tratamiento del ojo.
Aunque la anestesia regional en la cabeza se puede inducir por diversas
técnicas , los nervios que se desen sibilizan con mayor frecuencia en la
cabeza son el supraorbitario, el infraorbitario y el alveolomandibular.
La anestesia epidural caudal se utiliza para facilitar la cirugía en cola,
periné, ano, recto, vulva, vagina y uretra, y también para el alivio sinto­
mático de situaciones dolorosas durante manipulaciones obstétricas.
Técnicas de inyección incorrectas contribuyen a que la anestesia no
sea la adecuada. La sobredosificación provoca complicaciones más
graves, como ataxia o bloqueo motor de las extr¡:midades posteriores y
postración.

ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA

Nervios de la cabeza desensibil izados con mayor
frecuencia

l. Supraorbitario (frontal) . Rg. �1 .

11. Auriculopalpebral. Colocación de la aguja para infiltraciones anestésicas de los nervios en la cabe­
za: nervios A, supraorbitario (o frontal); B, auriculopalpebral; C, infraorbitario;
82 D, alveolomandibular.

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84 ANESTESIA LOCAL EN EL CABALLO: LA CABEZA ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL EN E L CABALLO 85

ACINESIA DE LOS PÁRPADOS VI. Método: palpar el borde lateral del agujero mentoniano, que se
l. Área infiltrada: parálisis de los músculos orbiculares del ojo; no reconoce como un reborde a lo largo de la cara lateral de la rama
hay pérdida de la sensibilidad. del maxilar inferior, en la parte media del espacio interdental;
11. Nervio infiltrado: nervio auriculopalpebral (fig. 6- 1 , B) . introducir la aguja en el conducto mandibular, lo más lejos posi­
111. Punto: caudal a la rama .posterior del maxilar inferior. ble en dirección ventromedial; la inyección exige presión, y el
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 cm de longitud. líquido puede drenar parcialmente hacia atrás, desde el conduc­
V. Anestésico: 5 mi de lidocaína al 2 % . to situado debaj? de la piel.
VI. Método: introducir la aguja en la depresión situada por detrás del VII. Indicación: laceraciones simples en caballos tranquilos o sedados.
maxilar inferior a nivel del borde inferior de la porción temporal
del arco cigomático; inyectar el anestésico local a nivel subapo­
ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL
neurótico, a medida que se retira la aguja.
VII. Indicación: exploración del ojo; la infiltración con éxito de la l. Á rea infiltrada: cola, periné, ano, recto, vulva y vagina.
inervación del nervio motor impide que el caballo c ierre los 11. Nervios infiltrados : nervios caudales y últimos tres pares de los
párpados . nervios sacros.
111. Punto: espacio epidural en el primer espacio intercoccígeo (Co l ­
Co2) (fi g . 6-2).
ANESTESIA D E L PÁRPADO SUPERIOR Y L A NARIZ
IV. Agujas: espinales con fiador (espinal: calibre 1 8G y 5 a 7 ,6 cm
l. Área infiltrada: labio superior y orificios nasales, techo de la de longitud).
cavidad nasal y piel de la región, hasta el agujero infraorbitario. V. Anestésico: 6 a 10 mi de l idocaína al 2 % ; se pueden utilizar otros
11. Nervio infiltrado: nervio infraorbitario. fármacos (p. ej ., xilacina, combinación de xilacina-lidocaína,
III. Punto: abertura externa del conducto infraorbitario (fi g . 6- 1 , C).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54,cm de longitud.
V. Anestésico: 5 mi de lidocaína al 2 % .
VI. Método: localizar e l borde óseo del agujero infraorbitario, aproxi­
madamente a medio camino de una línea que une la escotadura
nasomaxilar y el extremo anterior de la cresta facial, y a unos
�.5 Cl!l por encima de ella; empujar hacia arriba con las puntas
·de los dedos el músculo plano elevador del labio superior, que
pasa sobre el agujero, y colocar la punta de la aguja en la aber­
tura de éste·.
VII. Indicación: laceraciones simples en caballos tranquilos o se­
dados .

ANESTESIA DEL LABIO INFERIOR

1.. Á rea infiltrada: labio inferior, todas. las zonas del maxilar inferior
en sentido anterior, incluido el tercer diente premolar (PM3).
I I . Nervio infiltrado: nervio alveolomandibular.
Fig . 6-2
111. Punto: en el conducto mandibular (fig. 6- 1 , D).
Colocación de la aguja en A o B, espacio epidural caudal en el primer espacio
IV. Aguja: calibre 20G y 7 ,62 cm de longitud. intercoccígeo (Col-Co2). La zona rayada corresponde al área subcutánea insen­
V. Anestésico: 10 mi de lidocaína al 2 % . sibilizada después de la infiltráción anestésica caudal.

ERRNVPHGLFRVRUJ
86 ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL EN EL CABALLO
detomidina, morfina, combinación de detomidina-morfina y
ketamina) (v. tabla 4-2).
VI. Método:
A. Utilizar una inmovilización adecuada, dependiendo del tem­
peramento del caballo; pinzar, hacer un lavado quirúrgico y
desinfectar la zona de inyección; hacer una ampolla en la piel
e infiltrar los tejidos hasta el ligamento interarqueado con 1
a 3 mi de lidocaína al 2%, para reducir al mínimo el movi­
miento durante la introducción de la aguja espinal.
B . Método A (v. fig. 6-2, A): introducir la aguja espinal en el
espacio epidural , en el centro del primer espacio intercoccí­
geo, formando un ángulo recto con el contorno general de la
grupa y apretar la aguja en dirección ventral en un plano
medio, hasta que choque con el suelo del conducto vertebral ;
retirar l a aguja unos 0·,5 cm.
C. Método B (v. fig . 6-2, B): introducir la aguja espinal unos
2 ,5 cm por detrás del primer espacio intercoccígeo y deslizar
la punta en sentido ventrocraneal , formando un ángulo de
unos 30 grados con el plano horizontal , e introducir la aguja
en toda su longitud dentro del conducto vertebral.
D. Probar con una jeringa llena de aire la resistencia a la
inyección; como alternativa, llenar el émbolo de la jeringa
con solución salina isotónica y manipular ligeramente
hasta que la solución es aspirada de la aguja por la presión
epidural subatmosférica (técnica de la gota pendiente) ;
inyectar el anestésico local; s e puede dejar l a aguja colocada
con el fiador en su sitio; la infiltración máxima puede reque­
rir de 10 a 30 minutos, no siendo aconsejable reajustar la
dosis durante este tiempo si se va a realizar una interven­
ción quirúrgica é on el caballo de pie .
VII. Indicaciones:
A. Anestesia de las vísceras pélvicas sin pérdida del control
motor en las extremidades posteriores durante manipulacio­
nes obstétricas.
B. Anestesia de los genitales sin pérdida del control motor de
las extremidades posteriores durante manipulaciones obs­
tétricas.
C. Para intervenciones quirúrgicas de vísceras y genitales en
posición de pie:
l. Operación de Caslick (para neumovagina) .
2. Reparación de fístulas rectovaginales.
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ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL E N EL CABALLO 87
3. Reparación de un prolapso rectal.
4. Uretrostomía.
5. Amputación de la cola.
6. Prevención del tenesmo.
VIII. Causas frecuentes de una anestesia insuficiente o de una infil­
tración incompleta:
A. Mala técnica de inyección:
l . Uso de soluciones de potencia disminuida.
2. Dispersión i nadecuada del anestésico.
B . Angulación inadecuada de la aguja espinal:
l . La punta de la aguja choca contra la cara dorsal del arco
vertebral .
2. Desviación de la aguja de la línea media.
C. Caballos con tejido conectivo fibroso por inyecciones epidu­
rales previas , que limitan la difusión del fánnaco anestésico.
D. Peculiaridades anatómicas:
l . Presencia de tabiques en el espacio epidural.
2. Presencia de agujeros intervertebrales permeables.
IX. Complicaciones:
A. Traumatismos de los nervios coccígeos.
B. Infección del conducto neural.
C. Amplia extensión craneal de la solución anestésica local, con
provocación de:
l . Ataxia.
2. Marcha tambaleante.
3. Excitación.
4. Postración.
ANESTESIA REGIONAL DE UNA EXTREMIDAD
l. Empezar anestesiando las ramas más distales de los troncos ner­
viosos para localizar mejor el origen de la cojera equina. Si no
se resuelve, seguir la exploración inyectando anestésicos locales
más proximales y aumentando la zona desensibilizada.
11. Los nervios digitales palmares (volares) de la extremidad ante­
rior o los nervios digitales plantares de las ramas de las extremi­
dades posteriores por encima de los menudillos, sobre los sesa­
moideos, forman tr(!S nervios digitales:
A. El nervio digital anterior (o dorsal) envía fibras sensitivas a
los dos tercios anteriores del casco.
B. El nervio digital medio (relativamente poco importante).
 88 INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO DIGITAL EN EL CABALLO
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO SESAMOIDEO ABAXIAL EN EL CABALLO 89

C. El nervio palmar bajo o digital plantar, que es el más impor­

tante clínicamente, envía fibras sensitivas al tercio posterior
del casco, e incluye porciones del área navicular o toda ella.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO DIGITAL

PALMAR (VOLAR) O PLANTAR (figs. 6-3, A, y 6-4, A)

l. Área infiltrada: tercio posterior de la extremidad, incluida la

bolsa del navicular.
ll. Nervios infiltrados : nervios digitales.
lll. Punto: región palmar (volar)/plantar de la articulación cuartilla.
IV.Aguja: calibre 20 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V.Anestésico: 2 mi de lidocaína al 2% en cada punto.
VI. Método: palpar el nervio palmar (volar) o plantar inmediata­ Vista VIsta Vista Vista plantar
mente por debajo de la vena y la arteria, y por encima del ten­ lateral plantar medial profunda
dón del flexor; introducir la aguja en la región palmar o plantar Fig . 6-4
de la articulación cuartilla, hacia dentro, hacia fuera o en ambas Puntos de inyección para infiltraciones anestésicas de nervios en la extremidad
direcciones, con la extremidad elevada o soportando peso. trasera izquierda del caballo. Nervios metatarsianos: A, digital plantar; 8, sesa­
moideo abaxial; C, plantar bajo; D, plantar alto.
VII. Indicación: diagnóstico de la cojera equina.

I NFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO

SESAMOIDEO ABAXIAL (BASILAR) (figs. 6-3, 8, y 6-4, 8)

l . Á rea infiltrada: toda la extremidad por debajo del punto de

inyección, incluidos la parte posterior del área de la cuartilla y
los ligamentos sesamoideos distales .
11. Nervios infiltrados: nervios digitales anterior y posterior.
111. Punto: región palmar de la articulación del menudillo sobre la
superficie abaxial de los sesamoideos proximales.
IV. Aguja: calibre 20 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestésico: 3 mi de lidocaína al 2% en cada punto.
VI. Método: palpar el nervio digital en la región palmar de la articu­
lación del menudillo sobre la superficie abaxial de los sesamoi­
deos proxiniales, inmediatamente por debajo de la arteria y vena
digitales; introducir la aguja por �a subcutánea en ese punto.
VII. Indicación: diagnóstico de la cojera equina.
palmar medial palmar
profunda INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO PALMAR
Fig. 6-3 (VOLAR) O PLANTAR
Puntos de inyección para las infiltraciones anestésicas de los nervios en la extre­
midad delantera izquierda del caballo. Nervios metacarpianos: A, palmar (digi­ l. Los nervios palmar (volar) o plantar se pueden desensibilizar en
tal); 8, sesamoideo abaxial; C, palmar bajo; D, palmar alto. un punto bajo (infiltración del nervio palmar/volar bajo o del

ERRNVPHGLFRVRUJ
90 INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO PALMAR O PLANTAR BAJOS
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVI() PALMAR O PLANTAR ALTOS 91

plantar bajo) o en un punto alto (infiltración del nervio pal­

mar/volar alto o plantar alto).
11. Se deben evitar las infiltraciones de la región media (mediometa­
carpiana o mediometatarsiana), debido a la localización de ramas
·anastomóticas , que atraviesan en sentido descendente de dentro
a fuera.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO PALMAR

O PLANTAR B�OS (figs. 6-3, C, y 6-4, C)

l. Á rea infiltrada: casi todas las estructuras distales al menudillo y

a la articulación del menudillo, exceptuada una pequeña área dor­
sal a la articulación del menudillo inervada por fibras sensitivas
de los nervios cubital (fig. 6-5) y musculocutáneo (fig. 6-6).
11. Nervios infiltrados: nervios palmar o plantar (medial/lateral:
Vista medial
infiltración en cuatro puntos) .
111. Punto: medial y lateralmente a nivel d e los ensanchamientos dis­ Fig. 6-6
tales de los metacarpianos I1 y IV y de los metatarsianos li y IV Colocación de la aguja para la infiltración anestésica del nervio mediano: vistas
medial y transversal. Las zonas punteadas indican el área desensibilizada (vis­
(.1plints).
tas L, lateral; M, medial; P, palmar, y D, dorsal) después de la infiltración del
IV. Aguja: calibre 20 a 250 y 2 ,54 cm de longitud. nervio mediano de la extremidad delantera izquierda.

V. Anestésico: 2 a 3 mi de lidocaína al 2% en cada punto.

VI. Método:
A. Insensibilizar los nervios palmares (medial/lateral) , inyec­
tando el anestésico entre el tendón del flexor y el ligamen­
to suspensor.
B . Insensibilizar los n�vios metacarpiano palmar y metatarsia­
no (medial y lateral), inyectando el anestésico entre el liga­
mento suspensor y la férula ósea.
VII. Indicaciones: diagnóstico de la cojera equina.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO PALMAR

O PLANTAR ALTOS (figs. 6-3, D, y 6-4, D)

l. Á rea infiltrada: región metacarpiana palmar (volar) o metatar­

Fig. 6-5
Colocación de la aguja para la infiltración anestésica del nervio cubital: vistas
lateral , palmar y transversal . Las zonas punteadas indican el área desensibiliza­
da (vistas L, lateral; M, medial; P, palmar, y D, dorsal) después de la infiltración
del nervio cubital de la extremidad delantera izquierda.
siana plantar y todo el dígito por debajo del menudillo.
11. Nervios infiltrados: nervios palmar o plantar (medial/lateral).
111. Punto: 1/4 proximal del metacarpo o del metatarso por encima
de la rama comunicante de los nervios palmar (volar) o plantar
medial y lateral.

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92 INFILTRACIÓN ANESTESICA DEL NERVIO CUBITAL INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO M USCULOCUTÁNEO 93

IV. Aguja: calibre 22G y 3,7 cm de longitud.

V. Anestésico: 2 a 3 mi de lidocaína al 2% en cada punto.
VI. Método: insensibilizar los nervios palmar (volar) y plantar inter­
no y extemo inyectando el anestésico a nivel subaponeurótico en
el surco entre el ligamento suspensorio y el tendón del flexor
profundo, a ambos lados, medial y lateral.
VII. Indicaciones:
A. D iagnóstico de la cojera equina.
B . Deberán insensibilizarse los nervios cubital, mediano y muscu­
locutáneo para conseguir una anestesia completa de la extre­
midad anterior desde el carpo en sentido distal .

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO CUBITAL

(v. fig. 6-5)
l. Área infiltrada: piel lateral o dorsal y palmar.
11. Nervio infiltrado: nervio cubital.
111. Punto: 10 cm por encima del hueso accesorio del carpo.
IV. Aguja: calibre 22G y 2,54 cm de longitud.
V. Anéstési"co: 5 a 10 mi de lidocaína al 2 % .
V I . Método: s e insensibiliza el nervio a una profundidad d e 1 ,5 c m
por debajo d e la fascia, entre el músculo cubital flexor del carpo
y el cubital lateral .
VII. Indicaciones: anestesia parcial de la extremidad anterior.
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO MEDIANO
(fig. 6-7)
l. Á rea infiltrada:. áreas cutáneas lateral y medial, palmar y dorsal.
11. Nervio infiltrado: nervio mediano.
111. Punto: cara medial de la extremidad anterior, a 5 cm por debajo
de la articulación del codo.
IV. Aguja: calibre 20 a 22G y 3 ,7 cm de longitud.
V. Anestésico: 10 mi de lidocaína al 2 % .
V I . Método: s e insensibiliza el nervio mediano entre el borde pos­
terior del radio y el vientre del músculo flexor radial intemo del
carpo.
VII. Indicación: anestesia de la parte distal de la extremidad.
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL NERVIO
MUSCULOCUTÁNEO (fig. 6-6)
l. Área infiltrada: área cutánea medial, palmar y dorsal.
11. Nervio infiltrado: rama cutánea del nervio musculocutáneo.
Fig. 6-7
Colocación de la aguja para la infiltración anestésica del nervio musculocutáneo:
vistas medial y transversal. Las zonas punteadas señalan el área desensibilizada
(vistas L, lateral; M, medial; P, palmar; D, dorsal) después de la infiltración del
nervio musculocutáneo de la extremidad delantera derecha.
III. Punto: cara anteromedial de la extremidad anterior, a medio
camino entre el codo y el carpo.
IV. Aguja: calibre 22G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestésico: 10 mi de lidocaína al 2 % .
VI . Método: e l nervio musculocutáneo se insensibiliza a nivel sub­
cutáneo, donde se palpa fácilmente por delante de la vena cefá­
lica.
VII. Indicación: anestesia parcial de la extremidad anterior.
INYECCIONES INTRAARTICULARES
l. Consideraciones generales:
A. Las inyecciones intraarticulares exigen un lavado quirúrgico
para reducir el riesgo de introducir organismos contaminantes .
B . Utilización d e guantes quirúrgicos para realizar infiltraciones
anestésicas articulares complicadas.
C. La artrocentesis supone aspiración de líquido sinovial, aun­
que habitualmente se hace para la instilación de productos
diagnósticos y terapéuticos:

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 INYECCIONES I NTRAARTICULARES/BURSALES PODOTROCLEAR 95
94 INYECCIONES INTRAARTICULARES

1 . Anestésico local:
a. Se debe administrar una cantidad suficiente de anesté­
sico local.
b. Hay que. dejar pasar tiempo suficiente para que el efec­
to sea máximo antes de realizar la exploración poste­
rior a la infiltración .
2. Lavado a chorro con suero salino fisiológico.
3. Antibióticos.
4. Á cido hialurónico.
5. Fármacos antiinflamatorios.
11. Inyecciones intraarticulares y bursales frecuentes en la falange
más distal (fig . 6-8):
A. Bursa podotroclear (navicular) .
B . Articulación del tejuelo.
C. Articulación de la cuartilla.
D. Articulación del menudillo.
E. Vaina del tendón fle]\or distal .

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA BURSA

PODOTROCLEAR I NTRAARTICULAR (NAVICULAR)

l. Punto: bursa podotroclear (navicular) (v. fig. 6-8, A).

11. Aguja: aguja espinal del calibre 1 8G y 5 a 7 ,6 cm de longitud.
Ill. Anestésico: 2 a 5 ml de lidocaína al 2%.
IV. Método: introducir la aguja a través de la almohadilla digital,
entre los bulbos del talón a nivel del rodete coronario, hasta que
choque con el hueso en la línea media, con la extremidad car­ Fig. 6-8
gando peso; retirar la aguja hasta que se aspire muy poco líqui­ Colocación de la aguja en A, la bolsa podotroclear (navicular); B, la articulación
do sinovial y después inyectar el anestésico. del tejuelo; C, la articulación de la cuartilla; D, la articulación del menudillo, y
E, la vaina del tendón del flexor distal.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN

DEL TEJUELO
l. Punto: articulación interfalángica distal (tejuelo) (P2-P3)
(v. fig. 6-8 , B).
11. Aguja: calibre 18 a 20G y 3,7 cm de longitud.
Ill. Anestésico: 5 a l O ml de lidocaína al 2 % .
IV. Método: introducir l a aguja l ,5 c m por encima d e l a corona del
casco y a unos 2 cm lateralmente del centro vertical de la cuar­
tilla, y dirigirla en sentido oblicuo y ventral al tendón, hacia la
apófisis extensora.
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN
DE LA CUARTILLA
l. Punto: articulación interfalángica proximal (cuartilla) (Pl -P2)
(v. fig. 6-8 , C).
11. Aguja: calibre 20-22G y 3 ,7 cm de longitud.
111. Anestésico: 5 a 8 ml de lidocaína al 2 % .
IV. Método: introducir l a aguja medial o lateralmente a l a línea me­
dia, en los epicóndilos palpables de P2 unos 2 ,5 cm en dirección
vertical.

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96 INYECCIONES I NTRAARTICULARES INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA BURSA CUNEANA 97

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN

DEL MENUDILLO
l. Punto: articulación metacarpofalangiana o metatarsofalangiana
(menudillo) (v. fig. 6-8 , D) .
11. Aguja: aguja espinal de calibre 20 a 22G y 3 ,7 cm de longitud.
111. Anestésico: 5 a 10 mi de lidocaína al 2%.
IV. Método: introducir la aguja en e l saco lateral distal a los ensan­
chamientos de los finales de los metacarpianos y dorsalmente al
ligamento anular del menudillo a una profundidad aproximada
de 0,5 a 1 cm.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA VAINA

DEL TENDÓN DEL FLEXOR DIGITAL

l . Punto: vaina del tendón del flexor digital (v. fig. 6-8 , E ) .
1 1 . Aguja: calibre 1 8 a 20G y 3 ,7 c m d e longitud.
111. Anestésico: JO mi de lidocaína al 2 % .
IV. Método: introducir l a aguja en e l extremo distal de los metacar­
pianos medial o lateral y cranealmente a los tendones del flexor
profundo y superficial, y caudalmente al ligamento suspensor.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN

RADIOCARPIANA

l. Punto: la articulación radiocarpiana (en el carpo antebraquial)

(fig. 6-9, A). Fig. 6-9
11. Aguja: calibre 20G y 3 ,7 cm de longitud. Colocación de la aguja en A, los espacios de la articulación carpiana radial, y
111. Anestésico: 5 a 10 mi de lidocaína al 2 % . B, los espacios de la articulación intercarpiana.
IV. Método: con e l carpo en flexión introducir la aguja entre los
espacios de la articulación radiocarpiana a ambos lados del ten­
dón radial del extensor del carpo, que es palpable.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA BURSA CUNEANA

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN
INTERCARPIANA
l. Punto: articulación intercarpiana (en el carpo medio) (fig. 6-9, B) .
11 . Aguja: calibre 20G y 3 ,7 cm de longitud.
. IV. Método: introducir la aguja aproximadamente 1 ,5 cm por deba­
111. Anestésico: 5 a 10 mi de lidocaína al 2 % .
IV. Método: con e l carpo en flexión introducir la aguja entre los
espacios de la articulación intercarpiana, a ambos lados del ten­
dón radial extensor del carpo, que es palpable.
l . Punto: bolsa cuneana de la cara m�dial del tarso (fig. 6-10, A).
11. Aguja: calibre 22G y 2 ,54 cm de longitud.
111. Anestésico: JO mi de lidocaína al 2 % , por lo menos.
jo del tendón cuneano (rama medial del músculo tibia] anterior)
y hacerla avanzar entre éste y el hueso del tarso para perforar la
bolsa distalmente; son necesarios 20 minutos, por lo menos, para
conseguir un efecto anestésico máximo.

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98 INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA 99

jón, proximal a la cabeza lateral palpable del metatarsiano IV; se

dará la vuelta al bisel de la aguja para alejarlo del hueso y per­
mitir la inyección de la solución anestésica.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN

INTERTARSIANA

l. Punto: articulación intertarsiana distal, en la cara medial del

tarso (fig. 6- 1 0 , C) .
11. Aguja: calibre 220 y 2,54 cm de longitud.
111. Anestésico: 6 mi de lidocaína al 2 % .
IV. Método: introducir la aguja e n la articulación, en ángulo recto
con la piel por debajo del tendón cuneano; i nyectar anestésico
local, realizando una importante presión y girando el bisel de la
aguja.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN

TIBIOTARSIANA

l. Punto: articulación tibiotarsiana (tarsocrural) en la cara craneo­

medial de la tibia (fig. 6- 10, D).
11. Aguja: calibre 1 80 y 2 ,54 cm de longitud.
111. Anestésico: 15 mi de lidocaína al 2 % .
IV. Método: l a aguja s e i ntroduce fácilmente a u n a profundidad de
menos de 2 cm en la piel y la cápsula superficial, en un punto 2
a 3 cm por debajo del maléolo medial de la tibia, a un lado u otro
de la vena safena; inyectar el anestésico local después de recu­
Fig. 6-1 0
Colocación de la aguja en A, la bolsa cuneana; B, los espacios de la articulación perar líquido sinovial por aspiración.
tarsometatarsiana; C, los espacios de la articulación intertarsiana, y D, los espa­
cios de la articulación tibiotarsiana.

INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LA ARTICULACIÓN

TARSOMETATARSIANA
l. Punto: articulación tarsometatarsiana en la cara posterior del
corvejón, sobre la cabeza lateral de los metatarsianos (IV meta­
tarsiano) (fig. 6- 1 0 , B).
11. Aguja: calibre 220 y 2,54 cm de longitud.
ill. Anestésico: 6 a 8 ml de lidocaína al 2 % .
IV. Método: l a aguja s e introduce con mayor facilidad e n la articu­
lación tarsometatarsiana por la cara lateral posterior del corve-

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 ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA: ANIMALES PEQUEÑOS . 1 Q1

CAPÍTULO SIETE

Anestesia l oca l en perros

y gatos

«Pensar de forma global, actuar a nivel local.»

OLIVER WENDELL HOLMES, J R .

PANORÁMICA
Las técnicas de anestesia local se pueden utilizar en pequeños anima­
les bien escogidos para realizar intervenciones quirúrgicas sin Jos efec­
tos depresores de la anestesia general . Habitualmente, la anestesia local
se administra en combinación con sedantes o tranquilizantes para con­
seguir un paciente cooperativo. También se pueden utilizar las técnicas
de anestesia local para producir analgesia postoperatoria en pa::ientes
quirúrgicos. Entre las técnicas utilizadas habitualmente en pequeños
animales se encuentran la anestesia por infiltración, las infiltraciones
anestésicas de nervios (p. ej ., infilu·aciones anestésicas de nervios
concretos alrededor de la cabeza), infiltración anestésica del plexo bra­
quial, anestesia regional intravenosa (i.v.) y anestesia epidural conti­
nua. La analgesia epidural con opiáceos o ketamina, las infiltraciones
nerviosas intercostales y la analgesia interpleural proporcionan un ali­
vio duradero del dolor postoperatorio.
ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA (fig. 7-1)
El seguimiento de las técnicas anestésicas locales, cuando se combina
con una sedación eficaz y la inmovilización física apropiada, puede
conseguir la desensibilización de los nervios de la cabeza:
l. lnfraorbitario.
II. Maxilar.
lll. Oftálmico.
IV. Mentoniano.
V. Alveolomadibular.
1 00
Fig. 7-1
Colocación de la aguja para infiltración anestésica de nervios en la cabeza. A, ln­
fraorbitaria. B, Maxilar. C, Oftálmica. D, Mental. E, Alveolomandibular.
ANESTESIA DEL LABIO SUPERIOR Y LA NARIZ
l. Á rea infiltrada: labio superior y nariz, techo de la cavidad nasal
y piel situada por debajo del agujero infraorbitario.
11. Nervio infiltrado: infraorbitario.
lll. Zona: punto de salida del nervio del conducto infraorbitario
(v. fig. 7- 1 , A).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestésico: 2 mi de lidocaína al 1 % .
VI. Método: introducir l a aguja, y a sea por vía intraoral o extraoral ,
aproximadamente a 1 cm craneal al labio óseo del agujero infra­
orbitario; hacer avanzar la aguja hasta el agujero infraorbitario,
que se puede palpar entre el borde dorsal de la apófisis cigomá­
tica y la encía del diente canino.
ANESTESIA DEL MAXILAR SUPERIOR, DIENTES
SUPERIORES, NARIZ Y LABIO SUPERIOR
l. Á rea infiltrada: maxilar inferior, dientes superiores, nariz y labio
superior.
11. Nervio infiltrado: maxilar.

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1 02 ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA: ANIMALES PEQUEÑOS
111. Punto: porción perpendicular del hueso palatino entre el agujera
maxilar y el agujera redondo ( v. fig. 7 - 1 , B).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 cm de longitud.
V. Anestésico: 2 mi de lidocaína al 1 % .
VI. Método: introducir la aguja a través de la piel, haciendo un ángu­
lo de 90°, en dirección medial, por detrás del borde de la apófi­
sis cigomática y a unos 0,5 cm por debajo del epicanto lateral del
ojo; hacer avanzar la aguja hacia la fosa pterigopalatina; el anes­
tésico local se administra en el punto en que el nervio maxilar
transcurre perpendicular al hueso palatino entre el agujera maxi­
lar y el agujero redondo.
ANESTESIA DEL OJO
l. Área infiltrada: ojo, órbita, conjuntiva, párpados y piel de la frente.
11. Nervios infiltrados: lagrimal, cigomático y oftálmico (división
oftálmica del nervio trigémino) .
111. Punto: en la hendidura orbitaria (v. fig. 7- 1 , C).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2,54 cm de longitud.
V. Anestésico: 2 m! de lidocaína al 1 % .
VI. Método: introducir l a aguja por debajo del borde de la apófisis
cigomática, en el canto lateral del ojo; la punta de la aguja se
debe situar a unos 0 ,5 cm craneal al borde anterior de la porción
vertical de la rama del maxilar inferior; hacer avanzar la aguja
medial a la rama del maxilar inferior, en una dirección medio­
dorsal y algo caudal hasta que llega a la hendidura orbitaria.
ANESTESIA DEL LABIO I NFERIOR
l. Área infiltrada: labio inferior.
11. Nervio infiltrado: mentoniano.
111. Punto: rostral al agujero mentoniano (v. fig. 7 - l , D) .
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 c m de longitud.
V. Anestésico: 2 mi de lidocaína al 1 % .
VI. Método: introducir la aguja sobre el nervio mentoniano, rostral al
agujero mentoniano medio, a nivel del segundo diente premolar.
ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR
l . Á rea infiltrada: dientes posteriores, caninos, incisivos, piel y
mucosa del mentón y labio inferior.
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ANESTESIA DE LA MANDÍBULA, EL PIE Y EL PLEXO BRAQUIAL: ANIMALES PEQUEÑOS 1 03
11. Nervio infiltrado: rama alveolar inferior del nervio mandibular.
111. Punto: punto de entrada del nervio en el conducto mandibular, a
nivel del agujero mandibular (v. fig . 7- 1 , E).
IV. Aguja: calibre 22 a 25G y 2 ,54 cm de longitud.
.
V. Anestésico: 2 mi de lidocaína al 1 % .
VI. Método: introducir la aguja en el ángulo inferior del maxilar, a
unos 1 ,5 cm por encima de la apófisis angular; hacer avanzar la
aguja 1 ,5 cm hacia arriba, contra la superficie interna de la rama del
maxilar inferior, hasta el borde palpable del agujero mandibular.
ANESTESIA DEL PIE
l . La anestesia del pie se puede inducir mediante las siguientes téc­
nicas:
A. Infiltración de los tejidos que rodean la extremidad con solu­
ción anestésica local (infiltración anestésica en anillo) .
B . Infiltración del plexo braquial con anestésico local (infiltra­
ción anestésica del plexo braquial).
C. Inyección i.v. del anestésico en una vena superficial accesi­
ble de una extremidad distal, aislada de la circulación me­
diante l a colocación de un torniquete en la extremidad del
animal (anestesia i .v. regional).
D. Inyección de anestésico local en el espacio epidural lumbo­
sacro (anestesia de las extremidades posteriores).
E . Infiltración perineural de los nervios sensitivos de las extre­
midades.
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL PLEXO BRAQUIAL
l . Área infiltrada: parte distal de la extremidad anterior, hasta la
región del codo.
11. Nervios infiltrados: radial, mediano, cubital, musculocutáneo y
axilar.
111. Punto: medial a la articulación del hombro (v. fig. 7-2) .
IV. Aguja: calibre 22G y 7 ,6 cm de longitud.
V. Anestésico: J O a 15 ml de lidocaína al 2% .
VI. Método: introducir la aguja medial a la articulación del hombro,
hacia la articulación costocondral y paralela a la columna verte­
bral; inyectar lentamente el anestésico a medida que se va reti­
rando la aguja; se puede conseguir la anestesia entre 20 minutos
y dura hasta 2 horas.
1 04 INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL PLEXO BRAQUIAL ANESTESIA REGIONAL I NTRAVENOSA: ANIMALES PEQUEÑOS 1 05

B. Fracaso ocasional en la obtención de una anestesia completa,

especialmente en perros con sobrepeso.
IX. Complicaciones:
A. Síntomas tóxicos después de la administración intravascular
del anestésico local .
B . Falta de anestesia en caso de inyección intravascular accidental.

ANESTESIA REGIONAL I NTRAVENOSA

l. Área infiltrada: porción de la extremidad distal al torniquete.

11. Nervio infiltrado: terminaciones nerviosas en tejidos periféricos.
111. Punto: cualquier vena superficial por debajo del torniquete .
IV. Aguja: calibre 22G y 3 ,7 cm de longitud.
V. Anestésico: 2 a 3 ml de lidocaína al 1% (sin adrenalina).
VI. Método: en primer lugar se desangra el miembro envolviéndolo
en un vendaje de Esmarch; se coloca un torniquete de goma alre­
dedor del antebrazo, inmediatamente proximal al codo para la
cirugía del miembro torácico, o proximal al corvejón para la del
miembro pelviano. El torniquete debe estar lo suficientemente
apretado como para superar la presión arterial. Una vez asegura­
do el torniquete, se retira el vendaje de Esmarch y se inyecta el
anestésico local con una ligera presión (infiltración de BIER) .
VII. Ventajas:
A. Técnica segura y sencilla.
B . Ausencia de toxicidad en órganos si la oclusión del riego san­
guíneo se limita a 2 horas.
C. La zona quirúrgica sin sangre es ideal para la obtención de
biopsias y la exu·acción de cuerpos extraños de las gan·as o
pezuñas.
Fig. 7-2
Colocación de la aguja para infiltración anestésica del plexo braquial, cara late­ VIII. Inconvenientes: limitada a 2 horas.
ral de la extremidad torácica izquierda en el perro. 2 es la segunda costilla. IX. Complicaciones:
A. Se puede producir un shock si se deja el torniquete colocado
durante más de 4 horas (reversible).
B. Se puede producir la muerte por sepsis y endotoxemia si se
VII. Ventajas: deja el torniquete colocado durante más de 8 a 10 horas.
A. Relativamente sencilla y segura de realizar.
B . Produce anestesia y relajación selectivas de la extremidad,
ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA
distal a la articulación del codo.
VIII. Inconvenientes: l. Indicaciones:
A. Período de espera necesario relativamente largo ( 1 5 a 30 mi­ A. Animales con graves depresiones, en shock o que necesitan
nutos). cirugía inmediata en los cuartos traseros.

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1 06 ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA
ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA 1 07

B . Animales de alto riesgo, de edad avanzada o en los que está

contraindicado el uso de otros fármacos analgésicos o anesté­
sicos.
C. Los opiáceos proporcionan analgesia después de la cirugía abdo­
minal o de las extremidades posteriores; no produce parálisis.
II. Procedimientos específicos:
A. Cirugía:
l . Amputación de la cola.
2. Tratamiento del saco anal o cirugía perianal.
3. Laceraciones o fracturas de una extremidad posterior.
4. Tratamiento de la urolitiasis.
5. Cirugía abdominal.
6. Intervenciones de cesárea.
7 . Manipulaciones obstétricas.
8. Intervenciones quirúrgicas en cola, periné, vulva, vagina,
recto y vejiga. Fig. 7-3
B. Analgesia postoperatoria. Colocación de la aguja para anestesia epidural lumbosacra (entre L7 y S I ) en el
III. Puntos de referencia y anatomía (fig. 7-3): perro, cara lateral y dorsal. A, piel; B. ligamento supraespinoso; C, ligamento
interespinoso; D, séptima vértebra lumbar; E, sacro; F, ligamento interarqueado
A. Alas ilíacas dorsales anteriores izquierda y derecha del ílion. (ligamento amarillo); G, espacio epidural; /-/, duramadre espinal; /, médula espi­
B . Apófisis espinosas de la séptima vértebra lumbar y de la cres­ nal; J, espacio subaracnoideo que contiene líquido cefalorraquídeo (LCR).
ta sacra mediana.
C. Características anatómicas importantes:
1 . Forma de las apófisis espinosas lumbares y sacras.
2. Ligamento interespinoso.
3. Ligamento arqueado (ligamento amarillo). B . Colocar la aguja espinal perpendicular a la superficie de la
4. Porción terminal del saco dural . piel, en la línea media del espacio Jumbosacro; este espacio
5. Filum termina/e. se puede palpar a medio camino entre las alas dorsoilíacas, e
6. Disco intervertebral . inmediatamente caudal a la apófisis espinosa dorsal de la
D . Por lo general , la médula espinal termina a la altura del cuer­ séptima vértebra lumbar (v. fig. 7-3).
po vertebral L6 en el perro y S 1 en el gato; por tanto, el pro­ l. La infiltración del área con lidocaína al 2% puede facilitar
cedimiento tiene más riesgo cuando se realiza en el gato. la colocación de la aguja espinal.
IV. Material: 2. Empujar la aguja espinal en dirección ventral, forman­
A. Aguja espinal de 5 o 10 cm , de calibre 18 o 200 y bisel corto, do un pequeño ángulo craneal o caudal, según sea nece­
guía interna (de preferencia, agujas desechables). sario.
B . Una jeringa de 2 ,5 mi y otra de 5 ml. C . Habitualmente se encuentra resistencia al llegar al ligamento
C. Se utiliza una aguja de paredes finas, de calibre 1 80 y 3 ,7 cm amarillo; por lo general, cuando la aguja atraviesa este liga­
de longitud, si se va a colocar un catéter de polietileno para mento se escucha un claro chasquido.
la anestesia epidural continua. D. Una vez atravesado el ligamento amarillo, la aguja se
V. Procedimiento: encuentra en el espacio epidural.
A. Realizar una preparación quirúrgica; éste es un procedimien­ l . La profundidad de la aguja puede variar entre 1 ,25 y 4 cm,
to estéril. dependiendo del tamaño del animal.

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 ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA 1 09
1 08 ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA

2. Retirar el fiador y comprobar si hay sangre o líquido cefa­

lorraquídeo (LCR) en la aguja; si no se observa, se aspi­
rará a través de ella para comprobar la salida de sangre o
de LCR .
3 . Inyectar de 1 a 2 ml d e aire para comprobar la colocación
adecuada de la aguja:
a. Si se nota una crepitación subcutánea, la aguja no está
en una posición correcta y deberá ser colocada de
nuevo.
b. No se debe encontrar resistencia a la inyección de aire
ni del fármaco anestésico local.
VI. Dosis:
A. La dosis variará según el efecto deseado.
B . La lidocaína al 2% o la bupivacaína al 0 ,75% son Jos fár­
macos de elección; inyectar 1 mi de anestésico local por cada
20 kg de peso corporal ; esto producirá anestesia, a nivel cra­ Fig. 7-4
Colocación de la aguja para anestesia epidural continua o analgesia con opiáceos
neal, hasta L2; si se necesita anestesia hasta el nivel de D 5 ,
en el perro, imagen lateral. L7 y S 1 son las apófisis espinosas de la séptima vér­
s e puede aumentar la dosis a 1 m i d e anestésico local por tebra lumbar y la primera sacra.
cada 3 ,7 kg de peso corporal .
l . Una dosis de prueba de 0,5 a 1 mi de lidocaína al 2% pro­
duce una dilatación casi inmediata del esfínter anal exter­
no, seguida de relajación y ataxia de los miembros pélvi­
cos en 3 a 5 minutos. 2. Vía para la inyección de opiáceos epidurales durante la
2 . Se añaden cantidades pequeñas de adrenalina 1 :200.000 a cirugía y después de la misma (v. Analgesi a epidural con
la lidocaína para retrasar la velocidad de absorción y pro­ opiáceos).
longar así la acción anestésica en 30 minutos (total 2 horas). C. Inconvenientes:
C . Bupivacaína con adrenalina o ropivacaína produce períodos 1 . Técnicamente difícil de hacer.
de anestesia de 4 a 6 horas. 2. Posibilidad de producir daños en la médula espinal, las
VII. Anestesia epiduraJ continua en el peno: meninges y los nervios.
A. Procedimiento: 3. R iesgo de infección.
l . El procedimiento es similar al descrito anteriormente, ex­ 4. Problemas relacionados con el catéter (p. ej. , acodaduras,
cepto en que se utiliza una aguja espinal con bisel (Tuhoy) desplazamientos, coágulos de fibrina).
curva a través de la cual se introducirá un catéter (fig. 7-4). VIII. Factores que influyen en el nivel craneal alcanzado por la anes­
2. La aguja se i ntroduce en el espacio epidural orientando su tesia:
bisel en dirección craneal. A. Tamaño del paciente.
3. Sólo deben introducirse en el espacio epidural 1 ,25 cm del B. Configuración del paciente.
catéter. C. Volumen de fármaco inyectado.
4. Retirar la aguja, pero dejar colocado el catéter. D. Masa de fármaco.
B . Ventajas: E. Velocidad de la inyección (volumen x concentración).
l . Posibilidad de adaptar la duración de la anestesia a la de F. Dirección del bisel de la aguja.
la intervención. G. Edad del paciente.

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1 1Q ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA ANESTESIA EPIDURAL LUMBOSACRA 111

H . Obesidad. TABLA 7-1

I. Presión intraabdominal atribuible a la presencia y el tamaño LUGAR DE ACCIÓN PROPU ESTO DESPUÉS
de una masa abdominal (p. ej . , gestación). DE LA I NYECCIÓN EPI D U RAL
l . El volumen del espacio epidural en los animales gestantes
Inyección epidural

+
está reducido por la distensión o la ingurgitación de las
venas epidurales.
2. La sensibili dad del tejido neural ante los cambios hormo­
nales está aumentada.
J. Posición del paciente: la gravedad desempeña un papel más
/'" '"7''"' , '\" ''"� '"
claro en la diseminación de la anestesia subaracnoidea que en
Escape por Escape por Difusión a través Difusión a
la epidural ; sin embargo, con ambas técnicas se consigue una través de la
absorción los agujeros de los manguitos
aparición más rápida hasta llegar a la anestesia segmentaría intervertebrales durales de las duramadre
vascular

+
máxima (anestesia unilateral), una mayor duración de la raíces nerviosas
anestesia y una infiltración anestésica motora más intensa en
el lado en declive que en el superior.
Infiltración anestésica
+
Extensión
IX. Lugar de acción propuesto después de la inyección epidural paravertebral de subdural
(tabla 7 - l ) . troncos nerviosos
X. Posibles complicaciones:
A. Inyección de anestésico local en los senos vertebrales .
l . Vómitos, temblores.
en animales jóvenes

Extensión
• �
Infiltración de las

¡
2 . Disminución de la presión arterial provocada por vasodi­ subperineural 1 raíces raquídeas

+ �
'CR
latación periférica. centrípe
3. Convulsiones.
4. Parálisis.
Extensión subpial � Infiltración
B. Depresión respiratoria y parálisis en perros y gatos provoca­ anestes1ca �
da por una sobredosis de fármaco: de la médula
l . El fármaco tendrá que desplazarse hasta CS o C 7 , apro­ periférica
ximadamente, para llegar a producir una parálisis res­ LCR, líquido cefalorraquídeo.
piratoria completa por infiltración de los nervios fré­
nicos.
2 . La extensión de la anestesia en dirección cefálica después
ANALGESIA EPIDURAL CON OPIÁCEOS
de la inyección epidmal o subaracnoidea (de soluciones Y ANALGESIA DE LOS RECEPTORES
hiperbáricas preparadas de forma específica, como <<nu­ ADRENÉRGICOS ALFA2
percaína pesada>> en glucosa al 6%) es limitada en un ani­
mal al que se mantiene sentado. l. Indicaciones:
C. La temperatura puede descender en animales pequeños por­ A. Analgesia intraoperatoria.
que son incapaces de tiritar; los cuartos traseros del paciente B . Analgesia postoperatoria.
deberán mantenerse calientes envolviéndolos en una toalla o C. Pacientes críticos.
una manta de agua. 11. Punto de inyección de los opiáceos:
D. Añadir un sedante o un tranquilizante para conseguir la coo­ A. Espacio epidural lumbosacro ( inyección de dosis única)
peración del paciente. (v. fig. 7-3).

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1 12 ANALGESIA EPIDURAL CON OPIÁCEOS Y RECEPTORES ADRENÉRGICOS ALFA2
B . Espacio epidural lumbar anterior (técnica del catéter) (v. fig. 7-4).
111. Fármacos:
A. La morfina epidural (0,1 mg/kg diluidos en 0,13 a 0,26 mUkg
de solución de NaCI al 0 ,9%) alivia el dolor de 30 a 60 minu­
tos después de la inyección y durante lO a 24 horas.
B . La administración de morfina (0,1 mg/kg), sola o combinada
con xilazina (0,02 mg/kg) o medetomidina (2-5 �g/kg) por
vía epidural, produce cambios cardiovasculares mínimos en
perros anestesiados con una concentración alveolar mínima
(CAM) de isoflurano del 1 ,5.
C. La administración de morfina (0,1 mg/kg) con medetomidi­
na (0,005 mg/kg) por vía epidural alivia el dolor durante al
menos 1 3 horas
D. La oximorfona epidural (0,05 a 0,1 mg/kg diluidos a 0,26 mUkg
en solución de NaCI al 0,9%) alivia el dolor de 20 a 40 mi­
nutos después de la inyección y durante unas 1 0- 1 5 horas.
E. El fentanilo epidural ( 1 a 10 mg/kg diluidos a 0 ,26 mllkg en
solución de NaCI al 0,9%) alivia el dolor de 15 a 20 minutos
después de la administración, con una duración de la analge­
sia de 3 a 5 horas.
F. La administración de fentanilo (O ,1 mg/kg) con lidocaína
(0,3- ml/kg de una solución al 2 % + adrenalina 1 :200.000)
por vía epidural produce anestesia escrotal 2 minutos des­
pués de la inyección, con una duración del efecto anestési­
co de 2 a 2 ,5 horas.
IV. Ventajas:
A.· El alivio del dolor somático y visceral es más profundo y
prolongado con dosis más pequeñas ·que la analgesia produ­
cida por opiáceos comparables administrados por vía paren­
teral (i.m., i .v.) .
B . Ausencia de interferencia con la función sensitiva.
C. Ausencia de interferencia con la función motora.
D. Depresión mínima del sistema nervioso simpático.
E. Inversión de los efectos secundarios mediante la infusión i.v. de
dosis bajas de antagonistas de los opiáceos (p. ej., naloxona).
V. Efectos secundarios potenciales (infrecuentes):
A. Depresión respiratoria.
B . Retención urinaria.
C. Retraso de la motilidad gastrointestinal.
D. Vómitos.
E. Prurito.
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ANALGESIA EPIDURAL CON KETAMINA 1 13
VI. Complicaciones:
A. Depresión respiratoria después de dosis grandes (>1 mg/kg)
de morfina epidural .
B . Problemas relacionados con el catéter:
l . Desplazamiento del catéter.
2. Oclusión.
3. Infección.
ANALGESIA EPIDURAL CON KETAMINA
l. Mecanismo de acción:
A. No se ha definido con claridad el mecanismo exacto de
actuación analgésica tras la administración epidural o sub­
aracnoidea de ketamina.
B . Teóricamente, la ketarnina se comporta como un antagonista
de los receptores n-metil-D-aspartato (NMDA), impidiendo el
desarrollo de los cambios neurales propios de la hiperestesia.
C. Los receptores NMDA desempeñan un papel importante en la
plasticidad neural de la médula espinal, implicándose en la sen­
sibilización central, los movimientos de giro y la hiperalgesia.
11. Indicación:
A. Analgesia preventiva (postoperatoria) cuando se administra
por vía epidural en el preoperatorio.
B . La analgesia intraoperatoria reduce los efectos de depresión
cardiovascular asociados con la anestesia por inhalación
debido a la disminución de dosis de CAM.
C. Analgesia postoperatoria con un mínimo nivd de depresión
respiratoria y cambios cardiovasculares (p. ej ., presión arte­
rial, frecuencia cardíaca).
111. Método: se diluye la ketamina (2 mg/kg) en un volumen de 1 mi
de suero salino estéril 0 ,9% NaCI/4,5 kg de peso corporal, inyec­
tándose en el espacio epidural lumbosacro.
IV. Ventajas:
A. Efectos anestésicos locales .
B . Método alternativo para la administración epidural de opiá­
ceos en perros anestesiados con halotano o isoflurano.
C. Mínimos cambios en los parámetros cardiovasculares, como
frecuencia cardíaca, presión arterial, presión venosa central,
índice cardíaco , resistencia vascular sistémica y pulmonar y
producto velocidad-presión en perros anestesiados con iso­
flurano (CAM 1 ,2 a 1 ,6%).
1 14 BUPIVACAÍNA O MORFINA I NJRAARTICULARES INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES 115

V. Efectos colaterales potenciales: INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DE LOS NERVIOS

A. Se han observado distintos niveles de respuesta analgésica a la I NTERCOSTALES
administración epidural de ketamina, atribuyéndose a diferen­ l. Indicaciones:
cias anatómicas, pauta de dosificación y anestesia inhalatoria. A. Alivio del dolor durante la toracotomía.
B . Analgesia tras toracotomía.
C. Drenaje pleural .
BUPIVACAÍNA O MORFINA I NTRAARTICULARES
D. Fracturas costales.
l. Indicación: analgesia local para cirugía de la babilla. 11. Nervios infiltrados: nervios intercostales craneales y caudales
11. Método: se administra una inyección intraarticular de bupiva­ al área de incisión o lesión, debido al solapamiento de la iner­
caína o morfina tras la reparación quirúrgica de los ligamentos vación.
cruzados craneales rotos y antes de suturar la piel. 111. Á rea: espacios intercostales (R3 a R6) en las proximidades del
A. Se diluyen 0,5 ml de bupivacaína HCl (0,5%)/kg de peso cor­ agujero intercostal (fig. 7-5).
poral o 0 , 1 mg de morfina (morfina sin conservantes, Dura­ IV. Aguja: calibre 22 a 25 G, 2,54 cm de longitud.
morph o Astramorph) en NaCl al 0 ,9% hasta un volumen de V. Anestésico: 0,25 a 1 mi de bupivacaína al 0 ,25% o 0 ,5 % o ropi­
0,5 ml/kg. vacaína al 0,2% o 0,5%/área, con o sin adrenalina 1 :200.000.
111. Resultados A. Perro pequeño: 0,25 ml/área.
A. La administración intraarticular de bupivacaína y morfina B . Perro mediano: 0,5 mi/área.
produce analgesia postoperatoria sin reacciones adversas . C. Perro grande: 1 mi/área.
B . El efecto anestésico local es mayor tras la inyección intraar­
ticular de bupivacaína y dura hasta 24 horas después de la
inyección, lo que permite al perro recuperarse completamen­
te mientras permanece despierto.
C. La morfina intraarticular produce cierto grado de analgesia
que dura, como mínimo, 6 horas , si bien la intensidad de este
efecto es menor que el de la bupivacaína intraarticular.
D . Para que la morfina produzca su efecto antinociceptivo, es
necesario que exista inflamación; la inflamación puede pro­
vocar activación de los receptores ya presentes en los tejidos
periféricos.
IV. Ventajas:
A. La analgesia local alivia el dolor sin necesidad de la admi­
nistración sistémica de analgésicos/sedantes, por lo que las
funciones sistémicas permanecen intactas.
B. La analgesia local permite la evolución de la inflamación lo­
cal mientras aporta alivio sintomático del dolor.
V. Efectos colaterales potenciales:
A. Efecto limitado de · la analgesia postoperatoria lograda por la
administración intraarticular de morfina, que se manifiesta por
Fig. 7-5
la necesidad de analgesia suplementaria durante el postoperato­
Colocación de la aguja para infiltración anestésica intercostal en el perro, cara
rio y que puede atribuirse a un bajo umbral doloroso (resulta­
lateral y corte sagital. Los números 2, 4 y 6 indican la segunda, cuarta y sexta
dos altos en las pruebas de cuantificación acumulada del dolor). costillas; VAN se refiere a vena, arteria y nervio intercostal.

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1 16 ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL 1 17

VI. Método: se atraviesa la piel con la aguja formando un ángulo de

90° en un punto caudal a la costilla (R3 a R6) y cerca del aguje­
ro intervertebral; se inyectan pequeñas cantidades y/o soluciones
anestésicas diluidas como mínimo en dos espacios intercostales
adyacentes, tanto en sentido craneal como en sentido caudal al
área de incisión o lesión debido al solapamiento de la inerva­
ción. La dosis total no debería superar 3 mg/kg dado que esa téc­
nica produce una elevada concentración de anestésico en sangre.
VII. Ventajas:
A. Es fácil realizar una anestesia intercostal selectiva debido a la
proximidad de cada nervio a la costilla adyacente.
B. Pueden visualizarse los nervios intercostales bajo la pleura
durante la toracotomía.
C. La técnica permite una analgesia constante durante 3 a 6 ho­
ras sin depresión respiratoria.
VIII. Complicaciones: Fig. 7-6
A. Neumotórax por defecto en la técnica. Colocación de la aguja y del catéter para analgesia de la región intrapleural en el
perro, cara lateral izquierda y corte sagital. Los números 2, 4 y 6 se refieren a la
B. Afectación del intercambio gaseoso (hipercapnia, hipoxe­
segunda, cuarta y sexta costillas.
mia) en perros con neumopatía.

ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL

l. Indicaciones:
A. Alivio del dolor producido en las siguientes situaciones: IV. Material: aguja de punta Huber (Tuohy), de calibre 1 7G y 5 cm
1.. Toracotomía. de longitud; sistema de tubos de silastic, graduados, de 5 a
2. Fracturas de costillas. 1 0 cm y 2 mm de diámetro interno; existen equipos estériles
3. Mastectomía. para una única analgesia interpleural continua.
4. Pancreatitis crónica. V. Anestésico: 1 a 2 mg de bupivacaína/kg al 0 ,25% o ropivacaí­
5. Colecistectomía. na/kg al 0,2% (0,5% con o sin adrenalina 1:200.000).
6. Cirugía renal. VI. Método: en un perro bien sedado, desensibilizar piel, tejid o sub­
7 . Cáncer abdominal. cutáneo, periostio y pleura parietal sobre el borde posterior de la
8. Metástasis de la pared torácica, la pleura y el medias­ costilla, con 1 a 2 mi de lidocaína al 2 % , utilizando una aguja
tino. de 2,54 cm de calibre 22G; a continuación, utilizar la aguja de
11. Nervios infiltrados: no se.conocen muy bien los mecanismos de punta Huber para colocar el catéter con mínima resistencia en el
la analgesia. espacio pleural con presión negativa, 3 a 4 cm más allá de la
A. Difusión retrógrada del anestésico local a través de la pleura punta de la aguja (v. fig. 7-6); retirar la aguja sobre el catéter y
parietal, lo que provoca infiltración anestésica intercostal. dejar éste colocado; la colocación del catéter en el tórax abierto
B . Desensibilización de la cadena simpática torácica y de los se consigue introduciendo la aguja de Tuohy a través de la piel,
nervios esplácnicgs. al menos dos espacios intercostales caudales a la incisión, y
111. Punto: colocar un catéter en el espacio pleural, ya sea por vía pasando el catéter a través de la aguja a nivel subpleural, bajo
percutánea o antes del cierre de la toracotomía (fig. 7-6). visión directa; inyectar el anestésico local durante. ! a 2 minutos

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1 18 ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL
después de la aspiración negativa de aire o sangre a través del
catéter; a continuación, limpiar el catéter con 2 mi de solución
salina fisiológica.
VII. Ventajas:
A. El procedimiento es sencillo de realizar.
B . Sólo es necesario un pinchazo, en contraste con las infiltra­
ciones anestésicas de nervios intercostales múltiples.
C. El alivio del dolor posterior a la toracotomia tiene una mayor
duración (3 a 1 2 horas) que la analgesia producida por la
morfina subcutánea (0,5 mglk.g) o las infiltraciones anesté­
sicas selectivas de nervios intercostales con bupivacaína
(0,5 mi de bupivacaína al 0 ,5% por punto).
D. Es posible la utilización prolongada (durante varias semanas)
de un catéter interpleural .
VIII. Complicaciones:
A. Infección.
B. Parálisis o paresia del nervio frénico; respiración paradójica
con presión intraabdorninal negativa.
C. Taquifilaxia a los anestésicos locales.
D . Concentración sanguínea elevada del anestésico.
E. Intoxicación sistémica después de dosis exageradas del anes­
tésico local (>3 mg de bupivacaínalk.g).
F. Complicaciones relacionadas con el catéter (p. ej ., neumo­
tórax).
G . Alivio mínimo del dolor.
l . Mala colocación del catéter.
2 . Hemonagia intensa en el espacio pleural.
3. Derrame pleural.
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CAPITULO OCHO
Analgesia mediante acupuntura
«La medicina no sólo es una ciencia, sino que tam bién
consiste en el arte de hacer que n uestra propia
individualidad se relacione con la individualidad
del paciente.»
ALBERT SC HWEITZER
PANORÁMICA
La ·acupuntura puede utilizarse para aliviar el dolor (hipoalgesia) en
ciertos trastornos clínicos y como método complementario p¡¡ra con­
trolar el dolor durante ciertos procedimientos quirúrgicos en animales
grandes y pequeños bien inmovilizados. La mejor técnica de analgesia
por acupuntura consiste en la electroestimulación de los campos de
acupuntura utilizando agujas de acupuntura. Pueden utilizarse numero­
sos puntos de acupuntura para inducir analgesia por electroacupuntura
(AEA) en animales. Se ignora qué combinación de puntos es la óptima
para cada intervención específica. En general, el área de analgesia se
relaciona con el área de electroestimulación. Las principales ventajas
de la AEA son la obtención de un buen nivel de analgesia en pacien­
tes de alto riesgo, sin producir depresión respiratoria ni del SNC, bra­
dicardia ni hipotensión, efectos asociados con frecuencia al uso de �edan­
tes, opiáceos y anestésicos generales. Asimismo, se pretende lograr un
excelente alivio del dolor postoperatorio, una rápida recuperación pos­
toperatoria del apetito y la función intestinal y vesical, y una rápida
cicatrización postoperatmia con un mínimo índice de infecciones. Sus
principales desventajas consisten en la necesidad de una muy buena
inmovilización, un largo período de inducción (20 min como media)
con grados variables de analgesia; la conservación de las sensaciones
de tacto, presión y tracción; una escasa relajación de la musculatura
abdominal atribuible a la distensión de las vísceras; náuseas y/o vómi­
tos atribuibles a la manipulación prolongada de vísceras y órganos o a
1 19
1 20 ACUPUNTURA
ACUPUNTURA 1 21

la tracción del mesenterio y la conservación de los reflejos frente a es­ ca, ningún par de derivaciones cruzará la médula espinal
tímulos luminosos, auditivos y miedo en animales conscientes. entre las vértebras cervicales y torácicas.
E. Si se utilizan más agujas de las que pueden estimularse de
forma simultánea, es posible alternar las derivaciones entre
TIPOS DE INTERVENCIONES QUE PUEDEN
las diversas agujas.
REALIZARSE BAJO AEA
11. Electroestirnuladores de acupuntura:
l. Perro: A. En la actualidad se comercializan numerosos electroestimu­
A. Cesárea sin efectos depresores sobre el feto. ladores. Se fabrican en China, Japón , Estados Unidos, Cana­
B. Ovariohisterectomía, incluyendo piómetra tóxico. dá, Europa y Australia.
C. Laparotomía abdominal. B. El nivel de homologación de este material es escaso. Se espe­
D. Cirugía gástrica e intestinal. ra que el material reúna las siguientes características:
E. Nefrectomía. l.Resistencia.
F. Esplenectomía. 2.Portátil .
G. Hemioplastia umbilical. 3.Alimentación por pilas.
H. Extirpación de tumores mamarios y cutáneos. 4.Salida para un mínimo de 6 a 8 electrodos.
l . Auriculoplastia. S . El dispositivo debe producir una sinusoide bipolar (+) y
J. Craneotomía. (-) para cada electrodo con el fin de prevenir lesiones elec­
K. Reducción abierta y síntesis de fracturas de huesos largos. trolíticas debidas al uso prolongado de sinusoides monopo­
11. Caballos, bovinos, ovinos, cerdos: lares.
A. Castración. 6. El equipo debe producir una sinusoide bifásica cuadrada o
B. Orquiopexia. en espiga.
C. Reposición de útero prolapsado. C. En la figura 8-1 se muestra una unidad de uso manual (Pointer
D. Intervenciones quirúrgicas en las regiones anal y vaginal. Plus, M.E.D. Servi-Systems, Canada Ltd.) útil para localizar y
E. Alivio de la distocia.
F. Intervenciones del esófago y la panza.
G. Reparación del ombligo y las hernias umbilicales.
H . Intervenciones de la vejiga y la uretra.
l. Cirugía ortopédica (huesos y articulaciones).

Material

l. Agujas de acupuntura:
A. Agujas de acupuntura humana: calibre 29 a 34G.
B. Agujas de acupuntura de uso veterinario: calibre 22 a 26G
para animales grandes; 26 a 30G para animales pequeños.
C. Las agujas se introducen en los puntos de acupuntura hasta
alcanzar la proft,mdidad . correcta y se fijan en posición con
esparadrapo o · sutura para conectarse de forma pareada al
enchufe de salida del electroestimulador de acupuntura. Fig. 8-1
D. Cada par de electrodos debe localizarse al mismo lado de la Pointer Plus, una unidad manual para localizar y estimular los puntos de acu­
médula espinal. Para prevenir una posible fibrilación cardía- puntura.

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1 22 ACUPUNTURA ACUPUNTURA 1 23

Fig. 8-2 Fig. 8-3

Acupuntoscopio electrónico para localizar y estimular por vía subcutánea los Perro sedado y atado durante la estimulación por electroacupuntura.
puntos de acupuntura.

estimular los puntos de estimulación y acupuntura utilizando

corrientes de JO Hz, 1 a 25 voltios y 1 a 50 miliamperios.
D. En la figura 8-2 se muestra un acupuntoscopio electrónico
múltiple (WQlOC, M.E.D. Servi-System, Canada Ltd.) cuyas
características son las siguientes:
l . Refleja el más avanzado nivel de investigación y práctica
clínica alcanzado en China.
2. Detecta los puntos auriculares y de acupuntura.
3. Estimula tres pares de agujas de acupuntura para realizar
técnicas de tratamiento y analgesia por acupuntura.
4. Produce tres sinusoides diferentes para reducir la facilita­
ción al mínimo.
S. La frecuencia puede regularse entre 1 y 1 .000 Hz.
6. Tiene conmutador de amplitud constante y modulación de
amplitud.
7 . Funciona con pilas de 9 voltios.
INMOVILIZACIÓN
l. Técnica en animales pequeños:
A. Generalmente, los animales pequeños son operados en decú­
bito lateral, dorsal o ventral.
B . Los perros se tratan con un sedante/analgésico y pequeñas
dosis de anestésico generales.
C. Los codos y corvejones del animal se atan con vendas y se
fijan a la mesa de quirófano.
D. Los maxilares del animal pueden inmovilizarse con una
venda para prevenir mordeduras (fig. 8-3).
E. Durante la intervención, el dueño del perro o el ayullante
debe tranquilizar y hablar al animal.
11. Técnica en animales grandes:
A . La electroacupuntura puede realizarse en caballos y bovinos
inmovilizados de pie o en decúbito dorsal , lateral o ventral.
B . Si el animal permanece de pie pueden usarse los métodos
habituales de inmovilización (potro, embalaje para ganado)
como se hace durante las intervenciones bajo anestesia local.
C. Puede administrarse un sedante/analgésico por vía intraveno­
sa a los animales nerviosos.
D. Puede inducirse el decúbito con un anestésico intravenoso de
acción corta.
E. Los animales en decúbito deben inmovilizarse con correas.
F. El cirujano debe reducir al mínimo el ruido y los movimientos.

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1 24 PUNTOS DE ACUPUNTURA PUNTOS DE ACUPUNTURA 1 25

SELECCIÓN DE LOS PUNTOS DE ACUPUNTURA

l. Nociones generales:
A. Las combinaciones de puntos para inducir la hipoalgesia
suficiente para la intervención quirúrgica varían con el área
quirúrgica y las preferencias y experiencia .del cirujano.
B. En general, estos puntos se eligen basándose en la teoría de
canales (meridianos) de la acupuntura humana.
C . En los animales, lós puntos de acupuntura responden al
mismo nombre y código que en el ser humano y se transpo­
nen de la anatomía de la acupuntura humana.
D. Los canales tienen un curso superficial (del primer al últi­
mo punto del canal), un curso profundo (que va hasta el
órgano del canal) y un curso colateral (que se relaciona con
partes exteriores e interiores del cuerpo) . Estos principios
pueden explicar por qué se utiliza un punto hepático para
las intervenciones del ojo, un punto cardíaco para las inter­
venciones de la lengua y un punto renal para las interven­
ciones del oído y el hueso.
11. Selección de puntos de acupuntura en el perro. En general, se eli­ Fig. 8-4
gen los siguientes puntos a ambos lados de la columna vertebral: Localización de varios puntos de acupuntura para inducir anestesia en los perros.
A. Para las intervenciones quirúrgicas en todas las áreas: B 1 23
+lo SP 6; L 1 1 1 + punto japonés In Ko Ten; ST 36 + punto
japonés Bo Ko Ku.
B . Paralas intervenciones de la cabeza, el cuello, el tórax y las 2 . L l 1 1 (punto 1 1 del intestino grueso): al final del plie­
extremidades anteriores: PC 6 + TH 5 . gue cubital lateral, a media distancia entre el tendón del
C Para las intervenciones del abdomen y las extremidades pos­ bíceps y el epicóndilo lateral del húmero, con el codo
teriores: SP 6 + ST 36 y paraincisionales para la ovariohiste­ flexionado.
rectomía. 3. PC 6 (punto pericárdico 6): dos traveses de costi! Ías
D. Para las intervenciones en perros de alto riesgo: Ll 4 + L l 1 1 por encima del surco transversal del carpo entre los
+ SP 6 + ST 36. tendones del flexor superficial de los dedos y flexor
E . Para la cirugía del dorso: B L 23 + B L 40 + B L 60 + ST 36 radial del carpo.
+ GB 34 4. TH 5 (punto triple Heater 5): dos traveses de costilla por
111. Localización anatómica de los puntos de acupuntura en el perro: encima del carpo, por la cara·craneal del espacio ínter­
A. La figura 8-4 muestra la localización de los diversos puntos óseo entre .e l radio y el cúbito.
de acupuntura en el perro. 5. In Ko Ten: entre los metacarpianos 2 y 3.
B. La International Veterinary Acupuncture Society (IVAS) 6. B L 23 (punto · vesical 23): uno o dos traveses de costilla
describe la abreviatura y localización de estos puntos de la lateral al borde caudal de la apófisis espinosa de la segun­
manera siguiente: da vértebra lumbar.
l . L 1 4 (punto 4 del intestino grueso): entre el primero y el 7. ST 36 (punto gástrico 36): a un través de dedo de l a
segundo metacarpianos, aproximadamente en el tercio me­ cresta anterior d e la tibia, en el vientre del tibia! craneal
dio del lado radial del segundo metacarpiano. medial.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 PUNTOS DE ACUPUNTURA
1 26

. 8. GB 34 (punto 34 de la vesícula biliar): en la depresión

anterior y distal a la cabeza del peroné.
9. BL 40 (punto vesical 40) : en el centro del surco po­
plíteo .
1 0 . SP 6 (punto esplénico 6): tres traveses de costillas direc­
tamente sobre el vértice del maléolo medial, en el borde
posterior de la tibia.
1 1 . BL 60 (punto vesical 60): en la depresión, entre el ma­
léolo lateral y el tendón calcáneo, al mismo nivel del
véJtice del maléolo lateral.
1 2 . Bo Ko Ku: dos puntos situados entre los metatarsia­ A
nos 2 y 3 .
C. L a aguja penetra completamente desde TH 5 hasta PC 6 entre
el radio y el cúbito de ambas extremidades .
D . L a aguja puede penetrar totalmente a través d e la extremidad
a nivel de ST 36 y SP 6 de ambas extremidades posteriores.
IV. Selección de puntos de acupuntura en caballos (fig. 8-5, A, B) y
bovinos (fig. 8-6):
A. Para intervenciones abdominales: LU 1 (punto pulmonar 1 )
+ TH 8 (calentador triple punto 8).
l . Técnica: se introduce una aguja en LU 1 (caudal al hom­
bro en el segundo espacio intercostal) unos 3 a 5 cm (polo
positivo) . Se introduce una segunda aguja en TH 8 (aproxi­
madamente un través de mano ventral a la articulación del
codo en la cara lateral) y se hace avanzar en dirección ven­
tromedial y caudal al radio/cúbito para alcanzar PC 4,5 en
un plano subcutáneo y dorsal a la «castaña» (polo negati­
vo). Se introduce una tercera aguja en el punto del intesti­
no delgado 10 (SI 10, aproximadamente en el borde cau­
dal del deltoides y entre las cabezas larga y lateral del trí­
B
ceps braquial). Se introduce una cualta aguja en la depresión
central localizada entre los bulbos del talón de la extremi­
dad anterior.
B . Para intervenciones abdominales, vaginales y de extremidades
posteriores: Bai Hui (punto principal) + Wei Gan (punto se­
cundario) + San Tai (punto tercero) + Tian Ping (punto menor)
+ puntos añadidos sobre los nervios espinales que inervan el
área quir(u·gica o su proximidad. Fig. 8-5
A, Localización de varios puntos de acupuntura para inducir analgesia en los
1 . Técnica: s� introduce una aguja en el punto de acupuntu­
caballos. B, Estimulación nerviosa eléctrica percutánea de varios puntos de acu­
ra Bai Hui (punto GV 3a) en la l ínea media dorsal del puntura en una yegua Thoroughbred de 560 kg bien sedada (5 mg de detomidi­
espacio lumbosacro hasta una profundidad de 3 a 5 cm. Se na i.m.) e inmovilizada.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 28 PUNTOS DE ACUPUNTURA
COLOCACIÓN DE LAS AGUJAS
2 º espacio
intervertebral
ESTIMULACIÓN POR ELECTROACUPUNTURA (EA)
Fig. 8-5 · encendido y se fija la frecuencia de estimulación eléctrica
Localización de los diversos puntos de acupuntura para provocar analgesia en el
ganado.
introduce una segunda aguja en Wei Gan (en la línea
media dorsal del segundo espacio intervertebral coccí­
geo), hasta una profundidad de 1 a 1 ,5 cm. Se introduce
una tercera aguja en San Tai (en la línea media dorsal del
espacio intervertebral toracolumbar), hasta una profundi­
dad de 2 a 4 cm. Se introduce una cuarta aguja en Tian
Ping (en la línea media dorsal del cuarto o el quinto espa­
cio intervertebral torácico, punto GV l l) y se la hace
avanzar en dirección craneoventral 6 a 8- cm.
V. Selección de puntos ele acupúntura en cerdos:
A. La Akita Veterinary Acupuncture Research Unit de Japón ha
probado múltiples combinaciones de puntos en cerdos, inclu­
yendo LU 1 y TH 8 penetrando hasta PC 4 ,5 .
B . Los puntos más eficaces para producir hipoalgesia s e locali­
zan en la línea media del espacio toracolumbar (punto Tian
ERRNVPHGLFRVRUJ
COLOCACIÓN DE LAS AGUJAS 1 29
Ping) y en los espacios lumbosacros (Bai Hui) penetrando
casi hasta la duramadre espinal.
l. Las agujas se introducen hasta la profundidad de los puntos de
acupuntura.
A. Los puntos se palpan coincidiendo con referencias anatómi­
cas precisas.
B. Existen dispositivos (figs. 8-l y 8-2) útiles para la localiza­
ción de los puntos de acupuntura.
11. Para prevenir su desplazamiento, las agujas se fijan en posición
con esparadrapo o sutura.
l. Voltaje, intensidad de corriente, frecuencia:
A. Los controles de potencia del estimulador se colocan en O .
B . Los pares d e agujas s e unen a cada circuito del electroesti­
mulador con pinzas de cocodrilo.
C . El interruptor correspondiente se lleva a la posición de
entre 2 y 1 5 Hz.
D . El voltaje de salida va aumentándose lentamente hasta que
las agujas comiencen a vibrar al unísono con la frecuencia
del estimulador entre 2 y 1 5 Hz.
E . A frecuencias más altas (más de 1 5 Hz) el músculo sufre ún
espasmo local y la vibración de la aguja deja de ser evidente.
F. El voltaje de salida de cada control se aumenta primero hasta
la máxima tolerancia del modo de anestesia, sinusoide densa­
dispersa.
G. A continuación se reduce el voltaje de salida hasta un nivel
que el animal sea capaz de tolerar sin dolor ni molestias evi­
dentes (p. ej ., agitación, forcejeo, vocalización).
11. Inicio y duración de la hipoalgesia:
A. El tiempo de inducción de la hipoalgesia oscila entre 10 y
40 minutos; 20 minutos es la duración más habitual.
B . Se comprueba la analgesia en el área quirúrgica tomando la
piel con unas pinzas con dientes o pinchándola con agujas cada
5 minutos después del inicio de la estimulación eléctrica.
C. La estimulación EA se prolonga durante toda la intervención.
 DE LA AEA
1 30 VENTAJAS
D. Un estimulo EA inadecuado o excesivo produce una analge­
sia escasa o nula.
VENTAJAS DE LA AEA
l. La AEA puede producir una hipoalgesia suficiente para una
i ntervención quirúrgica.
A. Puede utilizarse en <<anestesia equilibrada» para reducir con­
siderablemente la dosis de sedantes/analgésicos y anestésicos.
B . Su uso en las cesáreas resulta superior dado que carece de
efectos depresores sobre el feto.
C. Es adecuada para animales en estado tóxico, de debilidad o
choque.
11. La AEA es adecuada para intervenciones prolongadas (de
hasta 10 horas).
A. Las funciones autónomas permanecen estables.
111. En comparación con la anestesia general:
A. La técnica resulta relativamente simple y barata.
B . La hemorragia es menor.
C. La recuperación postoperatoria del apetito, además de las
funciones gastrointestinal y vesical, es más rápida.
D. La cicatrización postoperatoria es más rápida, lo que puede
atribuirse a la falta de interferencia química con el proceso de
cicatrización.
E. -El índice de infecciones postoperatorias es menor.
F. El índice de dolor postoperatorio es menor.
DESVENTAJAS DE LA AEA
l. Requiere un período de inducción de 10 a 40 minutos (media de
20 minutos).
11. Para facilitar la intervención es necesario utilizar sedantes y
anestésicos en un 50 a 95% de los casos.
III. No puede realizarse ninguna intervención quirúrgica intratorá­
cica.
IV. Se requiere algún dispositivo de inmovilización física.
A. La cantidad· de inmovilización necesaria dependerá de la
habilidad del cirujano y de la tolerancia del paciente.
V. La relajación muscular puede ser insuficiente.
A. La escasa relajación de los músculos abdominales puede pro­
vocar distensión de las vísceras.
ERRNVPHGLFRVRUJ
MECANISMOS DE LA ANALGESIA POR ACUPUNTURA 1 31
VI. Se conservan todas las aferencias sensitivas , salvo las dolorosas.
A. La manipulación de las vísceras y órganos o la tracción del
mesenterio pueden inducir náuseas, vómitos y choque.
VII. Ciertas regiones del organismo son más sensibles al dolor que
otras.
A. La piel, las serosas (peritoneo, pleura), el periostio y los ner­
vios son muy sensibles.
B. La incisión de estos órganos requiere aumentar la frecuencia
y el voltaje de salida para contrarrestar el dolor.
C. El índice de éxitos en cirugía intestinal es mayor que en ciru­
gía de las extremidades .
VIII. Los umbrales del dolor varían d e una especie a otra.
A. Los bovinos y ovinos son los mas tolerantes, seguidos por
perros, cerdos y caballos.
IX. El temperamento varía de una especie a otra.
A. Los animales nerviosos pueden ser tolerantes, pero se asus­
tan con facilidad y su inmovilización resulta difícil, a pesar
de una buena analgesia.
MECAN ISMOS DE LA ANALGESIA POR ACUPUNTURA
l. Los mecanismos de la analgesia por acupuntura se han revisado
en la bibliografía médica.*
11. Las teorías modernas auibuyen el efecto de la AEA a:
A. Inhibición de las señales dolorosas ascendentes (sensitivas)
a nivel periférico, medular («vías inhibidoras de dolor») y
central.
B . Activación de los mecanismos inhibidores del dolor descen­
dentes localizado a nivel encefálico, sobre todo en el mesen­
céfalo y el hipotálamo.
111. Los componentes del sistema nervioso sensitivo implicados en
las sensaciones dolorosas incluyen las fibras A-delta y C.
A. Los puntos de acupuntura son zonas de la piel con una ele­
vada concentración de nervios (especialmente fibras A-delta),
mastocitos, capilares y vénulas y menor resistencia eléctrica
que el área que los rodea.
B . Los estímulos de acupuntura se transmiten a la médula espi­
nal a través de Jos nervios periféricos.
* Kho H-G, Robertson EN: The mechanisms of acupuncture analgesia: review and
update , Am 1 Acupunct 25 (4):26 1 -28 1 , 1 997.
1 32 MECANISMOS PE ACUPUNTURA MATERIAL DE ACUPUNTURA 1 33

C. Las fibras A-delta son diez veces más gruesas, transmiten los MATERIAL DE ACUPUNTURA
impulsos con una velocidad diez veces mayor, presentan M.E.D. Servi-Systems Canada Ltd.
menor umbral y se asocian a una sensación dolorosa más leve 8 Sweetnam Orive
que las fibras C. Stillsville, Ontario
D. La teoría de la «compuerta>> sugiere que las fibras A-delta Canada K2S 1 G2
transportan rápidamente sensaciones no dolorosas a la médu­ 1 (613) 836-3004
la espinal, donde una serie de neuronas inhibidoras se estimu­ 1 -800-267-6868 (Canadá y Estados Unidos)
lan e impiden que los impulsos dolorosos más lentos alcancen www.medserv.ca
los centros superiores de percepción consciente del dolor.
IV. Entre los neurotransmisores implicados en el tratamiento con OMS Medica] Supplies
acupuntura y la inhibición del dolor se cuentan: 1 950 Washington Street
A. Endorfinas (betaendorfina, encefalinas, dinorfina) . Braintree, MA 021 84
B . Serotonina. 1 - 800-323- 1 839 (pedidos)
C. Noradrenalina. (78 1 ) 3 3 1 -3370 (información)
D. Acetilcolina. www.osmsmedical.com
V. Otros neurotransmisores que potencian la analgesia por acupun­
tura son: LHASA Medica] , Inc.
A. Parasimpaticomiméticos. 539 Accord Station
B . Sustancia P. Accord, MA 0201 8-0539
C. Histamina. 1 -800-722-8775 (pedidos)
D. Monofosfato cíclico de guanosina (cGMP). (78 1 ) 335-6484 (información)
VI. La frecuencia de estimulación afecta a las fibras y los neuro­ (78 1 ) 335-6296 (fax)
transmisores implicados en la respuesta a la percepción dolorosa. www.lhasamedical.com
A. < 5 Hz: fibras A-delta y encefalina.
B. > 1 00 Hz: fibras C y dinorfina.
ORGANIZACIONES PROFESIONALES
C. >200 Hz: analgesia a través de la serotonina y la noradrenalina.
VII. La duración del estímulo puede cambiar el mecanismo de anal­ The Intemational Veterinary Acupuncture Society (IVAS)
gesia haciéndolo pasar de opiáceo a no opiáceo. PO Box 1 478
A. La analgesia segmentaría por acupuntura suele producirse Longmont, CO 80502
con rapidez. (303) 682- 1 1 67
B . Los efectos generalizados por los opiáceos requieren entre 20 (303) 682- 1 1 68 (fax)
y 40 minutos . lvasoffice@ aol.com (e-mail)
VIII. Clásicamente, la intensidad d e l a estimulación (voltaje) aumen­
ta hasta que se observa fasciculación entre 1 y 5 Hz. Se objeti­ American Academy of Veterinary Acupuncture (AAVA)
van entonces los siguientes efectos: PO Box 4 1 9
A. Analgesia general con inducción prolongada. Hygiene, C O 80533-041 9
B . Analgesia prolongada tras la interrupción de la estimulación . (303) 722-6726
C. Analgesia mediada por endorfinas. (303) 772-6726 (fax)
D. Analgesia que puede revertirse con naloxona. aavaoffice@ aol.com ( e-mail)
IX. La estimulación de alta frecuencia y baja intensidad produce
analgesia segmentaría local, reversible con naloxona.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS 1 35

CAPÍTULO NUEVE C. Velocidad de administración· del fármaco cuando se inyecta

Fármacos a nestésicos
i ntravenosos específicos
<<Dormir; acaso, soñar.»
WILLIAM SHAKES PEARE
PANORÁMICA
Son varios los fármacos anestésicos intravenosos e intramusculares que
se pueden utilizar para inducir inmovilización química y anestesia
general. Si se desea que los fármacos anestésicos produzcan el efecto
deseado y se quieren evitar efectos secundarios perjudiciales, es funda­
mental el uso adecuado de una premedicación anestésica (tranquilizan­
tes, sedantes, analgésicos). A menudo, los fármacos anestésicos inyec­
tables son más cómodos y económicos de utilizar que los inhalatorios.
Su principal inconveniente es que, una vez administrados , no se pueden
controlar y no se eliminan de forma inmediata, aunque algunos fárma­
cos inyectables (tiobarbitúricos, metohexital , propofol, etomidato) tie­
nen una duración de acción muy corta.
CONSIDERACIONES GENERALES
por vía intravenosa (i.v.).
D . Vía de administración (intramuscular [i .m.] , intraperitoneal,
intravenosa [i.v.]) .
E. Nivel de conciencia del animal (excitado o deprimido) cuan­
do se administra el fármaco.
F. Equilibrio acidobásico y electrolítico; la acidosis potencia la
anestesia por barbitúricos.
G. Gasto cardíaco del animal.
H. Tolerancia al fármaco (edad, raza).
I. Interacciones con otros fármacos.
111. La mayor parte de los fármacos anestésicos inyectables produ­
cen pérdida de conciencia por depresión de la corteza cerebral:
A. Muchos de ellos se utilizan para controlar las convulsiones
(barbitúricos; propofol).
B. Los barbitúricos elevan el umbral de los reflejos espinales y
se pueden utilizar en la clínica para el tratamiento de la in­
toxicación por estricnina.
IV. Vías de administración:
A . La mayor parte de los fármacos inyectables se administran
por vía intravenosa; ketamina y tiletamina-zolazepam se pue­
den administrar por vía intramuscular.
B . Las sales sódicas de barbitúricos se pueden inyectar en una
solución de hasta el 10%; la guaifenesina, de hasta el 1 0% , y
el hidrato de cloral, de hasta el 7 % .
C . Dada la extrema alcalinidad d e las soluciones d e barbitúri­
cos, la inyección subcutánea provoca necrosis y esfacelacián;
los tiobarbitúricos no se inyectan por vía intramuscular ni
subcutánea.
V. La dosis se calcula tomando como base la masa corporal magra
(peso vivo menos grasa) .

l. Se pueden producir todos los grados de depresión del sistema

ANESTESIA CON BARBITÚRICOS
nervioso central (SNC), desde somnolencia y sedación suave
hasta anestesia y coma. l . Los barbitúricos se clasifican según la duración de su acción:
11. Factores que determinan la velocidad de comienzo y la intensi­ A. Larga: 8 a 1 2 horas.
dad de la depresión: B. Intermedia: 2 a 6 horas .
A. Fármaco anestésico utilizado. C. Corta: 45 a 90 minutos.
B . Dosis. D. Ultracorta: 5 a 1 5 minutos.

1 34

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 36 ANESTESIA CON BARBITÚRICOS DOSIS DE ANESTESIA INTRAVENOSA 1 37

11. Nombres oficiales:

�
FÁRMACO DURACION ADECUADA DE LA ACCION
5S oo c.c S &5
Fenobarbital sódico Larga
<( ��NNg
¡¡;
Pentobarbital sódico Corta (tabla 9-1) w "'
�
Tiopental sódico Ultracorta Vl
w
Metohexital illtracorta z
<(
111. Acciones anestésicas generales de los barbitúricos: a:
A. Efectos sobre el SNC: ü
::::1
l . La depresión del SNC va desde somnolencia y sedación o
o
suave hasta coma, como consecuencia de la interacción con a:
o. "'
los receptores de ácido gamma aminobutíric;o A (GABAJ,
<(
a:
un inhibidor del SNC.
2. Respuesta a la anestesia con barbitúricos: �
a. El pentobarbital sódico y los barbitúricos de acc10n �z
ultracorta reducen el flujo sanguíneo cerebral (FSC) , el w
índice metabólico cerebral de oxígeno (IMCO� y la � o
Q
<.0 0
00 �
....1 11: N
' ,.....¡
0
1 1

<(
1

z ... "" M "<::1'

actividad neuronal del cerebro (p. ej ., perro); la rela­ u
::::1 <)
ción FSC/IMC02 no se modifica o aumenta; se produ­ !::
cen cambios núnimos en la presión del LCR si la ven­
al ü<(
...· � a:
tilación es normal . -- ::::� O <D o
b. Los barbitúricos provocan una depresión mínima de la "' 111 0 ' -
:5 o :;: "' e-:,
�o� �.:�
presión arterial (PA) y de la presión intracraneal, y
�-" <( a:
aumentan la presión de perfusión cerebral. N O
::::i u
c. Los barbitúricos se utilizan para producir una aneste­ ¡:: w o
::::1 0 11:
sia general (de acción corta) o para inducir la anestesia 11:
...
...
quirúrgica (acción ultracorta) .
d. En dosis subhipnóticas es bien conocido el mal efecto
analgésico de los barbitúricos.
B . Efectos y respuestas en los sistemas orgánicos: Vl
o o
� o
N N o 00 00
Vl - - "'
l . Efectos sobre el aparato respiratorio: -- O ..J.
o 00 0 E ...,.
a. Los barbitúricos son depresores respiratorios: z <D
w o
1) Deprimen los centros respiratorios en el bulbo ra­
quídeo y las áreas del cerebro respons ables del ca­
�a:
�
racterístico patrón rítmico de los movimientos res­ z
piratorios (centros apnéustico y neumotáxico). Vl
2) El grado de depresión respiratoria se relaciona con la o
u
dosis y la velocidad de administración del fármaco. <(
�
b. Con frecuencia se producen tos, estornudos, hipo y a:
laringospasmo; estos efectos se deben a una secreción
·<(
u..

exagerada de saliva y disminuyen con la premedica­

ción anestésica (atropina, glucopirrolato):

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 38 DOSIS DE ANESTESIA INTRAVENOSA ANESTESIA CON BARBITÚRICOS 1 39

1 ) El laringospasmo es una de las complicaciones fre­

cuentes de la anestesia con barbitúricos en perros y
� gatos.
Vl
w
1- 2) Con frecuencia se produce un corto período de
Vl
w apnea después de la administración de barbitúricos
z
<( en bolo i.v.
ce: c. Cuando se produce parada respiratoria, la atención irá
o dirigida hacia la consecución de una vía aérea y la ven­
::::>
e ti !ación del paciente; pueden ser necesarios estimulan­
o
ce: tes respiratorios (doxapam) si el animal no comienza a
c..
�
ventilar de forma espontánea.

�
2. Efectos sobre el sistema cardiovascular:
a. Los barbitúricos producen una importante depresión
cardiovascular cuando se administran en bolos o a do­
sis muy grandes.
b. Se pueden producir arritmias cardíacas:
1 ) Los tiobarbitúricos sensibilizan al corazón frente a
la adrenalina e inducen un desequilibrio vegetativo;
después de la administración de tiobarbitúricos se
pueden producir arritmias, especialmente extrasís­
toles y bigeminismo ventriculares.
2) Los tiobarbitúricos elevan tanto el tono parasimpá­
tico como el simpático; esto puede provocar arrit­
mias auriculares o ventriculares, bradicardia sinu­
sal o bloqueo cardíaco de primero, segundo o tercer
grado y parada cardíaca.
c. Los barbitúricos pueden provocar un descenso pasaje­
ro de la PA; si el paciente se encuentl'a ya en un estado
Vl
� o
de anestesia quirúrgica, pequeñas dosis de barbitúrico
o ::l
e(
&5 "'"­ pueden provocar notables descensos de la contractili­
z 6 .c.
�
w dad cardíaca y de la PA:
�
u
�
1 ) Los barbitúricos se deben administrar lentamente y a
ce: dosis bajas a animales enfem10s, debilitados o depri­
1-
z midos.
Vl 2) Concentraciones superiores al 2 ,5 % son tóxicas
o
u para los tejidos y pueden dañar la capa muscular de
<(
2 los capilares y provocar dilatación capilar y trom­
ce: boflebitis.
·<(
1.1..
3) Las dosis de inducción de los tiobarbitúricos pue­
den provocar un aumento inicial de la PA, debido
a la taquicardia, y un aumento de la resistencia

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 40 ANESTESIA CON BARBITÚRICOS ANESTESIA CON BARBITÚRICOS 1 41

vascular periJérica provocado por el aumento del 70

tono simpático.
3. Acciones sobre el aparato gastrointestinal (GI): 60
a. Deprimen la motilidad intestinal; inicialmente, los tiobar­
Cantidad metabolizada
bitúricos pueden deprimir la motilidad del aparato GI,
50
para después aumentar tanto el tono como la motilidad. ¿
b. Por lo general, con las dosis recomendadas no se ob­ ro
"O
� 40
servan ni diarrea ni estasis intestinal . Cií
4. Riñón e hígado: ·e:
E
a .. No se han observado efectos directos sobre el riñón, a "O
ro 30
(/)
menos que se administre una dosis elevada, en cuyo ·¡¡;
o
caso se produce una disminución del flujo sanguíneo o
20
renal; la hipotensión sistémica puede provocar el cese
en la producción de orina.
10
b. Administraciones únicas a dosis terapéuticas no tienen
efecto sobre la función hepática; grandes dosis de bar­
bitúricos pueden provocar lesiones en pacientes con o
3 10 30 1 00 300
alteraciones hepáticas.
Tiempo (minutos)
5 . Efectos sobre el útero y el feto:
Fig . 9-1
a. El pentobarbital, un barbitúrico de acción prolongada,
Distribución del tiopental a varios tejidos. Obsérvese que la acumulación de fár­
está contraindicado en animales próximos al término macos en el tejido muscular corresponde a la duración aproximada de la aneste­
de la gestación. sia con tiopental .
b. Los barbitúricos atraviesan la placenta con facilidad y
penetran en la circulación fetal; el tiopental llega a la B . Eliminación:
sangre mixta del cordón fetal en 45 segundos. l . Redistribución: los barbitúricos de acción ultracorta (tio­
c. Dosis de barbitúricos que no producen anestesia en la pental , metohexital) dependen de la redistribución del fár­
madre pueden inhibir por completo los movimientos maco en Jos tejidos corporales magros (músculo) para su
respiratorios fetales. duración de acción (fig. 9- 1 ) .
IV. Absorción, eliminación y excreción: a. La salida del sueño depende d e l a desviación del fár­
A. Absorción: maco del cerebro a Jos tejidos corporales magros.
l . Administración i.v.: b . El músculo y la piel se saturan unos 15 a 30 minutos
a. Deberá disponerse de Jos medios necesarios para apo­ después de la inyección de Jos tiobarbitúricos.
yar la respiración y la circulación. c. La saturación de la grasa puede tardar varias horas.
b. Los barbitúricos de acción corta (pentobarbital) necesi­ d. Dosis repetidas tienen efecto acumulativo .
. tan 5 - 1 0 minutos para producir el máximo efecto sobre e. Animales muy delgados y musculosos (p. ej . , galgos,
el SNC. lebreles) muestran recuperaciones prolongadas (3 a
c. Los barbitúricos de acción ultracorta (tiopental, meto­ 5 horas) tras la anestesia con tiopental.
hexital) alcanzan el efecto máximo a los 30 segundos f. La obesidad retrasa la eliminación del fármaco debido
de su administración. · a la elevada liposolubilidad de los barbitúricos.
2. Los barbitúricos son absorbidos de la luz GI tras su admi­ g. Rara vez se observa <<tolerancia aguda>> (efecto míni­
nistración oral. mo con la dosis habitual) después de la administración

ERRNVPHGLFRVRUJ
 A NESTESIA CON BARBITÚRICOS
1 42
de tiobarbitúricos a caballos y perros; se desconoce su
mecanismo, aunque probablemente esté relacionado
con el nivel de excitación del paciente y la distribución
del gasto cardíaco; si esto ocurre, deberán utilizarse
otras técnicas anestésicas.
2. Los barbitúricos son eliminados por excreción renal o des­
truidos por la actividad oxidativa de los tejidos hepáticos.
3. La cantidad de fármaco activo (no ionizado, no unido a
proteínas) aumenta con la acidosis; la alcalinización de la
orina acelera la eliminación del fármaco.
C. Excreción:
l . Metabolismo hepático:
a. Los barbitúricos son metabolizados tanto por mecanis­
mos hepáticos como extrahepáticos; los metabolitos se
eliminan a través de los riñones y aparecen en la orina.
b. La afectación hepática puede prolongar la duración de
la acción del fármaco; en presencia de hepatopatías ,
evitar e l uso d e barbitúricos d e acción corta.
c. La hipotermia y la depresión de la función cardiovas­
cular pueden prolongar el metabolismo hepático de los
barbitúricos.
V. Posología y administración de fármacos barbitúricos concretos:
A. Pentobarbital sódico (Nembutal):
l . La dosis de anestésico i .v. varía entre 6 y 26 mg/kg de
peso, dependiendo del tipo y cantidad de premedicación
anestésica; cuando se administra como única fuente de
anestesia, deberá inyectarse aproximadamente la mitad
de la dosis calculada de forma rápida; el resto se admi­
nistrará en pequeños aumentos, hasta conseguir el efecto
deseado.
2. Se puede utilizar el fármaco en combinación con otros
anestésicos (inhalados) para producir anestesia quirúrgica.
3. La premedicación anestésica reduce la dosis de barbitúri­
cos necesaria para producir la anestesia.
4. El sulfato de atropina o el glucopirrolato reducen las se­
creciones salivales, la posibilidad de laringospasmo y la
actividad vaga! .
5 . La duración de la anestesia se puede alargar administrando
el 50% por vía intravenosa; esto se denomina efecto glucosa.
6. La recuperación completa se produce en 8 a 24 horas.
7. La dosis letal mínima en perros es de 46 mg/kg i .v.
ERRNVPHGLFRVRUJ
TIOBARBITÚRICOS 1 43
8. La sobredosis se trata mediante apoyo cardiopulmonar,
estimulantes de la respiración, tratamiento con líquidos,
soluciones alcalinizantes (Na+HC03 ) y diuresis.
9. La administración oral no es ni segura ni práctica en el
perro o el gato.
B. Tiopental sódico (Pentotal):
l . Administrar en pequeños incrementos por vía intravenosa
para producir anestesia (6 a 16 mg/kg) .
2 . S e utiliza e n solución del 2 a l 10%:
a. Deberá destruirse la solución al cabo de 3 días de con­
servación a temperatura ambiente; las soluciones con
precipitados no deberían utilizarse.
b. Soluciones más concentradas provocan graves lesiones
en los tejidos (pH � 1 3) si se administran de forma
accidental por vía subcutánea.
c. La inyección subcutánea provoca necrosis del tejido;
la necrosis tisular se puede reducir al mínimo infiltran­
do la zona con suero salino; el dolor se reduce al míni­
mo inyectando lidocaína al 2 % .
3 . L a dosis para inducción e intubación e s d e 8 a 1 2 mg/kg de
peso; en el caballo se utilizan soluciones de hasta el 10%;
dosis repetidas tienen un efecto acumulativo, dando lugar
a una lenta recuperación de la anestesia.
4. La dosis se basa en el peso magro (peso menos grasa).
5. La ane51:esia suele producirse en 20 a 60 segundos:
6. Se pueden producir arritmias ventriculares (bigeminismo
ventricular) después de la inducción de la anestesia.
7. La apnea se asocia a las inyecciones i.v. rápidas; la venti­
lación deberá ser apoyada al comienzo de la anestesia.
8. La recuperación se produce en 10 a 30 minutos, aunque
el animal puede permanecer deprimido durante muchas
horas, dependiendo de la dosis; dosis repetidas tienen
efecto acumulativo.
9. La sobredosis se trata mejor con ventilación continua con­
trolada con 02 , líquidos, soluciones alcalinizantes y diuré­
ticos.
C. Metohexital (Brevane):
l . Parecido al tiopental , excepto en que sus efectos no son
acumulativos (es metabolizado con rapidez).
2. En animales pequeños , de 6 a 1 4 mg/kg, proporcionan una
anestesia ligera.
1 44 FÁRMACOS ANESTESICOS NO BARBITÚRICOS
3. Recomendado en perros de presa (p. ej. , galgos, lebreles,
borzois o galgos rusos) debido a la breve duración de su
efecto.
4. La duración es de 5 a· lO minutos.
5. Son frecuentes la depresión respiratoria y la apnea.
6. La recuperación puede ir acompañada de importante exci­
tación involuntaria y de convulsiones (delirio de desper­
tar); los efectos sobre el -SNC se pueden evitar con diaze­
pam (O ,2 mg/kg).
7 . El fármaco no se utiliza de forma habitual en animales
grandes.
FARMACOS ANESTÉSICOS NÓ BARBITÚRICOS
l. Etomidato (Amidato):
A. Anestésico i.v. de acción rápida, ultracorta, no barbitúrico, no
acumulativo.
B . Acciones anestésicas generales:
k Produce hipnosis (sueño) y analgesia mínima con dosis
subhipnóticas; al igual que hacen los barbitúricos , interac­
ciona con los receptores GABAA del SNC.
2. Produce depresión de la formación reticular del tronco del
encéfalo.
3. Potencia la actividad refleja monosináptica, que puede dar
lugar a una actividad mioclónica.
4. Reduce el FSC y el IMC02 ; eleva el índice FSC IMC02 .
C. Efectos sobre sistemas orgánicos:
l . Aparato respiratorio:
a. Se pueden producir breves períodos de apnea inmedia­
tamente después de las inyecciones i .v.
b. El volumen corriente y la frecuencia respiratoria resul­
tan mínimamente afectados durante el mantenimiento
de la anestesia; la frecuencia puede aumentar.
2. Aparato cardiovasculac
a. Produce escasos cambios en la frecuencia cardíaca , la
PA y el gasto cardfaco, cuando se administra a dosis de
inducción.
b. La contractilidad cardíaca está ligeramente deprimida.
c. No sensibiliza al miocardio frente a las arritmias car­
díacas inducidas por catecolaminas.
d. No produce liberación de histamina.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ETOMIDATO 1 45
3. Aparato GI:
a. En ocasiones se observan náuseas y vómitos durante la
inducción y después de la anestesia; estos efectos se pue­
den inhibir con la medicación preanestésica adecuada.
b . . La motilidad GI resulta mínimamente afectada.
4. Aparato endocrino:
a. Se produce un efecto antiglucocorticoiae y mineralo­
corticoide; las pruebas de estimulación de hormona
adrenocorticotropa y las de tolerancia a la glucosa pue­
den no ser válidas .
b. La función adrenocorticoide queda suprimida durante
2 a 3 horas en el perro, después de una sola adminis­
tración i .v. de etomidato.
5. Atraviesa la placenta, pero sus efectos son mínimos debi­
do a su rápido aclaramiento.
D. Metabolismo y eliminación; .
l . Se distribuye rápidamente a cerebro, corazón , bazo, pul­
món, hígado e intestino.
2. La duración de la acción de la anestesia depende de la
redistribución y la capacidad deL fármaco; hidrólisis esté­
rica por el hígaao limitada.
3. No acumulativo.
E. Otros:
l . Produce una buena relajación muscular durante la aneste­
sia; se producen movimientos musculares involuntarios y
reacciones mioclónicas durante la inducción y la recupe­
ración.
2. No desencadena hipertermia maligna en cerdos susceptibles,
pero los predispone·a un comienzo más rápido de la hiper­
termia maligna si es desencadenada por otros fánnacos .
3. Se puede producir dolor durante la inyección i.v.
4. Reduce la presión intraocular.
F. Indicaciones clínicas:
l . Agente de inducción para la anestesia general.
2. Anestesia a corto plazo (5 a 10 minutos) en perros y gatos;
produce una rigidez muscular exagerada y convulsiones
en caballos y bovinos.
G. Posología:
l . 0 ,5 a 3 mg/kg vía i.v. en perros y gatos.
2. Los mejores resultados se obtümen después de sedar al
animal con diazepam, xilacina o acepromacina.
1 46 PROPOFOL
ll. Propofol:
A. Anestésico i.v. no barbitúrico y relativamente no acumulati­
vo, de acción rápida, ultracorta.
B . Acciones anestésicas generales:
l . Produce una sedación e hipnosis similares a las inducidas
por tiopental y metohexital . Al igual que los barbitúricos
reacciona con los receptores GABAA del SNC.
2. Produce una depresión de la corteza cerebral y de los re­
flejos polisinápticos del SNC proporcionales a la dosis;
puede potenciar los efectos de fármacos bloqueantes neu­
romusculares no despolarizantes.
3 . Con dosis subhipnóticas produce una analgesia mínima.
4. Las dosis anestésicas reducen el FSC y el IMC02 ; la rela­
ción FSC/IMC02 no se modifica o experimenta una míni­
ma elevación.
5. Posee propiedades anticonvulsivantes similares a las de
los barbitúricos.
C. Química:
l . Es un alquilofenol escasamente soluble en agua.
2. Solubilizado en una emulsión con lecitina (aceite de soja
al 10% y lecitina de huevo al 1 ,2%) llamada Jntralipid.
D. Efectos en sistemas orgánicos:
l . Aparato respiratorio:
a. Similar al tiopental.
b. Depresión respiratoria proporcional a la dosis y perío­
dos iniciales de apnea.
2. Aparato cardiovascular:
a. Produce escasos cambios en la frecuencia cardíaca.
b. Descensos de la PA proporcionales a la dosis, provo­
cados por disminuciones del gasto cardíaco y de la re­
sistencia vascular sistémica.
c. Mínimo efecto inotropo negativo, proporcional a la
dosis, en dosis anestésicas.
3. Otros sistemas orgánicos: los efectos del propofol sobre e l
hígado, el riñón y e l aparato G I son secundarios a cambios
en l a PA y el flujo sanguíneo de los órganos.
4. Atraviesa la placenta y puede provocar depresión fetal en
función de la dosis.
E. Metabolismo y eliminación:
l . La terminación de los efectos anestésicos y la corta dura­
ción de la acción se deben a la redistribución desde tejidos
ERRNVPHGLFRVRUJ
PROPOFOL 1 47
bien perfundidos (ricos en vasos), como el cerebro, al
músculo y la grasa.
2. B iotransformación relativamente rápida por el hígado, en
comparación con los tiobarbitúricos.
3. Rápidamente aclarado del organismo por metabolismo hepá­
tico y extrahepático, en comparación con los tiobarbitúricos.
4. No acumulativo.
F. Otros:
l . Produce una relajación muscular de buena a excelente.
2. Puede provocar dolor durante la inducción a la anestesia.
3. Permite una rápida recuperación; escaso o nulo efecto de
«resaca>> .
G. Indicaciones c1ínicas:
l . Desde inducción hasta anestesia general.
2. Mantenimiento de la anestesia general cuando se combi­
na con analgésicos opiáceos u otros fármacos sedantes y
analgésicos.
H. Posología:
l . De 2 a 6 mg/kg, vía i.v., en perros y gatos para la inducción.
2. De 0,4 a 0 ,8 mglkg/min en infusión i.v. en perros y gatos
para el mantenimiento de la anestesia; se utiliza habitual­
mente junto a diazepam y oximorfona o fentanilo para
conseguir relajación muscular y analgesia añadidas; la me­
detomidina es un excelente tratamiento adjunto para la
anestesia con propofol .
111. Hidrato de cloral:
A. El hidrato de cloral ha dejado de comercializarse como anesté­
sico para uso veterinario, aunque aún se adquiere en ocasiones
en forma de cristales que se disuelven en agua para su admi­
nistración intravenosa como sedante, hipnótico o para la euta­
nasia en los caballos; administrado por vía i.v. u oral a bovinos.
B. Acciones anestésicas generales:
l . El fármaco es sedante e hipnótico y deprime la corteza
cerebral , lo que provoca hiporreflexia.
2. Se cree que la depresión del SNC se debe al tricloroetanol;
el FSC disminuye o no varía; el TMC02 está disminuido.
3. Las dosis subanestésicas deprimen los nervios motores y
sensitivos y producen una sedación suave.
4. Las dosis anestésicas producen sueño profundo de varias
horas de duración; la rec.uperación es prolongada (6 a
24 horas).
1 48 HIDRATO DE CLORAL
S. A dosis subhipnóticas, el fármaco es un mal analgésico; la
estimulación dolorosa precipita la aparición de excitación
o delirio.
C. Química:
l . Propiedades físicas: cristales incoloros, translúcidos que
se volatilizan eón la exposición al aire.
2. Propiedades químicas:
a. Fácilmente soluble tanto en agua como en aceite.
b. En gran parte reducido a tricloroetanol en el orga­
nismo.
c. Sabor amargo, cáustico; bastante irritante para la piel y
las mucosas.
D. Efectos sobre sistemas orgánicos:
l . Aparato respiratorio:
a. Las dosis hipnóticas deprimen tanto la frecuencia res­
piratoria como el volumen corriente.
b. Las dosis anestésicas deprimen de forma importante la
ventilación por depresión de los centros respiratorios ;
habitualmente se produce la muerte por depresión pro­
gresiva del centro respiratorio.
2. Aparato cardiovascular:
a. Las dosis anestésicas producen depresión del miocar­
dio (disminución de la contractilidad).
b. El hidrato de cloral potencia la actividad vaga! (para­
simpática) y provoca bradicardia, alargamiento del in­
tervalo P-R y parada sinusal o bloqueo auriculoven­
tricular.
c. Se han observado arritmias supraventriculares y perío­
dos transitorios de fibrilación auricular después de la
anestesia con hidrato de cloral en el caballo.
3. Aparato GI:
a. Aumentan las secreciones y la motilidad GI debido a
un efecto parasimpaticomimético; se puede producir
diarrea después de la anestesia.
b. Se inducen náuseas y vómitos, salivación y defecación
cuando se administra hidrato de cloral por vía oral.
4. Hígado y riñón: l0s efectos sobre estos sistemas parecen ser
secundarios a efectos parasimpáticos y cardiovasculares.
S . · Útero y feto: el' hidrato de cloral atraviesa la placenta con
facilidad.
E. Absorción, metabolismo y excreción:
ERRNVPHGLFRVRUJ
GUAIFENESINA 1 49
l . Se puede administrar por vía oral, rectal , intravenosa o
intraperitoneal; por vía perivascular, intramuscular o in­
traperitoneal es muy irritante.
2 . Una pequeña cantidad se excreta sin cambios por la orina;
la mayor parte es reducida a tricloroetanol, un hipnótico
menos potente, y después conjugada con ácido glucuróni­
co, tras lo cual es excretado por la orina.
3. A menudo la recuperación es lenta y se caracteriza por un
efecto <<de resaca>> .
F. Indicaciones clínicas:
l . El hidrato de cloral se utiliza con frecuencia como sedan­
te y como tratamiento adjunto para la anestesia quirúrgica
en caballos y bovinos; la posología para la anestesia es
variable (200 a 600 mg/kg).
2. Por lo general es necesario utilizar arneses de hierro o
trabas .
3. Por lo general el fármaco se utiliza en combinación con
pentobarbital y sulfato de magnesio.
4. Las compañías farmacéuticas ya no suministran hidrato de
cloral para uso veterinario, aunque es posible obtenerlo
de compañías químicas (Sigma, Aldrich).
G. Posología:
l . Sedación: 2 a 6 g/100 kg. i .v.
2. Anestesia: 12 a 20 g/1 00 kg. i.v.
IV. Guaifenesina (gliceril guayacolato):
A. Química:
l . Propiedades físicas: polvo blanco, finamente granulado,
soluble en agua.
2. Propiedades químicas:
a. Descongestivo y antitusígeno de uso habitual, que tam­
bién destaca por sus propiedades relajantes muscu­
lares.
b. Muy similar químicamente a la mefenesina, un glice­
rol éter aromático.
B. Acciones anestésicas generales:
l . Bloquea la transmisión del impulso en las neuronas inter­
nunciales de la médula espinal y el tronco del encéfalo; el
guaifenesina es un relajante muscular de acción central.
2. Produce relajación de los músculos esqueléticos, pero pro­
duce un efecto mínimo sobre la función del diafragma con
dosis relajantes.
1 5 0 GUAYFENESÍN
3. Relaja tanto los músculos laríngeos como los faríngeos ,
potenciando así la intubación d e la tráquea.
4. Compatible con los fármacos preanestésicos y anestésicos.
5. Compatible con los fármacos preanestésicos y anestésicos.
6. En dosis excesivas produce un aumento paradójico de la
rigidez muscular.
C. Efectos en los sistemas orgánicos:
1 , Aparato respiratorio:
a. Escaso o nulo efecto con dosis relajantes.
b. Inicialmente puede aumentar la frecuencia ventilato­
ría; el volumen corriente disminuye.
c. Dosis exageradas producen un patrón apnéusico de la
respiración.
2. Aparato cardiovascular:
a. Descenso inicial leve de la PA, que se normaliza.
b. La fuerza contráctil del miocardio y la frecuencia car­
díaca se mantienen relativamente invariables.
3. Aparato GI: aumenta la motilidad GL
4. Útero y feto: la guaifenesina atraviesa la barrera placenta­
ria, aunque parece tener efectos mínimos sobre el feto.
D. Absorción, metabolismo y excreción: después de ser conju­
gado en el hígado para formar un glucurónido, es excretado
por la orina.
E. Indicaciones clínicas:
l . Utilizado para inmovilización y relajación muscular en
especies grandes y pequeñas.
2. Utilizado para procedimientos anestésicos cortos de 30 a
60 minutos de duración.
3. Se utiliza en soluciones al 5 , 10 o 1 5 % ; concentraciones
elevadas (>6%) pueden provocar hemólisis y hemoglobinu­
ria en bovinos; soluciones superiores al 1 5% provocan her­
pes zóster y hemólisis en el caballo.
4. A menudo se prepara mezclando 50 g de guaifenesina con
50 g de dextrosa y l litro de agua estéril caliente (solución
al 5%).
5 . Compatible con otros fármacos anestésicos i .v. e inhala­
torios .
F. Posología:
l . La dosis varía de 30 a 100 mg/kg.
2. La guaifenesina se puede administrar con los siguientes
fármacos:
ERRNVPHGLFRVRUJ
FÁRMACOS ANESTÉSICOS DISOCIÓGENOS 1 5 1-
a. 2 g de tiopental.
b. 2 ,5 g de pentobarbital.
c. 500 mg de ketamina; 500 mi de guaifenesina al 5%; se
han utilizado 20 a 50 mg de xilacina en rumiantes y
500 mg de xilacina en caballos, para producir aneste­
sia i .v. total (AIVT).
3. El margen de seguridad (sólo guaifenesina) es de tres veces
la dosis terapéutica (aproximadamente 300 mg/kg i.v.).
4. Dosis excesivas provocan rigidez muscular y un patrón de
respiración apnéusico.
FÁRMACOS ANESTÉSICOS DISOCIÓGENOS
En este grupo están las arilciclohexilaminas , entre las que se encuen­
tran ketamina, tiletamina y fenciclidina.
l . La anestesia se caracteriza por una profunda amnesia, analgesia
y catalepsia:
A. Los reflejos oral, ocular y de deglución permanecen intactos,
y el tono muscular aumenta por lo general.
B . Grandes dosis de estos fármacos pueden producir convulsio­
nes, que se pueden controlar con pequeñas dosis de pento­
barbital , tiopental, propofol o diazepam.
1 1 . En seres humanos se han producido efectos psicosomáticos como
alucinaciones, confusión, agitación y miedo, que parecen produ­
cirse también en animales cuando se administran grandes dosis.
111. La rigidez muscular se puede reducir al mínimo añadiendo
pequeñas cantidades de tranquilizantes, barbitúricos o benzodia- ·
cepinas (diazepam, midazolam).
IV. Los efectos son parcialmente invertidos por el bloqueo adrenér­
gico y colinérgico.
V. Fármacos específicos:
A. El HCI de ketamina es el anestésico disociógeno más
empleado en veterinaria. TeJazo! (combinación de los fár­
macos tiletamina-zolacepam) es utilizado como alternativa
y en animales agresivos.
l . Utilizada para inmovilización, inducción anestésica y pro­
cedimientos quirúrgicos menores.
2 . Persistencia de reflejos palpebrales, conjuntivales, cor­
neales y de deglución; es frecuente el nistagmo.
B . El telazol, una combinación farmacológica 1 : 1 de zolazepam
(una benzodiacepina) y tiletamina, es un combinado disocio-
·1 52 KETAMINA, TILETAMINA
génico que se utiliza en todas las especies animales; es muy
útil en animales exóticos y gatos o perros agresivos
VI. La salivación y el lagrimeo pueden hacerse intensos.
VII. Cuando se administran dosis excesivas, pueden producirse tem­
blores, oculogiria, espasticidad tónica y convulsiones.
VIII. La relajación muscular es escasa; la ketamina y otras arilciclo­
hexilaminas se deben utilizar con fármacos que producen relaja­
ción muscular para conseguir los mejores resultados.
IX. Durante la recuperación, los animales presentan hiperrespuesta
y ataxia (resultado del delirio de despertar) .
X. La analgesia es selectiva, obteniéndose los mejores resultados en
casos de dolor superficial; no se suprime el dolor visceraL
XI. Efectos sobre los sistemas y respuestas:
A. Sistema nervioso central:
l . Produce características de la anestesia disociativa, como
catalepsia y escasa relajación muscular; inhiben el N-me­
til-d-aspartato (NMDA), produciendo analgesia.
2. La ketamina aumenta el FSC y no modifica o aumenta el
IMC02 ; el cociente FSC/IMC02 aumenta; la presión san­
guínea arterial y la presión intracraneal aumentan; la pre­
sión de perfusión cerebral disminuye.
B. Aparato respiratorio:
l . Patrón de respiración apnéusico; la frecuencia respiratoria
puede estar aumentada; por lo general, la Po2 arterial des­
ciende después de la administración i .v.
2. Posible aumento de la Pco2 y descenso del pH arterial,
provocado por el patrón irregular de la respiración.
C. Aparato cardiovascular:
l . Aumento de la frecuencia cardíaca.
2 . Aumento de la PA.
3 . Disminución de la contractilidad cardíaca; el aumento de
la frecuencia cardíaca y la disminución de la contractili­
dad cardíaca pueden provocar edema pulmonar o insufi­
ciencia cardíaca aguda en animales con cardiopatía previa.
4. La ketarnina y otras ciclohexaminas apenas sensibilizan al
corazón frente a las arritmias inducidas por catecolaminas.
D. Riñón e hígado:
l . El HCI de ketamina es metabolizado por el hígado y
excretado por los riñones.
2 . La ketamina se debe utilizar con precaución en animales
con enfermedad hepática o renal; la ketamina se puede
ERRNVPHGLFRVRUJ
KETAMINA, TILETAMINA 1 53
utilizar en gatos con obstrucción uretral , siempre que no
exista enfermedad renal o ésta no sea grave, y que se
corrij a la obstrucción renaL
XII. Dosis:
A. Ketamina:
l . Gato: 4 a 30 mg/kg por vía i .m . o s .c.; 1 - 1 0 mg/kg por vía
i.v. Dosis de sólo 1 a 3 mg en total se administran por
vía i .v. en animales enfermos y gatos con obstrucción
uretraL
2. Perro: xilacina, 0 ,2-0,6 mg/kg i.v., y ketamina, 6 a 1 0 mg/
kg i .v.; diazepam, 0,2 mg/kg por vía i.v., y ketamina,
5 mg/kg por vía i.v.; 1 mi de diazepam más 1 mi de keta­
mina administrado por vía intravenosa a razón de 1 mi/
40 kg de peso.
3. Cerdos: 4 a 10 mg/kg de ketamina más 2 mg/kg de xilazi­
na administrados por vía intramuscular producen aneste­
sia de corta duración en cerdos.
B. Telazol:
l . Perros , gatos, bovinos , ovejas, cabras:A a 16 mg/kg, i.m.
2. Caballos: 1 mg/kg de xilazina seguidos de 0,5 a 1 mg/kg de
telazol por vía intravenosa.
3. Cerdos: telazol-ketarnina-xilazina (TKX); añádase 4 mi
de ketamina y 1 mi de xilazina a una concentración de
100 mg/ml a un frasco de 5 mi de telazol; adminístrense
0,5 mi por cada 60 a 80 kg por vía intramuscular.
 ANESTESIA INHALATORIA 1 55

CAPÍTULO DIEZ PROPIEDADES DESEADAS DE UN ANESTÉSICO

GENERAL
l. Que no sea irritante ni desprenda olores desagradables.
Anestesia i nha l atoria 11. Que se controle con facilidad, produzca una inducción rápida y
una rápida recuperación) .
111. Que produzca una relajación muscular adecuada.
IV. Que produzca analgesia adecuada.
V. No debe favorecer las hemorragias.
« i Oh sueño, o h dulce sueño!
VI. Efectos secundarios mínimos o nulos.
Suave nodriza de la naturaleza, cómo he temido
VII. Que no sea tóxico para el animal ni para los seres humanos.
que no volvieras a cerrar mis párpados y sumergir
VIII. Que no sea explosivo (estable durante la conservación).
mis sentidos en el olvido.»
IX. Compatible con otros fármacos.
WILLIAM SHAKESPEARE
X. Fácil de producir.

PANORÁMICA FACTORES QUE CONTROLAN LA CONCENTRACIÓN

Los anestésicos inhalatorios se utilizan para producir anestesia general.
Su uso es adecuado en todas las especies, incluidos reptiles, aves y
otros animales de zoológico. Su uso seguro exige el conocimiento no
sólo de sus efectos farmacológicos, sino también de sus propiedades
físicas y químicas . En el caso ideal, estos fármacos producen incons­
ciencia (hipnosis), hiporreflexia y analgesia. El anestésico inhalatorio
óptimo es fácil de controlar, permite una rápida inducción y recupera­
ción de la anestesia y tiene relativamente pocos efectos adversos secun­
darios. En este capítulo se presentan los principios básicos de la anes­
tesia inhalatoria y su uso.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. Los fármacos anestésicos inhalatorios son vapores o gases que
se administran directamente en el aparato respiratorio.
11. Para producir anestesia, deben traspasar los alvéolos hacia el
torTente sanguíneo y depositarse en el cerebro.
111. Los anestésicos inhalatorios se eliminan sobre todo por los pul­
mones.
IV. Dado que la captación y la eliminación de los anestésicos inha­
latorios es relativamente rápida, la profundidad de la anestesia se
puede controlar bien, aunque es necesaria la monitorización
constante del paciente.
1 54
CEREBRAL DE LOS ANESTÉSICOS I NHALATORIOS
(tabla 1 0- 1 )
l. Factores que regulan l a liberación de una concentración adecua­
da de anestésico inhalatorio:
A. Propiedades físicas y químicas del fármaco:
l . La presión de vapor del fármaco regula la volatilidad de la
anestesia por inhalación.
2. Los puntos de ebullición (excepto del óxido nitroso y el
desflurano) son mayores que la temperatura ambiente
(27 °C).
B. Sistema anestésico:
l . Las concentraciones proporcionadas al paciente varían
según el tipo de sistema anestésico, la velocidad de flu­
jo vehículo, el tipo de vaporizador y la temperatura del
mismo.
2. Son necesarios una inspección y un mantenimiento
frecuentes para evitar los defectos de funcionamien­
to provocados por factores como escapes y válvulas atas­
cadas.
11. Factores responsables del transporte del anestésico inhalatorio a
pulmones y alvéolos:
A. La presión parcial del anestésico inhalatorio en el cerebro
depende de su presión parcial alveolar; esta presión alveo­
lar del anestésico depende de: la concentración inspirada
y la ventilación al veo lar.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 56 FÁRMACOS INHALATORIOS ANESTESIA INHALATORIA 1 57

B . Concentración inspirada:
l . Efecto de la concentración: cuanto mayor sea la con­
e N en
2
"' m N
M .A c-? '?
...--! "';1
l(') '?
,.......; J,
centración inspirada que se administre (vaporizador) ,
:e más rápido será el ritmo de aumento de la concentración
z c5 ó alveolar.
o :!!
.... 2
<( 2. Efecto del segundo gas:
o
�Q :¡¡ a. Una concentración de óxido nitroso del 50 al 80%
aumenta inicialmente el flujo de entrada y la veloci­
;5
::::¡ dad de captación de la concentración de un segundo
¡:
:::> � gas (p. ej . , halotano, isoflurano) en la mezcla inspira­
2 da; no es un concepto válido desde el punto de vista
o
ü clínico.
V
:::1 C. Ventilación alveolar:
Q
� l . Generalmente, cuanto mayor sea la ventilación, más rá­
pido será el acercamiento de la concentración del gas al­
veolar a la del gas inspirado * .
2 . Limitada por e l volumen pulmonar; cuanto maypr sea l a
capacidad residual funcional , más tardará e n disolver u n
nuevo inhalante.
3. Factores que afectan a la ventilación:
a. Frecuencia respiratoria.
b. Volumen ventilatorio.
c. Aumento del espacio muerto (anatómico y fisiológi­
co) durante la anestesia, lo .cual reduce la ventilación
M ""::::!" O N C'0 0 -.::::tt alveolar eficaz; volumen ventilatorio (Vy) = volumen
N N ,.......; N
..q< C..O <O l.(") "":::!" 00
-.::::tt C.O ,......
de espacio muerto (VJ + ventilación alveolar (VJ :
z
O V y= V D + VA.
�
·

d. Una ventilación alveolar eficaz exige una vía aérea

a: permeable.
c..
2
z o 111. Factores responsables de la captación de anestésico en los pul­
O ü mones:
e ::::¡
·

u z ....� E A. Solubilidad: este término describe qué éantidad de una sus­

:::::¡ :::1 :::1 -
...J �l. � tancia se disuelve en un gas, líquido o sólido (grasa); habi­
:::::1 "'
m Q tualmente, la solubilidad se expresa como un coeficiente de
w
w e
;:¡ reparto: cómo se distribuye el anestésico entre dos faces
o
(sangre y gas o tejido y sangre); habitualmente se utiliza el
o
.....
z
:::::1
c..

* Véase Eger ET, ed.: Anesth�tic uptake and action, B altimore, 1974, Williams &
Wilkins.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 5 8 ANESTESIA INHALATORIA
coeficiente de reparto de Ostwald entre sangre y gas para
describir la solubilidad anestésica.
COEFICIENTE DE PARTICIÓN
ENTRE SANGRE Y GAS
FÁRMACO (COEFICIENTE DE OSTWALD)
Dietiléter 1 5 ,2
Metoxiflurano 13
Halotano 2,36
Enflurano 1,91
lsoflurano 1 ,4 1
Sevoflurano 0,69
Óxido nitroso 0,49
Desflurano 0,42
Un gas con un coeficiente de partición sangre-gas de 2 tiene
un volumen en los alvéolos por dos volúmenes en la sangre
en equilibrio.
l . El coeficiente de partición de un anestésico sangre-gas y
su potencia determinan la rapidez de su acción.
2. Cuanto mayor sea el coeficiente de partición sangre-gas,
mayor será la solubilidad de anestésico en la sangre; por
tanto, la tensión del anestésico en sangre arterial aumenta
lentamente para fármacos muy solubles en sangre (coefi­
cientes sangre-gas altos); la aparición del efecto clínico
depende de la tensión del anestésico que se desarrolla en la
sangre; fármacos muy solubles , como el metoxiflurano,
tienen unos períodos de inducción y recuperación largos,
ya que es necesaria la captación de grandes cantidades de
anestésico por la sangre antes de que la tensión o presión
parcial del anestésico aumente lo suficiente para producir
anestesia; clínicamente, una inducción lenta se puede
compensar elevando la concentración inspirada hasta
'
valores que superen los necesarios para mantener la anes­
tesia.
3. Cuanto menor sea el coeficiente de partición sangre-gas,
menos soluble será el fármaco en la sangre (sólo son trans­
portadas en la sangre pequeñas cantidades; así, tanto la
concentración alveolar como la tensión aumentarán rápi­
damente) y con mayor rapidez aumentará la tensión o pre­
sión parcial del fármaco en la sangre; fármacos menos
solubles, como el óxido nitroso, el isoflurano y el sevoflu­
rano, tienen un período de inducción relativamente corto y
un corto período de recuperación.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA INHALATORIA 159
4. Por lo general, los fármacos con coeficientes de partición
sangre-gas altos presentan tiempos de inducción y recupe­
ración largos , mientras que los fármacos con coeficientes
de partición sangre-gas bajos, presentan tiempos de induc­
ción y recuperación cortos .
B . Gasto cardíaco: la sangre transporta el anestésico desde los
pulmones; por tanto, cuanto mayor sea el gasto cardíaco, más
lenta la velocidad de aumento de la concentración y la ten­
sión alveolar y, en animales estresados, más lenta la veloci­
dad de inducción; en animales con el gasto cardíaco dismi­
nuido, la inducción puede ser muy rápida.
C. Diferencia alvéolo-venosa en la tensión del anestésico:
durante la inducción, los tejidos eliminan casi todo el anes­
tésico que les llega dada la gran solubilidad tisular de la
mayor parte de los anestésicos inhalatorios; la sangre venosa
que vuelve a los pulmones contiene una-escasa cantidad de
anestésico; a medida que pasa el tiempo, la mayor saturación
de los tejidos eleva la concemración en sangre venosa y es
menor la cantidad de anestésico captada en los pulmones; sin
embargo, la captación del anestésico por el pulmón es un
proceso continuo y cambiante.
D. Derivaciones:
l . Las derivaciones derecha-izquierda intracardíacas o intra­
pulmonares (p. ej ., tetralogía de Fallot) retrasan la induc­
ción; este efecto tiene mayor importancia con los fárma­
cos escasamente solubles (óxido nitroso).
2. Las derivaciones izquierda a derecha pueden acelerar la
velocidad de inducción, sobre todo si el gasto cardíaco es
bajo.
E. Variaciones patológicas en los alvéolos: si las membranas
alveolares resultan afectadas por una enfermedad que pro­
voca exudado, trasudado, enfisema o fibrosis pulmonar,
puede estar impedida la difusión; con lo que disminuye la
captación de anestésico.
IV. Factores que rigen la captación del anestésico por el cerebro y
los tejidos:
A. Los mismos que determinan la captación en los pulmones:
l . Solubilidad (frente a tejido).
2. Flujo sanguíneo de los tejidos.
3. Diferencia de tensión del anestésico en tejido y sangre
arterial .
1 60 ANESTESIA INHALATORIA ANESTESIA INHALATORIA 161

B . La captación por los tejidos depende principalmente de la .COEFICIENTE DE REPARTO

FÁRMACOS GRASA-SANGRE
concentración de anestésico, del flujo sanguíneo de dicho teji­
Dietiléter 4,2
do y de su densidad capilar; los tejidos se pueden dividir en
Metoxiflurano 61
cuatro grupos, según el riego sanguíneo: Halotano 65
l . Grupo rico en vasos (GRV): 75% del gasto cardíaco Enflurano 37
(p. ej ., cerebro, corazón, intestino, hígado, riñón, bazo). lsoflurano 48
Sevoflurano 65
2. Grupo con moderada cantidad de vasos o grupo muscular
Ó xido nitroso 2,3
(GM): 15 a 20% del gasto cardíaco (p. ej ., músculo, piel). Desflurano 27,2
3. Grupo de grasa neutra (GG): 5% del gasto cardíaco
(p. ej ., tejido. adiposo). 6 . Los tejidos del GPV tienen un efecto muy escaso sobre la
4. Grupo pobre en vasos (GPV): 1 a 2% del gasto cardíaco anestesia de corta duración.
(p. ej ., hueso, tendones, cartílago) . 7. Solubilidad en caucho: los fármacos como el metoxiflu­
C. Los coeficientes d e partición tejido-sangre varían mucho me­ rano son absorbidos libremente por los componentes de
nos que los coeficientes sangre-gas (excepto para la grasa): caucho del sistema anestésico; durante la recuperación
l . El más bajo es de 1 , aproximadamente (óxido nitroso en son excretados de vuelta al circuito anestésico.
tejido pulmonar). 8 . Metoxiflurano, halotano, isoflurano y desflura�10 son esta­
2 .· El más alto es de 4, aproximadamente (halotano en tejido bles en cal sódica húmeda; el sevoflurano produce una
muscular). sustancia potencialmente tóxica a la que se denomina
-D . Consideraciones importantes: compuesto A cuando entra en contacto con cal sódica hú­
l . El equilibrio de un fármaco anestésico en el GRV es com­ meda; las concentraciones de compuesto A medidas en
pleto en 5 a 20 minutos; éste es aproximadamente el tiem­ sistemas de ciclado son cinco a diez veces menores que
po necesario para que la anestesia resulte lo suficiente­ aquellas a las que se les imputan efectos tóxicos.
mente profunda como para permitir la intervención qui­
rúrgica, siempre que la concentración de anestésico
ELIMINACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS
(dispositivo de vaporización) sea adecuada.
2. El equilibrio en el GM puede tardar entre 1 ,5 y 4 horas. l. Por el pulmón:
3. La diferencia de presión parcial arterial-tisular, y por A. Los anestésicos inhalatorios son excretados en gran parte
tanto la captación, disminuyen con mucha mayor rapidez intactos por los pulmones .
en el GRV que en el GM por el mayor flujo sanguíneo. B . Los mismos factores que afectan a la velocidad d e captación
4. La solubilidad de un fármaco inhalatorio en el GRV y el GM del anestésico son importantes para su eliminación:
puede afectar al tiempo de recuperación. l . Ventilación pulmonar.
5. El grupo de la grasa supone del 10 al 30% de la masa 2. Flujo sanguíneo.
corporal y recibe alrededor del 5% del gasto cardíaco; el 3. Solubilidad en sangre y tejidos.
GG tiene una mayor solubilidad hística para los anesté­ C. A medida que el gas anestésico es eliminado de los pulmo­
sicos inhalatorios que la mayor parte de los demás teji­ nes, la tensión arterial desciende, seguida de la tensión en los
dos y, por tanto, una capacidad mayor y más prolongada tejidos; debido al elevado flujo sanguíneo del cerebro, la ten­
para absorber el anestésico; debido a su bajo flujo san­ sión del anestésico desciende rápidamente y justifica el rápi­
guíneo, el GG tiene escaso efecto sobre la inducción de la do despertar de la anestesia cuando se utilizan fármacos inso­
anestesia; el GG puede afectar al tiempo de recuperación lubles como sevoflurano y desflurano; los descensos en otros
después de períodos de anestesia prolongados (3 horas tejidos son progresivamente más lentos y dependen del flujo
o más) . sanguíneo.

ERRNVPHGLFRVRUJ
'1 6 2 ANESTESIA INHALATORIA ANESTESIA INHALATORIA 1 63

11. Otras vías a través de las cuales se pueden excretar pequeñas TABLA 1 0-2
cantidades de fármacos anestésicos inhalatorios son piel, leche, CONCENTRACIONES ALVEOLARES MÍNIMAS
mucosas y orina. DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS EN VARIAS ESPECIES
111. Biotransformación: SER HUMANO PERRO GATO CABALLO
A. Los gases anestésicos son metabolizados en el cuerpo en 7,20 9,80 7,23
Desflurano 6,99
diferentes grados . Dietiléter 1 .92 3,04 2.1
BIOTRANSFORMACION DE ANESTÉSICOS INHALATORIOS Metoxiflurano 0,16 0,29 0,23 0,22
EN METABOLITOS Halotano 0,76 0,87 1 , 19 0,88
FÁRMACO % RECUPERADO COMO METABOLITO Enflurano 1 ,68 2,06 2,4 2,12
Dietiléter 50,0 lsoflurano 1,2 1.3 1 ,63 1 31,

Metoxiflurano 50,0 Sevoflurano 1 ,93 2,34 2,58 2,34

Halotano 20,0 Óxido nitroso 101,1 1 88-200 1 50 1 90
Enflurano 3 ,0
lsoflurano 3 ,0
Sevoflurano 3 ,0-5 ,0
Óxido nitroso A. Generalmente, la CAM se mide como la concentración res­
0 ,0
Desflurano 0 ,0 piratoria final del anestésico.
B . Los valores de la CAM no son opciones del vaponzador.
B . Por lo general , el metabolismo se realiza por sistemas de enzi­ C. Los valores de la CAM se utilizan para comparar la potencia
mas microsomales hepáticas; se forman varios metabolitos de los anestésicos.
intermedios; y éstos pueden ser responsables de determina­ 11. Los valores de la CAM varían según la especie y según:
dos efectos tóxicos o secuelas: A. La edad: los pacientes de más edad necesitan menos anesté-
l . Aproximadamente el 20% del halotano inspirado es meta­ sico inhalatorio.
balizado, en comparación con el 50% del metoxiflurano, B . La temperatura: la hipotermia reduce la CAM.
el 2 ,5% del enflurano y el 0 ,25% del i soflurano; menos del C . La administración de otros fármacos depresores del SNC .
1% del desflurano es metabolizado. D. Enfermedades:
2. Los metabolitos tóxicos son principalmente flúor inorgá­ l . Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
nico e iones de bromuro. 2. Hipovolemia, anemia.
IV. Se puede producir hipoxia por difusión al final de la anestesia, que 3. Septicemia.
se describe en el comentarlo sobre el óxido nitroso (v. cap. 1 1) ; en 4. Desequilibrios acidobásicos extremos.
pocas palabras, la rápida eliminación de Np de la sangre en los E. Gestación.
alvéolos provoca la dilución del oxígeno alveolar por el Np y la 111. Los estudios con perros sugieren que:
aparición de hipoxemia si la ventilación no se mantiene. A. Una CAM de 1 produce una ligera anestesia.
B. Una CAM de 1 ,5 produce una anestesia quirúrgica moderada.
C. Una CAM de 2 produce una anestesia profunda.
POTENCIA DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS

l. La potencia de los anestésicos se puede expresar de diversas for­

mas; un método normalmente aceptado es medir la concentración
alveolar mínima (CAM) del anestésico inhalatorio en la anestesia
quirúrgica (tabla 10-2); la CAM es la mínima concentración
alveolar de un anestésico ( 1 atm) que no produce respuesta en el
50% de los pacientes expuestos a un estímulo doloroso.

ERRNVPHGLFRVRUJ

CAPÍTULO ONCE
Farmaco l o.g ía
de los a nestésicos i n ha latorios
«El sueño e s la cura m á s fácil d e l dolor y cumple todos
los oficios de la muerte, excepto el de matar.»
JOHN DONNE
PANORÁMICA
Los anestésicos inhalatorios son productos químicos farmacológica­
mente activos que provocan inconsciencia, varios grados de relajación
muscular y analgesia, además de cambios en la función de los sistemas
orgánicos. Su administración exige el conocimiento de diverso instru­
mental (p. ej ., vaporizadores, medidores de flujo, válvulas de presión)
necesario para vaporizar el líquido anestésico y administrar la cantidad
exacta del mismo al paciente. En teoría, la profundidad de la anestesia
es más fácil de controlar que con· la anestesia inyectable. En este capí­
tulo se explican las propiedades farmacológicas y las interacciones de
los anestésicos inhalatorios.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. Los factores que modifican la capacidad de producir anestesia de
un anestésico inhalatorio se comentan en el capítulo 10 e inclu­
yen sus efectos sobre la membrana y sus propiedades fisicoquí­
micas (tabla 1 1 -1 ) .
A. Los factores que influyen en la captación y paso del anesté­
sico al cerebro son:·
l . La ventilación alveolar.
2. El coeficiente de partición sangre-gas.
3. El gasto -cardíaco (flujo sanguíneo cerebral).
1 64
ERRNVPHGLFRVRUJ
ÓXIDO NITROSO 1 65
4. La diferencia de presión parcial alveolar y venosa mixta
del anestésico.
11. Las anomalías de la ventilación-perfusión y la hipoventilación
pueden dificultar la captacíón del anestésico y reducir la veloci­
dad de inducción de la anestesia.
111. Las derivaciones intracardíacas de izquierda a derecha pueden
reducir la velocidad de inducción de la anestesia.
IV. La hipotermia reduce la necesidad de anestesia.
V. Los metabolitos de los anestésicos inhalatorios pueden ser tóxicos.
VI. El conocimiento de un fármaco anestésico es la clave para la
seguridad y efiéacia de su uso.
ÓXIDO N ITROSO
l. Propiedades anestésicas generales (v. tabla l l- 1 ):
A. Gas a temperatura ambiente, pero fácilmente compresible a
30-50 atm (750 psi) en un líquido incoloro; vuelve al estado
gaseoso cuando sale del cilindro a la presión atmosférica.
B . No es inflamable, pero ayuda a la combustión al descompo­
nerse en nitrógeno y oxígeno.
11. Efectos sobre los sistemas:
A. Sistema nervioso:
l . Acción analgésica y anestésica débiles producidas por una
depresión de la corteza cerebral.
2. Peligroso en concentraciones muy altas por interferir con la
oxigenación del paciente (más del 70% del flujo total de gas),
B . Aparato respiratorio:
l . No es initante para las vías respiratorias.
2. No deprime el reflejo de la tos.
3. Sólo provoca mínima depresión respiratoria; puede
aumentar la frecuencia respiratoria.
C. Aparato cardiovascular:
l . Se producen escasos efectos secundarios, excepto en esta­
dos de hipoxia.
2. La frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arte­
rial (PA) se mantienen relativamente inalteradas.
3 . Puede desanollar taquicardia.
4. El Np no sensibiliza al miocardio ante las catecolaminas.
D. Otros órganos y sistemas:
l . Se puede producir un íleo secundario-a la acumulación de
gas en el tubo digestivo.
2. El riñón y el hígado no se afectan de forma significativa.
 1 66 FÁRMACOS INHALATORIOS FÁRMACOS INHALATORIOS 1 67

TABLA 1 1 -1 TABLA 1 1 - 1
RESUMEN DE LAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS RESU MEN DE LAS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS
DE LOS FÁRMACOS INHALATORIOS DE LOS FÁRMACOS INHALATORIOS (cont.)
ÓXIDO METOXI· ISO­ SEVO­ DES·
PROPIEDADES ÉTER NITROSO HALOTANO FLURANO ENFLURANO FLURANO FLURANO FLURANO
Fórmula F
1
s,
1 C1 F
1 1
H
1
CI F
1 1
F
1
r o H F
1
H
1 1
F F1 1
F H
1
química (C zH,)zO
F - C - C -H H- C - C -0 - C -H H - C - C -0 - C -H F-t-C-O-t -H H-C-0-C - C - F F - C - C -0 - C - K
1 ¿, 1 1
C1 F
1
H
1 1
F F
1
F
1 1
F H
1
F
1
H
1
CF3 F
1 1 1
F 11
1
F
Peso
molecular 74 44 1 97,4 165 185 185 200 1 68
Punto de ebullición
(a 760 mm Hg) 36.5 oc -89 oc 50 o c 105 oc 57 o c 49 oc 59 oc 23,5 o c
Densidad (g/ml) 0,72 1 , 53 1 ,87 1,41 1 .52 1 ,52 1 ,52 1 .47
Presión de vapor
(mm Hg
a 20 oC) 443 39.500 243 24 1 80 252 1 60 664
Olor Acre, Dulce, A fruta, Agradable Acre Agradable Acre
desagradable Agradable agradable agradable
Conservante Necesario No necesario Necesario ecesario Innecesario Innecesario Innecesario Innecesario
(timol) (hidroxitolueno
Estabilidad butilado)
Ante
los metales Puede reaccionar No reacciona Puede reaccionar Puede reaccionar No reacciona No reacciona Estable No reacciona
Ante
los álcalis Estable Estable Ligera Estable Estable Estable Se descompone Estable
(indicios descomposición
de aldehídos)
Carácter
explosivo Explosivo Ninguno Ninguno inguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
(en aire
u oxígeno)
Presentación Líquido Gas incoloro Líquido Líquido Líquido Líquido Líquido Líquido
a temperatura incoloro (líquido incoloro incoloro incoloro incoloro incoloro incoloro
ambiente bajo presión)
CAM, concentración alveolar mínima (v. tabla 10-2).

ERRNVPHGLFRVRUJ
 1 68 ÓXIDO NITROSO
E. Sistema muscular:
l . No provoca relajación muscular.
2. No potencia a los relajantes musculares.
F. Útero y feto:
l . Atraviesa la barrera placentaria.
2. Puede provocar hipoxemia fetal.
III. Absorción, metabolismo y excreción:
A. Atraviesa las membranas alveolares debido a su administra­
ción en concentraciones relativamente altas a la inspiración
(40 a 75%).
B. Acelera la captación de anestésicos inha.latorios (segundo
gas) por la sangre (efecto del segundo gas). El aumento de la
captación del segundo gas (p. ej . , isoflurano) se debe a un
_
aumento de la ventilación alveolar dependiente del N20.
C. Difunde hacia cavidades aéreas cerradas (fig. 1 1 - 1 ) : el Np es
30 veces más soluble en sangre que el nitrógeno; cuando se
administra Np en concentraciones elevadas (más del 50%),
difunde hacia las cavidades que contienen aire con mayor
rapidez que el nitrógeno hacia fuera; si la cavidad está cerra­
da (p. ej ., neumotórax, intestino obstruido, embolismo aéreo,
bloqueo de senos paranasales) y se administra Np, au menta
el volumen o la presión en el interior de la cavidad; y lo hace
hasta que la relación de óxido nitroso alveolar está en equili-
Efectos de los agentes anestésicos sobre el aire
y los gases en las cavidades cerradas del organismo
IV. Indicaciones clínicas:
Fig. 1 1 -1
Distribución del N20 desde la sangre hasta las cavidades aéreas.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ÓXIDO NITROSO 1 69
brío con la existente-en la cavidad cerrada; el aumento relati­
vo de volumen se puede calcular utilizando la fórmula:
M = IOO!J OO-FiNp; M = magnitud del cambio de volumen;
FiNp = fracción de Np inspirado; ejemplo: si un paciente
es expuesto a Np al 50% , FiNp = 50%; M = 1 00/100-50 =
2; el volumen aumenta en un factor de 2 .
D . No tiene valor como fuente d e 02 ni forma ninguna combi­
nación química en el cuerpo; es transportado en solución
simple.
E. Es eliminado de forma rápida y completa por los pulmones
en minutos.
F. Hipoxia por difusión: como resultado de un coeficiente de
partición sangre-gas bajo (O ,49) , la rápida difusión del óxido
nitroso en los alvéolos al final de la anestesia diluye el oxí­
geno en los alvéolos; la tensión de oxígeno alveolar puede
estar notablemente disminuida, especialmente si el paciente
está respirando el aire ambiental; la hipoxia se evita admi­
nistrando grandes velocidades de flujo de oxígeno durante al
menos 5 a 1 0 minutos después de suspender el Np.
G. La recuperación es rápida y carece de secuelas desagradables.
H. Pruebas circunstanciales sugieren cierta biotransf01mación;
se puede producir depresión de la médula ósea después de
una exposición prolongada; el Np puede ser teratógeno ,
especialmente en mujeres sometidas a una exposición pro­
longada durante el primer trimestre del embarazo.
A. Utilizado como analgésico en anestesia veterinaria.
B . Se suma al efecto de otros anestésicos inhalatorios; por tanto,
será necesaria una menor cantidad de anestésicos inhalato­
rios más potentes para producir anestesia general.
C. Utilizado a menudo como complemento de la anestesia con
narcóticos o inhalatoria.
D. Para evitar la hipoxia es necesaria la presencia de un 30% de
02 como mínimo.
E. Debe controlarse continuamente el cociente entre N20 y 02
administrado por la máquina de anestesia; no debe utilizarse
más del 70% de Np.
F. La administración de N2 0 está contraindicada durante la
anestesia con sistema cerrado o de bajo flujo.
l 7 Q DIETILÉTER (ÉTER) ETAPAS DE LA ANESTESIA CON ÉTER 171

V. Posología:
A. Se utiliza hasta un 70% de F¡Np.
B. Las concentraciones habituales de mantenimiento son del
50% o del 66% (Np:02 1 : 1 o 2 : 1 ) .
=

C . S i e l estado cardiopulmonar del paciente se deteriora mien­

tras recibe el óxido nitroso o aparece cianosis, deberá sus­
penderse.
D. En muchas especies, el N20 no es lo suficientemente poten­
te como para que merezca la pena la administración de me­
nos de un 40%.

DIETILÉTER (ÉTER)

l. Hubo un tiempo en que el éter era un anestésico inhalatorio uti­ -1<

0:::
lizado con frecuencia; en la actualidad, se utiliza de forma oca­ w
1-
•W
sional en animales de laboratorio y para hacer cinta adhesiva.
z
11. El éter es altamente inflamable y explosivo. o
111. El éter es un anestéstco ideal en algunos aspectos porque man­ u
<(
tiene la respiración y apenas reduce el gasto cardíaco. N ¡ji
' w
IV. El éter puede provocar salivación, náuseas y vómitos durante la ... l­
... VI
inducción y la recuperación. :3 w
"' z
V. Los signos y etapas de la anestesia con éter (tabla 1 1 -2) , desa­
;!: <C
rrolladas por Guedel, se pueden aplicar de forma aproximada a
�
otros anestésicos: w
A. Etapa I: etapa de la analgesia (período que comprende desde el o
Vl :(l
�
'O
comienzo de la inducción hasta la pérdida de la conciencia):
'§
l . Desorientación, con reflejos normales o hiperreflexia, es
la característica que presenta con mayor frecuencia.
¡:!:w <:
o
u

2. Se puede producir una sensación de miedo con liberación

de adrenalina y mayor frecuencia cardíaca y respiratoria.
3 . Se produce una salivación exagerada.
B . Etapa II: etapa de delirio o excitación, que representa el pe­
ríodo de pérdida inicial de conciencia:
o.
o

l. Los peligros de la II etapa son movimientos de lucha,

lesiones físicas y las consecuencias del aumento de tono
simpático.
2. Los centros voluntarios del cerebro están deprimidos; el
paciente deja de ser consciente de su entorno y sus acciones .
3 . Durante la anestesia ligera, el paciente reacciona ante o
:E -¡¡)
cualquier clase de estímulo externo con una lucha refleja .::
al
exagerada. o z

ERRNVPHGLFRVRUJ
 METOXIFLURANO 1 73
1 7 2 DIETILÉTER (ÉTER)

METOXIFLURANO (METOFANO, PENTRANO)

4. Por lo general, las respiraciones son irregulares, tanto en
profundidad como en frecuencia, y pueden producirse para­
l . Propiedades anestésicas generales (v. tabla 1 1-1): la presión de vapor
del metoxiflurano es baja; las concentraciones más altas que se pue­
das respiratorias.
den producir a temperatura ambiente con un vaporizador de extrac­
5. Los párpados están muy abiertos, y el iris está dilatado a
causa de la estimulación simpática.
ción se sitúan enu·e el 2,5 y el 3%.
6. Puede haber los vómitos reflejos , a menos que se haya
11. Efectos sobre sistemas orgánicos:

prohibido la ingesta de alimentos durante 6 horas antes de A. S istema nervioso:

l . Depresión del SNC proporcional a la dosis.
la anestesia; puede ocurrir expulsión de heces y orina.
7. La duración del estadio TI se reduce administrando tempo­ 2. Depresor potente del SNC.

ralmente concentraciones mayores de anestésicos inhalato­

3. Se puede producir excitación (delirio) durante la induc­
ción con mascarilla (no recomendada) .
rios y fármacos inhalatorios con bajo coeficiente de solubi­
lidad sangre-gas (p. ej ., isoflurano_en vez de metoxiflurano).
4. Buena relajación muscular y analgesia.

C . Etapa TJI:
5. Anestésico inhalatorio más potente (concentración alveolar

l . Nivel I: marcado por la aparición de una respiración com­

máxima [CAM] = 0,29).
pletamente rítmica: B. Aparato respiratorio:

a. La retención de C02 durante las etapas previas puede

l . Produce una mayor depresión respiratoria que el halotano.

doblar el volumen corriente en los primeros minutos.

2. Puede ser necesario un soporte ventilatorio con el fin de
evitar la hipercapnia.
b. La premedicación anestésica afecta directamente a
la frecuencia y el volumen de la respiración durante la
3. No es irritante para las v ías respiratorias .

anestesia. C. Aparato cardiovascular:

c. Todavía se producen respuestas al dolor, aunque redu­

l . Reduce la fuerza contráctil del corazón (inotrópico negativo).

cidas.
2. Puede provocar variaciones de la frecuencia cardíaca (bra­
dicardia) y del ritmo.
d. La función cardiovascular sólo está mínimamente afec­
tada.
3. Sensibiliza al corazón frente a las catecolaminas, aunque
menos que el halotano .
2. Nivel ll: el volumen corriente suele estar disminuido; la
D. Aparato gastrointestinal: reduce el tono y la molilidad del
frecuencia respiratoria puede estar aumentada o disminui­
músculo liso.
da; la función cardiovascular está algo disminuida.
3. Nivel lll: pérdida de actividad muscular intercostal: E . S istema renal:

a. La depresión respiratoria es importante .

l . Se han desciito casos de insuficiencia renal aguda en huma­
nos después de la anestesia con metoxiflurano (fluoruro inor­
b. La función cardiovascular está bastante deprimida,
gánico, un metabolito), con frecuencia asociada a pacientes
dependiendo de las características específicas del fár­
obesos, con enfermedad renal, que toman fármacos nefrotó­
maco anestésico utilizado.
xicos al mismo tiempo (tetraciclinas, aminoglucósidos) o
c. El nivel de anestesia es potencialmente peligroso.
que han sido sometidos a grandes intervenciones quirúrgicas.
4. Nivel IV: parálisis completa de los músculos intercostales:
a. El paso al nivel TV está marcado por el cese de todo
2. La administración aguda de metoxiflurano no provoca
insuficiencia renal en animales, excepto cuando se admi­
esfuerzo respiratorio y la dilatación de la pupila.
nistra junto a otros fármacos nefrotóxicos (p. ej . , amino­
b . Por lo general , la función cardiovascular está alterada,
glucósidos, tetraciclinas).
con disminución de la contractilidad cardíaca y vaso­
dilatación que produce hipotensión. F. Sistema muscular:
l . Excelente relajación muscular y analgesia con concentra­
D . Etapa IV: Paro respiratorio , seguido de colapso circulatorio;
ciones inspiradas relativamente bajas .
se produce la muerte en cuestión de 1 a 5 minutos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 7 4 HALOTANO
2 . La relajación muscular se debe a efectos del fármaco
sobre el SNC (médula espinal) más que sobre la unión
neuromuscular.
G. Útero y feto:
l . Atraviesa con rapidez la barrera placentaria.
2. No afecta de forma importante a la motilidad ni al tono.
111. Absorción, metabolismo y excreción:
A. Absorbido y eliminado por el pulmón.
B . Hasta el 50% del metoxiflurano absorbido puede ser meta­
balizado por el hígado; entre los metabolitos se encuentra el
tluoruro inorgánico.
C. Los metabolitos son excretados por el riñón.
IV. Indicaciones clínicas:
A. Se produce una potente relajación muscular; por tanto, se
pueden utilizar concentraciones bajas de metoxiflurano en la
clínica para muchas intervenciones quirúrgicas menores.
B . La recuperación es prolongada en los animales de laboratorio
porque posee un coeficiente de partición sangre-gas relativa­
mente alto ( 1 3) .
C . L a analgesia puede continuar durante el período de recupera­
ción.
D. Se pueden administrar concentraciones exactas mediante
vaporizadores de precisión calibrados, compensados térmi­
camente, aunque se pueden utilizar vaporizadores sencillos
de mecha de extracción.
E. Si se utiliza óxido nitroso, disminuye la cantidad de metoxi­
flurano necesaria.
V. Posología:
A. Mantenimiento: 0 ,2 a 1 % .
HALOTANO (FLUOTANO)
l . Propiedades anestésicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ) :
A. Sistema nervioso central:
l . Deprime el sistema nervioso central (SNC).
2 . Deprime los centros reguladores de la temperatura corpo­
ral , provocando hipotermia.
3. En pocos casos puede provocar hiperpirexia e hipertermia
maligna en seres humanos, cerdos , caballos , perros y
gatos , lo que se ha relacionado con el defecto genético en
seres humanos, cerdos y perros.
ERRNVPHGLFRVRUJ
HALOTANO 1 75
4. Las etapas de la anestesia no son iguales a los signos clá­
sicos descritos para el éter: las pupilas pueden estar con­
traídas en todas las etapas, la respiración puede ser super­
ficial pero rápida y los músculos abdominales sólo estarán
relajados con niveles profundos de anestesia; la PA puede
ofrecer la mejor información sobre la intensidad de la
anestesia con halotano.
5. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral .
11. Efecto sobre sistemas orgánicos:
A. Aparato respiratorio:
1 . . Las respiraciones se deprimen a todos los niveles de anes­
tesia con halotano.
2. El volumen corriente está disminuido.
3. El volumen corriente es menor que en estado consciente.
aunque la respiración suele ser suficiente.
4. En la anestesia más profunda se pierde la respuesta a la
hipercapnia y la ventilación resulta insuficiente.
5. En los rumiantes la depresión respiratoria es intensa.
6. Puede producirse taquipnea; el mecanismo no está claro.
B . Aparato cardiovascular:
1 . Provoca hipotensión en relación con la profundidad de la
anestesia.
2. Deprime directamente el músculo liso vascular, lo que
provoca vasodilatación (p. ej ., cerebral , en el músculo liso
y en tejidos periféricos) y reducción de la resistencia peri­
férica total.
3 . Deprime directamente el miocardio, lo que reduce el
gasto cardíaco, el volumen sistólico y la contractilidad
cardíaca.
4. Reduce la actividad del sistema nervioso simpático eferente.
5 . La frecuencia cardíaca se afecta menos , aunque suele estar
disnúnuida a los niveles de anestesia más profundos.
6. Puede provocar bradicardia sinusal y arritmias cardíacas .
7 . Sensibiliza al corazón frente a las catecolaminas, produ­
ciendo ocasionalmente arritmias cardíacas.
C. Aparato gastrointestinal:
1 . Reduce la motilidad, el tono y la actividad peristáltica
intestinales.
2. Hígado: algunas publicaciones referidas a seres humanos
han relacionado al halotano con la presencia de ictericia y
necrosis hepática postanestésica mortal; la biotransforma-
1 76 HALOTANO
ción del halotano en metabolitos hepatotóxicos puede pro­
ducir hipersensibilidad en un pequeño número de indivi­
duos; se cree que el efecto está relacionado con la adminis­
tración de halotano en presencia de hipoxia tisular.
D . Sistema renal: no se han notificado efectos nefrotóxicos apar­
te de los provocados por la hipotensión.
E. Sistema muscular:
l . Durante la anestesia ligera, la relajación es sólo moderada.
2. Pueden ser necesarios agentes relajantes musculares si se
necesita una relajación muscular intensa.
3. El halotano potencia la acción de los relajantes muscula­
res no despolarizantes .
4. Se puede producir hipertermia maligna.
ISOFLURANO (FORANE, AERRANE)
F. Útero y feto:
l . Reduce el tono uterino; puede disminuir la involución ute­
rina posparto.
2 . Atraviesa fácilmente la barrera placentaria.
111. Absorción, metabolismo y excreción:
A. En los pulmones se produce la absorción con rapidez.
B . Hasta un 20 a 40% del halotano inspirado es metabolizado
por microsomas hepáticos, con formación de ácido trifluoro­
acético y radicales bromuro y cloruro, que son excretados por
la orina durante muchas horas o días .
C . Los metabolitos pueden persistir durante muchos días en el
hígado. ·
D. La mayor parte del halotano administrado es excretado sin
modificar por los pulmones.
IV. Indicaciones clínicas:
A. El halotano es uno de los anestésicos más útiles porque no es
inflamable, es potente, no irrita, es controlable y carece rela­
tivamente de toxicidad.
B. Se puede utilizar en todas las especies.
C. · Se pueden administrar concentraciones exactas de halotano
con vaporizadores · calibrados de precisión, termoestables o
termocompensados; se han utilizado vaporizadores de extrac­
ción, en círculo, una vez eliminada la mecha.
D. Cuando se expone a la luz se descompone lentamente; se
almacena en frascos oscuros a los que se añade timol como
conservante; el timol es potencialmente tóxico para los tejidos.
E. Se puede utilizar en técnicas con reinspiración y sin reinspi­
ración.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ISOFLURANO 1 77
F. Se utilizan en vaporizadores de extracción, en círculo , duran­
te técnicas de «flujo bajo» (v. cap. 14).
V. Posología:
A. Del 2 al 4% en la inducción; es importante una cuidadosa
monitorización para evitar la sobredosificación.
B . El tiempo de inducción está disminuido si se administra simul­
táneamente óxido nitroso, debido al efecto de segundo gas.
C. El uso concomitante de óxido nitroso reduce la cantidad
necesaria de halotano.
D. Mantenimiento: 0 ,5 a 1 ,5% en animales pequeños; 1 a 2% en
animales grandes.
l. Propiedades anestésicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ):
A . Isómero del enflurano, excepcionalmente estable.
B. Produce una i nducción y una recuperación de la anestesia
comparativamente rápidas.
C. Se puede utilizar en todas las especies.
11. Efectos sobre sistemas orgánicos:
A. Sistema nervioso:
l . Depresión generalizada del SNC.
2. El flujo sanguíneo cerebral no está aumentado si se man­
tiene la ventilación.
3. Se observa supresión del EEG en la anestesia quirúrgica
moderada a profunda.
B. Aparato respiratorio:
l . La depresión respiratoria es similar a la del metoxiflurano;
los patrones respiratorios pueden ser diferentes.
2. Inicialmente aumenta el volumen corriente con la pro­
fundidad de la anestesia; la frecuencia respiratoria dismi­
nuye.
3. La concentración de Paco2 aumenta con el tiempo, aunque
la estimulación quinirgica compensa en parte la depresión
respiratoria, evitando así un gran aumento de la Paco2.
C . Aparato cardiovascular:
l . La depresión cardíaca es menor que con halotano o metoxi­
flurano.
2. La contractilidad cardíaca disminuye menos con halotano
a las concentraciones que producen anestesia quirúrgica,
pero se mantiene el gasto cardíaco.
1 7 8 ISOFLURANO
3. Se produce vasodilatación progresiva, a medida que
aumenta la profundidad de la anestesia, aumentando el
flujo sanguíneo muscular y de la piel.
4. Hipotensor: la PA media y la resistencia vascular periféri­
ca disminuyen con la profundidad de la anestesia.
5. El isoflurano no sensibiliza al corazón frente a las anit­
ENFLURANO (ETRANO)
mias producidas por las catecolaminas .
D . Aparato gastrointestinal:
l . El tono y la motilidad del músculo liso están disminuidos.
2. No se ha observado hepatotoxicidad (el metabolismo es
muy bajo) .
E . Sistema renal: no se han observado cambios en la función
renal; metabolización muy escasa a ácido trifluoroacético.
F. Sistema muscular:
SEVOFLURANO (ULTANO)
l . Produce una excelente relajación muscular.
2 . Potencia notablemente la acción de los relajantes muscu­
lares no despolarizantes.
3. Puede provocar hipertermia maligna en el cerdo .
G. Ú tero y feto:
1 . Atraviesa rápidamente la placenta.
2. Reduce el tono uterino.
3. No se ha evaluado la seguridad en la gestación .
III. Absorción, metabolismo y excreción:
A. Es absorbido y eliminado por los alvéolos.
B . Es excretado sin modificar principalmente por el pulmón.
C . Biodegradación muy escasa; alrededor de un 0 ,25% es meta­
bolizado a fluoruro inorgánico (ácido trifluoroacético) .
IV. Indicaciones clínicas:
A. Produce una inducción y una recuperación rápida y suave en
todas las especies estudiadas .
B . Una recuperación rápida puede predisponer a algunos ani­
males al delirio ele recuperación.
C. Se utiliza un vaporizador calibrado para administrar concen­
traciones exactas.
D. Se puede utilizar en vaporizadores en círculo ele extracción
durante el uso de técnicas de <<flujo bajo>> (sistema cerrado)
(v. cap. 1 4 ) .
DESFLURANO (SUPRANO)
E. Se puede utilizar con óxido nitroso.
F. Se puede utilizar para inducción por mascarilla.
G. Se clasifica como un depresor respiratorio.
V. Posología:
ERRNVPHGLFRVRUJ
ENFLURANO, SEVOFLURANO, DESFLURANO 1 79
A. Inducción: habitualmente necesario del 2 ,5 al 4,5 % .
B . L a inducción s e facilita por e l uso ele anestesia intravenosa u
óxido nitroso.
C. Mantenimiento: 1 a 3 % .
l. Propiedades anestésicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ) :
A. Similar a las del isoflurano.
B. Bajo coeficiente ele partición sangre-gas ( 1 9 )
, .
C. Estable en cal sódica húmeda.
D. Rara vez se utiliza en medicina veterinaria clínica.
l. Propiedades anestésicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ):
A. Bajo coeficiente ele partición sangre-gas (0,6 a 0,7):
l. Inducción uniforme rápida; recuperación rápida.
2. CAM aproximada de 2 ,4%.
B . No es acre .
C. No es estable en cal sódica húmeda.
11. Efectos sobre sistemas orgánicos corporales:
A. Similar al isoflurano.
B . Deprime el SNC; sin actividad convulsiva.
C. Produce buena relajación muscular y analgesia.
D . Depresión carcliorrespiratoria proporcional a la dosis:
1 . Depresión respiratoria similar a la del isoflurano.
2. Efectos cardiovasculares similares a los del isoflurano,
pero más convenientes (frecuencia cardíaca más lenta,
menor depresión miocárdica).
E. No sensibiliza al corazón ante las arritmias cardíacas induci-
das por catecolaminas .
F. Atraviesa rápidamente la placenta y produce depresión fetal .
G. Es utilizado en vaporizadores de precisión.
H. Mantenimiento: 3 ,0 a 4,0%.
l. Propiedades anestésicas generales (v. tabla 1 1 - 1 ) :
A . Estructura idéntica a l a del isoflurano, excepto en que el
cloro sustituye al flúor.
1 80 DESFLURANO DESFLURANO 1 81

B. Coeficiente de partición sangre-gas exageradamente bajo IV. Indicaciones clínicas:

(0,42); inducción y recuperación sumamente rápidas. A. La inducción y la recuperación de la anestesia son unas dos
C. Menos potente que otros fármacos halogenados; la CAM es veces más rápidas que con isoflurano, debido al exagerada­
de alrededor del 7 ,2 % . mente bajo coeficiente de partición sangre-gas (0,42), a pesar
D . Acre: produce irritación d e las v ías aéreas, dando lugar a tos de su comparativamente baja potencia (CAM - 7 ,2%).
o parada respiratoria. B . Se producen una relajación muscular y una analgesia buenas .
E. Necesita un vaporizador especial calentado eléctricamente. C. El olor acre hace que resulte difícil la inducción con masca­
F. Estable en cal sódica húmeda. rilla, a menos que se utilice una premedicación anestésíca
G. Caro. adecuada.
11. Efectos sobre sistemas orgánicos: D. La recuperación puede ser tan rápida que sea necesario sedar
A. Similar al isoflurano. de nuevo para evitar el delirio de despertar.
B. Sistema nervioso: V. Posología:
l . Similares a los del isoflurano. A. Inducción con mascarilla: concentración del 10 al 1 5% .
2. Depresión del SNC proporcional a la dosis. B . Mantenimiento de l a anestesia: concentración del 6 a l 9 % .
3 . Buena relajación muscular; potencia a los fármacos no des­ C. E l uso d e premedicación anestésica, e l Np y los fármacos
polarizantes para infiltración anestésica neuromuscular. adjuntos a la anestesia (fentanilo) pueden reducir la CAM.
C. Aparato respiratorio:
l . Provoca depresión respiratoria proporcional a la dosis; redu­
ce la respuesta respiratoria a los aumentos de la Paco2.
2. Su olor penetrante irrita las vías aéreas; la inducción a la
anestesia puede presentar dificultades a menos que vaya
precedida de premedicación anestésica.
D. Aparato cardiovascular:
l . Cualitativa y cuantitativamente similar al isoflurano.
2. Puede provocar en algunos pacientes una <<tormenta>> por
activación simpática.
E. Aparato gastrointestinal: reduce el tono y la motilidad del
músculo liso.
F. Sistema renal: no afecta a la función renal.
G. Sistema muscular:
l . Produce una buena relajación muscular.
2. Puede provocar hipertermia maligna en cerdos .
H . Ú tero y feto:
l . Atraviesa la barrera placentaria; provoca depresión fetal.
2. Permite una rápida recuperación (feto) de la anestesia debi­
do al bajo coeficiente de partición sangre-gas (0,42) .
111. Absorción, metabolismo, excreción:
A. Absorbido y eliminado por los pulmones.
B. Resiste la degradación hepática; produce incluso menos flúor
inorgánico que el isoflurano.
C. Ha demostrado carecer de hepatotoxicidad y nefrotoxicidad.

ERRNVPHGLFRVRUJ

CAPÍTULO DOCE
VII. Los FBNM producen parálisis respiratoria , por lo que se necesi­
Fármacos bloqueantes
VIII. La hipotermia es un efecto secundario importante de la relaja­
neuromuscu lares
«No luche contra las fuerzas; utilícelas.»
R. BUC KMINSTER FULLER
PANORÁMICA
FUNCIÓN NEUROMUSCULAR NORMAL
Los fármacos bloqueantes neuromusculares (FBNM), denominados
habitualmente <<relajantes musculares>> periféricos en contraposición
con los relajantes muscu lares de acción central , interfieren o bloquean
la transmisión neuromuscular, y son útiles como ayuda para la aneste­
sia general. Aunque no producen analgesia, sedación, amnesia ni hip­
nosis, suprimen la ventilación , por lo que es necesario establecer una
ventilación controlada y una monitorización constante del paciente .
CONSIDERACIONES GENERALES
J. Un efecto farmacológico fundamental de los fármacos bloquean­
tes neuromusculares es el de producir la relajación del músculo
esquelético (ME) .
11. Los FBNM son potenciados por muchos fármacos anestésicos
intravenosos (i.v.) e inhalatorios .
111. Otros fármacos clínicamente útiles (algunos antibióticos) y algu­
nas toxinas provocan debilidad o parálisis del M E.
IV. Mecanismos potenciales de l a relajación d el M E :
A . Los F B NM interfieren con la transmisión neuromuscular coli­
nérgica (nicotínica) en el sistema nervioso somático periférico.
B. Algu nos FBNM potencian la actividad de Jos mecanismos
inhibitorios endógenos en el sistema nervioso central, que
normalmente modulan el tono del M E .
V. Ocasionalmente, los FBNM se utilizan como ayuda durante l a
anestesia para producir debilidad muscular pasajera, controlada.
1 82
ERRNVPHGLFRVRUJ
FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 1 83
VI. Los FBNM no producen analgesia ni efecto hipnótico; solamen­
te relajación muscular.
ta apoyo mecánico o manual de la ventilación .
ción prolongada del M E en animales pequeños.
IX. Los FBNM están cargados positivamente (ionizados) y por tanto
no atraviesan la barrera hematoencefálica ni la placenta en can­
tidades importante s .
X. Se pueden utilizar varios estimulantes eléctricos• y protocolos
de estimulación para determinar exactamente el grado de blo­
queo neuromuscular.
l. La acetilcolina (ACh) se libera en pequeñas cantidades incluso
en el músculo en reposo:
A. La liberación aleatoria de ACh provoca minipotenciales de la
placa terminal en la membrana muscular postsináptica, que
son insuficientes para provocar la contracción muscular.
11. Liberación de ACh dependiente del potencial de acción (PA):
A . El PA provoca una gran despolarización en las terminaciones
nerviosas de las neuronas motoras a .
B . La despolarización, en presencia de Ca++ extracelular, provoca
una fusión casi simultánea de numerosas vesículas que contienen
ACh con la membrana de la terminación nerviosa (fig. 1 2- 1 ) .
C . L a liberación d e numerosos paquetes d e ACh desencadena
un gran potencial en la placa terminal, lo que provoca la con­
tracción muscular.
111. Combinación de la ACh con los receptores postsü 1 ápticos nico­
tínicos (receptores Nm):
A. Los receptores de las placas terminales musculares son recep­
tores nicotínicos , colinérgicos del tipo IV.
B . La fuerza d� la contracción muscular es proporcional al
número de receptores activados por la ACh.
IV. Hidrólisis de la ACh , recaptación de colina, síntesis y almace­
namiento de ACh:
A. La duración de la actividad de la ACh en cualquier sinapsis
colinérgica está limitada por la acción de l a acetilcolineste­
rasa (ACb esterasa) ; ACh se metaboliza a ácido acético +
colina en la hendidura sináptica.
1 84 FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES: USO DE ANALGÉSICOS 1 85

1 Síntesis de acetilcolina 4. Algunos betabloqueantes.

Transporte de colina
•

inhibido por hemicolinio

5 . Toxina botulínica.
11. En la zona postsináptica:
6 Reciclamiento A. Despolarización persistente con un agonista que tenga una
de colina
• La colina es 2 Captación en las mayor duración de acción que la ACh (p. ej ., cloruro de suc­
captada por la vesículas de
neurona almacenamiento cinilcolina).
Acetilcolina protegida
•

de la degradación B. Bloqueo competitivo de los receptores de la ACh, lo que pro­

en la vesícula
voca un bloqueo no despolarizan/e (p. ej ., curare, pancuronio).
3 Liberación del
neurotransmisor
Liberación blo­
•
queada por la
TIPOS DE BLOQUEOS NEUROMUSCULARES
toxina botulinica

5 Degradación
1 Acetllcolma • Receptor
pre
-
• E l v_eneno de las
aranas provoca la
l. Bloqueo de fase I: bloqueo despolarizante (succinilcolina).
---- •-'
>--i smapl!CO l i ber�ció n d e
.
JI. Bloqueo de fase II: bloqueo no despolarizante (pancuronio).
\
de acetilcolina acet11collna
• La aceti lcolina es
rápidamente hidrolizada � mdii 4 111. Bloqueo mixto: cualquier combinación de l y II.

�
Acetato Unión al receptor
por la acetilcotinesterasa • Receptor postsi- IV. Bloqueo doble: grandes cantidades de agentes despolarizantes
en la hendidura náptico activado
sináptica Fisostigmina producen un bloqueo de fase ll .
N i a � por la unión del
neurotransmiso r
V. B loqueo no acetilcolínico (procaína, toxina botulínica, dismi­
������ �
i
t Respuesta
intracelular
nución del Ca++, aumento del Mg++, aumento del K+, disminu­
ción del K+) .
Fig. 1 2-1
Liberación de acetilcolina de las neuronas en la unión neuromuscular.
SECUENCIA DE LA RELAJACIÓN MUSCULAR
B . La colina producida por la hidrólisis de la ACh es captada l. M. motor ocular común ---> m. palpebral m. facial ---> lengua
--->

por los terminales nerviosos y sintetizada de nuevo a ACh; y faringe ---> mandíbula y cola --->extremidades ---> m. de la pel­
colina + acetil CoA ACh (acetilcolina transferasa) en la
<->
vis ---> m. abdominal caudal -> m. abdominal craneal -> m. inter­
membrana de la terminación nerviosa. costal ---> laringe ---> diafragma:
C. La ACh es almacenada en vesículas o libremente en el cito­ A. La secuencia del bloqueo motor es muy variable en la clínica.
plasma de las terminaciones nerviosas. B. Puede parecer que la actividad motora de las extremidades
(contracciones, sacudidas) se recupera antes de que el dia­
MECANISMOS DE RELAJACIÓN DEL MÚSCULO fragma sea totalmente funcional.
ESQUELÉTICO PROVOCADOS POR I NTERFERENCIA 11. Se cree que los músculos intercostales y diafragmáticos son los
CON LA FUNCIÓN NEUROMUSCULAR PERIFÉRICA últimos en afectarse.
r
NORMAL 111. Por lo general, la recuperación se produce en orden inverso al de
la parálisis.
l. En la zona presináptica: IV. Es posible, aunque difícil, regular la acción de un fármaco blo­
A. Inhibición de la síntesis de ACh (p. ej ., el hemicolinio blo­ queante neuromúscular específico para que paralice los múscu­
quea la captación de colina). los del ojo al tiempo que mantiene la función diafragmática.
B. Inhibición de la liberación de ACh:
l . Déficit de calcio, aumento del Mg++.
2. Procaína.
3. Antibióticos como tetraciclinas y aminoglucósidos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 86 FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 1 87

FÁRMACOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

"'
ESPECÍFICOS {tablas 1 2- 1 , 1 2-2)
VI w
o z l. Fármacos despolarizantes que actúan como la ACh:
o
ii: ü A. Cloruro de succinilcolina (Sucostrin, Anectina, Quillicina,
<(
o 5 es Suxametonio).
z e .:<
::::> z B . Bromuro de decametonio (Sincurine).
u ;;¡::g
L.U 1!: E 11. Fármacos no despolarizantes; fármacos bloqueantes competi­
VI z Q3 tivos:
VI o :S
V e:
o <r: A. Cloruro de o-tubocurarina (curare, Metódine).
ti
L.U B. Trietilyoduro de gallamina (Flaxedil).
u..
L.U C. Bromuro de pancuronio (Pavulon).
VI D . Bromuro de vecuronio (Norcuron).
o
...1 E . Besilato de atracurio (Tracrium) .
z F. Cloruro de mivacurio (Mivacron) .
o
u G. Cloruro de doxacurio (Nuromax) .
O::: VI
H . Pipecuronio (Arduran) .
sz
::> O
�o
::::> <( DIFERENCIACIÓN CLÍNICA ENTRE FÁRMACOS
..-, :E � DESPOLARIZANTES Y NO DESPOLARIZANTES
c
o
� 0::: ;¡;; l . Despolarizantes:
<t ::::> <( o
� w o:: N A. Primero: fasciculaciones musculares transitorias provocadas
;!: Z z I- ,;,
O por despolarización asincrónica.
1.1.1 0
=> u B. Segundo: parálisis causada por despolarización prolongada
O VI de la placa terminal motora.
gS C. La parálisis no desaparece con fármacos anticolinesterasa.
a:t >- N CD
0::: Ó N N C:
o
Q.. co
o
� 99�
o - ....... o
VI o ci ó ó ó
o TABLA 1 2-2
u EFECTOS AUTÓNOMOS DE LOS FÁRMACOS
Vi
-w BLOQU EANTES NEUROMUSCULARES
I­
VI RECEPTORES
L.U
z GANGLIOS MUSCARÍNICOS LIBERACIÓN
<( FÁRMACO AUTÓNOMOS CARDÍACOS DE HISTAMINA
VI
o Succinilcolina Estimulados Estimulados Ligera
...1
L.U "' Pancuronio Ninguno Bloqueo débil Ninguna
o .5 o
Ligera
o ·¡: Atracurio Ninguno Ninguno
VI u
o
Vecuronio Ninguno Ninguno Ninguna
Vi w '2 · :;
...
:g Mivacurio Ninguno Ninguno Ligera
u
o z
w 2 �
o " 2 � ::> Cl. Doxacurio Ninguno Ninguno Ninguna
ct 2 <l) E "'
o -o Pipecuronio Ninguno Ninguno Ninguna
e ""
u ¡::q

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 88 FÁRMACOS BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES FÁRMACOS BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES 1 89

D. La parálisis desaparece por el metabolismo de los FBNM 11. Indicaciones:

mediante seudocolinesterasa. A. Intervenciones diagnósticas o quirúrgicas que exigen una
11. No despolarizantes: relajación muscular de corta duración.
A. No se produce fasciculación muscular antes de la parálisis B . Facilitar la intubación endotraqueal en humanos y primates.
muscular y no hay despolarización de la placa terminal moto­ C. Intervenciones de cesárea.
ra; el animal se va relajando o <<Se desvanece» de forma pro­ D. Reducción de fracturas.
gresiva. 111. Contraindicaciones de los fármacos despolarizantes:
B. Los efectos se pueden invertir parcialmente con fármacos A. Enfermedades que prolongan la actividad FBNM:
anticolinesterasa (v. fig. 1 2-1 ): l . Hepatopatía: la seudocolinesterasa se produce en el hígado.
l. Neostigmina. 2. Anemia crónica: la acetilcolinesterasa se localiza en la
2. Piridostigmina. membrana de los hematíes.
3. Edrofonio. 3. Malnutrición crónica.
111. Comienzo del efecto: 4. Organofosfatados (antihelmínticos): se inhibe la actividad
A. Rápido (< 1 min): succinilcolina. enzimática.
B. Medio (1 a 2 min): mivacurio, atracurio, vecuronio. B . Otros trastornos:
C. Lento (3 a 5 min): doxacurio, pancuronio. 1 . K+ elevado:
IV. Duración del efecto: a. Quemaduras, traumatismos musculares masivos, insu­
A. Ultracorto (1 a 3 min): succinilcolina. ficiencia renaL
B. Corto (5 a 10 min): mivacurio, atracurio. b. Los bloqueantes despolarizantes pueden hacer que se
C. Intermedio ( l O a 20 min): vecuronio. libere potasio de los músculos.
D. Largo (20 a 40 min): doxacurio, pancuronio, pipecuronio. 2. Trastornos oftalmológicos:
V. Velocidad del antagonismo con anticolinesterasas: a. Glaucoma, lesión ocular penetrante.
A. Rápido (<! min): mivacurio. b. El bloqueo despolarizante puede incrementar de forma
B. Medio (1 a 2 min): atracurio, vecuronio. transitoria la presión intraocular.
C. Lento (3 a 5 min): doxacurio, pancuronio. IV. Fármacos despolarizantes específicos: succinilcolina, decameto­
VI. Metabolismo: nio (v. tabla 1 2-2):
A. Eliminación de Hoffman: atracurio. A. Succinilcolina: efectos adversos:
B . Colinesterasa plasmática: succinilcolina, mivacurio. l . Dolores musculares: razón desconocida, probablemente
C. Hígado: vecuronio, pancuronio, pipecuronio, atracurio. relacionados con fasciculaciones musculares y liberación
de K+ antes de la parálisis.
2 . -Liberación de histamina.
FÁRMACOS BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES
3. Efectos cardiovasculares:
l. Mecanismo de acción: a. Posibilidad de bradicardia.
A. La despolarización persistente aislada puede terminar en blo­ b. La respuesta más frecuente es taquicardia e hiperten­
queo neuromuscular ·debido a la inactivación del Na+, que sión provocadas por estimulación simpática.
impide la generación del impulso eléctrico. 4. Hiperpotasemia: provocada por el aumento del flujo de
B. Bloqueo doble: la exposición prolongada de los receptores de salida de K+ de la región de la placa tenninal del músculo
membrana para la ACh a grandes dosis de fármacos despola­ esquelético.
rizantes (ACh, succinilcolina, C-10) reduce la capacidad de 5. Algunos pacientes presentan un déficit de colinesterasa
estos fármacos para provocar cambios en la conductancia; la plasmática; en ellos, el bloqueo neuromuscular puede ser
razón de esto no está clara. prolongado.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 90 FÁRMACOS BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES
6. La anomalía genética en la que la colinesterasa plasmática
es sustituida por una colinesterasa atípica puede prolongar
Jos efectos del fármaco; se puede hacer la diferenciación
con dibucaína, que inhibe la colinesterasa plasmática nor­ B.
mal en un 80% y la colinesterasa atípica en sólo un 20% .
7 . Hipertermia maligna: s e manifiesta por un aumento inten­
so y rápido de la temperatura, que puede ir acompañado
de una intensa rigidez muscular.
a. Habitualmente se produce cuando se utilizan succinil­
colina y halotano de forma conjunta.
b. Se trata con 02 al 1 00%, enfriamiento rápido, bicarbo­
nato sódico para controlar la acidosis y dantroleno
sódico (2 a 4 mg/kg).
c. Enfermedad genética de los cerdos y los seres humanos. C.
B. Decametonio (Syncurine):
l . Básicamente idéntico a la succinilcolina, a excepción de:
a. No libera histamina.
b. No es metabolizado por la colinesterasa plasmática,
prolongando así la duración de la acción.
c. No es metabolizado; excretado por los riñones sin
modificar; no se utiliza en caso de enfermedad renal .
D.
FÁRMACOS BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES
(v. FBNM específicos)
l. Mecanismo de acción:
A. Fármacos bloqueantes competitivos: compiten con la ACh E.
por los receptores postsinápticos, reduciendo así la despola­
rización causada por la ACh.
11. Indicaciones:
A. Las mismas que para los fármacos clespolarizantes. F.
B. Casos ele alto riesgo, como parte ele una técnica anestésica
equilibrada con narcóticos, anestésicos inhalatorios u otros
fármacos analgésicos .
C. Cirugía ocular. G.
D. Control de la ventilación en cualquier momento.
"
111. Fármacos no clespolarizantes específicos (v. tabla 1 2-2):
A. Pancuronio (Pavulon):
1 . Ausencia ele liberación ele histamina y ele bloqueo ganglio­ H.
nar; ausencia ele liberación o inhibición ele catecolaminas.
2 . Efectos potenciados por los anestésicos inhalatorios.
ERRNVPHGLFRVRUJ
FÁRMACOS BLOQUEANTES NO DE5POLARIZANTES 191
3 . La mayor parte es excretado sin modificar por ·la orina.
4. Ocasionalmente se observa taquicardia después de su admi­
nistración.
Atracurio (Tracrium):
l . Desarrollado como un FBN� de comienzo rápido y dura­
ción competitiva; se puede administrar mediante infusión.
2. Degradación dependiente del pH y de la temperatura (eli­
minación de Hoffman); por ello, una posible ventaja es
que no necesita una metabolización y una eliminación
mediada biológicamente en el hígado y los riñones .
3 . Cierta liberación d e histamina con dosis altas.
4. Ocasionalmente reduce la frecuencia cardíaca y la presión
arterial (PA).
Vecuronio (Norcuron):
l . Desarrollado en un intento por producir un FBNM com­
petitivo de acción rápida y corta duración y por eliminar
la taquicardia observada ocasionalmente con pancuronio.
2. Eliminado con la bilis (40%) y por los riñones ( 15%); esto
puede ser ventajoso en pacientes con deterioro de la fun­
ción renal .
3. Mínimos efectos cardiovasculares; ausencia de liberación
de histamina; ausencia de bloqueo ganglionar.
Mivacurio:
1 . Ligera liberación de histamina.
2. Rápido aclaramiento por la colinesterasa plasmática.
3. Disminución ocasional de la PA .
Doxacurio:
l . Ausencia de liberación de histamina.
2. Bajo aclaramiento e liminado por el riñón.
3. Mínimos efectos cardiovasculares.
Pipecuronio:
l . Ausencia de liberación de histamina.
2. Bajo aclaramiento eliminado por el riñón.
3. Mínimos efectos cardiovasculares.
Tubocurarina:
l . Utilizado con poca frecuencia en medicina veterinaria.
2. El curare era utilizado para envenenar fas puntas ele las
flechas .
Gallamina:
l . Uso infrecuente.
2. Provoca taquicardia y ocasionalmente hipertensión .
1 92 BLOQUEO NEUROMUSCULAR FÁRMACOS ANTICOLINESTERASA 1 93

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL BLOQUEO IV. Otros fármacos:

NEUROMUSCULAR (tabla 1 2-3) A . Los siguientes antibióticos potencian la acción de los fárma­
l . Temperatura: cos no despolarizantes: neomicina, estreptomicina, gentami­
A. La hipertermia antagoniza el bloqueo competitivo, pero po­ cina, kanamicina, paromomicina, viomicina, polimixina A y
tencia y prolonga el bloqueo despolarizante. B, colistina, tetraciclina, lincomicina y clindamicina.
B. La hipotermia prolonga la acción de los fármacos bloquean­
tes neuromusculares no despolarizantes.
FÁRMACOS ANTICOLINESTERASA
11. Equilibrio acidobásico:
A. La acidosis respiratoria aumenta el bloqueo neuromuscular l. Invierten el bloqueo neuromuscular:
no despolarizante. A. Los fármacos anticolinesterasa como el edrofonio, la fisos­
B . La antagonización insuficiente de los fármacos no despolari­ tigmina, la piridostigmina y la neostigmina se pueden utilizar
zantes provoca una depresión de la ventilación y una acido­ de forma conjunta con los fármacos anticolinérgicos o por
sis respiratoria, lo que potencia el bloqueo (círculo vicioso). separado:
111. Desequilibrio hidroelectrolítico: 1 . La atropina se utiliza para bloquear los efectos muscarí­
A. La·hipopotasemia y la hipocalcemia potencian a los fármacos nicos indeseables de los fánnacos anticolinesterasa; entre
no despolarizantes . sus efectos muscarínicos se encuentra la bradicardia y el
B . La deshidratación eleva la concentración plasmática de una aumento de las secreciones bronquial y salival y de la moti­
dosis normal de un fármaco no despolarizante, lo que aumen­ lidad intestinal.
ta su efecto. 2. Este régimen carece de eficacia frente a un bloqueo por
C. Niveles altos de Mg en sangre potencian tanto los fármacos despolarización; de hecho, potencia el bloqueo debido a
bloqueantes neuromusculares despolarizantes como los no la despolarización adicional por exceso de ACh.
despolarizantes. 3. Este régimen puede ser eficaz cuando el fánnaco bloquean­
te despolarizante está produciendo un bloqueo de fase II.
TABLA 1 2-3 B . Se invierte con 0 ,04 mg/k.g de neostigmina combinado con
FACTORES QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL GRADO 0,02 mg/kg de atropina (dosis media); no repetir la dosis de
Y DURACIÓN DE LA RELAJACIÓN MU SCULAR neostigmina más de 3 veces.
AGENTE AGENTE C. La dosis de edrofonio es de 0,5 mg/kg i .v.; se puede repetir
FACTOR DESPOLARIZANTE NO DESPOLARIZANTE
hasta 5 veces.
Tranquilizantes D. La l:ñversión completa puede durar de 5 a 45 minutos.
Fármacos anestésicos volátiles
Disminución
de la temperatura RELAJANTES DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO
corporal QUE ACTÚAN A NIVEL CENTRAL
Disminución del gasto
cardíaco/kg de peso corporal t (Gallamina) l. Guaifenesina (v. cap. 9):
Edad avanzada t A. El mecanismo de acción no es bien conocido, aunque proba­
Antibióticos blemente esté relacionado con la depresión de la transmisión
Estreptomicina a través de las vías polisinápticas espinales, que normalmen­
Neomicina te mantienen el tono del ME.
Kanamicina B. Sin efecto sobre el estado de alerta cerebral:
Organofosforados
l . Sedación suave.
t , aumento; ! , disminución; -, sin efecto. 2. Analgesia suave, variable.

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 9 4 RELAJANTES DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO QUE ACTÚAN A NIVEL CENTRAL

C. Uso clínico: reduce de forma significativa la dosis del fár­ CAPÍTULO TRECE
maco de inducción necesaria para producir postración.
D. Posología y vía de administración .
l . 50 mg/kg, o hasta el efecto atá!Uco en infusión i .v.; 1 00 mg/
Toxicidad de l os anestésicos,
kg para conseguir postración en infusión i .v. toxicidad del o.x ígeno
2. Habitualmente se administra en solución al 5 % .
11. Benzodiacepinas (v. cap. 3 ) : e i nteracciones farmacológicas
A . Probablemente e l mecanismo d e l a actividad relajante del
músculo esquelético está relacionado con la capacidad para
activar los receptores de las benzodiacepinas, activar los ca­ «¿Podemos alguna vez l legar a tener demasiado
nales del cloruro y potenciar el ácido gamma aminobutírico, de algo bueno?»
un neurotransmisor inhibidor del SNC. DON QUIJOTE DE LA MANCHA

PANORÁMICA
Todos los fármacos que producen inmovilización química y anestesia
pueden producir efectos citotóxicos. Estos efectos tóxicos , si se les per­
mite continuar, o si son lo suficientemente graves, pueden poner en
peligro la vida del paciente. Se produce intoxicación cuando los fár­
macos son administrados por personas que no están familiarizadas con
sus propiedades farmacológicas o no tienen conocimientos suficientes
acerca de las medidas existentes para contranestar los efectos tóxicos
del mismo. La intoxicación por fármacos anestésicos inhalatorios es
causa de preocupación tanto en lo que respecta a los pacientes como al
personal del quirófano . Todos los anestésicos inhalatorios son depreso­
res del sistema nervioso central (SNC). Cuando se utilizan estos agen­
tes, deben depurarse los vapores anestésicos de desecho para reducir al
mínimo la exposición del personal. El oxígeno puede ser al mismo tiem­
po beneficioso y perjudicial, dependiendo de la presión y del tiempo de
exposición . Las interacciones farmacológicas subrayan la importancia
de obtener una minuciosa historia y exploración física preliminares.

CONSIDERACIONES GENERALES

l. Todos los fármacos utilizados para producir inmovilización quími­

ca y anestesia son potencialmente tóxicos. La toxicidad es provo­
cada por:
A . Inhibición de la actividad del sistema nervioso.

1 95

ERRNVPHGLFRVRUJ
1 9 6 TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS
B . Alteración de la fisiología normal y depresión de la función
cardiopulmonar.
C. Inhibición de los sistemas enzimáticos.
D. Efectos citotóxicos directos .
E. Diferencias en la sensibilidad de cada especie a los fármacos.
F. Reacciones idiosincrásicas.
II. Por lo general, las manifestaciones tóxicas de los fármacos utilizados
para producir inmovilización química y anestesia son reversibles.
III. Muchos fármacos utilizados para producir inmovilización quí­
mica y anestesia pueden ser antagonizados:
A. Los opiáceos, por antagonistas de narcóticos, como naloxona.
B . La xilacina, por a2antagonistas, como yohimbina, tolazolina
y atipamazol .
C. Los relajantes musculares no despolarizantes, por inhibido­
res de la acetilcolinesterasa, como neostigmina y edrofonio.
D. Las benzodiacepinas, por el antagonista flumacenilo.
E. La depresión inducida por anestésicos generales puede ser
antagonizada por analépticos, como doxapram, yohimbina,
tolazolina y atipamazol.
IV. La depuración de los gases de desecho reduce al rninimo el peli­
gro potencial de toxicidad inducida por el fármaco.
V. Las interacciones farmacológicas pueden potenciar o inhibir de
forma notable las acciones de fármacos utilizados para inmovi­
lización química y anestesia.
ANESTÉSICOS VOLÁTILES
l. La molécula anestésica per se no es tóxica; sin embargo, los anes­
tésicos volátiles no son completamente inertes y experimentan
grados variables de metabolización (excepto el óxido nitroso):
A. Se cree que los metabolitos son los responsables de la toxici­
dad del fármaco.
B . Se han registrado metabolitos de cloruro, bromuro y fluoruro.
C. El sevoflurano interacciona con los absorbentes de C02 (cal
sódica, cal bórica) produciendo el compuesto A .
II. E l metabolismo de los anestésicos inhalatorios s e produce prin­
cipalmente en el hígado; los metabolitos son excretados princi­
palmente por los riñones.
III. Los anestésicos volátiles son sorprendentemente unifonnes en
su distribución, excepto en áreas ricas en grasa, el timo y la glán­
dula suprarrenal.
ERRNVPHGLFRVRUJ
TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS VOLÁTILES 1 97
IV. Los anestésicos inhalatorios producen lesión hística por tres
mecanismos generales:
A. Acumulación intracelular tóxica de metabolitos.
B. Inicio de respuestas inmunitarias provo_cadas por la forma­
ción de haptenos.
C. Reacciones de cadena radical libre destructivas iniciadas por
productos intermedios reactivos del metabolismo.
V. Las funciones metabólicas normales permanecen afectadas
mientras está presente el anestésico; con índices metabólicos
normales , no deben producirse efectos secundarios tóxicos;
sin embargo , algunos animales aislados pueden tener índices
metabólicos muy por debajo de lo normal, lo que puede poten­
ciar los efectos tóxicos:
A. Animales en shock.
B. Animales hipotérmicos.
VI. El metabolismo de los anestésicos inhalatorios puede estar
aumentado después de la administración de agentes inductores
enzimáticos (como fenobarbital) .
VII. Varios fármacos anestésicos inhalatorios han demostrado terato­
genicidad en ratones cuando se administran de forma crónica o
en concentraciones elevadas; son necesarias nuevas investiga­
ciones para aclarar la importancia de estos hallazgos y su rela­
ción con otros animales y los seres humanos .
VIII. Los materiales que se preparan, conservan y utilizan de forma
adecuada no han provocado ningún desastre conocido atribuible
a contaminantes; las impurezas tóxicas pueden· ser, y han sido,
causadas por errores humanos:
A. Cilindros de óxido nitroso (Np) han sido etiquetados en·ó­
neamente como de dióxido de nitrógeno (N02) .
B . La conservación inadecuada puede provocar la descomposi­
ción de anestésicos inicialmente puros.
C. Los compuestos halogenados son inestables en la luz.
TOXICOLOG(A DE LOS FÁRMACOS ANESTÉSICOS
l. Toxicidad del halotano:
A. El halotano sensibiliza al miocardio ante las arritmias indu­
cidas por catecolaminas.
B. El halotano predispone a algunos animales a la hiperpirexia
y a la hipertermia maligna.
C. El halotano es ampliamente metabolizado:
1 98 TOXICIDAD DE LOS ANESTESICOS VOLÁTILES
1 . Principales metabolitos:
a. Á cido trifluoroacético.
b. Ion fluoruro.
c. Ion cloruro.
d. Ion bromuro.
2. La exposición prolongada a concentraciones subanestési­
cas aumenta el metabolismo.
D. Hepatotoxicidad:
l . Muchos hidrocarburos halogenados son hepatotóxicos.
2. El grado de halogenación aumenta la incidencia de toxicidad.
3 . Se cree que la necrosis hepática es causada por los efectos
tóxicos de las moléculas de fluoruro o bromuro liberadas
tras el metabolismo del halotano en el hígado.
4. Los efectos tóxicos son potenciados por la disminución de
la perfusión hepática inducida por el halotano.
5. El National Study of Hepatic Necrosis no pudo identificar
ninguna lesión única o constante producida por la admi­
nistración de halotano.
E. Toxicidad del halotano:
l . Es proporcional a la dosis.
2. Aumenta con el uso reiterado.
3. El timol, conservante utilizado en preparados comerciales
de halotano, es potencialmente tóxico, tanto para el híga­
do como para el riñón; sin embargo, sólo se utiliza en can­
tidades insignificantes.
11. Toxicidad del metoxiflurano:
A. Los principales metabolitos del metoxiflurano son:
1 . Iones fluoruro; todos los pacientes que se recuperan de
una anestesia por metoxiflurano tienen niveles de fluoru­
ro inorgánico elevados.
2. Á cido dicloroacético.
3. Ácido metoxifluoroacético (fluoruro y ácido oxálico) . .
4 . Dióxido de carbono.
B . Se puede producir insuficiencia renal y hepática después de
la anestesia con metoxiflurano en el perro, especialmente si
el animal está recibiendo otros fármacos potencialmente
nefrotóxicos (tetraciclinas, aminoglucósidos) .
C . Nefrotoxicidad:
l . Los iones fluoruro son excretados por el riñón y conocidos
como nefrotoxinas que pueden provocar lesión tubular.
2. El grado de lesión renal está relacionado con la dosis.
ERRNVPHGLFRVRUJ
TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS VOLÁTILES 1 99
3. Deberá realizarse un aporte suficiente de líquidos para
asegurar la máxima excreción del ion fluoruro.
4. Las tetraciclinas pueden alterar la función renal y provo­
car insuficiencia renal .
5 . Se puede producir insuficiencia renal tanto de alto como
de bajo gasto.
6. Estudios clínicos en perros normales no han demostrado dis­
función renal después de dosis clínicas de metoxiflurano.
D. Recomendaciones:
l . Debe evitarse la administración de metoxiflurano en pa­
cientes viejos y muy obesos, especialmente si presentan
alteración de la función renal .
2. No deben administrarse antibióticos del tipo de la tetraci­
clina o los aminoglucósidos junto a metoxiflurano.
111. Toxicidad por isoflurano, enflurano, sevoflurano y desflurano:
A. Metabolismo:
l . La desfluoriación del isoflurano y del desflurano no pro­
voca concentraciones clínicamente significativas de iones
fluoruro en suero.
2. El metabolismo del enflurano y el sevoflurano da lugar a
unas concentraciones de fluoruro más elevadas , aunque
rara vez alcanzan el umbral de la nefrotoxicidad.
3. El sevoflurano interacciona con los absorbentes de C02
(p. ej., cal gaseosa) produciendo una olefina que se deno­
mina compuesto A .
a . N o s e han observado concentraciones tóxicas d e com­
puesto A durante la anestesia de los animales pequeños .
B . Desflurano es resistente a la degradación hepática.
C. Todos los agentes predisponen a algunos animales a la hiper­
termia maligna.
D. La futura evaluación de estos fármacos en la clínica y en el
laboratorio puede plantear otros problemas .
IV. Toxicidad del óxido nitroso:
A. El óxido nitroso no es metabolizado in vivo.
B . Experimenta una reacción bioquímica con la vitamina B 1 2 :
l . Esto provoca cambios megaloblásticos en la médula ósea
y trastornos neurológicos.
2. Inhibe de forma indirecta la síntesis de ácido desoxirribo­
nucleico, con alteraciones de la reproducción.
C. Aparecen efectos tóxicos después de exposiciones relativa­
mente prolongadas (>l O horas).
200 TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS INYECTABLES CONTAMINACIÓN POR LOS GASES ANESTÉSICOS 201

D. Su uso clínico no va asociado a efectos tóxicos directos: 2. Se producen arritmias ventriculares y fibrilación ventricu­
l . En el capítulo 11 se comenta la hipoxia por difusión y la lar mortal.
difusión en cavidades cerradas. 3. La reanimación resulta más difícil después de administrar
V. Toxicidad de los barbitúricos: bupivicaína.
A. En general , no se sabe que el uso clínico de barbitúricos 4. Es posible que los animales gestantes sean más sensibles.
tenga manifestaciones tóxicas celu lares directas: VIII. Toxicidad de narcóticos, atarácticos y ciclohexamina:
l . Los barbitúricos estimulan las enzimas microsomales hepá­ A. Cuando se administran en dosis anestésicas, estos fármacos
ticas y pueden alterar el metabolismo de otros fármacos. tienen escasos o nulos efectos tóxicos sobre los diferentes
2. Algunos animales, aparentemente normales , parecen ser tejidos orgánicos.
sensibles a los efectos depresores cardiorrespiratorios de B. Efectos secundarios perjudiciales:
los anestésicos barbitúricos; probablemente, esta obser­ l . Narcóticos:
vación clínica se debe a sobredosificaciones accidentales, a. Los más frecuentes son hiperexcitabilidad, depresión
aunque también se puede deber a idiosincrasia (aunque es respiratoria y bradicardia.
poco probable) . b . Reacciones anafilácticas.
3. Los tiobarbitúricos aumentan l a sensibilidad a l desarrollo c. Discrasias sanguíneas, trombocitopenia.
de arritmias ventriculares. 2. Atarácticos:
4. Los tiobarbitúricos se metabolizan lentamente en lo s perros a. Tranquilizantes del tipo de las fenotiacinas:
de presa o en los animales con función hepática pobre, Jo 1) Conocidos por sus efectos simpaticoJíticos e hipo­
que prolonga el tiempo de recuperación postanestésico. tensores.
VI. Toxicidad del propofol: 2) Rara vez provocan alteraciones de la conducta extra­
A. Las infusiones i .v. administradas durante más de 3 días con­ piramidales y bradicardia.
secutivos, originan una producción significativa de cuerpos b. Los tranquilizantes del tipo de las butirofenonas pue­
de Heinz, letargo, anorexia y diarrea en gatos normales. den provocar un comportamiento agresivo y, rara vez,
B. Su administración prolongada (>3 horas) provoca acumulación excitación.
del fármaco y prolonga la recuperación postanestésica. c. Benzodiacepinas; el propilenglicol, un conservante y di­
VII. Toxicidad por anestésicos locales: luyente del diazepam, puede provocar bradicardia y
A . En general, la administración adecuada de anestésicos locales parada cardíac � .
tiene escasos o nulos efectos perjudiciales sobre los tejidos. d. Los a2-agonistas provocan una intensa depresión respi­
B. Las reacciones tóxicas afectan principalmente al SNC y al ratoria y bradicardia.
aparato cardiovascular: 3. Ciclohexaminas:
1. La acidosis y la hipoxia potencian la toxicidad. a. Provocan un patrón de ventilación apnéustico y aumen­
2. La sensibilidad aumenta con la rapidez de la inyección. tan la Pco2 arterial , dando lugar a acidosis respiratoria .
C. Toxicidad en el SNC: b . Se puede producir u n a prolongada recuperación d e l a
l . La dosis necesaria para producir toxicidad en el SNC es anestesia después d e la administración d e Telazol a ga­
inferior a la dosis que provoca colapso cardiovascular. tos y cerdos .
2. Niveles altos de fármacos como lidocaína pueden causar
hipotensión, ansiedad, temblores, convulsiones o coma. CONTAMINACIÓN POR LOS GASES ANESTÉSICOS
D. Cardiotoxicidad:
DE DESECHO
l . La inyección i .v. rápida de anestésicos locales más poten­ l. Los gases anestésicos de desecho corresponden a la parte del gas
tes, como la bupivicaína, puede provocar colapso cardio­ suministrado por el sistema anestésico que no es inhalada ni
vascular. absorbida por el paciente.

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202 CONTAMINACIÓN POR LOS GASES ANESTÉSICOS ELIMINACIÓN DE GASES DE DESECHO 20 3

1 1 . Causan contaminación y exposición del personal cuando ocurre 3. Equipo caro.

escape de los gases anestésicos de desecho al medio ambiente. B . Obtención de muestras (Grab) instantánea:
111. Problemas para la salud: 1 . Aire ambiental aspirado en un recipiente y enviado al labo-
A. Los efectos adversos asociados a la exposición crónica a ratorio para su evaluación.
niveles muy bajos de gases de desecho son aumento de la 2. Resultados diferidos.
incidencia de abortos espontáneos, defectos congénitos , neo­ 3. Posiblemente los resultados no reflejen la exposición global.
plasias, enfermedad hepática o renal, trastornos neurológi­ 4. Económico y sencillo de realizar.
cos, trastornos hematopoyéticos, esterilidad y prurito . C . Obtención de muestras (media ponderada con relación al tiempo):
l . Individuos de mayor riesgo: 1 . Muestras absorbidas por un aparato de recogida durante
a. Personas con enfermedad hepática o renal preexistente. un período de tiempo.
b . Personas con defectos del sistema inmunitario. 2. Resultados diferidos.
c. Mujeres durante el primer trimestre del embarazo. 3. Mejor indicación de la exposición global .
B. Anestésicos implicados: 4. Barato y fácil de recoger.
l . Ó xido nitroso. VI. Recogida y eliminación de los gases de desecho:
2. Halotano. A. Depuración es la recogida y eliminación de los gases de dese­
3. Metoxiflurano. cho del sistema anestésico y del lugar de trabajo (fig. 13-1).
4. Enflurano. B . Los sistemas d e depuración están formados por los siguien­
5. Jsoflurano. tes componentes principales:
C . Estudios epidemiológicos y estudios en animales y en volun­ l . Válvula de alivio de la presión:
tarios humanos revelan datos contradictorios. a . Recoge el exceso de gases para conducirlos al sistema
l . Hasta la fecha, no se han encontrado pruebas de una rela­ de vaciamiento.
ción directa de causa y efecto entre exposición a gases de
desecho y enfermedad. Abierto

2. Las pruebas globales indican un peligro potencial .

IV. Disposiciones legales relacionadas con los niveles de gases anes­
tésicos de desecho:
A. El National Institute for Occupational Safety and Health ha
A - De la valvula esprratona
B- Valvula de ahvro de la
presron posrtrva
e - Valvula de aliVIO de la
presron negatrva
O - Reservona
�i�!r O
- ActiVO

1t
Evacuación
E- Al empalme de evacuacron central
establecido unos niveles patrón para las concentraciones
máximas permitidas .
� E �
Sistemas pas1 v s
B . Niveles aceptables recomendados: Cerrado (t)
Activo
1 Agentes volátiles utilizados por separado: <2 ppm.
e A través de la
- , ,}1 ° . pared/ventana
2. Agentes volátiles combinados con óxido nitroso: <0,5 ppm. C + 4- Pasrvo
�
-
E

�
Óxido nitroso: menos de 25 ppm.
3. A / Sistema
o de ventilación
4. Los niveles son medias ponderadas con relación al tiem­
po, para la duración total de la intervención quirúrgica. Cerrado (2)
C. Estos patrones son usados por la Occupational Safety and Health
Adrninistration en inspecciones a los hospitales veterinarios. A
. J_,B
� Pasivo �u Recipiente
de adsorción
E
V. Monitorización de los niveles de gases de desecho: Válvula de alivio
de la presión lnter1ase Empalme de evacuación
A. Obtención continua de muestras:
l . Obtención de muestras puntuales instantáneas en varias zonas. Fig. 1 3-1
2. Resultados inmediato s. Diferentes métodos de depuración de gases anestésicos de desecho.

ERRNVPHGLFRVRUJ
204 ELIMINACIÓN DE LOS GASES DE DESECHO
b. Es posible que necesite ser modificada o sustituida por
una conexión sin escapes al sistema de tubos de traspaso.
c. En circuitos no encargados de la respiración, los gases
de desecho se recogen del reservorio.
2. Interfase:
a. Sirve para proteger al circuito de respiración y al pacien­
te de las presiones positivas o negativas exageradas.
b. Localizada entre la válvula espiratoria y el sistema dese­
chable.
c. Las interfases abiertas no contienen válvulas y están
abiertas a la atmósfera:
1 ) Más adecuada para el uso con sistemas de vacia­
miento activo de flujo alto.
2) Debe tener un reservorio para tamponar las diferen­
cias de presión.
3) La seguridad depende del número de válvulas.
4) Económico y fácil de real izar.
d. Las interfases cerradas contienen válvulas de alivio de
la presión mecánica:
1 ) Más adecuadas para su uso con sistemas de vacia­
miento activo o pasivo de flujo bajo.
2) La válvula de alivio de la presión positiva protege al
sistema de la presión creada si la línea se obstruye .
3) Válvula de alivio de la presión negativa para uso
con sistemas de vaciamiento activos .
4) No necesita reservorio, excepto cuando se utiliza
vaciamiento activo.
5) Más costoso, aunque más seguro y más adaptable .
3 . Sistemas d e vaciamiento:
a. El sistema de vaciamiento desplaza los gases de desecho
recogidos hasta una zona alejada, para su liberación.
b. Sistemas de vaciamiento pasivos:
1) El flujo de gases es controlado por ventilación.
2) Los gases son agotados en un sistema de ventilación
sin recirculación, directamente a la atmósfera del
exterior.
3) Barato y fácil de instalar.
4) Ineficaz y con peligro potencial para el paciente,
debido a la posible resistencia a la espiración.
c. Sistemas de vaciamiento activo:
1 ) Dispositivos de inducción mecánica del flujo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ELIMINACIÓN DE LOS GASES DE DESECHO 20 5
2) Formado por un sistema de vacío central , un venti­
lador o una bomba.
3) La presión negativa producida necesita una interfa­
se con una válvula de alivio de la Jl'resión negativa.
4) Más costoso y complejo que los sistemas pasivos.
5) Más eficaz que los sistemas pasivos.
d. Recipientes de absorción de carbón activado.
1 ) Retiran los hidrocarburos.
2) No eliminan el óxido nitroso.
3) Requieren recambios frecuentes.
4. Sistema de tubos para traslado:
a. Conecta los diferentes componentes del sistema.
b. El sistema de tubos debe ser resistente a los acoda­
mientas, fácil de diferenciar del circuito para la respi­
ración y capaz de transportar flujos elevados.
c. Los sistemas de tubos para los sistemas pasivos deben
ser lo más cortos y anchos que resulte práctico.
VII. Métodos de control adicionales:
A. Control de la presión para la detección de escapes en todos
Jos circuitos de respiración y maquinaria (v. cap. 1 5) .
B . A l llenar los vaporizadores utilizar adaptadores de cápsulas de
frascos específicos de cada fármaco para evitar derramamientos,
y llenar al final del día, cuando haya menos personas presentes.
C. Siempre que sea posible utilizar técnicas de sistemas cerra­
dos o de bajo flujo.
D . Controlar el manguito del tubo endotraqueal antes de usarlo y
asegurarse de que está inflado correctamente durante su uso.
E. Evitar inducciones con cámara y mascarilla; cuando no se
pueda evitar, utilizar mascarillas que ajusten bien y fijar e l
sistema d e tubos d e depuración a la cámara.
F. Ventilar las áreas en las que se utilice habitualmente aneste­
sia por inhalación y aquellas en las que se recuperan los ani­
males; permanecer a una distancia de al menos 1 m de la
cabeza del paciente que se está recuperando.
G. No abrir el vaporizador hasta que el paciente esté conectado
al circuito.
H. Al desconectar al paciente del circuito de respiración, cerrar
el caudalímeu·o y el vaporizador, ocluir la pieza en Y y desviar
el gas que quede en el sistema a la depuradora.
l. Si no se pueden evitar los gases de desecho, llevar un respi­
rador de semimascarilla.
206 TOXICIDAD DEL OXIGENO TOXICIDAD DEL OXÍGENO 20 7

J. Informar a todos los trabajadores de los posibles riesgos aso­
ciados a la exposición a los gases de desecho e insistir en las
medidas para reducir la exposición.
TOXICIDAD DEL OXÍGENO (HIPEROXIA)
l. Tolerancia al oxígeno: 111. Lesiones:
A. La exposición de animales a tensiones altas de oxígeno (>40%)
a presiones atmosféricas y durante períodos de tiempo prolon­
gados (>24 horas), provoca trastomos metabólicos que originan
disfunción pulmonar; entre las alteraciones producidas se en­
cuentra la disminución de la capacidad vital , la distensibilidad
pulmonar, la ventilación minuto, la frecuencia respiratoria, el
pH, la presión parcial de oxígeno arterial, el volumen pulmonar
total y la capacidad de difusión del dióxido de carbono.
B . Los animales presentan notables variaciones de susceptibili­
dad a la intoxicación por oxígeno.
C. La velocidad de aparición del proceso patológico es proporcional
a la tensión de oxígeno inspirada y a la duración de la exposición.
D . La disminución de la capacidad vital y de la distensibilidad
pulmonar son los mejores criterios para identificar la aparición
de intoxicación.
11. Mecanismos de intoxicación pulmonar por el oxígeno:
A. Aunque el oxígeno es necesario para la producción de ener­
gía y la supervivencia de todas las células aerobias, también
es un veneno celular: IV. Signos de intoxicación:
l . La lesión celular se debe al procesamiento metabólico del
propio oxígeno.
2. La mayor parte del oxígeno que entra en el cuerpo es
metabolizado para formar adenosintrifosfato, y reducido
enzimáticamente para formar agua.
3. Los radicales libres son productos activos de este proceso:
anión superóxido (02-) , radical hidroxilo (OH-) y peróxi­
do de hidrógeno (H2ü;J.
4. Se cree que niveles elevados de estos productos , liberados
cuando se administran tensiones elevadas de oxígeno, son
la causa del daño biológico de la membrana relacionado
con la intoxicación por el oxígeno.
5. La interacción de los radicales libres con las cadenas late­
rales de los lípidos de la membrana da lugar a la forma­
ción de peróxidos lipídicos, que inhiben numerosas activi-
dades enzimáticas , y otros productos derivados que pue­
den crear agujeros en las membranas celulares.
6. Las membranas dañadas dejan escapar líquido hacia los
espacios extracelulares.
7 . Se produce inflamación y fagocitosis, con formación de
nuevos radicales libres.
A. Respuestas pulmonares al aumento de la tensión de oxígeno:
l . Dosis bajas de oxígeno (25 a 60%) van asociadas a cam­
bios proliferativos del endotelio y el epitelio, y a un ensan­
chamiento permanente del intersticio provocado por el
aumento del depósito de fibras colágenas y elásticas.
2. La exposición a concentraciones elevadas (>60%) de oxí­
geno durante más de 1 2 horas provoca:
a. Congestión endotelial de los capilares pulmonares y acu-
mulación hialina, muerte celular del epitelio de tipo l .
b. Aumento de la permeabilidad epitelial alveolar.
c. Edema intersticial y alveolar.
d. Atelectasia; aumento de los cortocircuitos.
e. Hemorragia intraalveolar.
3 . El epitelio bronquiolar también resulta dañado, aunque en
menor grado.
B. Hemól isis.
C. Lesión de numerosos órganos (retina, hígado, riñón y mio­
cardio).
A. Signos precoces:
l . Inquietud.
2. Tos.
3 . Anorexia y letargo.
4. Disnea.
B . Signos tardíos:
l . Insuficiencia respiratoria.
2. Cianosis.
3 . Líquido espumoso o sanguinolento por la boca.
4. Asfixia.
V. Circunstancias que contribuyen a la toxicidad:
A. Se ha comprobado que el índice metabólico general afecta a
la respuesta tóxica por oxígeno.
B . El hipertiroidismo y el aumento de las hormonas adrenocor­
ticales aceleran la toxicidad.

ERRNVPHGLFRVRUJ
208 INTERACCIONES DE LOS FÁRMACOS ANESTESICOS
C. La depresión de la actividad celular por la anestesia reduce la
susceptibilidad a la toxicidad del oxígeno.
D . La enfermedad pulmonar y la hipoxia preexistentes pueden
servir de ayuda al proteger contra una rápida aparición.
E. El aumento de la susceptibilidad se puede deber a grados extre­
mos de humedad, contra hipercapnia, acidosis, hipertermia y
edema pulmonar.
VI. Recomendaciones:
A. No exagerar sobre el uso de oxígeno:
l . La hipoxia se asocia habitualmente a la anestesia y a la hipo­
ventilación, y la lesión que provoca aparece con rapidez .
2 . L a lesión pulmonar provocada por oxígeno e s poco fre­
cuente y de aparición lenta.
3. Los síntomas iniciales son totalmente reversibles cuando
se finaliza la administración de oxígeno.
B . No existen contraindicaciones conocidas contra el uso de oxí­
geno puro durante breves períodos de tiempo o en casos de
urgencia; en el pulmón normal no se desarrolla intoxicación
importante por respirar oxígeno puro durante 1 2 horas o menos.
INTERACCIONES DE LOS FÁRMACOS ANESTÉSICOS
l. Interacciones farmacológicas: las combinaciones de dos o más
fármacos pueden tener efectos aditivos, supraaditivos (sinérgi­
cos) o antagónicos, es decir, provocarán un aumento o una dismi­
nución de los efectos farmacológicos y colaterales previstos; la
experiencia previa con las combinaciones farmacológicas estudia­
das es la mejor forma de evitar futuros problemas; por ejemplo, la
combinación de opiáceos (morfina) y agonistas de los receptores
a2 (medetomidina) puede producir bradicardia y apnea.
A. Sangre o productos sanguíneos con soluciones con calcio que
no sean suero salino.
B. Fármacos ácidos con fármacos básicos:
l . Tiobarbitúricos más lidocaína.
2. Bicarbonato sódico con soluciones que contengan calcio.
3. Diazepam con oximorfona o butorfanol.
II. Interacciones farmacocinéticas: interacciones que afectan a la
absorción, distribución o eliminación de un fármaco:
A. Efectos de la unión a proteínas:
l . Las fenilbutazonas desplazan a los tiobarbitúricos de los
sitios de unión, provocando una sobredosis relativa de
barbitúricos.
ERRNVPHGLFRVRUJ
INTERACCIONES DE LOS FÁRMACOS ANESTÉSICOS 209
2 . Disminución de la unión a proteínas provocada por hemo­
dilución al administrar líquidos por vía i.v.
B. Alteraciones en la biotransformación:
l . El fenobarbital potencia la actividad de las enzimas micro­
soma! es hepáticas.
2. Los organofosforados inhiben la colinesterasa plasmática,
prolongando la acción de los anestésicos locales ligados a
ésteres y de los relajantes musculares despolarizantes.
3. Cimetidina y cloranfenicol reducen la actividad de la enzi­
ma microsomal hepática, lo que prolonga la duración de
acción de algunos fármacos.
4. La adrenalina prolonga la acción anestésica local, y la hialu­
ronidasa aumenta el área de extensión del anestésico local .
ill . Interacciones bioquímicas: la combinación de dos o más fármacos
en solución puede ocasionar una incompatibilidad química; si no se
está seguro de que no hay incompatibilidad, no se deben combinar.
IV. Interacciones farmacodinámicas: las acciones de un fármaco en
un sistema orgánico particular o sobre todo el organismo se pue'
den alterar por la administración de fármacos de forma conjunta:
A. Interacciones agonistas-antagonistas:
l . Agonistas-antagonistas de los narcóticos.
2. a[ agonistas: yohimbina/telazolina/atipamazol.
3. Relajantes musculares no despolarizantes-inhibidores de
la colinesterasa.
4. Benzodiacepinas: flumacenil.
5. Agonistas-antagonistas de los receptores autónomos.
B. Otras alteraciones de la farmacodinamia:
l . Arritmogenicidad del halotano con catecolaminas.
2 . Potenciación por parte de determinados fármacos , como
barbitúricos, xilacina o ketamina, de las arritmias debidas
a halotano-catecolaminas.
3. Disminución de las arritmias inducidas por digitálicos con
halotano.
4. La adrenalina produce hipotensión tras administrar ace­
promacina.
5. Los antibióticos aminoglucósidos prolongan los efectos
de los relajantes musculares.
6. Las tetraciclinas potencian la nefrotoxicidad del metoxi­
flurano.
7 . Desarrollo de tolerancia aguda (tiobarbitúricos) y tardía
(opiáceos) a los fármacos.
 EQUIPO ANESTÉSICO 21 1

CAPÍTULO CATORCE TABLA 1 4-1

GASES COMPRI M I DOS
ESPECIFICACIÓN DEL CILINDRO {LITROS, TPE)
Aparatos anestésicos E G H f>RESIÓN
y sistemas de respi ración AGENTE COLOR
(10 cm x
75 cm)
(20 cm x
140 cm)
(23 cm x
140 cm)
DE LLENADO
(kg/cm 2)
Oxígeno Verde 655 5.290 6.910 2. 200
Óxido nitroso Azul L590 1 2 . 1 10 14.520 750
«Dadle l a s herramientas al q u e sea capaz
Dióxido de
de manejarlas.»
carbono Gris 1 .590 4. 1 60 800
NAPOLEÓN BONAPARTE
Helio Marrón 500 4.350 5.930 1650
TPE, temperatura y presión estándar; kg/crrl, kilogramo por centímetro cuadrado.
PANORÁMICA
Para administrar los fármacos anestésicos inhalatorios se necesitan dis­
tintos instrumentos y aparatos . La volatilización del anestésico, su admi­ A. Los c i lindros se deben manipular con precaución:
nistración con seguridad al paciente y la reducción al mínimo de la con­ 1 . No dejar nunca un cilindro sin vigilancia en posición vettical:
taminación del medio ambiente, exigen el uso de dispositivos relativa­ a. Almacenar los cilindros E en una estantería.
mente sofisticados y, en ocasiones, engorrosos. Independientemente de b. Asegurar los cilindros H a la pared o a un carro de
su aparente complejidad, la mayor parte de los sistemas de administra­ transporte con una cadena.
ción de anestésicos inhalatorios tienen diseños similares para el envío de 2. Sea consciente de que un cilindro puede explotar si se
oxígeno y de concentraciones anestésicas seguras al paciente, además cae, ya que están a alta presión.
de la eliminación del dióxido de carbono. En este capítulo se ofrece una 3 . Abrir las válvulas lentamente pero de forma completa.
descripción del aparato de anestesia, los circuitos respiratorios y e l 4. Destapar la válvula del cilindro (abrir y cerrar rápidamen­
material auxiliar para la administración d e l a anestesia por inhalación. te) antes de unir éste al aparato, para eliminar el polvo del
orificio de sallda.
CONSIDERACIONES GENERALES 5. Instalar la junta nueva suministrada con cada cilindro
La mayor parte de los aparatos de anestesia contienen los mismos com­ recién llenado.
ponentes. La máquina anestésica reduce la presión del oxígeno y el B . La mayor parte de los aparatos tienen un dispositivo en hor­
óxido nitroso almacenados , y mezcla con precisión estos gases con quilla para fijar directamente uno o más cilindros E; los dis­
potentes anestésicos inhalatorios para su administración al paciente a positivos en horquilla y los cilindros en E se cierran median­
través de un sistema de respiración. te un sistema de seguridad dotado de una clavija indicadora
que evita la conexión accidental del ci lindro a la horquilla del
gas equivocado en el aparato (fig. 14- 1 ) .
EQUIPO ANESTÉSICO
C. Las fuentes de oxígeno centralizadas suelen utilizar cilindros
I . Los gases comprimidos son, por lo general, oxígeno y óxido G o H, que son más económicos.
nitroso y otros gases seleccionados .que se suministran en cilin­ 1 . Los cilindros H necesitan un regulador de presión separa­
dros con códigos de colores, de diversos tamaños (v. tabla 14- l ) . do (el tamaño y la conexión de la línea están codificados
Se utilizan como gases transportadores para administrar los anes­ para los diferentes tipos de gas).
tésicos inhalados. 2. Estos cilindros se unen al aparato por una manguera de
alta presión conectada al punto de ajuste Diameter Index
210 and Safety Systems (DISS) del aparato.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 EQUIPO ANESTÉSICO
212
111. Las válvulas que reducen la presión (reguladores de presión)
IV. Sistema d e <<Seguridad ante posibles fallos>> del oxígeno:
Fig. 1 4-1
El sistema de índice de pernos asegura que el tanque correcto está adecuada­
mente conectado a la máquina de anestesia.
V. Medidores de flujo:
3. También puede enlazarse la manguera de alta presión a
una pieza de conexión que bloquea la horquilla especial y
que se fija al sistema de clavija señalizadora en el dispo­
sitivo en horquilla.
D. Oxígeno y óxido nitroso:
l . El oxígeno se encuentra en el cilindro sólo en forma de
gas, y su presión será proporcional al volumen de éste.
2. El óxido nitroso está presente en el c ilindro en forma de
líquido y de gas; la presión en el tanque es constante a
750 psi; cuando todo el líquido ha pasado, la presión des­
ciente rápidamente.
E . Se pueden instalar generadores de oxígeno para el suministro
de gas central; éstos concentran el oxígeno a partir del aire
ambiental, hasta un 90 a 95% de 02.
11. Horquilla de conexión del cilindro E .
A . L a configuración con un sistema d e clavija indicadora evita
la conexión equivocada del cilindro.
B. El filtro metálico evita la contaminación por partículas de las
tuberías de gas del aparato.
C. El calibrador situado en la parte posterior de la máquina mide
la presión del cilindro.
ERRNVPHGLFRVRUJ
EQUIPO ANESTÉSICO 213
D . El control de la válvula evita el llenado erróneo de un cilin­
dro con otro o de un cil indro en la tubería .de suministro.
están incorporadas en la mayoría de las máquinas anestésicas:
_
A. Reducen la presión variable del gas en el cilindro a una pre-
2
sión constante de unos 50 kg/cm
B . Proporcionan una presión constante en el medidor de flujo.
C. Permiten límites más amplios en el medidor de flujo.
D. Aseguran que el medidor de flujo no tenga que funcionar con
presiones elevadas .
E. Los cilindros de uso hospitalario (G y H) requieren regula­
dores individualizados (v. I, C, 1 , pág. 2 1 1 ) .
A. Si se interrumpe la administración de oxígeno, también lo
hace de forma inmediata el flujo de óxido nitroso y de cual­
quier otro gas.
B. En algunos aparatos, existe también una alarma sonora para
fallos en el suministro de oxígeno.
A . Un medidor de flujo (mllmin; 1/min) controla la velocidad a
la que se libera un determinado gas; el más común es el rotá­
metro; este d��spositivo contiene una bola o bobina que se
eleva dentro del tubo, hasta una altura proporcional al flujo
de gas que atraviesa el tubo; se lee la bola o la bobina en su
diámetro más ancho.
B. En condiciones ideales, el medidor de flujo de oxígeno debe­
ría ser el último en la serie de medidores de flujo (es menos
probable que se desarrolle una mezcla de gas hipóxica si el
tubo del medidor de flujo se rompe).
C. Evitar el cierre excesivo de los medidores de flujo, ya que se
puede rayar el lecho de la válvula.
D. Los medidores de flujo son específicos de cada gas; un tubo
de N20 no debe ser sustituido por un tubo de 02 , o al revés.
E . A través de un tubo. colector se combinan los flujos de cada
gas en dirección descendente de los medidores de flujo; a
partir de aquí, los gases se desplazan a un vaporizador fuera
del circuito o directamente a la salida común de gases.
F. Algunas máquinas están dotadas de dos medidores de flujo
de oxígeno:
l . Característicamente, se conectan en serie; el flujo de
ambos es aditivo:
 EQUIPO ANESTÉSICO 21 5
21 4 EQUIPO ANESTÉSICO

a. Un medidor de flujo se utiliza para flujos bajos (hasta
1 1/min) .
b . El otro s e utiliza para flujos superiores a 1 1/min. b.
VI. Válvula de nivelado de oxígeno:
A. Generalmente evita el vaporizador y envía el oxígeno direc­
tamente a la salida de gases común.
B. Para suministrar oxígeno al sistema a 35 a 75 1/min.
C. Sirve para diluir los gases anestésicos en el sistema.
VII. Salida común de gases: es el punto de salida del aparato para el e.
oxígeno, el óxido nitroso y la salida del vaporizador (fuera del
circuito); tiene una conexión de 1 5 mm.
VIII. Vaporizadores anestésicos:
A. Los vaporizadores volatilizan los anestésicos líquidos y envían d.
concentraciones clínicamente útiles de vapor anestésico.
B. Los vaporizadores se localizan cerca de los medidores de
flujo y fuera del circuito anestésico (VOC, vaporizer our of
circle [vaporizador externo al circuito]) o dentro del circui­ e.
to anestésico (VIC , vaporizer in rhe circle [vaporizador
incluido en el circuitol) .
C. Vaporizadores externos al circuito (VOC):
l . Vaporizadores de derivación variable (la entrada de flujo
de gas está dividida entre la derivación y la cámara de f.
vaporización); la relación de la división está determinada
por la salida deseada de vapor anestésico (%) y el anes­
tésico concreto que se utilice.
2 . Vaporizadores de precisión: g.
a. Envían concentraciones exactas de anestésico (%),
independientes relativamente de la temperatura y la
velocidad del flujo; el fabricante especifíca los límites
de temperatura y flujo.
b. Pueden cambiar la concentración de anestésico con
relativa rapidez .
3. VOC específicos:
a. Vaporizadores de isotlurano:
1 ) Ohio Calibrated Vaporizer para isoflurano (Ohmeda).
2) Vapor 1 9 . 1 (Drager) .
3) Fortec y Fottec 4 e Isotec 5 , también vendido como lso­
tec (Cyprane, mantenimiento por Ohmeda) .
4) El isoflurano se puede utilizar en vaporizadores de
halotano, siempre que sea drenado totalmente y la
mecha esté completamente seca.
5) Varios distribuidores comercializan vaporizadores de
halotano recalibrados para su uso con isoflurano.
Vaporizadores de halotano:
1 ) Fluotec Mark II, III, IV, V (Cyprane, Matrix).
2) Vapomatic (antiguo Foregger Fluomatic) (Á . M. Bick­
ford).
3) Vapor y Vapor 1 9 . 1 Halotano (Drager).
4) Ohio Vaporizer para halotano (Ohmeda) .
Vaporizadores de sevoflurano:
1 ) Tec IIl (vaporizadores de enflurano convertidos) ;
Sevoflurotec (Tec 5 ) .
2 ) Sevomatic (A. M . Bickford)
Vaporizador de desflurano:
1 ) Vaporizador Tec (Ohmeda): vaporizador de calenta­
miento electrónico; su diseño es único debido a las
propiedades físicoquímicas del desflurano.
Vaporizadores de metoxiflurano:
1 ) Pentec Mark 11 (Cyprane, mantenimiento por Fraser
Harlake) .
2 ) Pentomatic (Foregger).
3) Vapor-MetoxifluranQ .(Drager).
Vaporizadores de enflurano:
1 ) Enfluratec (Cyprane, mantenimiento por Ohmeda) .
2) Enflurane Vapor 1 9 . 1 (Drager) .
3) Ohio Vaporizer para enflurano (Ohmeda) .
Vaporizadores utilizados para varios fármacos inhalato­
rios (flujo medido, no específicos de un agente), salvo
desflurano:
1 ) Vernitro1 (Ohio Medica!) .
2) Copper Kettle (Foregger) .
3) Un medidor de flujo separado controla el flujo del gas
portador a través del vaporizador.
4) Componentes necesarios para calcular la situación del
medidor de flujo del vaporizador:
a) Presión del vapor (dependerá del agente y de la
temperatUFa).
b) Flujo de gas total deseado.
e) Porcentaje de anestésico deseado.
5) El fabricante proporcionará una regla de cálculo para
calcular fácilmente la velocidad de flujo a través del
vaporizador; el Metomatic 980, un viejo aparato anes-

ERRNVPHGLFRVRUJ
216 EQUIPO ANESTÉSICO
tésico, constituye una excepción; se trata de un vemitrol
con unas marcas de calibración específicas para metoxi­
flurano que no debe utilizarse para otros anestésicos.
h. Mantenimiento:
1 ) En una situación ideal, los vaporizadores deberían ser
enviados anualmente al fabricante para su limpieza y
nueva calibración.
2) Como alternativa, deberían ser sometidos a revisi6n
siempre que el disco de control se pusiera <<pegajosO>>
o cuando el ajuste del disco no coincidiera con la per­
cepción clínica.
D. Vaporizadores dentro del circuito (VIC) (también llamados
vaporizadores de arrastre); la respiración del animal empuja
el gas a través del vaporizador y volatiliza el anestésico.
l . Los vaporizadores de cajón abierto no son específicos
para ningún agente.
2. El gasto depende de:
a. La volatilidad de cada anestésico:
l ) Los agentes menos volátiles (p. ej . , el metoxiflu­
rano) requieren mecha; los agentes inhalatorios
más volátiles (halotano, isoflurano, sevoflurano) no
la requieren.
b. Temperatura:
1 ) La presión de vapor, y por tanto, el rendimiento del
vaporizador, aumenta o disminuye con la tempera­
tura ambiente.
2) A alta temperatura ambiente puede producirse una
sobredosis.
. SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS
3) Puede resultar difícil mantener anestesiados a los
animales si la temperatura ambiente es baja.
c . Flujo a través del vaporizador:
1 ) Controlado por el volumen minuto del animal;
cualquier aumento de la profundidad y la velocidad
de la ventilación (espontánea o asistida) aumentará
el rendimiento del vaporizador.
d. Construcción del vaporizador:
1 ) Con o sin mecha; manguitos ajustables; distancia
entre la superficie del líquido y el flujo de gas.
e. Localización del vaporizador en el circuito respiratorio.
1 ) El vaporizador debe montarse en el lado inspiratorio
para reducir la condensación de agua en el mismo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS 21 7
3. Las marcas de calibración en la parte superior del vapori­
zador no son sinónimo del porcentaje de gasto en los de
tipo VIC.
4. Tipos:
a. Ohio n.0 8 Vaporizer (Pitman-Moore); hay que retirar
la mecha cuando se utiliza con halotano, isoflurano o
sevoflurano.
b. Stephens Universal (Henry Schein); hay que retirar la
· mecha cuando se utiliza con halotano, isoflurano o
sevoflurano.
c. Komasarof.
d. Otros: Goldman, EMO, McKesson, Rowbotham.
5. Mantenimiento: hay que dejar secar la mecha semanal­
mente para librar al sistema del exceso de vapor de agua.
E. Comentarios generales:
l . En condiciones ideales, los vaporizadores deben llenarse
con anestésicos al comienzo o al final del día para reducir
al mínimo la exposición del personal al vapor.
2. Cuando se llenen o se vacíen, los vaporizadores deben
estar en posición de apagado.
3. Existen dispositivos especiales de relleno para reducir al
mínimo la fuga y el escape de vapores al entorno.
'
4. Los vaporizadores no deben inclinarse ni colocarse de
lado, salvo que estén totalmente vacíos; durante su uso
posterior, pueden producirse concentraciones peligrosa­
mente elevadas.
l . Objetivo:
A. Administración segura de oxígeno y anestésicos inhalados .
B . Eliminación del dióxido de carbono y el exceso de gas anes­
tésico por uno de los tres métodos siguientes:
l. Dilución (p. ej., sistemas de pieza T) .
2. Sistemas de válvulas sin rerespiración, que ya no se usan
porque sus inconvenientes superan a sus ventajas (utiliza­
do actualmente en reanimadores de uso manual).
3 . Absorbentes de dióxido de carbono (cal bórica, sodasorb).
11. Clasificación de sistemas:
A. Caída abierta o cono (fig. 1 4-2):
l . Características:
21 8 SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON" ANESTÉSICOS SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS 219

a. Sin reservorio. c . Carece de método de ventilación .

b. Rerespiración ligera o nula de gases espirados. d. Dificultad o imposibilidad de depurar los gases de
c. Eliminación de dióxido de carbono por dilución. desecho.
2. Ventajas: e. La vaporización del anestésico depende de la tempera­
a. B ajo coste del equipo. tura ambiente (caída abierta y cono).
b. Rerespiración mínima o nula de gases espirados por el B. Los sistemas de Mapleson (sin rerespiración) se basan en
paciente. una velocidad de flujo del anestésico nuevo relativamente
c. Mínima resistencia a la respiración (especialmente alta (tabla 1 4-2), para eliminar el dióxido de carbono; las
goteo abierto) . siguientes clasificaciones se basan en la localización de la
3 . Inconvenientes: entrada del gas nuevo y en la abertura (o válvula) para la sali­
a. Antieconómico, porque se vaporiza una gran cantidad da del gas espirado.
de anestésico. l . Tipos:
b. Dificultad para controlar la concentración de anestési­ a. Modificación de Rees de la pieza en T de Ayre (fig. 14-
co suministrada. 3) (Mapleson F: el gas nuevo entre cerca del paciente
y sale por el balón de reserva).
b. Circuito de Bain (Mapleson D modificado): el gas
nuevo entra en el circuito cerca de la bolsa, pero en dise­
ño coaxial lo suministra cerca del paciente, pasando el
gas espirado alrededor de una línea de gas reciente
para salir cerca de la bolsa (figs. 1 4-4 y 1 4-5).
c . Sistema Lack (Mapleson A modificado): el gas nuevo
se administra a través de un tubo rugoso de gran cali-

Algodón o gasa
Anestésico saturado con anestésico TABLA 1 4-2

\
volátil
VELOCIDADES DE FLUJO DE OXÍGENO RECOMENDADAS
PARA LOS SISTEMAS ANESTÉSICOS
Sistemas de no rectrculación
Sistemas Mapleson
Sistema Magill 200 ml/kg/min
Sistema Lack 1 50 ml/kg/min
Pieza T de Ayre 0,5-2 1/min*
Circuito Bain 200-300 ml/kg/min
Insuflación 200-300 ml/kg/min
Sistemas de recirculación
Cerrado 4- 10 ml/kg/mint
Bajo flujo semicerrado 1 0-20 ml/kg/minl
Alto flujo semicerrado 20-1 00 ml/gk/minl
Fig. 14-2 *Indica la velocidad de flujo total para sistemas sin recirculación (02 más N20) .
Sistema abierto. La gasa o el algodón se saturan con el anestésico y se colocan t No puede utilizar óxido nitroso en un círculo cerrado.
en un cono o cámara de la cual lo respi ra el animal. * Si se usa óxido nitroso, añádase al flujo de 02.

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 SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS 221
22 0

Sistema de pieza en Y o T de Ayres Bain (modificado d e Mapleson D)

Reservorio
(gases espirados)

Pieza en T
A

Lack (modificado de Mapleson A)

Fuente de gas
nuevo y anestésico
inhalado

Fig. 14-3
Mapleson F (pieza en T de Ayre) . Método de baja resistencia de suministro de
anestésico y oxígeno. Se utilizan velocidades de flujo altas del gas nuevo. para
reducir al mínimo o eliminar la rerespiración del gas espirado. Este último sale
a través del tubo corrugado hacia un balón de reserva.
bre que rodea a un tubo interno más pequeño, que a su
vez transporta el gas espirado hasta una válvula de dis­
paro situada en el extremo distal del circuito (enfrente
de Bain: fig. 1 4-4).
d. Sistema de Magill (fig. 1 4-6) (Mapleson A modifica­
do: el gas nuevo entra cerca de la bolsa y el gas espi­
rado sale a través de una válvula de disparo localizada
cerca del paciente).
1) Eficaz durante la ventilación espontánea.
2) Prácticamente ineficaz durante la ventilación con­
trolada.
3) Ventajas: escaso espacio muerto en el equipo, baja
resistencia a la respiración.
4) Desventajas: desaprovechamiento; disminuye rápida­
mente la temperatura del paciente; difícil de limpiar.
B
Fig. 14-4
Ejemplos de sistemas de no recirculación. GF. gas fresco; P. paciente.
C. Los sistemas de rerespiración permiten la reinspiración de
gases espirados sin el dióxido de carbono; la cantidad
de reinspiración dependerá de la velocidad de flujo del
gas nuevo.
l . Sistema en circuito (figs. 1 4-7 y 14-8):
a. Componentes:
1 ) Válvula de disparo (alivio de la presión):
a) Permite la liberación del exceso de presión
fuera del sistema; se deja escapar el volumen
de gas que sobra del consumo de oxígeno por
minuto del animal fuera del sistema.
b) Ajustada con válvulas a un orificio con resor­
te o variable; las válvulas modernas general-

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222 SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON AN ESTÉSICOS SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS 2 23

Circuito de Bain

Fue nte Bolsa

de respiración

Espiración
o válvula
de disparo

Flujo de entrada
de gas nuevo

Fig. 1 4-5 Fig. 14-6

Circuito de Bain de Mapleson D modificado. Funciona de forma similar al sis­ Sistema de Mapleson A Magill. Se pueden utilizar velocidades de flujo del gas
tema con la pieza T de Ayre. Reduce al rrúnimo el espacio muerto del equipo y nuevo durante la ventilación espontánea, debido a la presencia de una válvula de
facilita el calentamiento de los gases inspirados. disparo cerca del paciente que espira de forma preferente gas alveolar.

mente saltan o se abren cuando la presión

supera 0,5 a 1 cm de H2 0; cuando la válvula
está apretada, será necesario ejercer más pre­ Ba++ reaccionan con el C02 espirado y agua para
sión para abrirla. formar carbonato; se libera calor y el pH desciende.
e) Dotada de un orificio para la depuración . d. Utiliza cal sódica granulada con malla de 4 a 8 .
2 . Bote absorbente de dióxido de carbono: e. El absorbente tiene un indicador de pH (violeta de
a. Elimina el dióxido de carbono de los gases espirados. etilo) que se pone azul con el consumo; el indicador
b. La capacidad debe ser de una a dos veces la del puede recuperar su color inicial cuando se le deja
volumen-corriente ( 10 ml!kg). descansar; deberá cambiarse cada 6 a 8 horas de
c. El absorbente utilizado puede ser cal sódica o hidróxi­ uso, dependiendo de las velocidades de flujo del gas
do de cal bariado; Na+, K+, Ca++ e hidróxido de nuevo y del tamaño del animal.

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22 4 SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS 225

Rerespiración: vaporizador fuera del circuito

Re respiración: vaporizador en circuito

02

Válvula
de respiración
unidireccional

Fig. 14-7 Fig . 1 4-8

Sistema del circuito anestésico con el vaporizador dentro del circuito. Sistema del círculo anestésico con el vaporizador fuera del circuito.

f. El absorbente se torna quebradizo, se disgrega y se 6. Manómetro de presión:

acumula cuando deja de ser úti l . a. Monitoriza la presión en el sistema de respiración.
3 . Dos válvulas de flujo unidireccional reducen al rrúnimo el b. Habitualmente calibrado de -30 a +50 cm H20.
espacio muerto del aparato, y evitan la rerespiración del c. La presión dentro del circuito aumenta cuando se
aire espirado antes de que atraviese el bote absorbente. comprime el ambú, esp�ialmente cuando se ciena
4. Vaporizador (dentro o fuera del circuito; v. figs. 1 4-7, la válvula <<de disparo>> .
1 4-8). 7. Tubos de respiración rugosos y pieza en Y:
5 . Balón de reserva (reservorio) de los siguientes tamaños: a. Generalmente, de 1 m de longitud y 22 mm de diá­
<7 kg 1 1
= metro.
>7-<20 kg 2 1 = b. Se utilizan tubos más largos cuando no se pueden
>20-<60 kg 3 1 = colocar los aparatos cerca de la cabeza del paciente.
>60-< 1 50 kg 5 litros
= c. Se utilizan tubos más cortos y de diámetro pequeño
> 1 50 kg 35 litros (sistema para animales grandes):
= ( 1 3 mm) para animales <5 kg.

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226 SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS SISTEMAS DE RESPIRACIÓN CON ANESTÉSICOS 22 7

d. Los tubos para animales grandes tienen un diámetro

de SO mm .
e. Ventajas:
1) Se pueden utilizar velocidades de flujo de gas
relativamenté bajas (económico y reduce al
mínimo la contaminación).
2) El frasco de absorción del dióxido de carbono se
coloca lejos del paciente, en oposición al sistema
de vaivén.
3) La ventilación se observa y controla fácilmente
mediante el reservorio.
4) Mínima pérdida de calor y desecación de las
vías aéreas. Fig. 14-9
S) Ausencia de oscilaciones bruscas en la profundi­ El sistema anestésico de vaivén mejora la eliminación del dióxido de carbono y
dad de la anestesia. ayuda a mantener la temperatura corporal .

f. Inconvenientes:
1) El aparato es voluminoso. c. El espacio muerto del bote aumenta con el paso del
2) Las piezas pueden ser colocadas en distintos tiempo debido al agotamiento del absorbente junto
sitios o funcionar mal . al paciente.
3) La resistencia al flujo de gas es mayor que con los d. Ventajas:
sistemas de Mapleson; no se deben utilizar sistemas 1) Baja resistencia y absorción de dióxido de car­
de circuitos convencionales en animales <2,5 kg. bono eficaz.
4) Algunos componentes son �ifíciles de limpiar. 2) Mantiene temperaturas más elevadas en el
S) Es posible la infección cruzada de los pacientes; paciente.
las bolsas y las mangueras se deben desinfectar 3) Portátil.
después de cada uso. 4) Fácil de limpiar y desinfectar.
6) Característicamente, la concentración dentro del e. Inconvenientes:
sistema es menor que la establecida en el vapori­ 1 ) Incómodo, porque el aparato se coloca cerca de
zador. la cabeza del animal.
7 ) La concentración del sistema varía lentamente 2) Son necesarios botes de diferente tamaño para
cuando se cambia la establecida en el vaporizador. animales de diferente peso.
8 . Sistemas de vaivén (fig. 1 4-9); el gas espirado pasa a 3) Posible inhalación Eie polvo alcalino.
través del absorbente en el balón de reserva y durante 9. Velocidad de flujo del gas nuevo para los sistemas de
la inspiración vuelve al animal también a través del rerespiración (v. tabla 14-2):
absorbente. a. Velocidad de flujo mínima igual al consumo de oxí­
a. Los mismos componentes que en el sistema en cir­ geno por minuto:
cuito menos las válvulas unidireccionales. 1 ) Alrededor de 4 a 6 ml/kg/min.
b. El calor se· acumula en el sistema porque el bote de 2) Dado que el volumen de gas nuevo suministrado
dióxido de carbono está cerca del tubo endotraqueal; es igual al captado por el paciente, el volumen
se puede inhalar el polvo alcalino del absorbente de del sistema no se modificará y la válvula de dis­
dióxido de carbono. paro puede permanecer cerrada.

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 APARATOS PARA ANESTESIA VETERINARIA
2 28
3) Ventajas del sistema cerrado:
a) Mínima contaminación.
b) Económico.
e) Calentamiento y humedad del sistema de res­
piración óptimos.
4) Inconvenientes:
a) Dificultad para cambiar de forma rápida la
concentración con el VOC; el VOC no se
puede utilizar con velocidades de flujo en
sistemas cerrados durante los primeros 10 a
20 minutos, porque la captación del anestési­
co es demasiado grande; el VOC se puede
utilizar con velocidades de flujo en sistemas
cerrados desde el comienzo de la anestesia.
b) El volumen del sistema debe monitorizarse
más atentamente.
e) Mayor uso del absorbente de C02.
d) El N20 no se puede utilizar sin un monitor de
oxígeno en el sistema.
b. Velocidades de flujo por encima de 4 a 6 ml/kg/min
exigen una válvula de disparo abierta (semicerrada).
APARATOS PARA ANESTESIA VETERINARIA
l . En la actualidad son relativamente pocos los aparatos fabricados
para uso veterinario:
A. Anesco: conjunto de diversos respiradores y máquinas para
animales pequeños y grandes.
B . A. M . Bickford: varios modelos para animales pequeños.
C. Bowring Engineering (Reino Unido): sistemas en vaivén y
en circuito, animales grandes y pequeños.
D. DRE: aparato para animales pequeños.
E. Engler: máquina de anestesia/respirador combinados para
animales pequeños.
F. J. D . Medica]: varios aparatos para animales grandes, con
ventiladores.
G. Mallard Medica!: respiradores y máquinas para animales
grandes.
H . Matrix: varios aparatos y ventiladores para animales peque­
ños y uno para animales grandes.
I. Minerve (Francia): aparatos para animales pequeños y grandes.
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LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE L MATERIAL ANESTÉSICO 22 9
J. Aparato anestésico de Stephen: vaporizador en circuito para
animales pequeños.
K. Sumnút Hill: conjunto de máquinas para animales pet.¡ueños.
11. Aparatos para veterinaria que ya no se fabrican:
A. Dupaco Compact 78: aparatos para animales pequeños.
B. Drager Narcovet de Estados Unidos: aparatos para animales
pequeños y grandes.
C. Pitman-Moore 970, 980 y Vetaflex-5.
111. Los aparatos para anestesia en seres humanos (u ti !izados) se
pueden encontrar en la mayor parte de los proveedores de mate­
rial de anestesia.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
l. Las mangueras de respiración y los balones de reserva se deben
limpiar y desinfectar después de cada uso:
A. Lavar con agua jabonosa caliente y aclarar.
B . Sumergir en una solución desinfectante fría como Nolvasan
o Cidex y aclarar de forma abundante.
C. Limpiar a diario las superficies externas del aparato anestési­
co con un pulverizador.
D . Ocasionalmente, desarmar las válvulas de la cúpula y el bote
absorbente, y limpiar en seco.
II. No es necesario la esterilización en autoclave de gas o vapor, a
menos que exista contaminación macroscópica.
111. Comprobación del aparato anestésico (tabla 14-3):
A. Comprobar si el funcionamiento del aparato es correcto antes
de cada anestesia; algunos controles se deben realizar una
vez al día y otros antes de cada uso.
B . Consul_tar en el manual del propietario las recomendaciones
del fabricante.
PROBLEMAS EN LA LOCALIZACIÓN DE AVERÍAS
DEL EQUIPO DE ANESTESIA
l . Balón de reserva vacío:
A. Velocidad de flujo demasiado baja o botón de control del
medidor de flujo apagado.
B. Escapes del sistema:
l . Instalación inadecuada de la junta en el bote de dióxido de
carbono.
230 PROBLEMAS EN LA LOCALIZACIÓN DE AVERÍAS DEL MATERIAL ANESTÉSICO PROBLEMAS EN LA LOCALIZACIÓN DE AVERÍAS DEL MATERIAL ANESTÉSICO 23 1

TABLA 1 4-3 A. Válvula de disparo que se deja cerrada de forma inadvertida.

COMPROBACIÓN GENERAL DEL APARATO DE ANESTESIA B . Velocidad de flujo demasiado alta en sistemas cen·ados.
Y DEL CIRCUITO DE RESPIRACIÓN C. Sistema de depuración de gases de desecho mal regulado.
I. Inspeccionar el aparato: 111. El paciente parece <<poco anestesiado>> .
A. Llenar los vaporizadores, apretar la cápsula de llenado, cerrar los A. Vaporizador vacío, n o funciona correctamente o Jos paráme­
vaporizadores. tros no son adecuados.
B. Llenar el bote de C02 y confirmar la funcionalidad del B. Acumulación excesiva de dióxido de carbono:
absorbente. l . Absorbente del dióxido de carbono agotado.
C. Confirmar el funcionamiento adecuado de las válvulas 2 . Válvula unidireccional pegajosa.
unidireccionales en el circuito: inspirar y espirar con la mascarilla C. El vaporizador necesita mantenimiento:
quirúrgica a través de la pieza en Y*.
l . Acumulación de agua en la mecha.
U. Confirmar el suministro de oxígeno y la seguridad frente a averías:
2. Recalibración necesaria.
A. Comprobar la presión del cilindro.
B. Abrir el cilindro de N02 y el medidor de flujo; cerrar el cilindro D. Paciente que recibe una mezcla de gas hipóxica.
de 02; el flotador de N20 debe descender a O; abrir de nuevo el l . Medidor de flujo de óxido nitroso demasiado alto en rela­
cilindro de Oz*. ción con el flujo de oxígeno.
III. Comprobar el funcionamiento adecuado del medidor de flujo: la IV. El nivel de anestesia del paciente parece <<profundo>>:
bobina o el flotador debe moverse libremente por la columna*. A. El vaporizador no funciona correctamente o los parámetros
IV. Comprobar el circuito de respiración: son demasiado altos.
A. Conexiones adecuadas y ajustadas. B. El paciente está gravemente hipóxico o hipercápnico.
B. Ocluir la pieza en Y, cerrar la válvula de disparo, presurizar el C. El paciente está hipotenso.
circuito a 30 cm H 20; compruébese la presencia de fugas; abrir la
válvula de disparo y confirmar pérdida de presión.
V. Comprobar el sistema de depuración de gases de desecho*:
A. Confirmar que el sistema de depuración está conectado a la
válvula de seguridad.
B. Abrir la bomba de vacío o confirmar la permeabilidad del sistema
pasivo.
VI. Comprobar la función del ventilador*:
A. Confirmar la conexión con el circuito respiratorio.
B. Comprobar la existencia de escapes según el fabricante.

* Sólo es necesario hacerlo una vez al día.

2 . Agujero en la bolsa o el sistema de tubos de rerespiración.

3. Escape en el manguito del tubo endotraqueal.
4. El sistema de depuración de gases de desecho que utiliza
succión activa está mal regulado.
5. El drenaje de agua cercano al bote absorbente de dióxido
de carbono está abierto.
11. Balón de reserva demasiado distendido (presión positiva en el
circuito):

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 VENTILADORES 2 33

CAPÍTULO QUINCE 1 1 . Cualquiera que intente la ventilación artificial debería estar muy
familiarizado con el equipo. el procedimiento y la fisiologí¡¡ car­
diopulmonar normal y la interpretación de la gasometría arterial .
D ispositivos de vent i l ación III. Generalmente, los dispositivos de ayuda ventilatoria mecanica no
hacen mucho más que comprimir un balón de reserva para insuflar
y ayuda mecán ica los pulmones; únicamente constituyen un par añadido de manos.
IV. El uso de la ventilación artificial debería plantearse en pacientes
que no respiran de forma adecuada o a los que resulta difíci 1
mantener anestesiados.
«No se necesita al hombre del tiempo para saber V. La determinación de los gases en sangre es la mejor prueba de
en qué dirección sopla el viento.» suficiencia ventilatoria.
BOB DYLAN
FUENTES DE LA I NSUFICIENCIA RESPIRATORIA
l. Depresión de los centros respiratorios:
A . Inducida por fármacos:
PANORÁM ICA l . Anestésicos .
Uno de los aspectos más decisivos a la hora de proporcionar una anes­ 2. Efectos tóxicos de los fármacos.
tesia general segura es el mantenimiento de una ventilación normal. La B . Metabólica:
ventilación normal se define como el mantenimiento de los niveles de l . Acidosis.
dióxido de carbono arterial dentro de los límites normales (35 a 40 mm 2 . Coma.
Hg) . Generalmente, el esfuerzo respiratorio se puede confirmar obser­ 3 . Metabolitos tóxicos (endotoxinas).
vando los movimientos del tórax y la pared abdominal del paciente. C. Física:
Aunque es posible que estos movimientos sean regulares y den el l . Traumatismos craneales (aumento de presión lntracraneal).
aspecto de un intercambio satisfactorio de gases, no aseguran un movi­ 11. Incapacidad para expandir el tórax de forma adecuada:
miento adecuado de aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones. El A. Dolor (entablillamiento del tórax) .
intercambio adecuado de gases se puede conseguir insuflando los pul­ B . Traumatismo torácico.
mones a una presión o un volumen previamente determinados, apre­ C . Cirugía torácica.
tando manualmente un balón de reserva o un aparato anestésico, o uti­ D. Distensión abdominal.
lizando un dispositivo de ayuda ventilatoria mecánica. La ventilación E . Debilidad muscular.
controlada ayuda a mantener un nivel de anestesia más estable ya que F. Obesidad.
los pulmones sirven como sitio de intercambio para la captación y eli­ G. Deformidades óseas de la pared torácica.
minación del anestésico. La ventilación de alta frecuencia es un proce­ H. La situación .
dimiento peculiar basado en el principio de que la difusión es el prin­ l . El peso de las vísceras puede i mpedir su expansión.
cipal medio por. el que los gases nuevos son suministrados a las vías 2. La compresión abdominal puede impedir la expansión.
aéreas periféricas y a los puntos de i ntercambio de gases. I. Fármacos bloqueantes neuromusculares (FBNM).
J. Sección de nervios.
K. Traumatismo nervioso (edema) .
CONSIDERACIONES GENERALES
111. Incapacidad para expandir suficientemente los pulmones:
l. Si no se utiliza de forma adecuada, la ventilación artificial puede A. Neumotórax (en especial neumotórax a tensión).
resultar más perjudicial que beneficiosa. B . Líquido pleural .
232 C. Hernia diafragmática.

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234 VENTILADORES VENTILADORES 23 5

Pequeñas vías aéreas

Cirugía torácica.
D.
Neumopatía. Sangre venosa
E.
pulmonar
Neumonía.
F.
Atelectasia.
G.
Posición.
H.
l. Obstrucción de la vía aérea. Flujo sanguíneo interrumpido
IV. Parada cardiopulmonar aguda. durante la ventilación reciclada
V. Edema o insuficiencia pulmonar. por volumen o por presión

Sangre de la arteria
CONTROL DE LA VENTILACIÓN EN LA ANESTESIA pulmonar

l . Los anestésicos son depresores respiratorios; así, es posible que

sea necesario ayudar a la venti ]ación en caso de producirse hipo­
ventilación.
11. Indicaciones especiales para la ventilación artificial en la anestesia:
A. Cirugía torácica:
l . La respiración controlada reduce al mínimo los movi­
mientos extraños de la pared torácica, sirviendo así de
ayuda al cirujano.
2. Con el tórax abierto, el paciente no es capaz de expandir
suficientemente los pulmones (neumotórax).
B . Bloqueantes neuromusculares (v. cap 12) : dosis clínicas de
FBNM, que producen relajación muscular, paralizan también
el diafragma y los músculos intercostales.
C. Anestesia prolongada (>90 min), especialmente en el caballo.
D. Traumatismos:
l . Tórax hundido.
2. Hernia diafragmática.
E. Mantiene un nivel de anestesia más estable.
F. Sobredosis de fármacos .
G. Simplicidad: elimina la preocupación sobre posible hipoven­
tilación y escaso intercambio gaseoso (02 bajo; co2 alto).
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
l. Sistema pulmonar:
A. Los pulmones normales están bien ventilados en la respira­
ción espontánea por la generación de diferentes presiones,
volúmenes y velocidades de flujo (fig. 1 5 - 1 ) .
B . Durante l a ventilación espontánea, las partes del pulmón en
estrecho contacto con las superficies en movimiento (como
Espacio intratorácico
Fig. 1 5-1
El vo l umen pulmonar y la presión de las vías aéreas pueden aumentar o dificul­
lar el flujo de sangre a través de los pulmones .
los campos pulmonares periféricos) experimentan los mayo­
res cambios de volumen.
C. Durante la ventilación artificial, el gradiente de presión indu­
cido insufla las áreas peribronquiales y mediastínicas del pul­
món; los segmentos periféricos se mantienen relativamente
hipoventilados comparados con la respiración espontánea; la
presión o el volumen de ventilación aumentan el diámetro de
las v ías aéreas y de ese modo el espacio muerto anatómico,
lo que reduce aún más la ventilación alveolar.
D. La ventilación con presión positiva provoca una notable dis­
minución de la distensibilidad pulmonar y una rigidez pro­
gresiva, que puede provocar atelectasias e hipoxemia.
l . Se puede producir el cierre de las pequeñas vías aéreas .
2. La distribución de la ventilación está alterada.
3. Los ventiladores ciclados por volumen compensan el
empeoramiento de la mecánica pulmonar en mayor grado
que los ciclados por presión (asegurando el suministro de
un volumen constante); los ventiladores ciclados por pre­
sión deben ser reajustados para compensar la <<rigidez>> de
los pulmones (son importantes los <<suspiros» periódicos).
11. Aparato cardiovascul ar (tabla 1 5 - 1 ) :
A . Durante l a ventilación espontánea, l a presión subatmosféri­
ca en el tórax aumenta el retorno venoso; esta presión sub-

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236 VE�TILADORES
VENTILADORES •
2 37

TABLA 1 5-1 Gas alveolar

APARATO CARDIOVASCULAR: EFECTOS
DE LA RESPIRACIÓN Y DE LA VENTILACIÓN
CON PRESIÓN POSITIVA I NTERMITENTE
VOLUMEN FRACCIÓN
TOTAL DE DE EYECCIÓN
PRESIÓN SANGRE DEL VENTRÍCULO
FASE DEL CICLO INTRATORÁCICA TORÁCICA IZQUIERDO

Respiración normal
Inspiración activa {-5 cm HzO)
Espiración pasiva t -2 cm HzO
IPPV
Inspiración pasiva t 10-20 cm HzO t U s i IPP está
Espiración i a presión prolongada)
I nsuflación pulmonar
generalmente pasiva atmosférica manual
IPPV, ventilación con presión positiva intermitente; IPP, presión positiva intermitente.

atmosférica disminuye- (se hace más negativa) durante la ins­

piración gracias al movimiento descendente del diafragma.
B . Durante la ventilación artificial, la pres-ión en la tráquea y el
pulmón se transmite a la cavidad torácica, lo que impide el retor­
no venoso y reduce potencialmente el gasto cardíaco (fig. 1 5-2;
v. también fig . 1 5 - 1 ) .
C . L a ventilación artificial reduce l a presión arterial y por ello e l
Final de la espiración
gasto cardíaco e n cualquiera de los siguientes casos:
l . Presión media de las vías aéreas constantemente > 1 O mm Hg. Fig. 1 5-2
2. Volumen sanguíneo circulante bajo por deshidratación, La insuflación pulmonar manual produce una presión positiva
en el pulmón y la
anemia y pérdida de sangre. cavidad torácica, lo que dificulta el flujo de sangre por el pulmón
y reduce el gasto
cardíac o.
3. Deterioro de la actividad del sistema nervioso simpático
provocado por la anestesia, los anestésicos locales y shock.
D. La ventilación artificial reduce el flujo sanguíneo pulmonar y 3. Habitualmente, el volumen del fuelle del ventilador está
de ese modo provoca anomalías de la ventilación-perfusión. de 2 a 4 ml/kg por encima del VT durante la respiración
E. Las alteraciones circulatorias provocadas por la ventilación con presión positiva intermitente (IPPV), para compensar
artifieial se deben a un aumento prolongado de la presión el aumento del volumen inducido por la presión positiva
media en la vía aérea y a un descenso del C02. de las mangueras respiratorias y de las vías aéreas de con­
111. Valores normales importantes que hay que recordar: ducción (ventilación desaprovechada) .
A. Volumen corriente (VT): la cantidad de gas que se intercam­ B. Volumen minuto (Vm): el volumen de gas intercambiado en
.
bia en un ciclo respiratorio: 1 minuto.
l . 15 ml/kg en animales pequeños (menos de 200 kg). l . Depende del VT y de las respiraciones por minuto (RPM):
2. 10 ml/kg en animales grandes (más de 200 kg) . VT X RPM vm. ==

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238 VENTILADORES VENTILADORES 239

C. La insuflación adecuada de los pulmones de un animal nor­ Ventilación ciclada por volumen

mal exige una presión de 1 5 a 20 cm Hp; la distensibilidad

pulmonar (volumen/presión/kg) es importante para determi­
nar la presión necesaria para insuflar el pulmón .
D. El ciclo de ventilación espontáneo.
1 . La inspiración (I) es activa:
a. 1 seg en animales pequeños.
b. 1 ,5 a 2 seg en animales grandes.

�
E. Normas para una ventilación artificial mecánica adecuada en 1
"'oo ü>o <2o 7o Tráquea
/
el paciente normal: 0 0 0
01 01 01 01
l. V T (en condiciones normales): Espacio �
intratorácico
a. Hasta 10 a 1 5 ml/kg en animales pequeños. Pared torácica
b. Hasta 14 a 16 ml/kg en animales grandes .
2 . Presiones:
a. De 15 a 20 cm Hp en animales pequeños con pulmo­
nes normales , y de 20 a 30 cm Hp en animales gran­
des con pulmones normales.
b. Durante operaciones a tórax abierto o en presencia de
pulmones <<rígidos» o inhibidos de forma mecánica,
debe aumentarse la presión .
3. Cociente T/E (inspiración/espiración):
a. 1 : 2 a 1 :4,5 en animales pequeños.
b. 1 : 1 a 1 :4 ,5 en animales grandes.
4. Tiempos inspiratorios:
a. Menos de 1 ,5 seg en animales pequeños.
b. Menos de 3 seg en animales grandes (habitualmente
2 seg en un caballo de 450 kg) .
c . La observación de los movimientos de la pared del
tórax es una señal útil de insuflación pulmonar.
Fig. 1 5-3
Los ventiladores con ajuste previo del volumen suministran un volumen previa­
CLASIFICACIÓN DE LOS VENTILADORES
mente determinado, sea cual sea la presión desarrollada.

l. Ajuste previo del volumen (fig. 1 5- 3 ) :

A . Se suministra un gas o una mezcla de gases a un volumen
ajustado previamente mediante el dispositivo de ayuda
ventilatoria. chasquido para evitar el desarrollo de presiones exage­
B . Ventajas: radamente altas (>60 cm Hp) .
l . Suministra un VT conocido, con independencia de la pre­ b. Suministra un volumen constante a pesar de los cam­
sión impuesta: bios de la distensibilidad y la resistencia de los pulmo­
a. La mayor parte de los ventiladores reciclados por volu­ nes durante la anestesia.
men están equipados con una válvula de seguridad de 2 . Aparato relativamente sencillo.

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24Q VENTILADORES VENTILADORES 24 1

C. Inconvenientes: Ventilador ciclado por presión

l . Se pueden desarrollar presiones muy altas en las vías
aéreas .
2. Los ventiladores de volumen no compensan los pequeños
escapes del sistema; su eliminación exige un sistema her­
mético; un escape importante impide al paciente recibir
un VT adecuado .
D. El ventilador de émbolo o de tipo fuelle suministra un volu­
men previamente determi nado.
E. Algunos pueden seleccionar una presión máxima.
11. Ajuste previo de la presión (fig. 15-4):
A. Se suministra un gas o una mezcla de gases mediante un apa­
rato de ayuda ventilatoria durante la fase inspiratoria, hasta Diafragma
que el sistema alcanza una presión ajustada previamente.
B . Ventajas:
1 . Factor de seguridad alto; no se desarrollará una presión
alta, a menos que haya sido ajustada antes por el operador.
2. Compensa pequeños escapes ; los escapes grandes alargan
el tiempo inspiratorio .
C. Inconvenientes:
l . El volumen suministrado es variable y depende de lo
siguiente:
a. Distensibilidad pulmonar.
b. Resistencia de las vías aéreas.
c. Número de alvéolos funcionales .
d. Presión intratorácica.
2 . Puede resultar difícil la determinación del volumen
corriente si el ventilador no está equ ipado con fuelles o un Diafragma
respirómetro. Fig. 1 5-4
3. Es posible que sea necesario aumentar la presión durante Los ventiladores con ajuste previo de la presión suministran una presión deter­
una intervención para mantener un VT adecuado. minada con anterioridad, sea cual sea el volumen suministrado.
111. Ciclado por tiempo: la mayor parte de los ventiladores con ajuste
previo del volumen pueden ajustarse para limitar el volumen sumi­
nistrado mediante una combinación de ajustes para el cociente T:E, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO
la frecuencia respiratoria (f) y la velocidad de flujo inspiratorio (la
DE LOS APARATOS DE AYUDA VENTILATORIA
mayor parte de los ventiladores modemos son de este tipo). l . Mecanismo de ayuda: el paciente pone en funcionamiento el
IV. Ventiladores de ajuste previo del volumen clasificados por el aparato de ventilación al iniciar un esfuerzo inspiratorio.
movimiento de fuelle durante la espiración: 11. Mecanismo controlado:
A. Ascendente: diseño preferido, ya que resulta fácil i dentificar A. El operador ajusta la frecuencia respiratoria deseada.
los escapes; el fuelle asciende durante la fase espiratoria. B . El ventilador no es sensible a los esfuerzos inspiratorios del
B. Descendente: el fuelle desciende durante la fase espiratoria. paciente.

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242 VENTILADORES
VENTILADORES 243

C. Si el paciente se resiste a la ventilación controlada (<<Se enca­

donde se fija el balón de reserva; otros ventiladores de libre colocación
brita» con el ventilador) , se puede producir una insuficiencia
se utilizan sin circuito de rerespiración.
cardiopulmonar grave.
l. Ventilador de anestesia para animales grandes controlado por un
III. Mecanismo controlado con ayuda: el operador fija una frecuen­
Mallard Medica! Microprocessor (fig. 1 5-5).
cia respiratoria mínima, que el paciente puede superar iniciando
A . Clasificación: fuelle que asciende; ciclado por tiempo, con­
esfuerzos ventilatorios espontáneos con una frecuencia más rápida.
trolado por microprocesador.
IV. Ventilación obligatoria intermitente (IMV, Intermittent manda­
tory ventilation): se utiliza en la ventilación en unidades de cui­
dados intensivos; permite al operador fijar un número predeter­
minado de respiraciones positivas; el paciente respira también
espontáneamente a través de un circuito de respiración paralelo.

TÉRMINOS UTILIZADOS PARA FORMAS

VARIABLES DE FUNCIONAMIENTO
DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

l. IPPV (ventilación con presión positiva intermitente): presión

positiva mantenida sólo durante la inspiración.
II. CPPV (ventilación con presión positiva continua): ventilación
mecánica con presión positiva mantenida durante la inspiración
y a menor presión en la espiración.
III. PNPV (veíHilación con presión positiva/negativa): presión positi­
va durante la inspiración y presión negativa durante la espiración .
IV. PEEP (presión positiva al final de la espiración) : utilizada para
abrir las vías aéreas pequeñas después de un traumatismo o un
edema pulmonar.
V. ZEEP (presión cero al final de la espiración): espiración pasiva
normal .
VI. NEEP (presión negativa al final de la espiración): utilizada para
acelerar la espiración.
VII. CPAP (presión positiva continua en la vía aérea): respiración
espontánea con presión positiva, tanto durante el ciclo inspirato­
rio como durante el espiratorio.
VIII. IMV (ventilación obligatoria intermitente): respiración suminis­
trada por el ventilador además de las respiraciones con presión
negativa normales realizadas por el paciente.

VENTILADORES UTILIZADOS HABITUALMENTE

EN MEDICINA VETERINARIA Fig. 1 5-5
Se muestra un sistema de respirador anestésico Mallard con fuelles ascendentes
La mayor parte ·de los ventiladores utilizados durante la anestesia gene­
kverticales) para animales grandes y pequeños, y un dispositivo adicional
de un
ral conectan con el sistema de respiración de anestesia en el punto circuito para animales pequeños.

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244 VENTILADORES VENTILADORES 2 45

B. Controles: l . El volumen se ajusta levantando y bajando el soporte del

l . La velocidad de flujo inspiratorio es ajustable entre l O y
600 1/min.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tiempo inspiratorio.
C. El volumen y la presión suministrados dependen de la veloci­
dad de flujo inspiratorio, la frecuencia y el tiempo inspiratorio.
D. El fuelle del ventilador se conecta con la entrada del balón de
reserva del sistema de circuito para animales grandes.
E . Capacidad de PEEP.
11. Respirador Anesco para animales grandes:
A. Clasificación: volumen predeterminado; fuelle descendente;
ciclado por tiempo.
B. El volumen administrado depende de la frecuencia, de la
velocidad de flujo inspiratorio y del tiempo inspiratorio.
111. Hallowell EMC 2000- Volume Preset Srnall Animal Ventilator
(comercializado también por Matrix Inc. corno modelo 3000):
A. Fuelle ascendente.
B . V T ajustable de O a 3 .000 ml.
C . La presión y el volumen administrado están en función de los
ajustes realizados en la frecuencia y el tiempo inspiratorio.
D. Fuelles intercambiables para animales que pesan de 1 a
200 kg.
IV. Respirador anestésico Anesco para animales pequeños:
A. Fuelles ascendentes.
B. Similar al respirador Hallowell.
V. Engler ADS 1 000:
A. Controlado por microprocesador.
B . Se puede utilizar con un vaporizador para anestesia o sin
vaporizador.
C. Principio de fut1cionamiento en circuito sin rerespiración:
1 . No es necesario un absorbente de C02.
2. No es necesario un circuito de respiración de anestesia
convencional.
D. El aparato selecciona de forma automática los parámetros de
la ventilación según el peso del paciente.
E. Capacid ad de PEEP.
VI. North American-Drager Large and Srnall Animal Anesthetic
Ventilator.
A. Clasificación: ventilador con ajuste previo de volumen; fue­
lle descendente:
fuelle al nivel adecuado.
2. El manómetro de presión indica la presión en el sistema.
B. Controles:
l . Interruptor de encendido y apagado.
2 . La frecuencia se ajusta en respiraciones/rnin.
3. El flujo es ajustable; la velocidad de flujo inspiratorio
determina el tiempo de inspiración.
4. El cociente l:E es ajustable de 1: 1 a 1 :4,5 .
S . E l ajuste de l a velocidad de flujo, el cociente T:E y la f,
determina el volumen suministrado.
6. Ú nicamente funciona en modo de control.
C. Válvula de disparo:
l . Mientras se utiliza el ventilador, la válvula de disparo
manual del sistema de respiración debe estar cerrada.
2 . La válvula de disparo automática se ciena con el ciclo
inspiratorio.
VII. Ventilador del tipo de bolsa en cilindro, generalmente alimenta­
do por un ventilador ciclado por presión Bird (aparato anesté­
sico J. D. Medica!).
A. Clasificación: ventilador con ajuste previo de la presión; fue­
lle descendente.
B . Ventilador para animales grandes:
l . La bolsa o el fuelle simado en un cilindro es comprimido por
el flujo generado por un ventilador Bird Mark 7 modificado.
2 . El volumen está indicado en la cámara que encierra el fuelle.
3 . Se pueden ajustar la presión y la f para suministrar el
volumen deseado.
C. Modo:
1 . Asistido: se puede ajustar la sensibilidad de forma que el
paciente pueda desencadenar el funcionamiento de la
máquina.
2. Controlado: se puede reducir el valor de la sensibilidad de
forma que el paciente no pueda desencadenar el funcio­
namiento de la máquina.
3 . Asistido-controlado: el operador puede controlar el núme­
ro mínimo de respiraciones suministrado; el paciente puede
también desencadenar el funcionamiento del ventilador.
D. Controles:
1. Presión inspiratoria:
a. Habitualmente ajustada a 20 a 30 cm de agua.

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24 6 VENTILADORES VENTILADORES 2 47

b. Ajustada para suministrar el volumen corriente deseado. 5. Mezcla de aire:

2 . Tiempo de espiración: a. Varía el porcentaje de oxígeno inspirado del 50%
a. Controla la frecuencia respiratoria controlando el tiem­ (botón apagado) al 1 00% (botón encendido) .
po entre respiraciones. b. Presión negativa (sólo Bird Mark 9): permite al opera­
b. Frecuencia ajustada habitualmente a 6 a 10 respiracio­ dor crear NEEP.
nes/mio para los caballos. IX. Ventilador veterinario Metomatic (Ohio) (sólo para animales
3. Velocidad de flujo (ajústese a un tiempo inspiratorio de pequeños).
1 ,5 a 2 segundos para caballos). A. Clasificación: ventilador con ajuste previo de volumen; fue­
4. Mezcla de aire: pulsar el botón de mezcla de aire a la lle descendente; presión limitada.
posición de cerrado: B . Controles:
a. Ajustar al 50% para conservar oxígeno. l . Volumen corriente:
b. No afecta al suministro de oxígeno al animal . a. Controlado por un botón ajustable.
5. Sensibilidad: b. Indicado en la parte frontal del fuelle.
a. Controla la capacidad del animal para poner en fun­ 2. Velocidad de flujo inspiratoria:
cionamiento el ventilador. a. Controla el tiempo inspiratorio.
b. Los números son simplemente una guía aproximada b. Ajustado para ser igual o inferior al tiempo espiratorio.
del indicador de posición. 3 . Tiempo espiratorio:
VIII. Ventiladores Bird Mark 7 y B ird Mark 9 a. Controla la velocidad controlando la duración de la
A. Clasificación: ventilador con ajuste previo de presión; el volu­ fase espiratoria.
men suministrado se controla mediante la presión desarrolla­ b. Habitualmente de 6 a 1 2 respiraciones/mio.
da, a menos que el aparato esté equipado con un fuelle. 4. Mantenimiento de la inspiración:
B . Debe estar equipado con una bolsa en un cilindro o con un a. Mantiene el ventilador en el pico de presión; se utiliza
fuelle para ser utilizado como sistema anestésico, si no lo está, para eliminar atelectasias.
se puede emplear como ventilador en cuidados intensivos. b. Puede provocar dificultades cardiovasculares si el tó­
C . Controles: rax está cerrado.
l . Presión inspiratoria: 5 . Presión inspiratoria:
a. Controla el pico de presión . a. Puede limitar la presión máxima.
b. Normalmente ajustado a 1 5 a 30 cm de agua. b. Reduce la posibilidad de crear una presión exagerada
2. Sensibilidad: en el tórax.
a. Controla la capacidad del animal para desencadenar el 6. Esfuerzo desencadenante inspiratorio:
funcionamiento del aparato. a. Controla la capacidad del animal para iniciar la inspi­
b. Números bajos: se desencadena con facilidad. ración.
c. Números altos: dificultad para desencadenarlo. b. El ajuste de un esfuerzo desencadenante mínimo per­
3. Velocidad de flujo inspiratorio: mite utilizar el ventilador en modo de ayuda o de
a. Controla el tiempo inspiratorio. ayuda-control .
b. Se ajusta igual o por debajo del tiempo espiratorio. 7 . Velocidad de flujo espiratorio:
4. Tiempo espiratorio: a. Controla la velocidad de caída de la bolsa y, por tanto,
a. Controla la frecuencia respiratoria controlando el tiem­ la espiración.
po de espiración. b. Ajustado para regular la impedancia a la espiración.
b. Frecuencia respiratoria normalmente a 6 a 1 2 inspira­
ciones/min.

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248 VENTILADORES DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA RESPIRATORIA 249

VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA (VAF) A. Comprobar que todos los controles funcionan.
l. La VAF es una forma relativamente nueva de ventilación mecá­ B. Comprobar la posible existencia de escapes:
nica en la cual f es superior a 1 Hz (hertzio) y V T es inferior l . Fuelle ascendente: llenar el fuelle utilizando 02; lavar a
al espacio muerto anatómico; generalmente se utiliza uno de chorro la válvula del aparato de anestesia; tapar la man­
estos tres modos: guera de suministro del ventilador y mantener el fuelle en
A. Ventilación de alta frecuencia y presión positiva: f l a 2 Hz;
=
posición ascendente.
presión positiva mantenida durante todo el ciclo respiratorio. 2. Fuelle descendente: fuelle totalmente contraído; tapar la
B . Ventilación a chorro de alta frecuencia: f 2 a 7 Hz; se utili­
=
manguera de suministro del ventilador y mantenerlo total­
za una cánula pequeña para suministrar chorros de gas a la mente contraído.
vía aérea.
C. Ventilación oscilante de alta frecuencia: f 6 a 40 Hz; flujo
=

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA RESPI RATORIA

sesgado de gas nuevo introducido mediante oscilación de la
columna de gas. l . Reanimadores manuales:
11. Entre los usos potenciales se encuentran el síndrome de dificul­ A. Existen varios modelos.
tad respiratoria aguda, la enfermedad de la membrana hialina, B. Ambús autoinflables y una válvula que no permita la respi­
las fístulas broncopulmonares y las contusiones pulmonares. ración.
C. Útil para la ventilación rápida de urgencia.
DESCONEXIÓN DEL PACIENTE DEL VENTILADOR 11. Válvulas de demanda:
A. Dispositivo que se introduce en el extremo proximal de un
El inicio de la respiración espontánea después de la ventilación contro­ tubo endotraqueal y que puede administrar oxígeno a deman­
lada se puede acelerar: da a paJtir de una respiración iniciada por el paciente o con
l. Disminuyendo la velocidad de la frecuencia respiratoria controlada. ayuda del reanimador.
11. Reduciendo la profundidad de la anestesia. B . La inspiración es pasiva o asistida.
111. Por inversión del bloqueo neuromuscular. C. La espiración es pasiva.
IV. Mediante antagonismo de la depresión respiratoria inducida por D. Existen adaptadores para su uso en animales pequeños y
opiáceos . grandes.
V. Los pacientes con ventilación durante largo tiempo necesitan un
enfoque más sofisticado para ser desconectados del ventilador
(p. ej . , el uso de IMV).
VI. Manipulación física: mover al paciente, retorcerle una oreja,
pincharle un dedo del pie.
VII. Estimulantes respiratorios: administración de doxapram, 0 ,2 a
0,5 mg/kg por vía i .v.

PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS

l. Estar siempre preparados para convertir de nuevo el sistema de

anestesia en modo de no ventilador en caso de problemas imprevis­
tos del ventilador; mantener el balón de reserva cerca del ventilador.
11. Comprobar la función adecuada del ventilador antes de su uso;
seguir las recomendaciones del fabricante.

ERRNVPHGLFRVRUJ

CAPÍTULO DIECISÉIS
Mon itorización del paciente
dura nte la anestesia
«Sólo s e v e lo q u e s e busca,
sólo se reconoce lo que se sabe.»
M E RRIL C. SOSMAN
«La diligencia es la madre de la buena fortuna.»
MIGUEL D E C ERVANTES
PANO RÁM ICA
Existe una gran variedad de material técnico sofisticado y complejo
para la monitorización del estado del paciente durante la anestesia.
Estos aparatos registran el electroencefalograma, el electrocardiograma
(ECG) y el electromiograma, y facilitan su interpretación. Otros moni­
tores miden la presión arterial y venosa central (PVC), registran y
transmiten de forma audible los ruidos cardíacos, registran el flujo san­
guíneo periférico y miden el pH arterial y venoso, la tensión de oxíge­
no y anhídrido carbónico y la saturación de oxígeno en sangre arterial
o capilar (pulsioximetría). Permite medir el contenido de oxígeno/anhí­
drido carbónico en muestras de gases respiratorios obtenidas al final de
la espiración, así como también la concentración de anestésicos inhala­
torios. El concepto de <<punto de cuidado» y los dispositivos disponi­
bles permiten valorar en la cabecera del paciente el hemograma, el pH
y el equilibrio ácido-básico, la bioquímica y las enzimas séricas a los
pocos minutos de obtener la muestra. Sin embargo, todo el instrumen­
tal de monitorización del mundo no puede sustituir a un anestesista pre­
parado y atento.
2 50
ERRNVPHGLFRVRUJ
MONITORIZACIÓN 2 5 1
CONSIDERACIONES GENERALES
l. La fisiología y la homeostasia de un paciente resu !tan alteradas
por los fármacos utilizados durante la anestesia y por el proceso
fisiopatológico de la enfermedad.
1 1 . La monitorización fisiológica intraoperatoria del paciente mejo­
ra los procedimientos anestésicos al:
A. Permitir respuestas informadas y flexibles ante los cambios
presentados en el estado del paciente; el registro de las varia­
bles fisiológicas facilita una respuesta precoz a cada nueva
circunstancia.
B . Proporcionar una base de datos para cualquier procedimien­
to anestésico posterior en el mismo animal .
111. Requisitos previos para la monitorización intraoperatoria:
A. Conocimiento de la farmacodinamia, toxicidad y farmacoci­
nética de los fármacos anestésicos y coadyuvantes.
B . Conocimiento de la fisiología nmmal y de la fisiopatología.
C. Conocimiento profundo y exacto del estado fisiológico pre­
operatorio del paciente.
D. Disponibilidad de un sistema cómodo para el registro de las
observaciones (registro anestésico).
E. Un conocimiento exhaustivo de los dispositivos de monito­
rización , sus usos y limitaciones, así como las nociones aso­
ciadas intrínsecamente con su uso.
PRINCIPIOS BÁSICOS
l. Monitorizar las funciones de los s istemas corporales (v. valores
normales en cap. l ) :
A. Formular u n plan d e monitorización basado en l a valoración
preoperatoria del caso:
l . Estado de salud y enfermedad del pacielite.
2. Procedimiento específico y duración.
3. Equipo de monitorización específico.
4. Duración esperada de la anestesia.
B . Las decisiones intraoperatorias se basan en comparaciones
con los valores normales (es decir, ¿se han observado res­
puestas cualitativa o cuantitativamente adecuadas al caso?
¿Se encuentran las variables medidas dentro de los límites
normales?).
11. Monitorizar más de un sistema corporal y más de un parámetro
por sistema corporal , s i es posible:
2 52 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 2 53

A. La ponderación de respuestas integradas (p. ej .. frecuencia 3. A menudo se obtiene una determinación directa de una
cardíaca, frecuencia respiratoria) y no de fragmentos de variable fisiológica y no un valor calculado.
información aumenta las posibilidades de que la valoración B . Inconvenientes:
sea correcta. l . El paciente tiene riesgos de complicaciones secundarias,
B . El seguimiento de las variables individuales facilita una res­ dependiendo de la técnica, como por ejemplo:
puesta precoz. a. Sepsis.
111. Utilizar técnicas de monitorización que sean específicas, exactas b. Lesión directa de los tejidos.
y complementarias: c. Inflamación, con posterior daño hístico.
A. Utilizar técnicas sencillas y fiables (p. ej ., inspección visual, d. Alteración aguda de las funciones hísticas (p. ej . , dis­
palpación y auscultación). ritmias cardíacas).
B. Comprobar los instrumentos de calibración con frecuencia; 2 . Algunas técnicas exigen el empleo de un instrumental
los instrumentos pueden proporcionar datos específicos, pero muy elaborado.
una información inexacta puede resultar confusa, distraer la
atención e inducir a error.
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
C. No depender nunca de una sola pieza del equipo de monito­
rización. l. Homeostasia:
A. Monitorización de las respuestas compensatorias a la anestesia
y a la estimulación quirúrgica (fig. 1 6- 1 ; tablas 1 6- 1 y 1 6-2).
TÉCN ICAS NO INVASIVAS (INDI RECTAS)
l . Respuestas observadas:
l. Información obtenida observando variables fácilmente reconoci­ a. Sistemas orgánicos individuales .
bles (p. ej . , contando la frecuencia respiratoria) o pruebas diag­ b. Respuestas integradas .
nósticas no invasivas (p. ej ., ECG).
A. Ventajas:
l . Las técnicas son sencillas, fiables e informativas.
2 . El paciente no se ve sometido al riesgo de complicaciones
que comportan las técnicas de monitorización.
B. Inconvenientes:
l . Determinadas variables fisiológicas potencialmente útiles
no pueden ser monitorizadas de forma no invasiva.
2. En ocasiones se obtiene información inexacta (muy varia­ Frecuencia
cardíaca
ble) cuando una técnica no invasiva (p. ej ., la presión arte­
rial lPA]) reemplaza a un procedimiento más invasivo (cate­ Coagulabi­
lidad
terización arterial) para determinar el mismo parámetro.
Metabo­
lismo

TÉCNICA INVASIVA (DIRECTA) � Función

inmune
l. Información obtenida mediante la colocación de instrumentos en el
interior del organismo (p . ej ., catéteres de presión intravascular) .
A. Ventajas: Fig. 1 6- 1
l . Aumenta la base de datos fisiológicos. Respuesta fisiológica a la estimulación quirúrgica: i mplicaciones relativas a la
2. Muchas técnicas son sencillas de realizar, exactas y fiables. monitorización del paciente.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 TABLA 1 6- 1
N
SUGERENCIAS DE MONITORIZACIÓN PU BLICADAS POR EL AMERICAN COLLEGE IJ1
::.
OF VETERINARY ANESTH ESIOLOGISTS
;::
o
Circulación z
=<
Objetjvo: asegurar que la perfusión de los tej idos es adecuada. o
,
Métodos: Ñ
)>
"
l . Palpación del pulso periférico. O·
z
2. Palpación del latido cardíaco a través de la pared torácica.
3. Auscultación del latido cardíaco (estetoscopio, estetoscopio esofágico o algún otro sistema de monitorización audible de la
frecuencia cardiaca) .
4. Electrocardiograma (monitor continuo) .
5. Monitor no invasivo del flujo sanguíneo o la presión arterial (p. ej. , detector ultrasónico Doppler de flujo, detector
oscilométrico de flujo) .
6. Monitor invasivo de la presión arterial (catéter arterial conectado a un transductor/osciloscopio o a un manómetro
anaeroide) .
Oxigenación
Objetivo: asegurar que la oxigenación de la sangre arterial del paciente es correcta.
Métodos:
l . Observación del color de las mucosas.
2. Pulsioximetría (estimación no invasiva de la saturación de la hemoglobina) .
3. Analizador de oxígeno en la rama inspiratoria del circuito de respiración.
4. Análisis de gases en sangre arterial (PaOz) .
5. Hemoximetría (medición de la saturación de la hemoglobina en la sangre) .

Ventilación
Objetivo: asegurar que la ventilación del paciente se mantiene adecuadamente.
Métodos:
l . Observación del movimiento de la pared torácica.
2. Observación del movimiento del ambú.
3. Auscultación de los ruidos respiratorios.
4. Monitorización audible de la respiración.
5. Respirometría (medición del volumen respiratorio ± volumen minuto) .
6. Capnografía (medición del C0 2 en el gas espirado) .
7. Monitorización del gas arterial (Paco2) .
Hoja de anestesia
Objetivo: mantener un registro legal de los fenómenos significativos y facilitar el reconocimiento de tendencias en los
parámetros de monitorización.
Métodos:
l . Anotar todos los fármacos administrados al paciente junto con la dosis, la hora y la vía de administración.
2. Anotar los parámetros monitorizados (como mínimo la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria) de forma regular
(como mínimo cada 10 minutos) durante la anestesia.
;::
ERRNVPHGLFRVRUJ Contjnúa o
z
i:j,
Ñ
)>
"
o
z

N
IJ1
IJ1
2S6 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 2 57

TABLA 1 6-2
PARÁM ETROS MONITORIZADOS HABITUALMENTE
Y CAUSAS POTENCIALES DE RESPUESTAS ANORMALES
Frecuencia cardíaca
Taquicardia Demasiado «superficial», dolor, hipotensión, hipoxemia,
hipercapnia, isquemia, reacciones anafilactoideas agudas,
anemia, efectos farmacológicos (p. ej. , tiobarbitúricos,
ketamina, catecolaminas) , fiebre, hipopotasemia.
Bradicardia Demasiado «profunda>>, hipertensión, presión intracraneal
elevada, reflejos vagales inducidos quirúrgicamente
(p. ej., respuestas al estiramiento visceral), hipotermia,
hiperpotasemia, isquemia o anoxia miocárdica, efectos
farmacológicos (p. ej. , xilacina, narcóticos) .

Frecuencia y patrón respiratorios

Taquipnea Demasiado «superficial», dolor, hipoxemia, hipercapnia,
hipertermia, acidosis real o paradójica del LCR, efectos
farmacológicos (p. ej. , doxapram).
Apnea Demasiado <<profunda>>, hipotermia, hiperventilación
reciente (especialmente, mientras se respiran gases
enriquecidos con o�' parálisis musculoesquelética
(patológica o farmacológica) , efectos farmacológicos
(p. ej ., ketamina, tiobarbitúricos, propofol) .

Presión arterial
Hipotensión Demasiado «profunda>>, hipovolemia relativa o absoluta,
sepsis. shock, efectos farmacológicos (p. ej., bolos de
tiobarbitúricos, anestésicos inhalatorios) ..
Hipertensión Demasiado «superficial>>, dolor, hipercapnia, fiebre, efectos
farmacológicos (p. ej., catecolaminas, ketamina) .

Reflejos corneales*
Hiperactivos Demasiado «superficial>>, dolor, hipotensión, hipoxemia,
hipercapnia, efectos farmacológicos (ketamina) .
Hipoactivos Demasiado «profunda>>, depresión del SNC
(p. ej. , anestesia exageradamente profunda, acidosis,
hipotensión) .
* Sólo aplicable en caballos y rumiantes: no es útil en cerdos, perros y gatos.
LCR, líquido cefalorraquídeo; SNC, sistema nervioso central.

ERRNVPHGLFRVRUJ
2 58 MONITORIZACIÓN
MONITORIZACIÓN 2 59

2. Las técnicas de monitorización invasivas pueden desen­

cadenar respuestas añadidas.
11. Sistemas orgánicos individuales:
A. Sistema nervioso central (SNC):
l . Observar la actividad refleja para monitorizar el grado de
depresión del SNC:
a. Reflejos oculares:
1) Palpebral.
2) Corneal.
3) Nistagmo.
4) Lagrimeo.
b. Tono del maxilar. Fig. 1 6-2
Monitor que mide la concentración al final de la respiración de halotano o iso­
c . Reflejo anal.
flurano para asegurar que se están suministrando al paciente concentraciones
d. Reflejo podal. anestésicas adecuadas.
2. Observar la presencia de movimientos.
3. Electroencefalografía cuantitativa:
a. Registros y actividad cerebral media.
b. Relación con la profundidad de la anestesia.
4. Se puede monitorizar la concentración al final de la res­
piración de los fármacos anestésicos y relacionarla con la
profundidad de la anestesia (fig. 1 6-2) .
B . Sistema respiratorio (v. tablas 1 6- 1 y 1 6-2; figs . l6-3 a 1 6-6):
l . Determinaciones no invasivas:
a. Frecuencia respiratoria.
b. Patrón respiratorio.
c. Cambios del volumen corriente, detectados por obser­
vación del tórax y del balón de reserva.
2 . Material no invasivo:
a. Estetoscopio esofágico o precordial.
b. Monitores de frecuencia respiratoria (v. fig. 1 6-4):
1 ) Activados por cambios en el flujo gaseoso o en la Fig. 1 6-3
temperatura de las vías aéreas. Este dispositivo controla la concentración teleespiratoria de anestésico. el CO,,
-
2) Algunos emiten una señal audible. el 02 y la función pulmonar.
3) Algunos dispositivos incluyen alarmas.
c. Pulsioximetría (v. fig. 1 6-5 , A):
ta en números el porcentaje de hemoglobina satu­
1 ) Mide la frecuencia del pulso y la saturación de oxí­
rada:
geno funcional (Sao:¡).
a) Poco precisa en presencia de carbox ihemoglobi­
2) Un dispositivo espectrofotoeléctrico aplicado direc­
na o metahemoglobina.
tamente sobre la piel sin pelos, sobre un lecho vascu­
b) La señal pulsátil disminuye en presencia de hipo­
lar pulsátil; detecta la absorbancia de luz de la hemo­
tensión, hipotermia y alteración de la resistencia
globina oxigenada frente a la reducida y represen-
vascular, lo que limita la determinación de Sa02.

ERRNVPHGLFRVRUJ
260 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 26 1

Fig. 1 6-4
Los monitores que detectan la frecuencia respiratoria pueden ser activados por
cambios en la temperatura de las vías aéreas (el aire espirado es más caliente).

d. Análisis de la concentración de oxígeno inspirado.

e. Análisis de la concentración de anhídrido carbónico ins­
pirado o espirado (capnografía) (v. figs. 1 6-5 , 8, y 16-6,
A, B).
1) Las mediciones teleespiratorias de dióxido de car­
bono (TEC02) permiten estimar las concentracio­
B
nes al veolares.
2) Ú til cuando se utiliza la ventilación controlada.
3) Las verdaderas concentraciones alveolares se sub­
estiman en 5 a 10 mm Hg.
4) Las mediciones se toman más inexactas durante la
hipoventilación .
f. Espirometría (fig. 16-7).
3 . Determinaciones invasivas:
Fig. 1 6-5
a. Hematócrito (porcentaje del volumen de células aglo­
A, Pulsioxímetro no invasivo, portátil y alimentado por pilas, que sirve para
meradas) y/o concentración de hemoglobina. determinar la saturación de oxígeno en la hemoglobina (Sp02 ) . B, Capnógrafo
b. Análisis de los gases del pH y del lactato en sangre arte­ para la determinación del dióxido de carbono teleespiratorio.
rial o venosa (fig. 16-8) (v. cap. 17).
c . Oximetría (saturación de oxígeno).
C . Sistema cardiovascular (v. tablas 1 6- 1 , 1 6-2):
1 . Frecuencia cardíaca:
a. Límite de latidos normales, por especie:
1) Perro: 70 a 1 80 .
2) Gato: 1 4 5 a 200.
El texto continúa en la pág. 265
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 262 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 26 3

�NIbJseU\J
� � lB
A Inicio de la espiración
Gas del espacio muerto sustituido por
gas alveolar
g-o Gas alveolar puro
Inicio de la inspiración
Tiempo
E Dilución del gas alveolar por el gas
fresco inspirado
.-------,.--r---,

Fig. 1 6-6
La TEC02 es un método i n directo para evaluar el C02 arterial.

Fig. 1 6-7
M o n itores respiratorios utilizados en la práctica anestésica. A, Calibrador de
presión P-N utilizado para monitorizar l a presión inspiratoria durante l a ventila­
ción. B , Espirómetro utilizado para medir el volumen con·iente y el volumen
minuto.

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264 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓ N 26 5

3) Caballo: 30 a 45; potros, hasta 80 .

4) Vaca: 60 a 80.
5) Oveja, cabra: 60 a 90.
6) Cerdo: 60 a 90.
7) Llama: 50 a l OO.
b. Límites de la frecuencia cardíaca durante la anestesia
(los valores fuera de estos límites indican que la fun­
cion cardiovascular puede estar alterada):
1 ) Perro: <50, > 1 80.
2) Gato: < 1 00, >220.
3) Caballo: <28 , >50.
4) Vaca: <48, >90.
5) Oveja, cabra: <60, > 1 50 .
6 ) Cerdo: <50, > 1 50
7) Llama: <50, > 1 50
e. Técnicas para la monitorización de la frecuencia cardíaca:
1 ) Palpación directa de las arterias del corazón:
a) Perro: arterias femoral , dorsal del pie, digital y
lingual; precordio.
b) Gato: arteria femoral, precordio.
e) Vaca, oveja y cabra: arterias auricular, digital ,
coccígea y metatarsiana dorsal .
d) Caballo: arterias facial, facial transversa, meta­
tarsiana dorsal y palatina.
e) Cerdo: arterias femoral y auricular.
8
f) Llama: auricular, arteria femoral.
2) El método indirecto utiliza el estetoscopio esofági­
co (figs. 1 6-9 y 1 6- 10):
a) Acoplado a unos auriculares o a un amplificador
electrónico.
b) Ventajas: barato; puede detectar anomalías en el
ritmo y también en la frecuencia; puede monito­
Fig. 1 6-8 rizar los ruidos cardíacos.
Analizadores portátiles de bioquímica sanguínea. A, i -STAT (Heska/Sensor e) Inconvenientes: dificultad para utilizar en inter­
Devices, Inc.). B, IRMA (Diametrics Medica!, Inc). venciones quirúrgicas que afecten la boca o la
garganta.
d. Amplificadores del pulso periférico:
1 ) Aplicados sobre el pulso periférico; sonido audible
con cada pulso.
2) Ventajas: puede determinar la frecuencia y ritmo
cardíacos.

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 MONITORIZACIÓN 267
266 MONITORIZACIÓN

Fig. 1 6-9
Sondas esofág icas , que se unen a un estetoscopio o monitor de audición para
escuchar los sonidos cardíacos, y determinar su fre c uen c ia .

3) Inconvenientes: sensible a las inte1ferencias eléctri­

cas; dificultad para mantenerlo en su sitio.
e. Sondas Doppler:
1 ) Cristal de Doppler aplicado sobre el pulso periféri­
co; sonido del flujo de sangre ampliado.
2) Ventajas: se puede utilizar también para calcular la Fig. 1 6- 1 0
. .
PA sistólica; detecta anomalías del ritmo y también Estetoscopios esofágicos, que se unen a un aparato transm1sor que proporciona
de la frecuencia. al anestesista una mayor libertad de movimientos.
3) Inconvenientes: exacta sólo para determinar la pre­
sión arterial sistólica.
g. Pulsioxímetro
f. Existen monitores de ECG manuales; como ejemplo
1 ) La mayoría de los d íspositivos incluyen frecuencia
podemos citar Schiller Miniscope MS-3 (Heska/Sen­
cardíaca.
sor Devices, 1nc . ; fig. 1 6- 1 1 , A); Biolog (Micromedical
h. Causa de las anomalías de la frecuencia cardíaca
Industries , Inc .; fig. 1 6- 1 1 , B).
(v. tabla 1 6-2):
1) Visualización directa del ECG o amplificador del
1 ) Bradicardia:
sonido que suena con cada onda R .
a) Fármacos: opiáceos, agonistas de los receptores
2) Ventajas: la visualización directa del ECG permite
a2 (p. ej . , xilacina, medetomidina, detomidina,
interpretar el ritmo y la frecuencia cardíacos .
romifidina), anticolinesterasas (p. ej ., neostig­
3) Inconvenientes: la actividad del ECG puede conti­
mina) .
nuar ofreciendo una imagen y sonido normales en
b) Profundidad exagerada de la anestesia.
ausencia de presión arterial perfusora (disociación
e) Hiperpotasemia.
electromecánica).

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 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 269
268

d) Cardiopatía previa (bloqueo de rama de segundo

o tercer grado) .
e) Reflejo vaga! (intubación, reflejo oculocardíaco) .
f) Fases terminales de l a hipoxemia.
g) Hipotermia.
2) Taquicardia:
a) Fánnacos: ketamina, tiobarbitúricos, anticolinérgi-
A cos, simpaticomiméticos, pancuronio.
b) H ipopotasemia.
e) H ipertermia.
d) Profundidad inadecuada de la anestesia.
e) Hipercapnia e hipoxemia.
f) Anemia, hipovolemia.
g) Hipertiroidismo, feocromocitoma.
h) Anafilaxia.
2. Pe1fusión:
a. En función de PA arterial (AV) y del tono vasomotor
local.
b. Valoración:
1 ) Tiempo de repleción capilar:
a) Normal: <1 a 2 segundos .
b) S e valora en las mucosas oral o vulvar.
2) Producción de orina:
a) Palpación de la vejiga.
b) Sondaje urinario.
e) Perro y gato: 1 a 2 ml/kg/h .
3. La presión venosa central (PVC) se obtiene midiendo la
presión media en la aurícula derecha; el conocimiento del
valor de la PVC y la monitorización de sus cambios puede
ser i mportante en algunas situaciones clínicas (fig. 1 6-1 2):
a. Significación fisiológica:
l) La presión auricular derecha representa un equili­
brio entre:
a) Gasto cardíaco: flujo anterógrado de sangre.
b) Retorno venoso: tendencia de la sangre a des­
plazarse desde las venas periféricas de nuevo
Fig. 1 6- 1 1
Monitores de ECG manuales. A, Schiller M i niscope MS-3 (Heska/Sensor Devi­
hacia la aurícula derecha.
ces. lnc.). 13 , Biolog (Micromedical I ndustries, lnc). b. Límites de los valores normales:
1) O a 4 cm H 20: animales despiertos y erguidos.
2) 2 a 7 cm H20: animales pequeños anestesiados.
3) 15 a 25 cm Hp: animales grandes anestesiados.

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2 7Q MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 27 1

Mantenimiento de la postura b) El descenso en el volumen sanguíneo circulan­

A
te eficaz puede provocar una disminución de la
Paciente PVC, como sucede en la deshidratación y en la he­
Cilindro morragia aguda.
graduado 2) Tono vascular:
a) La dilatación venosa (acepromazina) puede causar
el descenso de la PVC debido al estancamiento
periférico de la sangre y a la disminución del
retorno venoso. La constricción venosa produce
el efecto contrario (agonistas alfa 2).
3) Contractilidad cardíaca:
a) Disminuye con la mayor parte de los fármacos
anestésicos.
b) Su descenso puede elevar la PVC debido a la dis­
minución de la eficacia del corazón como bomba.
4) Frecuencia cardíaca:
a) Puede disminuir con el inicio de taquicardia o
aumentar con el inicio de una bradicardia.
5) Factores cardíacos externos:
a) Presión intratorácica: las elevaciones de la pre­
sión intratorácica (ventilación con presión posi­
tiva) aumentan la PVC; la disminución de la pre­
sión intratorácica reduce la PVC.
Llenado del cilindro graduado Medición de la PVC
b) Presión intrapericárdica:
Fig. 1 6- 1 2 • Taponamiento cardíaco.
A, Monitorización d e la PYC. B, Un cilindro graduado situado a nivel d e l cora­ • Hernia pericárdica congénita.
zón, o por debajo de él, se llena de suero salino. C, A continuación se abre el
• Disminución o anulación del llenado ventri­
cilindro al paciente.
cular.
e) Posición del cuerpo: es un factor sobre todo en
e. Indicaciones: grandes animales (la PVC puede descender de
1 ) Monitorización de la administración de líquidos. l O a 15 cm H20 cuando un caballo erguido se
2) Valoración del gasto cardíaco: tumba en decúbito lateral) .
a) Shock. e. Valores clínicos de la PVC:
b) Insuficiencia cardíaca. 1) Volumen sanguíneo circulante eficaz disminuido.
e) Anestesia. 2) Los pacientes en los que existe una hipovolemia
d. Principales factores que afectan a la PVC: relativa o absoluta deben recibir líquidos i.v. sufi­
1 ) Volumen sanguíneo: cientes hasta que la PVC alcance el límite superior
a) El aumento del volumen sanguíneo circulante de los márgenes normales.
puede provocar un aumento de la PVC, como f. Comportamiento clínico ante una PVC elevada:
sucede en la administración intravenosa de líqui­ 1 ) Generalmente indica hipervolemia o depresión mio­
dos demasiado rápida. cárdica o insuficiencia cardíaca:

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27z MONIT9RIZACIÓN MONITORIZACIÓN 2 73

a) Disminuir o detener la administración de líqui­ 7) Dejar que el líquido circule por el sistema al flujo
dos i.v. calculado ( 10 ml!kg/h) hasta que esté listo para
b) Administrar fármacos para mejorar la función registrar la PVC.
cardíaca (dobutamina). 4. Presión arterial (PA):
g. Peligros de la determinación de la PVC: a. No invasiva (NOTA: los manguitos de oclusión deben
1 ) Embolismo gaseoso. tener la mitad de la anchura de la extremidad sobre la
2) Septicemia. que se aplican):
3) Tromboflebitis . 1) Método oscilométrico (fig. 1 6- 1 3):
h. Equipo: a) Se coloca un manguito lleno de aire alrededor de
1 ) Catéter i.v. de longitud suficiente para llegar a las una extremidad periférica (animal pequeño, potro)
grandes venas del tórax (preferiblemente a la aurí­ o en la base de la cola (animales grandes); se deja
cula derecha). salir el aire progresivamente del manguito hasta
2) Equipo de manometría para la PVC (v. fig. 1 6- 1 2): que se detectan las pulsaciones (oscilaciones) arte­
a) De fabricación casera: riales y se representan electrónicamente.
• Llave de tres pasos. b) Ventajas: fácil de usar; detennina la frecuencia car­
•Cilindro o pipeta graduados. díaca además de la PA sistólica, media y diastólica.
•Tubos de conexión. e) Inconvenientes: posiblemente no sea totalmente.
b) Del comercio: exacto, pero en principio refleja las tendencias de
• Baxter. forma precisa; dificultad para obtener datos fia­
• Abbott. bles en animales de menos de 4 kg (gatos); la
e) Líquidos suficientes y material apropiado para la exactitud depende del tamaño del manguito; poco
administración de líquidos. preciso con PA bajas.
i. Procedimiento (v. fig. 1 6- 12):
1) Introducir un catéter i.v. lleno de líquido en la vena
yugular derecha (hacia el corazón) .
2) Lavar el catéter a chorro con solución salina.
3) Unir los tubos de conexión al catéter i .v.
4) Unir la llave de tres pasos y el cilindro graduado.
5) Unir la vía de administración de líquidos a la otra
entrada de la llave de tres pasos.
6) Colgar el cilindro o la pipeta graduados de forma
que la llave de tres pasos quede por debajo de la
base del corazón del animal; trazar una línea imagi­
naria paralela al suelo entre la base del corazón del
animal y el cilindro; esta línea marcará el punto cero
de presión en el cilindro:
a) La base del corazón del animal está marcada por el
esternón cuando el animal está en decúbito lateral .
b) La base del corazón está marcada por la punta
Fig. 1 6- 1 3
del hombro cuando el animal está erguido o en Monitor oscilométrico del pulso periférico que se utiliza para monitorizar la fre­
decúbito dorsal. cuencia del pulso y la presión arterial.

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 MONITORIZACIÓN 2 75
274 MONITORIZACIÓN

2) Dispositivo Doppler (fig. 1 6- 14): d) Inconvenientes: precisión relacionada con mu­

a) Cristal de Doppler colocado en la arteria perifé­ chos factores; el tamaño del manguito debe ser
rica (p. ej ., perro: digital, pedia dorsal; caballo: proporcional a la circunferencia de la extremi­
coccígea). dad; mide sólo la presión sistólica; poco preciso
b) Colocar el manguito hinchable con el calibra­ con PA bajas.
dor aneroide proximal al cristal de Doppler; in­ b. Tnvasivos:
suflar el manguito hasta que desaparezca el so­ 1 ) La técnica de la monitorización de la presión arte­
nido del pulso y a continuación desinflar lenta­ rial invasiva ofrece un valor cuantitativo exacto de
mente hasta que se oiga el primer pulso; éste se la presión del pulso y una representación cualitativa
corresponde con la PA sistólica, según se ve en de la onda del pulso; la PA no es un indicador del
el calibrador aneroide. GC (figs . 1 6- 1 5 , 16- 1 6):
e) Ventajas: puede contar la frecuencia del pulso y a) Monitorización del estado hemodinámico del
detectar anomalías en el ritmo. paciente .
b) Monitorización de los efectos hemodinámicos
de los fármacos.
2) Importancia fisiológica:
a) Expresada clínicamente en milímetros de mercu­
rio (mm Hg). La presión a nivel de la aurícula
derecha es el nivel de referencia cero.

Fig. 1 6- 1 4 Fig. 1 6- 1 5
Un cristal Doppler activado electrónicamente mide el flujo sangu íneo y utiliz a Sistema invasivo para medir la pres i ón arterial que corresponde a un trans­
esa i nformación para monitorizar la presión arterial y emitir una señal audible ductor de presión asociado con un osciloscopio que permite observar las sinu­
relativa a la misma. soides de presión .

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27 6 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 2 77

b) La presión media necesaria para perfundir estos P. sistólica

órganos es de unos 60 mm Hg.
e) Valores normales:
• S istólica: 1 10 a 1 60 mm Hg. Presión del pulso
• Diastólica: 70 a 90 mm Hg.
•Media: 80 a 1 1 0 mm Hg.
Presión media = presión
• Sistólica-diastólica = presión del pulso.
diastólica + 1 /3 presión
d) Componentes de la presión del pulso (v. fig. 16-17). del pulso
P. diastólica
e) Componente i notrópico: la porción ascendente
Fenómeno
empinada de la presión del pulso. inotrópico
f) Sístole final y diástole: cuando la velocidad de
Fig. 1 6- 1 7
la corriente supera al volumen de entrada en la
Características de la onda de la presión arterial.
aorta, la presión desciende:
• Las ondulaciones en el descenso diastólico se
deben a ondas resonantes en los grandes vasos
y al retomo de la energía procedente de la peri­ 3) Principales factores que afectan a la presión arterial:
feria. a) Presión = GC X resistencias periféricas totales
(RPT)

PA = GC X RPT

• Los factores que aumentan el volumen sistóli­

co o el gasto cardíaco favorecen el aumento de
la presión arterial.
• Los factores que aumentan la resistencia peri­
férica total favorecen el aumento de la presión
arterial.
b) GC FC X volumen latido (VL).
=

e) Por tanto:
PA FC X VL X RPT
=

• Lo que indica que la disminución del VL o la

RPT, individualmente o combinadas de cual­
quier forma, pueden reducir la presión arterial.
d) Curvas de la presión del pulso (fig. 1 6- 1 8) :
4 ) Valor clínico d e l a monitorización de l a presión
arterial:
a) Determinar los efectos de los anestésicos sobre
el gasto cardíaco y la resistencia periférica.
Fig. 1 6- 1 6
Pequeño filtro sanguíneo, unido a una llave de tres pasos y después a un esfig­
b) Determinar la idoneidad de la fluidoterapia, la
momanómetro. Constituye un método barato de monitorización de la presión administración de fármacos (p. ej., dobutamina) y
arterial media. los dispositivos de ayuda ventilatoria (fig. 16- 1 9) .

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2 78 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 2 79

6) Equipo y procedimiento:
a) Catéter intraarterial con llave de tres pasos.
b) Dispositivo sensible a la presión:
• Transductor de presión y osciloscopio.
• Manómetro de mercurio.
e) Procedimiento:
• Canalizar una arteria periférica de forma aséptica
A B con el catéter arterial.
• Lavar a chorro el catéter con suero salino hepari­
Fig. 1 6- 1 8
Efectos d e A, la vasodilatación d e la arteria periférica, y B, l a vasoconstricción nizado; aspirar siempre primero para evitar el
_
sobre la onda de la presión arterial . embolismo aéreo.
• Fijar el transductor de presión mientras la llave de
paso está cen·ada a la arteria.
• Abrir el transductor al aire para establecer la pre­
sión de referencia basal (cero) con el transductor
a nivel de la aurícula derecha.
• Abrir la vía arterial al transductor de presión; la
VE VA VE curva de presión del pulso debería aparecer .en
VE = Ventilador encendido VA = Ventilador apagado este momento.
Fig. 1 6- 1 9
• Después de retirar el catéter arterial, hacer presión
ECG y onda d e presión arterial en u n caballo anestesiado d e 3 años d e edad. manual sobre el lugar de la canalización durante
Obsérvese el cambio de la onda de presión arterial durante la espiración. 5 minutos para evitar la formación de hematomas.
D . Sistema musculoesquelético (v. cap. 12):
l . Tono del músculo esquelético.
e) La prevención de la isquemia hística y de la aci­ 2. Calidad de los reflejos desencadenados.
dosis metabólica posterior se basa en una PA 3. Estimulación de nervios periféricos (v. figs. 1 6-20 y
media superior a 60 mm Hg: 1 6-2 1 ) ; utilizada para valorar la calidad de la respuesta del
• Si la PA media es inferior a 60 mm Hg, el tra­ músculo esquelético durante el comienzo y la inversión
tamiento puede incluir: de los fármacos bloqueantes neuromusculares.
1 ) Administración rápida de líquidos i .v. 111. Termorregulación:
2) Disminución de la profundidad de la anes­ A. La regulación de la temperatura corporal es un proceso inte­
tesia. grado en el que intervienen los siguientes sistemas u órganos
3) Inicio de tratamiento inotrópico positivo corporales:
(p. ej . , dopamina, dobutamina). l . Sistema nervioso central.
5 ) Peligros de la monitorización de la presión arterial in­ 2. Aparato cardiovascular.
vasiva: 3 . Sistema musculo esquelético
a) Formación de hematoma. 4. Aparato respiratorio.
b) Embolismo gaseoso (aire). 5 . Piel.
e) Trombosis y oclusión arterial (raro). B. Anomalías de la termorregulación durante la anestesia:
d) Infección (raro) . l . Hipotermia:
e) Formación de fístulas AV o de aneurismas (raro) . a. Pérdida de calor que supera a la producción.

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280 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 281

R
despolarizante
E

1 1 1 1 1 1 1 '""
S A
p
u B
E Bloqueo no
S
T
A
S

Características de la estimulación
+- 750 mS ....

1 1 11 1 111111 � �
DD .3 �
Tetania CU T4 Recuento postetánico Estlmulación con doble
descarga

Fig. 1 6-21
Valoración de la función neuromuscular. En el esquema se simulan las respues­
tas clínicas observadas después de la estimulación neuromuscular. Los patro­
nes de estimulación se representan en el panel superior. (CU, contracción
única; T, tren de 4; TET, tétanos; DDE, doble descarga-estimulación.) Las cua­
tro situaciones siguientes se indican mediante las letras: A, uso normal de una
infusión de succinilcolina; B, desarrollo de-u n bloqueo de fase II; C, bloqueo no
despolarizante que se invierte con total recuperación, y D, bloqueo no despola­
rizante que demuestra debilidad residuaL
(De Barash PG, Cullen B K , Stoelting RK: Clinical anesthesia, 2." e d . , Filadel­
fia, 1 992, JB Lippincott, pág. 763.)

Fig. 1 6-20
Uno de los diversos estimuladores nerviosos periféricos disponibles para probar
la idoneidad del bloqueo neuromuscular.
3) Reducción de la producción de calor por el múscu­
lo esquelético.
4) Otras causas yatrogénicas:
a) Líquidos i .v. fríos .
b. Se encuentra con mayor frecuencia en animales peque­ b ) Cavidades corporales abiertas.
ños debido a la mayor relación entre área superficial y 2. Hipertermia:
masa corporal. a) Producción de calor que supera las pérdidas .
c. Causas potenciales: b ) Producida d e forma yatrogénica e n respuesta a combi­
1 ) Depresión del SNC naciones farmacológicas específicas en determinadas
2) Vasodilatación. especies:

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282 MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN 283

1 ) Fármacos: halotano, isoflurano, succinilcolina y ke­ 1 . El tono simpático media las respuestas de <<lucha o huida»
tamina. ante cualquier estrés.
e) La h ipertermia maligna es un defecto genético (auto­ a. Causas de aumento del tono simpático:
sómico recesivo) diagnosticado con mayor frecuencia 1) Dolor.
en cerdos ; es raro observarla en perros y en otras espe­ 2) Hipotensión.
cies. 3) Hipoxemia.
3 . Deberá considerarse la monitorización de la temperatura 4) Hipercapnia.
corporal durante la anestesia y el período postoperatorio 5) Isquemia.
como una respuesta integrada que afecta a especies y fár­ 2. El tono parasimpático puede cambiar como parte de un
macos concretos y a cada uno de los sistemas corporales reflejo integrado:
mencionados (fig. 1 6-22). a. Vagovagal.
IV. Respuestas integradas (v. tabla 1 6-2): b. Vagofrénico.
A . Las respuestas observadas representan el resultado de una serie c . Eferente vagal (barorreceptor).
de fenómenos en los que intervienen entradas y salidas simul­ C. La interpretación correcta de las respuestas aisladas exige el
táneas de muchos sistemas, y que llevan a respuestas autonó­ conocimiento de la integración y la capacidad para descubrir
micas endocrinas y somáticas combinadas (v. fig. 1 6- 1 ) . la causa probable a partir de las observaciones realizadas.
B . Las respuestas integradas a las enfermedades, el estrés qui­ D. La intervención inmediata en la asistencia de pacientes anes­
rúrgico y la depresión inducida por anestésicos de determi­ tesiados debería justificarse basándose en:
nadas funciones son moduladas por el sistema nervioso autó­ l . Una serie de observaciones monitorizadas .
nomo y la médula suprarrenal: 2 . L a selección racional entre distintos enfoques para conse­
guir los objetivos fisiológicos deseados.
3 . Las respuestas esperadas del paciente al procedimiento .

Fig. 1 6-22
Aparato para la monitorización de l a temperatura con pantalla digital.

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 EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 285

CAPÍTULO DIECISIETE CONSIDERACIONES GENERALES

l. Definiciones:
Ácido: Sustancia que puede donar iones de hidrógeno (H+) .

Equ i l i brio acidobásico y gases Ejemplo: H2C0 3 � H+ + HC0 3-

Bicarbonato real: La cantidad de bicarbonato (HC0 3-) , éxpre­
en sangre sada en mEq/1 de plasma.
Base: Sustancia que puede aceptar iones de hidrógeno (H+).
Ejemplos: OH- + H+ --> H 20
HC03- + H+ --> H2 C03
Reserva alcalina (RA): La cantidad de bases por encima o por
«El control de un equilibrio de poder debajo de las bases tampón normales, expresada en mEq/1 , en
es una tarea permanente, no un esfuerzo que tenga sangre; los valores positivos (+) reflejan reserva alcalina (o défi­
un final previsible.» cit de ácidos) y los valores negativos reflejan un déficit de bases
H E N RY KISSIN G E R (o exceso de ácidos).
Tampón: Es una mezcla de sustancias en una solución que so­
porta o reduce los cambios de la concentración de iones de hidró­
geno (cambios en el pH); entre los tampones más importantes del
PANORÁMICA organismo se encuentran la hemoglobina y el bicarbonato.
El diagnóstico de las alteraciones acidobásicas ha dependido tradicio­
TAMPONES EN SANGRE COMPLETA % DE TAMPONAMIENTO
nalmente de la interpretación de los cambios experimentados por el pH
sanguíneo, la Pco2 y la concentración de HC03-. Expresado de una Hemoglobina y oxihemoglobina 35
forma sencilla, los cambios del pH indican un aumento (acidosis) o una Fosfato orgánico 3
disminución (alcalosis) de los iones de hidrógeno. Los cambios asocia­ Fosfato inorgánico 2
dos de la concentración de anhídrido carbónico y de bicarbonato ayu­ Proteínas plasmáticas 7
Bicarbonato plasmático 35
dan a determinar la causa exacta del cambio del pH. Como alternativa,
Bicarbonato en hematíes 18
estos trastornos se pueden diagnosticar determinando cambios en
Total 1 00
variables independientes, como Pco2 , concentración de iones (Na+, K+,
CJ-), anión no medible y proteínas totales, que permiten conocer los Agua libre: Agua sin electrólitos (H20 pura); el aumento de
valores del pH, la Pco2 y el HC0 3- (variables dependientes). Desde el agua libre puede provocar acidosis por dilución; su descenso
punto d� vista clínico, ambos planteamientos son válidos, aunque el puede provocar alcalosis por contracción.
último suele ser más útil en caso de alteración mixta del equilibrio aci­ Presión parcial: La presión que ejerce un gas en particular
dobásico. La evaluación del estado acidobásico del paciente resulta sobre una columna de mercurio; expresada en mm Hg; véase el
útil en el diagnóstico de enfermedades y en el diseño de su tratamien­ siguiente ejemplo de componentes gaseosos del aire:
to. Las interacciones electrolíticas se asocian con frecuencia con tras­
CONTENIDO PRESIÓN
tornos del equilibrio acidobásico (y en ocasiones, pueden ser respon­ GAS (mm Hg) FRACCIONARIO (%) PARCIAL
sables de ellos), lo que subraya la importancia de disponer de un cono­ Nitrógeno (N 2 ) 78,084 593 ,44
cimiento básico de los trastornos del pH, Pco2 y las alteraciones Oxígeno (02) 20,948 159,2
electrolíticas. Argón (Ar) 0,934 7,1
Anhídrido 0,03 1 0,24
carbónico (C02)
284 Otros 0.003 !2m
Total 100 760 (presión atmosférica)

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286 EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 28 7

pH: Es el log negativo de la concentración de iones de hidró­ 11. Muchos factores i nfluyen en el equilibrio acidobásico de un
geno (H+); el pH es inversamente proporcional a la concentra­ paciente:
ción de W (fig. 1 7- 1 ). A. Especie.
Ejemplos: (H+) 0,00000 1= 1 X 10-6
= pH 6 ,0 = B. Dieta (carnívoro o herbívoro).
CH+l 1 x w-7
= pH 7 ,0 = C. Estado físico.
(H+) 1 X 10-x
= pH 8 ,0 = D. Temperatura.
P101: Proteínas totales; el aumento de las Ptot (ácidos débiles) E . Concentración de iones <<fuertes>> o sales que se disocian por
puede provocar acidosis metabólica (no respiratoria); los des­ completo en agua (p. ej . , Na+, K+, ct-, ácido láctico).
censos de las Pror provocan alcalosis metabólica. F. Proteínas totales.
Iones fuertes: Sales que están completamente disociadas en 111. El metabolismo celular normal produce continuamente iones de
agua (p. ej . , Na+, K+, ct-). hidrógeno, que son regulados y eliminados por los pulmones, los
Diferencia entre iones fuertes (DIF): Es la diferencia entre riñones y el sistema gastrointestinal, para mantener un pH extra­
todos los iones fuertes positivos y negativos; normalmente (Na+ + celular de alrededor de 7 ,4.
K+ ct-); las elevaciones de la DTF suelen provocar alcalosis
- A. Los riñones eliminan iones de hidrógeno excretando ácidos fijos.
metabólica (no respiratoria); los descensos de la DTF suelen pro­ B. Los pulmones reducen la concentración de iones de hidróge­
vocar acidosis metabólica (no respiratoria). no plasmático eliminando anhídrido carbónico.
Contenido de C02 total: Es la cantidad de anhídrido carbónico C. El intestino participa en la regulación del pH mediante la
gaseoso extraíble del plasma; el co2 total está formado por: modulación de la excreción de ácidos (HCl), bases (Na+,
HC0 3 (el 95% de todo el C02 es HC0 3 ) HC0 3-) y agua.
Ácido carbónico (H2C0 3-) IV. Las sustancias del organismo denominadas tampones ayudan a
Dióxido de carbono reducir al mínimo los cambios del pH.
Aniones no medibles: iones fuertes (aniones) cuya concentra­ V. La determinación del pH y de los gases sanguíneos es útil para
ción no suele ser determinada por los sistemas automáticos de determinar el estado acidobásico del paciente durante la anes­
2 2
análisis químico (p. ej ., lactato; P0/ , S0/ ) . tesia.
VI. Al interpretar los valores absolutos del p H de un paciente y de
1 20 �us gases sanguíneos, deberán tenerse en cuenta la h istoria clíni­
ca y el estado físico.
1 00 pH -log10 [H•]
7,50 32
7,42 38 FORMACIÓN Y ELIMINACIÓN DE ÁCIDOS
80
7,40 40 Y BASES EN ANIMALES
[H +] 7,38 42
( n E q/1) 60 7,30 50
l. Los productos de desecho de la ingesta oral o del metabolismo
7,20 64
7,1 0 80 son en su mayor parte sustancias ácidas que liberan iones de
40 7,00 1 00 hidrógeno.
6,90 1 25 A. Ácido volátil: un ácido que produce un gas:
20 H 2C0 3--> H 20 + C02
B . Á cidos no volátiles o fijos: ácidos que no se pueden conver­
o 1 1 1 1 1 tir en gas:
7,00 7,20 7,40 7,60 7,80 8,00 l . Lactato + H+.
pH 2. Sulfato + H+.
Fig. 1 7- 1
Relación entre h idrogeniones y pH. 3 . Fosfato + H+

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288 EQUILIBRIO ACIOOBÁSICO GASES EN SANGRE 289

11. Entre otras, las vías de eliminación de ácidos son los riñones, los E. Muchos métodos de diagnóstico y tratamiento de los trastor­
pulmones y el aparato gastrointestinal. nos acidobásicos se basan en la siguiente ecuación de Hen­
Entradas Ingesta oral Metabolismo e
� Metabolismo derson-Hasselbach:
ingesta oral aerobio
1 . C02 + HzO CA � H+ + HC03- ([ AC] anhidrasa carbónica)
!
2. K 1 = l �� !:!_z�L
HC03- + w � �C03 � H 20 + co2 C �[
! ! ! [H2C03]
Salidas Riñón Riñón Pulmón
[W] + [HC03-]
Aparato gastrointestinal Kz = - - - - - - -
Ésta es la ecuación del ácido carbónico o la ecuación de hidrata­ [H 2C03]
ción del C02 , que constituye la base para explicar la cinética aci­ K2 [W] + [ HC03-]
dobásica en el organismo. 3. - = - - - - - -- = K3
K1 [C02 ] + [H2 0]
A. Dietas ricas en proteínas (gato, perro, cerdo, ser humano) :
l . E l exceso de H + procede de l a oxidación de sulfuros neu­ 4. Dado que: [C02] = a X H Pco2 (a = 0 ,0301 - coeficiente
de solubilidad)
tros en los aminoácidos siguientes:
a. Metionina.
b. Cistina.
-log (W) = pH; -log K3 = pK
c. Cisteína.
donde pK es el pH, en el que el 50% de un ácido o de una base
B . Las dietas ric as en sustancias vegetales y cereales tienen un
está en estado ionizado; el pK del áCTclo·(pK) H2C03 es 6,1 .
exceso de HC03- procedente de las sales contenidas en:
l . Ácidos grasos (acetato, propionato) . 6. -log K3 -log aPco2 + log [HC03-] = -log [H+]
2. Citrato (frutas). [HC03-]
3. Gluconatos. pH = pK + log --- - (ec. de Henderson-Hasselbach)
" aPco2

Ejemplo: H2C03H+ + HC03- F. En el cuerpo: pH = 7 ,4, pK " = 6 , 1 , Pco2 = 40 mm Hg

n
H O [HC03-]
l . pH = pK + lo<r- - - -
1 11 " "' aPco2
H - C - C- 0 Na+ + 202 + H+ 2 C02 + 2H 20 + Na+ 2. 7 ,4 = 6,1 + log [HC03-] - log aPco2
1 !
3. 1 ,3 = log [HC03-] - log aPco2
(acetato sódico) Pulmón
Las sales metabolizadas de ácidos grasos producen HC03- después de [HC03-]
4. Antilog 1 ,3 antilog 1 ,3 20
= - - -- - =
su metabolismo. 0,030 1 X 40
(HC03-) = 20 X 0 ,030 1 X 40 = 24 mEq/1
C . Por razón de su ingesta dietética principal:
l . Los carnívoros tienen orina ácida o un exceso de ácidos
OXIGENACIÓN ARTERIAL
para excretar.
2. Los herbívoros tienen orina alcalina o un reserva alcalina l. Presiones parciales de gas normales (expresadas en rrun Hg) duran­
para excretar. te la inspiración en el aire ambiental, las vías aéreas de conducción,
D . La ingesta dietética y metabólica de ácidos o bases es igual a los alvéolos terminales y la sangre arterial y venosa mixta*.
las salidas urinarias y respiratorias, manteniéndose así el pH
de los líquidos corporales cerca de 7 ,4. *De Murray JF: The normal lunli, 2.' ed., Filadelfia, WB Saunders, 1986.

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290 GASES EN SANGRE GASES EN SANGRE 29 1

VÍAS SANGRE 3 . Derivación derecha a izquierda (al respirar 02 al 1 00%).

AIRE AÉREAS DE ALVÉOLOS SANGRE VENOSA
AMBIENTAL CONDUCCIÓN TERMINALES ARTERIAL MIXTA
(PAo2 - Pao2 ) (0,003)
Qs = - --- - - - - - - -

Po2 ! 56 1 49 lOO 95 40 4 + (PAo2 - Pao2 ) (0,003)

Pco2 o o 40 40 46 B. Suficiencia de la oxigenación de los tejidos Pvo2 .
PH10 ¡ st 47 47 47 47
PN2 589 564 5 73 5 73 5 73
P total 760 760 760 755 706 APORTE DE 02 A LOS TEJIDOS

11. Relación de la tensión arterial de oxígeno inspirado (Fio2 ) . l. Disuelto:

A . Relación entre Fio2 y Pao2 A. Ley de Henry: la cantidad de 02 disuelta es proporcional a la
Pa02 PREDICCIÓN Po2 . Por cada 1 mm Hg de Po2 , existen 0 ,003 mi Ozl l OO mi
Fi02% IDEAL (mm Hg) de plasma; contenido = presión de solubilidad parcial.
20 95- 1 00 B. El 02 disuelto no es suficiente para cubrir las necesidades de
30 ! 50 oxígeno del animal.
40 200
11. Hemoglobina:
50 250
80 400 A. Proteína conjugada de hierro y porfirina unida a otra proteí­
1 00 500 na, la globina; ésta tiene dos cadenas alfa y dos beta, forma­
B . Ecuación del gas alveolar. das por diferentes secuencias de aminoácidos:
Paco2 l . Hemoglobina A: adulto.
PA02 = P102 - --
0 ,8 2. Hemoglobina F: fetal.
111. Causas de hipoxia arterial (disminución de la Pao2) y su efecto 3. Hemoglobina S: falciforme (valina-ácido glutámico);
sobre las diferencias de P(Aa)o2 alveolar-arterial ( [ A-a]o2 D). mala capacidad de transporte de oxígeno .
B . La hemoglobina A es trasladada de un ion ferroso a uno férri­
EFECTO SOBRE EFECTO SOBRE
CAUSA Po2 ARTERIAL
co por oxidación (metahemoglobina) , que no es útil para el
(A-a)02D
transporte de 02 :
Hipoventilación Disminuye No se modifica
Anomalías No se modifica No se modifica l . Nitritos .
de la difusión o disminuye''' o disminuye* 2. Sulfonamidas .
Desequilibrio entre Disminuye Aumenta 3. Benzocaína.
ventilación
y perfusión
Derivación Disminuye Aumenta CURVA DE DISOCIACIÓN DE 02 (fig. 1 7-2)
derecha-izquierda
Disminución Disminuye No se modifica l. 02 + Hb = Hb02 (oxihemoglobina); la capacidad de 02 es la
de la Po2 inspirada cantidad de 02 que se puede combinar con Hb.
Ejemplo: 1 g de Hb se puede combinar con 1 ,39 mi de 02 • Si hay
IV. Oxigenación: 1 5 g de Hb, entonces lo hará con 1 ,39 X 1 5 = 20 , 8 mi Ozl l OO mi
A. Eficacia de la oxigenación: con una saturación del 1 00 % .
l . PlA-a]o2D . 1 1 . Saturación d e 02 :
2 . Paoz!PAo2
02 combinado con Hb X 1 00
- - - - - - - - - - - -
-
Capacidad de 02
·;La PH2o varía seg�n la humedad y tiene un efecto proporcional sobre la Po, y la PN7•
*Los efectos de las anomalías de'la difusión no se encuentran con frecuenci; en rep;­
111. El contenido de 02 es la cantidad de 02 presente como 02
so, manifestándose con mayo'r frecuencia durante el esfuerzo. disuelto y combinado con Hb. Ejemplo: ¿cuál es el contenido

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292 GASES EN SANGRE GASES EN SANGRE 293

B . En la hipoxia crónica se producen elevaciones del 2 ,3-difos­

1 00
_o foglicerato (DPG) de los hematíes, junto a una desviación de
I
.!!1
la curva de disociación del 02 a la derecha .
80
(J) C . Las desviaciones hacia la derecha significan una mayor des­
"O

o"' carga de 02 a una determinada Po2 en un capilar hístico; la

60
(J)
"O Po2 normal con una saturación de oxígeno del 50% es de
e
•O unos 26 mm Hg.
·¡:¡ 40
('! D . La Hb desoxigenada puede transportar más C02.
:J

Oí
en 20

DIÓXIDO DE CARBONO
20 40 60 80 1 00 1 20 l. Transporte:
Presión de 02 A. Disuelto en sangre:
Fig. 1 7-2 l . En plasma (como HC03-).
Curva de disociación de la oxihemoglobina. Los efectos del pH, la Pco2, de la tem­ 2. En los hematíes como compuestos carbamino.
peratura y el 2,3-difosfoglicerato sobre la saturación de hemoglobina con 02 son 3. Transportado en solución física.
importantes, como lo es el efecto de la anemia (Hb baja) sobre el contenido de 02. B. La determinación del C02 al final de la espiración (PEC02) y de
la Pao2 permite calcular la ventilación del espacio muerto (V o):

V o = �¡¡_C_2z__:=-�E_t:_ _2_
0
Paco2
de 02 de la sangre si la concentración de hemoglobina es de
1 2 g/dl y la saturación de hemoglobina es del 96% cuando la
MONÓXIDO DE CARBONO
Pao 2 es de 1 00 mm Hg?
l . Hb + CO --> COHb (carboxihemoglobina).
1 ,39 ml 02 X 12 g (Hb) X 96% = 16
11. El monóxido de carbono tiene una afinidad unas 2 1 0 veces
mayor por la Hb que el 02.
100 mm H g X 0,003 ml/mm H g = _ _ _ _ QJ _ _ _ _
A. Pequeñas cantidades de CO pueden atrapar grandes cantida­
1 6,3 mi Oi!OO ml
des de Hb, de forma que no estén disponibles para el trans­
IV. Forma de la curva de disociación de 02 (v. fig. 1 7-2). porte de 02 .
A . Porción superior: la Po2 (presión parcial de oxígeno) puede B . Consigue una Po2 normal , pero con una notable disminución
descender ligeramente sin que se afecte la carga de 02 de en el contenido de 02 .
la Hb. C. Desviaciones de la curva de la oxihemoglobina a la izquier­
B. Porción inferior: los tejidos periféricos pueden retirar gran­ da alteran la descarga de 02 en los tejidos.
des cantidades de 02 con sólo pequeños cambios en la Po2 ;
5 g de Hb reducida pueden provocar cianosis (coloración
VALORES NORMALES DEL PH Y DE LOS GASES
azulada o morada de las mucosas). EN SANGRE
V. Las desviaciones de la curva de disociación de 02 se deben con
mayor frecuencia a cambios del pH, la Pco2 y la temperatura. l. pH = 7 ,40; límites: 7 ,35 a 7 ,45 .
A. El aumento de la temperatura y la Pco2 y el descenso del pH 11. Pao2= 95 mm Hg; límites: 80 a 1 1 0 mm Hg.
desvían la curva de disociación del 02 a la derecha; los cam­ 111. Pvo2 = 40 mm Hg; límites: 35 a 45 mm Hg.
bios inversos tienen el efecto opuesto. IV. Paco2 = 40 mm Hg; límites: 35 a 45 mm Hg.

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29.4 EQUILIB�IO ACIDOBÁSICO EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 29 5

V. Pvco2 45 mm Hg; límites: 40 a 48 mm Hg.

= CLASIFICACIÓN PRIMARIA DEL PH Y DE LOS GASES
VI. HC03- 24 mEq/1; l ímites: 22 a 27 mEq/1 (ligeramente mayor
= SANGUÍNEOS
en caballos y rumiantes) .
VII. Relación Pacoz!pH/HC0 3-. CLASIFICACION Paco2 pH Hco,- RA

Insuficiencia respiratoria
Paco2 (mm Hg) HC03- (mEq/1) aguda N N
(VARIACION AGUDA) pH (EFECTO)
Insuficiencia respiratoria
80 7 ,2 28 crónica N
60 7.3 26 H i perventi l ación alveolar
40 7 ,4 24 aguda N N
30 7 ,5 22 Hiperventilación alveolar
20 7 .6 20 crónica N
Acidosis metabólica
VIII. Nomenclatura: no compensada N
A. Acidemia: pH 7 ,35 (sangre ácida): Acidosis metaból ica
1 . Acidosis metabólica: proceso fisiológico anormal carac­ compensada N
terizado por una ganancia principal de ácidos (H+) o una Alcalosis metabólica
pérdida principal de bases (HC0 3-) del líquido extrace­ no compensada N

lular. Alcalosis metabólica

compensada N
2. Acidosis respiratoria: proceso anómalo en el que se pro­
duce una disminución principal de la ventilación alveolar ¡ , disminuido; f , aumentado; N, normal.
en relación con la producción de C0 2 (aumento de la
Paco2 ) .
B . Alcalemia: p H 7 ,45 (sangre alcalina): l. Pueden coexistir situaciones respiratorias y metabólicas mixtas.
l . Alcalosis metabólica: proceso fisiológico anómalo carac­ Cuando esto sucede, mírense los valores individuales (pH, Pco2 ,
terizado por una ganancia primaria de bases (HC03-) o HC03-) para determinar la gravedad.
una pérdida de ácidos (H+) del líquido extracelular.
2. Alcalosis respiratoria: proceso fisiológico anómalo en el
INTERPRETACIÓN CUALITATIVA RÁPIDA DEL pH
que se produce un aumento primario de la ventilación
Y DE LOS GASES SANGUÍNEOS
alveolar en relación con la velocidad de producción de
C02 (descenso de la Paco2 ) . l. Determinar el pH: acidemia o alcalemia; el pH es el valor más
C . Compensación: u n p H anómalo vuelve a .la normalidad alte­ importante en la determinación del estado acidobásico del ani­
rando el componente no afectado en un principio; por ejem­ mal; ajustar los valores posteriores con él.
plo, si la Paco2 está elevada, deberá elevarse el HC03- (ser 11. Determinar la Pco2 :
retenido) para compensar. A. Alcalosis respiratoria: <35 mm Hg.
l . Si los valores de la Paco2 o del HC03- se encuentran fuera B. Acidosis respiratoria: >50 mm Hg.
de los límites normales, pero el pH está dentro de ellos, el 111. Determinar la RA o el HC0 3-:
paciente estará entonces totalmente compensado. A . Alcalosis metabólica: RA > +5 mEq/1 (HC03- > 28 mEq/1) .
2. Dado que el proceso de compensación necesita cierto B . Acidosis metabólica: RA < - 5 mEq/l (HC0 3- < 2 0 mEq/1) .
tiempo para volver. a los límites normales de pH, un pro­ IV. Determinar e l problema primario ajustando l a Pco2 o l a RA, ó
ceso compensatorio lleva consigo un cierto grado de cro­ ambos, al pH; determinar si existe compensación (pH casi normal) .
nicidad. V. A continuación, seguir más de cerca l a RA:

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29 6 EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 29 7

SID HC03- por encima de 30 o por debajo de 1 5 mEq/1 suponen un

componente no respiratorio (metabólico).
IV. Durante la elevación crónica de la Paco2 (hipercapnia), cada 10 mm
Hg de aumento de la Paco2 provoca incrementos de 4 mEq/1 en
la concentración de HC03-.
V. Un incremento agudo de J O mm Hg de la Paco2 provoca un des­
censo de 0,05 unidades en el pH; un descenso agudo de JO mm
Hg de la Paco2 provoca un aumento de O, 1 O unidades en el pH.
VI. Rápida determinación del pH respiratorio previsto.
A. Determinar la diferencia entre la Paco2 medida y 40 mm Hg
y después desplazar los decimales dos puestos a la izquierda.
Fig . 1 7-3
Factores que afectan al equilibrio acidobásico. B. Si la Paco2 es superior a 40, restar la mitad de su valor a 7 ,40.
C . Si la Paco2 es inferior a 40, desplazar el decimal dos puestos
a la izquierda y añadir ese valor a 7 ,40 .
A. En la RA pueden influir cuatro cosas: D. Ejemplos:
l . Agua libre (utilizar [Na+] como medida): Na, K y Cl son l . pH 7 ,0 1 ; Paco2 75 (Paco2 > 40 mm Hg) .
= =

ejemplos de iones fuertes . 75 - 40 35; 0 ,35 X 0 ,5 0 , 1 75 .

= =

2 . [CJ-] . 7 ,40 - 0,1 8 7 ,22.

=

3 . Concentración de proteínas (A101) . 2. pH 7 ,43 ; Paco2 23 (Paco2 < 40 mm Hg).

= =

4. Concentraciones de iones no identificados (ácido láctico). 40 - 23 1 7 .

=

B . En los cuatro casos pueden existir anomalías de forma simul­ 7 ,40 + 0 , 1 7 7 ,57.
=

tánea (fig. 17-3); éstas pueden tener efectos opuestos y por
ello compensarse y ocultarse entre ellas; por ejemplo, una
acidosis láctica grave causada por shock puede ser compen­
sada por una grave alcalosis hiperclorémica por vómitos
repetidos; la RA neta (observada) podría ser cero.
VI. Determinar la Pao2 :
A. Si la Pao2 <80 mm Hg, sospechar hipoxernia.
B. 5 g/dl de Hb reducida provocan cianosis en pacientes con
más ele 5 g/di ele Hb .
PRINCIPIOS PRACTICOS
l. La concentración ele HC03- aumenta ele 1 a 2 mEq/1 por cada
aumento agudo ele 1 0 mm Hg en la Paco2 por encima ele 40; la
máxima variación del HC0 3- es ele unos 4 mEq/1.
11. La concentración ele HC0 3- desciende ele 1 a 2 mEq/1 por cada
VII. Rápida determinación del componente metabólico:
A. Un cambio de 1 O mEq/1 en la concentración de HC03- varía el
pH en O, 1 5 unidades; si el decimal del pH se desplaza dos pues­
tos a la derecha, la relación será entonces de 10: 1 5 o de 2/3.
B . La diferencia absoluta entre el pH medido y el pH respirato­
rio predicho es el componente metabólico del cambio del pH;.
desplazando el punto decimal dos puestos a la derecha y nml­
tiplicándolo por 2/3, se consigue un cálculo de la variación en
mEq/1 del tampón basal (habitualmente asumido como cam­
bio de la concentración de HC0 3-) .
VIII. Determinación clínica cuantitativa rápida de los cambios acido­
básicos:
A. Determinar el pH respiratorio predicho.
B. Calcular la RA o el déficit.
C. Ejemplos:
l . pH 7 ,02; Paco2 7 5 .
= =

descenso agudo de l O mm Hg en la Paco2 por debajo ele 40; la p H respiratorio predicho:

máxima variación del HC0 3- es ele unos 6 mEq/1 . 75 - 40 35; 0,35 X 0,5 0 , 1 75 .
= =

111. Los trastornos respiratorios y no respiratorios agudos se pueden 7 ,40 - 0, 1 8 7 22.

= ,

distinguir por los valores de la Paco2 y el HC03-; valores del Componente metabólico:

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298 E QUILIBRIO ACIDOBÁSICO EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 299

TABLA 1 7-1 res sumados en B y RA.

ANÁLISIS CUANTITATIVO DEL ESTADO ACIDOBÁSICO X. Ejemplo:
NO RESPIRATORIO Si:
Anomalías del agua libre: 0,3 ([Na+] - 1 40) pH 7 ,250, Na• = 1 35 .
=

Anomalías del cloruro: 1 0 2 - [CI-]corr. Pco2 75, CI- = 79.

=

Hipoproteinemia: 3 (6,5 - [P,0,]) RA 2 ; P101 + 8 ,4.

=

Los aniones no medidos completan el equilibrio: Entonces:

Total, o RA observada (notificada) : Anomalías del agua libre = -1 ,5 .
JCI-Jcorr. = [Cl ]obs. X 1 40/[Na+] . Anomalías del cloruro = +20.
Para [Aib] en lugar de IPwJ , utilizar 3,7 (4,5 - [Aib]). Hiperproteinemia = -5 ,7 .
RA observada = 2 .
Por tanto:
ANM- = 16,3.
7 ,22 - 7 ,02 20 X 2/3 1 3 ,3 mEq/1 o 1 3 ,3 mEq/1 de
= = [( 1 2 ,8) + (2) = 14,8] .
déficit de bases. Este paciente tiene un nivel considerable de iones no medibles
2. pH = 7 ,64; Paco2 = 25. ( 14,8 mEq/1) , lo que sugiere acidosis no respiratoria grave .
pH respiratorio previsto: XI. Resumen de los trastornos acidobásicos:
40 - 25 0 , 1 5 .
= A . El estado acidobásico se determina por los cambios de la
7 ,40 + 0 , 1 5 7 ,55 .
= Paco2 , la D!F (diferencia de iones fuertes) y las P101•
Componente metabólico: B . Dado que la concentración de proteínas no se manipula clíni­
7 ,64 - 7 ,55 9 X 2/3 6 mEq/1 o 6 mEq/1 RA.
= = camente, todas las alteraciones acidobásicas son COJTegidas
IX. Análisis cuantitativo del estado de la relación acidobásica no mediante cambios de la Paco2 y la DIF.
respiratoria o metabólica* : XII. Tratamiento:
A. Introducir la RA observada al final de la tabla 1 7- l . A. Los déficit de bases inferiores a l O mEq/1 habimalmente no
B . Calcular e introducir la contribución prevista a la R A corres­ se tratan.
pondiente a los siguientes factores: B. pH por encima de 7 ,20 no se tratan habitualmente , a menos
l . Cualquier alteración del agua libre . que existan signos de shock.
2. Alteración de la [CI ] corregida . .
-
C. Dado que el agua extracelular es de alrededor de un 25 a un
3 . Alteración de la concentración de proteínas; prestar aten­ 30% del peso corporal , el déficit de bases x 25% peso cor­
ción al signo (+ o -) . poral (kg) = cantidad de HC03- necesaria como sustituto. o:
C . Sumar algebraicamente los valores e n <<E>> para determinar s i Déficit de bases x peso (kg) .
- - - - - - - - - -
= mEq HCO 3 necesanos
_

hay aniones no medidos; tener cuidado con e l signo (+ o -) . ¡

D. Comparar <<A» y <<C>> ; la RA observada nunca debe ser supe­
rior a los valores sumados en <<C»; si la RA observada es
CAUSAS FRECUENTES DE DESEQUILIBRIO
menor, se puede deducir la presencia de aniones no medidos
ACIDOBÁSICO
(ANM ) en una magnitud igual a la diferencia entre los valo-
-

l. Acidosis respiratoria:
A. Anestesia o fármacos depresores de la respiración.
B. Obesidad.
*Modificado de Leith D.E: Proceedings of the Ninth ACVIM Forum, Nueva Orleáns, C. Enfermedad pulmonar.
mayo 1 99 1 . D. Enfermedades o traumatismos de las costillas o del tórax.

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3 00 EQUIDBRIO ACIDOBÁSICO EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 3 0- 1

E. Lesión cerebral. cen desviaciones de electrólitos simultáneamente, con desvia­

ll. Alcalosis respiratoria: ciones de ácidos (H+) o bases (HC03 -). La desviación de elec­
A. Ansiedad, miedo. trólitos más importante que se produce en las alteraciones aci­
B . Fiebre. dobásicas es la del K+ Por ejemplo, cuando se añade HC0 3- al
C. Endotoxemia. líquido extracelular, los iones hidrógeno (H+) abandonan las célu­
D. Neumonía, embolismo pulmonar. las, haciendo que el K+ se desplace hacia el interior de la célula
E. Hipoxemia. para mantener el equilibrio eléctrico; por tanto:
F. Derivaciones de izquierda a derecha. A. En la alcalosis metabólica, sospechar una hipopotasemia.
G. I nsuficiencia cardíaca. B. En la acidosis metabólica, sospechar una hiperpotasemia.
111. Acidosis metabólica:
A. Enfermedad renal (uremia) .
B. Vómitos crónicos.
C. Diarrea.
D. Ejercicio intenso, hipoxia, isquemia, shock, traumatismos.
E. Diabetes.
IV. Alcalosis metabólica:
A. Vómitos agudos.
B. Hipopotasemia.
C. Uso exagerado de diuréticos.

INTERRELACIONES ENTRE ÁCIDOS, BASES

Y ELECTRÓLITOS

l. La mayor parte del C02 que entra en la sangre pasa a los hema­
tíes, donde una gran parte fom1a una unión reversible con HC03-.
C02 + H 2 0 � CA H C0 6-
2 3 � H+ + HC0 3-
El HC0 3- formado por esta reacción difunde hacia fuera de los
hematíes; este movimiento establece una diferencia electrostáti­
ca a través de l a membrana celular, que es neutralizada por el
movimiento de CI- desde el plasma hacia los hematíes (desvia­
ción de cloruro).
1 1 . -La localización y las cifras absolutas de iones cargados positiva
y negativamente (iones fuertes) y su diferencia en combinación
con la producción de 02 , la Pco2 resultante y las proteínas tota­
les, detemlinan el pH ([H+]) y los cambios de la [HC03-] en el
organismo. Los principales iones fuertes son Na+, K+ y CI-. La
DIF = [Na+] + [K+] - [Cl-] (v. fig. 1 7-3).
111. Los cambios de iones fuertes en varios líquidos corporales pro­
vocan cambios en la DIF, lo cual proporciona el principal meca­
nismo para las interacciones acidobásicas.
IV. Para mantener la neutralidad eléctrica, generalmente se produ-

ERRNVPHGLFRVRUJ

CAPÍTULO DIECIOCHO
Dolor
«Morir no tiene importancia, pero el dolor e s un asunto
muy serio.»
HENRY JACOB B I G E LOW. 1 87 1
PANORÁMICA
La definición, el reconocimiento, la cuantificación y el tratamiento del
dolor se han convertido en un tema central de la práctica veterinaria.
Aliviar el dolor es tan importante como la elección de la sedación, los
relajantes musculares y la anestesia inhalatoria o inyectada adecuadas.
Esto resulta especialmente cierto para el dolor del período periopera­
torio. La ansiedad y el estrés producidos por el miedo pueden iniciar
una serie de reacciones neurohormonales potencialmente perjudiciales
(respuesta al estrés), además de sensibilizar a los sistemas nerviosos
periférico y central a los estímulos nocivos, lo que aumenta la percep­
ción del dolor. El mayor conocimiento de las v ías del dolor y del
mecanismo de acción de los tratamientos analgésicos ayuda al veteri­
nario a tratar el dolor antes de que aparezca, método llamado analge­
sia preventiva. El tratamiento óptimo del dolor consiste en anteponer­
se a su aparición.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. Definiciones:
Alodinia: Cambio de la sensibilidad al dolor, de forma que un
estímulo que nunca produciría dolor, comienza a hacerlo.
Analgesia: Ausencia de sensibilidad al dolor.
Analgesia preventiva: Administración de un analgésico antes
de que se desarrolle el dolor.
Analgésico: Cualquier método o fármaco que alivie el dolor.
Analgia: Ausencia de dolor.
Cirugía: El acto de realizar una incisión en un tejido vivo; una
intervención quirúrgica.
3 02
ERRNVPHGLFRVRUJ
DOLOR 3 03
Cirugía de campo o de producción: Toda intervención quirúr­
gica realizada en animales de granja o que viven en estado sal­
vaje, ya sea en su medio natural o de producción.
Cirugía de supervivencia o recuperación: Intervención qui­
rúrgica tras la cual el animal se recupera de los efectos de la
anestesia general y recobra la consciencia.
Cirugía mayor: Cualquier intervención quirúrgica que perfora
y expone al exterior una cavidad corporal; cualquier procedi­
miento que tenga posibilidades de inducir daños físicos o fisio­
lógicos permanentes, y cualquier procedimiento asociado a orto­
pedia o a disecciones o cortes amplios de tejidos.
Cirugía menor: Cualquier intervención quirúrgica que produce
una alteración mínima de las funciones físicas o fisiológicas
(p. ej . , laparoscopia, cortes vasculares superficiales y biopsias
percutáneas).
Dolor: Percepción de una experiencia sensitiva o emocional desa­
gradable provocada por una lesión potencial o real de algún tejido.
Dolor profundo: Que tiene su origen en tendones, articulacio­
nes, vísceras , músculos y periostio; no es raro que el dolor pro­
fundo provoque descenso de la presión arterial, reducción del
pulso, náuseas, vómitos y sudoración; puede provocar calambres
reflejos de los músculos esqueléticos cercanos .
Dolor proyectado: Un error en la localización del dolor; suce­
de con el dolor superficial, que normalmente se localiza de
forma bastante exacta; la lesión de un nervio que contiene vías
dolorosas provoca un dolor fantasma que se proyecta en el área
no lesionada donde tienen su origen las fibras dolorosas.
Dolor referido: Dolor que tiene su origen en una parte del cuer­
po pero que se percibe como si estuviese en otra; se debe a la
existencia de sinapsis en la médula espinal entre fibras del dolor
visceral y fibras procedentes de la piel.
Dolor superficial o cutáneo: Que tiene su origen en una super­
ficie externa (piel) y bien localizada; puede ser brusco o agudo,
o bien crónico, urente o persistente; puede provocar la elevación
de la frecuencia del pulso y de la presión arterial .
Dolor visceral: El que tiene su origen en los órganos internos;
el dolor visceral se localiza mal; es posible que lesiones peque­
ñas no provoquen un dolor intenso, mientras que focos difusos
pueden producir dolores sumamente intensos; el estiramiento y
retorcimiento de vísceras , mesenterios y ligamentos puede pro�
vocar dolor en el cuerpo de un paciente anestesiado; el dolor vis-
3 04 DOLOR DOLOR 3 0 5

cera! se puede percibir como un dolor en la superficie del cuerpo; Percepción del dolor: Sólo los seres humanos manifiestan su
este enor en la localización del dolor recibe el nombre de dolor dolor y exigen su tratamiento; en los animales se puede deducir la
referido; si la afectación visceral provoca una inflamación que existencia de dolor por la observación de desviaciones de la con­
se extiende a una zona de-peritoneo parietal , pleura o pericardio, se ducta normal; el dolor se puede manifestar en forma de cojera o de
estimulan también las fibras dolorosas de estas zonas; las fibras alteraciones de la marcha, retirada de una parte lesionada, posturas
dolorosas del peritoneo parietal o de la pleura están inervadas anormales, una expresión preocupada o de sufrimiento, miradas,
como la piel y tienen capacidad para sentir el dolor agudo y muy lametones, rascado o golpes en el punto del dolor percibido; estos
bien localizado, referido al área correspondiente de la superficie signos y otros similares son los únicos que puede utilizar un vete­
del cuerpo; el dolor visceral también puede producir de forma rinario para diagnosticar la presencia y magnitud del dolor; es
refleja espasmos del músculo esquelético de la pared abdominal probable que la presencia de dolor en los animales no se diagnos­
sobre el área afectada; habitualmente, afecta al peritoneo parietal. tique siempre y que, cuando se hace, se subestime su magnitud.
Estoico: Indiferente al dolor o al placer. Perioperatorio: Todas las situaciones asociadas a una inter­
-
Estrés: El efecto inducido por acontecimientos externos (p. ej ., vención quirúrgica.
físicos o medioambientales) o factores internos (p . ej . , fisiológi­ Sensibilización central: Cambio (respuesta prolongada) en la
cos o psicológicos), denominados estresantes, que inducen alte­ excitabilidad de las neuronas de la médula espinal a entradas
raciones en el equilibrio biológico del animal. aferentes nociceptivas.
Hiperalgesia: Error en la percepción del dolor en el que existe Sufrimiento: Estado en el que el animal es incapaz de adaptar­
una sensibilidad exagerada al mismo; existe hiperalgesia secunda­ se a un medio ambiente o a estímulos alterados.
ria cuando la hipersensibilidad al dolor se extiende a tejidos no
lesionados. 11. Fisiología del dolor y vías del dolor:
Instalaciones quirúrgicas: Grupo de salas intenelacionadas A. Receptores periféricos del dolor:
diseñadas específicamente para la realización de operaciones qui­ l . Mecanosensibles:
rúrgicas y que se utilizan también para actos preoperatorios y a. Estrés, estiramiento.
postoperatorios asociados a la realización de cirugía en animales. b. Compresión, aplastamiento.
Institutional Animal Care and Use Committee: Comité cuya 2. Tennosensible; implica los cambios de temperatura:
existencia es exigida por el Department of Agriculture y el a. Calor.
Department of Health and Human Services de Estados Unidos, b. Frío.
en las instituciones que llevan a cabo investigaciones con ani­ 3. Quimiosensible:
males; está formado por veterinarios, científicos en activo, per­ a. Neurotransmisores (Ach) .
sonal no científico e individuos no relacionados con la institu­ b. Prostaglandinas (PGE2) .
ción; es el responsable de evaluar los programas institucionales c. Autacoides:
de asistencia y uso de animales y de hacer recomendaciones a 1 ) Bradicinina.
la administración de la institución; es el responsable final de la 2) 5-hidr�xitriptamina (5HT).
aprobación o rechazo del uso de animales para investigación en 3) Histamina.
la institución , estudiando cada caso de forma individual. 4) Potasio.
Intervención quirúrgica sin supervivencia o sin recupera­ 5) Enzimas proteolíticas.
ción: Intervención quirúrg ica realizada con anestesia general, d. Á cidos (p. ej ., ácido láctico).
al finalizar la cual se practica la eutanasia al animal antes de que e. Citocinas:
éste recupere la conciencia. 1 ) Factor de necrosis tumoral.
Neuralgia: Dolor que presenta exacerbaciones periódicas y que 2) Interleucina- 1 , 6, 8 .
se extienden a lo largo del trayecto de uno o más nervios. 3 ) Péptido relacionado con el gen de l a calcitonina.

ERRNVPHGLFRVRUJ
3 06 DOLOR DOLOR 3 07

B . Nervios periféricos: 5) Lametones, arañazos .

l . Las fibras nerviosas A-li mielinizadas transmiten dolor 6 ) Automutilación.
brusco, agudo, de localización precisa (epicrítico). 7) Rechazo.
2 . Las fibras nerviosas C no mielinizadas transmiten dolor 8) Vocalización.
crónico, difuso (protopático), sordo, ardiente y persistente. 9) Agresión.
C. Vías de la médula espinal: 1 O) Taquicardia, taquipnea.
l . Los nervios periféricos entran en la médula espinal por las b. El dolor en animales anestesiados se deduce por los
raíces dorsales y después ascienden o descienden uno o cambios de las respuestas a la manipulación, ya sea
dos segmentos en el tracto de Lissauer. quirúrgica o de otra clase:
2. Los nervios periféricos terminan en la sustancia gris del 1 ) Movimientos.
asta dorsal (sustancia gelatinosa). 2) Temblores .
3. Los nervios periféricos establecen sinapsis con los ner­ 3) Aumento de l a frecuencia cardíaca o respiratoria.
vios del tracto espinotalámico y son transportados en sen­ 4) Aumento de la presión arterial.
tido central al: e. El dolor o el estrés se deduce de las elevaciones de las
a. Tálamo: corteza somatosensitiva. sustancias de <<estrés» circulantes:
b. Sistema de activación reticular, que es importante en la 1 ) Hormona adrenocorticotropa.
activación del sistema nervioso autónomo y del siste­ 2) Glucosa.
ma límbico, desde donde provoca: 3) Catecolaminas (dopamina , adrenalina, noradrenalina).
1 ) Despertar del sueño. 4) Betaendorfinas.
2) Alteraciones cardiopulmonares. 5) Leucoencefalina.
3) Reacción de rechazo. 6) Ácido láctico.
4) Respuesta al estrés. 7) Ácidos grasos libres.
4 . Receptores del dolor de la médula espinal: 111. Respuesta a la lesión hística:
a. Facilitadores: A. Clasificación del dolor:
1) Receptores de sustancia P (neurocinina-1 ; tipo NK-1 ). l . Dolor fisiológico, que se experimenta en la vida diaria
2) Receptores del glutamato (N-metil-D-aspartato asociado a estímulos nocivos (p. ej ., calor, frío, presión):
[tipo NMDA]) . a. Bien localizado .
3) Receptores d e las prostaglandinas. b. Transitorio.
b. Inhibidores: c. Umbral elevado .
1 ) Receptores B del ácido gamma aminobutírico. 2 . El dolor clínico está compuesto por un dolor inflamatorio
2) Receptores de los opiáceos (¡.t, K, otros) . y un dolor neuropático:
3) Receptores de a-2. a. El dolor inflamatorio se debe a lesión de tejidos peri­
4) Receptores de la adenosina (tipo A 1) . féricos (aplastamiento, quemaduras , cirugía):
5 . Percepción central: 1 ) Umbral bajo para el dolor (alodinia) .
a. El dolor en los animales se deduce de la observación 2) Respuesta exagerada a estímulos perjudiciales (hi­
de desviaciones de la conducta normal y de las res­ pera1gesia).
puestas fisiológicas. 3) Mal localizado (hiperalgesia secundaria) .
1 ) Marcha alterada. 4) Inicia la sensibilización periférica y central.
2) Superactividad motora. b. El dolor neuropático es causado por lesión del sistema
3) Desgana para moverse. nervioso; sus características son similares a las del.
4) Posturas anómalas. dolor inflamatorio.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 FÁRMACOS ANALGÉSICOS 309
3 08 DOLOR

3. El dolor clínico se diferencia del dolor fisiológico por la TABLA 18-1

presencia de hipersensibilidad patológica. FÁRMACOS ANALGÉSICOS INYECTABLES

Y SU M ECANISMO DE ACCIÓN
B . Hipersensibilización periférica y central:
1 . La sensibilización periférica provoca el descenso del um­ FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

bral del dolor: Opiáceos (morfina, meperidina, Se combinan con los receptores de
a. En el lugar de la lesión. oximorfona) opiáceos para producir sedación,
b. En los tejidos que la rodean . analgesia y euforia.
2. Sensibilización central:
Agonistas a2 (xilacina, detomidina, Se combinan con los receptores a2
medetomidina, romifidina) para producir sedación, relajación
a. Aumento dependiente de la actividad de la excitabili­
muscular y analgesia.
dad de las neuronas espinales, denominadafacilitación
Fármacos antiinflamatorios Actúan a nivel central (SNC) sobre
e5pinal o excitación: no esteroideos: flunixim el hipotálamo; actividad
1 ) Evoca respuestas progresivamente mayores en las meglumina, carprofeno, ketoprofeno, antiinflamatoria y analgésica
neuronas de amplio margen dinámico del asta dorsal . fenilbutazona, aspirina mediada por la inhibición
2) Aumenta el tamaño de los campos receptivos peri­ periférica de las prostaglandinas.
féricos. Anestésicos locales (!idocaína, Bloquean la transmisión nerviosa
3) Presenta cambios continuos (plasticidad de campo) bupivacaína) de los impulsos eléctricos.
en la cualidad espacial , temporal y de umbral que SNC, sistema nervioso central.
van paralelas a la hiperalgesia posterior a la lesión.
b. La sensibilización central incluye la <<excitación» y una
fase prolongada de hiperalgesia; mediada por recepto­
res de la sustancia P (NK-1 ) y del glutamato (NMDA).
g. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
3. Diferencias entre la sensibilización periférica y central:
ketoprofeno, carprofeno, etodolaco, aspirina, fenilbu­
a. La sensibilización periférica es producida por estí­
tazona.
mulos de baja intensidad que activan los nocicepto­ '
2. La conversión del dolor clínico en fisiológico puede ser
res A-lí y C .
suficiente antes y después de la cirugía; se consigue mejor
b. La sensibilización central e s producida por fibras sensi­
con modificadores de la conducta y fármacos antiinfla­
tivas A-� normales, de bajo umbral , debido a cambios
matorios.
en el procesamiento central de las entradas neurales.
a. Opiáceos.
C. Implicaciones para el tratamiento del dolor:
b . Agonistas a2.
1 En el intraoperatorio es nece.sario hacer una analgesia com­
.

c. AINE.
pleta, esté el paciente consciente o no; la analgesia intraope­
3. Evitar el establecimiento del dolor y la sensibilización
ratoria se puede conseguir con anestesia general, anestési­
central (tabla 1 8-2).
cos locales y diversos fármacos analgésicos (tabla 1 8 - l ) .
a. Analgesia preventiva; puede ser necesario utilizar com­
a. Anestésicos inhalatorios (halotano, isoflurano , sevo-
binaciones de fármacos (tranquilizantes opiáceos).
flurano) .
b. Las dosis y vías de administración del fármaco pueden
b. Hipnóticos (barbitúricos , etomidato, propofol) .
producir efectos diferentes; administración intraveno­
c . Fármacos disocüitivos (ketamina, tiletamina) .
sa, intramuscular, subcutánea y oral frente a epidural,
d. Anestésicos locales (lidocaína, mepivacaína).
intratecal y específica de la zona.
e. Opiáceos (morfma, meperidina, oximorfona, butorfanol).
f. Agonistas a2 (xilacina, detomidina, medetomidina, ro­
mifidina).

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FÁRMACOS ANALG ÉSICOS Y SUS DOSIS*

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DOSIS (mg/kg) )>

FÁRMACO PERROS GATOS VÍA D E ADMINISTRACIÓN INTERVALO DE DOSIS (HORAS) �

Anestésicos locales §
Fármacos epiduralesf

Lidocaína 2,0 2,0 1 -3

Bupivacaína 0,5 0,5 4-6
Ropivacaína 0,5 0,5 4-12
Morfina 0,1 0,1 >10
Oximorfona 0,05 0,05 >10
Butorfanol 0,25 0,25 2-4
Medetomidina 0,01 0,01 4
Opiáceos

Agonistas

Morfina 0,2-2 ,0 0,05-0,2 i.v., i.m. 1-4

0, 1 -0,3 mg/kg/h i.v 1 2-48
Meperidina 1 ,0-4,0 No se utiliza i.m 0,5-1

Oximorfona 0.2- 1 ,0 0,05-0 , 1 i.v., i.m. 2-4

Fentanilo 0,0 1 0,01 i.v 0,2-0,5
0,001-0,003 mg/kg/h i.v. 1 2-72
0,005 0,005 Parche transdérmico 10- 1 2 inicio de efecto;
> 1 20 h
Agonista-antagonista

Butorfanol 0,2-0.4 0,2-0,4 i.v., i.m. 1-2

0, 1 -0,3 mg/kg/h i.v. 6- 1 2
Pentazocina 1 .0-3,0 1 ,0-2,0 i.v., i.m. 2-4
Nalbufina 0,5- 1 , 5 0,5- 1 , 5 i.v., i.m. 1 -4

Agonista de los receptores a2

Medetomidina 0,005-0,01 0,005-0,01 i.v., i. m., 1-4

Xilacina 0,0 1 -0,2 0,01 -0,2 i.v., s.c. 1 -3
Romifidina 0,04-0,08 0,08-0,2 i.m, s.c 2-4 ;¡;:
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S:
*Consúltese en el texto la descripción de bloqueos nerviosos intrapleurales, intercostales, regionales y locales (bupivacaína y ropivacaína 1 -3 mg/kg para bloqueos )>
nerviosos selectivos) . La lidocaína puede administrarse en infusión (2-3 ml/kg/h 150 ¡..tg/kg/min]; i.v.) como coadyuvante a la analgesia.
ERRNVPHGLFRVRUJ §
tEI fármaco se diluye en 1 mi de suero salino al 0.9%/5 kg; los opiáceos epidurales y los anestésicos locales se combinan con frecuencia (0, 1 mg/kg de oximorfona )>
z
diluida en bupivacaína al O, 75% hasta un volumen total de 1 ml/5 kg} para lograr efectos analgésicos de mayor duración. )>
NOTA: Se ha administrado morfina (0, 1 mg/kg) por vía intraarticular para mayor analgesia tras intervenciones de rigidez articular en perros.
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Puede administrarse sulfato magnésico a dosis de 6-8 mg/kg/h o 5 - 1 5 mEq/llh como coadyuvante a la analgesia.
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DOSIS (mg/kg)
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FÁRMACO PERROS GATOS VÍA DE ADMINISTRACIÓN INTERVALO DE DOSIS (HORAS)

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

Salicilatos

Aspirina 1 0-25 1 0- 1 5 V.O. 8- 1 2 (perros) ; 24-48 (gatos)

Ácidos propiónicos

C arprofeno 1 ,0-2,0 No se utiliza V.O. 12

lbuprofeno 5,0-10,0 No se utiliza V.O. 24-48
Naproxeno 1 ,0-2,0 No se utiliza V.O. 24
Ketoprofeno 0,5- 1 ,0 0,5- 1 ,0 V.O. 24
Etodolaco 10- 1 5 No se utiliza V.O. 24
Fenamatos

Flunixin meglumina 0,5- 1 ,0 No se utiliza i.v., i.m. 24; no debe repetirse

Ácido meclofenámico 1 ,0-2,0 No se utiliza V.O. 24

Pirazolas

Fenilbutazona 1 0-25 1 0- 1 5 V.O. 8- 1 2

Oxicamos

Piroxican 0,2-0,4 No se utiliza V.O. 48

Derivados de la fenacetina

Paracetamol 10-15 No se utiliza V.O. 12

Programa I : Las sustancias incluidas e n este programa carecen de uso médico aceptado en los Estados Unidos y tienen allo potencial de abuso {p. ej . . heroína,
marihuana, LSD, metacualona).
Programa II: Las sustancias comprendidas en este programa tienen altas posibilidades de abuso y pueden producir dependencia física o psíquica grave (p. ej. ,
morfina, oximorfona, meperidina, fentanilo, anfetamina, pentobarbital, fenciclidano. lnnovar-Vet); el registro de datos correspondiente a l uso d e sustancias
comprendidas en el programa II deberá ser independiente del de las sustancias comprendidas en los programas lli y IV.
Programa III: Menor potencial de abuso que el programa II; no hay ejemplos en medicina veterinaria.
Programa IV: Menor potencial de abuso que el programa TU (p. ej. , hidrato de cloral, diazepam, pentazocina) .
Programa V: Potencial de abuso limitado (p. ej. , algunos fármacos de uso antitusígeno y antidiarreico) .
v;o., vía oral; í. v. , vía intravenosa; í.m., vía intramuscular; g.í., gastrointestinal. :;
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CAPÍTULO DIECINUEVE
Proced i m ientos y técnicas
a nestésicas en perros y gatos
«Bien, y ahora vamos a razonar juntos.»
LYN DON BAI NES JOH NSON
PANORÁMICA
Los procedimientos y técnicas anestésicos desarrollados para animales
pequeños están diseñados para producir el resultado deseado de forma
segura, eficaz y económica. Las técnicas previas con un solo fármaco se
han abandonado en gran medida. En su lugar se emplea la técnica de
combinar fármacos en dosis reducidas para conseguir inmovilización
química y anestesia que reduce los efectos secundarios indeseables y la
toxicidad. La ventaja del tratamiento con una combinación de fármacos
sobre el tratamiento con un solo fármaco es que el estado de anestesia
conseguido está más cerca del ideal e incluye hipnosis, analgesia y rela­
jación muscular. El tratamiento con una combinación de fármacos exige
un amplio conocimiento de la fannacología de los anestésicos, sus inte­
racciones y sus potenciales efectos secundarios.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. Se pueden utilizar diversos procedimientos y técnicas anestési­
cos para conseguir una inmovilización y una anestesia seguras
en perros y gatos.
11. En la elección del procedimiento anestésico influyen:
A. La raza.
B . El temperamento.
. mía y el tamaño físico del paciente.
C. La salud y el estado físico.
D. El objetivo de la inmovilización química y la anestesia.
E. La familiaridad del personal con los fármacos que se están
utilizando.
314
ERRNVPHGLFRVRUJ
EVALUACIÓN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS 31 5
F. La medicación concomitante.
G. La cantidad de ayuda disponible.
111. Siempre que sea posible, deben utilizarse fármacos que sean
reversibles.
IV. Siempre se debe realizar una intubación endou·aqueal para ase­
gurar una v(a aérea, cuando el paciente quede inconsciente.
V. Resulta obljgada una monitorización meticulosa para evitar los
efectos adversos.
VI. Se prohibirá la ingesta de alimentos y agua durante unas 6 horas
antes de la operación, excepto en pacientes muy pequeños, muy
jóvenes o enfermos.
EVALUACIÓN PREVIA A LA ANESTESIA (v. cap. 2)
l. Revisar la historia del paciente.
Il. Realizar una exploración física.
III. Revisar los datos de laboratorio disponibles.
IV. Formular un plan de anestesia específico (fig. 19-1 ):
A . Decidir sobre otras pruebas preoperatorias.
B. Elegir fármacos adecuados a las necesidades del paciente.
V. Reunir el equipo y material adecuados:
A. Tubo endotraqueal:
l . Seleccionar el diámetro según el tamaño del paciente.
2. Si se utiliza un tubo con manguito, comprobar si hay esca­
pes en el mismo inyectando aire.
3 . Para los tubos de pequeño diámetro. muy delgados, utili­
zar un fiador (fig. 1 9-2).
4. En recién nacidos , roedores, aves y reptiles, utilizar un
catéter de Cole (fig. 19-3).
S . Utilizar una pequeña cantidad de lubricante estéri l .
B . Laringoscopio (v. fig 19-4):
l . Ayuda a la intubación al permitir la visualización, iltuninación
y manipulación de la lengua y de las estructuras laríngeas.
2. Puede ser opcional, dependiendo de la especie, la anato­
C. Aparato anestésico y sistema de respiración:
l . Tamaño y tipo del sistema determinado por el tamaño del
paciente:
a. En pacientes con menos de 200 kg de peso, utilizar el
aparato anestésico para animales pequeños (sistema
anestésico de seres humanos adultos).
316 EVALUACIÓN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS EVALUACIÓN PREVIA A LA AN ESTESIA: PERROS Y GATOS 31 7

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

ANESTESISTA:
FECHA:
VETERINARIO: __ _ _ ____

SALA/JAULA O CASILLA #: _ __ _
PROCEDIMIENTO:

PESO CORPORAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EDAD: . . A

TEMPERAMENTO:

HALLAZGOS OBJETIVOS RHC

Temperatura __
Pulso __
Respiración __ Leucocitos TP PVC
Auscultación cardíaca __ __ _ _ _ _ _ Fibrinógeno
Calidad del pulso___ _ ___ ___ BIOQUÍMICA SÉRICA
cOlor de mucosas ____ ___ ____ BUN GLUCOSA
Tiempo de relleno capilar ___ _____ AST (GOT) _____ _

Auscultación respiratoria ___ _____ ALT (GPTI_ ____

-----,
GRAVEDAD ESPECÍFICA
EVALUACIÓN: Estado físico 1 11 111 IV V E DE LA ORINA __ _ __

Razones OTROS RESULTADOS ____

T S R � --
= = = = = = = = = = = = = = == = = = = = = = = = = = = = = = :-�:: � �: � =� � -----
= = = = = = = =

COMPLICACIONES PREVISTAS Preaperatorias, intraoperatorias, postoperatorias: considérese

la edad, el peso corporal, la raza, la posición, el procedi­
miento quirúrgico y el estado físico

Plan Régimen anestésico {inclúyanse las razones con respecto a este animal)
(Inclúyase preim'edicación, agente de inducción, agente inhalatorio, velocidad de flujo
de 02, analgésico postoperatorio)
FÁRMACO VÍA DE ADMINISTRACIÓN DOSIS/# MG ML RAZONES O JUSTIFICACIÓN

MONITORIZACIÓN: Estetoscopio esofágico, Doppler, ECG, sonda de temperatura, gas arte-

rial, vía arterial, otros___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

TIPO DE LÍQUIDO i.v. Dosis: ML/H ___ GOTAS/MIN ___

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN: MINIGOTEO (60 gotas/mi) MAXIGOTEO (1 O gotas/mi(

Aprobado _______ Fig. 1 9-2

Se puede utilizar un fiador para hacer más rígidos los tubos endotraqueales y
Fig. 1 9-1 facilitar la intubación.
Hoja de plan anestésico.

ERRNVPHGLFRVRUJ
31 8 EVALUACIÓN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS EVALUACIÓN PREVIA A LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS 31 9

1 ) Utilizar el sistema de circuito para pacientes >5 kg.

2) Utilizar el sistema sin reinspiración· para pacientes
<5 kg.
2. El balón de reserva debe ser de unas cinco veces el volu­
men corriente. El volumen ventilatorio oscila entre 10 y
14 ml/kg ( J O X 10 mllkg 1 00 ml/kg).
=

3 , Si el material se hubiera agotado, rellenar el bote absor­

bente de dióxido de carbono.
4. Evaluar los posibles defectos de funcionamiento del sis­
tema anestésico (v. cap. 1 4) :
a. Llenar e l vaporizador y comprobar su funcionamiento.
b. Abrir los medidores de flujo y comprobar si existe
libre movimiento de las bolas o carretes indicadores.
c . Cerrar la válvula espiratoria _y poner el sistema bajo
presión de 40 cm de agua con la válvula de salida de
Fig. 1 9-3 oxígeno; comprobar si hay escapes (fig. 1 9-5).
El catéter de ·cale facilita la intubación de mamíferos recién nacidos, roedores, 5 . Conectar el sistema de depur¡wión de gases de desecho al
aves y reptiles. aparato anestésico.
D. Gases nuevos:
l . Oxígeno:
a. Conectar con el sistema de la <<casa>> , si se dispone.
b. Acoplar los tanques al aparato; cambiar el tanque de
oxígeno si el calibrador de presión indica <500 psi.
2. Óxido nitroso:
a. Opcional .
b. Cambiar el tanque si el calibrador de presión indica
<750 psi.
E. Material para administración intravenosa:
l . Catéter intravenoso.
2. Líquidos intravenosos adecuados .
3. Equipo para administración de soluciones (minigoteo;
60 gotas/mi) .
4. Bomba de infusión de líquido (fig. 1 9-6) .
F. Fármacos:
l . Calcular la dosis y el volumen de fármaco adecuado.
2. Extraer los fármacos en jeringas etiquetadas.
G. Material auxiliar:
l . Esponjas de gasa de 10 X 10 cm.
2. Esparadrapo .
Fig. 1 9-4 3 . Venda.
Un laringoscopio facilita la visualización y la iluminación para la intubación. 4. Catéter con estetoscopio esofágico y auriculares o Doppler.

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3 20 PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA: PERROS Y GATOS
PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA: PERROS Y GATOS 32 1

Fig. 1 9-5
El escape de gas alrededor del tubo endotraqueal se puede eliminar insuflando el
Fig. 1 9-6
manguito del tubo endotraqueal (mano derecha) hasta que no se produzca esca­
Ejemplos de bombas de infusión. A, Bomba de infusión que utiliza un sistema
pe de gas por la boca durante la compresión del balón de reserva (mano izquier­
de administración de líquidos.
da) a 30 cm Hp.
Continúa

5. Equipo de monitorización adicional (presión arterial, cap­

nógrafo, pulsioxímetro) si es preciso.
11. Los fármacos administrados por vía intramuscular (i.m.) o sub­
cutánea (s.c.) se deben administrar de 10 a 30 minutos antes de
PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA la cateterización y la inducción.
111. Fármacos utilizados en la premedicación:
l. Elección del fármaco determinada por el estado preoperatorio
A. Anticolinérgicos:
del paciente y por cualquier otra consideración especial relacio­
l . Atropina, 0 ,2 mg/kg i .m. o i.v.
nada con el procedimiento.
2 . Glicopirrolato, 0,0 1 mg/kg i.m. o i .v.

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 3 22 PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA: PERROS Y GATOS INDUCCIÓN ANESTÉSICA: PERROS Y GATOS 323

E. Xilacina, 0 ,2 a 1 mg/kg i .m.

F. Medetomidina, 1 0 a 20 mg/kg i.m.
G. Ketamina (gatos) , 6 a 1 0 mg/kg i.m.
H. TeJazo!, 2 a 6 mg/kg i.m.

I NDUCCIÓN

l. Intravenosa:
A. Cateterizar una o varias venas (en general la cefálica) .
B . Comenzar la administración de líquidos i .v. para asegurar la
permeabilidad del catéter.
l . Poner la bolsa o el frasco de líquido por debajo del tórax
del paciente, abriendo por completo la válvula del equipo
B de administración de líquido para permitir el reflujo de
sangre hacia el catéter; esto confirmará la colocación del
catéter en la vena.
C. Inyectar el agente o agentes de inducción a la velocidad ade­
cuada para cada uno, dejando tiempo para que el paciente se
equilibre antes de realizar nuevos incrementos.
D. Fármacos de inducción i .v. específicos (v. cap. 9):
l . Barbitúricos de acción ultracorta:
a. Tiopental 2 a 5 % ; 6 a 1 0 mg/kg.
b. Metohexital 2 % .
2 . Pentobarbital .
3 . Etomidato ( 1 a 2 mg/kg i .v.) .
4. Propofol (2 a 4 mg/kg i.v.).
5. Combinaciones.
a. Diazepam, 0,2 mg/kg i.v.; lidocaína, 4 mg/kg i.v., tio­
Fig. 1 9-6 (cont.) pental, 4 mg/kg i.v (sólo perros) .
B. Bomba de infusión que utiliza una jeringuilla. 1) Útil en animales con depresión del SNC .
2) Estabiliza el miocardio.
B . Acepromazina, 0,2 mg/kg i.m., hasta una dosis total máxima 3) Reduce la dosis de tiobarbitúrico.
de 4 mg. b. Diazepam-ketamina: administración simultánea de
C. Diazepam,. 0 ,2 mg/kg i .v., dosis total máxima de 5 mg; utili­ diazepam (0,25 mg/kg i .v.) y ketamina (5 mg/kg i.v.).
zar midazolam como alternativa, en la misma dosis; el diaze­ 1) Mezclar partes iguales de diazepam (5 mg/ml en
pam o el midazolam suelen administrarse con opiáceos. vial de reserva) y ketamina ( 1 00 mg/ml en vial de
D. Narcóticos: reserva), para conseguir una mezcla de 2 ,5 mg/ml
l . Morfina, 0,2 a 0 , 6 mg/kg i.m. (perros), 0 , 1 a 0,2 mg/kg i.m. de diazepam y 50 mg/ml de ketamina.
(gatos). 2 ) Utilizar 1 cm3 de mezcla por cada 1 0 kg; añadir
2 . Oximorfona, 0,1 a 0,3 mg/kg i.m. opiáceos o agonistas de los receptores a2 si se prec
3 . Meperidina, 1 a 6 mg/kg i_.m. cisa analgesia suplementaria.

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324 INDUCCIÓN ANESTÉSICA: PERROS Y GATOS INTUBACIÓN E NDOTRAQUEAL: PERROS Y GATOS 325

c. Diazepam, opiáceos, etomidato o propofol.

11. Inhalatorios:
A. Mascarilla facial (fig. 19-7) :
l . Tener e n cuenta la posibilidad de que s e produzcan vómi­
tos con aspiración secundaria.
2. Asegurar una inmovilización adecuada.
3. La contaminacíon ambiental es importante.
B . Cámara de inducción (fig. 1 9-8):
l . Gatos, penos pequeños, roedores, aves, serpientes.
2. Utilizar altas velocidades dé flujo de gas nuevo.
3. Monitorizar estrechamente al paciente para detectar la pér­
dida del reflejo de enderezamiento y después sacarlo de la
cámara.
4. La contaminación del ambiente con gases anestésicos es
importante.
Fig. 1 9-7
A menudo se utiliza una mascarilla facial para inducir la anestesia en gatos y
perros pequeños. I NTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

l. Abrir la boca del paciente y rechazar la lengua hacia un lado con

el tubo endotraqueal; sujetar la lengua con una gasa y tirar de
ella con firmeza entre los dientes caninos inferiores para mante­
ner la mandíbula abierta (fig. 1 9-9, A).
11. Visualizar la laringe e introducir el tubo endotraqueal:
A. Visualización directa.
B . Utilizar el laringoscopio para facilitar la visualización de la
laringe (fig. 1 9-9 , B, C).
C. Posibles dificultades:
l . Laringoespasmo (0, 1 ml de lidocaína pulverizada en la
glotis para reducir los espasmos) .
a. Paciente demasiado ligero.
b. Laringe sensibilizada.
2 . El desplazamiento del paladar blando evita el movi­
miento rostroventral de la epiglotis; empujar el paladar
blando dorsalmente con el tubo endotraqueal para libe­
rar la epiglotis.
D . Abrir el paso del oxígeno.
E. Conectar el sistema de respiración al tubo endotraqueal y
asegurar el tubo al paciente.
Fig. 1 9-8
F. Monitorizar el pulso y la respiración:
Se utiliza una cámara de indución para encerrar gatos y animales pequeños para l . Si hay pulso, abrir el vaporizador y el óxido nitroso, si se
la inducción de la anestesia general con un anestésico inhalatorio. quiere.

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 3 26 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: PERROS Y GATOS INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: PERROS Y GATOS 327

Fig. 1 9-9 (cont.)

C, Colocación del tubo endotraqueal.

2. Ante la ausencia de pulso, dejar abierto el oxígeno y diag­

nosticar la causa de dicha ausencia o debilidad; no comen­
zar la inhalación de fármacos (v. cap. 28).
3. Ventilación espontánea (ventilación asistida si fuera nece­
sario).
4. Apnea, disnea:
a. Es posible que el estímulo respiratorio del paciente
esté deprimido por los fármacos de inducción anestési­
ca; comenzar la ventilación mecánica con el sistema de
respiración.
b. El tubo endotraqueal puede estar obstruido o acodado.
c. Para la intubación bronquial , retirar el tubo hacia la
tráquea.
Fig. 1 9-9
A, La mayor parte de los perros y gatos se intuban fácilmente sin necesidad de un d. Neumotórax o neumomediastino:
laringoscopio. B, Se utiliza un laringoscopio para facilitar la visualización de 1 ) Aliviar la presión intratorácica mediante la intro­
la laringe. ducción de agujas percutáneas .
2) Evaluar el estado hemodinámico.
G. Ajustar el vaporizador a una concentración de mantenimien­
to determinada por la monitorización de las respuestas del
paciente.
H . Conectar los monitores (ECG, pulsioxímetro) .

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328 RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS 329

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA REGISTRO D E ANESTESIA CUMPLIMENTADO

193365
l. Monitorización (v. cap. 1 6) .
11. Registrar las concentraciones, las dosis y la hora de administra­
ción de los anestésicos administrados; reajustar la dosis según la
respuesta del paciente y la cantidad de analgesia necesaria.
111. Comprobar con frecuencia la permeabilidad de la vía aérea:
Peso
16 kg
A. Tubo obstruido o acodado. Fármaco Hora
B . Insuflación excesiva del manguito. Diazepam 10:20
Oximorfona
C. Compresión del tubo en la bifurcación de la tráquea. Hora ���la
Halotano (%) Circuito: círculo _x__
IV. Mantener el tubo endotraqueal, la cabeza y el cuello en una posi­ lsoflurano %
Fentanilo (mg)
ción natural , ligeramente curvada, para evitar su acodamiento; Semicerrado ______,lL_
Método: mascarilla
Np(UM) Intubado _____x
colocar al paciente de forma que se evite una flexión excesiva Q, {UM) l� Tamaño del tubo 8,5 mm
del cuello, la abducción de las extremidades y la presión sobre 220 220 COMENTAHIUt; ·
CODIGO CD inducción suave
el tórax. • Plllso 200 2DD e intubación fácil
RespiraCiones
V. Calcular los líquidos i.v. necesarios y ajustar la velocidad de
O
totales 180 180 ��:,�'f'"''"" " '",
V Presiónartelial
sistólica 160 160
@
flujo del líquido; registrar todos los líquidos (volúmenes totales), PAmedia 140
electrólitos y otros fármacos administrados.
f\ Presión arterial
diastó�ca
O Temperatura
120 ::: :i,,';�m,:;:g�:;:��'�'
p
HORAS
lOO 100 ��:�:';�:,�:,1:'"' y
VI. Registro anestésico completo (fig. l 9- 1 0) : �
RCom anest. 80 ::i,li��'�f,::��iomet'
:
80
A . Anotar el comienzo.y e l final del período anestésico. 10:20 '·""" ''''''' ' '""''
Com. roc. 1 60 60
10:55 n e
B . Anotar el comienzo y el final del período quirúrgico. Com. proc. 2· 40 0
4 :s�=�� �!n��e �:�o��
1 1 :50
C. Anotar todos los acontecimientos quirúrgicos importantes . Fflal cirugia· 30 30 lj) A radiología

D . Anotar todos los cambios del estado del paciente, las varia­
1 1 :45
FnaJ anest.:
1�05
20
lO
, �:���,�:?�, ::�:lf::�
Tercera muestra de
bles respiratorias y la técnica anestésica. Ventilación o 9""'" ""'" """
-
rontrolada 2 2 2 lÍQUIDOS TOTALES (mi)

�H�co��pH��p�O �������i����
E. Anotar todos los resultados de laboratorio durante la aneste­ Lac. Rin 30 lS
líquidos N. NaCI 35 40 1S
sia (p. ej . , gases en sangre). 20 10 S S
PCO HC03 TCO E B Hcl T P Comentarios finales:
V I I . Óxido nitroso: cerrar el N02 de 5 a 10 minutos antes de termi­ Gasometria • 8 2 " S 8 Periodo anestésico sin incidencias
anerial
Ligera acidosis metabólica corregida
nar el período quirúrgico; metoxiflurano: reducir la concentra­ con bicarbonato sódico
ción a medida que la operación se acerca a su final y cerrar de 5
a 1 0 minutos antes de éste. Fig. 1 9-1 0
VIII. Cerrar al final de la operación o antes, dependiendo de la pro­ Registro de anestesia cumplimentado.
fundidad de la anestesia.
IX. Oxígeno: suministrar al menos 5 mllkg en el período de recupe­
ración; vaciar el balón de reserva varias veces para eliminar los
gases anestésicos , y acelerar la recuperación. m. Colocar al animal en decúbito estema!, con la cabeza extendida.
Observar al animal hasta que pueda mantener el decúbito estema!.
IV.
Mantener la vía aérea libre de secreciones (utilizar drenaje pos­
V.
PERÍODO DE RECUPERACIÓN
tura!, esponjas, tubos de aspiración).
l. Desinflar el manguito -del tubo endotraqueal y extubar cuando el VI. Controlar la temperatura; elevar y mantener la temperatura cor­
animal ya deglute. poral con toallas, almohadillas calientes y lámparas de calor.
11. Administrar oxígeno según las necesidades (tubo endotraqueal, VII. Cambiar de postura al animal con frecuencia, y estimularlo fro­
mascarilla, jaula de oxígeno) para mantener la oxigenación. tándole el cuerpo y flexionando y extendiendo las extremidades.

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33 Q RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA: PERROS Y GATOS

VIII.Pueden ser necesarios tranquilizantes y analgésicos si el animal CAPÍTULO VEINTE

se excita o tiene dolor durante la recuperación.
IX. Mantener los líquidos i.v., si fuera necesario.
X. Monitorizar periódicamente hasta que el paciente sea capaz de Proced i m ientos anestésicos
sostenerse sin ayuda erguido o en decúbito estema!.
XI. Pensar en el empleo de antagonistas, si fuera necesario. y técnicas en el caba l lo
A. Opiáceos: naloxona.
B . Agonistas a2: yohimbina, tolazolina y atipamazol.
C. Benzodiacepinas: flumacenil. «Un pequeño descuido puede engendrar una
D. Depresión respiratoria: doxapram. catástrofe ... por la falta de un clavo se perdió la
E. Bradicardia: atropina, glicopirrolato. herradura; por la falta de una herradura se perdió el
cabal lo, y por la falta de un caballo se perdió el j inete.»
BENJAMIN FRANKLIN

PANORÁMICA
Las técnicas anestésicas inyectadas o inhalatorias son populares para
anestesiar caballos. La capacidad para predecir los efectos y acciones de
un fármaco constituyen la ventaja más importante que tiene un buen
anestesista de caballos. El temperamento de los pacientes varía y tiene
considerable influencia sobre la cantidad de fármaco necesaria y la téc­
nica anestésica. La infusión o embolada de fármacos anestésicos (anes­
tesia intravenosa total [AIVT]) , combinada con la inmovilización física,
se utilizan con frecuencia para inducir anestesia general en caballos. La
may¡¡r parte de las técnicas anestésicas están diseñadas para producir
una inducción rápida y segura y una recuperación del decúbito lateral,
además de conseguir máxima relajación muscular y analgesia, al tiem­
po que se mantiene un estado cardiopulmonar normal. A menudo, los
caballos necesitan ayuda para recuperarse y mantener una posición
erguida después de la anestesia general.

CONSIDERACIONES GENERALES

l. Preparación del paciente quirúrgico equino:

A. Suspender la administración de alimentos desde 4 a 8 horas
antes de la operación; no dejar de administrar agua.
B. Quitar o forrar todas las herraduras para evitar lesiones; afei­
tar el área quirúrgica antes de la inducción de la anestesia (si
es posible).

33 1

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332 PREPARACIÓN DEL PACIENTE: CABALLOS MEDICACIÓN PREANESTÉSICA: CABALLOS 333

C. Preparar al caballo y lavarle con un paño húmedo para eliminar 2 . Proteínas totales.
la caspa; colocar un catéter intravenoso antes de la inducción. 3. Fibrinógeno.
D. Realizar una exploración física completa, insistiendo en la B. Evaluaciones posteriores sugeridas:
función cardion·espiratoria. l . Electrólitos en suero.
E. Pesar a cada animal y consignar el peso en el registro anes­ 2. Bioquímica sérica.
tésico (p. ej ., lean/de carreras , entrenado, de tiro) .
F. Administrar la premedicación anestésica a cada animal unos
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
5 a 20 minutos antes de la inducción de la anestesia.
G. Aclarar la boca con agua antes de la inducción. l. Xilacina (utilizada para producir sedación, analgesia y relajación
H. Limpiar los pies antes de la inducción. muscular):
11. Todos los caballos desarrollan alteraciones acidobásicas bajo la A. Dosis: 1-2 mg/kg i.m.
anestesia, especialmente acidosis respiratoria. 0 ,4- 1 mg/kg i .v.
111. Una postura conveniente y el acolchamiento adecuado de cabe­ B . Comienzo de la acción: 2 a 3 minutos después de la admi­
za, hombros y cadera reducen al mínimo el compromiso cm·dio­ nistración intravenosa y de 1 0 a 1 5 minutos después de la
vascular y el desarrollo de neuropatías y miopatías . intramuscular.
IV. Es necesaria una ventilación asistida o controlada para mantener C. Duración: 30 minutos después de realizar la administración
las concentraciones de anhídrido carbónico arteriales durante la intravenosa y 60 minutos después de la administración intra­
anestesia prolongada del caballo. muscular.
V. La prevención de la hipotensión y de la hipoxemia ayuda a evi­ D. Se pueden producir bradicardia sinusal y bloqueo cardíaco de
tar las complicaciones postoperatorias, incluida la miopatía. primero y segundo grados.
VI. Observar a todos los caballos durante el período de recuperación 11. Detomidina (como la xilacina):
y, si fuera necesario, ayudarles a mantenerse en posición erguida. A. Dosis: 10 a 20 �-tg/kg i.v.
A. Los caballos que roncan o tienen signos de obstrucción de vías B. Acción de más larga duración que la xilacina.
aéreas superiores pueden necesitar intubación nasotraqueal. 111. Acepromacina (utilizada para producir un efecto calmante).
A. Dosis: 10 a 40 mg/500 kg i.m., 5 a 20 mg/500 kg i .v.
10 a 40 mg por vía intravenosa (i.v.).
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
B. Comienzo: en 10 a 20 minutos.
l. Revisar la h istoria del paciente . C . Duración: 2 a 3 horas.
11. Realizar una exploración física. D. El efecto hipotensor puede durar hasta 12 horas .
A. Determinar la edad, el peso y el sexo. IV. Hidrato de cloral (utilizado para producir o potencia¡· la seda­
B. Juzgar el temperamento del caballo . ción); 20 a l OO mg/kg.
C. Realizar una exploración física; insistir en el s istema cardio­
pulmonar; comprobar la existencia de enfermedades respira­
EQUIPO ANESTÉSICO
torias subclínicas.
D. Determinar el grado de cojera o ataxia. l. Reunir el equipo necesario:
E . Revisar la historia de medicaciones concurrentes o previas . A. Tubos endou·aqueales:
F. Valorar el procedimiento que se va a realizar. l . Elegir el tubo más largo posible (30, 26, 20 o 15 mm); la
G. Preparar el plan de asistencia sanitaria. mayor parte de los tubos vienen identificados en relación
111. Realizar una evaluación de laboratorio: con su diámetro interior.
A. Evaluación rutinaria: 2. Comprobar la posible existencia de fugas en el rp.anguito
l . Recuento sanguíneo completo (Hcto, Hb). del tubo endotraqueal.

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3 3.4 EQUIPO ANESTÉSICO: CABALLOS
3 . Utilizar gelatina lubricante para el tubo endotraqueal .
4. Utilizar una jeringa de 25 o 60 cm3 para insuflar el man­
guito.
5. Abrebocas de algodón o espéculo (tubo de fontanero de
polivinilcloruro de 5 cm).
B . Catéter intravenoso para el anestésico intravenoso y la admi­
nistración de líquidos (fig. 20- 1 ) .
l. Catéteres comercializados d e calibre 1 0 , 1 2 y 1 4 .
2 . Sistema de tubos para pacientes adultos de 250 a 500 kg.
a. Sistema de tubos de polietileno 240 o catéter comercial.
b. Aguja de punción venosa de calibre 10 y 5 cm de lon-
gitud.
c. Aguja desechable de calibre 1 4 .
d. Llave de tres pasos.
e. Jeringa de 12 ml con solución salina heparinizada.
C. Bolsa de presión para la administración de fármacos intrave­
nosos (p. ej . , guaifenesina) .
A B
Fig. 20-1
A, Introducción de un catéter intravenoso.
ERRNVPHGLFRVRUJ
EQUIPO ANESTÉSICO: CABALLOS 335
D. Cincha torácica para s ujetar las extremidades anteriores
(fig. 20-2).
E. Almohadillado adecuado (v. fig. 20-2).
F. Equipo de monitorización (v. cap. 1 6) :
l. Monitor d e ECG.
2 . Aparato de registro de la presión arterial .
3. Estetoscopio.
II. Antes de la inducción de la anestesia general:
A. Hay que revisar el aparato anestésico para asegurarse de que
el vaporizador tiene un nivel adecuado de anestésico, y hay
que comprobar también la posible existencia de fugas en el
sistema del circuito.
l . Se puede comprobar la .existencia de fugas en el sistema
anestésico ocluyendo la pieza en Y que le conecta al tubo
endotraqueal, cerrando la válvula espiratoria y limpiando
el sistema con un flujo alto de oxígeno; si la presión se
mantiene, el sistema no tiene fugas.
Fig. 20-1 (cont.)
B, Tipos de catéteres intravenosos.
33 6 INDUCCIÓN ANESTÉSICA: CABALLOS INDUCCIÓN ANESTÉSICA: CABALLOS 337

B. Suele administrarse con diazepam, pero después de un ago-

nista de los receptores a2.
C. 10% contiene 1 00 mg/ml.
D. De acción corta ( J O a 15 minutos) .
E. Provoca u n patrón respiratorio apnéustico.
11. Guaifenesina: relajante del músculo esquelético de acción central:
A. Dosis: l OO mg/kg para conseguir el decúbito.
50 mg/kg para producir ataxia y relajación.
B. Solución al 5 o 1 0% (50 o 100 mg/ml) .
C. Administrado antes o con tiopental sódico o ketamina.
D. Duración: 10 a 20 minutos.
E. Provoca analgesia mínima y sedación por sí misma.
F. Los signos de intoxicación son:
l . Patrón de respiración apnéustico.
2. Rigidez muscular.
3. Hipotensión.
111. Diazepam (relajante muscular):
A. Dosis: 0 ,04 a 0,1 mg/kg.
fig. 20-2
B . Administrado antes de tiamilal o ketamina.
Durante la anestesia general, los caballos suelen ser colocados sobre grandes
superficies de gomaespuma o colchones de aire o agua, manteniendo inmovili­ C. Duración: 5 a 15 minutos.
zadas sus patas delanteras. Una vez colocado correctamente el caballo, debe reti­ D. No produce analgesia, sedación mínima.
rarse el ronzal. IV. Tiopental sódico:
A. Dosis: sin guaifenesina, 8 a 14 mg/kg;
con guaifenesina, 4 a 8 mg/kg.
B . Acción ultracorta (5 a 10 minutos) .
2. El sistema del circuito tiene que ser capaz de mantener C. Provoca depresión cardiovascular y puede originar apnea tran­
una presión de unos 40 cm de agua. sitoria (dependiente de la dosis).
B . Comprobar las presiones de los gases en los tanques: V. Telazol (tiletamina/zolazepam).
l . El oxígeno debe estar a 2.500 psi. A. Dosis: 0,5 a 1 mg/kg.
C . Se debe colocar un nuevo absorbente de anhídrico carbónico B . Como la ketamina y utilizado de la misma forma.
en el bote tras unas 6 horas de uso. C. Mayor relajación muscular.
D. Velocidad de flujo del gas nuevo: D. Duración más larga de la acción.
l . Oxígeno: 1 l/1 25 kg; mínimo de 3 l/500 kg; se utilizan E. Mayor depresión respiratoria.
velocidades de flujo altas, 1 1/50 kg, durante la inducción y VI. Halotano, isoflurano, sevoflurano: se puede utilizar una concen­
la recuperación, para desnitrogenar y eliminar los vapores . tración del 3 al 5% y un flujo alto de oxígeno para la inducción
en potros utilizando un tubo nasotraqueal o una mascarilla.

INDUCCIÓN
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
l . Ketamina:
A. Dosis: 1 ,4 a 2 mg/kg i .v. después de xilacina, detomidina, l. Intubación endotraqueal (fig. 20-3):
romifidina o guaifenesina. A. La intubación se realiza a ciegas .

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33 8 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: CABALLOS ANESTESIA DE MANTENIMIENTO: CABALLOS 33 9

l . Colocar un bloqueo de mordida entre los incisivos.

2. Extender la cabeza y el cuello.
3. Hacer pasar el tubo sobre la base de la lengua hacia la
faringe.
4. Rotar el tubo a medida que se le hace pasar hacia la trá­
quea.
5. Repetir si no se consigue.
B. Si el tubo parece demasiado pequeño, elegir uno más ancho.
C. No hacer pasar la punta más allá de la abertura inferior del
tórax.
D. Asegurar el tubo con una gasa, si fuese necesario.
E. En caballos adultos y en potros se puede realizar una intuba­
ción nasal (fig. 20-4).
F. Para la inducción deberá disponerse de dos tubos endotra­
queales limpios y un espéculo o abrebocas.
G. Conectar el tubo endotraqueal al sistema anestésico; en el sis­ Fig. 20-4
tema del circnito para animales grandes, el tamaño del balón La intubación nasal es fácil de realizar en el caballo adulto y en el potro.
de reserva debe ser, como mínimo, cinco veces el volumen
corriente; las bolsas estándar son de 1 5 o 30 litros.

H. Insuflar el manguito del tubo endotraqueal, y comprobar que

no existen fugas al apretar el balón de reserva, expandiendo
así los pulmones del animal.
l . Es suficiente con una presión de 1 5 a 20 cm de agua o de
10 a 1 5 mm Hg.
2 . No insuflar el manguito en exceso; por lo general , en un
paciente de 500 kg son suficientes 50 a 75 mi (fig. Xl-5).

ANESTESIA DE MANTENIMIENTO

l. Anestesia intravenosa: una mezcla de 500 mi de guaifenesina al

5 % , seguida de 500 mg de ketamina y 250 a 500 mg de xilacina
mezcladas hasta que sea eficaz (tabla 20- 1 ) .
11. Anestesia inhalatoria:
A. Halotano: 1 a 3%.
B. Isoflurano: 1 a 3 % .
C . Sevoflurano: 2 a 4% .
111. Monitorización (v. cap. 1 6):
A. Temperatura corporal:
Fig. 20-3 l . Generalmente cambia poco, aunque suele disminuir en
La intubación endotraqueal se realiza a ciegas en los caballos adultos y en los animales grandes durante la anestesia.
potros.

ERRNVPHGLFRVRUJ
·340 MONITORIZACIÓN: CABALLOS RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA: CABALLOS 34 1

TABLA 20-1
TÉCNICA DE ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (AIVT)
EN CABALLOS
COMBINACIÓN CONCENTRACIÓN
DE FÁRMACOS (mg/ml) DOSIS DE INFUSIÓN

Xilacina 1 2-4 mi/kg/h hasta producir efecto

Guaifenesina 100
Ketamina* 2
Detomidina 0,02 2-4 ml/kg/h hasta producir efecto
Guaifenesina 100
Ketamina* 2
Medetomidina 0,02 2-4 ml/kg/h hasta producir efecto
Guaifenesina 1 00
Ketamina* 2
Romifidina 0,06 2-4 ml/kg/h hasta producir efecto
Guaifenesina 100
Ketamina* 2
Puede añadirse butorfanol (0,02 mg/kg) para mejorar la analgesia.
La ketamina se inyecta generalmente a una velocidad de 50- 1 5 0 �lglkg/min tras una rela­
jación muscular adecuada.
*La administración de 4 mg/mi de ketamina reduce la infusión a 0,8 mi/kg/h.

Fig. 20-5
La insuflación exagerada accidental del manguito del tubo endotraqueal puede
provocar su oclusión.
2. Puede disminuir en potros.
3. Puede aumentar si la relajación muscular es inadecuada.
B. Llevar una gráfica con todos los acontecimientos anestésicos
y quirúrgicos, y las respuestas del animal (v. fig. 1 9- 1 0).
C. Monitorizar todos los signos vitales (cardiovasculares, respi­
ratorios) y la profundidad de la anestesia (inconsciencia, sig­
nos oculares).
D. Medir la presión arterial y mantenerla por encima de 60 mm
Hg (es especialmente importante):
l . Administrando líquido.
2. Reduciendo el aporte de anestésico si es posible.
3 . Administrando dobutamina ( ! a 3 �g/kg/min) .
IV. Administración de líc¡uidos (v. cap. 26).
PERÍODO DE RECUPERACIÓN
l. Cenar el vaporizador antes que el oxígeno.
•11. Administrar oxígeno hasta que el paciente degluta, si es posible;
a continuación, ex tu bar.
111. El oxígeno se administra habitualmente mediante:
A. Humidificador de 02 (velocidad de flujo mínimo 15 1/min).
B. Válvula a demanda de 02.
IV. Tener a mano tranquilizantes, cuerdas y fármacos de urgencia,
para el caso de recuperaciones violentas.
A. Asegurarse de que el manguito del tubo endotraqueal está
desinflado.
B . Mantener la cabeza y el hocico bajos, para permitir el drenaje.
C. Ayudar en la recuperación para que el animal se ponga en
pie, si fuese necesario.
D. Si fuese necesario en animales grandes, administrar sedantes
(50 mg de xilacina):
l . Actividad oculogira o nistagmo excesivos.
2. Temblor muscular excesivo.
3. Desorientación y pérdida del equilibrio.

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342 PROBLEMAS ANESTÉSICOS: CABALLOS

PROBLEMAS ANESTÉSICOS FRECUENTES CAPÍTULO VEINTIUNO

l. Hipotensión (presión arterial media inferior a 50 mm Hg).
II. Hipoventilación (Paco2 superior a 55 mm Hg).
III. Hipoxemia (Pao2 inferior a 60 mm Hg). Proced i m ientos y técn icas
A. La Pao2 debería ser superior a 250 mm Hg cuando se respira
02 al l OO%.
anestésicas en rumiantes
IV. Bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 30 lpm) .
V. Dificultades para mantener una correcta profundidad anestésica.
VI. Acidosis no respiratoria (metabólica).
VII. Hipohidratación o sobrehidratación .
VIII. Edema nasal y/u obstrucción de la vía aérea. <<Tienes que pararte a comer las rosas del camino.»
IX. Recuperación prolongada o difícil. FILÓSOFO ANÓNIMO

X. Neuropatía y/o miopatía.

PANORÁMICA
La inmovilización física y las técnicas anestésicas locales se utilizan
con frecuencia en los rumiantes para proporcionar inmovilidlicl y anal­
gesia. Las técnicas de anestesia general son similares a las utilizadas en
perros, gatos o caballos . La regurgitaciówdel corl:te.nido del rumen y el
timpanismo (distensión del rumen) s�m riesg()S �nciales que no se
presentan en los animales antes mencionados. En los rumiantes se puede
utilizar la observación atenta y la monitorización de los reflejos palpe­
bral y ocular, la posición del globo ocular y el tamaño de la pupila, para
cont:Polar la profundidad de la anestesia. Por lo general, la recuperación
de la anestesia es tranquila y sin sobresaltos, y no se necesitan ayudas de
forma habitual.

CONSIDERACIONES GENERALES

l. Preparación del rumiante para la anestesia y la cirugía:

A . El factor más importante para reducir el riesgo de regurgita­
ción es disminuir la presión del rumen antes de la anestesia.
l . Suspender la ingesta de alimentos durante 12 a 36 horas
en rumiantes grandes.
2. Suspender la ingesta de agua durante 8 a 1 2 horas en ru­
miantes grandes.
3. Suspender la ingesta de alimentos durante 12 a 24 horas
en ovejas y cabras; no es necesario suspender el agua.

343

ERRNVPHGLFRVRUJ
344 PREMEDICACIÓN: RUMIANTES
4. Suspender la ingesta de alimentos durante 2 a 4 horas en
terneros, corderos y cabritos jóvenes; cuando estos ani­
males tienen menos de 1 mes de edad son esencialmente
monogástricos y menos propensos a la regurgitación du­
rante la anestesia.
B. Los efectos secundarios por la suspensión de alimentos son
mínimos.
l . Se observa alcalosis metabólica leve en animales sanos.
2. La bradicardia en bovinos adultos se debe al aumento del
tono vagal.
C. Cuando esté indicado, se pueden colocar tubos endotraquea­
les y sondas ruminales, para evitar el timpanismo y la aspira­
ción del contenido de éste.
11. La mayor parte de las técnicas quirúrgicas en bovinos se pueden
realizar con anestesia local o regional (v. cap. 5 ) .
111. Será necesaria la anestesia general cuando las técnicas anestési­
cas local o regional no sean suficientes; las fases ligeras de la
anestesia pueden predisponer al estrés, lo que podría provocar
taquicardia e hipertensión.
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
l. La evaluación preanestésica es muy similar a la realizada en el
caballo.
A. Exploración física.
B . Pruebas de laboratorio básicas:
l . Hematócrito o Hb.
2. Proteínas plasmáticas totales.
PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA
l. La premedicación anestésica se utiliza para calmar o sedar a los
rumiantes , o para disminuir la dosis de un anestésico intraveno­
so o inhalatorio más potente.
11. El uso de tranquilizantes no está autorizado en animales de con­
sumo; hay que tener en cuenta los residuos de fármaco que pue­
dan quedar en la carne y la leche.
111. Las premedicaciones anestésicas de mayor uso son:
A. Xilaciria:
l . Una décima parte de la dosis intravenosa utilizada en el
caballo: 0 , 1 mg/kg o menos, i.v.; 0,2-0,6 mg/kg i.m.
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PREMEDICACIÓN: RUMIANTES 345
2 . Sólo se recomienda xilacina a concentración muy baja
(20 mg/ml).
3 . Dosis moderadas de 0 ,02 a 0,1 mg/kg i .v., generalmente
inducen postración y deprimen o anulan los reflejos farín­
geo y laríngeo, lo que aumenta la facilidad para la intuba­
ción y la anestesia inhalatoria, sin medicación adicional .
4. Efectos secundarios:
a. Depresión cardiovascular.
b. Depresión respiratoria.
c. Atonía del rumen , con timpanismo .
d. Hiperglucemia por descenso de la insulina plasmática.
e. Diuresis .
f. Disminución del hematócrito.
g. Parto prematuro en los estados avanzados de gestación.
5 . Antagonistas:
a. Antagonistas inespecíficos:
l ) Puede util i zarse doxapram (0,2 mg/kg i.v.) como
estimulante respiratorio.
b. Antagonistas específicos:
1 ) Atipamezol 10 ¡.Ag/kg i.v.
2) Yohimbina.
3) Tolazolina.
B. Detomidina o medetomidina:
l . La dosis es similar a otras especies: 1 0 a 20 ¡.Ag/kg i .m.
2 . Los efectos son similares a los de la xilacina.
3. Antagonista: v. el apartado sobre xilacina en la página 344.
C. Acepromacina (para producir un efecto calmante):
l . Su uso no es frecuente, debido a lo prolongado de su eli­
minación .
2. Dosis: 20 a 40 mg/500 kg vía intramuscular (i.m.).
5 a 1 0 mg/500 kg por vía intravenosa (i.v.) .
3 . La aparición del efecto tranquilizante se produce de 1 0
a 2 0 minutos .
4. La duración del efecto tranquilizante es de 2 a 4 horas .
D. Ketamina o Telazol (tiletamina!zolazepam).
l. Dosis: ketamina, hasta 2 mg/kg i .v. o 2 a 6 mg/kg i.m.;
Telazol, l mg/kg i.v. o 4 mg/kg i.m.
2 . Antes de la administración de xilacina (0,2 mg/kg i.m.)
reducir la dosis de ketamina o Telazol a la mitad.
3. Deprime los reflejos ocular, faríngeo y laríngeo .
4 . Compatible con los anestésicos inhalatorios .
34 6 INDUCCIÓN ANESTÉSICA: RUMIANTES
S. Efectos secundatios:
a. Depresión respiratoria.
b. Hipotensión.
E. Atropina, glucopirrolato:
l . Su uso no es frecuente.
2. El flujo de saliva se controla mejor si se mantiene la cabe­
za mirando hacia abajo y se coloca un tubo endotraqueal
con el manguito insuflado colocado.
3. Los anticolinérgicos aumentan la viscosidad de la saliva
(sin reducir su volumen de forma significativa) .
4. El sulfato de atropina, 2 mg/50 kg i.m. o s.c., puede ser
útil para prevenir la bradicardia y la hipotensión durante
la manipulación de las vísceras.
S. La duración de la acción de la atropina en rumiantes es corta.
6. Los anticolinérgicos aumentan la incidencia de tirnpanis­
mo, por la disminución de la motilidad intestinal y acumu­
lación de gases procedentes de la fermentación bacteriana.
I NDUCCIÓN
l . B arbitúricos:
A. Tiopental sódico y tiamilal sódico son barbitúricos de acción
ultracorta ( 1 0 a 1 5 minutos), con efectos predecibles.
l . Dosis de 6 a 1 0 mg/kg de tiopental conseguirán una anes­
tesia quirúrgica ligera en J 2 a 15 segundos.
2. Si el animal ha recibido premedicación o ha sido induci­
do con guaifenesina, será necesaria una cantidad menor
de barbitúricos.
3. Los barbitúricos deberían utilizarse con precaución en
animales con edades inferiores a 3 meses.
4. Los barbitúricos atraviesan con rapidez la barrera placen­
taria y deprimen la respiración fetal.
11. Guaifenesina:
A. Dosis: 50 mg/kg i .v. en pequeños incrementos hasta que
resulte eficaz, seguida de tiobarbitúricos o ketamina.
B. Solución al 5% (50 mg/ml) en agua o con dextrosa al 5%;
soluciones más concentradas (>7%) podrían causar hemólisis.
C. Se puede utilizar en combinación con xilacina, tiamilal, keta­
mina o TeJazo!.
1 1 1 . Combinación de xilacina y ketamina:
A. Dosis: 0,04 mg/kg de xilacina y 2 mg/kg de ketamina i.v.
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: RUMIANTES 34 7
l . Se pueden administrar los dos fármacos en la misma jeringa.
2. Cuando se administran por vía i.v., se consigue la inmo­
vilización en 45 a 90 segundos y se obtiene una anestesia
de 20 a 30 minutos de duración; la recuperación se produ­
ce en bipedestación, 2 horas o más después de la inyección.
3 . Cuando se administran por vía i.m., el tiempo de induc­
ción es de 3 a 10 minutos; la anestesia y el tiempo de
recuperación están aumentados.
4. Reducen la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria
y la temperatura; en rumiantes se observa un patrón res­
piratorio apnéusico y salivación.
IV. Combinación de xilacina, ketamina y guaifenesina (triple goteo):
A. Dosis: 30 a 50 mg de xilacina + 500 mg de ketamina en 500 mi
de guaifenesina al 5%, administrados en pequeños aumentos
hasta que sean eficaces, de 0,5 a 1 mi i .v.; se puede continuar
la anestesia a una velocidad de 2 mllkg/h.
l . Los tres fármacos son solubles en agua.
2. La inducción es progresiva y generalinente tranquila, aun­
que puede ser necesaria cierta inmovilización física.
3. La anestesia es suficiente para períodos de 30 a 90 minu­
tos; puede ser necesaria la respiración asistida.
4. La sobredosis de fármacos causa apnea e hipotensión.
S . En animales tranquilos sólo se utiliza ketamina (500 mg)
y guaifenesina (500 mi a! S%).
V. Ketamina:
A. En pequeños rumiantes se utiliza ketamina (1 mi; 100 mg/ml)
mezclada 50:50 con diazepam ( 1 mi; S mg!ml) 1 mi lO a 20 kg.
VI. Telazol.
A. 0,05 a 1 mg/kg i.v.; 2 a 6 mg/kg i.m.
l . Consigue una excelente anestesia quirúrgica a corto plazo
(20 a 30 minutos).
2 . Puede producir depresión respiratoria.
VII. Utilización de mascarilla con un anestésico inhalatorio: los ani­
males con un peso inferior a 75 kg pueden ser inducidos median­
te una técnica de inducción con mascarilla con halotano de 3 a
4%, o isoflurano al 3% o sevoflurano al 4 a 6%, intubados y
mantenidos con un 1 a 2 % .
I NTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
l. La intubación debe seguir de forma inmediata a la inducción de
la anestesia.
348 MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: RUMIANTES MONITORIZACIÓN: RUMIANTES 349

Fig. 2 1 · 1
La intubación endotragueal en bovinos, ovejas y cabras se puede ver facilitada
por el uso de un laringoscopio de hoja larga.

11. Hay varias técnicas que resultan útiles:

A. Se puede colocar un espéculo dental o un abrebocas en la boca.
B . Método 1 : introducir un brazo en la cavidad oral de la vaca
adulta, atraer la epiglotis hacia delante con la mano y guiar el
tubo endotraqueal hacia la laringe.
C. Método 2: extender la cabeza y el cuello del paciente y hacer
pasar suavemente el tubo hasta la tráquea durante la inspira­
ción.
D. La intubación puede resultar más fácil con un laringoscopio
y una luz endoscópica (fig. 2 1 - 1 ) .
E . E n rumiantes pequeños se puede colocar primero una guía larga
de pequeño diámetro de madera, acero o plástico, en la tráquea,
sobre la que se hace pasar el tubo endotraqueal (fig. 2 1 -2).
F. La intubación se debe hacer con rapidez para evitar la regur­
gitación y la aspiración de líquido.
G. Si fuera necesario, se puede realizar una traqueostomía.
Fig. 2 1 -2
Para facilitar la intubación en rumiantes pequeños se puede colocar una guía de
acero en la tráquea y deslizar el tubo endotraqueal sobre ella.
111. La inducción se completa con halotano del 3 al 5%, con isoflu­
rano del 2 al 4% o sevoflurano al 4 a 6%.
IV. Se puede mantener un plano quirúrgico de anestesia con haJotano
del 0,5 al 2%, con isoflurano del l al 2% o sevoflurano al 3 a 4%.
V. Será necesario ventilar a los rumiantes para reducir al mínimo
la acidosis respiratoria si la intervención quirúrgica dura más de
1 hora o si las concentraciones de dióxido de carbono en sangre
son superiores a 60 nun Hg.

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
MONITORIZACIÓN
l. Anestesia intravenosa total (AIVT) (v. tabla 20- 1 ) .
A. Triple goteo (v. pág. 347). l. La posición del globo ocular proporciona una guía útil de la pro­
11. Los anestésicos inhalatorios son un excelente medio de producir fundidad de la anestesia.
anestesia general, especialmente durante intervenciones quirúr­ A. Los reflejos oculares son buenos indicadores de la profundi­
gicas largas. dad anestésica; el reflejo cornea! debe estar presente durante

ERRNVPHGLFRVRUJ
3 �Q RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA: RUMIANTES
PROBLEMAS ANESTÉSICOS: RUMIANTES 351

11. Dejar el tubo endotraqueal colocado con el manguito parcial­

mente inflado hasta que se recupere el reflejo laríngeo para evi­
tar la aspiración.
111. Colocar la cabeza para permitir el drenaje antes de sacar el tubo
endotraqueal .
IV. Dejar el manguito insuflado mientras se retira el tubo endotra­
queal.
V. Hacer pasar una sonda gástrica antes de retirar el tubo endotra­
queal, para descomprimir el rumen si el animal presenta timpa­
nismo.
VI. Colocar a los rumiantes sobre su lado derecho o en decúbito
estema! una vez retirado el tubo, para evitar la regurgitación .
VII. Por lo general, los bovinos necesitan poca ayuda durante la recu­
peración que sigue a la anestesia por inhalación.

PROBLEMAS ANESTÉSICOS FRECUENTES

1. Los problemas que con mayor frecuencia se asocian con la seda­

Fig. 2 1 -3
ción y la anestesia general son, entre otros:
El ojo del bovino rota en dirección ventral y medial durante los planos de anes­
tesia ligera. A. Regurgitación.
B. Timpanismo.
C. Oxigenación inadecuada.
toda la anestesia, y el palpebral, deprimido con la anestesia
D. Lesión.
por inhalación.
E. Depresión respiratoria y apnea.
B. A menudo, el globo ocular rota en dirección medioventral
F. Aspiración pulmonar.
cuando el paciente se encuentra en un plano de anestesia qui­
11. La regurgitación se debe a un efecto vaga! sobre las contraccio­
rúrgica ligera (fig. 2 1 -3).
nes reticulares y a efectos parasimpáticos sobre los esfínteres farin­
C . Cuando el paciente se encuentra en un plano de anestesia qui­
goesofágico y gastroesofágico:
rúrgica profunda, o cuando está despierto, el iris y la pupila
A. Los fármacos anestésicos aumentan el riesgo de regurgita­
están centrados; las pupilas dilatadas son un signo de sobre­
ción de las siguientes formas:
dosis de anestésico cuando se utiliza anestesia por inhalación.
l . Relajando el esfínter faringoesofágico.
D. Existe la posibilidad de canalizar la arteria auricular, locali­
2 . Relajando el esfínter gastroesofágico.
zada en la superficie dorsal del oído, para monitorizar la pre­
3 . Deprimiendo el reflejo de regurgitación.
sión arterial.
B. El decúbito también incrementa el riesgo de regurgitación.
11. V. <<equipo de monitorización>>, cap. 1 6 .
111. Administración d e líquidos (v. cap. 26) .

PERÍODO DE RECUPERACIÓN

l . Se permite a los rumiantes respirar oxígeno al 1 00% durante

varios minutos antes de ser desconectados del aparato anestésico.

ERRNVPHGLFRVRUJ

CAPÍTULO VEINTIDÓS
Proced i m i entos y técn i cas
anestési cas en el ganado
porcino
« Es u n mal plan aquel que n o admite modificaciones.»
PUBLILIUS SYRUS
PANORÁMICA
La anestesia porcina constituye un reto extraordinario. Los cerdos tie­
nen pocas venas supe1ficiales que sean fácilmente accesibles, excep­
tuando las de la superficie dorsal de la oreja; pero éstas pueden ser difí­
ciles de utilizar debido a los procedimientos previos de identificación y
de marcado; por ello, la mayor parte de los fármacos para inmoviliza­
ción química se administran por vía intramuscular (i .m.). Resulta difí­
cil intubar a los cerdos debido a su pequeña cavidad oral , su gran len­
gua y la presencia de un divertículo faríngeo. La depresión respiratoria
y la elevación de la temperatura corporal son fenómenos asoci ados con
frecuencia a la inmovilización química y la anestesia general . La depre­
sión respiratoria se puede deber a los efectos respiratorios depresores
combinados de los fármacos para i nmovilización química y a la limita­
da expansión de la pared torácica debido a la posición anormal del
cuerpo y a la grasa corporal. La elevación de la temperatura corporal se
produce por la baja relación entre el área superficial y la masa corpo­
ral , por la relativa ausencia de glándulas sudoríparas y la ineficacia
de los mecanismos lermoneguladores. Se ha observado hiperpirexia e
hipertermia maligna en cerdos genéticamente predispuestos, que pue­
den ser desencadenadas por diversos anestésicos intravenosos o inha­
latorios . La inmovilización química combinada con sedantes, tranqui­
lizantes y técnicas anestésicas locales son los métodos habituales para
intervenciones quirúrgicas sencillas en el cerdo. La anestesia general
con anestésicos inhalatorios proporciona una excelente y estable anes­
tesia para intervenciones quirúrgicas prolongadas o complicadas.
3 52
ERRNVPHGLFRVRUJ
PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS: CERDOS 353
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Preparación quirúrgica del cerdo:
A. Obtener una historia completa y realizar una exploración físi­
ca completa, prestando especial atención al sistema respira­
torio.
B . Suspender la ingesta durante 8 a 1 2 horas en adultos y de
1 a 3 horas en recién nacidos.
C. No suspender el agua.
D. Evitar el estrés dejándole con los demás cerdos hasta que se
tranquilice.
11. Evaluación preanestésica:
A. Exploración física.
B. Análisis básicos de laboratorio, incluido un recuento sanguí-
neo completo.
PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS
l. Combinación Telazol-ketamina-xilacina (TKX):
A. Formulación: reconstruir 500 mg de polvo ele TeJazo! con 2 ,5 mi
ele xilacina ( 100 mg/ml) y 2 ,5 mi de ketamina ( 1 00 mg/ml) .
B . Administrar la combinación por vía intramuscular ( 1 -2 mil
50 kg ele peso corporal) .
C . Proporcionar anestesia a corto plazo e inmovilización útiles.
D . Puede realizarse una i ntubación endotraqueal .
E . Compatible con agentes inhalatorios.
F. La duración del efecto es de 20 a 30 minutos; la recuperación
se produce en 60 a 90 minutos.
11. La anestesia lumbosacra epidural es una técnica anestésica lo­
conegional utilizada habitualmente en el cerdo (v. cap. 5).
A . Las principales ventajas son menos efectos sistémicos y efec­
to mínimo sobre los fetos durante intervenciones ele cesárea.
B . Entre los inconvenientes se encuentra la ausencia ele incons­
ciencia, que hace necesaria la inmovil ización física ele las
extremidades anteriores .
C . Se utiliza una aguja espinal d e calibre 1 8 y el e 7 a 1 2 c m el e lon­
gitud, para facilitar la administración ele clorhidrato de lido­
caína al 2 % .
l . La dosis varía d e 0 , 2 a 0,5 ml/5 k g ; la posología más alta
produce anestesia por encima de la fosa paralumbar; las
dosis espinales corresponden a la mitad de las epidurales.
UI. Inyección intratesticular:
3 54 PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS: CERDOS PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS: CERDOS 355

A. Los grandes verracos pueden ser castrados tras inmoviliza­ C. Inconvenientes:

ción química e inyección de 1 5 a 30 mg/kg de pentobarbital l . La depresión respiratoria puede necesitar ventilación asis­
sódico en cada testículo. tida.
B. La anestesia se produce en unos 5 minutos. VII. Xilacina-Telazol.
C. Una vez extirpados los testículos se retira la fuente de anestesia. A. Posología: xilacina, 0,2 a 1 mg/kg i.m., seguida a los 5 minu­
IV. Combinación de atropina-acepromacina-ketamina: tos por Telazol , 2 a 6 mg/kg i.m.
A. Posología: 0 ,04 mglkg de atropina y 0 , 1 a 0 ,4 mglkg de ace­ B. Ventajas:
promacina i.m . , seguidos a los 20 minutos por 10 mg/kg i.m. l . Facilidad de administración.
de ketamina. 2. Buena analgesia y relajación muscular.
B . Útil para procedimientos médicos o quirúrgicos menores, 3. Mínima depresión cardiovascular.
como extracción del canino o castración de verracos grandes . C. Inconvenientes:
C. Ventajas: l . Depresión respiratoria ocasional.
l . Facilidad de administración. 2. Plano de anestesia ligero.
2. Cierta analgesia y relajación muscular a los 5 minutos y 3. Duración corta de la acción; es posible que se necesite
que dura 1 0 a 1 5 minutos. añadir un suplemento.
D. Inconvenientes: 4. Los cerdos pueden quedarse somnolientos durante 24 horas.
l . Es necesaria una analgesia adicional con un anestésico local. 5. Aumento de la salivación.
2. Período de espera de 20 minutos entre la administración VIII. Anestesia por inhalación:
de fármacos. A. Se administran los anestésicos inhalatorios halotano, isoflu­
3. Hipotensión. rano o metoxiflurano.
V. Combinación de atropina-xilacina-ketamina: l . Para la inducción (con mascarilla) de la anestesia.
A. Posología: 0,04 mglkg de atropina y de 2 a 6 mglkg de xilacina 2 . Para el mantenimiento de la anestesia después de que el
i.m., seguidos a los 10 minutos de 1 0 mglkg i.m. de ketamina. cerdo ha sido inducido con otros fármacos.
B. Ventajas: B. Se pueden administrar fánnacos inhalatorios (fig. 22- 1 ) de
l . Facilidad de administración. las siguientes formas:
2 . Cierta analgesia y relajación muscular a los 5 minutos, con l . A través de una mascarilla facial.
una duración de 10 a 1 5 minutos. 2. A través de sondas nasales, construidas con unos adapta­
C. Inconvenientes: dores de sondas nasales humanas y tubos endotraqueales
l . La xilacina tiene una duración de acción corta debido a su de animales pequeños (6 a 8 mm).
rápida metabolización. 3 . Por intubación endotraqueal, que es el medio preferido;
2. Durante el período anestésico, el movimiento muscular es se pueden utilizar laringoscopios o guías largas, rígidas,
involuntario. sobre las que se pasa el tubo endotraqueal .
VI. Combinación de xilacina-ketamina-guaifenesina: C . Ventajas:
A. Posología: 500 mg de xilacina + 500 mg de ketamina mez­ l . Buen control de la anestesia.
clados en 500 mi de guaifenesina al 5 % , y administrados en 2. Excelente relajación muscular.
dosis incrementales hasta que resulten eficaces, alrededor 3. Facilidad de administración.
de 2 a 4 ml/kg i .v. D. Inconvenientes:
B. Ventajas: l . Necesidad de un material costoso.
l . lndncción progresiva. 2. Generalmente, no adecuado para condiciones de campo.
2 . Hemodinamia estable. 3. En cerdos, el halotano puede inducir hipertermia.
3. Buena relajación muscular.

ERRNVPHGLFRVRUJ
356 MONITORIZACIÓN: CERDOS PROBLEMAS ANESTESICOS: CERDOS 3 57

11. Signos de hipertermia maligna:

A. Rigidez muscular exagerada.
B . Aumento de la temperatura (>42 °C); caliente al tacto.
C. Taquicardia.
D. Taquipnea.
E. Acidosis metabólica.
111. Tratamiento de la hipertermia en cerdos:
A. Dantroleno: 2 a 6 mg/kg i .v.; 20 mg/kg v.o.
B. Tratamiento de apoyo:
l . Líquidos.
2. Bicarbonato.
3. Antiinflamatorios esteroideos .
4 . Oxígeno.
5. Enfriamiento corporal .

PERÍODO DE RECUPERACIÓN
l. Si fuese necesario, administrar oxígeno, hacer ventilación asisti­
da o ambas cosas .
11. Posición en decúbito externa!.
111. Colocar en un ambiente tranquilo, frío y bien ventilado .
IV. Valorar periódicamente los signos vitales.

PROBt.EMAS ANESTÉSICOS FRECUENTES

l. La depresión respiratoria es una secuela frecuente de la admi­
nistración de fármacos depresores en cerdos:
A. Estimar el tamaño de la tráquea del cerdo antes de adminis­
trar el fármaco; podría ser muy estrecha:
l . Utilizar un laringoscopio y realizar la preintroducción de
Fig. 22-1
un estilete de polietileno rígido.
En el cerdo se pueden utilizar mascarillas y tubos endotraqueales como alterna­
tiva a la anestesia por intubación endotraqueal. B . Estar preparado para una posible emergencia respiratoria:
l . D isponer de un conjunto de tubos endotraqueales de diver­
sos tamaños.
2. Estar preparado para realizar una traqueotomía:
MONITORIZACIÓN a. Bisturí y hoja del número 1 0 .
l. La monitorización de la anestesia en cerdos es similar a la reali­ b. Pinzas de hemostasia.
zada en otras especies (v. cap. 1 6) ; se puede canalizar la arteria c. Tubo de traqueotomía con manguito.
auricular, localizada en la superficie dorsal de la oreja, para d. Podría ser necesario un estimulante respiratorio como
monitorizar la presión arterial. doxaprán.

ERRNVPHGLFRVRUJ
35 8 PROBLEMAS ANESTÉSICOS: CERDOS

JI. La anestesia inhalatoria en el cerdo suele estar asociado con un CAPÍTULO VEINTITRÉS
aumento de la temperatura corporal:
A. El cerdo tiene una baja superficie corporal en relación con la
masa corporal. Anestesia para l a i ntervención
B . El cerdo tiene relativamente pocas glándulas sudoríparas y
mecanismos de termorregulación relativamente pobres.
de cesárea
C. El uso de agentes bloqueantes neuromusculares de tipo des­
polarizante y anestésicos inhalatorios puede desencadenar
hipertermia maligna:
«La mano que mece la cuna es la mano que gobierna
l. Varias razas de cerdo (p. ej . , Landrace, Poland China)
el mundo.»
están predispuestas genéticamente a la hipertermia ma­
WILLIAM ROSS WALLAC E
ligna.
2. El único tratamiento verdaderamente eficaz de la hiper­
termia maligna es el dantroleno (2 mg/kg i.v.).

PANORÁM ICA
Los anestésicos utilizados en animales gestantes afectan al feto. Por lo
general, los efectos de los anestésicos son más intensos y de mayor
duración en el feto que en la madre. Los fármacos que atraviesan la
barrera placentaria lentamente, o que no la atraviesan , son los preferi­
dos porque tienen mínimos efectos sobre el feto. Los fármacos anesté­
sicos pueden inducir o inhibir el parto mediante alteración de la función
uterina. En este capítulo se describen los cambios que se producen en
la fisiología materna en fases avanzadas de la gestación y los efectos de
los fál'lllacos anestésicos en los animales gestantes.

CONSIDERACIONES GENERALES

l. La gestación , especialmente el período inmediatamente anterior al

parto, provoca importantes alteraciones de la fisiología materna.
A . Alteración de la farmacocinética y de la farmacodinámica.
B . Cambios de la hemodinámica:
l . Aumento de la frecuencia cardíaca.
2 . Aumento del gasto cardíaco.
3. Aumento del volumen sanguíneo.
4. El peso del útero grávido provoca compresión aortocava
durante el decúbito dorsal; la reserva cardíaca disminuye
debido al aumento del gasto cardíaco y a la compresión
aortocava.

359

ERRNVPHGLFRVRUJ
3 60 INTERVENCIÓN DE CESÁREA
5. La presión venosa central y la presión arterial sistémica
permanecen relativamente constantes, pero pueden aumen­
tar durante el parto.
C. Cambios respiratorios:
l . Aumento de la frecuencia respiratoria.
2 . Disminución de la capacidad residual funcional (CRF).
3. El útero grávido puede limitar la respiración, desplazando
el diafragma en sentido craneal.
11. Fármaco anestésico y consideraciones técnicas:
A. Que proporcione una analgesia óptima para la cirugía.
B . Que evite la h ipoxemia o hipotensión maternas.
C. Que reduzca al mínimo la depresión fetal.
D. Que reduzca al mínimo la depresión materna postoperatoria.
E. Que no induzca ni impida las contracciones uterinas.
CAMBIOS DE LA FISIOLOGÍA MATERNA
EN LA GESTACIÓN AVANZADA
l. Sistema nervioso central (SNC):
A. El aumento de la concentración de progesterona disminuye la
necesidad de anestésico inhalatorio.
B . La congestión vascular reduce el tamaño del espacio epidu­
ral; para la anestesia epidura! es necesario reducir el volumen
de anestésico local .
11. Aparato respiratorio:
A. La ventilación alveolar está aumentada debido a la mayor
sensibilidad del centro respiratorio al C02, inducida por la
progesterona; el aumento de la ventilación alveolar y la dis­
minución de la CRF hacen que aumente aún más la veloci­
dad de los anestésicos inhalatorios alveolares.
B. La CRF está disminuida debido al desplazamiento anterior
del diafragma:
l . Por anemia relativa se entiende que la paciente gestante no
tolera las pérdidas de sangre tan bien como la no gestante.
2 . Las pacientes con historia de cardiopatía se pueden des­
compensar.
C. Las vías aéreas pequeñas se contraen con volúmenes pulmo­
nares más altos; el cierre de las vías aéreas y la disminución
de la CRF provocan un mayor desequilibrio entre ventilación
y perfusión, lo que puede dar lugar a una disminución de la
oxigenación.
ERRNVPHGLFRVRUJ
INTERVENCIÓN DE CESÁREA 36 1
111. Sistema cardiovascular:
A. El volumen sanguíneo materno está aumentado en aproximada­
mente un 30%.
B . El hematócrito y la concentración de proteínas plasmáticas
están disminuidos.
C. El gasto cardíaco aumenta entre un 30 y un 50% debido al
aumento del volumen sistólico y de la frecuencia cardíaca.
IV. Sistema gastrointestinal:
A. La secreción de gastrina placentaria aumenta la acidez gástrica.
l . Aumenta el riesgo de regurgitación y neumonía por aspi­
ración.
2. Mayor necesidad de un tubo endotraqueal con un man­
guito que ajuste adecuadamente.
B . El estómago se desplaza en dirección craneal y el tono del
esfínter esofágico inferior se altera.
V. Otros cambios: disminución de la colines terasa plasmática (seu­
docolinesterasa):
A. Mayor duración de la acción de la succinilcolina.
B. Mayor duración de la acción de los anestésicos locales esté­
ricos.
PASO DE FÁRMACOS A TRAVÉS
DE LA PLACENTA
l. Factores que influyen en el paso de fármacos:
A. Área superficial y características de difusión de la placenta;
el área superficial de la placenta es grande y la distancia de
difusión es pequeña en todas las especies.
B. Propiedades de difusión de los fármacos:
l . Alta liposolubilidad, lo cual incrementa la difusibilidad.
2 . B'ajo peso molecular, que incrementa la difusibilidad.
3. Menor grado de ionización y de unión a proteínas, lo que
incrementa la difusibilidad.
C. Concentraciones relativas del fármaco en la madre y el feto:
l . Inicialmente, dosis moderadas de fármacos en bolo pro­
vocan un paso rápido de aquél al feto, con un rápido des­
censo de la concentración materna.
2. La infusión continua, la administración en forma de bolo
repetido y la administración de anestésicos inhalatorios
da lugar a concentraciones maternas del fármaco elevadas
de forma continua y al páso continuo de fármaco al feto.
362 INTERVENCIÓN DE CESÁREA
CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA
Y VIABILIDAD FETAL
l. Las enfermedades que reducen el volumen sanguíneo circulante
m¡¡terno pueden reducir la perfusión placentaria y provocar
hipoxia fetal y acidosis; entre ellas se encuentran la deshidrata­
ción materna, la hemorragia (shock) y la hipotensión inducida
por fármacos .
A. Deshidratación:
J . Parto prolongado.
2. Enfermedad concomitante.
B. Hemorragia y shock:
l . Parto prolongado.
2. Posición supina: disminución del retorno venoso.
3. Fátmacos anestésicos.
4. Hemorragia relacionada con la cirugía.
5. Shock hemorrágico o endotóxico.
C. Fármacos: los fármacos anestésicos provocan vasodilatación
periférica e hipotensión.
EFECTOS MATERNOS Y FETALES DE LOS FÁRMACOS
ANESTÉSICOS UTILIZADOS PARA LA INTERVENCIÓN
DE CESÁREA
l. Anticolinérgicos. Efectos farmacológicos:
A. Tanto la atropina como la escopolamina atraviesan con rapi­
dez la ba.tTera hematoencefálica.
J . Taquicardia fetal observada a Jos 10 a 15 minutos.
2. La desorientación o la excitación fetales pueden deberse
a la acción central de la atropina o la escopolamina.
3. Los efectos fetales pueden variar, dependiendo de la can­
tidad de fármaco absorbida.
B. El glucopirrolato no atraviesa la placenta en cantidades im­
portantes, debido a su gran tamaño molecular y a su carga.
C. Los anticolinérgicos pueden reducir la actividad placentaria.
11. Fármacos anestésicos locales:
A. Efectos farmacológicos:
l . Los fármacos anestésicos locales administrados por cual­
quier vía atraviesan la barrera placentaria.
a. Los efectos farmacológicos dependen de la dosis total,
del intervalo entre la dosis final y el parto, y de si se
utiliza adrenalina o no.
ERRNVPHGLFRVRUJ
INTERVENCIÓN DE CESÁREA 363
b . Habitualmente, las dosis de anestésicos locales usadas en
la clínica no producen depresión importante en el feto.
B . Lidocaína:
1 . Es el anestésico local preferido para la intervención de
cesárea debido a la experiencia clínica y a que su toxici­
dad es relativamente baja.
2 . Aparece en la sangre venosa umbilical del feto a los
2 a 3 minutos.
3. No se ha encontrado relación entre el grado de depresión
neonatal y la concenu·ación venosa de lidocaína.
111. Efectos de la premedicación anestésica (sedantes, tranquilizan­
tes, opiáceos):
A. Efectos farmacológicos: los fármacos de la premedicación
anestésica reducen la cantidad necesaria de fármaco anesté­
sico, que es potencialmente más peligroso.
l . Fenotiacinas (acepromacina, promacina):
a. Aparece rápidamente en la sangre fetal.
b. Cuando se utiliza en dosis clínicas produce efectos
escasos o nulos sobre el recién nacido.
c. El bloqueo a-adrenérgico puede producir hipotensión
en madres estresadas , lo que provoca una disminución
del flujo sanguíneo uterino e hipoxia fetal.
d. Reduce el tono uterino.
2. Benzodiacepinas (diazepam, midazolam):
a. Concentraciones más elevadas en sangre fetal que en
sangre materna.
b. Producen núnima depresión respiratoria y cardiovascular.
c . La duración de la acción depende de la redistribución
fuera del SNC.
3. Agonistas a2 (xilacina, detomidina, medetomidina, romi­
fidina).
a. La depresión respiratoria puede ser grave, tanto para la
madre como para el feto.
b. Utilizar en dosis bajas y estar preparado para adminis­
trar un antagonista (yohimbina, atipamazol) .
c . Aumentan l a presión uterina en bovinos; pueden ser
abortivos; se desconoce su efecto en otras especies.
4 . Opiáceos:
a. Utilizados con frecuencia como premedicación anesté­
sica para conseguir sedación y analgesia o para admi­
nistración epidural.
3 64 FÁRMACOS USADOS PARA LA INTERVENCIÓN DE CESÁREA
b. Au·aviesa con facilidad la placenta.
c. Las concentraciones pueden ser más altas en el feto
que en la madre, debido al menor pH fetal.
d . Dosis maternas moderadas no producen una depresión
grave del SNC en el recién nacido; su efecto se puede
contrarrestar con antagonistas de los opiáceos (naloxona).
e . Dado que la naloxona tiene una duración de acción más
corta que la mayor parte de los opiáceos, deberá some­
terse a observación a los recién nacidos durante varias
horas y volver a administrar según las necesidades.
f. Fármacos opiáceos específicos:
l ) Meperidina:
a) Alcanza rápidamente la circulación fetal.
b) Si el nacimiento se produce durante la primera
hora no se manifiesta una depresión significativa.
2) Morfina:
a) En el recién nacido provoca depresión clínica
manifiesta del SNC.
b) Tiene un efecto vasoconstrictor directo sobre los
vasos placentarios .
3) Oximorfona:
a) Mejor analgesia y sedación que con la meperidina
o morfina pero efecto de menor duración.
b) Puede producir depresión neonatal.
4) Fentanilo; como analgésico, lOO veces más potente
que la morfina, con depresión respiratoria de menor
duración.
IV. Fármacos anestésicos inyectables:
A. Agentes disociógenos (ketarnina , tiletamina):
l . Utilizados para producir inmovilización y analgesia.
2. Producen escasa relajación muscular.
3. Atraviesan rápidamente la placenta y producen depresión
fetal al cabo de 5 a JO minutos.
4. Fármacos disociógenos específicos:
a. Ketamina:
l ) Buena inmovilización en gatas con mínima depre­
sión fe.tal cuando se utiliza por vía intravenosa (i.v.) o
intramuscular (i.m.) en dosis bajas (2 mg/kg i .v.;
lO mg/kg i .m.).
2) Mala relajación muscular y dudosa capacidad para
bloquear el dolor profundo.
ERRNVPHGLFRVRUJ
FÁRMACOS USADOS PARA LA INTERVENCIÓN DE CESÁREA 3 65
3 ) Puede elevar el tono uterino y reducir el flujo san­
guíneo uterino, con aparición de hipoxia fetal.
4) Los niveles en sangre fetal alcanzan el 70% de los
encontrados en la madre.
5) En el recién nacido se manifiesta una escasa depre­
sión clínica del SNC.
b . TeJazo] (tiletamina-zolazepam):
1 ) Igual a la ketamina, pero mejor relajación muscular.
2) Mayor depresión respiratoria.
B . Propofol .
l. Utilizado para inducir anestesia en parturientas.
a. Embolada única (2 a 6 mglkg i .v.) seguido de anestési­
co inhalado.
2. Atraviesa la barrera placentaria con facilidad, pero tiene
un efecto de corta duración sobre el feto.
3 . Su elevado volumen de distribución hace que l a concen­
tración plasmática disminuya con rapidez.
4. Preocupación por la depresión respiratoria fetal.
C . Barbitúricos:
l . Atraviesan con facilidad la placenta hacia la c irculación
fetal .
2. Se debe evitar el fenobarbital , dada la prolongada depre­
sión del SNC fetal y la disminuida capacidad fetal para
metabolizar fármacos.
3. Dosis de barbitúricos que no producen anestesia en la
madre pueden inhibir por completo los movimientos res­
piratorios del feto.
4. B arbitúricos de acción ultracorta (tiopental):
a. Los tiobarbitúricos atraviesan la placenta con facilidad
y alcanzan el equilibrio a los 5 minutos.
b. Una dosis única de 8 mg/kg en la inducción va segui­
da tan sólo de un moderado paso placentario y no pone
en peligro al feto normal.
1 ) Debido a su dependencia de la redistribución para
la duración de su acción, el uso de pequeñas dosis
de barbitúricos de acción ultracorta no se ha aso­
ciado a un grado significativo de depresión del
SNC .
2) No se aconseja repetir la administración .
3) S e producen concentraciones máximas del fármaco
en el feto al cabo de J O minutos.
3 66 FÁRMACOS USADOS PARA LA INTERVENCIÓN DE CESÁREA
V. Relajantes musculares periféricos; entre los fármacos bloquean­
tes neuromusculares se encuentran succinilcolina, pancuronio,
atracurio, vecuronio.
A. Estos fármacos están muy ionizados con un elevado peso mo­
lecular, lo que hace que el paso placentario sea escaso o nulo.
B. No se produce anestesia; utilizar sólo en combinación con
otros fármacos.
C. No se producen efectos demostrables sobre el recién nacido.
D. El metabolismo de la succinilcolina está disminuido debido
al descenso de la seudocolinesterasa.
VI. Fármacos anestésicos inhalatorios:
A . Todos los fármacos anestésicos inhalatorios atraviesan fácil­
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
mente la placenta debido a su bajo peso molecular y liposo­
lubilidad.
B . El grado de depresión del SNC fetal depende de la profundi­
dad y la duración de la anestesia materna.
C. Fármacos inhalatorios específicos:
l . Óxido nitroso:
a. Atraviesa la placenta con facilidad.
b. Una administración durante más de 1 5 minutos puede
provocar depresión del SNC fetal.
c. La hipoxia por difusión que se puede producir en el
feto se puede reducir al mínimo mediante tratamiento
con oxígeno.
d. Cuando se utiliza en la madre con cantidades suficien­
tes de oxígeno, el efecto sobre el recién nacido es mí­
nimo.
2 . Halotano:
a. Aparece rápidamente en la circulación fetal.
b . Relajante uterino rápido y potente:
1 ) Inhibe la involución uterina.
2) Aumenta el riesgo de hemorragia uterina.
e. Si se utiliza para una intervención de cesárea, ésta debe
realizarse lo más rápidamente posible; la depresión del
SNC neonatal se resuelve con rapidez si se suministra
una ventilación adecuada en el momento de nacer.
3. Isoflurano:
a. Aparece rápidamente en la circulación fetal.
b. Relajante uterino rápido y potente.
e. Si se utiliza para una cesárea, el procedimiento deberá
realizarse lo más rápidamente posible.
ERRNVPHGLFRVRUJ
INTERVENCIÓN DE CESÁREA: TÉCNICAS ANESTÉSICAS 3 67
1 ) El grado de depresión del SNC fetal no está rela­
cionado con la concentración en sangre materna.
2) La depresión respiratoria neonatal puede ser grave,
siendo necesaria ventilación posparto.
d. La rápida eliminación de este fármaco con la ventila­
ción puede ser una ventaja.
4. Enflurano y desflurano son similares al isoflurano; la
rápida aparición y eliminación de desflurano reduce al
mínimo la duración de la depresión del SNC materno y
fetal .
l. Principios generales:
A. En la elección de una técnica anestésica en particular debe
influir la familiaridad con la técnica o el fármaco y la evita­
ción de una depresión exagerada del SNC.
B . Siempre que sea posible, es deseable la intubación de todos
los pacientes.
C. Siempre que sea posible, utilizar técnicas de analgesia regio­
nal y local.
D. Deberán completarse la preparación prequirúrgica y la oxi­
genación antes de la administración de los fármacos anesté­
sicos.
E. Se evitará la inmovilización física excesiva: será preferible la
utilización de sedantes, tranquilizantes y otros fármacos que
puedan ser antagonizados, a la fuerza física exagerada y el
posterior sufrimiento materno-fetal .
F. Evitar siempre que sea posible el decúbito dorsal ; posible­
mente el decúbito lateral izquierdo sea más seguro.
11. Técnicas anestésicas por especie (tabla 23- 1 ) .
 w
TABlA 23-1 0'1
00
TÉCNICAS ANESTÉSICAS POR ESPECIE
ESPECIE FÁRMACO/TÉCNICA POSOLOGÍA OBSERVACIONES �
"'

Técnicas locales ;;i

z
("\
Perro, gato 1 . Epidural con lidocaína al 2% 2 mJ/7 ,5 kg de peso vivo de lidocaína; Se necesita ayuda para la inmovilización o
z
o morfina 0,2 mg/kg de peso vivo de morfina física; utilizar sedantes o tranquilizantes g
en todos los pacientes, excepto en los �
muy tranquilos >-
"'

�
;;j,
Técnicas generales ("\
z
2. Inducción por diazepam-ketamina 0,25 mg/kg de diazepam más 5 mg/kg Dosis en bolo único no depresoras �
de ketamina combinados para el feto )>
;\';
�­
Inducción con Telazol 2-6 mg/kg Lm. La administración única provoca una
mínima depresión del SNC fetal
Diazepam-ketamina buena en pacientes �
que están deprimidos y en shock
Mantenimiento
Halotano o isoflurano en N20 Véanse capítulos 8, 9 y 1 1 Administrar el agente inhalatorio
al 50% y oxígeno seguido de Jo más tarde posible
relajantes musculares (atracurio, durante el procedimiento
pancuronio) si fuese necesario

3. PrcJIIedlcaclón
Perros: Innovar-Vet
o acepromacina-oxirnorfona
Perros y gatos: inducción con
ketamina y después tiopental
4. TeJazo]
Caballo L Premedicación: acepromacina,
xilacina, detomidina o romifidina
Inducción: guaifenesina más ketamina
Máximo 1 mg/kg de cada uno,
4 �g de cada uno
1 mg a 50:50 mezclado
cada 20 kg IM
4-10 mg/kg Lm.
Acepromazina: 0,04 mg/kg Lv.
Xilacina: 0,2-0,6 mg/kg i.v.
Detomidina: 10-20 ftg/kg
Romifidina: 80- 1 60 ftg/kg
Guaifenesina: 50- 1 00 mg/kg
Ketamina: 1 , 4-2 mg/kg
Necesaria la ventilación controlada
cuando se utilizan relajantes
Los sedantes-hipnóticos generalmente
incrementan la depresión del SNC
fetal; por tanto, utilizar con moderación
Ajustar la dosis según el estado físico
de la madre; confiar en el guaifenesina
z
para producir relajación y permitir �
la utilización de menos cantidad �z
de ketamina ("\
o
z

Mantenimiento: halotano, isoflurano g

a
>·
Técnicas locales "'

�
Vaca L Analgesia paravertebral de pie, Lidocaína al 2% (para técnicas, Adecuada para animales tratables �-
("\

bloqueo en línea, bloqueo z

v. cap. 5) sin sedante i')
en L invertida. Adecuada para animales en buen estado �
)>
físico ;\';
2. Epidural craneal Lidocaína al 2%. 2 ml/kg
en la unión Cx1-Cx2
Induce postración y bloqueo sensitivo �­
por delante del ombligo
�
Vigilar la posible aparición de hipotensión
w
Intubar si es posible 0'1
1.0
i. v., vía intravenosa; i.m., vía intramuscular. Continúa
 w
-..¡
o

z
�
�z
n
TABLA 23-1 (5.
z
TÉCNICAS ANESTÉSICAS POR ESPECIE (cont.) ::;:
OBSERVACIONES
::ri
ESPECIE FÁRMACO/TÉCNICA POSOLOGÍA
�.
"'
Técnicas generales �
Vaca (cont) 3. Guaifenesina-ketamina-xilacina 500 mg de ketamina ;;:¡,
n
z
25 mg de xilacina (')
500 m] y guaifenesina al 5% + �
)>
+ 0,5-1 mg/kg hasta que sea eficaz ;¡:
para el mantenimiento
Intubar; salivación abundante
g(')
Oveja, cabra 1. Guaifenesina-ketamina 500 mi de guaifenesina al 5% que
�
contienen 500 mg de ketamina Relajación muscular moderada o mala
0,5-2 mg/kg para mantenimiento de la Se pueden añadir 25 mg de xilacina
inducción hasta que sea eficaz a la mezcla, pero la depresión
del SNC fetal es mayor
Usar para la inducción al gas o como
técnica i.v.
2. Inducción con 50 mg/kg de guaifenesina La guaifenesina permite pequeñas dosis
guaifenesina-ketamina; 2 mg/kg de ketamina en bolo de ketqmina
halotano. isoflurano

3. Diazepam-ketamina 1 mi de diazepam más 1 mi

ae ketamina
Adminístrese 2 ml/30 kg
4. Inducción por mascarilla Hasta que sea eficaz Ú til en animales enfermos y tóxicos.
con halotano o isollurano y cuando no preocupa la viabilidad
fetal
Mantenimiento
Isollurano o halotano
Cerdo l . Epidural Lidocaína al 2% (v. cap. 4 para la técnica) z
Necesaria la inmovilización de la cabeza
�
"'
y extremidades anteriores de las cerdas
2. Xilacina más ketamina 1 mg/kg ;;¡
Buena inmovilización química; z
n
6-10 mg/kg sin embargo. depresión del SNC fetal (5,
z
relativamente mayor que con la ::;:
epidural ::ri
�
"'
3. Xilacina. 2,5 mi 2 ml/50 kg. Lm. �
Ketamina, 2.5 mi en Telazol n
�.
z
4. 500 mg de ketamina más 2 mi de mezcla por kg hasta Necesita la colocación de un catéter Lv. (')
500 mg de xilacina en �
que sea eficaz para el mantenimiento )>
500 mi de guaifenesina al 5% �
�·
�
w
-..¡
 CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS: ANIMALES EXÓTICOS 373

CAPÍTULO VEINTICUATRO 3 . Decidir quién prestará los cuidados posteriores; es posible

que los dueños no sean capaces de administrar tratamien­
tos a animales exóticos.
Proced im ientos anestésicos 4. Comentar los costes.
B. Disminuir el estrés del animal; los animales exóticos tienen
en a n i ma les exóticos un impulso simpático importante; el estrés exagerado puede
inducir complicaciones como arritmias, hipertensión e hiper­
termia, lo que puede provocar la muerte .
C. Evaluación prequirúrgica y selección de pacientes:
l . Exploración física: contraindicaciones a la anestesia:
«Ha llegado el momento -dijo la morsa- de hablar
de muchas cosas.» a. Respiraciones anormalmente elevadas; una velocidad
LEWIS CARROLL
de recuperación respiratoria <3 a 5 minutos es la can­
tidad de tiempo que necesita un animal para recuperar
las respiraciones normales al cabo de 2 minutos de
inmovilización física o de persecución; lo normal es
menos de 3 a 5 minutos.
PANORÁMICA b. Shock, septicemia, acidosis .
El número de animales exóticos que se están manteniendo como mas­ c . Anemia o cianosi s .
cotas y para fines comerciales es cada vez mayor. La anestesia de espe­ d. Alargamiento del tiempo d e .coagulación.
cies no tradicionales se realiza aplicando técnicas y fármacos utilizados e. Caquexia, obesidad.
en animales domésticos . Dado que las especies exóticas presentan idio­ f. No estar en ayunas, (si hay posibilidad de regurgitación).
sincrasias y sensibilidades muy variadas a los fármacos, con frecuencia g. Debilidad intensa y depresión del SNC.
es necesario hacer modificaciones. Este capítulo es una revisión de la h. Deshidratación.
información básica necesaria para inmovilizar con éxito a los animales i . Ascitis.
2. Análisis de laboratorio: contraindicaciones a la anestesia:
exóticos que puedan pasar a manos de un veterinario general*
a. Si el hematócrito es bajo (Htco.) puede ser necesaria
una transfusión de sangre .
CONSIDERACIONES GENERALES
GÉNERO Htco. (%)
l. Consideraciones previas a la anestesia: Aves <25
A. Charla con los dueños: Reptiles < 1 7-20
J . Asegurarse de que el cliente tiene expectativas realistas. Anfibios <20
Roedores/lagomorfos <20
2. Detallar el pronóstico y los riesgos; es posible que los
Mustélidos <25
dueños no comprendan que los animales exóticos respon­ Félidos <15
den de forma diferente a la inmovilización que los anima­ Porcinos <20
les domésticos. Camélidos <20

*El lector podrá encontrará descripciones más detalladas de los métodos de inmovili­
zación química y anestesia en animales de laboratorio, incluyendo entre ellos a los pri­
mates , en e l siguiente rutfculo: Flecknell PA: Laborarory animal anesthesia: a practi­
ca/ introduction for research workers and technicians, 2.a ed., San Diego, 1996, Aca­
demic Press.

37 2

ERRNVPHGLFRVRUJ
3 74 CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS: ANIMALES EXÓTICOS
CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS: ANIMALES EXÓTICOS 37 5

b. Si el Htco. es alto, pueden ser necesarios líquidos . 11. Ayuno previo a l a anestesia.
TIEMPO {HORAS)
GÉNERO PCV {%)
Aves <lOO g o
Aves >50-60 Pitácidos grandes 1 -2
Reptiles >50-60 Rapaces, corredoras, aves de corral,
Anfibios >60 aves acuáticas 1 2-24
Roedores/lagomorfos >55-60 Reptiles camívoros que ingieren presas vivas >5 días
Mustélidos >60
Reptiles <200 g 2-4
Félidos >50
>50 Reptiles 200-500 g 12
Porcinos
Camélidos >50 Reptiles >500 g 24+
Anfibios 24
c. Si las proteínas totales son >3 g/dl , pueden ser necesa­ Peces 24
rios suplementos de aminoácidos o plasma; los refrac­ Roedores <200 g 2

tómetros y las pruebas calorimétricas, utilizadas con Roedores >200 g/lagomorfos >6
Mustélidos <2 h en hurones
frecuencia en los laboratorios diagnósticos para la san­
con insul inoma
gre de los mamíferos, suelen registrar de forma errónea
Félidos 24
cifras bajas de proteínas en especies diferentes a los Porcinos 24
mamíferos; el método del biuret es el más preciso en Camélidos 24-48
especies aviarias.
d. Si la glucosa está baja, administrar dextrosa al 5% o 111. Mantenimiento de la homeotermia:
retrasar la anestesia. A. La hipotermia deprime el sistema de control respiratorio.
l . Los animales pequeños están predispuestos a la hipoter­
GÉNERO GLUCOSA {mg/dl) mia; pierden calor con rapidez y tienen una relación entre
Aves < 1 50 área superficial y volumen secundario o alto.
Reptiles <50-80 2. Los poiquilotermos (reptiles, peces, anfibios) no generan
Anfibios <50 su propio calor y necesitan fuentes extemas del mismo para
Roedores/lagomorfos <80- 1 00
mantener su temperatura corporal; la hipotermia deprime el
Mustélidos <80-100
Félidos <80 sistema inmunitario y hace más lenta la cicatrización.
Porcinos <60 3. La hipotermia puede provocar daño cerebral, shock, des­
Camélidos <60 equilibrios electrolíticos y coagulación intravascular dise­
e. Si el calcio es <8 mg/dl, corregir el nivel. minada.
f. Si el potasio es <3 ,S mg/dl, corregir el nivel. a. Los animales pequeños con buen aislamiento corporal ,
3.' Otras evaluaciones: como conejos, chinchillas , aves acuáticas y pájaros
a. Tinciones por gram orales y fecales en animales no con plumaje de invierno, pueden sufrir hipertermia . .
b. Los ungulados son propensos a l a hipertermia maligna;
mamíferos .
el estrés, la temperatura ambiente alta y la humedad
b. Cultivo y sensibilidad.
relativa alta durante la inmovilización aumentan las
c. Análisis fecales y urinarios.
d. Hemograma completo y perfil sérico. posibilidades de hipertermia.
B . Métodos de monitorización de la temperatura corporal cen­
e. Radiografía y ecografía.
tral (la temperatura cutánea no es fiable):
f. Perfil de la coagulación .
l . Termómetro esofágico.
g. Electrocardiograma (ECG) y ecocardiografía.
2 . Termómetro rectal o cloaca!.

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3 76 CONTROL DE TEMPERATURA: ANIMALES EXÓTICOS CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS: ANIMALES EXÓTrCOS 377

C. Fuentes de calor: a. Método rápido para calentar líquidos en caso de urgencia.

l . Para evitar las quemaduras yatrogénicas y la hipertermia, b. Hay que monitorizar meticulosamente la temperatura
controlar siempre las fuentes de calor: de salida.
a. Temperatura cutánea. 5 . Dispositivos de calentamiento de líquidos (Hotline, nivel ! ) :
b. Temperatura. de las superficies con las que entra en a . Calentar los líquidos intravenosos por encima de 40 oc.
contacto el cuerpo del paciente. B. Administración (vía):
c. Temperatura ambiente en las incubadoras . l . Es mejor la administración intravenosa o intraósea; el
2 . Almohadillas que calientan por agua circulante: húmero en todos los pájaros y el fémur en muchos de ellos
a. Muy seguras. son huesos neumáticos; la colocación de catéteres intraó­
b. Si se pinchan, alto coste de mantenimiento. . seos en estos huesos provoca una inundación yatrogénica.
3. Almohadillas de calentamiento eléctricas: 2. Se administran líquidos por vía subcutánea (habitualmen­
a. Posibilidad de producir quemaduras yatrógenas . te del 5 al 1 0 % del peso vivo) para la inducción de la
b. B aratas. anestesia, con el fin de permitir la absorción y la expan­
c. No se deben poner nunca al máximo. sión del volumen.
4. Incubadoras: 3. Líquidos intraperitoneales:
a. Deben calentarse previamente. a. Se absorben con mayor rapidez que los subcutáneos.
b. Útiles antes y después de la anestesia. b. Podrían provocar peritonitis.
c. Deben ser a prueba de escapes. c. Se deben calentar a la temperatura corporal.
5 . Botellas de agua caliente: d. No administrar en pájaros .
a. Muy seguras . e. No administrar en animales gestantes.
b. Actúan como sumidero del calor después de enfriarse. f. Es necesario vaciar la vejiga antes de la administración.
6. Mantas de aire caliente (Bair Hugger; fabricada por 4. Líquidos colónicos:
Augustine Medica!): a. Como enema puede administrarse una solución isotó­
a. Muy seguras . nica caliente.
b. Las mantas calientan el entorno inmediato. b. Es frecuente que los líquidos se absorban con mayor
c. Debe controlarse la temperatura del paciente. rapidez a través de la mucosa del colon que a través del
IV. Líquidos: espacio subcutáneo.
A. Calentar previamente a 80 a 95 oc para animales <1 kg y C. Ritmo de administración de líquidos:
para todos los poiquilotermos . l . Mantenimiento estándar: 40 a lOO ml/kg/24 h; se utiliza
l . Incubadora: el margen más alto en recién nacidos, pájaros y animales
a. Debe mantenerse una temperatura uniforme y segura. con metabolismo alto.
b. Se puede producir crecimiento bacteriano . 2. Intraoperatoria: l O a 20 ml/kg/h.
2. Baño de agua caliente: 3 . Shock: 30 a 80 ml/kg en 20 minutos.
a. Deben mantener una temperatura uniforme y ser fia­ D. Control del ritmo de administración:
bles. l . Ritmos < l O ml/h exigen una bomba de infusión de líqui­
b. Hay que mantener el agua caliente. dos intravenosos para asegurar la precisión.
3. Líquidos con microondas: 2. Ritmos de 10 a 50 mllh se miden con exactitud con contro­
a. A menudo tienen puntos calientes. les de flujo en línea o con cámaras de bureta para líquidos.
b. Deben estar bien mezclados . 3 . Ritmos >50 ml/h se miden con exactitud en la mayor
4 . Colocar los sistemas d e tubos intravenosos e n baños de parte de los envases de líquidos.
agua caliente: E. Elección del líquido (v. cap. 25).

ERRNVPHGLFRVRUJ
37 8 CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS: ANIMALES EXÓTICOS ANESTESIA EN AVES 379

F. Transfusión de sangre (v. cap. 25):
l . En animales pequeños no debe utilizarse el ácido tetra­
acético de etilenodiamina, para evitar la hipocalcemia.
2. La heparina es el anticoagulante de elección en pájaros .
3 . Los pájaros pueden recibir una transfusión procedente de
otra especie o género si no se dispone de un donante de la
misma especie, pero la supervivencia de los hematíes
durante 24 horas es limitada; se prefieren las transfusiones
intraespecíficas o, al menos, dentro del mismo género.
a. Las palomas son los donantes más habituales.
b. No se debe repetir la transfusión antes de 3 semanas .
G. Sustitutos hemáticos:
l . En la mayoría de las especies puede utilizarse Oxyglobin
(Biopure Corp.) como sustituto hemático ( 1 0 a 30 ml/kg).
V. Premedicación:
A. Si es necesario, administrar antibióticos para conseguir nive­
les séricos adecuados antes de la inducción de la anestesia.
B. Escoger una medicación preanestésica adecuada (tablas 24- 1
24-2).
C. Aves:
1 . La atropina no está indicada en presencia de secreciones
respiratorias porque las hace más viscosas.
2 . Rara vez está indicada la premedicación anestésica si el
pájaro es lo suficientemente pequeño para inmovilizarlo
manualmente.
a. La mayor parte de los fármacos quedan anulados.
b. Pueden retrasar la recuperación.
c. Pueden deprimir las respiraciones.
d. En conjunto, diazepam o midazolam son los más segu­
ros y eficaces, en dosis de 0,5 a 1 mg/kg vía intramus­
cular ( i .m.) (v. tablas 24-2, 24-5).
3. Dado que la longitud de sus patas les hace más propensas
a los traumatismos, las corredoras, las cigüeñas y las zan­
cudas > 14 kg se pueden beneficiar de la sedación antes de
la captura o de la inmovilización.
a. Xilacina: 0,2 a 0 ,4 mg/kg i .m .
b. Tiléfamina-zolazepam (Telazol): 2 a 5 mg/kg i .m.
D. Reptiles:
l . La atropina no está indicada en presencia de secreciones
, respiratorias, ya que las hace más viscosas.
TABLA 24-2
ANESTESIA EN AVES
ESPECIE FÁRMACO POSOLOGIA

Pájaros >250 g Ketamina lO mg/kg

Ketamina 30 mg/kg
TABLA 24-1
Pájaros <250 g Ketamina 20-40 mg/kg
FÁRMACOS SEDANTES Y ANALG ÉSICOS UTILIZADOS Diazepam 1 - 1 ,5 mg/kg
EN PÁJAROS Periquito Ketamina 30 mg/kg
FÁRMACOS DOSIS Xilacina 6,5 mg/kg
Cacatúa de cabeza Ketamina 25 mg/kg
Alfaxalona/alfadolona 1 0- 1 4 mg/kg i.v. amarilla {Nymphicus Xilacina 2,5 mg/kg
Buprenorfina 0,01-0,05 mg/kg i.m. hollandicus}
Butorfanol 2-4 mg/kg i.m. Amazonas Ketamina 10-20 mg/kg
Eq!litesina 2,5 mi/kg i.m. Xilacina 1-2 mg/kg
Flunixin 1- 10 mg/kg i.m. Africano gris Ketamina 1 5-20 mg/kg
Ketamina > 1 kg 1 5-20 mg/kg i.m. Xilacina 1 ,5 mg/kg
< 1 kg 30-40 mg/kg i.m. Cacatúa Ketamina 20-30 mg/kg
20-40 mg/kg i.m.+ Xilacina 2,5-3,5 mg/kg
Ketamina/midazolam
Guacamayo Ketamina 1 5 mg/kg
4 mg/kg i.m. Xilacina 1 ,5-2 mg/kg
Ketaminalxilacina 1 0-30 mg/kg i.m.+ Halcones Ketamina 25-30 mg/kg
2-6 mg/kg i.m. Xilacina 2 mg/kg
Ketoprofeno 2 mg/kg s.c. Búhos Ketamina 1 0-1 5 mg/kg
Metomidato 10-20 mg/kg i.m. Xilacina 2 mg/kg

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3 80 ANESTESIA EN AVES
2 . Rara vez está indicada la premedicación anestésica, excep­
to en reptiles grandes, agresivos o venenosos.
E. Anfibios: no se utiliza premedicación anestésica de forma ha­
bitual .
F. Peces: no se usa premedicación anestésica de forma habitual.
G. Roedores:
1 . La atropina es útil para reducir las secreciones de las vías
aéreas .
a. 0 ,04 mg/kg i .m., vía subcutánea (s.c.) (rata, ratón,
hámster, gerbo).
b . 0,2 mg/kg i.m., s.c. (cobaya, chinchilla).
c. 0,2 a 1 mg/kg i.m., s.c. (conejo).
2. Una tercera parte de los conejos poseen atropinasa, por lo
que su utilidad es limitada.
3 . Acepromacina y diazepam son eficaces.
a. Acepromacina: 1 a 2 mg/kg i .m .
b. Diazepam: 3 a 5 mg/kg i.m.; 0 ,4-3 mg/kg i .m. para co­
bayas .
4. No se recomienda la acepromacina en el gerbo, porque
puede provocar convulsiones.
H . Musté1idos (hurones):
l . Habitualmente no es necesaria la premedicación anestésica.
2. Atropina: 0,04 mg/kg i .m . , s .c .
3 . Acepromacina y diazepam son premedicaciones anestési­
cas eficaces.
a. Acepromacina: 0 , 1 a 0 , 5 mglkg i .m.
b. Diazepam: 1 a 2 mg/kg i .m .
l . Félidos:
l . No se utiliza premedicación anestésica de forma habitual.
2. Se puede utilizar atropina en la dosis estándar para gatos
domésticos.
a. Atropina: 0 ,045 mg/kg s .c . , i.m., i .v.
b. Glicopirrolato: 0 ,0 1 mg/kg s .c., i.m., i.v.
J. Cerdos (v. cap. 22).
K. Camellos
l . Medetomidina 20 f!g/kg i.m.
VI. Monitorización del plano de anestesia:
A. Generalidades:
l . Frecuencia y carácter del pulso: un descenso de la fre­
cuencia cardíaca después de la inducción a <80% de la
frecuencia estabilizada es un signo de anestesia ligera.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA EN AVES 3 8 1
2 . Frecuencia, volumen y carácter de l a respiración (p. ej . ,
apneística):
a. Una disminución de la frecuencia del pulso o unos patro­
nes apnéusicos o erráticos son signos de anestesia ligera.
b. Los poiquilotermos suelen desarrollar apnea con los
planos quirúrgicos de la anestesia; programar ventilación
con presión positiva al menos 4 a 6 veces por minuto.
B . Equipo:
l . Modificaciones del ECG:
a. Fijar pinzas a suturas de acero o colocar agujas metálicas
a lo.largo de la piel, en las zonas de las derivaciones, para
proteger la piel delicada o para pe1forar pieles duras .
b. Fijar pinzas a compresas empapadas en alcohol colo­
cadas en la localización habitual de las derivaciones .
c. En los pájaros se utilizan las alas para los puntos de las
derivaciones de las patas delanteras .
d. En ánimales sin patas, colocar una pinza por delante
del corazón y otra por detrás .
2. Colocación del Doppler:
a. En animales pequeños, sobre el corazón .
b. Sobre la arteria periférica:
1 ) Aves: metatarsiana mediana, braquial.
2) Reptiles: arteria de la cola.
3) Roedores/lagomorfos: oreja, femoral, safena, almo­
hadilla del pie.
4) Mustélidos: cola, almohadilla del pie, safena.
3. Pulsioxímetro:
a. Mide la oxigenación, además de la frecuencia cardíaca.
b. Colocación: lengua, esófago.
1) Mide a través de cualquier lecho capilar no pigmentado.
2) Las mucosas son excelentes puntos para la obtención
de muestras: mucosas oral o nasal, cloaca, vulva.
3) Mide a través de la piel no pigmentada: oreja, mem­
brana del ala, piel delgada del costado o abdomen.
4 . El monitor respiratorio debe ser lo suficientemente sensi­
ble como para detectar volúmenes corrientes pequeños .
ANESTESIA EN AVES (<1 5 kg)
l. Consecución-de una anestesia quirúrgica:
A. Los pellizcos en el dedo del pie, la cola o la cloaca deben pro­
vocar una retirada lenta.
3 82 ANESTESIA EN AVES
B . La mayoría de los pájaros tienen una respuesta de la mem­
brana nictitante lenta; la pérdida de esta respuesta en un pája­
ro que antes tenía un reflejo es un indicio de anestesia ligera.
C. Véanse tablas 24-J , 24-2.
IL Recomendaciones sobre el fármaco anestésico:
A. Es preferible la anestesia inhalatoria a la inyectable.
1 . La seguridad y eficacia de los anestésicos inyectables
varía según la especie y cada animal individual.
2. Resulta sumamente difícil ajustar la dosis de los anestési­
cos inyectables.
B. Velocidades del flujo de oxígeno:
l . Superior a 1 00 ml/min en pájaros pequeños.
2 . 0,5 a 2 1/min/kg; la dosis máxima es de 3 a 4 litros.
C. Utilizar sistemas sin reinspiración en todos los pájaros <7 kg.
l . Para inmovilizar al pájaro, sujetarlo con la mano o con
una toalla.
2. Poner la cabeza del pájaro en una bolsa de plástico trans­
parente, fijada con esparadrapo al extremo de la pieza en
Y o en T , mientras fluyen el oxígeno y el gas anestésico.
3. Sujetar al pájaro hasta que esté relajado y después mante­
ner la anestesia con mascarilla o intubación.
D. Intubar a todos los pájaros > l OO g.
l . Los pájaros <100 g deben ser intubados para intervenciones
>30 . minutos o para operaciones en la cavidad celómica;
existen mascarillas pequeñas en el mercado o bien se pue­
den fabricar con jeringas de 35 a 60 cm3 y guantes de goma.
2. La glotis se visualiza con facilidad en la base de la lengua:
a. La tráquea está formada por anillos traqueales completos
que no se expanden; no se recomienda usar manguitos.
b. La inflamación de tejidos secundaria a traqueítis inducida
por el tubo puede obstruir la tráquea en pájaros < l OO g.
c . Se pueden hacer tubos endotraqueales pequeños con
catéteres, el extremo en manguito de catéteres maripo­
sa o sondas de alimentación de goma roja; estos man­
guitos se ajustan a adaptadores fabricados para los tu­
bos endotraqueales comercializados de 3 ,5 a 4,5 mm.
d. El espacio muerto se puede reducir al mínimo hacien­
do los tubos sólo lo suficientemente largos como para
asegurar que se colocan de forma segura.
e. Los tubos deben asegurarse con esparadrapo al pico,
para evitar la zona sensible de la membrana cérea.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA EN AVES 3 83
f. Es preciso controlar los tubos para detectar su obstruc­
ción; son frecuentes los tapones mucosos y el acoda­
miento; conviene tener a mano un tubo de repuesto.
3. Si la tráquea se obstruye, se pueden canalizar los sacos
aéreos torácicos caudales en el punto utilizado habitual­
mente para la determinación quirúrgica del sexo, con una
sonda de alimentación de goma roja cortada a unos 2 a
5 cm de longitud; suturar el tubo para mantenerlo en su
lugar; utilizar el tubo de la misma forma que uno endo­
traqueal; utilizar una técnica aséptica para evitar la sacu­
litis aérea potencialmente mortal .
4. Los pájaros no toleran la apnea:
a. Es necesaria una ventilación con presión positiva de
2 veces por minuto para ayudar a la auto ventilación del
pájaro; si existe apnea, ventilar de 10 a 1 5 veces por
minuto; el volumen corriente es de unos 15 ml/kg.
b. Los pájaros no tienen reserva pulmonar; el aire se
almacena en los sacos aéreos, que carecen de capaci­
dad para intercambiar gases.
E. El isoflurano y el sevoflurano son los agentes anestésicos de
elección en pájaros .
l . Inducir con i soflurano al 3-4% ; sevoflurano al 4-5%.
2 . Mantener con isoflurano 0,5 a 2 ,5%; sevoflurano 3 a 4%.
3. Habitualmente, la inducción dura <5 minutos.
a. La inducción es más rápida en pájaros que en mamífe­
ros debido al sistema de corrientes cruzadas de la san­
gre y de los capilares aéreos , además de la mayor área
superficial proporcional del pulmón; esto hace que el
intercambio de gases en los pájaros sea más eficaz que
en los mamíferos.
b . Pequeñas variaciones en el equipo vaporizador pueden
provocar cambios rápidos y notables en el plano de la
anestesia; es fundamental la monitorización del nivel
de anestesia.
c. La recuperación es rápida, habitualmente <5 minutos,
para una intervención de <45 minutos; sostener al
pájaro con la mano envuelto en una toalla hasta que sea
capaz de caminar.
d. La apnea es un signo importante, generalmente una
señal para suavizar la anestesi a de forma inmediata;
a menudo va seguida de parada cardíaca al cabo de 2 a
3 84 ANESTESIA EN AVES
5 minutos de su aparición; siempre debe comprobarse la
existencia de obstrucción a nivel del tubo endotraqueal.
F. El halotano es un anestésico aceptable en pájaros:
l . Induce al 2 ,5 a 3 ,5 % .
2 . Mantiene al 1 a 2%.
3 . Habitualmente, la inducción dura de 5 a 10 minutos.
4. La parada cardíaca peraguda sin aviso previo es un ries­
go del uso de halotano como anestésico en pájaros .
5 . La recuperación suele producirse en 5 a 1 5 minutos tras
una intervención de 45 minutos.
G. Se ha utilizado el metoxiflurano con éxito en pájaros , pero va
asociado a unas tasas de mortalidad más altas que con iso­
flurano o halotano.
H. Anestésicos inyectables:
l . Es fundamental conocer el peso exacto en gramos.
2. Los efectos de los anestésicos inyectables varían nota­
blemente según la especie y según cada pájaro.
3. Las posologías ofrecidas sólo son orientativas.
4. Sólo deben administrarse inyecciones intramusculares
en los músculos pectorales .
5 . L a utilización d e ketamina sola produce poca relajación
y recuperaciones turbulentas; en la mayoría de las aves
de corral la ketamina no produce una anestesia aceptable.
6. La xilacina provoca una excelente relajación muscular y
recuperaciones tranquilas, aunque es un notable depre­
sor de la respiración; evitar su uso en pájaros enfermos.
7. Las benzodiacepinas tienen efectos muy variables; cuan­
do no son anuladas , producen una sedación segura y
relajación muscular.
8 . La combinación de ketamina con xilacina o una benzo­
diacepina administrada por vía i .m . suele producir una
anestesia suficiente para intervenciones menores.
a. Diazepam: 0,5 a 1 mg/kg; ketamina: 10 a 50 mg/kg
i.m.; utilizar las dosis más altas para los pájaros más
pequeños.
b. Xilacina y ketamina: véase tabla 24- 1 .
c . Tiletamina/zolazepam: 4 a 2 5 mg!kg i.m.
1) Periquitos: 1 5 a 20 mg/kg i .m .
2) Patos: 5 a 10 mg/kg i .m .
d . Si fuera necesario un plano d e anestesia más profun­
do, administrar de nuevo entre una cuarta parte y la
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA EN AVES 3 8 5
mitad de la dosis de ketamina solamente, después de
una espera de 1 0 minutos.
e. Si el plano de anestesia todavía no fuese suficiente ,
es aconsejable posponer la intervención 24 horas para
intentar de nuevo la anestesia.
9. La recuperación de los anestésicos inyectables es varia­
ble, aunque suele durar >45 minutos después de una in­
tervención de 45 minutos.
a. Envolver al pájaro en una toalla para controlar las alas.
b. CQ)ocar en una zona caliente, oscura y tranquila.
c. Si el pájaro estuviese aterrorizado, sujetarlo con la
mano hasta la recuperación completa.
1 O. Utilizar entre una cuarta parte y la mitad de la dosis
intramuscular si se administra por vía intravenosa (i.v.).
l. Emergencias anestésicas:
l . Apnea:
a. Ventilación con presión positiva; en caso de no dis­
poner de tubo endotraqueal, levantar y comprimir el
esternón .
b. Lavar a chorro el sistema para eliminar el gas anes­
tésico, y administrar 02 al 1 00%.
c . Doxapram: i .v., vía intraósea ( i .o.) o i.m. , 5 mg/kg.
d. Para contrarrestar el efecto de la xilacina: yohimbina,
1 mg/kg i .v., i .o; atipamazol, 5 a 10 !-lglkg i .v.
2 . Parada cardíaca:
a. Adrenalina, 5 a 10 !-lglkg i .v . , i .o., intratecal ( i .t.) .
b. Levantar y comprimir el esternón.
c . Realizar una laparotomía y utilizar las puntas de los
dedos o aplicadores con punta de algodón, para rea­
lizar un masaje cardíaco interno.
d. Para más información sobre el tratamiento de las emer­
gencias anestésicas, consultar los capítulos 27 y 28 .
J. Recuperación:
1 . Es importante continuar la monitorización del paciente
hasta que se recupere.
2. Proporcionar calor.
3 . Monitorizar la hidratación y las necesidades energéticas .
4. Reducir la incidencia y gravedad de los traumatismos
autoinducidos.
K . Analgesia:
l . Butorfanol: 0 ,5 a 2 ,0 mg/kg i .m.
3 86 ANESTESIA EN AVES
ANESTESIA EN AVES (>1 5 KG, DE PATAS LARGAS)
l. Se aplican los principios generales para pájaros pequeños.
1 1 . A menos que estén muy debilitadas, estas aves son lo suficien­
temente grandes como para necesitar sedación química antes de
la inducción de la anestesia inhalatoria.
A. Las corredoras de gran tamaño (avestruces) son muy peli­
grosas; nunca hay que acercarse a ellas de frente; una patada
hacia delante puede abrir el abdomen a una persona.
B . Utilizando grandes planchas de madera como escudos, reunir
a las avestruces desde los lados y por detrás y llevarlas hacia
una esquina o rampa.
C. Las aves de pico largo, como las cigüeñas y las garzas reales,
golpean repentinamente con sus picos; es indispensable el uso
de protección ocular; inmovilizar primero a estas aves desde
atrás cogiéndolas por las alas y el cuello; a continuación, una
segunda persona debería agarrar y proteger las patas; si las
posibilidades de hipe1terrnia son bajas, deberá mantenerse el
pico cerrado con esparadrapo y la punta almohadillada.
D. Si se puede llegar a la cabeza con seguridad, colocar una
capucha de material blando para ayudar a tranquilizar e
inmovilizar al animal; es preciso asegurarse de que se man­
tienen libres la boca y los orificios nasales, para reducir las
posibilidades de hipertermia.
E. La rniopatía del apresamiento , el síndrome de la comparti­
mentalización, la hipertermia y las fracturas de las patas
secundarias a recuperaciones violentas son complicaciones
asociadas a la anestesia en aves de patas largas.
1 . Un almohadillado seguro, el mantenimiento de la presión
arterial y la oxigenación durante las intervenciones son
puntos fundamentales; consulte el capítulo 20.
2. Reducir al mínimo la manipulación necesaria para admi­
nistrar sedantes; mantener las áreas de inducción y recu­
peración lo más tranquilas y oscuras que sea posible.
3. Son deseables áreas de inducción y recuperación bien acol­
chadas; una caseta de recuperación de un tamaño algo supe­
rior al del.ave cuando está recostada le hará sentirse segura;
una vez que está recuperada, se puede retirar la capucha y
abrir la jaula para liberarla; hay que darle tiempo para que
se enderece por sí misma; si un ave se mostrase agitada
antes de estar totalmente recuperada, la inyección de 0,1 a
0,2 mg/kg de diazepam tiene un efecto tranquilizante.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA EN REPTILES 3 87
F. Si el ave no ha estado en ayunas, es aconsejable insuflar el man­
guito del tubo endotraqueal para evitar aspiraciones; la regurgi­
tación es frecuente en las aves que no han estado en ayunas.
111. Los anestésicos inyectables son útiles para intervenciones cortas
y para la inducción de la anestesia inhalatoria.
A. Las inyecciones intravenosas se administran en las venas bra­
quiales en animales--- en pie, como avestruces y emúes; algunas
aves tranquilas toleran las inyecciones en la yugular; los ñandúes
tienen malas venas braquiales, pero son animales bastante peque­
ños que pueden ser inmovilizados manualmente para la aneste­
sia inhalaioria después de la administración de .un sedante i.m.
B. Las venas braquial, yugular y metatarsiana medial son exce­
lentes puntos para colocar catéteres intravenosos permanentes.
C. Corredoras (avestruces, emúes, kiwis):
l . Xilacina: 0,5 a 1 mg/kg i.m., seguido de ketamina: 2 a
4 mg/kg i .v. al cabo de 1 5 minutos.
2. Xilacina: 0 ,25 mg/kg y ketamina: 2,2 mg/kg i.v.
3. Tiletamina/zolazepam: 4 a 10 mg/kg i .m.
4. Tiletamina/zolazepam: 2 a 6 mg/kg i.v.
5. Diazepam: 0,2-0,3 mg/kg y ketamina: 2 ,2 mg/kg i .v.
ANESTESIA EN REPTILES
l. No utilizar nunca hipotermia:
A. Deprime las funciones corporales, incluido el sistema inmu­
nitario, y retrasa la cicatrización.
B. Nc¡ proporciona analgesia.
C. Retrasa la recuperación de la anestesia.
11. Inducción de la anestesia:
A. La excitación va seguida de la pérdida del control motor; la
pérdida del reflejo de enderezamiento va seguida de relaja­
ción muscular, que significa haberse alcanzado la anestesia
quirúrgica cuando al pellizcar los dedos de los pies, la cola y
la cloaca no se desencadena un reflejo de retirada.
B . La mayor parte de los reptiles con membrana nictitante con­
servan este retlejo; una disminución de la frecuencia cardía­
ca a <80% de la frecuencia estabilizada es un signo de que
hay que aligerar la anestesia; a menudo, la frecuencia cardía­
ca es el único indicador fiable del nivel de anestesia de un
reptil, por lo que es necesario monitorizarla estrechamente.
C. La mayor parte de los reptiles. (menos de 500 g) pueden
ser inducidos mediante mascarilla o cámara con isoflura-
3 88 ANESTESIA EN REPTILES
no al 2 a 4%; usar propofol inyectable o intraóseo para indu­
cir anestesia en reptiles grandes; seguir con isoflurano .
l . Observar la presencia d e apnea.
2. Quelonios, animales acuáticos con escamas y cocodrilos
pueden aguantar la respiración durante largos períodos;
puede resultar difícil extraer la cabeza de un quelonio de
su caparazón y abrirle el pico; a menudo, son necesarios
sedantes inyectables para permitir la intubación y la res­
piración con presión positiva para mantener la anestesia
inhalatoria; en reptiles venenosos o agresivos y de gran
tamaño pueden ser necesarios anestésicos inyectables
para una inmovilización segura.
a. Propofol: 5 a 7 mg/kg en serpientes colúbridas; 1 0
a 1 2 mg/kg e n aves, 1 2 a 1 5 mg/kg e n quelonios; 5 a
1 4 mg/kg en lagartos .
b. Ketamina: 20 a 60 mg/kg i .m.
c . Ketamina: 5 a 15 mg/kg i .v., i .o.
d. Tiletamina/zolazepam: 10 a 40 mglkg i.m. (con esca­
mas), 5 a 1 5 mg/kg i.m . (quelonios, cocodrilos).
e . Succinilcolina: sólo para la intubación:
1 ) No produce analgesia.
2) Paraliza los músculos, incluidos los de la respira­
ción .
3) Intubación y respiración asistida durante cerca de
1 hora después de la inyección, y a veces más.
4) No repetir en 24 horas.
5) 0,25 a 1 ,5 mglkg i.m. (quelonios, cocodrilos) en la
mitad anterior del animal.
D. Intubación (similar a la de las aves):
l . La glotis se localiza en la base de la lengua.
2. Resulta más difícil ver la glotis en los quelonios.
3. Los cocodrilos poseen una membrana faríngea que les per­
mite respirar con la boca llena de alimentos o agua; para
ver la glotis es preciso retirar esta membrana hacia un lado.
4. En algunos cocodrilos, la tráquea está doblada sobre sí
misma; por ello, el tubo endotraqueal no avanzará tanto
como se esperaba.
5 . Los anillos traqueales son completos en los quelonios y
los cocodrilos; la tráquea se bifurca cranealmente; para no
intubar un solo bronquio, es preciso utilizar tubos endo­
traqueales muy cortos .
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA EN REPTILES 3 89
6. Todo reptil que alcance niveles quirúrgicos de anestesia
debe ser intubado; es necesario prestar especial atención
en reptiles individuales de < 1 00 g, para evitar la traqueí­
tis inducida por el tubo.
E. Mantenimiento:
l . El isoflurano ( 1 a 2%) o sevoflurano (2 a 4%) son los anes­
tésicos de elección.
2 . Velocidades del flujo de oxígeno: 1 1/0,3 a 1 kg, 1 1/5 a 10 kg
para reptiles grandes.
3. Ventilar un mínimo de 3 a 6 veces por minuto.
4. Se ha utilizado halotano con éxito.
5. En serpientes, el metoxiflurano causa la muerte.
6. Es fundamental el mantenimiento de la temperatura corporal.
F. Recuperación:
l . Habitualmente <20 minutos con isoflurano para interven­
ciones < 1 hora.
2. Con anestésicos inyectables , de horas a días.
3. Se debe continuar la ventilación con presión positiva hasta
que el animal respire regularmente de forma espontánea.
a. Algunos reptiles respiran si son estimulados, pero no
de forma espontánea.
b. Durante la recuperación , reducir las ventilaciones a 2
por minuto; se puede utilizar aire ambiental o aire espi­
rado para elevar la concentración de anhídrido carbó­
nico y que estimule la respiración; tener cuidado para
no inducir anoxia.
4. El calor y los líquidos aceleran los tiempos de recuperación.
G. Emergencias:
l . Parada respiratoria:
a. Es frecuente la apnea; si el animal está estable, admi­
nistrar ventilación con presión positiva.
b. En tortugas, la extensión y encogimiento de las extre­
midades anteriores ayuda de forma temporal a contener
la respiración mientras se coloca un tubo endotraqueal.
c. Invertir la acción de la xilacina: yohimbina, 1 mglkg i.v.
d. Doxapram: 5 mg/kg i .v., i.o., i.m.
2 . Parada cardíaca:
a. Administrar oxígeno al 100%.
b. Presionar el tórax en reptiles sin caparazón.
c. Realizar una laparotomía y comprimir el corazón ma­
nualmente.
3 90 ANESTESIA EN ANFIBIOS ANESTESIA E N ANFIBIOS 3 9 1

d. Adrenalina: S a 10 mg/kg i.v., i.o., i .c . , i.t. 3. La inducción tarda de S a 20 minutos.

e. Para más información, véanse los capítulos 27 y 28. 4. La recuperación 'tarda de 10 a 30 minutos; mantener la piel
húmeda con agua no tratada, a temperatura normal .
S . Amplio margen de seguridad.
ANESTESIA EN ANFIBIOS
6. Proveedores:
l. Indicaciones: a. Argent Chemical Laboratories
A. Cualquier procedimiento doloroso. 8702 1 52nd Ave NE
B. Para imagen diagnóstica. Redmond, WA 98052
11. Consideraciones previas a la anestesia: 1-800-426-6258
A. Véanse las consideraciones generales en la página 372. b. Crescent Research Chemicals
B . Suspender la ingesta de alimentos 24 horas antes de la anes­ 530 1 N 37th Place
tesia. Paradise Valley, AZ 85253
C. A través de la piel húmeda tiene lugar una respiración impor­ B. Isoflurano:
tante: l . Intubar y ventilar después de aplicar la mascaril la.
l . No permitir que la piel se seque por completo . 2 . Inducción al 3 a 4% durante S a 15 minutos.
2 . Manipular con guantes de goma o con las manos húmedas. 3. Mantenimiento del 1 al 2 ,5 % .
D. No se suele usar premedicación anestésica. 4. Mantener l a piel húmeda y la temperatura normal.
E. Ectodermo: S. El isoflurano es irritante para la piel de los. anfibios .
l . Mantener una temperatura corporal adecuada con fuentes 6. El isoflurano es un depresor respiratorio; utilizar ventila­
de calor externas. ción a presión positiva intermitente.
2. La hipotermia prolonga la recuperación y deprime el sis­ 7 . La recuperación tarda de 10 a 30 minutos; mantener al
tema inmunitario. animal caliente y húmedo .
F. Los animales con un peso corporal superior a 1 00 g deberán ser C. Ketarqina:
intubados (v. Anestesia en aves al principio de este capítulo). l . Buena para procedimientos diagnósticos, pero no para ci-
111. Fases de la anestesia: rugía.
A. Similares a las de los mamíferos. 2. 100 a 200 mg/kg s.c. o i .m.
B. Eritema del abdomen ventral durante la inducción . 3 . Los reflejos se mantienen íntegros.
C. Las respiraciones abdominales cesan con la sedación intensa, 4. La inducción tarda de 10 a 20 minutos.
aunque las respiraciones faríngeas continúan. S. La recuperación tarda de 20 a 60 minutos.
D. Se pierde antes el reflejo cornea! que el de retirada.
IV. Fármacos anestésicos: ANESTESIA EN PECES
A. Metanosulfonato de tricaína (ácido 3-aminobenzoico etilo l. Indicaciones:
éster; etilo m-aminobenzoato, MS222; Finque!): A. Cualquier procedimiento doloroso.
l . Vías: B. Sedación durante el transporte en barco.
a. Baño de inmersión; conservar el tanque de agua no tra­ C. Para imagen diagnóstica.
tada para la recuperación. D. Extracción completa de la leche y las huevas.
b. Parenteral: i.m. o s .c.; utilizar una solución estéril. 11. Consideraciones previas a la anestesia:
2 . La dosis depende de la especie: A. Véanse las consideraciones generales previas en la página 372.
a. Baño de inmersión: 50 a 1 00 mg/1. B . Obligados a respirar en el agua:
b. 100 mg/kg s.c. o i.m. (0, 1 ml/10 g de peso vivo con l . Para oxigenar la sangre, necesitan la presencia de agua
una solución al 1 %) . oxigenada moviéndose sobre las branquias.

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39 2 ANESTESIA EN PECES ANESTESIA EN PECES 393

2. El patrón de flujo de agua normal es a través de la boca y IV.Fármacos anestésicos:

las branquias, y saliendo por el opérculo. A. Metanosulfonato de tricaína (áéido 3-aminobenzoico etilo
3. Proporcionar flujo de agua durante la anestesia utilizando éster; etilo m-aminobenzoato, MS222; Finque!):
la inmersión frecuente o una pequeña bomba de recircu­ l . El único anestésico autorizado para su uso en peces.
lación y una piedra porosa; hay que colocar un tubo de la 2. Utilizado habitualmente en baño de inmersión; mantener
bomba en la boca del pez para mantener el flujo de agua un tanque con agua no tratada para el baño de recuperación.
a través de las branquias . 3. La dosis depende de la especie; por lo general, se consigue
C. La capa de moco exterior es una parte importante del tegu­ sedación con 20 a 50 mg/1 y anestesia con 50 a 100 mg/1;
mento interno. la profundidad de la anestesia se controla pasando al pez
l . Utilizar la menor inmovilización posible. del baño de agua que contiene anestésico al de agua no
2. Utilizar guantes de látex húmedos durante la manipula­ tratada.
ción, para reducir al mínimo el daño de la capa de moco . 4. Solución ácida: tamponar con imidazol o hidróxido sódi­
D. Suspender la ingesta de alimentos 24 horas antes de la anestesia. co hasta el pH normal del tanque.
E. Tener preparado el tanque de recuperación con agua idéntica 5. La inducción es rápida y tarda de 1 a 5 minutos.
a la de las condiciones del pez previas a la anestesia. 6 . La recuperación es rápida y tarda de 10 a 1 5 minutos;
F. Habitualmente no se utiliza premedicación anestésica. mantener el movimiento de agua sobre las branquias para
G . Ectodermo: evitar la hipoxia.
l . Mantener una temperatura corporal adecuada con fuentes 7 . i\,mplio margen de seguridad .
de calor externas. 8 . Proveedores:
2. La hipotermia prolonga la recuperación y deprime el sis- a. Argent Chemical Laboratories
tema inmunitario. 8702 1 52nd Ave NE
III. Fases de la anestesia: Redmond, WA 98052
1 -800-426-6258
FASE PLANO CLASE RESPUESTA DE LOS PECES
b. Crescent Research Chemicals
o Normal Normal
1 Sedación Respuesta disminuida a 5301 N 37th Place
ligera estímulos visuales Paradise Valley, AZ 85253
2 Sedación Detención de la natación B. Halotano:
profunda voluntaria, postura
l . 0,5 a 40 mg/1 de agua; se añade halotano líquido al agua.
normal , ausencia de
respuesta a estímulos 2. Margen estrecho de seguridad.
externos 3. No es un fármaco anestésico preferido.
11 Narcosis Excitación, pérdida del C. Isoflurano:
ligera equilibrio
l . No es un fármaco anestésico preferido.
11 2 Narcosis Pérdida del equilibrio,
profunda frecuencia respiratoria 2. Se puede añadir isoflurano líquido al agua.
normal, responde al dolor V. Tratamiento de la sobredosis de anestésico:
III Anestesia Disminución de la A. Cambiar a un agua no tratada y oxigenada.
ligera frecuencia respiratoria,
B. Aumentar el flujo suave de agua sobre las branquias.
presencia de dolor
profundo C. Si no se producen respiraciones espontáneas en 2 minutos,
III 2 Anestesia Frecuencia respiratoria baja, respiración asistida.
quirúrgica frecuencia cardíaca baja, l . Mover suavemente al pez en el agua.
ausencia de dolor
2. Bombear lentamente agua oxigenada en la boca y sobre
profundo
IV Colapso bulbar Parada cardíaca y respiratoria las branquias .

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394 ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES 395

ANESTESIA EN CONEJOS V ROEDORES TABLA 24-3

l. Generalidades: I NTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: MATERIAL NECESARIO
A. Conejos , cobayas y chinchillas a menudo aguantan la respi­
DIÁMETRO DEL TUBO
ración y después realizan respiraciones rápidas cuando se les ESPECIE PESO CORPORAL ENDOTRAQUEAL
coloca la mascarilla o son inducidos en cámara; este com­ Conejo 1 -3 kg 2-3 mm DIE
portamient� puede provocar la muerte si la concentración de 3-7 kg 3-6 mm DIE
gases anestésicos es alta; para reducir el riesgo: Rata 200-400 g Cánula de plástico del calibre 1 8- 1 2
l . Utilizar premedicación anestésica. Ratón 25-35 g 1 ,0 mm
2. Utilizar óxido nitroso seguido del fármaco anestésico. Cobayo 400- 1 .000 g Cánula de plástico del calibre 1 6- 1 2
3. Utilizar un ajuste de inducción bajo. Hámster 1 20 g 1 , 5 mm
B . Niveles de anestesia: Primate <0,5 kg No publicado
l . Fase de excitación . 0,5-20 kg 2-8 mm DIE
Cerdo 1 - 1 0 kg 2-6 mm DIE
2. Pérdida de la coordinación.
0,5-20 kg 6-1 5 mm DIE
3. Relajación muscular.
4. Se ha conseguido la anestesia quirúrgica cuando al pellizcar
el dedo del pie, la oreja y la cola, no se genera una retirada.
5. La pérdida de los reflejos corneales varía ampliamente 4. Flujo de oxígeno:
entre animales concretos y fármacos anestésicos; la pér­ a. Mínimo de 500 ml/min.
dida en un animal que previamente los tenía es un signo b. De 0,5 a 2 1/min/kg, máximo de 3 a 4 1/min .
para suavizar la anestesia. c. 1 litro por cada 5 a 1 0 kg.
6. Una disminución de la frecuencia respiratoria o de la D . Intubación oral: exige práctica y suerte (fig. 24- 1 ) .
cardíaca o unos patrones de la respiración anómalos son l. Decúbito dorsal, lateral o ventral.
signos para suavizar la anestesia. 2. Extender la cabeza y el cuello.
ll. Intubación (tabla 24-3) : 3. Mantenerlo recto.
A . Resulta difícil intubar a roedores y Jagomorfos debido a su 4. Sujetar la lengua y tirar hacia delante.
pequeño tamaño y a lo largo y estrecho de sus cavidades orales. 5 . Hacer rebotar el fiador o el tubo en el techo de la boca y
B . Para procedimientos cortos, las mascarillas son eficaces. hacia la laringe.
C . Técnicas y consideraciones de la intubación: 6. En individuos de mayor tamaño es útil un laringoscopio
1 . Los tubos endotraqueales pequeños se obstruyen y doblan (fig. 24-2).
con facilidad. 7. En conejos grandes puede introducirse un pequeño artros­
.a. Comprobar la permeabilidad del tubo con ventilación copio rígido en la boca para poder visualizar la glotis; sin
a presión positiva al menos cada 2 minutos. embargo, los molares del animal pueden dañarlo.
b . Tener un tubo de repuesto a mano. 8. El uso de lidocaína tópica puede suprimir el laringoes­
c. Si un tubo se ha atascado, intente colocarlo de nuevo o pasmo.
aspirarlo; si no se consigue permeabilizar el tubo, man­ 9 . Los intentos repetidos de intubación pueden provocar una
tener la anestesia con mascarilla o inyectables, o colo­ hemorragia y una tumefacción potencialmente mortales.
car un tubo nuevo. E. Técnica retrógrada (fig. 24-3) :
2. Es preciso tener cuidado para no provocar una traqueítis l . Preparar d e forma aséptica la parte ventral del cuello.
yatrogénica. 2 . Pasar un catéter a través de una aguja hacia la tráquea.
3. Los procedimientos prolongados, orales o torácicos exi­ 3 . Hacerlo avanzar por la laringe.
gen la intubación. 4. Utilizar el catéter como un fiador para el tubo endotraqueal.

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396 ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES 397 ·

Fig. 24-1
Intubación endotraqueal de roedores o lagomorfos. Extender la cabeza y el cue­
llo. Hacer rebotar el tubo endotraqueal en el techo de la boca y pasarlo hacia la
laringe.

5. Retirar el catéter.
6. En animales con cuello grueso es necesario hacer un Fig. 24-2
<<Corte» en la tráquea. Intubación endotraqueal de roedores o lagomorfos con laringoscopio. Extender
F. Inducción: cabeza y cuello. Deprimir la lengua con el laringoscopio. Hacer rebotar el tubo
endotraqueal en el techo de la boca y pasarlo hacia la laringe.
1 . Isoflurano: 2 a 3 % .
2 . Halotano: 2 a 4%.
3. Sevoflurano: 3 a 5%. H. Recuperación:
G . Mantenimiento: l . El isoflurano o sevoflurano tarda de 5 a 15 minutos para
l . Isoflurano: 0 ,25 al 2 % . intervenciones < 1 hora.
2 . Halotano: 0,25 al 2 % . 2. El halotano tarda de 10 a 20 minutos para intervenciones
3 . Sevoflurano: 2 a 3 % . < 1 hora.
4. Metoxiflurano: n o recomendado. 3. Mantener caliente al animal .
5. El uso del óxido nitroso es similar al que se hace en otros 4. Observar la hidratación y las necesidades energéticas del
mamíferos domésticos. animal.

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 39 8 ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES 399

A B

Fig. 24-3 Fig. 24-3 (cont.)

A, Intubación endotraqueal de roedores o lagomorfos, técnica retrógrada. Prepa­ B , Utilizar el catéter como un fiador para dirigir el tubo endotraqueal hacia la
rar de forma aséptica la parte ventral del cuello. Localizar la tráquea (puede ser laringe. Una vez colocado correctamente el tubo-endotraqueal, retirar el catéter.
necesario hacer un corte). Introducir un catéter guiado sobre una aguja en la trá­
quea, como si se realizase un lavado traqueal, excepto porque el catéter se dirige
eu sentido proximal.
5 . Los barbitúricos producen excelentes analgesia y relaja­
ción muscular.
I. Analgesia (tabla 24-4): a. Su margen de seguridad es muy bajo.
l . B utorfanol: b. No se recomienda su uso en animales domésticos.
a. Conejos: 5 a J O mg/kg s .c. e. Los barbitúricos son útiles para la eutanasia.
b . Cobayas: 2 mg/ kg s .c . d. Pentobarbital: diluir a <10 mg/ml.
c . Otros roedores: 1 a 5 mglkg s .c .
J . Inyectables (tabla 24-5): Rata 25-40 mg/kg, i .p., i.v.
l . Los resultados varían notablemente de un individuo a otro. Ratón 40-80 mg/kg, i .p . , i.v.
2. El problema más frecuente es una mala relajación muscu­ Cobaya 30-40 mg/kg , i.p . , i.v.
Chinchilla 35-40 mg/kg, i.p.
lar y escasa analgesia.
.

Conejo 25-40 mg/kg, i.v.

3. Los anestésicos inyectables son más útiles para el diag­
Hámster 50-90 mg/kg, i.p.
nóstico o para intervenciones menores . Gerbo 40-60 mg/kg, i .p.
4. Las posologías presentadas sólo son orientativas (v. ta­
blas 24-4 y 24-5). K. Emergencias (v. caps. 25 y 26) .

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4 00 ANESTESIA EN CONEJOS Y ROEDORES ANESTESIA EN HURONES 40 1

TABLA 24-5

ANESTESIA EN ROEDORES
ESPECIE FÁRMACO POSOLOGIA

Rata, ratón, hámster, Diazepam Sólo sedación 3-5 mg/kg i.m.

chinchilla, gerbo
Cobaya Diazepam Sólo sedación 0,5-3 mg/kg i.m.
Conejo Diazepam Sólo sedación 1 -4 mg/kg i.m.
Midazolam 1-2 mg/kg i.m.
Medetomidina 0, 1 -0,4 mg/kg i.m.
Todos, m..nos gerbo Acepromacina Sólo sedación 1-2 mg/kg i.m.
11'1
w -� <O
<.!
00 �
Rata, ratón Ketamina
Xilacina
60-80 mg/kg i.m.
7- 1 5 mg/kg i.m.
0::: ó u
.; ..e:
� -"' �
..__ o
O.O ..c: Conejo, cobaya, Ketamina 30-40 mg/kg i.m.
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� �:
tl.O N E N chinchilla 5-8 mg/kg i.m.
Xilacina
fa �
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­ - -
o 0:: E E -g 9 .g Hámster, gerbo Ketamina 50 mg/kg i.p.
0::: o '-'": u � � Xilacina 2-5 mg/kg i.p.
N
>- N c) Conejo, cobaya Ketamina 35-40 mg/kg i.m.
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o Xilacina 4-6 mg/kg i.m.
.... "'
N
Rata, ratón, cobaya Ketamina 20-40 mg/kg i.m.
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2 Acepromacina 0,75 mg/kg i.m.

o Xilacina 2-5 mg/kg i.m.
u
'<1" <1: i.m., intramuscular; i.p., intraperitoneal.
..t o::: E n lugar d e xilacina puede utilizarse medetomidina (50- 100 !lg/kg i . m . , s.c. ) .
N <:(
:S a.. :!
e(
"' 11'1
0::
� o ANESTESIA EN HURONES
u
¡¡¡
'W L La información contenida en los capítulos 7 y 19 es aplicable a
\!]
..J los hurones .
<1: IJ_ Introducción (tablas 24-6 y 24-7):
2
<1: A. Resulta más fácil sujetar a los hurones con una toalla y admi­
11'1
o nistrarles i soflurano con mascarilla que a los gatos , debido a
u que carecen de garras poderosas.
<1:
::!!: > B. Se utiliza la inducción con mascarilla en hurones muy enfer­
'�u..
o
¡¡) ]D eo mos para eliminar los efectos secundarios asociados a muchos
�IJ oo ..c:
..__
anestésicos inyectables, y también para procedimientos cor­
E "'"
en "' tos, como los diagnósticos, de forma que se pueda devolver
�B el hurón a su dueño con la máxima rapidez.
c)
C . La monitorización de la anestesia profunda es similar a la de
los gatos .
D. Los hurones son lo suficientemente pequeños para necesitar
un sistema sin reinspiración.
E. Los hurones se intnban con facilidad.
l . Tubos endotraqueales de 2,5 a 3 mm.
2. Es útil un laringoscopio.

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402 ANESTESIA EN HURONES ANESTESIA EN FELINOS SALVAJES 403

TABLA 24-6 B. Ketamina: 20 a 25 mg/kg i .m.

FÁRMACOS ANALGÉSICOS PARA H U RONES Diazepam: 2 a 3 mg/kg i.m.
FÁRMACO DOSIS C .' Ketamina: 25 a 35 mg/kg i .m.
Aspirina 200 mg/kg p.o. Acepromacina: 0,2 a 0 , 3 mg/kg i.m.
Flunixina 0,5-0,2 mg/kg s.c. D . Ketamina: 10 a 20 mg/kg i.m.
cada 1 2-24 h. Xilacina: 2,2 mg/kg i .m.
Buprenorfina 0,01 -0.03 mg/kg i.v. i.m. s.c. E . Ketamina: 8 mg/kg i.m.
cada 8- 1 2 h. Medetomidina: 0 , 1 mg/kg i.m.
Butorfanol 0,4 mg/kg i.m.
VI. Analgesia y anestesia (v. tablas 24-6 y 24-7).
cada 4-6 h.
VII. Emergencias (v. caps. 25, 27 y 28).
Morfina 0,5 mg/kg s.c. i.m.
cada 6 h.
Petidina (nepridina) 5-10 mg/kg s.c., i.m. ANESTESIA EN FELINOS SALVAJES
cada 2-4 h l. Consideraciones previas a la anestesia:
Tenga en cuenta que puede hallarse una importante variación individual y de cepa en la A. Véanse consideraciones generales al comienzo del capítulo.
respuesta; por tanto, es esencial evaluar el efecto analgésico en cada animal. B . Suprimir los alimentos a los animales durante 24.horas; supri­
mir el agua durante 12 horas.
C. Considerar la fuerza del animal .
TABLA 24-7 D. A menudo es necesaria una administración a distancia (jerin­
FÁRMACOS ANESTÉSICOS PARA H U RONES ga atada a una vara, equipo para lanzamiento) para seguridad
FÁRMACO DOSIS de las personas.
Asfaxalonafalfadolona 8-1 2 mg/kg i.v., 1 2- 1 5 mg/kg i.m. E. La premedicación es similar a la utilizada en el gato domés­
Ketamina/acepromacina 25 mg/kg i.m. + 0,25 mg/kg i.m. tico, aunque a menudo no es necesaria.
Ketamina/diazepam 25 mg/kg i.m. + 2 mg/kg i.m. F. En animales excitados son necesarias dosis de fármaco más ele­
Ketamina/medetomidina 8 mg/kg i.m. + 0,1 mg/kg i.m. vadas; crear un ambiente tranquilo para inducir la anestesia.
Ketamina/xilazina 25 mg/kg i.m. + 1-2 mg/kg i.m. 11. Fases de la anestesia:
Pentobarbitona 25-30 mg/kg i.v., 36 mg/kg i.p.
A. Similares a las de otros mamíferos .
Uretano 1 .500 mg/kg i.v.
B . Existe la posibilidad d e u n despertar repentino de los anima­
les sedados sólo con xilacina o con medetomidina y ketami­
na; puede ser necesario un suplemento.
111. Isoflurano o sevoflurano: 111. Agentes anestésicos:
A. Induce del 2,5 al 4%. A. Xilacina:
B. Mantiene del 1 al 2 ,5 % . l . Rara vez utilizada sola, debido a la posibilidad de un des­
C . El tiempo de recuperación es similar al de los gatos. peitar repentino.
IV. Halotano: 2 . Depresor respiratorio importante.
A. No utilizar para inducción con mascarilla. B . Ketamina:
B . Mantiene del 0,5 al 1 ,5 % . l . Utilizada sola para intervenciones cortas en gatos peque­
C . El tiempo d e recuperación es similar a l de los gatos . ños, 5 a 20 mg/kg i.m.
V. Inyectables: 2 . Se han observado convulsiones en algunas especies de
A. Tiletamina/zolazepam: gatos exóticos que se recuperan de la anestesia con keta­
l . Sedación ligera: 3 a 5 mg/kg i.m. mina o con una combinación que incluye ketamina; con­
2 . Anestesia: 8 a 1 2 mg/kg i.m. trolar con diazepam.

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4 04 ANESTESIA EN FELINOS SALVAJES
C. Medetomidinitlketamina i.m.:
\ . Medetomidina: 0 ,040 a 0 ,060 mg/kg.
2. Ketamina: 2 ,0 a 3 ,0 mg/kg.
3. Entubar al animal y administrar isoflurano o estar prepa­
rado para suplementario con ketamina 1 a 2 mglkg i.v. si
el procedimiento dura más de 20 minutos.
4. Al final del procedimiento o a los 20 minutos (de ambas
circunstancias se prefiere la que antes se dé en el tiempo) ,
antagonizar la medetomidina con atipamazole, adminis­
trando por vía intramuscular o intravenosa una dosis equi­
valente al quíntuplo de la dosis de medetomidjna.
S. La bradicardia es frecuente cuando se usa medetomidina;
rara vez se trata de un problema clínico, aunque debe
administrarse al animal un suplemento de 02; esta com­
binación puede no ser adecuada para felinos gravemen­
te debilitados.
D . Combinación de ketamina!xilacina i.v.:
l . Ketamina: 8 mg/kg.
2 . Xilacina: 0,6 mg/kg.
3. Entubar y colocar en una anestesia inhalatoria con isoflu­
rano si el procedimiento dura más de 20 minutos.
E. Combinación de ketamina!diazepam i.v.:
J . Ketamina: S a 8 mg/kg.
2. Diazepam: 0 , 1 mg/kg.
3. Entubar y colocar en anestesia inhalatoria con isoflurano
si el procedimiento dura más de 20 minutos.
F. Tiletamina!zolazepam (Telazol).
l . Se puede reconstituir un vial de SOO mg para alcanzar una
ANESTESIA EN CAMÉLIDOS (LLAMAS, CAMELLOS,
concentración final de 1 00 a SOO mg/ml, dependiendo del
ALPACAS)
volumen de diluyente añadido para uso en el equipo de
lanzamiento.
2. Dosis: 1 ,5 a 4 mg!kg i.m. para la mayor parte de las especies.
a. Suficiente para la intubación.
b. Intubar y colocar en anestesia inhalatoria con isoflura­
no si el procedimiento dura más de 20 minutos.
c. Los leopardos de la nieve necesitan dosis más altas.
d. En algunas especies se observa una salivación exage­
rada.
e. Recuperaciones de la anestesia suaves aunque prolon­
gadas en comparación con la ketamina sola o con com­
binaciones de ketamina.
ERRNVPHGLFRVRUJ
ANESTESIA EN CAMÉLIDOS 405
f. En algunos tigres siberianos y blancos se han observa­
do reacciones farmacológicas adversas retardadas (3 a
J O días después de la inmovilización).
G. El isoflurano es el anestésico inhalatorio de elección; se puede
utilizar halotano.
l . Los felinos pequeños se pueden anestesiar en una cámara.
2. Se puede utilizar la administración con mascarilla como
complemento a otros anestésicos.
3. Dosis:
a. Induce al 3 a 4%.
b. Mantiene al 1 a 2% isoflurano; sevoflurano al 2-3 % .
c . La velocidad d e flujo d e oxígeno es d e 1 a 6 1/min.
4. Intubar si el procedimiento dura más de 20 minutos.
IV. Tratamiento de la sobredosis de anestésico:
A. Tratar como una emergencia anestésica en el gato doméstico,
pero hay que estar preparados para el despertar del animal.
B. El efecto de la xilacina se puede contrarrestar con yohimbina
(0 , 1 2S mg/kg i.m. o i.v.), aunque los resultados no son tan
llamativos como en otras especies.
C. La reacción adversa de tiletamina/zolazepam en tigres se ha
tratado con diazepam y dexametasona.
D. La medetomidina puede antagonizarse con atipamazole, admi­
nistrando por vía intramuscular o intravenosa una dosis equi­
valente al quíntuplo de la dosis de medetomidina.
E. El teJazo] puede antogonizarse parcialmente con Mazicon
(flumacenilo).
l. Consideraciones previas a la anestesia:
A. Véanse consideraciones generales al comienzo del capítulo.
B . Suprimir los alimentos al animal durante 24 a 48 horas; supri­
mir el agua durante 24 horas- si la temperatura lo permite.
C. Es importante la colocación del paciente para reducir la
regurgitación:
l . Mantener la cabeza levantada sobre el rumen.
2. No hacer rodar al animal anestesiado hacia el dorso.
3 . Si se produce regurgitación, colocar la cabeza con el hoci­
co por debajo del nivel de la parte posterior de la cabeza
y asegurar que la vía aérea permanece abierta.
406 ANESTESIA EN CAMÉLIDOS ANESTESIA EN CERDAS DE CRiA 40 7

D. Intubar a los animales si el procedimiento dura más de 20 mi­ C. El atipamazol se utiliza para antagonizar la medetomidina
nutos. administrando por vía intramuscular o intravenosa una dosis
E. Colocar un catéter yugular. equivalente al quíntuplo de la dosis de medetomidina:
11. Las fases de la anestesia son similares a las de otros mamíferos .
111. Fármacos anestésicos: ANESTESIA EN CERDAS DE CRÍA
A. Recién nacidos: a través de mascarilla con isoflurano; intubar l. Consideraciones preanestésicas:
si el procedimiento dura más de 20 minutos. A. Véanse las consideraciones generales al comienzo del capí­
B. Jóvenes y adultos: tulo.
1 . Anestesia local: B. Suprimir los alimentos al animal durante 24 horas.
a. Véase capítulo 5 . C. Advertir al dueño y al personal del hospital que la cerda puede
b. Es frecuente utilizar un bloqueo e n línea o u n bloqueo presentar secuelas después de la inmovilización.
en L invertida. D. Generalmente no se necesita premedicación.
c. Los bloqueos nerviosos regionales son más difíciles. E. La intubación endotraqueal puede ser todo un desafío (v.
d. La dosis debe ajustarse al tamaño del animal. cap. 22).
C. Sedación: F. Observar la aparición de hipertermia, aunque el problema es
l . Xilacina: 0 , 1 a 0 ,2 mg!k:g i .v. o i.m. menor en las cerdas de cría que en los cerdos de cebo.
2. Medetomidina: 0 ,0 1 a 0 ,02 mg/kg i.v. 11. Las fases de la anestesia son similares a las de otros mamíferos .
0 ,02 a 0 ,04 mg/kg i.m. 111. Agentes anestésicos:
3. Butorfanol: 0,5 a 0 , 1 mg/kg i.m. A. Isoflurano o sevoflurano:
D . Anestesia: l . Se puede utilizar como fármaco anestésico único en ani­
1 . Ketamina/xilacina: males pequeños en los que se puede utilizar la mascarilla.
a. Ketamina: 5 mg/kg i.m. 2. Es el fármaco de elección para la anestesia inhalatoria.
3 a 5 mg!k:g i.v. 3. Suministrar con un vaporizador de presión con mascarilla
b. Xilacina: 0,4 mg/kg i.m. o tubo endotraqueal.
0 ,25 mg/kg i .v. a. Inducción: 3 a 4% isoflurano; sevoflurano al 3-5 % .
2 . Medetomidina!ketamina: b. Mantenimiento: 1 a 2% isoflurano; sevoflurano a l 2-4%.
a. Ketamina: 2 a 4 mg!k:g i.m o i.v. c. Velocidad de flujo del oxígeno: 2 a 3 1/min.
b. Medetomidina: 0,04 a 0,08 mg!k:g i.m. o i.v. B . Combinación de tiletamina!zolazepam/ketamina/xilacina
3. Telazol: 0 ,75 a 1 ,5 mg!k:g i.m. inyectable:
4 . Propofol: 1 a 3 mg/kg i .v. l . Reconstituir un vial de 500 mg de Telazol con 2,5 ml de
IV. Analgesia: ketarnina al 1 0 % y 2,5 mi de xilacina al 1 0 % .
A. Fenilbutazona: 2 a 4 mglkg v.o. una vez al día; puede conside­ 2 . Cada m l d e mezcla resultante contiene:
rarse la administración concomitante de cimetidina: 2 ,2 mg/k:g. a. 50 mg de tiletamina.
B . Flunixín meglumina: 1 ,1 mg/k:g i.v. una vez al día. b. 50 mg de ketamina.
l . Evítese la inyección intraarterial. c. 50 mg de zolazepam.
2. Ulcerogénico: adminístrese concomitantemente cimetidina. d. 50 mg de xilacina.
C. Aspirina: 25 a 50 mg/k:g v.o. dos veces al día. 3. Dosis:
V. Tratamiento de la sobredosis anestésica: a. Sedación: 0 ,006 a 0,0 1 2 ml!k:g peso vivo i.m.
A. Tratar como una emergencia anestésica en otros mamíferos. b. Anestesia quirúrgica e intubación: 0,0 1 8-0 ,024 ml/kg
B. El efecto de la xilacina se puede contrarrestar con yohimbi­ de peso vivo i.m.
na, O , l 25 mg/k:g i .v. c . Necesita de 20 a 40 minutos para hacer efecto.

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408 ANESTESIA EN CERDAS DE CRiA

d. Se puede complementar con un bolo de 0 , 1 a 0,5 ml en CAPÍTULO VEINTICINCO

la vena auricular.
C. Midazolam/medetomidina/butorfanol:
l . Midazolam: 0,3 mg/kg i.m. Adm i n i stración de l íqu idos
2 . Medetomidina: 0,07 a 0 ,08 mg/kg i.m.
3. Butorfanol: 0,3 mg/kg i.m.
durante la anestesia
4. Suplemento:
a. Intubar al paciente y mantenerlo con isoflurano. « S e puede beber demasiado,
b. Propofol: 1 mg/kg i.v. pero nunca se bebe bastante.»
c. Ketamina: 1 mg/kg i.v. GOTIHOLD EPHRAIM LESSING
5. Antagonistas:
a. Atipamazol: 0 ,08 mg/kg i.m. o i.v.
PAN O RÁM ICA
b. Naltrexona: 0 ,05 a 0 , 1 mg/kg i .m . o i .v.
c . Inmovilice al animal hasta que sus movimientos sean La terapia de reposición de líquidos constituye un tratamiento adjunto
coordinados. de importancia vital en cualquier plan anestésico. Casi todos los fárma­
D. Telazol/medetomidinafbutorfanol: cos utilizados para producir inmovilización química y anestesia reducen
l . Telazol: 0 ,5 mg/kg i.m. la fuerza de la contracción cardíaca y relajan los vasos sanguíneos, con
2 . Medetomidina: 0 ,07 a 0,08 mg/kg i.m. aumento del volumen intravascular. El efecto neto de estas acciones es
3 . Butorfanol: 0 ,3 mg/kg i.m. la disminución del gasto cardíaco (flujo sanguíneo) y de la presión arte­
4 . Suplemento (v. el apartado C4 situado más arriba). rial. Está indicada la administración rutinaria de líquidos durante la
5 . Antagonistas (v. el apartado C5 situado más arriba) . anestesia para mantener un volumen de sangre circulante suficiente y
E. Aportar · oxígeno suplementario a todos los cerdos inmovili­ eficaz, y un gasto cardíaco casi normal. Entre las opciones de suerote­
zados mediante una sonda nasal a 5 1/min. rapia aguda se cuentan las soluciones electrolíticas equilibradas (crista­
IV. Tratamiento de la sobredosis anestésica: loides), los coloides, los sustitutos hemáticos acelulares y la sangre.
A. Si se utiliza isoflurano, apagar el vaporizador y limpiar el sis­
tema.
CONSIDERACIONES GENERALES (tabla 25-1 )
B . Administrar oxígeno.
C. Si se ha administrado xilacina, contrarrestar el efecto con l. La anestesia, la cirugía y muchas de las enfermedades para las
yohimbina, 0 , 1 25 mg/kg i.v. que se necesita una intervención quirúrgica interfieren con el
D. Si se ha administrado medetomidina, antagonizar con una equilibrio hídrico y acidobásico, y reducen el volumen sanguí­
dosis de atipamazol equivalente al quíntuplo de la dosis de neo circulante eficaz.
medetomidina. A. Enfermedades que producen cambios en el equilibrio de
E. Si se ha administrado un narcótico, antagonizar con 0,1 mg/kg líquidos, electrólitos y acidobásico (tabla 25-2) .
de naltrexona i.m o i.v. B . Desequilibrios provocados por la anestesia:
F. Realizar la reanimación cardiopulmonar como en otros mamí­ l . La mayor parte de los fármacos anestésicos inhalatorios e
feros . intravenosos (i.v.):
a. Deprimen la contractilidad miocárdica y en consecuencia
el gasto cardíaco y la perfusión tisular; se puede producir
acidosis metabólica.

409

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TABLA 25-1
COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA NORMAL DEL SU ERO �
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NA• K• CA++ MG++ HP04- CL- HC03- "'
;::
Perro 1 45- 1 5 5 4,0-5,4 9,8-1 2,8 1 ,8-2,4 2,5-7,3 1 04- 1 1 7 1 8-25 �
Gato 1 50-170 3 ,7-6 9, 1 - 12,3 2,8-8,7 1 1 1 - 1 28 1 8-22
Caballo 1 37-143 3,2-4,5 1 1 ,6- 1 3,4 2,2-2,8 1 ,5-5 , 1 98- 1 0 5 23-31
Vaca 1 37- 1 48 3,1-5,1 8,9- 1 1 ,6 2,2-3,4 4,5-8,2 84- 1 02 23-31

TABLA 25-2
ENFERM EDADES FRECUENTES Y ANOMALÍAS ELECTROLÍTICAS ASOCIADAS
SiNDROME AGUA NA• K• CA++ MG++ HP04- CL- HC03-

Pérdidas gástricas, vómitos Pérdida .L. .L. .L. .L. _ ¡

Pérdidas de líquido pancreático o intestinal Pérdida .L. .L. .L. .L. .L.
Diarrea .L. .L. .L. .L. .L.
Inanición Pérdida .L. .L. .L.
Pancrearitis hemorrágica aguda Pérdida _J.. -1 1
Síndrome de malabsorción Pérdida 1 1 .L.
Insuficiencia renal aguda (oligúrica) Exceso -H i 1 .L. i i 1
Disfunción tubular renal Pérdida .L. -1 1
Enfermedad renal crónica ' Pérdida -1 -1 -.L. .L. _ ¡ _ J.. 1
Diabetes insípida Pérdida i i
Quemaduras Pérdida .L. i 1
Aldosteronismo primario Exceso ¡ _ .L. .L. .L. i
Estrés, cirugía, incluido ADH Exceso .L. 1 )>
Hipoadrenocorticalismo Pérdida .L. i _ ¡ _ ¡ -.L. .L. z
o
(enfermedad de Addison) ;::
)>
r
Hipopituitarismo Exceso
i �'
Hiperadrenocorcicalismo Exceso _ ¡ .L. 1 m
r
m.
(enfermedad de Cushing) -i
"

Sangre excesivamente citrarada 1 "'

o
Hiperparatiroidismo t .L. 1 r
=r
"'
Lactancia exagerada (fiebre de la leche) 1 1 /;;
Acidosis (metabólica) t _ ¡ 1
Alcalosis (metabólica) .L. t .¡:,.

i aumento de la concentración sérica; J.-, disminución de la concentración sérica; -, concentración sérica normal.

::-,¡
41 2 ANOMALÍAS ELECTROlÍTICAS GUÍA DE FLUIDOTERAPIA 41 3

b. Inducen vasodilatación generalizada; se puede produ­ TABLA 25-3

cir hipovolemia relativa e hipotensión.
c. Deprimen la ventilación por minuto; se puede producir
acidosis respiratoria.
d. Disminuyen la formación de orina y la capacidad de
concentración renal.
2. Habitualmente, la anestesia general deprime la respuesta
DIRECTRICES PARA EL USO DE CRISTALOIDES
EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
Nivel !
Iniciar la administración de líquido por vía intravenosa, reponer las pérdidas
insensibles con soluciones de mantenimiento, 2-5 ml/kg/h, durante el tiempo
transcurrido desde la última ingesta oral.

simpaticoadrenal a la hipercapnia y reduce el volumen Nivel 2

sanguíneo circulante eficaz. Pasar a utilizar soluciones de reposición para las pérdidas insensibles
C. Desequilibrios provocados por la cirugía: intraoperatorias. Administrar RLS, Normosol-R o, en algunos casos, NaCI al
l . Pérdida de sangre. 0,9% a una velocidad de 2 ml/kg/h.

2. Desecación de los tejidos expuestos.

3. Extracción de derrames .
1 1 . Las pérdidas d e líquidos que provocan una disminución del
volumen sanguíneo circulante eficaz suelen provocar acidosis
metabólica.
111. Las pérdidas de sangre se pueden reponer con líquidos cristaloi­
des, siempre que el hematócrito se mantenga por encima del
20% y las proteínas totales por encima de 3 ,5 g/dl.
Nivel 3
Estimar el traumatismo quirúrgico y añadir el volumen necesario de solución
de reposición a la administrada en el nivel 2:
Traumatismo mínimo, añadir 5 ml/kg/h.
Traumatismo moderado, añadir 1 0 ml/kg/h.
Traumatismo extremo, añadir 1 5 ml/kg/h.
Reponer cada mililitro de pérdida hemática con 3 mi de cristaloide
Administrar el líquido adecuado; en caso de duda administrar una
solución electrolítica equilibrada.

A . Como alternativa a los cristaloides pueden administrarse Nivel 4

coloides, dextrano 70 al 6% o hetastarch, especialmente
cuando el nivel de proteínas totales es menor de 4 g/dl.
B. Está indicado el uso de sangre o sustitutos hemáticos si el
hematócrito disminuye de forma aguda por debajo del 20%
durante una intervención quirúrgica y en los pacientes cuyo
hematócrito es inferior al 1 5 % a causa de la anemia crónica.
IV. La administración de líquidos a pacientes jóvenes o de pequeño
tamaño tiene que ir suplementada con una fuente de calorías
(dextrosa) y ser controlada de forma minuciosa para evitar la
sobrehidratación.
V. La administración de grandes cantidades de l íquidos a tempera­
tura ambiente puede producir hipotermia y hemodilución; debe­
rá controlarse el hematócrito y las proteínas totales .
VI. Administración de líquidos (tablas 25-3 y 25-4):
A. La mayor parte de los sistemas para administración de líquidos
liberan 1 0 gotas/m! (goteo corriente) o 60 gotas/m! (minigoteo) .
B . Las agujas de diámetro más grande o los catéteres i .v. suelen
ofrecer menos resistencia al tlujo de líquidos y aumentan la
velocidad de su administración .
C. Ocasionalmente, se administran los líquidos a velocidades
sumamente rápidas utilizando bombas para líquidos.
Administrar la solución coloide adecuada para cada volumen de pérdida
hemática que supere el 20% del volumen sanguíneo estimado del paciente.
Nivel 5
Monitorizar los signos vitales y la diuresis. Ajustar los líquidos para mantener
la diuresis por encima de 1 ml/kg/h.
Modificado de Glesecke AH, Egbert LO: Perioperarive fluid therapy-crystalloids, en Miller
RO, ed.: Anesthesia, 2." ed., Nueva York, 1986, Churchill Livingstone, pág. 1315.
D . Las bombas de infusión simples y con jeringa facilitan la libe­
ración de volúmenes exactos de líquido (figs . 25- 1 y 25-2) .
DISTRIBUCIÓN NORMAL DEL AGUA CORPORAL
l. El agua total del cuerpo representa del 55 al 75% del peso cor­
poral (para los cálculos, usar el 60%) , dependiendo principal­
mente de la edad y de la grasa corporal.
11. El agua extracelular constituye del 23 al 33% del peso corporal
(para los cálculos, usar el 30%) ; el porcentaje es mayor en ani­
males muy jóvenes.
111. El agua intracelular constituye del 35 al 45% del peso corporal .

ERRNVPHGLFRVRUJ
4 1 4: GUÍA DE FLUIDOTERAPIA PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS 41 5

TABLA 25-4

GUÍA DE MONITORIZACIÓN DE FLUIDOTERAPIA

EN PACIENTES QUIRÚRGICOS
l . Auscultación: murmullo broncovesicular normal e n el pulmón.
2. Hematócrito >20%.
3. Proteínas totales >3,5 g/dl.
4. Electrólitos.
a. Sodio 145/ 1 5 5 mEq/1.
b. Cloro 95- 1 1 0 mEq/1.
c. Potasio 4,0-5,0 mEq/1.
d. Calcio 8,0-10,0 mg/dl.
5. pH de la sangre 7,3-7,45; Paco2 35-45 mm Hg.
6. Diuresis > 1 mllkg/h.
7. Hemodinámica:
a. Presión venosa central 0-5 cm H20.
b. Presión de enclavamiento capilar pulmonar 5- 1 0 mm Hg.
c. Presión arterial media 70-90 mm Hg.

IV. El agua plasmática constituye alrededor dei S% del peso corporal.

V. El volumen sanguíneo constituye del 8 al 10% del peso corporal
(alrededor de 90 ml/kg) , dependiendo del hematócrito; el volu­
men sanguíneo es igual al agua plasmática más el volumen de
los hematíes.
VI. El agua intersticial constituye del 1 5 al 25% del peso corporal.
VII. El agua extracelular es igual al plasma más el agua intersticial .
Fig. 25-1
Bomba de infusión volumétrica.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ELECTRÓLITOS

l. El agua extracelular contiene grandes cantidades de sodio y de

iones cloruro.
11. El agua intracelular contiene grandes cantidades de iones potasio.
111. En la tabla 25- 1 se muestra la composición de electrólitos nor­
mal del suero.
PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
l. Corregir la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos y
acidobásicos antes de la anestesia.
11. No intentar repone.r las pérdidas crónicas de líquidos de forma
aguda, ya que se puede producir una dilución grave de las pro­
teínas plasmáticas, de las células sanguíneas y de los electróli­
tos (v. tabla 25-2) .
111. Monitorizar las funciones pulmonar, renal y cardíaca cuando se
administren líquidos con rapidez (p. ej ., en el shock).
A. Función pulmonar: la sobrehidratación puede provocar edema
pulmonar.
B. Función renal:
l . Mejorar o restablecer la velocidad de perfusión glomeru­
lar (perfusión renal) antes de la anestesia.
2. Administrar manito! en dosis de 1 a 2 g/kg a lo largo de
30 minutos, una vez restablecida la hidratación.
3. Monitorizar el gasto urinario: 1 a 2 mllkg/h.
C. Función cardíaca:
l . Monitorizar la presión venosa central (PVC) para preve­
nir la sobrecarga aguda de líquidos.

ERRNVPHGLFRVRUJ
416 PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS 41 7

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS DURANTE

LA ANESTESIA (v. ta blas 25- 3 y 25 -4)
l. Los líquidos administrados durante la anestesia suelen ser solu­
ciones cristaloides isotónicas poliiónicas (tabla 25-5).
11. La velocidad inicial de administración de líquidos depende de
las pérdidas durante la cirugía.
A. Velocidades mínimas iniciales de administración de líquidos:

Animales pequeños 1 0-20 ml!kg/h

Animales grandes 6- 1 0 ml/kg/h

B . Aumentar esta velocidad si se desarrolla hipotensión impor­

Fig. 25-2
Bomba de infusión con jetinga.
2. Auscultar el tórax; si las proteínas totales descienden por
debajo de 3 ,5 g/dl por la administración de líquidos, se
puede producir edema pulmonar.
3 . Monitorizar la presión de enclavamiento capilar pulmo­
nar en cuña, si fuera posible, en casos de insuficiencia
cardíaca del lado izquierdo.
tante.
C. Monitorizar la PVC y las PT por si se produce hemodilución.
111. Calcular las pérdidas de sangre y administrar 3 mi de solución
cristaloide por cada mililitro de sangre perdido (a menos que
esté indicada una transfusión de sangre), además del líquido
suministrado normalmente durante la anestesia.
A. Los cristaloides se redistribuyen con rapidez desde la sangre
(8 a 10% del peso corporal) hacia el líquido extracelular (23
a 33% del peso corporal), que es aproximadamente 3 veces
mayor que el volumen sanguíneo.
IV. La máxima velocidad de líquidos que se puede administrar con
seguridad durante el tratamiento del shock varía considerable­
mente; lo habitual son 80 ml/kg/h.
V. Coloides (tablas 25-6 y 25-7):
A. Líquidos de sustitución del volumen intravascular.
B . La duración de su efecto (t 1/2) viene determinada por su
tamaño molecular; a mayor tamaño, mayor duración.
C. Los coloides producen incrementos agudos y duraderos de
los siguientes parámetros:
l . Volumen intravascular:
2. Presión atterial.
3. Gasto cardíaco.
4. Perfusión tisular y aporte de oxígeno.
D. Los volúmenes pequeños ( 1 0 a 20 ml/kg i.v.) producen
aumento inmediato de la presión arterial y el gasto cardíaco:
l . Ayudan a 01antener el valor oncótico del plasma y retra­
san la extravasación de líquido.
E. Pueden prolongar el tiempo de hemorragia.
VI. Salino hipertónico (v. tabla 25-5 ) .
A. E l salino normal contiene NaCl a l 0,9%.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ADMINISTRACIÓN D E lÍQUIDOS ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS 419
418

TABLA 25-5
CARACTERÍSTICAS Y CONTENIDO DE COLOIDES
NATURALES Y CRISTALOIDES DE USO FRECU ENTE
COMPAR- OSMOLA- DEX-
Cl- K• Mg •• Ca++ TROSA POC
TI MENTO RIDAD Na•
(mEq/1) (mEq/1) (mEq/1) (mEq/1) (gil) TAMPÓN (mm Hg)
NOMBRE LÍQUIDO (mOsm/1) pH (mEq/1)

Cristaloides

Mantenimiento
Extra- 264 4,3-7,5 65,5 55 2 o 1 ,5 25 Lactato o
Dextrosa al 2,5%
en solución de celular (isotónico)
Ringer lactato
hemidiluida
735 6-7 41 24 5 o 30 Acetato, o
ProcalAmine* Extra- 35
celular (hipertónico) fosfato
41 24 5 o o Acetato, o
Freamine III Exrrá- 405 6-7 35
al 3%* celular (hipertónico) fosfato

Reposición
Extra- 308 5,0 1 54 1 54 o o o o Ninguno o
Suero salino
al 0,9% celular (isotónico)
130 1 09 4 o 3 o Lactato o
Solución de Extra- 275 6,5
Ringer lactato celular (isotónico)
7,4 1 40 98 5 3 o o Acetato, o
Plasmalyre-A Extra- 294
pH 7,41 celular (isotónico) gluconato
1 40 98 5 3 o o Acetato, o
Normosol-R+ Extra- 295 5,5-7
celular (isotónico) gluconato
1 . 1 97 1 . 1 97 o o o o Ninguno o
Suero salino Extra- 2.396
al 7,0% celular (hipertónico)
o o o o o 50 Ninguno o
Dextrosa en agua Inrra- 252 4,0
al 5 % celular (hipertónico)

Coloides

Naturales
140
1 00 4 o o 0-4 Ninguno 20
Sangre completa Extrá- 300 Variable
celular (isotónico)
1 10 4 o o 0-4 Ninguno 20
Plasma congelado Extra- 300 Variable 1 40
celular (isotónico)
*McGaw lnc.
Continúa
lBaxter Healthcare, Corp.
*Abbott Laboratories.

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 ADMINISTRACIÓN DE lÍQUIDOS ADMINISTRACIÓN DE lÍQUIDOS 42 1
420

TABLA 25-6
CARACTERÍSTICAS Y CONTENIDO DE SUSTITUTOS
HE MÁTICOS Y COLOIDES SINTÉTICOS DE USO FRECU ENTE
COMPAR- OSMOLA- DEX-
TIMENTO RIDAD Na+ c1- K+ Mg++ Ca++ TROSA POC
NOMBRE lÍQUIDO (mOsmil) PH (mEq/1) (mEq/1) (mEq/1) (mEq/1) (mEq/1) (g/1) TAMPÓN (mm Hg)

Coloides sintéticos
Hetastarch al 6% Extra- 310 5,5 1 54 1 54 o o o o Ninguno 70
celular (isotónico)
Pentastarch al 1 0% Extra- 326 5,0 1 54 1 54 o o o o Ninguno 25
celular (isotónico)
Dextrano 40 Extra- 311 3,5-7,0 1 54 1 54 o o o o Ninguno 40
celular (isotónico)
Dextrano 70 Extra- 310 3-7 1 54 1 54 o o o o Ninguno 60
celular (isotónico)
Oxipoligelatina Extra- 200 7,4 155 1 00 o o o Ninguno 45-47
celular (hipotónico)

Sustitutos hemáticos (transportadores de O}

Oxiglobina Extra- 300 7,7 1 50 1 10 4,0 1 ,0 Ninguno 17
celular (isotónico)

TABLA 25-7
l . Las soluciones de salino hipertórúco que se suelen emplear CARACTERÍSTICAS DE LOS COLOIDES HABITUALES
contienen NaCI al 3 , 5 y 7% (70 mg/ml) . PESO PESO
B . Los líquidos hipertónicos aumentan el volumen vascular al MOLECULAR MOLECULAR POC OSMOLARIDAD
COLOIDES (RANGO) (MEDIA) (mm Hg) (mOsm/1)
atraer agua del espacio extracelular hacia el vascular.
C. Los líquidos hipertónicos causan elevación aguda de: Suero salino o o o 310
Plasma 66-400 119 22 285
1 . Presión arteriaL
Dextrano 40 1 0-80 40 82 310
2 . Gasto cardíaco. Dextrano 70 1 5- 1 60 70 62 310
3 . Perfusión renal y diuresis. Hetastarch 1 0- 1 .000 450 32 310
D. El NaCl al 7% se usa como fluidoterapi a aguda en la hipo­ Pentastarch 150-350 264 310
Gelatinas 5 - 1 00 35
tensión y el shock a razón de 6 ml/kg i .v.
E . La sobredosis produce hipernatrerrúa, hiperclorerrúa y acidosis POC, presión oncórica coloide.

no respiratoria, también puede producir arritmias cardíacas.

VII. Sustitutos de la sangre (v. tabla 25-6).
A. Las soluciones transportadoras de oxígeno ultrapurificadas y
basadas en la hemoglobina se pueden emplear para reponer
volúmenes y mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos tras
un traumatismo y hemorragia; también se puede emplear en
el paciente anémico.
B . Usos:
l . Mejorar el aporte de oxígeno, aumentando el contenido en
oxígeno de la sangre y expandiendo el volumen vascular.
2 . Mejoría inmediata de los signos clínicos de anemia.
3. Disponibilidad inmediata y facilidad de uso.

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422 ADMINISTRACIÓN DE lÍQUIDOS TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA 423

4. La solución no depende del 2 ,3-DPG; depende del ion A. Peso corporal (kg) x % de deshidratación (representado con un
cloro. decimal) = déficit de líquido (1) (p. ej., 20 kg [perro] lO% = 2 1
5. Período de caducidad de 2 años. de déficit de líquido); están indicadas valoraciones periódicas
6. Se guarda a temperatura.ambiente. para determinar la respuesta a los volúmenes administrados.
7. No requiere determinación del grupo sanguíneo ni prue­ B. La reposición de líquidos se puede realizar durante un perío­
bas cruzadas . do de 4 a 6 horas o añadirse al volumen de líquidos de man­
8 . No existen reacciones transfusionales. tenimiento y administrarse durante un período de 24 horas.
9 . No se transmite ninguna enfermedad.
1 0 . No requiere perro donante.
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA HIDRATACIÓN
l l. Ahorran tiempo, trabajo y materiales.
MODERADA GRAVE
C. La hemoglobina bovina polimerizada (Oxyglobin Hb = 13 g/dl)
MÍNIMA (4%) (6 A 8%) ( 1 0 A 12%)
en solución de Ringer lactato modificada es un coloide que
Elasticidad Flexible Como cuero Ausencia absoluta
transporta oxígeno. de la piel de flexibilidad
l . Dosis: 30 ml/kg a 10 ml/kg/h. Turgencia El pellizco El pellizco Persistencia del
D. Aspectos clínicos: de la piel desaparece desaparece pellizco
l . Interferencia transitoria en algunos parámetros bioquími­ inmediatamente inmediatamente y el pliegue
cos del suero. y el pliegue y el pliegue indefinidamente
persiste hasta persiste
2. De coloraCión transitoria de la orina, la esclera y las mucosas.
2 segundos 3 segundos o más
3. Posibilidad de sobreexpansión del volumen vascular en pa­ Ojos Brillantes Más apagados Córnea seca
cientes normovolémicos. de lo normal
E. Contraindicaciones: Ligeramente Francamente Muy hundidos,
l . El uso de expansores del volumen plasmático, como hundidos hundidos espacio de 2 a
4 mm entre el
Oxyglobin, está contraindicado en perros con cardiopatía
globo ocular
avanzada (es decir, insuficiencia cardíaca congestiva) o y la órbita ósea
algún otro trastorno grave de la función cardíaca y en Boca H úmeda, caliente Pegajosa o seca, Seca, cianótica,
perros con nefropatía que presenten oliguria o anuria. caliente caliente o fría
2. Se debate su uso en sepsis y endotoxemia.
3. Advertencias:
a. Las sobredosis o la administración excesivamente rápi­ TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA:
da (más de 1 0 mllkg/h) pueden provocar sobrecarga cir­ PRINCIPALES GRUPOS SANGUÍNEOS
culatoria; consultar el prospecto del envase del produc­ l. Perros:
to, donde se facilita una información más completa. A . Se han identificado al menos ocho antígenos específicos en
el eritrocito del perro:
FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA l . Los antígenos eritrocitarios del perro (DEA) p DEA2 y
l. Cuando se necesita hacer un tratamiento continuo con líquidos DEA7 presentan el mayor potencial para inducir la pro­
i.v. antes o después de la cirugía, los ritmos de mantenimiento ducción de anticuerpos hemolíticos en los receptores; los
diario son: perros negativos para estos antígenos eritrocitarios son
A. 40 a 60 ml/kg/24 h (animal adulto). útiles como donantes.
B . 60 a 90 ml/kg/24 h .(animal joven) . 2 . Las reacciones transfusionales relacionadas con los antí­
11. Cálculo de la reposición del. volumen líquido en animales deshi­ genos del grupo sanguíneo restantes suelen ser clínica­
dratados: mente insignificantes.

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42 4 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
3. Las pruebas de filariosis deben ser negativas en estos
perros donantes.
11. Gatos:
A. Se han identificado tres antígenos principales en los eritroci­
tos del gato:
l .· Las reacciones transfusionales son raras en el gato , por lo
que raras veces se determina en ellos el gmpo sanguíneo.
2. El tiempo de supervivencia de los hematíes puede dismi­
nuir después de varias transfusiones.
111.Caballos:
A. En el caballo se han identificado al menos nueve antígenos
de grupo sanguíneo específicos:
l . En los caballos se deben realizar análisis de compatibili­
dad antes de la transfusión:
a. Determinación del grupo sanguíneo.
b. Aglutinación de antígenos mayores y menores.
c. Prueba de la lisis por compatibilidad cruzada.
2. Un caballo macho sano que nunca ha recibido una trans­
fusión es el donante más adecuado en situaciones en las
que no se puede analizar la compatibilidad.
IV. Vacas: al menos 1 1 grupos sanguíneos antigénicos identificados .
V. Porcinos: al menos 1 5 gmpos sanguíneos antigénicos identificados.
VI. Ovejas: al menos 8 grupos sanguíneos antigénicos identificados.
INDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS Y LOS HEMODERIVADOS
l. Restablecimiento de la capacidad transportadora de oxígeno:
A. Anemia:
l . El Htco. es <20%; la Hb es <5 g/dl en un paciente normal­
mente hidratado que está siendo preparado para cirugía.
2. Los pacientes con anemia crónica no quirúrgica pueden
no necesitar transfusión a menos que el Htco. sea < 1 5 en
perros o <1 O en gatos.
B . Hemorragia:
1 . La infusión de cristaloides puede ser adecuada para tratar
una pérdida de volumen sanguíneo total del 1 5 al 30% .
2. Debe considerarse el uso de coloides cuando las pérdidas
hemáticas superan el 25% .
3 . Para reponer pérdidas de volumen sanguíneo total supe­
riores al 50% es -necesario administrar sangre completa o
hemoderivados.
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TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA 42 5
a. La sangre almacenada es una mala fuente de oxígeno
porque la hemoglobina no es capaz de descargar el oxí­
geno.
b. Es preciso administrar sustitutos hemáticos o sangre
completa fresca para reponer las pérdidas hemáticas
agudas y mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos.
11. Restablecimiento del volumen sanguíneo.
111. Reposición de factores de la coagulación:
A. Escasa viabilidad de las plaquetas y de los factores de la coa­
gulación en sangre almacenada.
B . Elegir sangre reciente (almacenada durante < 1 2 horas) para
tratar las coagulopatías.
RECOG IDA Y ALMACENAMIENTO DE SANGRE
PARA TRANSFUSIONES
l. Obtener la sangre de la vena yugular o por punción cardíaca.
II. Soluciones anticoagulantes utilizadas:
A. Ácido-citrato-dextrosa (ACD).
B . Citrato-fosfato-dextrosa (CPD) mantiene alto el pH, el ade­
nosintrifosfato (ATP) y el contenido en 2 ,3-difosfoglicerato
(DPG) durante el almacenamiento.
C. Heparina.
l . La heparina activa la agregación plaquetaria e inhibe la for­
mación de trombina al inhibir la activación del factor IX.
2. No utilizar sangre recogida con heparina como anticoa­
gulante, si ha estado almacenada más de 48 horas.
111. Se recomienda el uso de envases de plástico para la recogida de
sangre; existen menos probabilidades de que activen las plaque­
tas y los factores de la coagulación.
IV. Normas sugeridas para el almacenamiento de sangre:
A. Mantener la temperatura entre 1 y 6 oc para los siguientes
tiempos de almacenamiento:
l . Anticoagulante ACD: 21 días .
2. Anticoagulante CPD: 28 días .
3. Sangre de felinos: 30 días.
B . Del 70 al 75% de los hematíes son viables al final de los
tiempos de almacenamiento mencionados anteriormente.
MODIFICACIONES DE LA SANGRE ALMACENADA
l. Los hematíes experimentan una menor deformabilidad debida a
las siguientes circunstancias:
426 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA 427

A. Hipertonicidad de la solución anticoagulante. EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN

B . Disminución del contenido en ATP del eritrocito. MEDIADOS POR MECANISMOS INMUNITARIOS
11. El contenido en 2 ,3-DPG del eritrocito está disminuido.
l. Reacciones de hipersensibilidad no hemolíticas:
A. La curva de disociación del oxígeno se desvía a la izquierda;
A. Activación del sistema calicreína-kinina o de la inmunoglobu­
se libera menos cantidad de oxígeno a nivel tisular.
lina E .
l . La sangre almacenada es una mala opción cuando se
B . Liberación d e aminas biógenas.
precisa el aumento del aporte de oxígeno a los tejidos;
C. Los signos clínicos son temblores musculares, pirexia, hipo­
en estos casos se recomienda emplear sustitutos hemáti­
tensión, taquicardia y urticaria.
cos (Oxyglobin).
11. Reacciones hemolíticas:
B . El contenido en 2 ,3-DPG de los hematíes se restablece algu­
A. La hemólisis se debe a:
nas horas después de la transfusión.
l . La interacción de los anticuerpos del receptor con antíge­
111. Disminuye el pH (pH <6,5 al cabo de 3 semanas de almacena­
nos incompatibles del donante.
miento); el anticoagulante citrato es convertido en bicarbonato
2 . Los anticuerpos de un donante previamente sensibilizado
al cabo de unos minutos por el hígado; no es necesario el trata­
interaccionan con el antígeno del receptor.
miento con bicarbonato junto a las transfusiones sanguíneas, a
B . Las reacciones transfusionales inmediatas son poco proba­
menos que exista un flujo sanguíneo hepático insuficiente o que
bles durante una primera transfusión.
se sospeche una alteración del metabolismo hepático.
C. Habitualmente los signos clínicos se desarrollan 1 hora des­
IV. El número de plaquetas disminuye; al cabo de 2 a 3 días de
pués de la transfusión, y son: hipotensión, pirexia, temblor
almacen�miento no existen plaquetas funcionales.
muscular, emesis, convulsiones, hemoglobinemia o hemo­
V. Aumenta el contenido de amoníaco; puede resultar perjudicial
globinuria y bilirrubinemia o bilirrubinuria.
en pacientes con alteración de la función hepática.
D . A continuación puede producirse shock, insuficiencia renal y
VI. La concentración plasmática de potasio aumenta debido a la pro­
coagulación intravascular diseminada.
gresiva hemólisis durante el almacenamiento.
E. Reacciones transfusionales diferidas hasta 2 semanas des­
VII. Las transformaciones metabólicas en sangre almacenada se invier­
pués de la transfusión.
ten durante las primeras 24 horas siguientes a la transfusión.
l . El receptor crea una respuesta inmunitaria contra los eri­
VIII. Administración de sangre:
trocitos incompatibles.
A. Equipos para administración de sangre:
2. Como signos clínicos se observa pirexia, anorexia, icteri­
1 . Utilizar equipos con filtro para eliminar los agregados de
cia y bilirrubinuria.
células y detritus.
F. La hemólisis en el recién nacido provocada por sensibiliza­
a. Filtro Micropore con un tamaño de poros de 20 a 40 !liD.
ción previa de la madre (isoeritrólisis neonatal) se puede evi­
b. Filtro de tela del equipo de administración con un ta­
tar impidiendo la absorción de calostro; impedir la lactancia
maño de poro de 1 70 !liD.
del recién nacido de la leche de la madre durante las prime­
2. Lavar a chorro el sistema de tubos antes de introducir la
ras 48 horas de vida.
sangre.
a. Esto reduce la resistencia al flujo de sangre. REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS
b. El suero salino isotónico es el líquido de elección. NO I NMUNOLÓGICAS
c. El Ringer lactato u otras soluciones que contienen cal­
l. Sepsis: una recogida, almacenamiento o manipulación inadecua­
cio pueden provocar una recalcificación de la sangre y
dos pueden provocar contaminación y sobrecrecimiento bacte­
desencadenar la coagulación.
rianos.
d. Las soluciones de dextrosa pueden provocar aglutina­
11. Transmisión de enfermedades infecciosas o parasitarias.
ción o hemólisis.
111. Sobrecarga circulatoria.

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428 FORMAS Y VOLÚMENES DE ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS FORMAS Y VOLÚMENES DE ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS 429

IV. Intoxicación por citratos: C. Volumen sanguíneo necesario para obtener el hematócrito
A. Se observa rara vez debido al rápido metabolismo del citrato deseado:
por el hígado; más probable en animales con disfunción hepá­
tica o administración exageradamente rápida de la sangre. Cantidad de sangre donante necesaria =
B. La presencia de una cantidad exagerada de citrato circu !ante Htco. deseado - Htco. real del paciente
provoca la quelación del calcio ionizado en suero . Htco. de la sangre donante anticoagulada
X Volumen sanguíneo receptor

TRANSFUSIÓN DE PLASMA
Calcular el volumen sanguíneo total a razón de 80 ml/kg
l. Indicaciones: (60 ml/kg en el gato).
A. Hipoproteinemia: proteínas totales s4 g/dl; albúmina sl ,5 g/di . D. Cantidad de sangre perdida en líquidos aspirados:
B . Fracaso del transporte pasivo: absorción inadecuada de anti­
cuerpos en el calostro. Volumen de sangre en el líquido aspirado =
C. Trombocitopenia: utilice plasma reciente. Htco. del líquido X volumen de líquido
D. Coagulopatías: utilice plasma reciente. Htco. del animal
11. El plasma se puede almacenar en un congelador convencional
durante un período de hasta 1 año. E. Volumen plasmático necesario para conseguir unas proteínas
totales (PT) determinadas:

FORMAS Y VOLÚMENES DE ADMINISTRACIÓN

Cantidad de plasma del donante necesaria (ml) =
DE LÍQUIDOS
PT deseadas - PT reales , .
X Volumen plasmatJco receptor
l. Una vena periférica o la yugular. PT en plasma del donante
11. Administración intraperitoneal:
A. Administrar lentamente. VI. La velocidad de administración de la sangre dependerá de las
B. La recuperación de hematíes hacia el sistema es escasa; se circunstancias clínicas.
absorbe alrededor del 40% de la sangre en 24 horas. A. Administrar rápidamente después de hemorragias masivas.
111. Cavidad medular de fémur, tibia o húmero: B . En otros casos:
A. Adecuada en animales pequeños recién nacidos . l . Transfundir lentamente a 0 ,2 ml/kg durante los 30 pri­
B. Utilizar una aguja de calibre 20 o una aguja de aspiración de meros minutos, y observar la presencia de reacciones
médula ósea. adversas .
C. Se absorbe alrededor del 95% de la sangre en·s minutos. 2. Después, la cifra establecida es de 1 0 ml/kg/h , hasta
IV. Calentar de nuevo la sangre almacenada para reducir la viscosi­ alcanzar el Htco. deseado.
dad y evitar la hipotermia del receptor; sumergir el sistema de 3. Monitorizar la aparición de signos de sobrecarga de líqui­
tubos de la transfusión en un baño de agua, que se mantendrá a dos (p. ej . , PVC, auscultación torácica).
una temperatura inferior 40 oc; con temperaturas superiores se
produce autoaglutinación.
V. Volumen de sangre o coloides a administrar:
A. Regla general: l mi de coloide o sangre por mililitro de pér­
dida hemática.
B. Regla general: 1 mi de sangre completa por kg eleva el hema­
tócrito en un l % (suponiendo un Htco. del donante del 40%).

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 FISIOPATOLOGiA DEL SHOCK 43 1

CAPÍTULO VEINTISÉIS DEFIN ICIÓN DEL SHOCK

l. Definición: el shock es un síndrome caracterizado por insuficien­
te perfusión y oxigenación de los tejidos.
Shock 11. Etiología (tabla 26- 1 ):
A . Hipovolémico.
B. Cardiogénico.

«Llego tarde, llego tarde a una cita muy i mportante»

(el d iagnóstico y el tratam iento precoz son vitales TABLA 26-1
para prevenir la muerte). CAUSAS DEL SHOCK
LEWIS CARROLL CLASE CAUSA
Shock hipovolémico
Exógeno Pérdida de sangre provocada por hemorragia
Pérdida de plasma provocada por quemaduras térmicas o
PANORÁMICA químicas e inflamación
Pérdidas de líquidos y electrólitos provocadas por
Los intentos clásicos de clasificar el estado de shock hacen hincapié en deshidratación, vómitos, diarrea, enfermedad renal,
la importancia de su etiología (hemorragia, traumatismo, sepsis, aler­ ejercicio intenso, golpe de calor o diuresis excesiva
gias y reacciones farmacológicas) o subrayan la relación funcional Endógeno Extravasación de líquidos, plasma o sangre hacia cavidades
o tejidos corporales (pérdidas al tercer espacio)
entre el volumen circulatorio eficaz, el corazón y los vasos periféricos.
provocada por traumatis�os, endotoxinas,
Según este último planteamiento, el estado de shock se debe a hipovo­ hipoproteinemia, anafilaxia o quemaduras
lemia, insuficiencia cardíaca, obstrucción al flujo sanguíneo (alta resis­
tencia) o distribución anormal (baja resistencia) del flujo sanguíneo. A Shock cardiaco
pesar de ser didácticos, estos intentos de clasificación no proporcionan Problemas mecánicos miocárdicos provocados por defectos
los conocimientos necesarios para un planteamiento racional del trata­ de regurgitación o por obstrucción
Defectos miopáticos provocados por rasgos hereditarios,
miento del shock. Por otra parte, el abordaje clínico correcto de este productos químicos o toxinas
trastorno hace hincapié en los procesos fisiopatológicos temporales, Arritmias cardíacas
que son responsables de los cambios circulatorios capaces de provocar
la descompensación y la muerte del paciente. El shock puede perpe­ Shock distributivo
tuarse o deberse a una infección bacteriana, que a su vez puede desen­ Alta resistencia Distribución del volumen sanguíneo y del flujo a órganos
vitales, provocada por endotoxinas, sobredosis de fármacos
cadenar un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), mien­
anestésicos, traumatismos del SNC, anafilaxia
tras que las infecciones localizadas pasan a reacciones sistémicas no Baja resistencia Distribución del flujo fuera de los órganos vitales,
controladas . El desarrollo de SRIS puede deberse a infecciones oportu­ provocada por infecciones graves, abscesos o fístulas
nistas en animales deprimidos, debilitados o muy estresados . Este capí­ arteriovenosas
tulo define el estado de shock y analiza las tendencias actuales referen­
Shock obstructivo
tes a su fisiopatología, compensación y descompensación circulatorias ,
Obstrucción al flujo sanguíneo a través del corazón
signos y síntomas, importancia de las variables fisiológicas monitori­
(taponamiento pericárdico, neoplasias, embolismo), la
zadas y tratamiento de los diversos síndromes de shock. aorta {embolismo, aneurismas), la vena cava (timpanismo
gástrico, filariosis, neoplasias), los pulmones (embolismo,
filariosis, ventilación a presión positiva)
43 0 SNC, sistema nervioso central.

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43 2 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK" 433

C. Distributivo.
D. Obstructivo.
III. Fisiopatología (fig. 26- l ) .
o
A . Disminución del volumen sanguíneo circulante eficaz (ta­ w
bla 26-2). -�
::::>
l . Endotoxinas. \!1
z
a. Extravasación de líquidos inducida por endotoxinas <(
(pérdidas al tercer espacio).
111
z
b. Liberación de sustancias vasoactivas (histamina, cate­ w
colaminas , serotonina, bradicininas, prostaglandinas, ::E
::::>
...1
factor de necrosis tumoral, interleucinas).
o
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SHOCK
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Hipovolémíco Cardiogénico Distributivo
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Reanimación iil o <( "
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Vasoconstricción >- " "
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... Perpetuadores e ¿
"

Trombosis microcirculatoria 111 E o

Agregación de
primarios <(
0::
-� " �
� �
leucocitos/plaquetas/hematíes o 6
o

�
Mala distribución del flujo microcirculatorio
<(
111
z
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Q,
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..
�
Lesión celular mediada por leucocitos Perpetuadores
o
u
111
secundarios
Efectos locales y sistémicos
de citocinas y otros mediadores
�
111
w
�
::::>
Q,
111
Perpetuadores
w
... Sepsis de translocación intestinal 0::
terciarios

Fig. 26-1
Procesos fisiopatológicos implicados en el shock.

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 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK 43 5
434 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

b) La lesión de las membranas celulares por enzi­

c. Yasoconstricción generalizada (se produce precozmen-
mas lisosómicas.
te en el shock séptico).
e) La producción de autacoides (histamina, bradici­
d. Lesión capilar con pérdida de volumen.
nina y serotonina).
e. Dilatación capilar selectiva.
d) El aumento de la permeabilidad de las membra­
f. Hipovolemia relativa.
nas capilares.
g. La presencia de cortocircuitos arteriovenosos abiertos
3) Se activa el metabolismo del ácido araquidónico, pro­
puede hacer que el flujo sanguíneo no pase por los
duciéndose productos biológicamente activos ele la
lechos capilares, sea cual sea el gasto cardíaco.
ciclooxigenasa y la lipooxigenasa (prostaglandinas).
2. Traumático, hemorrágico (v. tabla 26-2):
a) La prostaciclina relaja el músculo liso vascular e
a. Pérdida de sangre:
inhibe la agregación plaquetaria.
1 ) Pérdida del 20%: signos leves de shock.
b) Tromboxano A 2 provoca la contracción del
2) Pérdida del 30%: signos evidentes de shock.
músculo liso vascular, libera lisosomas y provoca
b. Liberación de catecolaminas.
agregación y activación de leucocitos y plaquetas.
c. Vasoconstricción.
e) Leucotrienos (p. ej . , la sustancia de reacción lenta
d. Hipovolemia.
de la anafilaxia) provocan múltiples efectos noci­
3. El shock séptico, traumático, hemorrágico o cardiogéni­
vos como vasoconstricción, broncoconstricción
co, si no se corrigen, terminarán provocando los siguien­
y aumento de la permeabilidad de las membra­
tes acontecimientos:
nas capilares .
a. Anoxia isquémica provocada por:
4) La lesión celular desencadena la producción de sus­
1 ) Disminución del volumen circulatorio.
tancias con aetividad depresora sobre el músculo car­
2) Disminución del retorno venoso.
díaco y péptidos vasoactivos; se produce factor XII,
4) Disminución del gasto cardíaco.
responsable de la conversión del calicreinógeno en
5) Aumento de las resistencias periféricas totales .
calicreína, bradicinina y otros péptidos activos, que
6) Disminución de la perfusión de los tejidos.
a su vez provocan vasodilatación y aumento de la
7) Elevación de las catecolaminas .
permeabilidad de las membranas capilares.
b . La hipoxia, la isquemia y la acidosis activan los mm:o­
a) Factor XII inicia la activación del sistema intrín­
citos, los macrófagos y los leucocitos que, a su vez,
seco de la cascada de la coagulación.
desencadenan la liberación de reactantes celulares.
• Se forman trombos de fibrina que perpetúan la
1) Diversas interleucinas ( 1 , 6, 8 y otras); productos de
hipoxia, la acidosis y la lesión tisular; se for­
monocitos y macrófagos activados:
man productos de degradación de la fibrina, se
a) Estimulan la fiebre, iniciando la síntesis de pros­
desaJTolla trombocitopenia y hemorragia.
taglandinas .
c. Anoxia de estancamiento provocada por: anoxia, estanca­
b) Estimulan la activación y liberación de los neu-
miento, acidosis, microtrombosis y derivación arteriove­
trófilos.
nosa (mezcla): la interacción entre bacteria y tejido y/o las
e) Inician la proteólisis en los músculos esqueléticos.
atelectasias pulmonares pueden contribuir a la derivación.
d) Estimulan la producción de insulina y glucagón.
1 ) Igual que lo anterior pero sin producción signifi­
e) Activan el sistema inmunitario .
cativa de productos intermedios dependientes del
2) Los leucocitos activados liberan enzimas líticas (pro­
oxígeno.
teasas, lipasas) y radicales libres de oxígeno, provo­
d. Tiempo: el paso de anoxia isquémica a anoxia de
cando:
estancamiento puede tardar horas en producirse en el
aY El inicio de hÍ cascada del complemento.

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43 6 FISIOPATOLOGiA DEL SHOCK FISIOPATOLOGiA DEL SHOCK 437

DISMINUCIÓN DE L A PERFUSIÓN TISULAR

shock hemorrágico; en el shock séptico o anafiláctico
se produce en cuestión de segundos o minutos.
e. El resultado final es lesión celular y muerte.
/
RESPUESTA RESPUESTA
1 �
DESPLAZAMIENTO
NERVIOSA HORMONAL DE LÍQUIDO
B. Acontecimientos celulares:
l . Disminución del oxígeno y del aporte de nutrientes. 1
Activación
1
Liberación
\
Liberación de ADH
2. Metabolismo anaerobio.
del sistema de renina/
3. Disminución del adenosintrifosfato (ATP) y de la energía. nervioso angiotensina/
4. Aumento de la permeabilidad de la membrana. simpático aldosterona

5.
6.
Flujo de entrada de sodio y agua.
Flujo de salida de potasio.
1
Liberación de
1
Aumento de la Vasoconstricción Disminución
7. Edema celular. catecolaminas reabsorción renal de la presión
(adrenalina, de Na+ y H20 y hidrostática
8. Lesión mitocondrial (tumefacción).
noradrenalina) aumento de la
9. Acidosis intracelular.
10. Rotura de la membrana lisosomal.
1 1 . Enzimas líticas extracelulares.
1
Taquicardia;
excreción de K+

Aumento de la
1
El l iquido se
vasoconStricción capacidad de los desplaza del espacio
12. Acidosis extracelular. periférica túbulos renales intersticial al
de reabsorber H20

1
1 3 . Lesión y muerte celular. espacio intravascular

IV. Compensación y descompensación:

A. La mayoría de los cambios compensatorios suponen un inten­ AUMENTO AUMENTO DE
1
AUMENTO DE AUMENTO DEL
1
to de mantener el aporte de oxígeno y preservar las funciones DEL GASTO LA RETENCIÓN LA RETENCIÓN VOLUMEN
CARDÍACO DE LÍQUIDOS DE LÍQUIDOS CIRCULANTE
metabólicas celulares (v. tabla 26-2; fig. 26-2).
1 . La hemorragia reduce el volumen hemático, el gasto car­ � \ 1 /
díaco, la presión arterial y el aporte de oxígeno; se activa AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE
AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO
entonc�s el sistema nervioso simpático. AUMENTO DE LA PERFUSIÓN TISULAR
a. Entre los mecanismos compensadores se cuentan la ta­
Fig. 26-2
quicardia, la vasoconstricción sistémica y pulmonar y
Mecanismos de compensación activados en el shock.
el aumento de la contractilidad miocárdica.
b. Se produce redistribución del flujo sanguíneo, que se a. Entre los mecanismos de compensación se cuentan
dirige sobe todo al corazón , el cerebro, los pulmones y taquicardia, aumento del gasto cardíaco y aumento de
el hígado a expensas de los riñones, el intestino y la piel. la presión arterial y la resistencia vascular periférica.
c. Una hemorragia prolongada o importante y no tratada b. En caso de hipovolemia, disminuirá el gasto cardíaco.
(pérdida mayor del 50% del volumen hemático) pro­ c . Se produce alcalosis respiratoria debido al aumento de
voca disminución del gasto cardíaco y de la presión la ventilación.
arterial hasta causar la muerte. d. La duración y magnitud del episodio traumático determi­
d. La vasoconstricción intensa y prolongada en el tiempo nan el inicio de diversos fenómenos de descompensación.
predispone al paciente a isquemia tisular, hipoxia y 1 ) Taquicardia persistente.
acidosis celular. 2) Disminución del gasto cardíaco (<90 mllkg/min).
2. Los traumatismos (agresión quirúrgica), con o sin pérdi­ 3) Disminución de la presión arterial (<60 mm Hg) .
das hemáticas importantes, provocan un aumento de la 4) Activación de los sistemas neuroendocrino, del
actividad nerviosa simpática que, a su vez, estimula los complemento inmunitario y del ácido araquidónico
centros cardiorres¡iiratorios. por productos de degradación celular.

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43 8 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
3. La insuficiencia cardíaca y las arritmias cardíacas graves
(taquicardia ventricular) reducen el gasto cardíaco, lo que
a su vez activa diversos mecanismos neuroendocrinos y
renales dirigidos a restaurar el flujo sanguíneo.
a. Entre los mecanismos de compensación se cuentan
taquicardia, vasoconstricción y aumento del volumen
sanguíneo totaL
b. Aumento de la resistencia vascular periférica.
c. La descompensación cardíaca producida por la insufi­
ciencia cardíaca progresiva origina disminución del
gasto cardíaco, taquicardia, hipotensión arterial, eleva­
ción de las presiones venosas, edema pulmonar y ascitis.
4. La sepsis activa el sistema del complemento, el sistema
del ácido araquidónico (prostaglandinas) y los sistemas
neuroendocrino e inmunitario.
a. Entre las respuestas compensatorias se cuentan: fiebre,
escalofríos, leucocitosis, con o sin hipotensión, y taqui­
cardia; inicialmente el gasto cardíaco y la ventilación
alveolar aumentan.
b. Al comienzo de la sepsis aumenta el gasto cardíaco y dis­
minuye la resistencia vascular sistémica para hacer fren­
te al aumento de las demandas metabólicas de oxígeno.
c. La respuesta hipertérmica aumenta la demanda meta­
bólica (oxígeno) y circulatoria.
d. La descompensación, que puede producirse en horas o
minutos, supone una extensión del estado hiperdinámi­
co; el aumento progresivo de la demanda tisular de
oxígeno y la mala distribución de flujo sanguíneo aca­
ban provocando isquemia tisular, hipoxia y acidosis.
e . Las endotoxinas lesionan las células endoteliales y pro­
vocan la liberación de péptidos vasoactivos, que a su
vez ocasionan los siguientes efectos:
l) Activación de la cascada del complemento.
2) Activación del sistema de la coagulación.
3) Activación del factor XII que produce bradicinina y
liberación de otros autacoides.
4) Activación del sistema fibrinolítico:
a) Formación de productos de degradación de la
fibrina.
b) Cónsumo de factores de la coagulación.
e) Trombocitopenia.
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SIGNOS DEL SHOCK 439
5. Un traumatismo, hemorragia o deshidratación extremos
pueden provocar la redistribución del agua corporal desde
los compartimientos plasmáticos, intersticial e intracelular.
a. Tras la hemorragia se produce un desplazamiento del
líquido corporal con el fin de rellenar el compartimen­
to plasmático y retrasar la reducción de la concentra­
ción de hemoglobina (hematócrito).
b . El desplazamiento inadecuado de líquido tras trauma­
tismos, intervenciones quirúrgicas y estados de deple­
ción produce hipovolemia, aumento del agua intersti­
cial, disminución del agua intracelular y aumento del
agua corporal total.
1 ) Pueden producirse edemas periféricos.
2) Puede producirse edema pulmonar.
V. Signos:
A. Los signos de shock indican la presencia de una respuesta
adrenérgica exagerada y la presencia de productos de isque­
mia tisular, hipoxia y acidosis .
l . La hemorragia produce activación del sistema nervioso
autónomo; redistribución del flujo sanguíneo al corazón ,
el cerebro y los pulmones, y desplazamiento de los líqui­
dos corporales hacia el volumen plasmático.
a. Depresión, pérdida de conciencia.
b. Mucosas pálidas o blancas .
c . Disminución de la temperatura cutánea.
d. Prolongación del tiempo de relleno capilar.
e. Taquicardia.
f. Oliguria.
g. Retraso en la disminución del hematócrito.
2. Las lesiones quirúrgicas o físicas graves incrementan la
actividad del sistema nervioso autónomo, que a su vez
estimula los centros respiratorio y cardíaco y activa los
meca.nismos humorales.
a. Antecedentes de traumatismo o intervención quirúr-
gica.
b. Signos físicos de lesión (fracturas, heridas) .
c. Depresión, colapso.
d. Signos de hemorragia (v. más arriba).
e. Taquipnea, dificultad respiratoria.
3. La insuficiencia cardíaca reduce el gasto cardíaco, lo que
provoca una activación de los sistemas autónomo y neuro-
440 SIGNOS DE� SHOCK

endocrino; todo ello desencadenará retención de electró­

litos (Na+, CI-) y agua.
a. Disminución de la tolerancia al ejercicio, depresión o
desmayo.
b. Mucosas pálidas y frías.
c. Prolongación del tiempo de relleno capilar.
d. Taquicardia y arritmia.
e . Pulsos periféricos débiles.
f. Soplos cardíacos.
g. Oliguria.
h. Edema pulmonar y asciti s .
4 . Las infecciones localizadas o sistémicas (SRIS), con o sin
bacteriemia y endotoxemia, se asocian con activación
simpática de los centros cardiorrespiratorios , junto con
los sistemas de la cinina, el complemento, la coagulación
y el sistema inmune, además de la liberación de diversas
hormonas, prostaglandinas y péptidos vasoactivos.
a. Depresión.
b. Fiebre, escalofríos.
c. Mucosas y piel caliente.
d. Mucosas normales o rojas.
e. Taquicardia.
f. Pulso intenso o débil.
g . Taquipnea.
i. Oliguria.
j. Leucocitosis o leucopenia.
k . Trombocitopenia.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO

8
l. Se puede dividir el shock en una fase precoz (reversible) y una
tardía (irreversible) (tabla 26-3) .
11. Hallazgos de laboratorio: los datos de laboratorio sobre el shock
experimentan grandes variaciones y dependen, en muchos casos,
de !á causa del shock y de la fase del mismo (fig. 26-3).
A. Hematócrito:
l . En el shock hemorrágico:
a. Por debajo de lo normal en la fase hipovolémica y pro­
gresiva del shock oligémico; el volumen plasmático
aumenta a medida que el líquido intersticial se despla­ Fig. 26-3
za hacia el sistema vascular durante los 30 primeros A, B, Los analizadores portátiles pueden aportar valiosos datos relativos al esta­
minutos después de la hemorragia (0,25 ml/kg/ min); en do acidobásico y al nivel de electrólitos del paciente en unos 1 20 segundos.

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TABLA 26-3 "

FASES DEL SHOCK

CARACTERÍSTICAS FASE INICIAL FASE TARDÍA
Cardiovasculares
Frecuencia cardiaca Moderadamente elevada Notablemente elevada
Ritmo cardíaco Regular, rápido, normal Regular o irregular
Presión del pulso Normal Disminuida (pulso débil, ftliforme)
Tiempo de relleno capilar Muy poco alargado Notablemente alargado (> 3 seg)
Color de las mucosas Rosa pálido (congestionadas en el shock séptico) Blancas (enrojecidas o azuladas en el shock séptico)
PVC Muy poco disminuida Notablemente disminuida (<1 cm H20)
Presión arrerial Normal o disminuida (elevada en el shock séptico) Disminuida (presión media <60 mm Hg)
ECG Normal, taquicardia Normal, arrítmico, desviación del segmento ST

Respiratorias
Frecuencia respiratoria Elevada Rápida, respiración superficial
Patrón de la respiración Regular Normal, disnea intermitente

Auscultación Normal, aumento de los ruidos traqueales Aumento de los ruidos broncovesiculares, estertores
Volumen corriente Elevado Disminuido
Tensión de oxigeno arrerial Normal Normal o disminuida
Dióxido de carbono arterial Disminuido Normal, disminuido o aumentado

Sistema nervioso central

Nivel de conciencia AJena, ansiedad, mfnima depresión Deprimido, semiinconsciencia, coma

Valores analíticos
Hematócriro Normal o elevado Normal o disminuido
Proteínas rotales Normales o elevadas Disminuidas
Lactato sanguíneo Normal Aumentado
K+ sérico Normal o disminuido Aumentado
BUN y creatinina Normal Normal o aumentado
Volumen de orina y Na• Disminuido Notablemente disminuido
Recuento leucocitario Elevado (desviación a la izquierda) Disminuido (desviación a la izquierda)
o
PVC: presión venosa cenera!; ECG, electrocardiograma; BUN, nitrógeno ureico en sangre.
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 MONITORIZACIÓN DEL SHOCK 445
444 MONITORIZACIÓN DEL SHOCK

muchas especies (especialmente en el caballo), el bazo TABLA 26-4

sirve como reservorio de sangre y compensa los efectos VARIABLES ClÍNICAMENTE ÚTILES PARA EVALUAR
sobre el Htco. de la pérdida aguda de sangre; dada la El SHOCK
capacidad de la contracción esplénica para restablecer VALOR O
el volumen sanguíneo, la hemorragia tiene que ser UNIDAD ESTADO NORMAL

grave antes de que el Htco. disminuya. Color de las mucosas Rosado

Tiempo de relleno capilar seg <2
b. En las quemaduras traumáticas, el shock endotóxico Frecuencia respiratoria respiraciones/min
y el cólico, el Htco. aumenta y se produce hemocon­ Perro <20
centración. Gato <30
Presión arterial de oxigeno, Pao2 mm Hg 1 00- 1 20
2. La glucemia está elevada; se libera adrenalina. Saturación arterial de oxígeno o/o >85
3. La concentración de proteínas en suero puede ser normal Saturación venosa central o/o >70
o estar elevada en las etapas precoces del shock, pero de oxigeno, Svo2
Frecuencia cardíaca latidos/min
está generalmente disminuida en etapas tardías.
Perro 70- 1 80
4. El recuento plaquetario suele estar disminuido. Gato 1 5-2 1 0
5 . El nitrógeno ureico y la creatinina en sangre están ele­ Diuresis mllkg/h 2-5
vados, el aclaramiento de creatinina está disminuido. Glucemia mg/dl 70- 1 50
Potasio mEq/1 4-5
6. Por lo general, el análisis de orina no presenta anomalías Hematócrito o/o 30-45
específicas. Hemoglobina g/dl 12-16
7. Los patrones electrolíticos varían considerablemente, Temperatura oc 37,7-38 o c
Concentración de ácido láctico mM/1 < 1 ,0
pero existe cierta tendencia al descenso del sodio y del
Presión venosa central m m Hg < 1 ,0
cloruro séricos. Presión arterial (PA) m m Hg
8 . El potasio sérico puede estar alto, bajo o normal. Sistólica 1 00- 1 5 0
Diastólica 60- 1 1 0
9. El bicarbonato plasmático suele ser bajo y el lactato en
Media 80- 1 20
sangre está elevado.
1 0 . Al comienzo del shock se produce alcalosis respiratoria,
que se manifiesta por una Paco2 baja. con una exploración física meticulosa suplementada con información
1 1 . A medida que el shock avanza, se desarrolla hipoxia y fisiológica, de laboratorio y radiológica o de otro tipo (p. ej . , ecogra­
acidosis metabólica, con valores de la Paco2 por debajo fía) . Es obligatorio realizar determinaciones seriadas (tabla 26-4).
de 70 mm Hg (el valor normal es de 75 a 1 00 mm Hg). l. La monitorización del sistema circulatorio debe centrarse en la
B. El pulmón de shock: la insuficiencia respiratoria es la causa perrusión tisular, pero insistiendo en las variables que reflejan el
más frecuente de muerte en pacientes con shock, especial­ transporte de oxígeno:
mente después de corregidas las alteraciones hemodinámi­ A. Frecuencia cardíaca.
cas; este síndrome se caracteriza por congestión pulmonar, B . Sonidos respiratorios y cardíacos.
hemorragia, atelectasias, edema y formación de trombos C. Determinación de la presión del pulso.
capilares; el surfactante pulmonar disminuye y la distensibi­ D. Tiempo de relleno capilar de las mucosas (<2 segundos).
lidad pulmonar empeora progresivamente. E . Color de las mucosas (rosado).
F. Temperatura (superior a 37,7 oc; inferior a 38 °C).

MONITORIZACIÓN G. Hematócrito y hemoglobina (más del 20%; 7 g/dl) .

La monitorización aporta información vital para evaluar los cambios H. Determinación d e l a presión arterial (más d e 6 0 mm Hg).
del paciente y dirigir el tratamiento. Es necesario que el planteamiento l . Catéteres arteriales directos o venosos (presión venosa cen­

de monitorización sea integral e incluya una anarnn esis detallada, junto tral [PVC]) .

ERRNVPHGLFRVRUJ
 MONITORIZACIÓN DEL SHOCK
TRATAMIENTO DEL SHOCK 44 7
446

IV. La evaluación de laboratorio puede aportar datos sobre lesión

2. Manguitos de presión arterial indirectos (monitores de
tisular, infección y pronóstico:
presión arterial oscilométricos o Doppler).
A. Hemograma (hematócrito, proteínas totales, plaquetas) .
I. Electrocardiograma.
B . Recuento de leucocitos .
J. La pulsioximetría permite una valoración no invasiva de la 2
C. Electrólitos (Na+, K+, CI·, Ca +), aniones no medibles , dife­
oxigenación tisular y la frecuencia cardíaca.
rencia iónica importante.
K . Determinación de gases arteriales y pH:
D. Nitrógeno ureico en sangre y creatinina para evaluar la fun­
l . Los gases en sangre arterial indican si la ventilación y la
ción renal.
oxigenación son adecuadas.
E. Pruebas para el diagnóstico de lesiones viscerales:
2. El pH y los gases en sangre venosa reflejan el estado
l . En caso de posible lesión hepática: determinación de ala­
metabólico de los tejidos y la idoneidad del flujo sanguí­
nina transminasa (ALT) y fosfatasa alcalina (FAL).
neo (gasto cardíaco).
2. En caso de posible lesión tisular generalizada: determina­
11. La monitorización del sistema respiratorio debería valorar la
ción de aspartato transaminasa y lactato deshidrogenasa.
ventilación alveolar, insistiendo en la oxigenación arterial:
3. En caso de posible lesión pancreática: niveles de lipasa o
A. Color de las mucosas: el color cianótico (azul) de las muco-
ami lasa.
sas sugiere baja saturación de la hemoglobina con oxígeno.
F. Lactato:
B . Frecuencia respiratoria .
l . Excelente indicador de la gravedad de la acidosis tisular y
C . Radiografías d e tórax.
el pronóstico (valor normal menor de 1 5 mmol/1).
D. Esfuerzo ventilatorio (disnea) .
G. Gases y pH en sangre.
E . Volume� ventilatorio:
H. Pruebas de coagulación.
l . Se evalúa subjetivamente mediante respiraciones repeti­
l . Tiempo de coagulación.
das a partir de un ambú (máquina de anestesia).
2. Productos de degradación de la fibrina.
2. Ventilometría.
F. La determinación de C02 teleespiratorio evalúa de forma no
TRATAMIENTO (ta blas 26-5, 26- 6 y 26- 7)
invasiva la calidad de la ventilación .
l. Apoyo de la respiración: en muchos pacientes con shock, la Pao
G. Gases y pH sanguíneos:
arterial está notablemente disminuida; se puede administrar oxí=
l . Los gases en sangre arterial se usan para evaluar la oxi­
geno por vía nasal o por mascarilla; la intubación endotraqueal
genación (Po 2) y la ventilación (Pco2 ) .
Y el uso de un respirador a presión positiva pueden ser útiles para
111. Debe evaluarse continuamente el volumen del líquido extracelu­
conseguir una ventilación adecuada.
lar para asegurar que la perfusión tisular es adecuada y prevenir la
Il. Reposición de volumen: con la PVC o la presión de enclava­
sobrehidratación:
miento pulmonar como guía, debe sustituirse el volumen san­
A. Turgencia cutánea.
guíneo con líquidos adecuados; la existencia de oliguria en pre­
B . Color de las mucosas y tiempo de relleno capilar.
sencia de hipotensión no es una contraindicación para un trata­
C. Diuresis.
miento enérgico y continuo con líquidos.
D . Concentración de sodio en orina.
111. Además de líquidos, puede estar indicada la administración de
E. Osmolaridad de la orina y el plasma.
inotrópicos, antiarrítmicos, antibióticos y glucocorticoides; re­
F. Respuesta de la PVC a una sobrecarga de líquido:
cientemente se han utilizado pequeños volúmenes (3 a 4 ml/kg)
l . Un incremento súbito de la PVC (más de 5 mm Hg) con
de suero salino hipertónico (7%) en solución al 6% para ayudar
pequeñas inyecciones de líquido indica que la función
a restablecer y mantener la función cardiovascular.
cardíaca es mala, que la . velocidad de inyección es
A. Se utilizan soluciones salinas hipertónicas ( 3 , 5, 7%) mez­
demasiado rápida o que la transfusión es demasiado
cladas con solución de dextrano 70 al 6% para el tratamien-
voluminosa.

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TABLA 26-5 �
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TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS ASOCIADOS AL SHOCK :I:

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NOMBRE EFECTOS SECUNDARIOS
PROBLEMA TRATAMIENTO COMERCIAL POSO LOGIA O CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia
Pérdida de líquidos Cristaloides Ringer lactato 50- 1 00 mllkg/h i. v. Hipervolemia, edema pulmonar,
hipoproteinemia
Pérdida de plasma Expansores coloidales Dexuano 70 al 6% 1 0-20 mllkg i.v. H ipervolemia, edema pulmonar,
Hetastarch reacciones alérgicas
Pérdida de sangre Sangre completa - 1 0-40 ml!kg i.v. H ipervolemia, reacciones alérgicas
Sustituto sanguíneo Oxyglobin 1 50-300 mg/kg Hipervolemia
Solución salina Cristaloide al 7% 3-4 mg/kg i.v. hasta Junto al tratamiento con líquidos,
hipertónica que sea eficaz una vez controlada la hemorragia

Hipotensión En primer lugar, corregir

la hipovolemia
Dopamina lntropin (Arnar-Stone) 3-1 O )lg/kg/min i.v. Hi pertensión, taquicardia
Dobutamina Dobutrex (Lilly) 3- 1 O )lg/kg/min i.v. Hipertensión, taquicardia

Efedrina Sulfato de efedrina 50 mg i.v. Hipertensión, taquicardia

Adrenalina Adrenalina (Parke-Davis) 3-5 )lg/kg i. V. Hipertensión, taquicardia, arritmias

Arritmias cardíacas

Bradicardia Atropina 0,0 1 -0,02 mg/kg i.v. Taquicardia

Glicopi rrolato Robinul (Robins) 0,005-0,01 mg/kg i.v. Taquicardia
Taquicardia Digoxina Lanoxin 0,01 -0,02 mg/kg i.v., Bradicardia, arritmias cardíacas
(Burroughs-Wellcome) lentamente
Propranolol lnderal (Ayerst) 0,05-0,01 mg/kg i. v. Bradicardia, insuficiencia cardíaca
Esmolol Brevibloc 1 0-50 )lg/kg/min Bradicardia, hipotensión
Arritmias auriculares Quinidina Gluconato de 4-8 mg/kg/ 1 0 min i.v. Hipotensión
quinidina ( Lilly)
Arritmias Lidocaína Xilocaína (Astra) 2-4 mg/kg i.v. Excitación del SNC
ventriculares Procainamida Pronestil (Squibb) 4-8 mg/kg 5 min i.v. Hipotensión
Continúa

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TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS ASOCIADOS AL SHOCK (cont.) �;::

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NOMBRE EFECTOS SECUNDARIOS z
PROBLEMA TRATAMIENTO COMERCIAL POSOLOGIA O CONTRAINDICACIONES e:
Insuficiencia cardíaca aguda ��
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Dopa mina lntropin (Arnar-Stone) 3- 1 0 ¡.¡g/kg/min i.v. Hipertensión, taquicardia, arritmias �"
cardíacas
Dobucamina Doburrex (Lilly) 3- 1 0 ¡.¡g/kg/min i.v.
Adrenalina Adrenalina (Parke-Davis) 3-5 Jlg/kg i.v.

Insuficiencia respiratoria
Hipoxia 02, sonda nasal; jaula 2-4 1/min Disminución del retorno venoso,
de oxígeno alcalosis respiratoria
Hipercapnia Doxapram Dopram V ( Robins) 1 -2 mg/kg Excitación del SNC
Ventilación V1 = 1 4 ml/kg Disminución del retorno venoso,
alcalosis respiratoria
Disnea Traqueotomía
Tubos torácicos Válvula de Heimlich
Ventilación V1 = 14 ml/kg Disminución del retorno venoso,
alcalosis respiratoria

Sepsis Cirugía
Genramicina Gentocin (Schering) 4 mg/kg 4 veces al día i.m. Debilidad muscular, toxicidad renal

Acidosis metabólica

Lactato sódico* Dosis de bicarbonato Alcalosis metabólica,

= déficit de bases X 0,3 hiperosmolaridad, acidosis
Acetato sódico* X peso (kg) o 0,5 mEq/ del LCR, hiperpotasemia,
Bicarbonato sódico kgl l O m in i.v., hasta hipocalcemia
que haga efecto

Hiperpotasemia Bicarbonato sódico 0,5-1 mg/kg i. v. Igual que más arriba

Solución de NaCI 1 0-40 ml/kg/h i. v. Hipervolemia, hipoproteinemia
al 0,9%
Gluconato cálcico 0,5 ml/kg de solución Taquicardia
i.v. al 1 Oo/o
Hiperventilación VT = 14 ml/kg Disminución del retorno venoso,
alcalosis respiratoria

Hipoglucemia Dextrosa al 50% 1-2 ml/kg i.v. Hiperosmolaridad

;;J
0,5-1 g/kg/h �
)>
G 1 ucosa al 1 Oo/o ;::
¡¡;
z
Isquemia renal Líquidos Ringer lactato 1 0-40 ml/kg/h i.v. Hipervolemia, hipoproreinemia, e:

Manito! (20%)
edema pulmonar ��
Osmitrol (Travenol) 0,5-2 mg/kg i.v. H iperosmolaridad :I:
Furosemida Lasix (Nacional) 1 -2 mg/kg i.m., i.v. Disminución del gasto cardíaco o
n
"
*Eficacia dudosa en estados de flujo muy bajo. Continúa �
V1
45 2 TRATAMIENTO DEL SHOCK TRATAMIENTO DEL SHOCK 453

TABLA 26-6
ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMI ENTO
�
_z� DE LAS IN FECCIONES BACTERIANAS GRAVES
11: 0
�o FÁRMACOS DOSIS i.v.
z"
:::l �
v e Gentamicina 6 mg/kg/24 h
wz Amikacina 1 0 mg/kg/8 h
�o ;¡� "'
Tobramicina 2-4 mg/kg/8 h
' @o Ampicilina 20-40 mg/kg/8 h
....
...,¡
.. tw� r: C lindamicina 1 1 mg/kg/8h
e: u. V
wo o
Metronidazol 10 mg/kg/8 h
'ª
E
"

I Cefazolina 20 mg/kg/8 h
�
u
o
J: to del shock traumático hemorrágico y endotóxico , con una
VI
....1 respuesta notablemente buena; con 3 a 4 ml/kg de solución al
<1:
VI >
7% se consigue una respuesta hemodinámica favorable.
o IV. Antibióticos: deberán obtenerse hemocultivos y cultivos de líqui­
e
<1: .� � dos corporales o exudados importantes antes de la administración
o � � del tratamiento antimicrobiano, aunque a menudo no proporcio­
o "" 'V
Ll'l VI
<{ N � nan información alguna (tabla 26-6).
,O VI V. Intervención quirúrgica: muchos pacientes en shock pueden pre­
N <{
� ::?!
<{ W
sentar un absceso o cualquier otro proceso local, que hacen
necesario su drenaje o extirpación quirúrgica: la intervención
>-' ....1
ce quirúrgica inmediata es de suma importancia: el paciente conti­
o
Cl: nuará deteriorándose a menos que se elimine o drene el foco.
c..
VI VI. Debe considerarse la posibilidad de administrar apoyo nutricio­
o
....1 na! en los pacientes crónicamente debilitados y en aquellos que
w no responden bien al tratamiento inicial (tabla 26-7) .
e
o
1-
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w BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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454 TRATAMIENTO DEL SHOCK

CAPÍTULO VEI NTISIETE

Urgencias respiratorias
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VI - E
iii � :::: «Toda persona nace con u n a posesión q u e vale más
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VI que todas las demás: su ú ltimo al iento.»
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PANORÁMICA
w Durante casi todos los procedimientos de inmovilización química y de
o
anestesia se produce depresión respiratoria. La depresión respiratoria
f
<( provoca hipoventilación ( iPaCo2 ), hipoxemia y emergencia respirato­
0:::
ria. No siempre es posible determinar la hipoventilación por inspección
f visual, pero puede valorarse por la gasometría arterial o capnografía .
.....1
<( Aunque potencialmente devastadora, la depresión respiratoria, si se
r- 0:::
reconoce precozmente , es fácil de tratar estableciendo una vía aérea per­
N �
u)
z meable y proporcionando la insuflación adecuada de los pulmones para
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¡:!: Z asegurar un intercambio gaseoso adecuado.
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{)
o CONSIDERACIONES GENERALES
� l. Definición: una emergencia respiratoria es la incapacidad para
z
w mantener una ventilación (PaCo2 ) adecuada y unos valores de
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:::::¡ o o gases en sangre normales (Pao2 , Paco2).
<( 00 "'
w 1\ 1\ 11. Causas clínicas:
e A. Causas principales:
VI
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l . Hipoventilación provocada por depresión respiratoria
inducida por fármacos.
�z 2 . Colocación incorrecta (p. ej . , esofágica) de la sonda endo­
0::: traqueal .
w
!::::¡ 3. Enfermedad del parénquima pulmonar (alteraciones de la
<( difusión).
4. Enfermedad de la cavidad pleural.
S. Obstrucción de las vías aéreas:
a. Espasmo laríngeo por intubación.
b. Tubo endotraqueal pequeño o taponado.
8
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1...? 455

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45 6 URGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS 457

c . Inmovilización o colocación incorrecta para la inter­ V, Ruidos de las vías aéreas superiores y pulmonares anormales
vención quirúrgica. (sibilancias, estertores).
d. Edema u obstrucción nasal: VI. Deformidades de cabeza, cuello y tórax.
1 ) Cierre del flujo de oxígeno en la máquina de anestesia. VII. Posturas anómalas:
2) 02 inspirado bajo (Fio2 ) . A. Respiración con la boca abierta.
6. 02 inspirado bajo (Fio2 ): B. Extensión de la cabeza y del cuello.
a. Flujo de oxígeno cerrado en la máquina de anestesia. C. Abducción de las extremidades anteriores.
111. La edad y el tamaño del paciente determinan la frecuencia res­
piratoria, la velocidad de insuflación pulmonar, la presión de
TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
insuflación y el volumen corriente suministrado; generalmente,
los pacientes adultos de gran tamaño necesitan velocidades de l. Tratamiento de la causa primaria.
insutlación más lentas, frecuencias de insuflación más bajas y 11. Control o ayuda de la respiración, cuando sea necesario:
volúmenes de insuflación mayores. A. Utilizar un respirador ciclado a volumen con fuelle vertical
A . Los neumotórax deben corregirse inmediatamente para ase­ (v. cap. 1 5 ) .
gurar una expansión pulmonar adecuada y evitar el neumo­ 111. Utilizar estimulantes respiratorios cuando sea necesario:
tórax a tensión. A. Doxapram: 0 , 1 a 0,4 mg/kg vía intravenosa ( i .v.), que puede
B . Deberá extraerse el aire y el líquido intratorácicos. repetirse si fuese necesario, o 5 a JO J.lglkg/min en infusión
IV. Signos de dificultad respiratoria o emergencia: intravenosa.
A. Falta de respiración (apnea).
B. Aumento de la frecuencia respiratoria utilizando los múscu­ OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
los accesorios de la respiración (especialmente los músculos l. La obstrucción parcial de las vías aéreas va asociada con fre­
abdominales). cuencia a enfermedad respiratoria e intubación endotraqueal.
1 . Respiración con la boca abierta. 11. Disposiciones anatómicas que predisponen a los animales al
C. Cianosis. colapso de las vías aéreas:
D. Cambios de las funciones mentales: A. Orificios nasales estenosados en razas braquicéfalas.
l . Agitación. B. Edema de los cornetes nasales en el caballo.
2. Pérdida de conciencia. C . Paladar blando alargado o desplazado:
V. El apoyo de la ventilación (ventilación controlada asistida) debe­ l . Razas braquicéfalas.
rá continuarse hasta que el paciente pueda permanecer conscien­ 2. Pachón y cocker spaniel .
te, el color de las mucosas sea normal y la gasometría sea tam­ 3 . Caballos .
bién normal. D. Cartílagos aritenoides que se colapsan:
l . Congénitos en Bouvier, bull terrier. siberian huskies.
SIGNOS CLÍNICOS DE D IFICULTAD RESPIRATORIA 2. Adquiridos en perros de razas gigantes (p. ej .. San Bernardo).
l. Apnea o disnea. E. Ventrículos laríngeos evertidos:
11. Por lo general, la frecuencia, la profundidad y el esfuerzo respi­ l . Razas braquicéfalas.
ratorio están elevados en animales con enfermedad respiratoria. 2. Bulldog inglés.
111. El estridor o la respiración ruidosa son sonidos asociados a la 3. Pueden ir asociados a bipotiroidismo.
obstrucción de la vía aérea. F. Tráquea que se colapsa:
IV. Cianosis: coloración azulada de las mucosas. l . Los perros de razas muy pequeñas, obesos y de edad
A. Animales con graves anemias (Hb <5 g/dl) pueden no pre­ media o avanzada, especialmente los canicbes miniatura,
sentar cianosis. el terrier Yorksbire y el Chihuahua.

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45 8 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS TRATAMIENTO PARA LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS 459

2. Terneros. c. Fluoroscopia.
G. Parálisis laríngea. d. Broncoscopia o endoscopia para confirmar la presencia
l . Congénita, especialmente en Bouvier, bull terrier, esqui­ o ausencia de obstrucción de las vías aéreas.
mal siberiano. F. Electromiografía para confmnar la denervación de los múscu­
2. Adquirida en perros de razas gigantes, especialmente San los laríngeos.
Bernardo. IV. Tratamiento:
3. Hemiplejía o parálisis posquirúrgica en el caballo. A . Establecer una vía aérea permeable:
H. Hipoplasia de la tráquea: l . Intubar.
l . Congénita en razas braquicéfalas. 2. Extraer los materiales extraños o la sangre de la boca, la
2. Bulldog inglés. nariz o la tráquea utilizando pinzas, aspiración y drenaje
111. Otras causas de obstrucción de las vías aéreas: postura!.
A. Cuerpos extraños. 3. Realizar una intubación nasotraqueal o traqueotomía si fuese
B. Enfermedad nasal (p. ej . , tumores, hongos). necesario para evitar o superar la obstrucción (fig. 27- 1 ) .
C . Sangre o moco.
D. Otras causas:
l . Gato: asma.
2. Caballo: edema nasal, desplazamiento del paladar blando,
infecciones de la bolsa gutural, hematoma etmoidal y
tumores.
3. Oveja: parásitos nasales.
4. Cerdo: rinitis atrófica.
5 . Llamas, alpacas: atresia congénita de coanas.
E. Signos clínicos:
l . Respiración ruidosa, estridulosa o laboriosa (ronquido).
a. Más intensa en laringe y faringe durante la obstrucción
de la vía aérea superior.
b. Sonido como un graznido de tono grave durante el
colapso traqueal.
2. Historia de intolerancia al esfuerzo, cianosis o colapso.
3. Ahogo, arcadas y vómitos.
4. Los animales con sufrimiento grave pueden dar zarpazos
o arañar la cara y la garganta.
5 . Posturas anómalas del cuerpo.
6. Diagnósticos (considerar el establecimiento de una vía
aérea permeable antes de intentar un diagnóstico).
7 . Historia de lesiones faciales, epistaxis o heridas en el cuello.
8. Presencia de estenosis de los orificios nasales, cuerpos
extraños o tumores e inflamación de los tejidos blandos.
9 . Radiografías:
a. De reconocimiento. Fig. 27-1
b. Con contraste . En la mayoría de las especies es fácil realizar una traqueotomía.

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46 Q TRATAMIENTO PARA LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AÉREAS ENFERMEDADES PULMONARES PARENQUIMATOSAS 46 1

4. Aplicar cremas anestésicas locales (lidocaína) para preve- 3 . Drenaje torácico.

nir el laringoespasmo. 4 . Corrección de defectos anatómicos, cuando sea posible.
B. Aportar oxígeno. H. Cuidados del tubo de traqueotomía:
C. Evitar el estrés. l . Aplicar aspiración cada 2 horas utilizando una técnica
D. En caso de apnea, instaurar ventilación artificial con aire o, aséptica.
preferiblemente, con oxígeno. 2. Nebulización con suero salino o acetilcisteína diluida con
l . Boca a boca. suero salino.
2. Boca a nariz. 3. Mantenimiento de la hidratación normal.
3 . Intubación nasal con administración de oxígeno. 4. Monitorización de la temperatura corporal.
4. Mascarilla facial y oxígeno. 5. Obtención de radiografías de tórax periódicas.
5. Suministro de oxígeno a través de tubo endotraqueal o de
traqueotomía.
ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO PARENQUIMATOSO
E. Control de la frecuencia respiratoria en caso de apnea; venti­
lación asistida si la respiración presenta: l. Clasificación:
l . Frecuencia: 6 a 15 respiraciones por minuto. A. Neumonías potencialmente mortales:
2. Tiempo inspiratorio: 1 a 3 segundos, dependiendo del l . Bronconeumonía aguda fulminante.
tamaño del paciente. 2. Inhalación de humo.
3. Mantenimiento de un cociente inspiratorio/espiratorio 3. Neumonía por aspiración.
adecuado de l :2, l :3 o l :4. B. Contusión pulmonar.
4 . Insuflar los pulmones hasta 1 5 a 20 cm Hp si el tórax C. Edema pulmonar.
está cerrado (hasta 30 a 40 cm Hp en animales grandes). 11. Diagnóstico:
5 . Insuflar los pulmones hasta 20 a 30 cm H20 si el tórax A. Signos físicos; entre ellos, letargo.
está abierto o se han producido atelectasias pulmonares B . Radiografías del tórax.
(hasta 40 cm Hp en animales grandes). C. Pruebas de laboratorio:
6. Volumen corriente: l . Recuento hemático completo.
a. Aproximadamente J O a 14 mi/kg. 2. Aspirado traqueal .
b. 14 a 20 ml/kg si se utiliza respirador mecánico. 3. Broncoscopia.
F. Asistencia de apoyo: 4. Determinación de los gases en sangre.
l . Oxígeno. 111. Tratamiento:
2. Tratamiento con líquidos intravenosos. A. Eliminación del material aspirado, si existe.
3. Broncodilatadores . B. Mantener la permeabilidad y la función de las vías aéreas.
4. Estimulantes d e la respiración, si fuese necesario. C. Aplicar presión positiva al final de la espiración .
5. Sedación. D. Tratar la infección.
6. Antibióticos. E. Favorecer la eliminación de secreciones (aspiración , acetil­
7 . Corticosteroides. cisteína, guaifenesina).
8 . Mantenimiento de la temperatura corporal normal. F. Asistencia de apoyo.
G. Tratamiento de los problemas coexistentes; preparación para l . Administrar oxígeno (40% o más) mediante:
la cirugía: a. Mascarilla facial.
l . Eliminación de cuerpos extraños o tumores. b. Catéter nasal .
2. Reparación de fracturas y curación de heridas del aparato c. Incubador pediátrico.
respiratorio. d. Jaula de oxígeno.

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462 ENFERMEDADES PULMONARES PARENQUIMATOSAS
NEUMOTÓRAX 46 3

e. Traqueotomía y ventilación a presión positiva, si per­ 11. Clasificación:

siste el espasmo laríngeo o la obstrucción de la vía A. Neumotórax:
aérea por secreciones . l . Abierto.
2. Humidificar e l aire mediante l a nebulización con suero 2. Cerrado.
salino normal para mejorar la eliminación de secreciones. 3. Espontáneo.
3. Mantener la hidratación normal del cuerpo con líquidos 4. A tensión.
por vía intravenosa o subcutánea (s.c .) para evitar la de­ B. Derrame pleural:
secación y el espesamiento de las secreciones. l . Quilotórax .
4. Realizar fisioterapia con golpes periódicos (percusión 2. Piotórax.
del tórax). 3. Hidrotórax.
5. Mediante fisioterapia con respiración profunda se ayuda 4. Hemotórax .
a la eliminación de secreciones y al aumento del drena­ 5 . Derrame neoplásico.
je linfático de los pulmones, y se activa el surfactante. 6. Derrame infeccioso, inflamatorio.
6. El uso de diuréticos, corticosteroides y antiprostaglandi­ C. Hernia diafragmática.
nas en la neumonía es discutido. D. Tórax batiente.
7. Los broncodilatadores son útiles para contrarrestar el es­ 111. Causas:
pasmo y la constricción bronquiales (p. ej ., aminofilina). A. Neumotórax: acumulación de aire libre dentro de la cavidad
8. Las neumonías con secreciones viscosas pueden necesi­ pleural:
tar expectorantes (p. ej . , guaifenesina). l . Neumotórax espontáneo; más frecuente en galgos afga­
9. La utilización de antibióticos debe estar basada en los nos (fig. 27-2, A).
resultados de los cultivos y las pruebas de sensibilidad. 2 . Neumotórax a tensión: el aire se acumula en el espacio
10. Se pueden utilizar analgésicos para el dolor extremo y la pleural durante la inspiración y no es expulsado durante la
aprensión en casos especiales: espiración; la presión intrapleural aumenta y colapsa los
a. Monitorizar los gases en sangre para detectar depre­ pulmones y los grandes vasos (fig. 27-2 . 8 ) .
sión respiratoria. 3 . Los traumatismos que provocan laceraciones pleurales o
11. Tratamiento médico del edema pulmonar: parenquimatosas o roturas traqueobronquiales son la causa
a. Reducir la sobrecarga del corazón mediante reposo más común de neumotórax .
en jaula; administrar oxígeno, y sedación (opiáceos en 4. Otras causas:
dosis bajas). a. Lesiones penetrantes por mordeduras o proyecti les .
b. Mejorar la ventilación mediante aspiración endotra­ b. Rotura de lesiones enfisematosas bullosas congénitas o de
queal. lesiones pulmonares granulomatosas (ampollas o bullas).
c. Nebulizar con alcohol al 40%. e. Rotura de quistes parasitarios ( Paragonimus); neoplasias.
d. Eliminar el exceso de líquidos con diuréticos y vaso­ d. Enfermedad de Hardware en bovinos.
dilatadores. e. Pleuritis.
f. Causas yatrogénicas:
ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD PLEURAL
1) Ventilación excesiva con presión positiva intermi­
l. Definición: entre las enfermedades de la cavidad pleural se tente (sobre todo en gatos).
encuentran los problemas que disminuyen la capacidad funcio­ 2) Después de un neumomediastino por traumatismos, el
nal de los pulmones debido a la presencia de líquido, masas o aire migra desde la tráquea o el esófago hacia el tórax.
inflamación en la cavidad pleural y a pérdida de la integridad de 3) Procedimientos quirúrgicos intratorácicos.
la pared torácica. 4) Reanimación cardiopulmonar.

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4 64 NEUMOTÓRAX ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD PLEURAL 4 65

c. Neoplasias hemorrágicas (p. ej ., angiosarcoma).

d. Torsión de un lóbulo pulmonar.
e. Pleuritis .
2 . Quilotórax:
a. Acumulación de líquido linfático en el espacio pleural:
1 ) Rotura del conducto torácico.
A
2) Obstrucción linfática idiopática.
3 . Hidrotórax:
a. Hipoproteinemia.
b. Insuficiencia cardíaca y miocardiopatía.
4. Piotórax (pleuritis):
a. Heridas penetrantes del tórax o del esófago.
b. Cuerpos extraños migratorios .
c . Diseminación d e infecciones pulmonares y pleuritis .
d. Organismos: Escherichia coli, Staphvlococcus, {3-strep­
tococcus, Pasteurella, Nocardia.
C. Anomalías de la pared torácica:
a. En las hernias diafragmáticas se desplazan los pulmones
con las vísceras abdominales.
B
b. Tórax batiente provocado por fracturas proximales y dis­
tales de varias costillas consecutivas.
l ) La pared del tórax es arrastrada hacia dentro cuando
tiene lugar la inspiración y empujada hacia fuera duran­
te la espiración (movimiento paradójico f V. fig. 27-2, 8]).
2) Puede haber contusión pulmonar y hemoneumotó­
rax, lo que desencadena una insuficiencia respirato­
ria aguda.
Fig. 27·2
IV. Diagnóstico:
A, Neumotórax abierto. El aire penetra en el tórax. El pulmón se colapsa debido
a la pérdida de la presión negativa. B, Neumotórax a tensión. Durante la inspi­ A. Auscultación y percusión.
ración, el aire penetra en el tórax, aumentando gradualmente la presión intrato­ B. Radiografía de tórax.
rácica, y provoca el colapso del pulmón. Nota: Dado que en la mayoría de las C. Exploración ecográfica.
especies el mediastino es incompleto, los efectos que se describen suelen ser D. Toracocentesis.
bilaterales.
V. Tratamiento:
A. Establecer una vía aérea permeable.
B . Oxigenoterapia.
B. Derrame pleural: acumulación anómala de líquido en la cavi­ C. Tratamiento del shock (líquidos) .
dad pleural. D . Vendaje d e heridas penetrantes o d e segmentos batientes.
l . Hemotórax: E. Valoración del estado del animal.
a. Rotura de vasos sanguíneos cardíacos e intratorácicos F. Eliminar la causa:
por traumatismos. l . Aspiración con aguja (aire o líquido).
b. Trastornos de la coagulación. 2. Tubo de toracotomía (fig. 27-3):

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466 COLOCACIÓN DE UN TUBO EN EL TÓRAX COLOCACIÓN DE UN TUBO EN EL TÓRAX 46 7

a. Indicaciones: 2) Válvulas unidireccionales aleteantes (Heimlich)

1 ) Neumotórax grave agudo. (fig. 27-4).
2) Neumotórax a tensión. 3) Conexión intermitente del tubo torácico a una
3) Neumotórax asociado a fracturas de costillas, enfi­ bomba de aspiración (presión negativa de 10 a 15 cm
sema o hemotórax. HzO ) .
4) Acumulación de líquido. 4) Conexión del tubo torácico a unidades herméticas
5) Situaciones en las que son necesarias extracciones bajo agua (fig. 27-5).
repetidas con aguja. a) Sistemas comercializados de drenaje torácico.
b. Métodos de drenaje:
l) Aspiración intermitente con una jeringa y una llave
de tres pasos.

Fig. 27-4
Válvula de Heimlich unidireccional.

Entrada de aire

Aspiración
de pared

3 2
Botella de control Botella de Botella de
de aspiración sellado de agua acumulación
Fig. 27-3
Se coloca un tubo de tórax para restaurar la presión intratorácica negativa. conec­ Fig. 27-5
tándolo a una válvula de Heimlich (v. fig. 27-4) o a un sistema de presión nega­ Sistema de sellado por agua (tres botellas) para su conexión a un tubo de tórax
tiva de tres botellas (v. fig. 27-5). con el fin de restaurar la presi ó n negativa intratorácica.

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 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS EMERGENCIAS RESPIRATORIAS 4 69
468

b) Sistema de una botella. F. Parálisis neuromuscular del diafragma y de los músculos inter­
e) Sistema de dos botellas. costales sin apoyo de la ventilación.
d) Sistema de tres botellas (fig. 27-5). 111.Vendajes restrictivos.
3 . Complicaciones: IV. Monitorización inadecuada del paciente:

a. Se une el tubo torácico al sistema hermético bajo agua; A. Patrones de respiración:

es preciso hacer una monitorización constante (la desco­ l . Eupnea: frecuencia y ritmo normales.
nexión provoca neumotórax). 2. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria; causas:
b. Acumulación de fibrina y sangre. fiebre, hipoxia, hipercapnia, neumonía, lesiones de los
c. Desplazamiento del tubo. centros respiratorios del sistema nervioso central (SNC).
d. Acodamiento del tubo. 3. Bradipnea: respiraciones lentas pero regulares; causas:
e. Enfisema subcutáneo. sueño, anestesia, opiáceos , hipotermia, neoplasia, descom­
f. Atrapamiento e infarto del tejido pulmonar después de pensación respiratoria.
una aspiración intensa. 4. Apnea: ausencia de respiración; puede ser periódica; cau­
g. Infección. sas: depresión farmacológica, parálisis muscular, venti­
lación exagerada, obstrucción, shock, aumento de la pre­
sión arterial (PA) cerebral, manipulación quirúrgica de los
nervios vago y esplácnico.
CAUSAS YATROGÉNICAS DE EMERGENCIAS
RESPIRATORIAS 5. Hiperpnea: respiraciones grandes (aumento del volumen
corriente); frecuencia normal ; causas: excitación, dolor,
l. Evaluación inadecuada del paciente. estimulación quirúrgica, hipoxia, hipercapnia, calor, frío.
11. Técnicas anestésicas defectuosas: 6. Respiración de Cheyne-Stokes: las respiraciones se hacen
A. Sobredosis de anestésico (p. ej., barbitúricos). más rápidas y profundas, y después más lentas, y van
B. Espacio muerto exagerado en el aparato anestésico. seguidas de una pausa de apnea; causas: aumento de la
C. Falta de suministro de oxígeno: presión intracraneal por traumatismos o neoplasias cranea­
l . Óxido nitroso abierto; oxígeno cerrado. les, meningitis , insuficiencia renal, hipoxia grave, sobre­
2. Utilización exagerada de Np (>70%) . dosis de fármacos, gran altitud.
3 . Depleción del suministro de oxígeno. 7. Respiración de Biot: respiraciones más rápidas y profun­
4. Sistema anestésico no conectado adecuadamente. das de lo normal , sin pausas bruscas entre ellas; cada res­
5. Tubo endotraqueal demasiado pequeño. piración tiene prácticamente el mismo volumen corriente;
6. Manguito del tubo endotraqueal exageradamente dis­ causas: anestesia en caballos atléticos normales y en gal­
tendido: gos, meningitis espinal, fármacos que provocan depresión
a. Colapso del tubo traqueal dentro del manguito. generalizada del SNC.
b. Estenosis posquirúrgica de la tráquea. 8. Respiración de Kussmaul: respiraciones regulares y más
7. Tubo endotraqueal mal colocado: profundas, sin pausas; habitualmente, la respiración del
a. En esófago. paciente parece fatigosa, con respiraciones que parecen
b. En faringe. suspiros; causas: insuficiencia renal, acidosis metabólica
c. En la bifurcación de la tráquea o por debajo a ella. o cetoacidosis diabética.
D. Mangueras y tubos de suministro anestésico acodados u obs­ 9. Apnéustica: inspiración por boqueadas prolongadas segui­
truidos. da de espiraciones cortas e ineficaces; causas: dosis altas de
E. Distensión exagerada de los pulmones durante la ventilación fármacos (p. ej., ketamina en gatos y caballos, guaifenesina
mecánica. en caballos), lesiones de la protuberancia y el tálamo.

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47 0 PARADA RESPIRATORIA TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS 47 1

OTRAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA PULMONAR

l. Desigualdades entre ventilación y perfusión:
A. Hipoventilación.
B. Disminución del gasto cardíaco.
C. Atelectasias:
l . Absorción: absorción de oxígeno desde porciones distales
de pequeñas vías aéreas obstruidas.
2. Compresión: compresión de los pulmones por vísceras
abdominales distendidas que ejercen presión sobre el dia­
fragma (cólico en caballo; rumen en bovinos, ovejas y
cabras; distensión en perros).
3 . Efectos de la gravedad.
11. Aumento de la mezcla venosa (derivaciones):
A. Derivaciones arteriovenosas pulmonares.
B. Derivaciones de vasos bronquiales.
C. Atelectasias (derivaciones fisiológicas).
D . Neoplasia pulmonar.

Fig. 27-6
Ventilación con Ambú.
PARADA RESPIRATORIA

l. Cese de la respiración por cualquiera de las causas comentadas

anteriormente.
11. Corregir inmediatamente (en 1 a 3 minutos):
111. Tratamiento:
A. -Establecer una vía aérea permeable.
l . Eliminar la obstrucción o el cuerpo extraño.
2. Intubar.
3. Considerar la posibilidad de una traqueostomía si resulta­
se imposible la intubación orotraqueal (v. fig. 27- 1 ) .
B . Ofrecer ventilación artificial:
l . Aire ambiental administrado a través de una bolsa Ambu
PREVENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
(fig. 27-6).
2 . Administrar oxígeno al 100% por el sistema anestésico.
3. Insuflación transtraqueal de 02; 3 a 6 1/min en perros.
C . Llevar a cabo la reanimación cardiopulmonar (v. cap. 28).
D . Es interesante señalar que se ha utilizado con éxito una téc­
nica de reanimación con acupuntura en una situación de
emergencia.
l . Utilizar agujas hipodérmicas de calibre 25 a 28 y de 25
a 50 mm de longitud.
2 . Introducir 10 a 20 mm en el tabique nasal, en el punto
GV 26, a lo largo de la línea media de la hendidura naso­
labial, a la izquierda del canto inferior del orificio nasal.
3. Girar rápidamente la aguja con energía y moverla arriba y
abajo.
4. Utilizar esta técnica como ayuda de las técnicas conven­
cionales, pero no como sustituto de ellas.
l. Evaluación preanestésica adecuada:
A. Signos clínicos.
B . Auscultación.
C. Radiografía:
D. Análisis de los gases sanguíneos (i-Stat; IRMA).
11. Utilización del equipo anestésico y de monitorización adecuado
(v. cap. 1 6) .
111. Inspección adecuada del equipo anestésico.

ERRNVPHGLFRVRUJ
47 2 TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
IV. Administración adecuada de la premedicación anestésica y de
los anestésicos.
V. Monitorización meticulosa y continua durante la anestesia.
VI. Conocimiento de los posibles problemas.
USO DE ANALÉPTICOS, BICARBONATO
Y FÁRMACOS BRONCODILATADORES
l. Clorhidrato de doxapram (0,1 a 0,4 mg/kg en animales pequeños;
0,2 a 0,6 mg/kg i .v. en animales grandes) es un estimulante gene­
ral de SNC y del centro respiratorio y se puede administrar en
infusión (5 a 10 ¡tg/kg/min) hasta que sea eficaz; es un estimu­
lante respiratorio de acción central; aumenta el volumen corrien­
te y, en dosis más elevadas, la frecuencia respiratoria; provoca
pequeñas elevaciones de la PA y de la frecuencia cardíaca y puede
provocar el despertar de la depresión anestésica.
11. B icarbonato sódico (1 a 4 mEq/kg); utilizar para corregir la aci­
dosis metabólica (no respiratoria), que se puede producir en casos
de hipoxia grave o parada respiratoria y cardíaca completas; la
administración exagerada puede producir alcalosis metabólica
hipopotasémica o acidosis paradójica del líquido cefalorraquídeo.
111. Aminofilina: hasta 4 mg/kg i.v., lentamente durante 30 minutos, 2
a 4 mg/kg por vía intramuscular (i.m.); dilata el músculo liso
bronquial y puede resultar útil en asmáticos y en casos de bron­
cospasmo; tiene acción inotrópica sobre el corazón.
IV. Antagonistas específicos (v. cap. 3):
A . Antagonistas de los narcóticos (naloxona, nalorfina, levalor­
fán); Nalline (nalorfina): 1 mg/2,5 kg; actúa desplazando de
forma competitiva a los analgésicos narcóticos de los recep­
tores opiáceos y no opiáceos .
B . Neostigmina, edrofonio: contrarresta el efecto de los fármacos
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (v. cap. 1 2) .
C . Antagonistas a2 (yohimbina, tolazolina, atipamazol): con­
trarresta la acción de xilacina, medetomidina o detomidi­
na (v. cap . 3 ) .
TRATAMIENTO D E L EDEMA PULMONAR
l. Medidas para mejorar la ventilación y el intercambio de gases:
A. Reducción de la actividad (reposo en jaula): disminuir la
demanda de oxígeno.
ERRNVPHGLFRVRUJ
TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS 473
B . Sedación, alivio de la ansiedad:
l . Morfina (perros): 0 ,2 a 0,5 mg/kg s .c . , i.m., i .v.
2. Acepromacina (gatos): 0,1 a 0,2 mg/kg, s.c . , i.m. (máxi­
mo de 4 mg).
3. Xilacina (caballos); 0,2 mg/kg i .v., i.m.
C. Oxigenoterapia (40 a 50% ) .
D. Aspiración endotraqueal e n casos graves para eliminar l a espu­
ma de las vías aéreas .
E. Nebulización con alcohol etílico (40%) en 02 (evita la for­
mación de espuma en las vías aéreas) .
F. Ventilación con presión positiva a través del tubo endotraqueal:
l . Manual o mecánica.
a. Criterios: Pac:�¡ <60 mm Hg, Paco2 >50 mm Hg, ciano­
sis persistente, disnea o taquipnea (todos ellos con res­
piración con 02 al 60% ) .
2 . Utilizar sólo como último recurso, ante l a persistencia de
insuficiencia respiratoria potencialmente mortal a pesar
de la adopción de otras medidas.
3 . La presión teleespiratoria positiva (PEEP, positive end­
expiratory pressure), S a 10 cm de agua, se utiliza para
ventilar pulmones rígidos (p. ej . , en caso de edema pul­
monar, neumonía).
11. Medidas para reducir la presión hidrostática capilar y la acumu­
lación de líquidos pulmonares:
A. Disminuir el volumen sanguíneo circulante:
l . Diuréticos: furosemida, 2 a 4 mg/kg i .v., i.m., s .c . , v.o.,
cada 6 a 8 horas .
2. Flebotomía: extraer 6 a 10 ml/kg; se utiliza raras veces.
B. Redistribuir el flujo sanguíneo pulmonar a otros lechos cir­
culatorios:
l . Morfina: además de los efectos sedantes, aumenta la
capacitancia venosa sistémica.
2. Furosemida (Lasix): además de producir diuresis, redis­
tribuye el flujo sanguíneo pulmonar al aumentar la capa­
citancia venosa sistémica.
3. Vasodilatadores:
a. Nitroprusiato Na, nitroglicerina.
b. La vasodilatación periférica redistribuye la circula­
ción fuera del lecho pulmonar (no cardiogénica) y
reduce la resistencia al flujo de salida (poscarga; car­
diogénica).
47 4 TRATAMIENTO PARA EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
C. Mejorar la función cardíaca (gasto cardíaco); se hace sobre
todo en el edema cardiogénico.
l . lnotrópicos positivos: dopamina, dobutamina.
2. Antiarrítmicos para controlar las arritmias, si las hay.
111.Otros tratamientos:
A. Implican el uso de corticoides, como, por ejemplo, succinato
sódico de prednisolona, 20 a 30 mg/kg i.v.
IV. Monitorización de la respuesta al tratamiento:
A. Exploración física (incluidas frecuencia y profundidad de la
respiración, auscultación, color de las mucosas).
B . Análisis periódicos de los gases en sangre arterial (v. cap. 1 6).
C. Radiografía del tórax.
D. Presión capilar pulmonar en cuña.
ERRNVPHGLFRVRUJ
CAPITULO VEINTIOCHO
Urgencias card íacas
<<Es la serenidad en las urgencias no ensayadas lo que
pone a prueba el tem ple natural de una persona.»
JAMES RUSSELL LOWELL
PANORÁMICA
Bradicardia, hipotensión y disminución de la perfusión periférica hasta
llegar al shock son algunos de los fenómenos que se pueden producir
después de la administración de fármacos para la inmovilización quími­
ca y la anestesia. La posibilidad de que se produzcan estas urgencias
aumenta en pacientes muy debilitados o con grandes traumatismos. Se
han desarrollado diversos métodos físicos y farmacológicos para evitar
un mayor deterioro de la circulación o normalizar la hemodinámica anó­
mala. Dada la dificultad para realizar masaje cardíaco externo o inter­
no en animales que superan los 200 kg de peso, resulta imprescindible
que los veterinarios generales tengan un conocimiento suficiente de los
diversos métodos farmacológicos de reanimación cardiopulmonar. Por lo
general, la mayor parte de las respuestas terapéuticas a las crisis cardio­
vasculares agudas deben ir seguidas de una atención continua y de una
estrecha monitorización del paciente.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. Definición: una urgencia cardíaca es cualquier situación aguda o
crónica que afecta al corazón y que da lugar a la imposibilidad
de mantener un gasto cardíaco adecuado.
11. Causas comunes:
A. Insuficiencia respiratoria (hipoxia):
l . Hipoventilación.
2. Disminución de la Po2 inspirada.
3. Anomalías de la ventilación-perfusión.
4. Cortocircuitos.
5. Anomalías de la difusión.
47 5
476 CAUSAS DE LAS URGENCIAS CARDÍACAS CAUSAS DE LAS URGENCIAS CARDÍACAS 47 7

B . Desequilibrio acidobásico:
l . Acidosis respiratoria. <(
u
o

2 . Acidosis metabólica que provoca depresión miocárdica. <(

3. Alcalosis respiratoria. 'o
a:: �

4. Alcalosis metabólica que provoca irritabilidad miocárdica.

5. Alcalosis o acidosis metabólica y respiratoria mixta.
5 ¡j
.!'!
""E
<( "'

C. Desequilibrio electrolítico: e u

l . Hiperpotasemia (bradicardia; mala contractilidad, vasodi­

<(
a::
�
"
o
"ü
latación). f u

o
b
2 . Hipopotasemia (taquicardia) . g
3 . Hipocalcemia (hipocontractilidad, hipotensión). <( u
o
D . Desequilibrio del sistema autónomo: z
w
l . Aumento del tono simpático; aumento del automatismo y o
de irritabilidad del miocardio. ¡¡:
::::1
2 . Aumento del tono parasimpático; predisposición a la bradi­ VI
cardia y a varias formas de bloqueo cardíaco; predisposición �
w
a las arritmias auriculares; entre ellas, la fibrilación auricular. e
E. Hipotermia. VI
o
F. Embolismo de aire. �
... ¡::
G. Toxicidad: cO
N VI
o
1 . Factores depresores del miocardio producidos por órga­
nos isquémicos (p. ej ., páncreas) . �� �w
2 . Cualquier hipersensibilidad o sobredosis farmacológica como >
crisis hipotensiva secundaria a admin istración de fármacos.
o � lS "'
VI v 5! S
a. Observadas con mayor frecuencia después de la admi­ g � ¡� o
"
o
"
nistración del fármaco por vía intravenosa ( i .v.). w a es � s So So
� e;;: 5 �"
" "
b. El tratamiento incluye líquidos, esteroides y, a veces, VI
O < z z
vasopresores. w
...J
<( ·�
H . Administración exagerada o inadecuada de algún fármaco:
o
l . Administración de catecolaminas durante la anestesia inha­ z
w
latoria con halotano (arritmias ventriculares, taquicardia). a::
w
2. Administración intraarterial accidental del fármaco; por u..

ejemplo, administración intracarotídea accidental de fárma­ o

VI
5
o o o
cos preanestésicos (fenotiacinas, xi!acina) en caballos y bovi­ " "
So ::l
01)
§
""
nos; el tratamiento deberá incluir un acolchamiento adecua­ ¡:: " " "
do, anticonvulsivantes (diazepam), sueros y esteroides.
VI
'ii:
z z z
l. Enfermedad cardíaca, arritmias o ambas cosas (tabla 28- 1 ): w
l . Colapso cardiovascular: t
<(
a::
a. Insuficiencia cardíaca que no responde al tratamiento.
b. Se produce principalmente en pacientes con cardiopa­ 5
tía crónica o con intoxicación grave .

ERRNVPHGLFRVRUJ
4 78 CAUSAS DE LAS URGENCIAS CARDÍACAS INDICIOS DE MALA FUNCIÓN CARDÍACA 479

2. Bradicardia: 8. Disociación electromecánica (DEM) y actividad eléctrica sin

a. Aumento del tono parasimpático. pulso (AESP); presencia de actividad en electrocardiograma
b. Hipotermia. (ECG), pero la mala contracción reduce la presión arterial.
c. Hiperpotasemia. a. Hipoxia e isquemia.
d. Medicamentos específicos (opiáceos, agonistas a2). b. Sobredosis farmacológica.
e. Trastornos de la conducción (síndrome del seno enfer­
mo, bloqueo auriculoventricular). INDICIOS DE MALA FUNCIÓN CARDÍACA
f. Sobredosis farmacológica. l. Pulsos periféricos débiles o ausentes:
3. Taquicardia: A. Latido débil de la punta del corazón.
a. Aumento del tono simpático: 11. Pulso o ruidos cardíacos irregulares .
1 ) Dolor. 111. Mala perfusión; tiempo de relleno alargado (>2 seg).
2) Excitación, estrés. IV. Arritmias cardíacas.
3 ) Hipotensión. V. Cianosis (no se ve en pacientes anémicos).
4) Hipoxia. VI. Patrón de respiración anormal o apnea.
5) Hipopotasernia. VII. Pupilas dilatadas.
b . Administración de fármacos específicos (catecolami­ VIII. Depresión o pérdida de la conciencia.
nas, atropina, ketamina). IX. Ausencia de hemorragia en las superficies de corte .
4. Arritmias auriculares o ventriculares (taquicardia auri­ X. Signos de shock (v. págs. 439-440) (v. sección posterior sobre
cular, taquicardia ventricular); asociadas a enfermeda­ shock).
des como isquemia, hipoxia, hipotensión, hipercapnia,
acidosis o alcalosis metabólica, hipotermia, hipoten­ MATERIAL NECESARIO PARA LAS EMERGENCIAS
sión , manipulación quirúrgica, fármacos anestésicos y CARDÍACAS
cateterismo cardíaco . l. En caso de colapso cardiovascular, debe tenerse a mano:
5. Fibrilación auricular: A. Tubos endotraqueales con manguito y estilete (para gatos y
a. Ruidos cardíacos de intensidad variable. perros pequeños):
b. Pulsos de potencia variable. l . Pequeños.
c. Frecuencias cardíacas irregulares. 2. Medianos.
6. Fibrilación ventricular: 3. Grandes.
a. Existen más posibilidades de que se produzca durante B. Laringoscopio con luz y depresores.
la inducción y la recuperación de la anestesia, debido a la C . Bolsa de Ambú, válvula a demanda o aparato anestésico
inestabilidad de los reflejos autónomos y a la liberación (fig. 28- 1 ) .
endógena de catecolarninas. D . Depresores linguales.
b. Puede ir asociada a una infusión de tiobarbitúricos E. Jeringas:
demasiado rápida o a concentraciones iniciales altas de l . Cinco de 3 mi.
anestésicos inhalatorios. 2. Cinco de 5 mi.
c. Puede seguir a hipercapnia, hipoxia, hipovolemia o 3. Cinco de 1 2 ml.
acidosis graves . 4. Cinco de 30 mi.
7. Asistolia ventricular (ausencia de contracción ventricular): F. Llave de tres pasos.
a. Habitualmente asociada a sobredosis de anestésico. G. Un rollo de esparadrapo de 2,5 cm.
b. Observada durante el shock o en animales intoxicados H. Un rollo de gasa de 5 cm.
que deben ser anestesiados. J . Un paquete de gasas estériles de 10 x l O cm.

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48 0 EQUIPO PARA LAS EMERGENCIAS CARDÍACAS EQUIPO PARA LAS EMERGENCIAS CARDÍACAS 48 1

�
P. Catéteres i.v.: de 1 6G a 22G.
Tubo endotraqueal Q. Tubo de tórax: válvula de Heimlich.
R. Desfibrilador/ECG.

�
Vál
de � TRATAMIENTO (ta blas 28 - 2, 28- 3 , 28-4; fi g . 28 -2 )

:',--�
l. Vía aérea (v. cap. 27).

�
11. Respiración (tabla 28-3) .
111. Circulación (tablas 28-4 y 28-5 ) .
: Ambú IV. Fármacos (tabla 28-6) .
.
.
. V. ECG .
.
.
VI. Desfibrilación (tabla 28-5) .

Fig. 28-1
Métodos para mantener la respiración en un animal apneico.

J. Una venda elástica.

K . Equipo de administración de sangre.
L. Agujas:
l . Cinco de calibre 20G.
2. Cinco de calibre 1 8G .
3 . Dos d e calibre 1 6G.
M . Agujas de administración de mariposa:
l . Dos de calibre 2 1 G.
2 . Dos de calibre 1 9G.
N . Equipo para administración de líquidos i.v.
O. Estuche de cirugía de urgencia estéril:
l . Mango de bisturí.
2. Hojas: dos del n.0 lO y dos del n .0 1 5 .
3 . Dos pinzas de hemostasia pequeñas.
4. Pinzas de disección.
5. Un par de tijeras Metzenbaum.
6. Un par de pinzas curvas.
7 . Varios paquetes de suturas , preferentemente con aguja.
8. Portaagujas .
9. Un equipo de retractares costales de tamaño medio.

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 .¡:..
28-2 TABLA 00
N
TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIOPULMONAR
-;
PCP no presenciada PCP presencia da �
o
"" "" )>
Evaluación d el paciente: l . Masaje cardíaco externo s:;
"'
l. Ventilaciones 2. Ventilación (con oxígeno) o
o
2. Reflejos pupilares 3. Líquidos i. v. e
.,

3. Color /rell eno �

o
4. Latidos card íacos z
5. Pulsos arteriales �
""
Sí ¿ H ay pulso o latidos cardíacos? No

"" ""
]. I n tubar y ventilar l . I ntubar y ventilar

2. Líquidos i . v. 2. Masaje cardíaco externo

3. B icarbonato sódico (si fuese necesario) 3. Líquidos i.v.
4. lnorrópicos, si son necesarios
5. Reevaluación

Evaluar la frecuencia cardíaca y el ritmo f----- S í ----7Recuperación espo ndnea del pulso ( B)
� �
ECG No
t ¿Se dispone de ECG?
� � �
Taquicardia: Frecuencia normal: Bradicardia: Sí No

1 1
l . Esmola! 1 . Vemi!ación l . Atropina
2. Lidocaína (perros) cont in ua 2. Adrenalina
2. Reevaluar 3. Dopamina Evaluación del ritmo cardíaco (C) l . Adrenal ina; si
al paciente no hay respuesta:

l 2. Desfibrilación

(A) ¿Pulsaciones fuertes, buena perfusión ? .-------:+---,

1 � 1
J
Sí ( ) No Asist ia: Aleteo o fibrilación Awvid elécrnca ¿ Presencia de latidos cardíacos'

1
l . Continuar la ventilación l . Infusión l. Ad enalina ventricular: sm p !so
hasta recuperación de de dopam ina 2. D pamina l. Desfibrilación l . Líqu dos Sí ( ) No

1 1
la conscienci a eléctrica 2. Dop mma -;
2. Tratamiento del shock 2. Adrenalina: repetir 3. Adre 1al111a �
o
)>
3. Tratamiento de las la desfibrilación Ir a (B) Abrir el tórax n
)>
complicaciones: 3. Cloru ro potásico, o punción "'
o
cloruroERRNVPHGLFRVRUJ
a . Manito! cálcico, miocárdica
�e
b. Corticoides adrenalina si no se transtorácica
�
1
4. Atención de apoyo dispone de desfibrilador o
z
-.¡., )>
"'
Si tiene éxito, ir a (A) Ir a (C)
Si no tiene éxito, evaluar masaje e ir a (B) o (C) .¡:..
00
w
PCP. p;!rada cardiopulmonar; i.v., inr ravcnoso.
48 4 PARADA CARDIOPULMONAR COMPRESIÓN TORÁCICA 48 5

TABLA 28-3

NORMAS ORIENTATIVAS PARA LOS PACIENTES

CON VENTILACIÓN
PARÁMETRO NORMAS ORIENTATIVAS

Frecuencia respiratoria 6- 1 8/min

Volumen corriente 10-20 ml/kg
Tiempo inspiratorio < 1 , 5 seg
Cociente inspiratorio/espiratorio 1 :2- 1 : 3
Pico de la presión inspiratoria 20-25 c m H zO
Presión positiva al final 3-5 cm HzO
de la espiración
Suspiro (cada 5 - 1 O min} 30 cm HzÜ
Valoración de la suficiencia l . Observar la expansión de la pared del
respiratoria tórax
2. Monitorizar los gases en sangre;
método preferido (mantener la Paco2
a 40 mm Hg)

Fig. 28-2
Compresión torácica (aprox . 1 00 compresiones/minuto) en perros y gatos.

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486 FÁRMACOS PARA LA PARADA CARDIOPULMONAR
DEFIBRILACIÓN 487

"' TABLA 28-5

o
u TRATAMIENTO DE lA FIBRILACIÓN VENTRICULAR
¡;
a:
-w Desfibriladores de corriente Desfibrilación química
2

Vl :¡¡
continua 1 mg de cloruro potásico y 6 mg de
w f + • 0,5 a 2 Wseg/kg internos acetilcolina/kg, seguido de 1 mil 1 O kg
a:: o ¡ 5 a 1 O Wseg/kg externos de cloruro cálcico al 1 Oo/o
e o o + 0 0 0 •
o
�
w
• Paciente pequeño (<7 kg):
Fibrilación ventricular que no responde
5 a 1 5 Wseg internos
u
w 50 a 1 00 Wseg externos al tratamiento
a::
Vl • Paciente grande (> 10 kg): • Eva!uar la ventilación
o 20 a 80 Wseg internos Evaluar la compresión torácica o
_.
•

w �N 1 00 a 400 Wseg externos cardíaca

a:: t l+
al wm
+
+
+
+
+
+ +
t
+ o
• Repetir adrenalina y considerar la
o Desfibriladores de corriente administración de cloruro cálcico
Vl alterna
Vl • Administrar bicarbonato sódico
o Paciente pequeño: Administrar lidocaína
>
•

6<(
• 30 a 50 V internos • Repetir la desfibrilación eléctrica
• 50 a 1 00 V externos
o
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TABLA 28-6

FÁRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA �

"'
)>
o
EFECTOS EFECTOS DOSIS )>
NOMBRE NOMBRE FAVORABLES ADVERSOS V VIA DE �"'
GEN�RICO COMERCIAL (USO RECOMENDADO) O SECUNDARIOS ADMINISTRACIÓN o
6
""
Agentes vasoactivos y catdioestimulantes e

HCI de adrenalina Adrenalina lnotrópico positivo; inicia los
latidos cardíacos; aumenta la
frecuencia y el gasto
cardíacos; inicialmente eleva
la presión arterial media y el
flujo sanguíneo coronario, y
después los reduce
HCI de dopamina Inotropin lnotrópico positivo; aumenta
la frecuencia cardíaca, el
gasto cardíaco y la presión
arterial medía; mejora el
flujo sanguíneo a la
circulación coronaria, renal y
mesentérica
Vasoconstricción intensa de los
vasos renales y esplácnicos;
provoca una disminución de la
perfusión de estos tejidos;
aumenta el consumo
miocárdico de oxígeno y el
trabajo cardíaco arrítmogéníco,
puede producir fibrilación
ventricular
Puede producir taquicardia grave
si se administra con rapidez;
arrirmógeno; vasoconsrricción
con dosis superiores
6- 1 O ¡.tg/kg i.c. í:o
z
20-30 ¡.tg/kg í.v. s;
O, 1 -0,2 ml/20 kg, animales
pequeños
1 -3 ml/450 kg, animales
grandes
Administrar hasta que haga
efecto, añadir 6 mg a
250 mi de dextrosa 5%; en
goteo lento a una velocidad
de 2-1 O ¡.tg/kg/mín

HCI de dobutamina
Sulfato de efedrina
Dobutrex lnotrópico positivo; tiene un Taquiarritmias, vasoconsrricción y Administrar hasta que haga
efecto cronotrópico y arritmias con dosis más alras efecto, 1 - 1 0 f.ig/kg/mín
vasopresor inferior a la
dopamina
Efedrina Vasopresor; inotrópico Taquicardia, hipertensión 5- 1 0 f.ig/kg
positivo, cronotrópico,
vasoconstrictor

Fármacos utilizados específicamente para aumentar la contractilidad

Cloruro cálcico lnotrópico positivo; utilizado Puede causar asistolia; sobrecarga 0,05-0, 1 ml/kg de la solución
para tratar la hiperpotasemia de calcio míocárdíco; corazón al 1 Oo/o í.v., i.c.
y la disociación «de piedra»
electromecánica
Digoxína Lanoxina lnotrópíco positivo; eleva el Arritmógeno; aumenta el 0,0 1 -0,02 mg/kg i.v.; se
tono vaga!; utilizado en consumo de oxígeno; provoca administra dividida en
casos de PCP provocada por vasoconstricción cuando se 4 dosis; administrada cada
insuficiencia cardíaca administra por vía i.v. �
"'
hora hasta conseguir efecto; )>
congestiva tratar la controlar el ECG o
)>
taquicardia supraventricular ()
)>
"'
i.c. inrracardíaca; i.v. intravenosa; PCP, parada cardiopulmonar; i.m. intramuscular. o
6
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Continúa e
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o
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TABLA 28-6 ,
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FÁRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (cont.) 5
e
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EFECTOS EFECTOS DOSIS \::o

NOMBRE FAVORABLES ADVERSOS Y VIA DE z
NOMBRE l>
(USO RECOMENDADO) O SECUNDARIOS ADMINISTRACIÓN ,
GEN�RICO COMERCIAL

Fármacos utilizados para combatir la acidosis

Tampona la acidosis; permite
Bicarbonato sódico
una desfibrilación más eficaz
La administración excesiva puede 1 -2 mEq/kg i.v., administrar
producir alcalosis, hasta que haga efecto
hiperosmolaridad, acidosis
paradójica del líquido
cefalorraquídeo

Fármacos utilizados para tratar las arritmias cardíacas agudas

Sulfato de atropina Efectos parasimpaticolíticos;
puede corregir la bradicardia
supraventricular o un ritmo
ventricular lento, mediante
la estimulación de los
marcapasos
supraventriculares
Puede provocar una taquicardia O, 1 -0,2 mg/kg i.v.
exagerada; aumenta el consumo
miocárdico de oxígeno; reduce
el umbral fibrilador ventricular;
puede predisponer a las
arritmias inducidas por el
simpático

Glucopirrolato Rovinul-V Parasimpaticolíticos
(anricolinérgicos); puede
corregir la bradicardia
supraventricular
Esmolol Brevebloc Bloqueador � 1-adrenérgico;
trata las taquicardias
supraventricular y
ventricular
HCI de propranolol l nderal Bloqueador �-adrenérgico
antiarrítmico; puede corregir
las taquicardias
supraventricular y ventricular
Lidocaína Xilocaína Antiarrítmico ventricular
Diltiazem Cardiazem Bloqueante de los canales del
calcio; tratamiento de las
arritmias supraventriculares
Sotalol Betapase Arritmias ventriculares
Cóctel de acetilcolina ¿Desfibrilador químico?
y KCI
Puede provocar una taquicardia 0,005-0,01 mg/kg i.v.
exagerada
Hipertensión, bradicardia, 1 0-50 f.!g/kg/min i.v.
insuficiencia cardíaca
Reduce la contractilidad, lo que 1 mg diluido en 1 mi de
representa un efecto adverso suero salino; esta dilución
importante; puede elevar la se administra en bolos i. v.
resistencia de las vías aéreas de 0,05-0, 1 mi hasta que
haga efecto
Cuando se utilice en gatos, 2-6 mg/kg perros i. v.
deberá reducirse la dosis 0 , 5 - 1 mg/kg gatos i.v.
considerablemente
Bradicardia, hipotensión 1 -2 mg/kg V.O. �
,
l>
o
l>
()
Hipotensión, proarrirmias 5 mg/kg i.v. l>
,
o
Efectos secundarios 6 mg/kg ACh + 1 mEq/kg
parasimpaticomiméticos KCI, i.c.
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Continúa z
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1.0

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TABLA 28-6 e
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FÁRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (cont.) \i:o

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EFECTOS EFECTOS DOSIS
NOMBRE NOMBRE FAVORABLES ADVERSOS Y VIA DE
GENÉRICO COMERCIAL (USO RECOMENDADO) O SECUNDARIOS ADMINISTRACIÓN

Fármacos utilizados para estimular la ventilaci6n

HCI de doxapram Dopram Acci6n directa sobre los Alcalosis respiratoria, 1 -4 mg/kg i.v., 1 0 Jlg/kg/min
centros del bulbo raquídeo hiperpotasemia hasta que haga efecto

Fármacos utilizados para combatir el edema cerebral

Oxígeno Evita la vasodilatación En casos de administración 2-4 1/min (animal pequeño)
prolongada puede provocar 1 5 1/min (animal grande)
edema pulmonar; puede
suprimir el estímulo vemilatorio
Manito! 20% de Diurético osmótico; reduce el Puede sobrecargar el volumen del 1 -2 g/kg i.v.
Osmitrol edema cerebral sistema circulatorio y provocar
edema
Dexametasona Azium (V. sección sobre shock)

Fármacos utilizados para combatir el edema pulmonar agudo

Furosemida Lasix Potente diurético de asa que Puede provocar deshidratación o 1 -2 mg/kg i.v., 2-4 mg/kg
favorece la pérdida de Na+, conducir a una alcalosis I.m.
Cl- y Hp metabólica hipopotasémica si se
utiliza en exceso
Esteroides.
Prednisolona sódica Solu- Delta­ Estabiliza las membranas 30 mg/kg i.v.
Cortef lisosomales; induce
vasodilatación; regula la
homeostasia de líquidos y
electr61itos
Dexametasona Azium SP Aumenta el gasto cardíaco Puede incrementar el edema en 8 mg/kg i.v.
Líquidos i.v. isotónicos, Expande el volumen gatos con insuficiencia cardíaca 20-40 mg/kg/h hasta que
solución salina al sanguíneo; hipotensión; congestiva; por lo general, la sean eficaces
0,9% de Ringer aumenta la perfusión tisular velocidad de administración no
lactato debe superar los 90 ml/kg/min;
inicialmente, administrar a �
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velocidades altas para mejorar el >
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retorno venoso >
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Continúa o
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I.D
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28-6 TABLA �
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FÁRMACOS ESENCIALES UTILIZADOS EN EL TRATAMI ENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA (cont.) }>
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EFECTOS EFECTOS DOSIS
o
Y VIA DE
NOMBRE NOMBRE FAVORABLES ADVERSOS
O SECUNDARIOS ADMINISTRACIÓN
�e:
GENÉRICO COMERCIAL (USO RECOMENDADO)
í:
o
Antagonistas de fármacos específicos
¡;"'
Naloxona N arcan Antagonista de los narcóticos Ninguno 50 ¡.tg/kg
Neostigmina Protigimine lnhibidor de la colinesterasa; Efectos colinérgicos; antes de la 0,02 mg/kg
Stiglyn se utiliza para contrarrestar el administración del fármaco
efecto de los agentes debe administrarse un
bloqueantes neuromusculares parasimpaticolítico (p. ej.,
no despolarizantes atropina, glucopirrolato)

Piridostigmina Regonol lnhibidor de la colinesterasa; Efectos colinérgicos; antes de la 0,1 mg/kg

utilizado para contrarrestar la administración del fármaco
acción de los agentes debe administrarse un
bloqueantes neuromusculares parasimpaticolítico (p. ej.,
no despolarizantes atropina, glucopirrolato)

Edrofonio Tensilon lnhibidor de la colinesterasa; Iguales que los de la neostigmina 0,2-1 mg/kg i.v.
utilizado para contrarrestar
el efecto de los fármacos
bloqueantes
neuromusculares no
despolarizantes
Yohimbina Yobine Antagonista a2; utilizado para Excitación, desorientación 0,2-0,4 mg/kg i.v.
contrarrestar el efecto de los
agonistas a2
Tolawlina Tolezine 2-4 mg/kg i.v.
Atipamawl Iguales que los de la Excitación 0, 1 -0,2 mg/kg i.v.
yohimbina, pero más
selectivos para los
receptores a2
Flumacenilo Mazicon Antagonista de las 0 , 1 mg/kg i.v.
benzodiacepinas
i.c., intracardfaco; i.v., i ntravenoso; PCP, parada cardiopulmonar; i.m., inrramuscular. ;
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I.D
1.11

CAPÍTULO VEINTINUEVE
Eutanasia
«Dulce e s el a m o r verdadero aunque s e dé en vano,
y dulce es la muerte que pone fin al dolor. »
ALFRED LORD TENNYSON
PANORÁMICA
La eutanasia es una decisión personal y emocional, que a menudo se
toma en presencia de una enfermedad incurable o de un dolor incontro­
lable. Casi todos los fármacos utilizados para inmovilización química y
anestesia tienen capacidad para provocar la muerte, siempre que se admi­
nistren en cantidad suficiente para ello. Los fármacos anestésicos tienen
la ventaja de producir una pérdida completa de la conciencia antes de la
parada cardiopulmonar y la eliminación de la actividad eléctrica cerebral.
MÉTODOS DISPONIBLES
En este capítulo no se pretende señalar el mejor método de eutanasia,
sino que se detallan las diversas técnicas empleadas para producirla.
CONSIDERACIONES GENERALES
l. La eutanasia es el acto de inducir una muerte sin dolor en los
animales; se puede definir la muerte como la abolición perma­
nente de la función del sistema nervioso central (SNC).
A. Con frecuencia, la eutanasia requiere conseguir previamente
la inmovilización física del animal.
B. En muchas especies, la captura e inmovilización del animal
para la eutanasia puede dar lugar a diversas respuestas esté­
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
ticamente desagradables:
l . Emisión de sonidos.
2. Huidas o conducta agresiva.
3. Inmovilidad (el animal puede estar «muerto de miedo>>).
4. Micción y defecación.
49 6
ERRNVPHGLFRVRUJ
EUTANASIA 49 7
5. Sudoración, salivación.
6. Temblor de los músculos esqueléticos, espasmos o esca­
lofríos.
C . La selección del método de eutanasia depende de los siguien­
tes factores:
l . Especie del animal.
2. Tamaño y peso.
3. Comportamiento del animal .
4. Tipo de inmovilización física necesaria.
5. Preferencias del dueño.
6. Personal (habilidades y riesgos a los que se expone) .
7 . Número de animales que van a ser sometidos a eutanasia.
8. Económicos.
9. Instalaciones disponibles.
D . Se recomienda el uso de tranquilizantes o de otros medica­
mentos depresores antes de la administración de los fármacos
eutanásicos en animales excitables o peligrosos.
E. La percepción del dolor requiere una corteza cerebral fun­
cional; un animal inconsciente no experimenta dolor; los
estímulos que provocan dolor en un animal inconsciente pue­
den provocar una respuesta simpática o motora refleja.
l. Entre los agentes eutanásicos se encuentran métodos mecáni­
cos, químicos, eléctricos y gaseosos para producir la muerte
(tabla 29- 1 ) .
11. Los fármacos eutanásicos producen la muerte por tres mecanismos:
A. Hipoxia, directa o indirecta.
B. Depresión del SNC.
C . Lesión física o contusión del cerebro.
111. El fármaco utilizado con mayor frecuencia en la eutanasia de
perros, gatos, caballos y ganado es el pentobarbital sódico, lOO mg/
kg i .v.
l. Criterios para la evaluación de métodos aceptables de eutanasia:
A. Producción de muerte sin dolor.
B . Pérdida inmediata de conciencia, de la respiración y del lati­
do cardíaco (pulso periférico).
C. Capacidad de inmovilización del método utilizado; capaci­
dad para reducir al mínimo el estrés físico y psicológico.
 .¡:,.
1.0
00
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TABLA 29-1 o
o
M ÉTODOS PARA PRODUCIR EUTANASIA e
(")
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OBSERVACIONES m
e
VENTAJAS INCONVENIENTES GENERALES �
PRODUCTO LUGAR DE ACCION z
/;;
Productos hipóxicos '¡;
La pérdida de conciencia Precisa una cámara Aceptable
Dióxido de carbono Produce efecto
(C02) anestésico sobre el se instaura con
SNC rapidez; analgesia;
barato
La pérdida de conciencia Persistencia de la actividad Aceptable
Monóxido de carbono El monóxido de carbono
se combina con la se produce con motora después de la
(CO)
hemoglobina e impide rapidez; barato inconsciencia hasta
la combinación de ésta la muerte; peligroso para
con 02 el personal
Disponible, seguro para Mantenimiento de la No es de elección
Inhalación de nitrógeno Reduce la presión
el personal actividad motora hasta la Se acepta si el animal
argón parcial de oxígeno
muerte, puede ser molesto está anestesiado
(Paoy

Depresión directa del sistema nervioso central

Gases anestésicos* Depresión directa de la Inconsciencia; analgesia; Contaminación ambiental Aceptables

Metoxiflurano corteza cerebral; no venopunción; potencial; caro; exige una
Enflurano muerte por rápido cámara cerrada, actividad
Halotan o insuficiencia motora
Isoflurano respiratoria y
Sevoflurano cardiovascular
Desflurano
Derivados del Depresión directa de la Inconsciencia; barato Excitación transitoria; exige Aceptables
ácido barbitúrico corteza cerebral; la inyección i. v. de
insuficiencia sustancias controladas
respiratoria y S:
cardiovascular
�·
o
Hidrato de cloral Depresión directa de la Inconsciencia; barato Ansiedad transitoria; exige Aceptable para animales
�
y combinaciones corteza cerebral; la inyección i. v. grandes �
,
con hidraro de cloral insuficiencia Utilizar sedación previa l>
"
respiratoria y ,
o
o
cardiovascular e
(")
:;;
Modificado de AYMA Panel on Eurhanasia, j A m Vet Med Assoc 202:229-249 , 1 993. m
e
Aunque eficaz, la i nhalación de producros gaseosos no sólo es cara, sino que es peligrosa para el personal si no se adopran las precauciones suficiemes conrra la con­
•
�
taminación ambiemal. Para evirar és(a, se recomienda el uso de sistemas de depuración. Debido al elevado porcemaje de las concenrraciones y a las elevadas velocida­ z
/;;
des del A ujo de gas de los producws anestésicos inhalawrios necesarios para producir la muerte, no se recomienda su uso en animales grandes. ¡;
i.v., in travenoso.
Continúa
.¡:,.
1.0
1.0

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 MÉTODOS PARA PRODUCIR EUTANASIA 501
5 QQ MÉTODOS PARA PRODUCIR EUTANASIA

D . Tiempo necesario para producir pérdida de conciencia y

"' muerte.
111
z "'
o � E. Fiabilidad.

� ffi
a: z
F. Seguridad para el personal.
G. Efecto emocional sobre los observadores.
111 111
::: " H . Consideraciones económicas.
o I. Compatibilidad con evaluación histopatológica.
J. Disponibilidad de material y fármacos, y posibilidades de
uso inadecuado de éstos.
"'
111
..
z
111 TÉCNICAS Y FÁRMACOS INACEPTABLES
z
111
> l. Fármacos inaceptables: la estricnina, el sulfato magnésico y la
z
8 nicotina son fármacos intravenosos que en el pasado se utiliza­
¡¡¡; ron con frecuencia en la eutanasia; su uso individual como único
agente de inducción de eutanasia está totalmente injustificado.
A. La estricnina produce contracciones musculares violentas
que se asocian con intenso dolor.
"' "'
.ü .ü B . El sulfato magnésico provoca la muerte por asfixia .
e: e:
"' .., 8 .., 8 C. La nicotina produce convulsiones antes de la muerte y es
"' "'
e( .ü -� 'ii
�z e � .., extremadamente peligrosa para el personal .
8 ¡g
e: "'
E 8 � E
.: :g
111 = . :: D. Los bloqueantes neuromusculares (p. ej ., la succinilcolina, el
:: ·

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·
>
8 E 8 E atracurio) provocan parálisis sin anestesia.
� = � e
"'
c:o
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c:o
·-
E. No utilizar fármacos con las siguientes características:
l . Fármacos que no produzcan pérdida de conciencia.
2. Fármacos que no produzcan analgesia.
z
-o 3. Fármacos que carezcan de efecto anestésico.

�
111
4. Fármacos que provoquen problemas específicos .
5 . Fármacos que provoquen la muerte por hipoxia.
Q
a: 11. Técnicas inaceptables:
e(
" A. Exanguinación.
:::1
... B . Congelación rápida.
C. Embolia aérea.
D. Descompresión (lenta y poco fiable) .
E . Ahogamiento.
F. Electrocución.
NOTA: las técnicas A, B y C se han utilizado en animales anes­
tesiados bajo circunstancias especiales.

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 FÁRMACOS 503

Rompun (xilacina)
APÉNDICE 1
Bayer Corporation
Shawnee, Kan.

Lista parcial de fármacos, Tranquived Injection (xilacina)

a nestésicos y eq u i po Vedco, Inc.
St. Joseph, Mo.
de mon itorización uti l izados
habitua l mente ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
y de sus fabricantes Astramorph/PS (sulfato de morfina libre de conservantes)
Astra Pharmaceuticals, Inc.
Westborough, Mass.

Buprenex (buprenorfina)
Reckitt & Coleman Pharmaceuticals, Inc .
Richmond, Va.
ANTICOLINÉRGICOS

Demerol (meperidina)
Atropine (atropina)
Elkins-Sinn, Inc. Winthrop Pharmaceuticals
Cherry Hill, N .J. Nueva York, N.Y.

Dolphine (metadona)
Robinul- V (glicopirrolato)
Fort Dodge Laboratories, lnc. Roxane Laboratories, Inc.
Fort Dodge, Iowa Columbus, Ohio.

Morfina
TRANQUILIZANTES Y SEDANTES Elkins-Sinn, Inc.
Dormosedan (detomidina)
Cherry Hill, N .J.
Pfizer Animal Health, Inc.
Nubain (nalbufina)
West Chester, Pa.
DuPont Pharmaceuticals , Inc.
Domitor ( medetomidina)
Wilmington, Del.
Pfizer Animal Health, Inc.
Oximorphone
Exton, Pa.
Schering Plough Animal Health
Prom Ace (maleato de acepromacina) Liberty Comer, N .J.
Fort Dodge Laboratories, lnc.
Sublimaze (fentanilo)
Fort Dodge, Iowa
Abbott Laboratories
502 North Chicago, III.

ERRNVPHGLFRVRUJ
504 FÁRMACOS FÁRMACOS 505

Sufenta (sufentanilo) Etomidate

Janssen Pharmaceuticals, Inc. Bedford Laboratories
Titusville, N .J. Bedford, Ohio

Talwin (pentazocina) Ketaset!Vetalar (ketamina)

Sanofi-Winthrop Pharmaceuticals Fort Dodge Laboratories, Inc.
Nueva York, N .Y. Fort Dodge , lowa

Torbugesic ( butorfanol) Pentobarbital (pentobarbital)

Fort Dodge Laboratories, Inc. Butler
Fort Dodge, lowa Dublin, Ohio

Pentothal (tiopental)
ANESTÉSICOS LOCALES
Abbot Laboratories
Carbocaine-V (mepivacaína) North Chicago, Ill .
Sterling Drug; Inc.
McPherson, Kan. Propoflo (propofol)
Abbott Laboratories
Clorhidrato de lidocaína al 2 % North Chicago, III.
Butler
Dublin, Ohio Rapinovet (propofol)
Schering Plough Animal Health
Natopin (ropivacaína) Liberty Comer, N .J.
Astra Pharmaceuticals
Westborough, Mass. Telazol (tiletamina-zolazepam)
Fort Dodge Laboratories, Inc.
Xylocaine MPF (lidocaína) Fort Dodge, lowa
Astra Pharmaceuticals
Westborough, Mass.
ANESTÉSICOS I NHALATORIOS

Aerrane ( isojlurano)
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
Anaquest, Inc.
Amidate (etomidato) Liberty Corner, N .J.
Abbot Laboratories
North Chicago, III. Halothane (halotan o)
Halocarbon Laboratories
Brevital (metohexital) River Edge, N .J.
Jones Medica!
St. Louis, Mo.

ERRNVPHGLFRVRUJ
5 06 FÁRMACOS FÁRMACOS 5 07

lsoflo( isoflurano) Versed (midazolam)

Abbott Laboratories Roche Laboratories, Inc.
North Chicago, III. Nutley N .J.

Metofane (metoxijlurano) Periféricos

Abbott Laboratories
Abbott Park, III. Norcuron (vecuronio)
Organon, Inc.
Suprane (desflurano) West Orange, N .J.
Ohmeda Pharmaceuticals
Liberty Comer, N .J. Pavulon (pancuronio)
Organon, Inc.
Ultane (sevoflu rano) West Orange, N .J.
Abbott Laboratories
North Chicago, 111. Sucostrin(cloruro de succinilcolina)
Borroughs-Wellcome Co.
Research Triangle Park, N.C.
RELAJANTES MUSCULARES
Centrales
Tracrium (atracurio)
Diazepam Abbott Laboratories
Elkins-Sinn, Inc . North Chicago III
Cherry Hill, N .J.
ANTAGONISTAS
Guaifenesin a2
Vedco Injection
Phoenix Scientific , Ine . Antisedan (atipamazol)
S t . Joseph , Mo. Pfizer Animal Health
Exton, Pa.
Butler Guaifenesin (fabricado por
Phoenix Scientific for Butler) Priscoline HCI(tolazolina HCL)
Columbus, Ohio Ciba-Geigy Corp.
Ardsley, N.Y.
Guailaxin (polvo)
Fort Dodge Laboratories Yobine (yohimbina)
Fort Dodge, Iowa Lloyd Laboratories.
Shenandoah, Iowa
Valium (diazepam)
Roche Laboratories, Inc.
Nutley, N.J.

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508 FÁRMACOS FÁRMACOS 509

Benzodiacepina Gluconato cálcico

Romazicon (jlumacenilo) Luitpold Pharmaceuticals
Hoffman-La Roche, l nc . Shirley, N .Y.
Nutley, N .J.
Dobutrex (dobutamina)
Gensia Laboratories, Ltd.
Opiáceos
Irvine , Calif.
Revex (nalmefeno)
Ohmeda Pharmaceuticals Efedrina

Liberty Corner, N .J . UDL Laboratories, Inc.

Rockford, III.
Narcan (naloxona)
Schering Plough Animal Health Adrenalina (1 :1.000)
Liberty Corner, N .J. Yedco, lnc.
St. Joseph, Mo.

Relajantes musculares de acción periférica

Inotropin (dopamina)
Reverso! (edrojonio) Abbott Laboratories
Organon, lnc . North Chicago, III.
West Orange, N .J.
Magnesium Chloride
Prostigmin (neostigmina) American Regent
Astra Pharmaceuticals Shirley, N .Y.
Westborough, Mass.
Magnesium Sulfate

Regonol (piridostigmina) American Regent

Organon, Inc. Shirley, N.Y.
West Orange, N .J.
Procainamida
Elkins-Sinn, Inc.
ESTIMULANTES RESPIRATORIOS
Cherry Hill , N .J.
Dopram- V (doxapram)
Fort Dodge Laboratories SOLUCIÓN EUTANASICA
Fort Dodge, Iowa
Beuthanasia (pentobarbital)
Schering-Plough Animal Health
ESTIMULANTES CARDÍACOS
Kenilworth, N .J.
Cloruro cálcico
Astra Pharmaceutical
Westborough, Mass.

ERRNVPHGLFRVRUJ
51 Q FÁRMACOS EQUIPO 51 1

OTROS PRODUCTOS Solu-Delta Cortef

Azium-SP (fosfato sódico de dexametasona) Pharmacia & Upjohn
Steris Laboratories, lnc. Kalamazoo, Mich.
Phoenix, Ariz.
EMLA Cream
Benadryl (difenhidramina) Astra Pharmaceuticals, Ine .
Steris Labs, Inc. Westborough, Mass.
Florham Park, N .1.

Dextrose Inj USP

EQUIPO ANESTÉSICO Y MATERIAL AUXILIAR
Abbott Laboratories Allied Health Care Products, Inc.
North Chicago, lll. St. Louis, Mo.

Potassium Chloride Bivona, Inc.

American Regent Gary, Ind.
Shirley, N .Y.
Engler Engineering Corp.
Lasix 5 % (furosemida) Hialeah, Fla.
Hoechst Roussel
Warren, N .J. Hallowell EMC Engineering and Manufacturing Corp.
Pittsfield, Mass.
Nitropress(nitroprusiato sódico)
Abbott Laboratories Henry Schein, Inc.
North Chicago, III. Florham Park, N .J.

HypoTears Hudson Oxygen Therapy Sales Co.

CIBA Vision Ophthalmics Temecula, Calif.
Atlanta, Ga.
IOLAB Corp. , Johnson & Johnson Co. Isotec: Clover Medica!
Claremont, Calif. Buffalo, N .Y.

Mannitol lnj Life Medica! Technologies, Inc.

Abbott Laboratories Houston, Tex .
North Chicago, lll .
Mallard Medica!
Sodium Bicarbonate lnj Redding, Calif.
Vedco, Inc.
S t. Joseph, Mo. Matrix Medica!, Inc.
Abbott Laboratories Orchard Park, N .J.
North Chicago, lll.

ERRNVPHGLFRVRUJ
512 EQUIPO EQUIPO 51 3

North American Drager Presión arterial/monitores de ECG

Telford, Pa. Cormetrics
Wallingford, Conn.
Ohio Medica! Products
Division of Aireo, Inc . Datascope Corp.
Madison, Wis. Paramus, N .J.

Parts Medica! Electronic, Inc. Gould, Inc.

Aloha, Ore. Dayton, Ohio

Spectrum Anesthesia Services Hewlett Packard

Louisville, K y. McMinnville, Ore.

SurgiVet, Inc. Space Labs Medica!

Waukesha, Wis. Redmond. Va.

Timeter Instrument Corp.

Monitores de la presión arterial indirecta
St. Louis , Mo.
Critikon, Inc.

EQUIPO DE MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA Tampa, Fla.

Y MATERIAL AUXILIAR
Monitor del agente anestésico Heska
Ft. Colling, Colo.
Biochem
Model 8 100 Nellcor, Inc.
Waukesha, Wis. Pleasanton, Calif.

Parks Medica! Equipment, lnc.

Monitores electrocardiográficos manuales
Aloha, Ore.
Heska
Vet!ECG 2000
Pulsioximetría
Ft. Collins, Colo.
Heska
Micromedical Industries, Inc. Ft. Collings, Colo.
Biolog
Northbrook, III. Nellcor, Inc.
Pleasanton, Calif.
Technology Transfer, Inc.
PAM Cardiac Monitor Nonin Medica!, Inc.
Lafayette , Ind. Minneapolis, Minn.

ERRNVPHGLFRVRUJ
51 4 EQUIPO EQUIPO 51 5

Palco Labs., Inc. i-STAT

Santa Cruz, Calif. Hes ka
Ft. Collings, Colo.
SurgiVet, Inc.
Waukesha, Wis .
Gasometría y pH Stat

IRMA
Monitores respiratorios
Diametrics Medica)
Spencer Instruments St. Paul, Minn.
lrvine , Calif.
i-STAT
Heska
Bombas de infusión de l íquidos con jeringa
Ft. Collings, Colo.
Autosyringe, Inc.
Hooksett, N.H. PPG Industries, Inc.
Biomedical Systems Division, Sensors
Heska La Jolla, Calif.
Ft. Collings, Colo.
ABL SOO
Medex, Inc. Radiometer America
Duluth , Ga. Cleveland, Ohio

Pro Products, Inc.

Desfibri la dores
Sparks, Nev.
Datascope Corp.
Montvale , N .J.
Travenol Labs., Inc.
Deerfield, Ill. Hewlett Packard
McMinnville, Ore.

Electrólitos Stat
Monitores de temperatura
Gem-Stat
Mallinckrodt Yellow Springs Instruments
Ann Arbor, Mich. Yellow Springs, Ohio

IRMA
Jaulas de oxígeno
Diametrics Medica)
St. Paul, Minn. Isollette: Air Shields, lnc.
Hatboro, Pa.

ERRNVPHGLFRVRUJ
51 6 EQUIPO

Spectrum Anesthesia Services, Inc. APÉNDICE 1 1

Louisville, Ky.

Pri ncipios físicos

Aparatos para administrar calor
de la anestesia
Baxter K-Module
Baxter Health Care Co.
Deerfield, Ill.

Thermadrape
Vital Signs, Inc.
Totowa, N .J.

l. Leyes:
Bair Hugger
A. Ley de Boyle:
Augustine Medica!, lnc.
Eden Prairie, Minn. Volumen = - � � ; V X P = k
Pres10n
PIVI PzVz
=
Hotline (calentador de líquidos)
B . Ley de Charles:
Leve! 1 -Smiths Industries Medica! Systems
V = k+ T T = °Kelvin (K)
Rockland, Mass.
� = :!1
Vz Tz
C. Ley de Gay-Lussac:
p=k X T T = °K
PI T
- I
r; - r;
De lo anterior se deduce:
PI VI PV
- -2 2
T;- - T;-
D. Ley de los gases ideales:
�=n � ��ª-2.3�2
T 273K
PV nRT
= R = 0,08 206 l atm/°K n g moles
=

E. Ley de Henry:
V aP
= V volumen de gas disuelto
=

a = coeficiente de solubilidad
P = presión parcial
La solubilidad de un gas o vapor en un líquido (a) disminu­
ye a medida que la temperatura aumenta.

51 7

ERRNVPHGLFRVRUJ
51 8 LEYES DE GAS COEFICIENTES D E PARTICIÓN 51 9

F. Ley de presión parcial (ley de Dalton): cada gas de una mez­
cla ejerce la misma presión que ejercería si él sólo ocupase el
mismo volumen a la misma temperatura; dado que las deter­
minaciones de las presiones no son capaces de distinguir las
diferentes moléculas en una mezcla de muestra, la contribu­
ción a la presión total hecha por un determinado componen­
te está en proporción al número de moléculas de dicho com­
ponente.
G. Ley de Graham: la velocidad de difusión es inversamente
proporcional a la raíz cuadrada de la densidad.
11. Términos:
A. Presión de vapor:
l . Tendencia de un líquido a evaporarse.
2. Cuando un l íquido y su vapor están en equilibrio, la pre­
sión parcial que ejerce este último.
B . Calor de vaporización: la cantidad de calor necesaria para
que un líquido se evapore.
C. Volúmenes de un vapor:
�e�ó� ��aE_�
X 1 00 Vol %
=
volumen de líquido cuando la presión parcial del gas por
encima del líquido es de 1 atm.
B. Coeficiente de solubilidad de Ostwald: el volumen de gas
absorbido por una unidad de volumen de. líquido, cuando la
presión parcial del gas es de 1 atm, expresándose el volumen
del gas a la temperatura del experimento.
C. Coeficiente de partición:
l . Se puede expresar como la relación de la concentración
de una sustancia en la fase gaseosa y en la fase líquida
(p. ej . , miligramos por mililitro) .
2 . Los coeficientes d e partición s e utilizan también para
relacionar la proporción existente entre las concentracio­
nes de dos fases cualquiera que estén en equilibrio.
a. Líquido-líquido (aceite-agua).
b. Líquido-sólido.
c. Gas-sólido.
IV. Tablas útiles (tablas 1, 2, 3 y 4)

Presión total TABLA 1

D . Punto de ebullición de un líquido: temperatura a la cual la VALORES ESTÁNDAR Y EQUIVALENTES*

presión de vapor es igual a la presión atmosférica prevalen­ UNIDADES DE PESO EN EL SISTEMA MÉTRICO DECIMAL
te; generalmente se establece a 760 mm Hg. 1 gramo (1 g) peso de un ce de agua a 4 oc
E. Temperatura crítica: cuando se encierra un líquido en un reci­ 1 .000 g 1 kilogramo (kg)
O, 1 g 1 decigramo (dg)
piente sólido, la temperatura a la cual el contenido de dicho
0,0 1 g 1 cemigramo (cg)
envase estará formado sólo por vapor. 0,00 1 g 1 miligramo (mg)
F. Presión crítica: cuando se encierra un líquido en un recipien­ 0,00 1 mg 1 microgramo (1-!g)
te sólido, la presión que existe cuando el recipiente ha alcan­
UNIDADES DE VOLUMEN EN EL SISTEMA MÉTRICO DECIMAL
zado su temperatura crítica; se pueden convertir los volúme­ 1 litro (1) 1 decímetro cúbico o
nes líquidos a peso con la siguiente fórmula: volumen (mi) x
1 .000 centímetros cúbico (ce)
densidad (g/ml) gramos de líquido.
= 0,00 1 litros 1 mililitro (mi)
G. Valor de vaporización latente: la cantidad de calor necesaria 'Unidades del sisrema internacional (SI).
para convertir una cantidad de líquido en vapor sin cambios
en la temperatura; expresado en calorías/g de líquido; este
calor se almacena en el vapor.
111. Coeficientes de partición; el coeficiente de solubilidad se
puede expresar del siguiente modo:
A. Coeficiente de absorción de Bunsen: cantidad de gas (volu­
men), a temperatura y presión estándar, que se disuelve en un

ERRNVPHGLFRVRUJ
520 FACTORES DE CONVERSIÓN
EQUIVALENCIAS DE TEMPERATURAS 52 1

TABLA 2
TABLA 3
FACTORES DE CONVERSIÓN EQUIVALENCIA DE LAS ESCALAS TERMOMÉTRICAS
FACTORES DE CONVERSIÓN FAHRENHEIT Y CENTÍGRADA
DEL SI A GRADOS GRADOS GRADOS GRADOS
AL SI UNIDAD ANTIGUA CENTIGRADOS FAHRENHEIT CENTIGRADOS FAHRENHEIT
UNIDAD SI UNIDAD ANTIGUA (EXACTA) (APROX.)
-17 + 1 ,4 14 57,2
kPa mm Hg 0 , 1 33 7,5
-16 3,2 15
kPa 1 atmósfera estándar 1 0 1 ,3 0,01 59,0
-15 5,0 16
(aprox. 1 Bar) 60,8
-14 6,8 17
kPa cm H20 0,09 8 1 10 62,6
-1 3 8,6
kPa lb/pulgada cuadrada 6,89 0,145 18 64,4
-12 1 0,4 19 66,2
FACTORES DE CONVERSIÓN -1 1 1 2,2 20 68,0
DEL SI A -10 1 4, 0 21 69,8
UNIDAD -9 1 5,8 22 7 1 ,6
UNIDAD AL SI ANTIGUA -8 1 7,6 23 73,4
VARIABLES UNIDAD SI ANTIGUA (EXACTO) (APROX.) -7 1 9,4 24 75,2
Sangre -6 2 1 ,2 25 77,0
-5 23,0 26
Acidobásico 78,8
-4 24,8 27
Pco2 kPa mm Hg 0 , 1 33 7,5 80,6
-3 26,6 28 82,4
Po2 kPa mm Hg 0 , 1 33 7,5
-2 28,4 29
Exceso de base mmolllitro mEq/litro Numéricamente 84,2
-1 30,2 30
equivalente 86,0
o 32,0 31 87,8
+1 33,8 32
Plasma 89,6
2 35,6 33 9 1 ,4
Sodio mmolllitro mEq/litro Numéricamente 3 37,4 34 93,2
equivalente 4 39,2 35 95,0
Potasio mmolllitro mEq/litro Numéricamente 5 4 1 ,0 36 96,8
equivalente 6 42,8 37 98,6
Cloruro mmol/litro mEq/litro 0,5 2,0 7 44,6 38 1 00,4
magnésico mmolllirro mEq!litro Numéricamente 8 46,4 39 102,2
equivalente 9 48,2 40 1 04,0
Fosfato mmolllirro mEq!litro 0,323 3,0 10 50,0 41 1 05,8
(inorgánico) 11 5 1 ,8 42 1 07,6
Crearinina ¡.tmol!litro mg/ 1 00 mi 88,4 0,0 1 12 53,6 43 1 09,4
Urea mmol/litro mg/ 1 00 ml 0, 1 66 6,0 13 5 5 ,4 44 1 1 1,2
45 1 1 3,0
Suero
Calcio mmolllitro mg/ 1 00 ml 0,25 4,0
Bilirrubina ¡.tmol/litro mg/ 1 00 ml 17,1 0,06
Proteínas rotales g/ litro g/ 1 00 mi 1 0,0 0,1
Albúmina g/litro g/ 1 00 mi 1 0,0 0,1
Globulina g/litro g/ 1 00 ml 1 0,0 0,1

ERRNVPHGLFRVRUJ
5 22 PRESIONES GASEOSAS ALVEOLARES Y ARTERIALES

o � ·-0N iil APÉNDICE 1 1 1

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Protocolos de fármacos
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debe tener autorización de las autoridades legales competentes (habi­
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Deberán atenerse a las leyes estatales o locales.
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8 � � (Q Los fármacos de clases I y II se pueden dispensar rellenando una rece­
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deberán devolverse todas las recetas no usadas .
Se puede cancelar toda o parte de la receta, siempre que tanto com­
prador como vendedor sean informados de ello.
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Para todas las sustancias controladas , la prescripción debe llevar la
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e fecha y la firma (como cualquier documento legal) del día que se rea­
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VI Ü: Z ...I N _, ,..... __. lizó. En la prescripción escrita debe constar el nombre completo y la
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§ dirección del paciente, así como el nombre del que realiza la prescrip­
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8 ción, su dirección y el número de la DEA.

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CLASE 11
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VI .§. Estos fármacos se pueden dispensar o administrar sin una prescripción
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(sometida a las normas anteriores) .
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w En casos de urgencia está permitida la prescripción verbal de fár­
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de urgencia; las recetas verbales deben ir seguidas de una prescripción

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w A. :!! - escrita y firmada en las 72 horas siguientes, dirigida a la farmacia sumi­
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o o nistradora, por la cantidad de urgencia dispensada. En la prescripción
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de control deberá escribirse la fecha de la orden verbal y la frase
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ERRNVPHGLFRVRUJ
5 24 PROTOCOLOS DE FÁRMACOS PROTOCOLOS DE FÁRMACOS 52 5

estas normas llevará a la anulación de todos los derechos de <<dispen­ ¿

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sación sin prescripción escrita>>. <.2
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En situaciones que no sean de urgencia no están permitidas las rece­
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tas verbales. Deberá utilizarse bolígrafo, tinta o máquina de escribir; la u:
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prescripción deberá estar firmada a mano. Las prescripciones pueden ..... " "' -o
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ser preparadas por un secretario o persona delegada, pero la responsa­ e
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bilidad de lo escrito será del que realiza la prescripción. !!:! :.e

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Las recetas de fármacos de clase II no deben ser renovadas . Es nece­ . " 0..
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saria una nueva prescripción para cada nuevo envase. u: v 2! "
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CLASES 111, IV y V

Los fármacos de clases III, IV y V se pueden dispensar con prescripción

escrita o verbal, o bien dispensar o administrar en la consulta sin receta.
Un profesional de clínica puede administrar o dispensar directa­
mente (pero no prescribir) fármacos de clases III, IV o V, sólo si el pro­
fesional que ha realizado la prescripción ha hecho lo siguiente:
l . Escrito y firmado la prescripción.
2. Ha dado una orden verbal , o ha hecho llegar una orden por escrito
al farmacéutico o
3 . Ordenó la prescripción para la administración inmediata al usuario
final.

RENOVACIONES

Los fármacos de clases III y IV no deben ser renovados más de 6 meses

después de la fecha de emisión de la prescripción. No se deben renovar
más de cinco veces. Las renovaciones se harán constar en el reverso de
la prescripción original o en cualquier otro documento adecuado (regis­ S
tro de medicaciones).
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Al recuperar el número de prescripción, deberá disponerse de la o

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siguiente información: nombre del paciente, forma de administración,
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fecha de emisión o renovación, cantidad dispensada, iniciales del far­ ,.. a: v J u
macéutico autorizado para cada renovación y el número total de reno­ .,:S o!Z -
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vaciones para dicha prescripción hasta la fecha.
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RENOVACIONES ORALES (CLASES 111 y IV) o ce
v !::!
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El número total de renovaciones (cantidad) permitido, incluida la can­ ::!: 8 o o
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tidad original, no debe superar las cinco renovaciones o los 6 meses a u. 8 8 8 8
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partir de la fecha original. a. 0.. J: J: 8
0..
8
0..

ERRNVPHGLFRVRUJ
52 6 PROTOCOLOS DE FÁRMACOS
La cantidad de cada renovación debe ser inferior o igual a la canti­
dad original autorizada.
Para cualquier cantidad superior a las cinco renovaciones o que supe­
re los 6 meses deberá emitirse una prescripción nueva por separado.
Toda la información anterior deberá guardarse en un ordenador.
También se registrarán en el ordenador el nombre y número de teléfo­
no del profesional , el número de la DEA y el nombre y dirección del
paciente.
Los fármacos de clase IV sólo serán renovados si la prescripción es
autorizada por el profesional que los prescribió.
PARCIALES (CLASES 111, IV y V)
Las prescripciones parciales se deben registrar de la misma forma que
las renovaciones.
La cantidad total de parciales no debe superar a la cantidad total
prescrita.
Los fármacos de clases ITI, IV y V no se deben dispensar pasados
más de 6 meses desde la fecha de prescripción original .
ETIQUETADO
Todas las sustancias controladas deberán llevar una etiqueta con el
nombre y dirección de la farmacia, número de serie y fecha de la pres­
cripción inicial, nombres del paciente y del profesional encargado, ins­
trucciones de uso y precauciones a tomar.
DISPOSICIÓN
En caso de que la DEA le exija hacer informes de todas las sustancias
controladas , éstos pueden ser enviados por triplicado en la parte b del
cuaderno de datos DEA 222 y dirigidos al representante especial res­
ponsable de la Administración. Si no es necesario hacer informes , se
elaborará una lista de las sustancias controladas en el cuaderno de
informe 41 de la DEA y se enviarán 3 copias al representante especial
responsable de la Administración.
ERRNVPHGLFRVRUJ
APÉNDICE IV
Pri ncipios regu ladores
para la i nvestigación
en la que participa n a n i ma les
y seres humanos
RECOMENDACIONES DE LA DECLARACIÓN
DE HELSINKI
l. Principios básicos
A. La investigación clínica se debe ajustar a los principios mora­
les y científicos que justifican la investigación médica y se
debe basar en experimentos animales y de laboratorio o en
otros hechos científicamente establecidos.
B . La investigación clínica únicamente debe ser realizada por
personas científicamente cualificadas y bajo la supervisión
de un médico cualificado.
C. La investigación clínica no es legítima si la importancia del
objetivo no es proporcional al riesgo inherente para el sujeto.
D. Todo proyecto de investigación clínica debe ir precedido de
una cuidadosa valoración de los riesgos inherentes al mismo
en comparación con los beneficios previsibles para el sujeto
incriminado o para otros.
E. El médico que realiza investigaciones clínicas deberá tener
especial precaución en los casos en los que la personalidad
del sujeto pueda experimentar alteraciones debido a los fár­
macos o al procedimiento experimental empleados.
11. Combinación de la investigación clínica y la asistencia profe­
sional
A. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener
libertad para utilizar una nueva medida terapéutica, siempre
que a su juicio ofrezca esperanzas de salvar su vida, restable-
527
5 28 PRINCIPIOS PARA LA INVESTIGACIÓN
PRINCIPIOS DE LA ASISTENCIA DE ANIMALES 5 29
cer su salud o aliviar sus sufrimientos. Siempre que sea posi­
PRINCIPIOS QUE REGULAN LA ASISTENCIA
ble, y de acuerdo con la psicología del paciente, el médico Y EL USO DE ANIMALES
debe obtener el consentimiento del paciente libremente otor­ Aprobados por el Council of The American
gado, una vez que haya recibido una explicación completa. En Physiological Society*
el caso de incapacidad legal, deberá obtenerse también el con­
Los experimentos con animales sólo se realizarán con el propósito de
sentimiento del tutor legal; en el caso de incapacidad física, el
ampliar conocimientos . Deberá tenerse en cuenta la idoneidad de los
permiso del tutor legal sustituirá al del paciente.
procedimientos experimentales, las especies de animales utilizadas y el
B . El médico puede combinar la investigación clínica con la
número de animales necesarios.
asistencia profesional , si es su objetivo la adquisición de
En el laboratorio sólo deberán utilizarse animales adquiridos legal­
nuevos conocimientos médicos , sólo en tanto en cuanto
mente, y su conservación y uso deberán ajustarse en todos los casos a
esté j ustificada la investigación clínica por su valor terapéu­
las leyes y disposiciones federales , estatales y locales, y cumplir las
tico para el paciente .
directrices del NIH.t
Los animales utilizados en investigación y educación deben recibir
III. Investigación clínica no terapéutica
toda la consideración en cuanto a su bienestar; deberán disponer de alo­
A . En la aplicación puramente científica de la investigación clí­
jamiento y alimentación adecuados, y su entorno deberá mantenerse en
nica realizada en un ser humano el médico tiene el deber de
condiciones higiénicas.
constituirse en protector de la vida y la salud de la persona
Todos los procedimientos experimentales deberán realizarse de
sobre la que se está realizando la investigación clínica.
acuerdo con las directrices del NIH. Se utilizarán anestésicos adecuados
B. El médico debe explicar al sujeto la naturaleza, el objetivo Y
para eliminar la sensibilidad al dolor durante todas las intervenciones
el riesgo de la investigación clínica.
quirúrgicas. Los relajantes musculares o paralizantes no son anestésicos
C. No se puede realizar una investigación clínica en un ser
y no se deben utilizar solos para la inmovilización quirúrgica, sino que
humano sin su consentimiento libre e informado; en caso de
deben ir acompañados de fármacos de los que se sepa que producen una
que éste no tenga competencia legal, deberá obtenerse el
analgesia adecuada. La asistencia postoperatoria de los animales debe
consentimiento del tutor legal.
ser tal que reduzca al mínimo las molestias y el dolor, y en cualquier
D. El sujeto de la investigación clínica debe estar en un estado
caso será equivalente a las prácticas aceptadas para la medicina veteri­
mental , físico y legal tal, que sea capaz de ejercer totalmente
naria. Deberán utilizarse todas las medidas que reduzcan al mínimo el
su poder de elección.
dolor y el sufrimiento, y que no comprometan los resultados experi­
E. Como regla general, el consentimiento debe obtenerse por
mentales. Si el estudio exige la muerte de un animal, deberá utilizarse el
escrito. Sin embargo, la responsabilidad de la investigación
método de eutanasia más humano que sea compatible con el estudio.
clínica siempre descansará sobre el investigador, nunca
La asistencia postoperatoria de los animales debe ser capaz de redu­
sobre el sujeto, aunque se haya obtenido su consentimien­
cir al mínimo las molestias y el dolor, y en cualquier caso será equiva­
to informado .
lente a las prácticas aceptadas en las facultades de medicina veterinaria.
F. El investigador debe respetar el derecho de cada individuo a
Cuando los animales son utilizados por los estudiantes para su edu­
salvaguardar su integridad personal, especialmente si el suje­
cación o el desarrollo de la ciencia, estos trabajos deberán realizarse bajo
to experimental tiene una relación de dependencia con el
la supervisión directa de un profesor o investigador experimentado .
investigador.
G. En cualquier momento durante el transcurso de la investiga­
ción clínica el sujeto o su tutor deben tener libertad para reti­
rar el permiso para continuar la investigación. El investigador *Revisado en 1 99 1 .
0 el equipo de investigación deberá suspenderla si, a su juicio,
'Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, DHEW Publicati
on No. (NIH)
85-23, revisado en 1 985, Office of Science and Health
su continuación podría resultar perjudicial para el individuo. Reports, DRR/NI H, Bet­
hesda, MD 20892.

ERRNVPHGLFRVRUJ

índice
A sueroterapia perioperatoria, 422-423
AAVA; v. American Academy of Yeter
Abatido, 4
1 96, 1 99
Absorbentes de dióxido de carbono,
Acatisia, 26
ACD · v Ácido-citrato-dextrosa
Acep�o;naz ina, 23, 24, 25, 26, 34, 35,
380, 502
anestesia de hurones y, 403
atrop ina, ketamina y, 354
cesárea y, 363
edema pulmonar y, 473
ketamina y, 402
oximorfona y, 27, 38
Acetilcisteína
intercambio parenquimatoso, altera
tubo de traqueotomía y, 46 1
89
Acetilco1ina (Ach ), 1 83 , 1 84, 1 88- 1
Acetilcolinesterasa, 1 89
Acid emia , 294, 295
Ácido , 285
desoxirribonucle ico, toxic idad del óx1doano y, 1 98
dicloroacético toxicidad por meto
eti1enediamint�tracético, animales exóti
fijo, 287
formación y eliminación de, en amm 1 36, 1 44, 1 94
gamma aminobutírico A (GAB A A),
glucu rónic o, 1 48
meclofená mico , 3 1 2
metoxifluoracético, 1 98
no volátil , 287
trifluoroacético, 1 76, 1 7 8
volátil, 287
Ácido-citrato-dextrosa (ACD ), 425
Ácidos fijos , 287
Ácidos propiónicos, 3 1 2
Acid osis, 284, 490
diluc ión, 285
1áctica, 296
metabólica , 286, 294, 298, 300, 45 1
no respiratoria, 286, 298
por dilución, 285
respiratoria, 295, 299, 332
bloqueo neuromuscular y, 192
caballos y, 332
shoc k y, 434-435
Acinesia, 2, 84
ÍNDICE 53 1
Actividad eléctrica sin pulso (AESP), 479
Acumulación de líquido pulmonar, edema pulmonar y, 473
Acupuntura
electrónica. 1 22
material para, 1 32 - 1 33
Ach; v. Acetilcolina
Adenosín-trisfosfato (ATP), 425
Administración de líquidos
durante la anestesia, 409-429
distribución de electrólitos, 4 1 4
distribución normal del agua corporal, 4 1 3-4 1 4
principios de, 4 1 4-4 1 6
inary Acupunture
transfusión de sangre
efectos adversos mediados por el sistema inmunitario de, 427
md1cac10nes del uso de sano re o sustitutos hemáticos. 424-425
modificaciones de la san ore" almacenada 425-426
·
39, 1 38, 145, 209, 272. 32 1 , 333, 345. obtención y almacenami;nto de sangre para su transfusión, 425
pnnc1pales grupos sanguíneos y, 423-424
reacciones transfusionales adversas no inmunológicas ' 427-428
transfusión de plasma, 428
valoración clínica de la hidratación , 423
vías de, 428-429
perioperatoria. 422-423
principios de, 4 1 4-41 6
urgencias cardíacas y, 476
vías de, 428-429
ciones del, 46 1
Administración de sangre, 426
Administración intraósea de líquidos, animales exóticos y, 377
Admm1S1rac1ón mtravenosa de líquido, animales exóticos y ' 377
Adrenalina (epinefrina), 25. 36, 4 1 , 44, 1 08, 1 1 2 , 1 1 5 , 1 17 , 1 39, 209, 486, 509
anestesia de reptiles y, 390
. aves, anestesia en, y, 385
mtroso y, 1 99
.
bupivacaína y, 1 08
xiflur
cesárea y, 362
cos y, 377
Adrenalina HCJ , 488
.
ales, 287-2 89 AEA; v. Analgesia por electroacupuntura
AED (Dog Erythrocyte Antigen); v. Antígeno eritrocitario del perro
26,
Aerrane; v. lsoflurano
Africano gris, anestesia y, 379
Agentes cardiotónicos, 488-489
Agentes de contractilidad, 489
Agentes disociogénicos, 1 5 1 , 1 53 , 308, 364-365
Agentes físicos. eutanasia y, 500
Agentes inotrópicos positivos, 279, 474
Agentes mecánicos, eutanasia y, 500
Agentes vasoactivos, 432, 486, 488-489
Agonista, 2, 3 1 0-3 1 1
Agomstas a,, 19, 22, 23, 25, 30, 39, 201 , 208, 209, 268, 272 ' 308 ' 309 3 1 1
323, 330, 337 '
cesárea y, 363
eutanasia y, 497
Agonistas de los adrenoreceptores �. 49-56
Agonistas de opiáceos, 27, 33, 37
Agonistas-antagonistas, 3 1 1
de opiáceos, 37
Agua libre, 285
Agujas de acupuntura, 1 20- 1 2 1
Ahogamiento yatrogénico, húmero y fémur de pájaros y, 377
530
ERRNVPHGLFRVRUJ
53 2 INDICE ÍNDICE 533

AICT; v. Anestesia intravenosa total Análisis de orina, 1 2- 1 6

AINE; v. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos Analizadores portátiles, electrólitos, 265 , 44 1
Akita Veterinary Acupunture Research Unit, 1 2 8 Anahzadores químicos IRMA, 265
Alanina transaminasa (ALT), shock y , 447 Anahzadores químicos 1-STAT' 265
Alcalemia, 295 Anamnesis, 9
Anectina ; 11. Clorhidrato de succinilc olina
Alcalosis, 284
Anemia, 424
de contracción, 285
Anestesia, 1 -7
metabólica, 286, 300
respiratoria, 294, 295, 300 acupuntura, 1 1 9- 1 33
administración de líquidos durante, 409-429
Alcohol , edema pulmonar y, 462
bovmos y. 368
Alfadolona, 378, 402
cabras y, 369
Alfaxalona, 378, 402
circulació n uteroplacentaria y, 362
Almacenamiento de sangre; v. Sangre almacenada
coneJOS, 394-400
Alodinia, 302, 307
ALP; v. Fosfatasa alcalina de anfibios, 390-39 1
Alpacas ayuno preanestésico y, 375
anestesia y, 405-407 hematocrito y, 373, 374
obstrucción de la vía aérea y, 458 homeotermia y, 375
ALT; v. Alanina transaminasa premedicación y, 379
Alteraciones del intercambio parenquimatoso, 461 -462 de camélidos, 373, 374, 405-407
Alternativas de alimentación entera!, sepsis y, 454 ayuno preanestésico y, 375
Amazonas, anestesia y, 379 premedicación y, 380
de conducción, 4 1
Ambú, 47 1 , 479, 480
de hurones, 380, 40 1 -403
American Academy of Veterinary Acupunture (AAVA), 1 33
de la arcada denta ia superior en perros y gatos, JO
American Society of Veterinary Anesthesiologists, 254-256 � 1 - J02
de la frente y el parpado superior, 83
Amidate; v. Etomidate
de la nanz y el labio superior, 84, JO 1
Aminoftlina
intercambio parenquimatoso, alteraciones del, 462 de pezones en bovinos, 80-8 1
de pezones y ubres en bovinos 80-8 1
urgencias respiratorias y, 472 '
del labio inferior, 84-85, 1 02
Aminoglucósidos, 173, 1 85 , 1 98, 1 99 , 209
del maxilar inferior en perros y gatos, 103
Amonio, sangre almacenada y, 426
del maxtlar superior en perros y gatos, 1 0 1 - 102
Amplificadores del pulso periférico, 266
del pte en perros y gatos, 1 03
Analépticos, 196, 472
Analgesia, 2, 34-35, 1 34, 302, 3 1 0-3 1 3 , 330 disociativa, 2
acupuntura; v. Analgesia por acupuntura dolor, 302-3 1 3
camélidos, 402 en animales pequeños, 3 1 4-330
de adrenorreceptores � en perros y gatos, 1 1 1- 1 1 3 en aves; v. Aves, anestesia en
epidural con ketamina, 1 1 3-1 14 en caballos, 82-99, 33 1 -342, 368
epidural con opiáceos, 1 1 1 en el cerdo, 352-358, 371
opiáceos, 503-504 en el cerdo d e cría o d e tripa, 407-408
para conejos y roedores, 400 en mascotas exóticas, 372-408
para hurones, 402 en rumiantes, 343-35 1
por electroacupuntura (AEA), 1 99 , 1 20-122 epidural; 11. Epidural , anestesia
desventajas d e , 1 30- 1 3 1 equilibrada, 2
equilibrio acidobásico y gases en sangre, 284-301
mecanismos de, 1 3 1 - 1 32
estadJos de, 392
ventajas de, 1 30
eutanasia, 496-50 1
preventiva, 302, 303
f�nnacos que producen bloqueo neuromuscular, 1 82-
uso en pájaros, 378 1 94
farmaco� uuhzados para acelerar el inicio de, 44
Analgesia por acupuntura, 1 99- 1 33
gatos exottcos, 403-405
colocación de agujas en, 1 29
estimulación por electroacupuntura, 1 29- 1 3 1 gatos y, 369- 1 7 1
general; 11. Anestesia por inhalación
inmovilización y , 1 22 - 1 23
inhalació n; 11. Anestesi a por inhalación
material para, 1 32- 1 33
mteracc1ones farmacológicas, 1 95-209
mecanismos de, 1 3 1 - 1 32
mtravenosa; 11. Fármacos anestésicos intravenosos
organizaciones profesionales, 133
mtravenosa total; v. Total intravenosa anestesia
selección d e puntos d e acupuntura, 1 24-1 28 '
mtroducción a, 1 -7
tipos de intervenciones realizadas bajo, 1 20-1 22
Analgésicos opiáceos, 503-504 local; v. Local , anestesia
máquinas de anestesia y sistemas de respiració n, 2 1
Analgia, 302 0-23 1

ERRNVPHGLFRVRUJ
534 iNDICE iNDICE 535

propiedades fisicoquímicas de, 1 65- 1 66

Anestesia (colll.)
punto de ebullición y, 1 56
medicación preanestésica y, 1 9-40
sevoflurano, 1 79
monitorización del paciente durante, 250-283
vaporización y, 1 5 6
no barbitúrica, 1 44- 1 5 1
Anestesia veterinaria; v. Anestesia
oc ular e n perros y gatos, 102
Anestésicos inyectables, 309
ovejas y, 369
anestesia de conejos y roedores y, 398-399
para cesáreas, 359-37 1
anestesia de hurones y, 402-403
para procedimientos obstétricos y alivio del tenesmo rectal , 65-69
aves , anestesia en 384-385, 387
paravertebral
cesárea y, 364-366
distal, en bovinos, 62-63, 64
Anestésicos volátiles, 1 55- 1 6 1 , 1 96- 1 97
proximal, en bovinos, 60-62, 64
Animales, investigación en, directrices para la. 527-529
peces, 3 9 1 -393
Animales de respiración acuática obligatoria , anestesia y, 39 1 , 392
dieta absoluta preanestésica y. 375
Animales exóticos, procedimientos anestésicos en, 372-408
homeotermia y, 375
alpacas, 405-407
premedicación y, 379
anfibios, 390-39 1
perros y, 369-37 1
aves
por infiltración, 4 1 , 48
de más de 1 3 ,6 kg, 386-387
principios físicos de, 5 1 7-522
de menos de 1 3 ,6 kg, 38 1 -385
quirúrgica, 2
. de patas largas, 386-387
regional; v. Regional, anestesia
camélidos, 405-407
reptiles, 387-390
cerdas de cría o tripa, 407-408
residuo de, 20 1 -206
conejos, 394-400
roedores, 394-400
gatos exóticos, 403-405
shock, 430-454
hurones, 401 -403
sobredosis de, 393
llamas, 405-407
superficial, 48
peces , 3 9 1 -393
tipos de, 5
reptiles, 387-390
tópica, 4 1 , 48
roedores, 394-400
toxicidad de, 1 95-209
Animales pequeños, procedimie ntos y técnicas anestésicos e n , 3
toxicidad por oxígeno, 1 95-209 1 4-330
evaluación preanestésica, 3 1 5-3 1 9 , 320, 3 2 1 -322
toxicología de, 1 97-201
inducción de anestesia, 323-324, 325
urgencias cardíacas, 475-495
i ntubación endotraqueal, 324-328
urgencias respiratorias, 455-474
mantenimiento de l a anestesia, 328, 329
usos de, 5
medicación preanestésica, 320-323
valoración del paciente y preparación para, 8- 1 8
período de recuperación, 329-330
ventilación y dispositivos de ayuda mecánica, 232-249
Anión superóxido, 206
vías de administración de, 5 ,6-7
Aniones no medibles, 287
volátil, 196- 1 97
Anoxia
Anestesia por inhalación, 2, 36, 1 54- 1 6 3 , 1 97 , 308 , 505-506
por estasis (estancamiento), shock y, 435
animales pequeños y, 324
por isquemia, shock y, 434
caballos y, 335-336, 339
Antagonistas, 2, 507-508
cerdos y, 355, 358
a? , 29 , 32, 1 96, 472, 507
cesárea y, 366, 367
de las benzodiacepinas, 29
destlurano, 1 79- 1 8 1
de los narcóticos, 1 96 , 472
dietil éter, 1 70- 1 72
de opiáceos, 29, 37-38, 1 1 2 , 364
eliminación de, 1 6 1 - 1 62
Antecedentes del paciente, 9
en aves, 382, 387
Antiarrítmicos
entlurano, 1 78- 1 79
edema pulmonar y, 474
éter, 1 70- 1 72
shock y, 447
factores que controlan la tensión de anestésicos volátiles en el cerebro, 1 55- 1 6 1
Antibiótic os, 1 93 , 209
farmacología de, 1 64- 1 8 1
animales exóticos y, 378
halotano, 1 74- 1 7 7
enfermedades de intercambio parenquimatoso y, 462
isotlurano, 1 77 - 1 78
para infecciones bacterianas , 453
metoxitlurano, 1 73- 1 74
shock y, 447-453
óxido nitroso, 1 67 - 1 70
Anticoagulantes, citrato, sangre almacenada y, 426
potencia de, 1 62- 1 63
Anticoagulantes que contienen citrato, sangre almacenada y, 426 , 428
presión de vapor y, 1 56
Anticolinérgicos, 1 9 , 20-23 , 270 , 32 1 -323, 346 , 362, 502
propiedades de, 1 55
Anticolinesterasa, 1 88 , 1 93 , 268
propiedades deseables de, 1 55

ERRNVPHGLFRVRUJ
53 6 ÍNDICE ÍNDICE 53 7

Antiepilépticos, urgencias cardíacas y, 476 Aves de patas largas

Antiespasmódico, 20 anestesia y, 386, 387
Antígeno eritocitario del perro (Dog erythrocyte antigen , DEA), 423 dieta absoluta preanestésica y, 375
Antiglucocorticoides, 145 premedicación y, 3 79
Antihelmínticos, 1 89 Avestruz, anestesia y, 386, 387
Antihistamínicos, 25 Azium; v. Dexametasona
Antiprostaglandina, enfermedades de intercambio parenquimatoso y, 462 Azium SP; v. Dexametasona
Antisedantes; v. Atipamazol
Apnea, 257, 469, 480 B
anestesia en reptiles y, 388, 389 B; v. Base
animales pequeños, 327 Bair Hugger, animales domésticos exóticos y, 376
aves, anestesia en, y, 383, 385 Baño de agua caliente, animales exóticos, 376
ventilación artificial y, 460 Barbitúricos, 22, 28, 36, 38, 1 35 - 1 44 , 209, 308, 323 , 346, 365-366
Arduran; v. Pipecuronio anestesia de conejos y roedores , 398-399
Argent Chemical Laboratories, 39 1 , 393 cesárea y, 365-366
Arilciclohexilaminas, 1 5 1 , 1 52 de acción corta, 1 35 , 1 36 , 1 37- 1 38 , 140
Arritmias, 22-23, 476-479 de acción intermedia, 1 35 , 1 36 , 1 88
shock y, 438, 449 de acción prolongada, 1 35 , 1 36
tratamiento de, 490-491 de acción ultracorta, 1 35 , 1 36 , 1 40- 142, 1 88, 323, 365-366
Arritmias auriculares, 478 toxicidad, 200
Arritmias cardíacas; v. Arritmias Base (B), 285, 287-289
Arteria auricular, monitorización de la profundidad de la anestesia y, 349 BE; v. Exceso de de base
Artrocentesis, 94 Benadril; v. Difenhidramina
Aspirina, 308, 309, 3 1 2 , 400 , 402, 406 Benzodiacepinas, 23, 26-29, 1 5 1 , 1 94 , 1 96 , 20 1 , 209, 330 , 508
Astramorph, 1 1 4 aves, anestesia en, y, 384
Astramorph!PS; v. Sulfato de morfina cesárea y, 363
Ataraxia, 3 ketamina y, 384
Ataxia, 29 Benzotropina, 26
Atelectasia, insuficiencia pulmonar y, 470 Betapase; v. Sotalol
Atipamazol, 29, 30, 32, 56, 1 96, 209, 330, 345, 507 Beuthanasia; v. Pentobarbital
anestesia de camélidos y, 407 B icarbonato
anestesia de cerdos de cría o de tripa, 408 real , 285
anestesia de gatos exóticos y, 405 sangre almacenada y, 426
aves, anestesia en, y, 385 sódico, 1 90, 208 , 472, 490, 5 1 0
cesárea y, 363 urgencias respiratorias y , 47 2
medetomidina y, 404 Biolog, 267, 269
urgencias respiratorias y, 472 Bioquímica del suero, 1 4- 1 5
ATP; v. Adenosín-trisfosfato Biotórax, 465
Atracurio, 1 86 , 1 87 , 1 88 , 1 9 1 , 507 B iotransformación, anestésicos inhalatorios y, 1 62
cesárea y, 366 Bloque del plexo braquial en perros y gatos, 1 03- 1 05
eutanasia y, 50 l B loqueantes neuromusculares no despolarizantes, 1 90- 1 9 1 , 472
Atropina, 20, 2 1 , 22, 23, 3 8 , 1 39, 1 9 3 , 32 1 , 330, 345-346, 378, 379, 380, 502 Bloqueantes neuromusculares periféricos, eutanasia y, 50 1
acepromazina, ketamina y, 354 Bloqueo, 3
cesárea y, 362 P-adrenérgico, cesárea y, 363
urgencias cardíacas y, 478 bajo del nervio palmar en caballos, 90-9 1
xilacina, ketamina y, 354 basilar del nervio sesamoideo en el caballo, 89
Atropinasa, 380 BIER en gatos y perros, 105
Aumento del tono simpático, 283 de infusión de la ubre, 8 1
Autacoides, 305 de la articulación del menudillo intraarticular en caballos, 95
Aves, anestesia en; v. también Pájaros de la articulación del tejuelo i ntraarticular, en el caballo, 94-95
colocación del Doppler en, 3 8 1 de la bolsa cuneana en el caballo, 97, 98
de más d e 1 3 ,6 k g , 386-387 de la bolsa navicular en caballos, 94
de menos de 1 3 ,6 kg, 38 1 -385 de la vaina del tendón flexor de los dedos e n el caballo, 95
dieta absoluta preanestésica y, 375 de línea en bovinos, 58
hematocrito y, 373, 374 de nervios intercostales en perros y gatos, 1 1 5 - 1 1 6
pájaros de patas largas, 386-387 del nervio cubital e n caballos, 92
premedicación y, 378-379 del nervio digital plantar en el caballo, 88, 89
Aves acuáticas, dieta absoluta preanestésica y, 375 del nervio mediano en el caballo, 92, 93
Aves de corral, dieta absoluta preanestésica y, 375 del nervio musculocutáneo en caballos, 92-93

ERRNVPHGLFRVRUJ
53 8 ÍNDICE ÍNDICE 53 9

Bloqueo (cont. ) Brevital, 504

del nervio palmar en caballos, 8 8 , 89-90 Broncodilatadores
del nervio plantar en el caballo, 89-92 alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462
del nervio pudendo interno, 67-69 urgencias respiratorias y, 472
del nervio volar en caballos, 88, 89-92 Bull terriers, 457, 458
en anillo, 80 Bulldog inglés, 457, 458
en L invertida, 59-60 Bupivacaína, 45-46, 47, 1 0 8 , 1 1 5 , 1 1 7 , 1 1 8 , 200, 20 1 , 309, 3 1 0
en V invertida, 80, 8 1 adrenalina y, 1 08
epidural dorsolumbar segmentario en bovinos, 63-64 intraarticular, en perros y gatos, 1 14
epidural dorsolumbar segmentario, 63-64 Buprenex; v. B uprenorfina
intercarpiano intraarticular en caballos, 95 , 97 B uprenorfina. 27 , 33 , 37, 378, 400, 402 , 503
intertarsiano intraarticular en caballos, 99 Butacaína, 48
intraarticular de la articulación de la cuartilla en caballos, 95-96 Butirofenonas, 1 9 , 23, 25 , 26, 201
intraarticular de la articulación del menudillo en caballos. 96 Butorfanol, 27 , 3 3 , 34, 3 5 , 37. 39, 208, 308, 3 1 0 . 3 1 1 , 378, 400, 402, 504
intraarticular de la articulación del tejuelo en caballos, 94-95 anestesia de camélidos y, 406
intraarticular de la bolsa podotroclear en el caballo, 94 anestesia de conejos y roedores y, 397
mediometacarpiano en el caballo, 90 aves, anestesia en, y, 385
mediometatarsiano en el caballo, 90 midazolam, medetomidina y, 408
nervioso palmar alto en el caballo, 9 1 -92 telazol, medetomidina y, 408
nervioso sesamoideo abaxial en el caballo, 89
neuromuscular, factores que influyen sobre el , 1 92- 1 93 e
no acetilcolínico, 1 85 Caballos
ocular de Peterson, 73, 75, 76, 77 acinesia de párpados en , 84
radiocarpiano intraarticular en caballos, 95 , 97 analgesia por electroacupuntura en, 1 20
tarsometatarsiano i ntraarticular en el caballo, 98-99 analgesia tras la administración epidural en, 52-55
tibiotarsiano intraarticular en caballos. 99 anestesia epidural caudal en , 85-87
B loqueos mediorregionales en el caballo, 90 anestesia regional de la cabeza en, 82-83
B loqueos neuromusculares, tipos de, 1 8 5 anestesia regional de las extremidades en, 87-88
Bloqueos regionales, 4 1 bloqueo de la bolsa cuneana, 97, 98
Bolo, 3 bloqueo de la vaina de los tendones flexores de los dedos en, 96
Bolsa, 3 bloqueo del nervio cubital en , 92
de respiración repetida, 224-225 , 248 bloqueo del nervio mediano en, 92, 93
sobredistensión de, 230 bloqueo del nervio musculocutáneo en, 92-93
vacía, 229-230 bloqueo intercarpiano intraarticular en, 96
reservorio, 224-225 bloqueo intertarsiano intraarticular en, 99
Bomba bloqueo intraarticular de la articulación de la cuartilla en, 95-96
de infusión , 32 1 -322 bloqueo intraarticular de la articulación del menudillo en, 96
de jeringuilla, 4 1 6 bloqueo intraarticular de la articulación del tej uelo en, 94-95
volumétrica, 4 1 5 bloqueo intraarticular de la bolsa podotroclear (navicular) en , 94
indicación por jeringuilla, 4 1 6 bloqueo nervioso digital plantar o palmar (volar) en , 8 8 , 89
inyección volumétrica, 4 1 5 bloqueo nervioso plantar o palmar (volar), 89-90
Botellas de agua caliente, animales exóticos y , 376 bloqueo nervioso plantar o palmar (volar) alto en, 9 1 -92
Botulismo, 1 85 bloqueo nervioso plantar o palmar (volar) bajo en, 90-9 1
Bouvier des Flandres, 457, 458 bloqueo nervioso sesamoideo abaxial (basilar) en, 89
Bovinos bloqueo radiocarpiano intraarticular en, 96, 97
combinaciones de analgésicos y tranquilizantes para, 35 bloqueo tarsometatarsiano intraarticular en, 98-99
composición electrolítica normal del suero en, 4 1 0 bloqueo tibiotarsiano intraarticular en , 99
frecuencia cardíaca d e , 1 0 , 266 combinaciones de analgésico y tranquilizante para, 35
palpación directa de las arterias del corazón en , 266 composición electrolítica normal del suero en, 4 1 0
rango de frecuencia cardíaca normal en , 26 1 frecuencia cardíaca del, 1 0 , 266
técnicas anestésicas y, 368-37 1 inyecciones intraarticulares en, 93-94
transfusiones de sangre y, 424 local , anestesia en, 82-99
Bradicardia, 257, 268-270, 477, 478 de la frente y el párpado superior, 83
caballos y, 342 de la nariz y el labio superior, 84
sinusal, 2 1 del labio inferior, 84-85
Bradicininas, shock y, 432, 435 obstrucción de la vía aérea y, 458
B radipnea, 469 paladar blando elongado e n , 457
Brevane; v. Methohexital palpación directa de las arterias del corazón en , 266
Brevebloc; v. Esmolol parálisis laríngea en, 458

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540 ÍNDICE ÍNDICE 541

Caballos (cont.) anestésicos locales en , 57-8 1

procedimientos y técnicas anestésicos en 3 3 1 -342, 368 dieta absoluta preanestésica y, 375
equipo de anestesia, 333-336 dietas hiperproteicas y, 288
evaluación preanestésica, 332-333 frecuencia cardíaca del, 1 0 , 266
inducción anestésica, 336-337 hematocrito y, 373, 374
intubación endotraqueal , 338-339, 340 intubación endotraqueal de, 395
mantenimiento de la anestesia, 339-340, 34 1 obstrucción de la vía aérea y, 458
medicación preanestésica, 333 palpación directa de las arterias del corazón en , 266
período de recuperación, 34 1 premedicación y, 308
problemas anestésicos frecuentes, 342 procedimientos y técnicas anestésicos en, 352-358
rango de frecuencia cardíaca normal en, 2 6 1 monitorización, 356-357
selección d e puntos d e acupuntura e n , 1 26- 1 28 período de recuperación, 357
transfusiones sanguíneas y, 424 problemas anestésicos frecuentes, 357-358
urgencias cardíacas y, 476 rango de frecuencia cardíaca normal en, 2 6 1
xilacina y, 473 selección d e puntos de acupuntura e n , 1 28
Cabeza, anestesia regional de la, 82-83, 1 00 , 1 0 1 técnicas anestésicas y, 3 7 1
Cabras, 343, 348 transfusiones sanguíneas y , 424
anestesia epidural anterior en, 7 1 Cerdos; v. Cerdo
anestesia para procedimientos obstétricos y alivio del tenesmo rectal, 69 Cerdos Landrace, 358
anestésicos locales en, 5 7 - 8 1 Cerdos Polonia-China, 358
combinaciones d e analgésico y tranquilizante para, 3 5 Cerebro, paso de corriente a través del, eutanasia y, 500
frecuencia cardíaca d e , 1 0 , 266 Cesárea, anestesia para, 359-37 1
intervalo de frecuencia cardíaca normal en, 26 1 cambios de fisiología materna en la gestación avanzada, 360, 361
palpación directa de arterias del corazón en, 266 circulación uteroplacentaria y, viabilidad fetal, 362
técnicas anestésicas y, 369 efectos maternos y fetales derivados de la, 362-367
Cacatúa, anestesia y, 379 paso de fármacos a través de la placenta, 3 6 1
Cal bórica, 1 96 , 2 1 7 técnicas anestésicas, 367-3 7 1
Cal sódica, 1 6 1 , 196, 1 99 , 223 CFR; v. Capacidad funcional residual
Calentadores, 5 1 6 Cheyne-Stokes, respiración de, 469
Calicreína, shock y, 435 Chihuahuas, 457
Calicreinógeno, shock y, 435 Chinchillas
Calor de vaporización, 5 1 8 anestesia inyectable y, 399
Calor latente de vaporización, 5 1 8 anestesia para, 401
CAM; v. Concentración alveolar máxima; concentración alveolar mínima anestesia y, 394-400
Capacidad funcional residual (CFR), 360 homeotermia y, 375
Capnografía, 260-26 1 , 262, 263 Choque, 3
Carbocaína; v. Mepivacaína Cianosis, dificultad respiratoria y, 456
Carbocaína-V; v. Mepivacaína Ciclaína; v. Hexilcaína
Carboxihemoglobina (COHb) , 293 Ciclo ventilatorio espontáneo, 238
Cardinzem; v. Diltiazem Ciclohexaminas, 1 52 , 20 1
Cardiotoxicidad, anestésicos locales y, 200-201 Cidex , 229
Carnívoros, equilibrio acidobásico y, 288 Cigüeñas
Carprofeno, 40, 308, 309, 3 1 2, 400 anestesia y, 386
Cartílagos aritenoides, colapso, obstrucción de la vía aérea y, 457 premedicación y, 379
Cascada de la coagulación, shock y, 435 Cilindros con códigos de colores , 2 1 0-2 1 2
Catalepsia, 2 Cilindros de gas comprimido, 2 10-2 1 2
Catecolaminas Cilindros de óxido nitroso, 2 1 0-2 1 2
shock y, 432 Cilindros de oxígeno, 2 1 0-2 1 2
urgencias cardíacas, 476, 478 Cimetidina, 209
Catéter de Cole, 3 1 8 Circulación, monitorización del paciente y, 254
Catéteres intravenosos, caballos y, 334-335 Circulación uteroplacentaria, cesárea y, 362
Causas yatrogénicas de urgencia respiratoria, 468-469 Cirugía de campo, 303
Cavidad medular del fémur, la tibia o el húmero, administración de líquidos y, Cirugía de eutanasia, 303
428 Cirugía de producción, 303
Centro quirúrgico, 304 Cirugía de supervivencia, 304
Cerdo Cirugía mayor, 303
analgesia por electroacupuntura en, 1 20 Cirugía menor, 303
analgesia tras la administración epidural en, 52-55 Cirugía no vital, 303
anestesia epidural anterior en, 7 1 , 72 Cirugía torácica, ventilación y, 234

ERRNVPHGLFRVRUJ
54 2 ÍNDICE ÍNDICE 543

Citocinas, 305 Contenido de oxígeno, 292

Citrato-fosfato-dextrosa (CPD), 425 Contenido total en CO,, 286
Clases de fármacos , 523-526 Contractilidad cardíac a, presión venosa central y, 272
Cliente; v. Paciente Corazón, palpación directa de las arterias del, 266
Clindamicina, 1 93 Corderos, 343
Clonidina, 30-49 Corticoides , 476, 493
Cloramfenicol, 209 alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462
Cloropent, 1 37 edema pulmonar y, 474
Clorprocaína, 45-46, 47 Cortocircuitos
Cloruro de calcio, 489, 508 anestésicos inhalatorios y, 1 59
Cloruro de succinilcolina, 1 85 , 1 86 , 1 87 , 507 insuficiencia pulmonar y, 470
Cloruro magnésico, 509 Council of American Physiological Society, 529
Cloruro potásico, 5 1 O CPD; v. Citrato-fosfato-dextrosa
Cloruro sódico, 1 1 3 , 1 1 4 Crema EMLA, 48, 5 1 1
CNS; v. Sistema nervioso central Crescent Research Chemicals , 39 1 , 393
CO; v. Monóxido de carbono Crisis hipotensora, urgencias cardíacas y, 476
C02 ; v. Dióxido de carbono Cristaloides, 409, 4 1 2 , 4 1 3
co2TE; V. Dióxido de carbono teleespiratorio características y contenidos de los, 4 1 8-421
Coagulación intravascular diseminada, shock, 452 poliónicos isotónicos, 4 1 7
Coagulopatías, transfusión plasmática y, 428 Cuerpo de Heinz, 200
Cobayos, anestesia y, 394-400 , 401 Curare, 1 8 5 , 1 8 7
Cocaína, 44-47 , 48 Curva d e disociación d e la oxihemoglobina, 292
Cociente acidobase no respiratorio, 298 Curva de disociación del oxígeno, 29 1 -293, 426
Cocker spaniels, 457 Curva de la oxihemoglobina, 293
Cocodrilos, anestesia y, 388-390
Cóctel acetilcolina KCI , 49 1 D
Coeficiente de absorción de Bunsen, 5 1 9 Dantroleno, 1 90 , 357, 358
Coeficiente de partición de Ostwald, anestésicos inhalatorios y , 1 57- 1 58 Decametonio, 1 8 7 , 1 89- 1 90
Coeficiente de partición hemotisular, anestésicos inhalatorios y, 1 60 Decapitación, eutanasia y, 500
Coeficiente de solubilidad de Ostwald, 5 1 9 Declaración de Helsinki, 527-528
Coeficiente de solubilidad y , 5 1 9 Decúbito dorsal, cesárea y, 367
Coeficientes de partición, 5 1 9 Decúbito lateral izquierdo, cesárea y, 367
Coger una vía venosa, 4 Demerol; v. Meperidina
COHb; v. Carboxihemoglobina Department of Agriculture, 303
Colinesterasa, disminución de niveles plasmáticos, gestación avanzada y, 3 6 1 Depresión respiratoria, 2 3 3 , 357-358, 455
Colinesterasa plasmática disminuida, gestación avanzada y , 361 Depresores del sistema nervioso central (SNC), 1 34, 1 35 , 1 95 , 499
Colistina, 1 93 Depresores directos del sistema nervioso central, eutanasia y, 499
Colocación de la aguja en acupuntura, 1 29 Derivados de la fenacetina, 3 1 3
Colocación del Doppler en pájaros, 38 1 Derivados del ácido barbitúrico, eutanasia y , 499
Coloides, 409, 4 1 2, 4 1 7 , 424 Derrame pleural , 464, 465
características y contenido de los, 4 1 8-42 1 Descabello, eutanasia y, 500
volumen de, 428-429 Descompensación, shock y, 436-439
Compensación, 294, 436-439 Descornificación, anestesia local para, 72-75
Componente inotrópico, medición de la presión arterial y, 277 Desecho de sustancias controladas , 526
Compresión aortocava, cesárea y, 359 Desequilibrio acidobásico
Compresión torácica en perros y gatos, 485 caballos y, 332
Compuertas de inhibición del dolor, 1 3 1 causas frecuentes de, 299-300
Compuesto A , 1 6 1 , 1 96 , 199 urgencias cardíacas y, 476
Concentración alveolar máxima (CAM), 1 73 Desequilibrio autónomo, urgencias cardíacas y, 476
Concentración alveolar mínima (CAM), 1 1 2 , 1 62 , 1 63 Desequilibrio hidroelectrolítico, bloqueo neuromuscular y, 192
Concentración plasmática de potasio, sangre almacenada, 426 Desfibriladores, 487-5 1 5
Concentración teleespiratoria, 258, 260 Desflurano, 1 5 6 , 1 58 , 160, 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 79- 1 8 1 , 1 99, 367 , 506
Conejos Deshidratación materna, circulación uteroplacentaria y, 362
anestesia inyectable y, 399 Desiflurano; v. Metoxiflurano
anestesia para, 394-400, 40 1 Desinfección del equipo anestésico, 229
fármacos analgésicos para, 400 Desproporción ventilación-perfusión, insuficiencia pulmonar y, 470
homeotermia y, 375 Detomidina, 24, 29-33, 3 1 , 39, 49, 52-55, 56, 86, 268, 308, 309, 333, 336, 3 4 1 ,
premedicación y, 380 345 , 502
Contaminación por gases anestésicos de desecho, 1 95 , 1 96 , 201 -206 cesárea y, 363

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544 INDICE INDICE 545

Detomidina (cont.) Dolor, 302- 3 1 3

morfina y, 86 clasificación del, 307
urgencias respiratorias y, 472 clínico, 307, 309
Dexametasona, 405, 492, 493, 5 1 0 cutáneo, 304
Dexmedetomidina, 49 fisiología del, 305-307
Dextrano, 4 1 2 , 447 fisiológico, 307, 309
Dextrosa, 347, 5 1 0 inflamatorio, 337
Diameter lndex and Safety System (DISS), 2 1 1 neuropático, 307
Diazepam , 24, 26-29, 34, 39, 1 38 , 145, 1 47 , 1 5 1 , 1 5 3 , 20 1 , 322 , 323, 337, 347, percepción del, 304
379, 380, 506 profundo, 302-303
anestesia de conejos y roedores y, 394 proyectado, 304
anestesia de gatos exóticos y, 403 referido, 304, 305
anestesia de hurones y, 403 respuesta a la lesión tisular y, 307-309, 3 10-3 1 3
anestesia de tigres y, 405 superficial, 304
aves, anestesia en, 384, 386 vías del, 305-307
butorfanol y, 208 visceral , 304-305
cesárea y, 363 Domitor; v. Medetomidina
ketamina y, 323, 384, 402 Dopamina, 279, 474 , 486 , 488, 509
anestesia de gatos exóticos y, 404 Doppler ultrasónico, monitorización de presión arterial y, 275-276
aves, anestesia en, 387 Dopram; v. Doxapram HCl
midazolam y, 379 Dopram-v, 508
oximorfona y, 208 Dormosedan; v. Detomidina
urgencias cardíacas y, 476 Down, 4
Dibucain, 45-46, 47 , 1 1 0, 1 90 Doxacurio, 1 87 , 1 88 , 1 9 1
Dieta absoluta preanestésica, 375 Doxaprarn, 32 , 33 , 1 39, 1 96, 248 , 330, 345 , 357, 492 , 508
Dietas h iperproteicas, 288 anestesia de reptiles y, 389
Dietil éter, ! 5 8 , 160, 1 62, 1 63 , 1 70- 1 7 2 aves, anestesia en, y, 385
Difenhidramina, 5 1 O dificultad respiratoria y, 457
Diferencia iónica importante (DII), 286 urgencias respiratorias y, 472
Dificultad respiratoria, 456-457 DPG- 2,3; v. 2,3- Disfosfogl icerato
Digoxin, 489 Droperidol, 23, 26
DII; v. Diferencia iónica importante Dueños de animales exóticos, 372-373
Dilatación venosa, presión venosa central y, 272 Duración de efecto, anestésicos locales y, 43
Diltiazem, 491 Duramorph , 1 1 4
Dióxido de carbono (C02); 1 98 , 2 1 1 , 260-26 1 , 263, 293, 498
Dióxido de carbono teleespiratorio (CO,TE), - 260, 262, 263, 446 E
Dióxido de nitrógeno (NO ), 1 97 ECG; v. Electrocardiograma
2,3-disfosfoglicerato (2,3- DPG), 293, 422, 425, 426 Ectodermo
Disnea, animales pequeños y, 327 anestesia de anfibios y, 390
Disociación electromecánica (DEM), 477 , 479 anestesia y, 392
Disparo de arma de fuego, eutanasia y, 500 homeotermos y, 375
Disposición de células nerviosas, anestésicos locales y, 42 monitorización del plano de anestesia en , 380- 3 8 1
Dispositivo Doppler ultrasónico Ecuación d e gases alveolares , 290
monitorización de la presión arterial y, 275-276 Ecuación de Henderson-Hasselbach, 289
Dispositivos de asistencia ventilatoria, modos de funcionamiento de, Ecuación de hidratación del dióxido de carbono, 288
242 Ecuación del ácido carbónico, 288
Dispositivos de ayuda respiratoria, 249 Edema cerebral, tratamiento del, 492
DI SS; v. Diameter Jndex and Safety System (DISS) Edema nasal, 456
Distensión, 2 1 , 343 Edema pulmonar, 462
de vísceras, 1 1 9 administración de líquidos y, 4 1 4, 4 1 6
Distrés, 303, 456-457 tratamiento de, 472-474 , 493
Distribución normal del agua corporal , 4 1 3-414 Edrofonio, 1 88 , 1 93 , 1 96, 472, 495, 508
Diuréticos Efecto glucosa, barbitúricos y, 1 42
alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462 Efectos de las transfusiones sanguíneas mediados por el sistema inmunitario,
edema pulmonar y, 462, 473 427
DME; v. Disociación electromecánica Efectos fetales de los anestésicos utilizados para la cesárea, 362-367
Dobutamina, 278 , 279; 474, 486, 489, 509 Efectos maternos de los fármacos anestésicos utilizados en la cesárea, 362-367
Dobutrex; v. Dobutamina Efedrina, 486, 509
Dolofina; v. Metadona Electroacupuntura, 1 23

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54 6 ÍNDICE ÍNDICE 547

Electrocardiograma (ECG), 1 6, 479 Espacio lumbosacro, 70

en pájaros, 3 8 1 Espacio sacrococcígeo, 70
portátil, 267-269 Estabilizado, 5
Electrocución, eutanasia y, 500 Éster etílico del ácido 3-aminobezoico
Electroencefalografía cuantitativa, monitorización del paciente y, 258 anestesia de anfibios y, 390-391
Electroestimuladores, acupuntura y, 1 2 1 - 1 22 anestesia de peces y, 392-393
Electrólitos Estetoscopio esofágico, monitorización de la frecuencia cardíaca, 266, 267, 268
alteraciones de, enfermedades frecuentes y, 4 1 1 Estimulación EA; v. Estimulación por electroacupuntura
analizadores portátiles y, 441 Estimulación por electroacupuntura (EA), 1 29
composición normal de, en suero, 4 1 0 Estimuladores nerviosos periféricos, 259
distribución de, 4 1 4 Estimulantes cardíacos, 508-509
interrelaciones acidobásicas, 300-30 1 Estimulantes respiratorios, 508
shock y, 439-440 Estoico, 304
Stat, 5 1 4-5 1 5 Estreptomicina, 1 9 3
urgencias cardíacas y , 476 Estrés, 3 0 2 , 304, 307
Eliminación de gases anestésicos de desecho, 1 9 5 , 1 96, Estresores, 304
201 -206 Estricnina, eutanasia y, 5 0 1
Eliminación de Hoffman, 1 9 1 J;:studio preoperatorio de laboratorio, 1 2 - 1 6
Empujado, 4 Eter, 1 56 , 1 70- 1 72 , 1 74
Emus, anestesia y, 387 Ethrane; v. Enflurano
Endotoxina, shock y, 432-434, 438 Etil m-aminobenzoato
Enfermedad de la cavidad pleural , 462-468 anestesia de anfibios y, 390-391
Enfermedades, trastornos electrolíticos y, 4 1 1 anestesia de peces y, 392-393
Enflurano, 1 56 , 1 58, 1 60, 1 62 , 1 63 , 1 77 , 1 78- 1 79, 1 99 , 202 Etiquetado de sustancias controladas, 526
Enzimas líticas, shock y, 434 Etodolaco, 308, 3 1 2
Epidural, anestesia, 49-56, 3 1 0 Etomidato, 1 34, 1 37 , 1 44- 145, 308 , 323 , 504 , 505
anterior, 70-72 Eupnea, 469
caudal, 65-67, 85-87 Eutanasia, 496-50 1 , 509
lumbosacra criterios de evaluación de, 497-50 1
en el cerdo y, 353 fármacos y técnicas inaceptables para, 50 1
en perros y gatos, 1 06- 1 1 1 métodos de, 497, 498-500
Equilibrio acidobásico Evaluación de laboratorio
bloqueo neuromuscular y, 1 92 animales exóticos y, 373-374
y gases en sangre, 284-301 caballos y, 332-333
aporte de oxígeno a los tejidos, 291 prequirúrgica, 1 2 - 1 6 , 1 7
causas frecuentes de desequilibrio acidobásico, 299-300 Evaluación fisicoquímica, 1 2
clasificación primaria de pH y gases en sangre, 295 Evaluación prequirúrgica y selección del paciente, animales exóticos y,
curva de disociación del oxígeno, 291 -293 373-374
dióxido de carbono, 293 Expansores del volumen plasmático, 422
formación y eliminación de ácidos y bases en animales, 287-289 Exploración física, 1 0- 1 2 , 373
interpretación cualitativa rápida del pH y los niveles sanguíneos de base, Extremidades, anestesia regional de las, 87-88
295-296 Extubado, 4
interrelaciones acidobásicas y electrolíticas, 300-30 1
monóxido de carbono, 293 F
oxigenación arterial, 289-291 Facilitación espinal, dolor y, 308
principios de práctica clínica, 296-299 Factor de necrosis tumoral, shock y, 432
valores normales de pH y gases en sangre, 293-294 Factor XII, shock y, 435
Equipo, 2 10-2 1 7 , 333-336, 5 1 1 -5 1 6 Factores de conversión, 520
comprobación de, 230 Falta de idoneidad respiratoria, 233-234
fabricantes de, 228-229 Fármacos; v. Medicación
limpieza y desinfección de, 229 Fármacos anestésicos de uso intravenoso, 1 34- 1 5 3 , 504-505
Equitesina, 378 barbitúricos, 1 35 - 1 44
Equivalencias y valores estándar, 5 1 9 disociogénicos, 1 5 1 - 1 53
Eritrocitos, sangre almacenada, 426 no barbitúricos, 1 44- 1 5 1
Escamados acuáticos, anestesia y, 388 Fármacos anestésicos no barbitúricos, 1 44- 1 5 1
Escopolamina, 20, 362 Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AlNE), 39-40, 308, 309, 3 1 2-3 1 3
Esfigmomanómetro, 277 Fármacos bloqueantes neuromusculares (FBNM), 1 82- 1 94
Esmolol, 491 anticolinesterasa, 1 93
Espacio intercoccígeo, 70 bloqueantes despolarizantes, 1 8 8- 1 90

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548 ÍNDICE ÍNDICE 549

Fármacos bloqueantes neuromusculares (FBNM) (cont.) Flúor

cesárea y, 366 inorgánico, 1 73
de tipo despolarizante, 358 toxicidad por metoxiflurano y, 1 98
diferenciación clínica entre fármacos despolarizantes y no despolarizantes, Fluothane; v. Halotano
1 87 - 1 88 Forane; v. lsoflurano
efectos autónomos de, 1 87 Fosfatasa alcalina (ALP), shock y, 447
factores que influyen , 1 92- 1 93 Fosfato, 287
función neuromuscular normal, 1 83 - 1 84 Fracturas de la pierna, anestesia en pájaros de patas largas y, 386
no despolarizantes, 1 90- 1 9 1 , 472 Fracturas del miembro inferior, anestesia en pájaros de patas largas y, 386
periféricos, eutanasia y, 5 0 1 Frecuencia cardíaca
relajación del músculo esquelético y , 1 84- 1 85 anormal , 268-270
relajantes del músculo esquelético de acción central, 1 93- 1 94 límites de, 266
secuencia de relajación muscular en, 1 85 monitorización del paciente y, 257 , 261 -270
tipos de, 1 85 normal, 1 0
ventilación y, 234 presión venosa central y , 272
Fármacos bloqueantes no despolarizantes, 1 90- 1 9 1 Frecuencia y patrón respiratorio, monitorización del paciente y, 257
Fármacos depresores, eutanasia y , 497 Frente, párpado superior y, anestesia de, 83
Fármacos despolarizantes, 1 88- 1 90 Fuelle ascendente del respirador, 249
en comparación con fármacos no despolarizantes, 1 87- 1 88 Fuelle descendente del respirador, 249
Fármacos nefrotóxicos, 1 73 , 1 98- 1 99 Fuentes de calor, animales exóticos y, 376
Fármacos no despolarizantes y fármacos despolarizantes, 1 87 - 1 88 Función cardíaca
Fármacos parasimpaticomiméticos, 22 administración de líquidos y, 4 1 5-4 1 6
Fármacos relacionados con los ésteres, 44-47 insuficiente, signos de, 479
FBNM; v. Fármacos bloqueantes neuromusculares Función neuromuscular
Félidos normal, 1 83- 1 84
ayuno preanestésico y, 375 valoración de la, 2 8 1
hematocrito y, 373, 374 Función renal
premedicación y, 380 administración de líquidos y, 4 1 5
Fémur toxicidad por metoxiflurano y , 1 98
cavidad medular de, administración de l íquido y, 428 Furosemida, 473, 493, 5 1 0
de pájaros, ahogamiento yatrogénico y, 377
Fenamato, 3 1 2 G
Fenciclidina, 1 5 1 GABA A ; v. Á cido gamma aminobutírico A
Fenilbutazona, 40, 208-209, 308, 309, 3 1 3 , 406 Galamina, 1 9 1
Fenilefrina, 25, 486 Galamina trietiodido (flaxedil), 1 87
Fenómeno de rebote posparasimpaticolítico, 20 Ganado bovino, 348
Fenotiazina, 1 9, 22, 23, 25, 30, 20 1 analgesia por vía epidural en, 52-55
cesáreas y, 363 anestesia para procedimientos obstétricos y alivio del tenesmo rectal en, 65-69
urgencias cardíacas y, 476 analgesia por electroacupuntura en, 1 20
Fentanilo, 27 , 33 , 34 , 3 7 , 1 1 2, 1 47 , 1 8 1 , 3 1 1 , 364, 503 anestesia local en, 57-8 1
Feto, efectos anestésicos sobre el, 1 40, 148, 359 anestesia de pezones y ubres, 80-81
Fibras nerviosas mielínicas A- 0 , dolor y, 305 anestesia epidural anterior, 70-72
Fibras nerviosas no mielínicas C, dolor y, 305 del ojo, 75-78
Fibrilación auricular, 478 del pie, 78-80
Fibrilación ventricular, 477 , 478, 487 para el descornamiento, 72-75
Filariosis, transfusiones sanguíneas y, 423 para la laparatomía en posición de pie, 57-64
Filtro de microporo, administración de sangre y, 426 para procedimientos obstétricos y alivio del tenesmo rectal en, 65-69
Finque! neumotórax y, 463
anestesia de anfibios y, 390-39 1 selección de puntos de acupuntura en, 1 28
anestesia de peces y, 392-393 urgencias cardíacas y, 476
FI02 ; v. Tensión arterial de oxígeno inspirado Garza real , anestesia y, 386
Fisiología materna, cambios, en la gestación avanzada, 360-361 Gases anestésicos, eutanasia y, 499
Fisostigmina, 1 93 Gases en sangre, 5 1 5
Flaxedil; v. Galamina trietiodido arterial , 1 6
Flebotomía, edema pulmonar y, 473 clasificación de, 295
Flujo a través del vaporizador, 2 1 6 equilibrio acidobásico y; v. Equilibrio acidobásico y gases en sangre
Flumazenilo, 26, 29, 1 96, 209, 330, 405 , 495, 508 interpretación cualitativa rápida de, 295-296
Flunixín, 40, 309, 3 1 2 , 378, 400, 402, 406 normal, 293-294
Fluómetros, oxígeno, 2 1 3 shock y, 446

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55 0 ÍNDICE ÍNDICE 55 1

Gasto cardíaco anestesia de gatos exóticos y, 405

anestésicos inhalatorios y, ! 59 anestesia de hurones y, 402
presión venosa central y, 270 anestesia de peces y, 393
Gatos anestesia y, 389
alternativas de alimentación entera! para, 454 aves, anestesia en , y, 383-384
anestesia de gatos exóticos y, 405 cesárea y, 366
anestesia local en los; v. Perros y gatos, anestesia local en urgencias cardíacas y, 476
combinaciones de analgésicos y tranquilizantes para, 34 Hámster
composición electrolítica normal del suero de los, 41 O anestesia inyectable y, 399
compresión torácica en , 485 anestesia para, 40 l
dietas hiperproteicas y, 288 intubación endotraqueal de, 395
frecuencia cardíaca en los, 10, 266 Hb02 ; v. Oxihemoglobina
neumotórax y, 463 Helio, 2 1 1
obstrucción de la vía aérea y, 458 Helsinki, declaración de, 527-528
palpación directa de las arterias cardíacas en los, 266 Hematíes, 293, 425
rango de frecuencia cardíaca normal en los, 261 Hematocrito, 4 1 2
técnicas anestésicas y, 369-37 1 animales exóticos y, 373
transfusiones sanguíneas y, 424 shock y, 438, 440-444
Gentamicina, 193 volumen sanguíneo y, 429
Gerbos Hemodinámica, cesárea y, 359
anestesia inyectable y, 399 Hemoglobina, 29 1 , 422
anestesia para, 401 A, 29 1
premedicación y, 380 bovina polimerizada, 422
Gestación avanzada, cambios de la fisiología materna durante de la, 360-361 F, 29 1
Glicopirolato, 20, 2 1 , 22, 38, 1 39, 1 42 , 32 1 , 330, 345-346 , 49 1 , 502 S , 29 1
cesárea y, 362 Hemorragia, 362, 424-425
premedicación y, 380 Hemostasia, 1 7
Globo ocular, monitorización de la profundidad anestésica, 349 Hemotórax , 464-465
Glotis Heparina, 378, 425
anestesia de reptiles, 388 Hepatotoxicidad, halotano y, 1 98
aves, anestesia en, y, 382-383 Herbívoros, equilibrio acidobase y, 288
Glucocorticoides, shock y, 447 Hernias diafragmáticas, 465
Gluconato de calcio, 509 Hetastarch, 4 1 2
Glucosa, 1 1 O Hexilcaína (ciclaína) , 45-46
Glucósidos digitálicos, 22 Hialuronidasa, 4 1 , 44, 209
Glucuronida, 153 Hidratación, valoración clínica de, 423
Goteo i .v. , 4 Hidrato de cloral , 24, 1 35 , 1 3 7 , 1 47- 1 49 , 333
Gráfica del plan anestésico, 3 1 6 eutanasia y, 499
Grupo muy vascularizado (GMV), anestésicos inhalatorios y, ! 59 H idrotórax, 465
Grupo poco vascularizado (GPV), anestésicos inhalatorios y, 1 60 Hidróxido de cal de bario, 223
Grupos sanguíneos antigénicos, 423-424 Hidróxido sódico, 393
Guacamayo, anestesia y, 379 Hígado
Guaifenesina, 1 3 5 , 1 3 7 , 1 38 , 1 49- 1 5 1 , 1 93 - 1 94 , 334, 336, 337, 339, 34 1 , 346, barbitúricos y, 1 40
506 hidrato de cloral y, 148
alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 461 toxicidad por metoxiflurano y, 1 98
apnea y, 469 Hipalgesia, 1 1 9, 1 29
ketamina y xilacina y, 347 Hiperalgesia, 303, 307
xilacina y ketamina y, 354-355 Hipercapnia, 296
Guaifenisina B utler, 506 Hiperoxia, 206-208
Guailaxina, 506 Hiperpirexia maligna, 190
Guayacolato de glicerol, 149- 1 5 1 Hi perpnea, 469
Hiperpotasemia, 45 1
H Hipersensibilización central, dolor y, 308
H 202 ; v. Peróxido de hidrógeno Hipersensibilización periférica, dolor y, 308
Hacer un electrocardiograma, 4 Hipertensión, 257
Halcones, anestesia y, 379 Hipertermia, 2 8 1 -282
Halotano, 22, 3 1 , 1 1 3 , 156, 1 5 7 , 1 5 8 , 1 60 , 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 73 , 1 74- 1 77 , 1 90 , anestesia en pájaros de patas largas e, 386
202, 209, 2 1 4, 2 1 6 , 2 1 7 , 260 , 282, 308, 337·, 339, 347, 348, 355, 505 animales exóticos e , 375
anestesia de conejos y roedores y, 395, 396 bloqueo neuromuscular e , 192

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 ÍNDICE ÍNDICE 553
552

lnotropina; v. Dopamina
Hipertermia maligna
Inotropos
cerdo e , 357, 358
monitorización del paciente e, 282 actividad sobre los receptores de los, 486
positivos, 279, 474
Hipnosis, 3
shock e, 447
Hipnóticos, 308
lnspiratorio/espiratorio (1/E), 238
Hipoglucemia, shock e, 457
Hipoproteinemia, transfusión de plasma e, 428 lnstitutional Animal Care and Use Committee, 303
Hipotensión, 257 Insuficiencia cardíaca, 477
izquierda, 4 1 6
caballos e, 342
shock e , 438, 439-440, 450
inducida por fármacos, circulación uteroplacentaria e, 362
I nsuficiencia pulmonar, 470
shock e, 448-449
Hipotermia, 280-281 Insuficiencia respiratoria, urgencias cardíacas e, 475
anestesia de reptiles e , 387 lntegumento, 1 1 - 1 2
Interacciones farmacológicas, 1 95-209
animales exóticos e , 375
bloqueo neuromuscular e , 1 92 Interfase, contaminación con gases anestésicos de desechos y' 204
shock e, 452 lnterleucinas, shock y, 432, 434
Hipoventilación, 342, 455 lnternational Veterinary Acupuncture Society (!VAS) , 1 24 , 1 33
Hipoxemia, 342, 455 I nterrelaciones acidobásicas y electrolíticas, 300-301
lntralipid, 1 46
Hipoxia, 208, 293
arterial , 290 Intubación, anestesia de conejos y roedores y, 394-399
de difusión; v. Hipoxia por difusión Intubación endotraqueal
eutanasia e, 498 anestesia de conejos y roedores y, 394-399
shock e, 434-435 animales pequeños y, 324-328
urgencias cardíacas e, 475 caballos y, 338-339, 340
Hipoxia por difusión rumiantes y, 347-348, 349
anestésicos inhalatorios e, 1 62 Intubación nasal , caballos y, 338, 339
cesárea e, 366 Intubado, 4
óxido nitroso e, 1 69 Investigación clínica, directrices para la, 527-529
Histamina, 36, 432 Investigación clínica no terapéutica, 528
Historia clínica del paciente, 9 Investigación en animales y seres humanos, directrices para,
Homeostasia, monitorización del paciente y, 253 , 254-256, 257 527-529
Homeotermia, animales exóticos y, 375 1 nyección epidural, área de acción propuesta tras, 1 1 1
Hormona adrenocorticotropa, 145 Inyección intratesticular, cerdo y, 374
Inyección tranquived; v. Xilacina
Húmero
cavidad medular de, administración de líquidos y, 458 Inyecciones intraarticulares en caballos, 93-94, 95 .
de pájaros , ahogamiento yatrogénico y, 377 Iones fuertes , 286
Husky siberiano, 457, 458 lsoeritrólisis neonatal, transfusiones sanguíneas y, 427
lsoflo; v. l soflurano
1 Isoflurano, 22, 1 1 3 , 1 56, 1 57, 1 58 , 1 60 , 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 68 , 1 72 , 1 77- 1 78 ,
1/E; v. Inspiración/espiración 1 7 9 , 1 80, 202, 2 1 6, 2 1 7, 260, 282, 308, 337, 339, 347 , 348 , 355 ,
Ibuprofeno, 3 1 2 505 , 506
lmidazol, anestesia d e peces y, 393 anestesia de anfibios y, 3 9 1
Inconsciente, 4 anestesia d e cerdos d e cría o d e tripa y , 407
Incubadoras, animales exóticos y, 376 anestesia de conejos y roedores y, 395-396
lnderal; v. Pranolol HCI anestesia de gatos exóticos y, 404, 405
!ndicador de presión P-N, 264 anestesia de hurones y, 402
lndices de flujo de oxígeno en aves, 382 anestesia de peces y, 393
Inducción anestesia de reptiles y, 387, 388
anestesia y, 389
animales pequeños e , 323-324, 325
caballos e, 336-337 aves, anestesia en, y, 383, 384
cesáreas y, 366-367
rumiantes e, 346-347
lsoproterenol, 486
Inducido, 4
Isquemia celular, shock y, 452
con mascarilla, 4
Isquemia renal, shock y, 45 1
Inhalación de argón nitrógeno, eutanasia y, 498
Inhibidores de la acetilcolinesterasa, 1 96 IVAS; v. lnternational Veterinary Acupuncture Society
Inhibidores de la colinesterasa, 209
Inmovilización, 5
J
Jaulas de oxígeno, 5 1 5-5 1 6
analgesia por acupuntura e, 1 22- 1 23
Jeringuilla/bomba de infusión de líquido, 4 1 6, 5 1 4
analgésicos para, 5

ERRNVPHGLFRVRUJ
554 ÍNDICE ÍNDICE 555

Lesiones, toxicidad por oxígeno y, 237

K
Leucocitos activados. shock y, 434
Kanamícína, 1 93 Leucotríenos, shocks y, 435
Ketamína, 49-56, 86, 1 1 3- 1 1 4 . 1 35 , 1 3 7 , 1 38 , 1 5 1 , 1 52- 1 53 , 209, 270 , 282,
Levalorfán , 38, 472
308 , 323, 336-337 , 339, 34 1 , 345, 346, 347 , 378, 379, 505
Levarterenol, 44
acepromazína y, 402
Ley de Boyle, 5 1 7
anestesia de anfibios y, 3 9 1 Ley de Charles, 5 1 7
anestesia d e cerdos d e cría o d e tripa y , 408 Ley de Dalton, 5 1 8
anestesia de gatos exóticos y, 403, 404 Ley de Gay-Lussac, 5 1 7
anestesia de hurones y, 403 Ley de Graham, 5 1 8
anestesia de reptiles y, 388 Ley de Henry, 29 1 , 5 1 7
apnea y, 469 Ley de los gases ideales, 5 1 7
atropina y LHASA Medica!, lnc., 1 33
acepromazína y, 354
Lídocaína (xílocaína) , 4 1 , 45-46, 4 7 , 4 8 , 5 0 , 5 1 , 52-55, 5 8 , 60, 6 3 , 6 5 , 66, 67,
xílacína y, 354
68 , 69, 72, 74, 75, 76. 77, 79, 80, 8 1 , 8 3 , 84, 85, 86, 88, 89, 98, 99,
aves, anestesia en, y, 384, 387
1 0 1 , 1 02, 1 03 , 1 07 , 108, 200 , 308, 309, 3 1 0, 323 , 353 , 49 1 ' 504
benzodíacepína y, aves, anestesia en, y, 384
anestesia de conejos y roedores y, 395
cesárea y, 364-365 cesárea y, 363
díazepam y, 323, 402 fentanílo y, 1 1 2
anestesia de gatos exóticos y, 404 xilazína y, 85
aves, anestesia en , y, 384, 387
Lígnocaína, 47
guaífenesína y, 1 50
Limpieza del equipo anestésico, 229
medetomídína y, 402 Lincomícina, 1 93
anestesia de camélidos y, 406
Lípasas, shock y, 434-435
anestesia de gatos exóticos y, 404
Líquido cefalorraquídeo (LCR), 63, 1 08
midazolam y, 378
Líquido íntraperítoneal, animales exóticos y, 377
telazol, x í lazina y, 353
Líquidos
tíletamína, zolazepam, xilazina y, 407-408
animales exóticos y, 376-378
urgencias cardíacas y, 478
aspirados, sangre perdida con, 429
xilacina y, 1 53, 346-347 , 378, 402, 406
colónícos, animales exóticos y, 377
anestesia de camélídos y, 406
de microonda, animales exóticos y, 376
anestesia de gatos exóticos, 404
isotónicos í .v. , 493
aves, anestesia en , y, 384
subcutáneos, animales exóticos y, 377
guaifenesina y, 347, 354-355 Llamas
Ketaset/Yetalar; v. Ketamina
analgesia tras la administración epidural en, 52-55
Ketoprofeno, 40, 308, 309, 3 1 2, 378, 400
anestesia y, 405-407
Kíwís, anestesia y, 387
límites de la frecuencia cardíaca de, 266
obstrucción de la vía aérea y, 458
L
palpación directa de las arterías del corazón en, 26
Labio
rango de frecuencia cardíaca normal de. 26 1
inferior, anestesia del, 84-85, 1 02
L-noradrenalína. 44
superior, anestesia del, 84, 1 0 1 - 102
Local , anestesia, 2, 4 1 -56, 308, 309, 3 1 0 , 504
Lactato, 287, 447
administración epídural de agonistas de los adrenorreceptores a.2, opiáceos y
Lagomorfos ketamína. 49-56
anestesia y, 394-399
cesáreas y, 362-:Í63
colocación del Doppler en, 3 8 1
del pie, 78-80
hematocríto y , 373, 374
en bovinos, 57-8 1
Lanoxín; v. Dígoxína
. . en caballos, 82-99
Laparotomía en posición de píe, anestes1a local para, en bovmos, 57-64
en cabras, 57-8 1
Laringoscopio
en cerdos, 57-81
animales pequeños y, 326-327 en gatos, 100- 1 1 8
fármacos preanestésicos en animales pequeños y, 3 1 5 , 3 1 8
en ovinos, 57-8 1
rumiantes y, 348
en perros y gatos, 100- 1 1 8
Lasíx; v. Furosemida fármacos específicos en, 44-47
Latencia, anestésicos locales y, 43
fármacos y técnicas de, 4 1 -56
Latido cardíaco normal, 26 1
métodos de aplicación de, 48-49
LCR; v. Líquido cefalorraquídeo
ocular, 75-78
Lechuzas, anestesia y, 379 para descornifícación, 72-75
Leopardos de la nieve, anestesia y, 404
para obtener vasoconstriccíón, 44
Lesión de vísceras, shock y, 447

ERRNVPHGLFRVRUJ
556 ÍNDICE ÍNDICE 557

Local, anestesia (cont.) Método de Biuret, animales domésticos exóticos y, 374

para reducir la latencia del efecto anestésico, 44 Métodos inaceptables de eutanasia, 50 1
tópica, 48 Métodos invasivos d e monitorización d e la presión arterial, 276-283
Luxación cervical, eutanasia y, 500 Métodos oscilométricos de medición de la presión arterial, 274-275
Metofane; v. Methoxiflurano
M Metohexita, l 34, 1 36, 140-142, 143- 1 44 , 323, 504
Mandíbula, anestesia de la, en perros y gatos, 103 Metomidato, 378
Manito!, 4 1 5 , 492, 5 1 0 Metoxiflurano, 22, 1 56, 1 58 , 1 60 , 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 72 , 1 73- 1 74, 202, 209, 2 1 6,
Manómetro 328, 506
presión, 225 anestesia de conejos y roedores y, 396
venosa central, 273 anestesia y, 389
Mantas de aire caliente, animales exóticos y, 376 aves, anestesia en, 384
Mantas de calentamiento, de circulación de agua, animales exóticos y, 376 eutanasia y, 499
Mantas de calentamiento eléctrico, animales exóticos, 376 isoflurano y, 1 77
Marcaína; v. Bupivacaína Midazolam, 24, 26-29, 1 5 1 , 322, 507
Mascarillas faciales anestesia de conejos y roedores y, 394
animales pequeños y, 324 cesárea y, 363
cerdo y, 356 diazepam y, 379
Mazicon; v. Flumazenil ketamina y, 378
M.E.D. Servi-Systems Canada Ltd . , l 32 medetomidina, butorfanol y, 408
Medetomidina, 24, 29-3 3 , 39, 49, 1 1 2 , 147, 208, 268, 308, 309, 3 1 0, 3 1 1 , 323, Mineralocorticoides, 145
34 1 , 345, 380, 502 Miopatía de captura; anestesia en pájaros de patas largas y, 386
anestesia de hurones y, 403 Mivacurio, 1 87 , 1 88, 1 9 1
anestesia en camélidos y, 406, 407 Moas, anestesia y , 387
anestesia en gatos exóticos y, 403, 404, 405 Modificación de Rees de la pieza en T de Ayre, 2 1 9
atipamazol y, 404 Monitor oscilométrico del pulso periférico, 274
cesárea y, 363 Monitores de electrocardiograma, 5 1 2, 5 1 3
ketamina y, 405 portátiles, 5 1 2
anestesia de camélidos y, 406 Monitores de presión sanguínea, 5 1 3
anestesia de gatos exóticos y, 404 Monitores de temperatura, 5 1 5
midazolam y butorfanol y, 408 Monitores respiratorios, 5 1 4
morfina y, 1 1 2 Monitorización
telazol, butorfanol y , 408 consideraciones fisiológicas de la, 253-283
urgencias respiratorias y, 4 72 contaminación con gases anestésicos de desecho y, 202-203
Medicación, 502-5 1 6 del paciente, durante la anestesia, 250-283
clases de, 523-526 consideraciones fisiológicas de, 253-283
preanestésica; v. Medicación preanestésica homeóstasis y, 253, 254-256, 257
propiedades de difusión de la, 3 6 1 respuestas integradas, 282-283
reposición d e , 524-526 sistema cardiovascular, 2 6 1 -280
Medicación preanestésica, 19-40, 1 34 sistema musculoesquelético, 280, 2 8 1
animales exóticos y, 372-374, 378-380 sistema nervioso central y , 2 5 8 , 259, 260
animales pequeños y, 3 1 5- 3 1 9 , 320-323 sistema respiratorio, 258-26 1 , 262, 263, 264, 265
caballos y, 332-333 técnica de monitorización directa del, 252-253
cesárea y, 363-364 técnica invasiva de, 252-253
clases de, 20-40 técnicas indirectas de, 252
objetivos de, 1 9-20 técnicas no invasivas de, 252
rumiantes y, 344-346 termorregulación, 280-282
urgencias cardíacas y, 476 Monóxido de carbono (CO), 293, 498
Mefenesina, 149 Morfina, 27, 3 3 , 3 5 , 36, 37, 3 8 , 39, 52-55, 7 1 , 86, 1 1 2, 1 1 8 , 208 , 308, 309,
Meperidina, 27, 3 3 , 34, 3 5 , 36, 37, 39, 308, 309, 3 1 0 , 322, 364, 402, 503 3 1 0, 322, 400 , 402, 503
Mepivacaína, 4 1 , 45-46, 47, 308, 504 cesárea y, 364
Metabolismo, 1 1 detomidina y, 86
del ácido araquidónico, shock y, 435 edema pulmonar y, 473
Metabolitos del bromuro, 1 96 intraarticular, en perros y gatos, 1 1 4
Metabolitos del cloro, 196 medetomidina y, 1 1 2
Metabolitos del flúor, 1 96 xilazina y, 27
Metadona, 27, 503 MS222
Meticaína; v. Piperocaína anestesia de anfibios y, 390-391
Metodina, 1 87 anestesia de peces y, 392-393

ERRNVPHGLFRVRUJ
558 ÍNDICE ÍNDICE 55 9

Muerte Nupercaína; v. Oibucaína

definición de, 496 Nupercaína pesada, 1 1 3
eutanasia y; v. Eutanasia Nupercainal; v. Oibucaína
Muestreo de Grab, combinación con gases anestésicos de desecho y, 203 Nuromax; v. Clorhidrato de doxacuronio
Muestreo instantáneo, contaminación con gases anestésicos de desecho y, 203
Muestreo medio calibrado por tiempo, contaminación por gases anestésicos de o
desecho y, 203 O ; v. Oxígeno
Mustélidos b
O esidad, anestesia epidural lumbosacra y, en perros y gatos, 1 10
colocación del Ooppler en, 3 8 1 Obstrucción de la vía aérea, 455-456, 457-461
dieta absoluta preanestésica y, 375 Obstrucción nasal, 456
hematocrito y, 373, 374 Occupational Safety and Health Administration (OSHA), 202
premedicación y, 380 Oftaína; v. Proparacaína
Ojo, anestesia del
N en bovinos, 75-78
N,O; v. Óxido n itroso en perros y gatos, 102
Nalbufina, 3 1 1 , 503 OMS, medica! supplies, 1 33
Nalline; v. Nalorfina Opiáceos, l 9 , 22 , 25 , 27, 33-38 , 39, 49-56, 106, 109, 1 1 1 - 1 1 2 , 1 4 7 , 1 96 , 208,
Nalmefeno, 37, 508 209, 268, 308, 309, 3 1 0-3 1 1 , 322 , 323, 330, 508
Nalorfina, 38, 472 a bajas dosis, edema pulmonar y, 462 ·
Naloxona, 2, 29, 37, 38, 1 1 2 , 1 96, 330, 494, 508 cesárea y, 363-364
cesárea y, 364 eutanasia y, 497
urgencias respiratorias y, 472 Organofosfatos, 209
Naltrexona, 408 Osciloscopio, 276
Naproxeno, 3 1 2 OSHA; v. Occupational Safety and Health administration
Narcan; v. Naloxona Osmitrol al 20 %; manito!
Narcosis, 3 Ovinos, 343, 348
Narcóticos, 408 analgesia por electroacupuntura en , 1 20
Nariz, anestesia de, 84, 1 O 1 - 102 anestesia epidural anterior en, 7 1
Naropin ; v. Ropivacaína anestesia para procedimientos obstétricos y alivio del tenesmo rectal
National !nstitute for Occupational Safety and Health, 202 en , 69
National Study of Hepatic Necrosis, 1 98 anestésicos locales en , 57-81
Necrosis hepática, halotano y, 1 98 combinaciones de analgésico y tranquilizante para, 35
·
Nembutal; v. Pentobarbital sódico frecuencia cardíaca de, 1 0 , 266
Neomicina, 193 obstrucción de la vía aérea y, 458
Neostigmina (prostigmina), 1 88, 1 9 3 , 1 96 , 268, 472, 494, 508 palpación directa de las arterias del corazón e n , 266
Nervio pudendo interno, desensibilización del, 65 rango de frecuencias cardíacas normales de, 26 1
Nervios periféricos, dolor y, 305 técnicas anestésicas y, 369
Neumomediastino, 327, 463 transfusiones sanguíneas y, 424
Neumonía, 46 1 Oxicames, 3 1 3
Neumotórax, 463-464 Ó xido n itroso (N 0) , 1 56, 1 5 7 , 1 548, 1 59 , 1 60, 1 62, 1 63 , 1 67-
4 1 70, 1 68 , 1 74 ,
a tensión, 463, 464 1 8 1 , 1 9 ó , 1 97 , 202
animales pequeños y, 327 anestesia de conejos y roedores y, 394, 396
espontáneo, 463 animales pequeños y, 3 1 9
ventilación y, 234 cesárea y , 366
Neuralgia, 303 Oxigenación
Neurolepsis. 3 arterial, equil ibrio acidobásico y, 289-291
Neuro1eptoanalgesia, 3, 27, 36, 38, 39 monitorización del paciente y, 254
Neurotransmisores, 1 32 Oxígeno (02 ) , 328, 34 1 , 492
Nicotina, eutanasia y, 50 1 anestesia de cerdos de cría o de tripa, 408
N itroglicerina, edema pulmonar y, 473 animales pequeños y, 3 1 9
N itroprusiato sódico, 473 , 5 1 0 aporte de, a los tejidos, 2 9 1
NMOA; v. n-metil-O aspartato tolerancia al , 206
n-metil-O aspartato (NMOA), 1 1 3 , 1 52 Oxiglobina, 378, 422
Nolvasan, 229 Oxihemoglobina (HbO ), 29 1
Noradrenalina, 36, 486 Ox imetría, pulso, 258- 159, 262, 268
Norcuron� v. Vecuronio Oximorfona , 27, 3 3 , 34, 3 7 , 39, 1 1 2 , 147, 208, 308 , 309 , 3 10 , 3 1 1 , 322,
Novocaína; v. Procaína 503
Nubaín; v. Nalbufina acepromazina y, 27, 38
Numorfan; v. Oximorfona cesárea y, 364

ERRNVPHGLFRVRUJ
5 60 INDICE ÍNDICE 56 1

p caballos y, 34 1
cerdo y, 357
Paciente
con nivel de anestesia profundo, 3, 230-23 1 rumiantes y, 350-35 1
con nivel de anestesia superficial, 3, 230-23 1 Período postanestésico, 4
en nivel de anestesia <<superficial>>, 3, 230-23 1 Período preanestésico, 4
estado físico del, 1 0 Perioperatorio, 303
evaluación y preparación del, 8- 1 8 Periquito, anestesia y, 379
identificación del, 9 Peróxido de hidrógeno ( H 2 02 ) , 206
<<profundamente anestesiado>>, 3, 230-23 1 Perros
revertido, 4 alternativas de alimentación entera! para, 454
Pacientes quirúrgicos analgesia por electroacupuntura en, 1 20
cristaloides para, 4 1 3 anestesia inhalatoria en, 1 63
monitorización d e sueroterapia en, 4 1 4 anestesia local en, 1 00- 1 1 8
PAESP; v. Actividad eléctrica sin pulso combinación de analgésico y tranquilizante para, 34
Pájaros; v. también Aves, anestesia en composición electrolítica normal del suero de ' 4 1 0
acuáticos, homeotermia y, 375 compresión torácica en , 485
dietas hiperproteicas y, 288
anestesia y, 379
de patas largas, anestesia y, 386-387 frecuencia cardíaca de, 1 0 , 266
de pico largo, anestesia y, 386 inmovilización de, analgesia por acupuntura y, 1 23
zancudas, premedicación y, 3 79 palpación directa de las arterias del corazón en, 266
Paladar blando elongado o desplazado, obstrucción de la vía aérea y, 457 rango de frecuencia cardíaca normal de ' 26 1
Pancuronio, 1 85 , 1 86, 1 8 7 , 1 88 , 1 90- 1 9 1 , 270, 366, 507 razas miniatura, 457
Paracetamol, 3 1 3 técnicas anestésicas y, 369-3 7 1
Parada cardíaca, 476-479 transfusiones d e sangre y , 423
y gatos
anestesia de reptiles y, 389-390
aves, anestesia en , y, 385 analgesia epidural con ketamina en , 1 1 3- 1 1 4
Parada cardiopulmonar analgesia epidural con opiáceos y adrenorreceptores a2 en ' 1 1 1 - 1 1 3
fármacos en el tratamiento de, 488-495 analgesia regional interpleural en , 1 1 6- 1 1 8
tratamiento de, 482-483 anestesia epidural lumbosacra en, 1 06- 1 1 1
Parada respiratoria, 389, 470-47 1 anestesia local en, 100- 1 1 8
Paragonimus, neumotórax y, 463 anestesia regional de l a cabeza, 1 00 , 1 0 1
Parálisis laríngea, obstrucción de la vía aérea y, 458 del labio inferior, 1 02
Parasimpaticolítico, 20, 2 1 , 22, 3 8 del labio superior y la nariz, 1 O 1
Parches d e fentanilo, 33 del maxilar inferior, 1 03
Paromomicina, 1 93 del maxilar superior, la arcada dentaria superior, la nariz y el labio
Párpado supenor, 1 O 1 - 1 02
del ojo, 1 02
acinesia del, 84
del pie, 1 0 3
superior, anestesia del, 83
superior y frente, anestesia de, 83 anestesia regional intravenosa, 1 05- 1 06
tercero, anestesia de reptiles y, 387 bloqueo de los nervios intercostales en, 1 1 5 - 1 1 6
Pavulon; v. Pancuronio bloqueo del plexo braquial en , 103- 1 05
PEEP; v. Presión teleespiratoria positiva bupivacaína intraarticular en, 1 1 4
Pendobarbitona, 402 morfina intraarticular en, 1 1 4
Pentazocina, 27, 33, 37, 3 1 1 , 504 Personal, monitorización del paciente y, 256
Pentobarbital, 1 36, 1 40, 142- 1 4 3 , 1 49 , 1 5 1 , 1 97 , 323, 365, 505, 509 Petidina; v. Meperidina
anestesia de conejos y roedores y, 399 pH, 42, 284, 286, 295 , 297 , 298 , 5 1 5 ,
eutanasia y, 497 mterpretación cualitativa rápida d e l , 295-296
guaifenesina y, 1 50 normal, 293-294
Pentobarbital sódico, 354 sangre almacenada y, 426
shock y, 446
Pentotal; v. Tiopental
Percepción del dolor, 304 y gases sanguíneos Stat, 5 1 5
Percusión periódica, enfermedades de intercambio parenquimatoso y, 462 Pico, 4
Percusión torácica, alteraciones del i ntercambio parenquimatoso y, 462 Pie, anestesia del, 78-80, 103
Pérdida de sangre, shock y, 424 Pieza T de Ayre, modificación de Rees para ' 219 ' 222
Perfil bioquímico de la sangre, 1 2 Pipecuronio, 1 87 , 1 88 , 1 9 1
Perfusión periférica, monitorización del paciente, 270 Piperocaína, 48
Período de recuperación, 304 Pirazoles, 3 1 3
anestesia local y, 43 Piridistigmina, 1 88 , 1 93 , 494 , 508
animales pequeños y, 329-330 Piroxicam, 3 1 3

ERRNVPHGLFRVRUJ
562 INDICE INDICE 563

Placenta, paso de fármacos a través de la, 3 6 1 Programas farmacológicos, 523-526

Pleuritis, 465 Promace; v. Maleato de acepromacina
Pointer Plus, 1 2 1 Promacina, 23, 24, 25, 26
Polimixina A , 1 93 Proparacaína, 48
Ponis, analgesia tras administración epidural de fármacos en, 52-55 Propiedades de difusión de fármacos, 3 6 1
Pontocaína; v. Tetracaína Propilenglicol, 20 1
Poodles miniatura, 457 Propofol , 28 , 1 34, 1 35 , 1 37 , 1 45 - 1 47 , 1 5 1 , 308 , 323, 505
Posición del cuerpo, presión venosa central y, 272 anestesia de camélidos y, 406
Posología farmacológica, 523-526 anestesia de cerdos de cría o de tripa, 408
Potencia, anestésicos locales y, 43 anestesia de reptiles y, 388
Potros, frecuencia cardíaca de los, 1 0 cesárea y, 365
PPCA; v. Presión positiva continua e n la vía aérea Prostaciclina, shock y, 435
Pranolol HCl, 491 Prostaglandina, 39-40, 432, 435
Prednisolona sódica, 493, 5 1 1 Prostigmina; v. Neostigmina
Premedicación; medicación preanestésica Proteasa, shock y, 434-435
Preparación y evaluación del paciente, 8- 1 8 Protección ocular, 386
estudio preoperatorio de, 1 2 - 1 6 , 1 7 Proteínas totales (P101; PT), 4 1 6
exploración física en, 1 0- 1 2 animales exóticos y , 374
plan para e l tratamiento anestésico del, 1 8 volumen plasmático y, 429
Presión arterial, 274-280 Protocolo anestésico, 255, 328, 329
diastólica, 277 Pruebas colorimétricas, animales exóticos y, 374
factores fundamentales que afectan a la, 278, 279 Pruebas de detección de coagulación, shock y, 447
media, 1 0 , 277 Pseudocolinesterasa, 1 89, 3 6 1
monitorización del paciente y, 257 Psitacina, dieta absoluta preanestésica y , 375
sinusoides de, 278, 279 PT; v. Proteínas totales
sistólica-diastólica, 277 P ; v. Proteínas totales
101
valores normales de, 277 Pulmones
Presión crítica, 5 1 8 eliminación de anestésicos inhalatorios por los, 1 6 1
Presión de enclavamiento capilar pulmonar, 4 1 6 equilibrio acidobásico y , 287, 288-289
Presión de gas alveolar, 522 incapacidad de expandirse adecuadamente, 233-234
Presión de gases arteriales, 522 shock y, 442-443, 444
Presión de vapor, 5 1 8 Pulsioximetría, 258-259, 262, 268, 38 1 , 5 1 3-5 1 4
Presión hidrostática capilar, edema pulmonar y, 473 Punción de una vena, 4
Presión intrapericárdica, presión venosa central y, 272 Punto de asistencia, monitorización del paciente y, 250
Presión intratorácica, presión venosa central y, 272 Punto de ebullición, 5 1 8
Presión parcial, 285, 5 1 8 Puntos de acupuntura, selección de, 1 24- 1 28
Presión positiva continua e n l a vía aérea (PPCA), 242 Pupilas dilatadas, monitorización de la profundidad anestésica y, 349
Presión sanguínea PVC; v. Presión venosa central
arterial; v. Presión arterial
shock y, 445 Q
Presión teleespiratoria cero (PTEC), 242 Quelonios, anestesia y, 388-390
Presión teleespiratoria negativa (PTN ) , 242 Quillicrina; v. Clorhidrato de succinilcolina
Presión teleespiratoria positiva (PTEP), 242, 473 Quilotórax, 465
Presión venosa central (PVC), 4 1 5 Química del suero, 1 4- 1 5
baja, abordaje clínico d e la, 272 Quistes por parásitos, neumotórax y , 463

R
elevada, abordaje clínico de la, 273
monitorización del paciente y, 270-274
shock y, 446 Radical hidroxilo, 206
Prevención de riesgo, ventilación y, 248-249 Radicales libres, 206-207, 434-435
Preventiva, 4 del oxígeno, shock y, 434-435
Priapismo, 25-26 Rapinovet; v. Propofol
Prilocaína, 48 Ratas
Primate, intubación endotraqueal de. 395 anestesia inyectable y, 399
Principios físicos de la anestesia, 5 1 7-522 anestesia para, 401
Priscolina; v. Tolazolina intubación endotraqueal de, 395
Procaína, 44, 45-46 , 47, 1 84 , 1 85 Ratón
Procainamida, 509 anestesia inyectable y, 399
Procedimientos obstétricos, anestesia para, 65-69 anestesia para, 401
Progesterona, 360 intubación endotraqueal del, 395

ERRNVPHGLFRVRUJ
564 ÍNDICE ÍNDICE 565

Reacciones distónicas agudas, 26 de Kussmaul, 469

Reacciones hemolíticas, transfusiones sanguíneas y, 427 estridente, obstrucción de la vía aérea y, 458
Reacciones no hemolíticas por hipersensibilidad, transfusiones sanguíneas y, 427 patrones de, 469
Reacciones transfusionales adversas de origen no inmunológico, 427-428 Respirador
Reacciones transfusionales tardías, transfusiones de sangre y, 427 Anesco para anestesia de animales pequeños, 244
Reanimadores manuales, 249 Anesco para animales grandes, 244
Recambios, 524-526 anestésico norteamericano Driiger para animales grandes y pequeños, 245
Receptores dolorosos de percepción central de la médula espinal , 306-307 Btrd Mark 7, 246-247
Receptores dolorosos facilitadores de la médula espinal, 306 Bird Mark 9, 246-247
Receptores dolorosos inhibitorios en la médula espinal, 306 clasificación de, 238-241
Receptores dolorosos mecanosensibles, 305 con ciclo de presión, 235
Receptores dolorosos quimiosensibles, 305 con ciclo de tiempo, 240
Receptores periféricos del dolor, 305 con ciclo de volumen, 235
Recipiente de absorción del dióxido de carbono, 222-224 de Bird ciclado por presión, 245-246
Recipientes de absorción de carbón activado, contaminación con gases de presión preestablecida, 240, 24 1
anestésicos de desecho y, 205 de volumen preestablecido, 241
Reflejo cornea) , monitorización de la profundidad anestésica y, 257, 349 desconexión del paciente del, 248
Reflejo de pedestación, anestesia de reptiles y, 387 para anestesia de animales controlado con un microprocesador médico
Reflejo palpebral , monitorización de la profundidad anestésica y, 349 Mallard, 243-244
Reflejos corneales hiperactivos, 257 usados habitualmente en medicina veterinaria, 243-247
Reflejos corneales hipoactivos, 257 veterinario Metomatic, 247
Reflejos oculares, monitorización de la profundidad anestésica y, 349 Respiradores de tipo fuelle, 240
Reflejos polisinápticos, 30 Respiradores de volumen preestablecido ascendente, 24 1
Reflejos vagales, 22 Resptradores descendentes de volumen preestablecido, 241
Refractómetros, animales exóticos y, 374 Respiradores y máquinas de anestesia, 2 1 0-23 1
Regional, anestesia, 2, 49 fármacos preanestésicos en animales pequeños y, 3 1 5-3 1 9
de la cabeza, 82-83, 100, 1 0 1 limpieza y desinfección de, 229-230
d e las extremidades, 87-88 material para, 2 10-2 1 7
resolución de problemas en, 229-23 1
interpleural, en perros y gatos, 1 1 6- 1 1 8
Respuesta <<lucha o huida>> , 283
intravenosa, 4 1 , 1 05 - 1 06
Respuestas integradas, monitorización del paciente y, 282-283
Regonol; v. Piridistigmina
Retorno venoso, presión venosa central y, 270
Regurgitación de contenidos del rumen , rumiantes y, 343
Reverso!; v. Edrofonio
Relación entre hidrogeniones y pH, 286
Revex; v. Nalmefeno
Relajantes del músculo esquelético
Riñones
de acción central, 1 93- 1 94
barbitúricos y, 140
función neuromuscular periférica normal y, 1 84- 1 85
equilibrio acidobásico y, 287, 288-289
Relajantes musculares, 1 92 , 506-507
hidrato de cloral y, 148
centrales, 506-507
Robinul-V; v. Glicopirrolato
esqueléticos de acción central, 1 93- 1 94
Roedores
no despolarizantes, 1 96
anestesia y, 394-400
periféricos, 366, 506-507, 508
colocación del Doppler en, 38 1
cesárea y, 366
dieta absoluta preanestésica, 375
secuencia de, bloqueantes neuromusculares y, 1 85
hematocrito y, 373, 374
Rematado, 5
premedicación para, 380
Reposición de factores de la coagulación, 425 Romazicon; v. Flumacenilo
Reptiles Romifidina, 24, 29-3 3 , 49, 268, 308, 309, 336, 34 1 , 363
anestesia y, 387-390 Rompun; v. Xilacina
carnívoros, dieia absoluta preanestésica y, 375 Ronquido, obstrucción de la vía aérea y, 458
colocación del Doppler en, 3 8 1 Ropivacaína, 45-46, 47, 108, 1 1 5 , 1 1 7 , 3 1 0, 504
dieta absoluta preanestésica y, 375 Rotámetro, 2 1 3
hematocrito y, 373, 374 RPPI; v. Respiración con presión positiva intermitente
homeotermia y, 375 Rumiantes
premedicación y, 379 anestesia epidural anterior en , 70-72
venenosos, premedicación y, 379 combinaciones de analgésicos y tranquilizantes para, 35
procedimientos y técnicas anestésicos en, 343-351
Respiración evaluación preanestésica, 344
con presión positiva intermitente (RPPJ), 236, 237 inducción de anestesia, 346-347
de Biot, 469 intubación endotraqueal, 347-348, 349
de Cheyne-Stokes, 469 mantenimiento de la anestesia, 348

ERRNVPHGLFRVRUJ
5 66 ÍNDICE ÍNDICE 56 7

Rumiantes (cont.) Signo de la cuerda intestinal, 37

medicación preanestésica, 344-346 Simpaticomiméticos, 270
monitorización, 349-350 Sincurine; v. Decametonio
período de recuperación, 350-35 1 Síndrome compartimenta], 386
problemas anestésicos frecuentes, 35 1 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), 430,
440
S
Síndromes toxémicos, 70
Sabuesos, 457 Síntoma, cliente, 9
Sales de clorhidrato, 43
Sistema cardiopulmonar, 28
Salicilatos, 3 1 2
Sistema cardiovascular, 1 0- 1 1
Sangre, 409
anestésicos no barbitúricos y, 1 44
almacenada, 424, 425
barbitúricos y, 1 39- 1 40
modificaciones de, 425-426
desflurano y, 1 80
recalentamiento de, 428
fármacos anestésicos disociogénicos y, 1 5 2
indicaciones de, 424-425
gestación avanzada y , 36 1
obtención y almacenamiento para transfusión, 425
guaifenesina y, 1 50
total, 424-425
halotano y, 1 75
volumen de, 428-429
hidrato de cloral y, 1 48
Saturación de oxígeno, 29 1
isoflurano y, 1 77
Schiller Miniscope MS-3, 267, 269
metoxiflurano y, 1 73
Sedación, 3
monitorización del paciente y, 26 1 -280
Sedantes, 23, 24, 36, 1 34 , 147, 1 5 1 , 502-503
óxido nitroso y, 1 67
cesárea y, 363-364
propofol y, 146
para uso en pájaros, 378
shock y, 43 1 , 432, 434-435 , 442, 444-446
Sedimento de orina, estudio microscópico del, 1 6
ventilación y, 236, 237
Sensibilización central, 302, 309
Sistema circulatorio, shock y, 43 1 , 432, 434-435, 442, 444-446
Sepsis
Sistema de activación reticular, dolor y, 306
alternativas de alimentación entera!, 454
Sistema de evacuación activa, contaminación por gases anestésicos de desecho
transfusión sanguínea y, 427
y, 205
Serotonina, shock y, 432
Sistema de no reventilación, 2 1 9 , 22 1
Sevoflurano, 22 , 1 56 , 1 58 , 160, 1 6 1 , 1 62 , 1 63 , 1 79, 1 96, 2 1 6, 2 1 7 , 260, 308,
Sistema de oxígeno <<a prueba de fallos>>, 2 1 3
337, 339, 347 , 348 , 355, 506
Sistema de respiración d e cono, 2 1 8-2 1 9
anestesia de cerdos de cría o de tripa, 407
Sistema d e seguridad d e índice d e pernos, cilindros y , 2 1 1 , 2 1 2
anestesia de conejos y roedores y, 395, 396
Sistema de ventilación por ciclos, 22 1 -222:, 224, 225
anestesia de gatos exóticos, 405
Sistema endocrino, 1 1 , 145
anestesia de hurones, 402
Sistema fibrinolítico, activación del, shock y, 435
anestesia de pájaros y 383
Sistema gastrointestinal (GI), 1 1
anestesia y, 389
anestésicos n o barbitúricos y, 145
cesárea y, 367
barbitúricos y, 140
Shock, 70, 430-454
desflurano y, 1 80
administración de líquidos y, 4 1 4
equilibrio acidobásico, 287, 288-289
características clínicas y d e laboratorio del, 440-444, 446-447
gestación avanzada y, 3 6 1
cardíaco, 43 1 , 432, 434-435 , 442, 444-446
cardiogénico, 43 1 , 432, 434-435, 442, 444-446 guaifenesina y , 1 5 0
halotano y , 1 75
causas de, 43 1 -432
circulación uteroplacentaria y, 362 isoflurano y, 1 7 8
definición de, 43 1 -440 metoxiflurano y , 1 73
distributivo, 43 1 , 432 Sistema hepático, 1 1
endotóxico, 447 Sistema muscular
estadios del, 442, 443 desflurano y, 1 80
fisiopatología del, 432-436 halotano y, 1 76
hemorrágico, 434, 436, 439-444, 447 isoflurano y, 1 78
hipovolémico, 43 1 , 432, 448 metoxiflurano y, 1 74
monitorización, 444-447 Sistema musculoesquelético, 1 2, 280, 28 1
obstructivo, 43 1 Sistema nervioso
oligémico, 440 desflurano y, 1 80
séptico, 434-435, 438, 450 halotano y, 1 74
tratamiento del, 44 7-454 isoflurano y, 1 77
traumático, 434-435 , 436-438, 447 metoxiflurano y, 1 73
valoración del, 444-447 óxido nitroso y, 1 6 7

ERRNVPHGLFRVRUJ
5 68 ÍNDICE
ÍNDICE 5 69

Sistema nervioso central (CNS), 1 1 Sulfato, 287

fármacos anestésicos disociogénicos y, 1 52 de atropina, 22, 142, 346, 490
gestación avanzada y, 360 de efedrina, 489
monitorización del paciente y, 258, 259, 260 magnésico, 149, 501 , 509
shock y, 443 Supane; v. Desflurano
Sistema pulmonar, 1 1 , 234-238 Sustancia gelatinosa, 306
Sistema renal, 1 1 Sustancias controladas, 523-526
desflurano y, 1 80 Sustitutos hemáticos, 420-422
halotano y, 1 76 acelulares, 409
isoflurano y, 1 78 animales domésticos exóticos y, 378
metoxiflurano y, 1 73 indicaciones de, 424-425
Sistema respiratorio Suxametonio; v. Clorhidrato de succinilcolina
barbitúricos y, 1 36-1 39
de caída abierta, 2 1 8-2 1 9 T
d e Magi l l , 220, 223 Tabocurarina, 1 9 1
de Mapleson, 2 1 9-220, 222, 223 Talwin; v. Pentazocina
desflurano y, 1 80 Tampón, 285 , 287
fármacos anestésicos disociogénicos y, 1 52 Taquicardia, 257, 270, 478
fármacos anestésicos no barbitúricos y, 144 auricular, 478
gestación avanzada y, 360 ventricular, 438, 477, 478
guaifenesina y, 1 50 Taquipnea, 257, 469
halotano y, 1 75 T�cnica de Cornell en el ganado bovino, 62-63
hidrato de cloral y, 148 Tecmca de Farquharson en bovinos 60-62
isoflurano y, 1 77 Técnica de Magda en bovinos, 62-6J
metoxiflurano, 1 73 Técnicas de Cakala en el ganado bovino, 62-63
monitorización del paciente y, 258-26 1 , 262 T�cn1cas de monitorización directa del paciente, 252-253
óxido nitroso y, 1 67 T:cmcas de reanimación por acupuntura, 470-4 7 1
propofol y, 146 T:cmcas md1rectas d e monitorización del paciente, 252,
513
shock y, 442-443 , 444, 446, 450 T:cmcas mvas1vas de monitorización del paciente, 252-253
Sistemas de evacuación, contaminación con gases anestésicos de desecho y, Tecmcas no mvas1vas de monitorización del paciente,
252, 274-276
204-205 Telazol; v. T!letamma, zolacepam, y
Sistemas de evacuación pasiva, contaminación por gases anestésicos de Telezma; v. Tolazolina
desecho y, 204-205 Temperatura, 1 7
Sistemas de respiración asistida, máquinas de anestesia y; v. Anestesia, animales exóticos y, 375-376
máquinas de anestesia y sistemas de respiración asistida caballos y, 339-340
Sistemas de respiración de vaivén, 226-227 cerdos y, 358
Sobredosis de anestésicos, 393 crítica, 5 1 8
Sodasorb, 2 1 7 e n grados centígrados, 5 2 1
Solubilidad, anestésicos inhalatorios y, 157- 1 59 e n grados Fahrenheit, 5 2 1
Solución, concentración de, 6-7 monitorización d e l paciente y , 280-282
Solución acídica, anestesia de peces y, 393 vaporizador y, 2 1 6
Soluciones cristaloides isotónicas poliónicas, 4 1 7 Tenesmo rectal, anestesia para e l alivio del, 65-69
Sotalol (Betapase), 49 1 Tens!lon; v. Edrofonio
SRJS; v. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Tensi? n arterial de oxígeno inspirado (FJ0 ) , 290
2
S t . Bernards, 457, 458 Tens1on de oxíg�no, aumento de las respuestas pulmonar
es a, 207
Succinato de prednisolona sódica, 474 Tens1ón en el teJido cerebral de anestésicos volátiles
' 1 55- 1 6 1
Succinilcolina, 1 85 , 1 8 7 , 1 88- 1 90 , 282 Teoría d e compuertas, 1 3 1
anestesia de reptiles y, 388 Tercer párpado
cesárea y, 366 anestesia de reptiles y, 387
eutanasia y, 501 en pájaros, 3 8 1
Suero, composición electrolítica normal del, 41 O Termorregulación, monitorización del paciente y , 280-282
Suero salino Terneros, 343, 457
de Ringer lactado al 0,9 %, 493 Terriers
hipertónico, 420, 447 bull , 45 7 , 458
normal, 420 yorkshire, 457
tubo de traqueotomía y, 4 6 1 Tetracaína, 45-46, 47, 48
Sueroterapia, 409-429 Tetracicli na, 1 73 , 1 85 , 1 93 , 198, 1 99, 209
perioperatoria, 422-423 Thymol, 1 76, 1 98
Sufentanilo, 33, 504 Tibia, cavidad medular de la, administración de líquidos
y, 428

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 570 INDICE INDICE 57 1

Tiempos inspiratorios, ventilación y, 238 Tracurium; v. Atracurio

Tigres, anesiesia y, 404, 405 Tranquilizantes, 1 9 , 22, 23, 24, 25, 26, 34-35, 36, 39, 1 34, 1 5 1 , 309, 330, 502-503
Tigres blancos, anestesia y, 404 cesárea y, 363-364
Tigres siberianos, 404 eutanasia y, 497
Tiletamina, 1 5 1 , 308 mayores, 24
cesárea y, 364-365 menores, 24
zolazepam y, 1 3 5 , 1 37 , 1 38, 1 5 1 , 1 53 , 20 1 , 323 , 337, 345 , 346, 347 , 379, potentes, 24
505 suaves, 24, 26-29
anestesia de camélidos y, 486 Transferencia de fármacos a través de la barrera placentaria, 3 6 1
anestesia de cerdos de cría o de tripa, 407 Transfusión d e plasma, 428
anestesia de gatos exóticos y, 404, 405 Transfusión de sangre, 423-424
anestesia de hurones, 402 animales domésticos exóticos y, 377-378
anestesia de reptiles, 388 del género, animales exóticos y, 378
aves, anestesia en , y, 384, 387 efectos adversos de, mediados por el sistema inmunitario, 427
cesárea y, 365 obtención y almacenamiento de sangre para, 425
ketamina y xilacina y, 1 53 , 3 5 3 , 407-408 Transfusión sanguínea entre animales del mismo género, animales exóticos y,
medetomidina y butorfanol y, 408 378
xilacina y, 355 Transfusión sanguínea entre especies distintas, animales exóticos y, 378
Tiobarbitúricos, 1 35 , 1 39, 1 4 1 - 142, 146, 147, 200, 208-209 , 270, 346 Transfusión sanguínea intraespecífica, animales exóticos y, 378
cesáreas y, 365-366 Tráquea
urgencias cardíacas y, 478 aves, anestesia en, y, 382-383
Tiopental , 38, 1 34, 1 36, 1 37 , 1 39 , 1 40- 142, 143, 146, 1 5 1 , 323 , 3 3 7 , 346, 505 colapso, obstrucción de la vía aérea y, 457
cesárea y, 365-366 hipoplasia de, obstrucción de la vía aérea y, 458
Tiro o bala cautiva, eutanasia y, 500 Traqueítis inducida por el tubo, aves, anestesia en, 382
TKX, 1 5 3 , 353 Traqueotomía, 357 , 459
Tolazolina, 29, 30, 32, 5 1 , 56, 1 96, 209, 330, 345 , 495 , 507, Tratamiento antibiótico, 453
cesárea y, 363 Tratamiento del dolor, 308-309
urgencias respiratorias, 472 Traumatismo, neumotórax y, 463
Tolerancia aguda, barbitúricos y, 1 4 1 - 142 Tricaína-metano-sulfonato
Tono parasimpático, 283 anestesia de anfibios y, 390-391
Tono vascular, presión venosa central y, 272 anestesia de peces y, 392-393
Tórax Tricloroetanol, 148
incapacidad de expansión adecuada del, 233 Triple goteo, 347, 348
inestable, 465 Trombopenia, transfusión de plasma y, 428
percusión del, alteraciones del intercambio parenquimatoso y, 462 Trombos de fibrina, shock y, 435
Torbugesic; v. Butorfanol Tromboxano A,, shock y, 435
<<Tormentas de activación», desflurano y, 1 80 Tubo de toracostomía, neumotórax y, 466-468
Total intravenosa, anestesia (AIVT), 1 50 Tubo de transferencia, contaminación por gases anestésicos de desecho y, 205
caballos y, 33 1 , 339, 34 1 Tubo de traqueotomía, 46 1
rumiantes y, 348 Tubo endotraqueal
Toxicidad caballos y, 333-334
ataráctica, 20 1 cerdo y, 356
de anestésicos, 1 95-209 fármacos preanestésicos e n animales pequeños y, 3 1 5 , 3 1 7 , 3 1 8 , 320
locales, 200-201 Tubos respiratorios corrugados, 225-226
de narcóticos, 20 1
definición de, 1 95 u
del oxígeno, 1 95-209 Ultano; v. Sevoflurano
del propofol , 200 Ungulados, hipertermia maligna y, 375
por desflurano,. l 99 Unidad portátil de acupuntura, 1 22
por halotano, 1 97 - 1 98 Uretano, 402
por isoflurano, 199 Urgencias
por metoxiflurano, 1 98- 1 99 aves, anestesia en , 385
por óxido nitroso, 1 99-200 cardíacas; v. Urgencias cardíacas
por sevoflurano, 1 99 respiratorias; v. Urgencias respiratorias
pulmonar por oxígeno, 206-207 Urgencias cardíacas, 475-495
sobre el sistema nervioso central (SNC), 200 definición de, 475
Toxicología de fármacos anestésicos, 1 97-201 equipo para, 479-481
Tracrium; v. Atracurio indicaciones de función cardíaca insuficiente, 479
Tracto de Lissauer, 306 tratamiento de, 48 1 , 482-483, 484 ,485, 486, 487, 488-495

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57 2 ÍNDICE ÍNDICE 573

Urgencias respiratorias, 455-474 Ventilación, 456, 484

analépticos, 472 alveolar
bicarbonato, 472 gestación avanzada y, 360
causas de insuficiencia pulmonar, 470 anestésicos inhalatorios y, 1 57
causas yatrogénicas de, 468-469 apnea y, 460
definición de, 455-456 asistida, 3, 456
edema pulmonar, 472-474 con presión positiva, 235, 236
enfermedad de la cavidad pleural, 462-468 continua (VPPC), 242
enfermedades de intercambio parenquimatoso, 461 -462 intermitente (VPPI ) , 242
fármacos broncodilatadores, 472 con presión positiva/negativa (VPPN), 242
obstrucción de la vía aérea, 457-461 controlada, 232, 456
parada respiratoria, 470-47 1 de alta frecuencia (VAF), 232, 248
prevención de, 47 1 -4 72 fármacos estimulantes de, 492
signos clínicos de dificultad respiratoria, 456:457 monitorización del paciente y, 255
tratamiento de la dificultad respiratoria, 457 normal, definición de, 232
obligatoria intermitente (VOl), 242, 248
V parada respiratoria y, 470, 47 1
YAC; v. Vaporizador ajeno al ciclo prevención de riesgos y, 248-249
VAF; v. Ventilación de alta frecuencia tipos de modos variables de funcionamiento durante, 242
Valium; v. Diazepam tratamiento de la, en anestesia, 234
Válvula de espiración y dispositivos de asistencia mecánica; v. Dispositivos de asistencia
contaminación por gas anestésico de desecho y, 203-204 ventilatoria, modos de funcionamiento de
sistema respiratorio de ciclo y, 2 2 1 -222 y dispositivos de ayuda mecánica, 232, 249
Válvula de Heimlich, 466, 467 clasificación de respiradores, 238, 241
Válvula de liberación de presión, consideraciones fisiológicas relacionadas con la, 234-238
contaminación por gases anestésicos de desechos y, 203-204 dispositivos de asistencia respiratoria, 249
sistema de ciclo respiratorio, 22 1 -222 prevención de riesgos, 248-249
Vál':ula de-seguridad de espiración, respiradores de volumen prefijado y, 239 razones <que justifican la falta de idoneidad respiratoria, 233-234
Válvulas de demanda, dispositivos de ayuda respiratoria y, 249 respiradores utilizados habitualmente en medicina veterinaria, 243-247
Válvulas hematológicas normales, 1 3 tratamiento de la, en anestesia, 234
Vapor, volúmenes de, 5 1 8 ventilación de alta frecuencia, 248
Vaporización, calor de, 5 1 8 Ventilación artificial; v. Ventilación
Vaporizador, 224, 225 Ventilación mecánica; v. Ventilación
ajeno al ciclo (YAC), 2 1 4-2 1 6 Ventilación-intercambio de gases, edema pulmonar y, 472-473
anestésico, 2 1 4-2 1 7 Ventilador del tipo de bolsa en cilindro, 245-246
Copper Kettle, 2 1 5 Ventilador Engler ADS 1 000, 244
de arrastre , 2 1 6 Ventilador para animales pequeños de volumen preestablecido EMC 2000
de desflurano, 2 1 5 Hallowell, 244
de enflurano, 2 1 5 Ventiladores con ciclo de volumen, 235
d e halotano, 2 1 5 Ventiladores de ciclo por presión, 235
de isoflurano, 2 1 4 Ventiladores de ciclo temporal, 240
de metoxiflurano, 2 1 5 Ventiladores de presión preestablecida, 240, 241
de sevoflurano, 2 1 5 Ventiladores de tipo pistón, 240
d e Stephens, 2 1 7 Ventiladores de volumen preestablecido, 238-240, 241
incorporado a l ciclo (VIC), 2 1 4, 2 1 6-2 1 7 Ventilómetro, 264
Metomatic 980, 2 1 5-2 1 6 Ventrículos laríngeos, eversión, obstrucción de la vía aérea y, 457
Ohio No. 8 , 2 1 7 Vía de administración de anestesia, 5 , 6-7
Vernitrol, 2 1 5-2 1 6 Viabilidad fetal , cesárea y, 362
Vasoconstrictores, 4 1 , 44 Vías de la médula espinal, dolor y, 306-307
venosos, 272 Violeta etílico, absorbente de dióxido de carbono y, 223
Vasodilatadores, 462, 473 Vísceras, distensión de, 1 1 9
Vasopresores , 476 VOl; v. Ventilación obligatoria intermitente
Vecuronio, 1 86, 1 8 7 , 1 88 , 1 9 1 , 366 , 507 Volumen de líquido extracelular, shock y, 446
Vena cefálica, 7 Volumen minuto (V m) , 238
Vena femoral, 7 Volumen sanguíneo eficaz circulante, disminución de, 433
Vena yugular, 7 Volumen ventilatorio (VJ, 237, 238, 446
Venas del oído del cerdo, 352 VPPC; v. Ventilación con presión positiva continua
Venas safenas, 7 VPPI; v. Ventilación con presión positiva intermitente
Venda de Esmarch, 105 VPPN; v. Ventilación con presión positiva/negativa

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Xilacina, 24, 2'1-33, 35, 3-9, 49, 50, .J I-56, 85, 1 1 2, 1 38 , 145, 150, 1 5 3 , 1 96 ,
209 , 268, 308, 309, 3 1 1 , 323 , 3 33 , 336, 34 1 , 344-345 , 346 , 379,
502, 503
anestesia de camélidos y, 406 .
anestesia de cerdos de cría o de tripa, 408
anestesia de gatos exóticos y, 403, 405
aneStesia de hurones y, 403
anestesia de reptiles y, 389
atropina, ketamina.y, 354
aves, anestesia en, y, 384, 385 , 387
cesárea y, 363
edema pulmonar y, 473
ketaminil y, 1 53 , 346-347, 378, 402, 406\
anestesia de gatos exóticos y, 404
aves, anestesia en, y, 384
guaifenesina y, 347, 354-355
l idocaína y, 85
morfina y, 27
telazol y, 355
ketamina y, 353
tiletami·na, zolazepam, ketamina y, 407-408
urgencias cardíacas y, 476
urgencias respiratorias y, 472

y
Yohimbina, 29, 30, 32, 196, 209, 330, 345 , 495, 507
anestesia de camélidos y, 406
anestesia de �erdos de cría o de tripa, 408
anestesia de gatos exóticos y, 405
anestesia de reptiles )1, 389
aves, anestesia en, y, 385
cesárea y, 363 .
urgencias respiratorias y, 472
Yorkshire terriers, 457

z
Zancudas, premedicación y, 379
Zolazepam; 26-29, 28, 1 5 1
tiletamina, ketamina, xilacina y , 497-408
tiletamina y; v. Tiletamina,-zolazepam y,

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