Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PACALO”
CATEDRA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE
SUPORT TEORETIC
G. Arhirii
PLANUL:
5. Sindromul post-avort.
6. Insuficienţa istmico-cervicală.
ACTUALITATEA
Deosebim:
• avort spontan
• avort artificial
• avort iminent
• avort incipient
• avort progresiv
• avort incomplet
• avort complet
• sarcină oprită în evoluţie sau retenţie de avort
• avort infectat (febril)
Din numărul total de sarcini circa 1/3 se termină prin avort.
ETIOLOGIA AVORTURILOR SPONTANE
a) patologia fătului:
3. Factori imunitari:
Avortul iminent
Avort progredient
Avort incomplet
Avort complet.
Avort habitual (repetat) este avortul care se repetă mai mult de două ori la
aceleaşi termene sau termene apropiate. În patogenezea avortului habitual un rol
deosebit îl joacă mecanismele imunologice şi ereditare.
• intoxicaţie generală
• puls frecvent
• febră
• dureri la palparea sau percuţia abdomenului, care nu sunt legate cu
contracţiile uterine
• dureri la nivelul anexelor uterine şi a fornixului vaginal
• eliminări purulente din uter.
• țesutul placentar şi decidual mort, cheagurile de sînge formează un
mediu favorabil pentru dezvoltarea germenilor, care pătrund în cavitatea
uterului.
PRINCIPIILE DE TRATAMENT
INSUFICIENŢA ISTMICO-CERVICALĂ
Operaţia ŞIRODCAR
Operaţia SZENDI
• În jurul orificiului extern al colului uterin se secţionează mucoasa şi se
suturează în întregime buza anterioară a orificiului. Cicatricea formată poate
fi distrusă uşor în timpul naşterii.
• În prezent se aplică suturi duble de lavsan în diferite modificări între vîrsta
sarcinii 11 – 27 săpt, mai favorabile fiind vîrstele 13- 16 – 18săpt. Aplicarea
suturilor pe col se combină cu tratamentul complex pentru scăderea
contractibilităţii şi sporirea viabilităţii fătului.
Distingem:
• gonoreea acută
• inflamaţiile acute ale organelor genitale
• prezenţa focarelor purulente indiferent de localizare
• bolile infecţioase acute
• termenul sarcinii care depăşeşte 12 săpt.
GRAVIDITATEA ECTOPICĂ
CLASIFICAREA
1. Abdominală (peritoneală).
2. Tubară (graviditate în trompa uterină, ruperea trompei în urma gravidităţii,
avortul tubar).
3. Ovariană.
4. Alte forme (cervicală, mixtă, în cornul uterin, intraligamentară,
neprecizată).
• ampulară
• istmică
• interstiţială
ETIOLOGIA ŞI PATOGENIA
• lipsa menstrei
• greaţă
• vomă
• apariţia capriciilor alimentare
• senzaţia de tumefiere a sînilor
GRAVIDITATEA TUBARĂ
DIAGNOSTICUL
1. Anamneza
2. Examenul obiectiv
3. Examenul histologic primit la chiuretajul endometrului
4. USG
5. Laparoscopia
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Habitus specific: paloare pronunţată a feţei, Bolnava mai frecvent este exitată (faţă
acrocianoza, sunt frecvente stările de leşin. rumenă).
Leucocitoză nu este. Analiza sîngelui specifică Ca regulă este leucocitoză. Sîngele roşu
pentru anemie. este normal.
Uterul adesea este mărit. Fornixul posterior Uterul şi anexele sunt normale. Fornixul
este nivelat sau prolabează, prin el se palpează este adînc. Infiltratul se palpează
o tumefiere (orezistenţă), sau prin fornixul considerabil mai sus, asupra
latral se palpează o tumoare situată jos, cu ligamentului Pupart. La tactul vaginal el
mobilitate redusă, de multe ori dureroasă. se ajunge cu greu şi nu reduce
mobilitatea uterului.
TABLOUL CLINIC
Se întîlneşte la 20 – 30 ani.
Există indicaţii frecvente despre reţinerea menstrei şi Reţinerea menstrei se întîmplă rar,
semne specifice sarcinii semnele de sarcină lipsesc
Ca regulă debutul acut al bolii, fără cauze evidente, cîte Debutul bolii este mult sau mai puţin
odată în plină sănătate, frecvet este leşinul, stare de şoc, treptata,acutizarea procesului de multe
vertij ori este legată de menstruaţie şi greşeli
sexuale. Leşin, şoc nu se observă.
Durerile sunt puternice, în formă de accese, iradiază în Durerile sunt mai permanente, se simt
umăr, omoplat, rectetc. acolo unde este localizat procesul.
Abdomenul nu este încordat, puţin balonat, mai Abdomenul este încordat, dureros ca
sensibil la palpare într-o parte, la percuţie – o atenuare regulă din ambele părţi. Încordarea
a sunetului îm locuri joase, mai frecvent deasupra muşchilor abdominali e mai evidentă.
unuia dintre ligamentele inguinalae. Sunetul de percuţie nu este schimbat.
Eliminări sanguinolente se întîlnesc foarte
Eliminări sanguinolente de culoare închisă şi culoarea rar, ca de obicei sub aspectul de
cafelei negre, în cantitate mică poate să se elimine metroragie, sîngele are culoare aprinsă.
membrana deciduală Membrana deciduală nu se elimină,
eliminările mai frecvent sunt purulente.
Uterul este mărit, rămolit, în stadiul iniţial este mobil, Dimensiunile uterului sunt normale.
uneori „pluteşte”, deplasările laterale sunt relativ Uterul este dur, deplasările laterale
nedureroase provoacă dureri, mobilitatea este redusă
La puncţia fornixului posterior primim sînge Puncţia este negativă sau primim lichid
seros sau purulent
AVORT TUBAR AVORT UTERIN
Întreruperea sarcinii începe mai frecvent precoce Mai frecvent are loc la 8 – 12săpt.
(4 – 6săpt.)
Hemoragia externă este nepronunţată, mai frecvent Hemoragia externă este mai
sub formă de pete brune, uneori se elimină pronunţată, adesea de o culoare roşie
membrane. Apare întotdeauna ca urmare a – aprinsă, des cu cheaguri, apare
durerilor înaintea durerii
Uterul mărit are o formă de pară şi nu întotdeauna Uterul este mărit conform vîrstei
corespunde termenului de sarcină. Orificiul extern sarcinii, are o formă sferică. În caz de
este închis avort cervical colul uterin are formă
de balon iar corpul uterului se
palpează deasupra lui în formî de
căciuliţă mică. Orificiul extern este
întredeschis.
TRATAMENTUL ŞI REABILITAREA FUNCŢIEI REPRODUCTIVE
???????????????????