Sunteți pe pagina 1din 17

DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT

Caz 1
• bărbat, 24 ani
• UPU – greață, vărsături, dureri abdominale difuze, dispnee
• APP - nesemnificative, IMC = 21 kg/m2
• de aprox. 1 lună – sete, poliurie, scădere ponderală 10 kg
• clinic: semne de deshidratare, TA = 125/65 mmHg, AV =
110/min, fără semne de abdomen acut

?
Caz 2

• femeie, 39 ani
• consultă MF – senzație de astenie fizică, poliurie
• APP - nesemnificative, IMC=33 kg/m2, 5 copii (aparent
sănătoși, Gn 4300g)
• mătușă cu diabet

?
Caz 3

• bărbat, 44 ani
• dermatologie – stafilococie recurentă
• fără alte semne sau simptome
• fumător, informatician, IMC = 32 kg/m2
• tata cu diabet și HTA

?
Caz 4

• femeie, 65 ani
• oftalmologie – scăderea acuității vizuale
• ex. FO - micoranevrisme, hemoragii, edem macular
• TA = 155/90 mmHg, IMC = 35 kg/m2
• o soră și mama cu diabet

?
Case 5

• bărbat, 51 ani
• programat pentru intervenție chirurgicală – hernie de disc
• analize preoperatorii: glicemie = 176 mg/dl
• IMC = 33 kg/m2, TA = 160/80 mmHg
• Sedentar datorită lombalgiilor

?
Insulinosecreţia fiziologică
CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (1)

• DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care conduce la


insulinodeficienţă absolută
– Autoimun
– Idiopatic
• DZ TIP 2 - datorat predominant insulinorezistenţei cu
relativă insulinodeficienţă până la defect
predominant de secreţie cu sau fără
insulinorezistenţă
CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (2)

• ALTE TIPURI SPECIFICE


– Defecte genetice ale funcţiei celulei beta
– Defecte genetice ale acţiunii insulinei
– Boli ale pancreasului exocrin
– Endocrinopatii
– Indus de administrarea de medicamente sau chimice
– Infecţii
– Forme rare de diabet mediat imun
– Alte sindroame genetice care se pot asocia cu
diabetul
• DIABETUL GESTAŢIONAL
MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI
ZAHARAT (1)

SIMPTOMATIC
• Simptomatologia clasică : cei 4 P
• Instalare brutală prin cetoacidoză diabetică
• Complicaţie acută infecţioasă
• Complicaţie cronică
– retiniană
– renală
– neurologică
– macrovasculară
MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI
ZAHARAT (2)

ASIMPTOMATIC
• Glicemie ≥ 126 mg/dl  repetă glicemia
• Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < 126 mg/dl  TTGO
TTGO
• Dimineaţa, à jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore)
• Dietă liberă în ultimele 3 zile anterior testului
• Nivel obişnuit al activităţii fizice cu 24 de ore anterior testului
• Nu va efectua activitate fizică anterior testului (mers pe jos sau cu bicicleta)
• Dacă există tratament medicamentos – se va consemna medicaţia urmată, doze,
durata
• Se va nota dacă este o stare febrilă sau altă stare susceptibilă de a influenţa
toleranţa la glucoză
• Pe durata testului: nu va fuma, va menţine repaus, lipsa ingestiei alimentare sau
a substanţelor farmacologic active
• Recoltarea glicemiei bazale
• Ingerarea în max. 5 minute a 75 g glucoză pulbere dizolvate în 250-300 ml apă (±
zeamă lămâie)
• Recoltare glicemie la 2 ore.
Criterii de interpretare a TTGO

Glicemie în plasma venoasă


Diabet zaharat
- bazal ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scăderea toleranţei la glucoză


- bazal < 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) şi
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal < 110 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT

• simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare  200mg/dl


(11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea
inexplicabilă în greutate;
- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.
Sau

• glicemie plasmatică pe nemâncate  126mg/dl (7,0 mmol/l);


- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima
ingestie calorică.
Sau

• glicemie plasmatică  200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de


glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);
- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.
În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul
trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.
Diagnosticul diabetului zaharat

• La bolnav simptomatic
- cu simptome tipice de diabet zaharat
- cu semne atipice sau a unor complicatii (acute sau cronice)

• La bolnav asimptomatic
- intamplator
- bilant al starii de sanatate
- in cadrul unui screening
. populational
. pe grupuri de risc
Debutul diabetului Complicarea Invaliditate

Ateroscleroza

Tip 1 Diabet - Hiperglicemie

Retinopatie Orbire
Susceptibilitate genetică
Diagnostic Nefropatie Boală renală în
Factori de mediu Neuropatie stadiul final Deces
Amputare
Boală coronariană
Tip 2
Intoleranţă la glucoză Diabet - Hiperglicemie

Insulino-rezistenţă Ateroscleroza
Hiperinsulinemie
 HDL-C
Trigliceride
Hipertensiune
SCREENING-UL POPULAŢIONAL PENTRU DEPISTAREA
DIABETULUI ZAHARAT TIP 2

• Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani


• IMC ≥ 25 Kg/m2
• Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat
• Sedentarism
• Grupuri etnice cu risc crescut
• Persoane cu antecedente de STG sau GBM
• HTA (≥ 140/90 mmHg)
• HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl
• Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă
• Antecedente de boală cardio-vasculară