Sindromul venei cava superioare

Sindromul venei cava superioare este un complex de simptome care se dezvoltă ca

rezultat al circulației sanguine depreciate în sistemul venei cava superioare și al
dificultății de scurgere a sângelui venos din secțiunile superioare ale corpului. Semnele
clasice ale sindromului veno-cava superior sunt: cianoza; umflarea capului, a gâtului, a
membrelor superioare, a jumătății superioare a pieptului; dilatarea venelor saphenoase;
dificultăți de respirație, răgușeală, tuse etc. Deseori se manifestă manifestări cerebrale,
oculare, hemoragice. Algoritmul de diagnostic pentru sindromul veno -cava superior
poate include radiografia toracică, venocavografia, CT și RMN ale pieptului, USDG,
bronhoscopie, mediastinoscopie și toracoscopie biopsie. Când sindromul venei cave
superioare poate efectua angioplastie endovascular balon si stentarea, thrombectomy,
rezecția ERW bypass aorto, indepartarea tumorii paliative în scopul decompresie, etc.
mediastin.

Sindromul sindromului vena cava superioară sau cava este înțeles a fi o afecțiune patologică
secundară care complică multe boli asociate cu lezarea organelor mediastinului. Sindromul bază
Cava constă compresie extravazare sau tromboza de vena cava superioara, fluxul venos de
rupere de sânge din cap, umăr și partea superioară a corpului, ceea ce poate duce la complicații
amenințătoare de viață. Sindromul venei cava superioare se dezvoltă de 3 -4 ori mai frecvent la
pacienții de sex masculin în vârstă de 30-60 de ani. În practica clinică, specialiștii din domeniul
chirurgiei toracice și pulmonologiei, oncologiei, chirurgiei cardiace, flebologiei trebuie să se
ocupe de sindromul venei cava superioare.

Vena cava superioară (ER) este situată în mediastinul mijlociu. Este un vas cu pereți subțiri,
înconjurat de structuri dense - peretele toracic, aorta, traheea, bronhiile, lanțul de ganglioni
limfatici. Caracteristicile structurii și topografiei ERW, precum și presiunea fiziologică scăzută a
venei provoacă un debut ușor al obstrucției vasului principal. Sângele este scurs din cap, gât,
brâul superior al umărului și pieptul superior prin ERW. Vena cava superioară are un sistem de
anastomoze care efectuează o funcție compensatorie care încalcă permeabilitatea ERW. Cu
toate acestea, colateralele venoase nu pot înlocui complet ERW. În sindromul venei cava
superioare, presiunea din bazinul său poate ajunge la 200-500 mm de apă.

Cauzele sindromului veno-cava superior

Dezvoltarea sindromului venei cava superioare poate fi facilitată de următoarele procese
patologice: comprimarea extravazală a ERW, invazia tumorală a peretelui ERW sau
tromboza. În 80-90% din cazuri, cancerul pulmonar, în principal localizarea pe partea
dreaptă (celulă mică, scuamoasă, adenocarcinom), sunt cauzele imediate ale
sindromului cava; limfogranulomatoza, limfomul; metastazarea cancerului de sân, a
cancerului de prostată și a cancerului testicular în mediastin; sarcom și altele
In alte cazuri, de compresie poate avea ca rezultat ERW tumori benigne ale
mediastinului (chisturi, timom), mediastinita fibrotic, anevrism aortic, pericardită
constrictivă, leziuni infecțioase (sifilis, tuberculoza, histoplasmoza), gușă retrosternală.
Sindromul Superior vena cava se poate datora trombozei ERW în curs de dezvoltare cu
vena cateterizare prelungita sau cateter venos central sta electrozi stimulatoare cardiace
din cadrul acestora.

Simptomele sindromului veno-cava superior

Manifestările clinice ale sindromului veno-cava superior se datorează creșterii presiunii
venoase în vase, din care în mod normal fluxul de sânge trece prin ERW sau vene fără
nume. Severitatea manifestărilor este influențată de viteza de dezvoltare a sindromului
veno-cava superior, nivelul și gradul de tulburări circulatorii, gradul de adecvare a
fluxului veno- rial colateral. În funcție de aceasta, evoluția clinică a sindromului veno-
cava superior poate fi lent progresivă (cu compresie și invazie a ERW) sau acută (cu
tromboză ERV).
Triada clasică, care caracterizează sindromul veno-cava superior, include edem, cianoză
și dilatarea venelor superficiale pe față, gât, membre superioare și jumătatea superioară
a corpului. Pacienții pot prezenta dificultăți de respirație în stare de repaus, astm,
răgușeală, disfagie, tuse, durere toracică. Aceste simptome sunt agravate în timp ce
stau jos, astfel încât pacienții sunt obligați să ia o poziție semi -așezată în pat. În o treime
din cazuri, se observă stridor din cauza edemului laringian și a riscului de obstrucție a
căilor respiratorii.
Adesea, în sindromul venei cava superioare, se dezvoltă sângerări nazale, pulmonare,
esofagiene cauzate de hipertensiunea venoasă și ruptura pereților vaselor subțiri.
Încălcarea fluxului venos din cavitatea craniană duce la apariția simptomelor cerebrale:
dureri de cap, zgomot în cap, somnolență, crampe, confuzie și pierderea conștienței.
Datorită funcției depreciate a nervilor oculomotori și auditivi, se pot dezvolta diplopie,
exoftalmă bilaterală, lacrimare, oboseală oculară, scăderea acuității vizuale, pierderea
auzului, halucinațiile auditive și tinitusul.

Diagnosticul sindromului veno-cava superior

Examinarea fizică a unui pacient cu sindrom de vena cava superioară evidențiază
umflarea venelor gâtului, o rețea extinsă de vase subcutanate venoase pe piept, pletoră
sau cianoză a feței, umflarea jumătății superioare a corpului. Dacă se suspectează un
sindrom de vena cavă superioară, toți pacienții au fost supuși unui examen cu raze X - o
radiografie toracică în două proiecții și o tomografie (computer, spirală, rezonanță
magnetică). În unele cazuri, pentru a determina localizarea și severitatea obstrucției
venoase, este utilizată flebografia (venokavagrafia).
În scopul diagnosticării diferențiale a trombozei ERW și a obstrucției din exterior, se
indică USDG de vene carotide și supraclaviculare. Examinarea fund ului de oftalmologul
evidențiază tortuozitatea și dilatarea venelor retinei, umflarea zonei peripapilare, capul
nervului optic congestiv. La măsurarea presiunii intraoculare, poate exista o creștere
semnificativă.
Poate fi necesară bronhoscopia cu biopsie și colectarea sputei pentru a determina
cauzele sindromului veno-cava superior și pentru a verifica diagnosticul morfologic;
analiza sputei pentru celulele atipice, examinarea citologică a apei de spălare din
bronhii, biopsia ganglionului limfatic (biopsie prescală), puncția sternă cu examen
mielogram. Dacă este necesar, poate fi efectuată toracoscopia diagnostică,
mediastinoscopia, mediastinotomia sau toracotomia parasternă pentru revizuirea
mediastinală și biopsie.
Diagnosticul diferențial al sindromului cava se efectuează cu insuficiență cardiacă
congestivă: edemul periferic, hidrororaxul și ascita sunt absente în sindromul veno -cava
superior.
Tratamentul sindromului veno-cava superior
ratamentul simptomatic al sindromului vena cava superioară are drept s cop creșterea
rezervelor funcționale ale corpului. Acesta include numirea unei diete cu sare scăzută,
inhalare de oxigen, diuretice, glucocorticoizi. După stabilirea cauzei care a provocat
dezvoltarea sindromului venei cava superioare, mergeți la tratament ul patogenetic.
Astfel, în cazul sindromului venei cava superioare din cauza cancerului pulmonar, se
efectuează limfom, limfogranulomatoză, metastaze ale tumorilor altor localizări,
polihemoterapie și radioterapie. Dacă dezvoltarea sindromului venei cave s uperioare
cauzata de tromboza SVC, numit terapia trombolitică, trombectomia se realizează, în
unele cazuri - rezecția unui segment al venei cave superioare cu substituirea porțiunii
rezecat a homoransplant venoase.
Când compresia extravazare ERW interventie drastice pot include îndepărtarea
mediastinal limfom mediastinal indepartarea tumorii, toracoscopic îndepărtarea tumorilor
benigne ale mediastin, o eliminare mediastin chist, etc. În cazul imposibilității efectuării
operațiunilor radicale recurg la diverse proceduri chirurgicale paliative ca scop
îmbunătățirea fluxului venos extins :. Oncotomy mediastinum în scopul decompresiei,
manevre bypass, balon endovascular percutan și oplastike stenting si vena cava
superioara.
Prognoza sindromului veno-cava superior
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sindromului veno-vag superior depind în
primul rând de boala de bază și de posibilitățile tratamentului său radical. Eliminarea
cauzelor duce la ameliorarea manifestărilor sindromului cava. Cursa acută a sind romului
venei cava superioare poate provoca moartea rapidă a pacientului.
Când sindromul veno-cava superior este cauzat de un proces oncologic neglijat,
prognosticul este slab.