METODOLOGIE ÎNTOCMIRE CAIET STAGIU

ABILITĂȚI PRACTICE

ÎN FIECARE STAGIU DE ABILITĂȚI PRACTICE, STUDENTUL VA ÎNTOCMI UN

CAIET CE VA AVEA URMĂTORUL CONȚINUT:
1. STUDIU DE CAZ (după modelul anexat) – în funcție de numărul de ore aferent stagiului
respectiv, se vor întocmi între 2 și 6 studii de caz; studiile trebuie să evidențieze principalele
probleme de nursing identificate de student la pacienții cu patologia studiată în cadrul
menționa tehnicile de îngrijire aplicate de student în scopul câștigării de către pacient a
independenței în satisfacerea nevoilor fundamentale și ameliorarea stării de sănătate. Planul
de îngrijire se va întocmi pentru 3 zile pentru a se asigura continuitatea îngrijirilor și pentru
a oferi studentului posibilitatea efectuării evaluării pe obiective, realizării unei culegeri de
date continue, cu o analiză permanentă a acestora și reconsiderarea obiectivelor de îngrijire.
2. FIȘE TEHNOLOGICE pentru minim 3 intervenții de nursing realizate în îngrijirea
pacienților; se va opta cu preponderență pentru tehnici specifice; fiecare tehnică se va
organiza conform următorului plan: definiție, loc de elecție, scop,materiale necesare,
pregătirea fizică și psihică a pacientului (care va conține în mod obligatoriu informarea
pacientului cu privire la tehnică și obținerea consimțământului informat al acestuia),
execuția tehnicii, îngrijirea pacientului după tehnică, reorganizarea locului de muncă,
accidente și incidente ce pot surveni pe parcursul efectuării intervenției, modalități de
prevenire a acestora și măsuri de remediere a consecințelor (model fișă tehnologică anexat).
3. JURNAL DE STAGIU – înregistrarea activităților și impresiilor din stagiul respectiv; lista
activităților desfășurate într-o zi de stagiu va fi semnată de asistentul șef sau de asistentul
medical sub îndrumarea cărora studentul a efectuat practica propriu-zisă la patul bolnavului.
Observații:
 Caietul de stagiu practic va fi evaluat de către cadrul didactic în cadrul colocviului.
 Pentru stagiul 1 de abilități practice (semestrul 2 anul I) caietul va cuprinde 2 nevoi
fundamentale (definiție, manifestări de independență, manifestări de dependență, surse
de dificultate, probleme de îngrijire, intervenții), 3 fișe tehnologice aferente
intervențiilor aplicate în cadrul nevoii și jurnalul de stagiu.
MODEL STUDIU DE CAZ

1. Studiu de caz
Culegerea de date:
Nume:
Prenume:
Vârsta:
Sex:
Religie:
Naţionalitate:
Stare civilă:
Domiciliu:
Ocupaţie:
Motivul internării: stare generală alterată, durere intensă la nivelul halucelui piciorului
stâng, necroza halucelui piciorului stâng, poliurie, polidipsie, polifagie, dificultatea de a adormi.
Diagnostic la intrare: Gangrenă deget I picior stâng.
Antecedente heredo-colaterale: -fără semnificaţie patologică;
-neagă TBC-ul, infecţia HIV şi luesul în familie;
Antecedente personale:
-Fiziologice: mama decedată- infarct miocardic
-Patologice: - boli ale copilăriei: rujeolă, varicelă
-nu prezintă alergii.
Condiţii de viaţă şi muncă:
-Situaţie financiară: bună;
-Domiciliu: rural;
-Locuieşte într-o casa cu 3 camere, confortabilă;
-Preferinţe alimentare: legume, peşte, curcan.
Comportament individual:
-Nu fumează;
-Consumă cafea 1ceaşcă⁄zi;
-Consumă alcool ocazional.
Înălţime: 1,73 m
Greutate: 70 kg
Istoricul bolii: Pacientul în vârstă de 66 de ani, cunoscut cu diabet zaharat în urmă cu 5
ani, observă că halucele piciorului stâng îşi modifică culoarea, încep să apară dureri din ce în ce
mai intense. Se prezintă în serviciul UPU de unde se face internarea pe secţia chirurgie plastică
pentru tratament chirurgical de specialitate.

Culegerea datelor pe nevoi:

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie.
Pacientul respiră cu dificultate,pe nas, respiraţie este tahipneică cu o frecvenţă de 28
r⁄min. Respiraţia este de tip costal inferior. Zgomotele cardiace sunt normale, pulsul este ritmic
având o frecvenţă de 88 pulsaţii⁄minut.TA=140⁄80 mmHg.
2. Nevoia de a bea şi a mânca.
Pacientul are dentiţie bună adecvată vârstei, masticaţia este lentă, se face cu gura
închisă, reflexul de deglutiţie este prezent. Deşi pacientul obişnuieşte să aibă un orar de masă
regulat, 3 mese⁄zi şi 2 gustări, aportul glucidic corespunzător fiecărei mese este prea ridicat ceea ce
reprezintă nerespectarea dietei diabetice. Pacientul relatează că bea o cantitate mare de lichide 4l,
că are poftă exagerată de mâncare. Tegumente normal colorate şi elastice.
3. Nevoia de a elimina.
Pacientul prezintă o excreţie de urină crescută, peste 3500 ml/24h. Acesta spune că
urinează de 6ori⁄zi şi că urina are culoare deschisă şi densitatea este mare. Scaunul este normal, 1-
2/zi, circa 200g. Pacientul acuză o senzaţie de sete.
4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
Pacientul prezintă articulaţii adecvate vârstei, nu poate realiza mişcări active sau
pasive ale membrelor inferioare. Coloana vertebrală nu prezintă deformări. Pacientul se deplasează
în baston cu dificultate din cauza durerilor intense de la nivelul halicelui piciorului stâng, are un
mers greoi. Nu îşi desfăşoară singur activităţile zilnice.
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni.
Pacientul spune că nu se poate odihnii, adoarme foarte greu din cauza durerilor, se
trezeste 1-2ori în timpul nopţii, are somn superficial. Doarme în jur de 5h/noapte. După o zi de
muncă gospodărească, se odihneşte în pat uitându-se la tv, citind romane poliţiste.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca.

Pacientul este o persoană ordonată, îi place să poate haine curate, poartă veşminte
adecvate statutului socio-cultural, adecvate climatului, se îmbracă şi dezbracă singur.
7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale.
Temperatura corpului se menţine în limite normale T=36,7 grade Celsius,
transpiraţie minimă. Tegumentele au o culoare normală în conformitate cu temperature.
8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele.
Pacientul are un aspect neîngrijit cu par par tuns scurt şi în dezordine, nu poate să
îşi desfăşoare activităţile cu privire la igienă, nu se poate spăla singur. Pacientul prezintă halucele
de la piciorul stâng necrozat.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Pacientul acuză dureri ale halucelui de la piciorul stâng. Pacientul prezintă facies
crispat, ce exprimă suferinţă, văicăreli, gemete. Pacientul relatează că îi este mai greu să aibă grijă
de sănătatea sa de cănd soţia lui a decedat dar cei 2 copiii ai lui au timp suficient să îl viziteze şi să
îl ajute.
10. Nevoia de a comunica.
Pacientul este o persoană comunicativă, îşi exprimă gândurile şi ideile cu uşurinţă,
foloseşte un limbaj clar. Are o atitudine receptivă faţă de alţii, stabileşte relaţii cu familia şi
prietenii. Comunică cu personalul medical şi răspunde la întrebările ca i se pun.
11. Nevoia de a actiona propriilor convingeri si valori, de a practica religia.
Pacientul este creştin-otodox, asistă la slujbele religioase din duminici dar şi din
sărbători. Ţine posturile mari dar şi cele de miercuri şi vineri. Poartă în permanenţă o iconiţă cu
Maica Domnului.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării.
Pacientul este o persoană care ia hotărâri pe baza chibzuinţei proprii, este receptiv
faţă de persoanele din jur, este o persoană ambiţioasă. Se consideră realizat deoarece are 2 copii
frumoşi şi 4 nepoţei.

13. Nevoia de a se recrea.

Pacientul obişnuieşte să desfăşoare activităţi particulare sau în grup, îi place să se
uite la tv, îi place să citească romane poliţiste, îi place să sculpteze linguri din lemn.

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.

 Este foarte interesat să afle cât mai multe informaţii despre boală, pune întrebări
despre evoluţia şi tratamentul efectuat, este foarte curajos. Pacientul relatează că nu prea ştie multe
depre diabetul zaharat pentru că soţia sa avea grijă de el.

Analiza şi interpretarea datelor:

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

Manifestari de independenta Manifestari de dependenta Sursa de dificultate

- cai respiratorii libere -respiratie tahipneică.

-respiratie de tip costal-inferior -R=28 r⁄min. Durerea
TA=140⁄80 mm HG -respiraţie dificilă.
P=88 pulsatii/minut

2.Nevoia de a bea si a manca.

Manifestari de independenta Manifestari de dependenta Sursa de dificultate

-dentiţie bună adecvată -polidipsie;

vârstei, -polifagie; Dezechilibre
-masticaţie uşoară, lentă cu endocrine
gura închisă,
-reflex de deglutiţie present,
-tegumente normal colorate.
3.Nevoia de a elimina.
Manifestari de independenta Manifestari de dependenta Sursa de dificultate
-mictiuni -senzatie de sete;
spontane,nedureroase, -poliurie; Dezechilibre
-frecvenţă urinară: 6 ori/zi; - urina are culoare deschisă şi densitatea hidroelectrolitice
-scaun normal;1-2/zi; este mare;
-tegumente normale;
4.Nevoia de a se mişca si a avea o buna postură.
Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

-articulaţii mobile adecvate -se deplasează cu dificultate, în baston;

vârstei;
-coloana vertebrală nu
prezintă deformări.
-mers greoi ;
-necesită ajutor în deplasări
-nu işi poate desfăşura singur activităţile Durerea
zilnice;
- nu realizează cu uşurinţă mişcările
active şi pasive ale membrelor
 5.Nevoia de a dormi şi a se odihni.

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

-adoarme greu;
-se odihneşte după o zi grea de
-se trezeşte de 1-2 ori în timpul nopţii; Durere,
muncă;
-somn superficial; anxietate
-doarme în jur 5h/noapte

6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca.

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate
-este ordonat;
-îi place să poarte haine curate
tot timpul;
-poartă veşminte adecvate - -
climatului şi statutului socio-
cultural;
-se îmbracă şi se dezbracă
singur;
7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale.
Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

-T=36,7 grade Celsius

-transpiraţie minimă; - -
-tegumente de culoare
normală conform temperaturii

8.Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a proteja tegumentele şi mucoasele.

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

-păr tuns scurt; -aspect neîngrijit;

-păr în dezordine; Durerea
-nu poate să-şi desfăţoare
activităţile ce ţin de igienă;
-nu se poate spăla singur;

-necroză la nivelul halucelui Neuropatiei

piciorului stâng; diabetice

9.Nevoia de a evita pericole

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate
 -primeşte afecţiune din parte -facies crispat ce exprimă Afectarea fizică a
copiilor; suferinţă; halucelui
-gemete;
-văicăreli;

-risc de accident prin rănire, Mobilitate scăzută

cădere;
-risc de complicaţii prin glicemie:
360mg⁄dl.

10.Nevoia de a comunica
Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

-limbaj clar;
-îşi exprimă cu uşurintă
gândurile, ideile;
-atitudine receptivă şi de
încredere în alţii - -
-răspunde la întrebările ce i se
pun de către personalul medical;
-stabileşte relaţii armonioase cu
familia, prietenii;

11.Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia.

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

-creştin-ortodox;
-ţine posturile mari şi pe cele de
miercuri şi vinery; - -
-participă la slujbele religioase
din duminici şi sărbători;
-poartă în permanenţă o iconiţă
cu Maica Domnului

12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Manifestări de independeţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate
 -ia hotărâri pe baza chibzuinţei
proprii;
-este o persoană ambiţioasă; - -
-se consideră realizat deoarece
are doi copiii şi patru nepoţi;
-este receptiv faţă de persoanele
din jur

13.Nevoia de a se recreea
Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate
-obişnuieşte să desfăşoare
activităţi recreative individuale
sau in grup -
-îi place să se uite la tv; -
- îi place să citească romane
poliţiste;
- îi place să sculpteze linguri din
lemn.

14.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

- este foarte interesat să afle cât -cunoştinţe insuficiente asupra

mai multe informaţii despre bolii, asupra dietei, asupra
boală; tratamentului. Deceseul soţiei
- pune multe întrebări legate de
evoluţia şi tratamentul efectuat;
-este foarte curajos;
 Diagnostice de nursing:
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie.
Pes 1. Dispnee cauzată de durere manifestată prin: respiraţie tahipneică cu R= 28 r⁄min, respiraţie
dificilă.
2. Nevoia de a bea şi a mânca.
Pes 1. Alimentaţie şi hidratare exagerată cauzată de dezechilibre endocrine manifestată prin:
polidipsie; polifagie;
3. Nevoia de a elimina.
Pes 1. Eliminare urinară inadecvată cantitativ şi calitativ cauzată de dezechilibre hidroelectrolitice
manifestată prin: senzaţie de sete; poliurie; urină are culoare deschisă;
4. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură.
Pes 1. Diminuarea mobilităţii cauzată de durere manifestată prin: deplasare cu dificultate, în baston;
mers greoi ; necesită ajutor în deplasări; nu işi poate desfăşura singur activităţile zilnice; nu
realizează cu uşurinţă mişcările active şi pasive ale membrelor.
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni.
Pes 1. Insomnie cauzată de durere, anxietate manifestată prin: adoarmire grea; se trezeşte de 1-2
ori în timpul nopţii; somn superficial; doarme în jur 5h/noapte.
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca.- independentă.
7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale.- independentă.
8. Nevoia de a fi curat, îngrijit şi a proteja tegumentele şi mucoasele.
Pes 1. Deficit de autoîngrijire cauzată de durere manifestată prin: aspect neîngrijit; păr în dezordine;
nu poate să-şi desfăţoare activităţile ce ţin de igienă; nu se poate spăla singur.
Pes 2. Alterarea tegumentelor şi mucoaselor cauzată de neuropatia diabetică manifestată prin:
necroză la nivelul halucelui piciorului stâng.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Pes 1. Durere cauzată de afectarea fizică a halucelui maifestată prin: facies crispat ce exprimă
suferinţă; gemete; văicăreli.
Pes 2. Probabilitatea atingerii integrităţii fizice cauzată de mobilitate scăzută manifestată prin: risc
de accident prin rănire, cădere; risc de complicaţii prin glicemie: 360mg⁄dl.
10. Nevoia de a comunica.- independentă.
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a practica religia.-
independentă.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării.- independentă.
13. Nevoia de a se recrea.- independentă.
14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.
Pes 1. Cunoştinţe insuficente cauzată de decesul soţiei manifestată prin: cunoştinţe insuficiente
asupra bolii, asupra tratamentului, asupra dietei.
 Nivel de dependenţă

Nevoia Nivelul 1 Nivelul 2 Nivelul 3 Nivelul 4

1. Nevoia de a
respire şi de a X
avea o bună
circulaţie.
2. Nevoia de a bea şi
a mânca. X
3. Nevoia de a
elimina. X
4. Nevoia de a se
mişca şi de a avea X
o bună postură.
5. Nevoia de a dormi X
şi a se odihni.
6. Nevoia de a se
îmbrăca şi X
dezbrăca.
7. Nevoia de a
menţine
temperature X
corpului în limite
normale.
8. Nevoia de a fi
curat, îngrijit şi de
a proteja X
tegumentele şi
mucoasele.
9. Nevoia de a evita
pericolele. X
 10. Nevoia de a
comunica. X
11. Nevoia de a
acţiona conform
propriilor
convingeri şi X
valori, de a
practica religia.
12. Nevoia de a fi
preocupat în X
vederea realizării.
13. Nevoia de a se
recrea. X
14. Nevoia de a învăţa
cum să-şi pastreze X
sănătatea.
Total=35 puncte-pacient cu dependenţă majoră.
Nevoia Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenţii autonome Intervenţii delegate
1. Nevoia de a fi Alterarea tegumentelor şi -Pacientul să prezinte o -ia măsuri de prevenţie a
curat, îngrijit şi a mucoaselor cauzată de piele intactă. infecţiilor nosocomiale;
proteja neuropatia diabetică -Pacientul să fie pregătit -îi protejează leziunea
tegumentele şi manifestată prin: necroză fizic şi psihic înaintea care i s-a infectat cu
mucoasele. la nivelul halucelui intervenţiei chirurgicale. ajutorul pansamentului
piciorului stâng. efectuat în condiţii de
perfectă asepsie.
-examinează plaga şi
tegumentele din jur, iar
apoi trece la curăţire şi
dezinfectare;
-face toaleta şi degresarea
tegumentelor din jur cu
benzină sau benzină
iodată întotdeauna dinspre
rană spre exterior, fără să
atingă suprafaţa rănii;
-dezinfectarea
tegumentelor se face cu
alcool iodat 1% sau
tinctură de iod. Rana se
spală cu apă oxigenată sau
ser fiziologic steril;
-pentru ca în final să
protejeaze rana cu
pansament.
-pregateşte câmpul
operator cat mai aproape
de momentul intervenţiei
chirurgicale;
 -îi recoltează sânge pentru
determinarea
hemoleucogramei, VSH-
ului, ionogramei,
proteinelor sanguine,
glicemiei, grupei şi Rh-
ului;
-îl pregăteşte fizic şi
psihic în vederea
eventualelor investigaţii
paraclinice: Rg picior
drept, EKG;
-îl încurajează să-şi
exprime, gândurile,
teama, grijile cu privire la
intervenţia chirurgicală la
care va fi supus;
-îi insuflă încredere în
echipa operatorie.

2. Nevoia de a bea şi Alimentaţie şi hidratare -Pacientul să mănânce -îi explorează gusturile -la indicaţia medicului
a mânca. exagerată cauzată de aportul glucidic pacientului la diferite programează pacientul la
dezechilibre endocrine corespunzător fiecărei categorii de alimente; consultaţie de specalitate;
manifestată prin: mese. -îl învaţă pe pacient -la indicaţia medicului,
polidipsie; polifagie; -Pacientul să diminueze valorile glucidice, asistenta îi administrază
cantitatea de lichide. energetice ale insulina: Novorapid pe
-Pacientul să îşi alimentelor; timpul zilei, iar la ora
administreze unităţiile -îi explică regimul 22:00 Lantus.
corecte de insulină. diabetic pe care trebuie să
îl respecte;
-îl urmăreşte să consume
numai alimentele cuprinse
în regim;
-urmăreşte orarul şi
distribuţia meselor;
-îi explică pacientului că
înainte cu 30 de minute de
a mânca trebuie să îşi
măsoare glicemia, să-şi
administreze unităţile de
insulină;
-îi explică pacientului
unităţiile de insulină
pentru fiecare masă: la
micul dejun de la ora 7:00,
pacientul îşi va administra
18 u; la prânz, la ora
13:00, pacientul îşi va
administra 22u; la cină la
19:00, pacientul îşi va
administra 19u;
- îi va explica că pentru tot
parcursul nopţii, pacientul
îşi va administra la ora
22:00 25u de insulină;
-îl cântăreşte zilnic pe
pacient;
- face bilanţul lichidelor
ingerate şi eliminate.
-îi explică pacientului ce
alimente are voie:
-necântărite: carnea şi
derivatele din carne,
peştele, ouăle,
 brânzeturile, untul,
legumele cu 5% glucide-
varza, conopida, roşii,
castraveţi, fasole verde,
ciuperci, ardei graşi.
-cântărite: pâine, cartofi,
paste făinoase, fructe,
legume- cu peste 5%
glucide- ceapă, morcov,
praz, ţelină, mămăligă.
-interzise: zahăr, prduse
zaharoase, fructe uscate,
prăjituri, siropuri, stafide,
curmale, banane,
leguminoase uscate-
fasole boabe, mazăre.
3. Nevoia de a Eliminare urinară -Pacientul să aibă o -recoltează urină pentru -la indicaţia medicului
elimina. inadecvată cantitativ şi eliminare urinară examene chimice şi administrează antibiotice.
calitativ cauzată de adecvată calitativ şi bacteriologice;
dezechilibre cantitativ -măsoară diureza şi
hidroelectrolitice urmăreşte aspectul apoi le
manifestată prin: senzaţie notează în F.O;
de sete; poliurie; urină are -reduce aportul de lichide
culoare deschisă; şi electroliţi în funcţie de
ionograma serică şi de
urină;
-asigură o igienă
corporală riguroasă;
-schimbă lenjeria de pat şi
de corp ori de câte ori este
nevoie;
 -încurajează pacientul să
îşi exprime gândurile şi
sentimentele.
4. Nevoia de a evita Durere cauzată de -Pacientul să prezinte -evaluează caracteristicile -la indicaţia medicului
pericolele. afectarea fizică a durere diminuată în durerii: localizarea la administrează antialgice:
halucelui maifestată prin: termen de 2 h. nivelul halucelui Algocalmin 1f⁄zi.
facies crispat ce exprimă piciorului stâng;
suferinţă; gemete; intensitatea pe o scară de
văicăreli. la 1-10, durerea halucelui
este de 8; durata este
continuă;
- îi asigură repaus la pat şi
o poziţie care să-i
diminueze durerea;
-încearcă să-i fixeze
atenţia pe alte probleme
decât ale durerii
respective;
5. Nevoia de a Dispnee cauzată de -Pacientul să îşi -masoară, monitorizează -administrează tratament
respira şi a avea o durere manifestată prin: stabilizeze funcţia atent şi apoi notează în medicamentos la
bună circulaţie. respiraţie tahipneică cu respiratorie pentru a se F.O funcţiile vitale ale indicatia medicului;
R= 28 r⁄min, respiraţie punea interveni pacientului; -la indicaţia medicului
dificilă. chirurgical. -pentru a favoriza administrează oxigen
expansiunea pulmonară, prin sondă nazală;
asistenta asigură
pacientului poziţie
ortopneică;
-umezeşte aerul din
încăpere cu apă alcolizată;
-îl învaţă pe pacient să
facă exerciţii respiratorii.
-îl învaţă pe pacient
tehnici de relaxare
6. Nevoia de a se Diminuarea mobilităţii -Pacientul să se -suplineşte pacientul în -administrează
mişca şi de a avea cauzată de durere mobilizeze satisfacerea nevoilor sale; medicamente pentru
o bună postură. manifestată prin: corespunzător stării sale. -îl serveşte la pat cu cele diminuarea durerii.
deplasare cu dificultate, necesare;
în baston; mers greoi ; -îl ajută şi sprijină în
necesită ajutor în timpul deplasării;
deplasări; nu işi poate -îi pune la dispoziţie
desfăşura singur utilaje auxiliare de
activităţile zilnice; nu deplasare pentru
realizează cu uşurinţă menţinerea unei posturi
mişcările active şi pasive anatomice:cadru,
ale membrelor. carucior.

7. Nevoia de a fi Deficit de autoîngrijire -Pacientul să prezinte -îi face toaleta buco-

curat, îngrijit şi a cauzată de durere tegumente şi mucoase dentară şi nazală;
proteja manifestată prin: aspect curate pentru a putea fi -asigură temperatura
tegumentele şi neîngrijit; păr în supus intervenţiei camerei 20-22 grade C şi
mucoasele. dezordine; nu poate să-şi chirurgicale. a apei 37-38 grade C;
desfăţoare activităţile ce -îi face baie generală,
ţin de igienă; nu se poate verificând regiunea
spăla singur. inghinală, ombilicul,
axilele, spaţiile
interdigitale de la maini şi
de la picioare, îi taie
unghiile;
-pansează şi protejează
eventualele plăgi deja
existente;

8. Nevoia de a dormi Insomnie cauzată de -Pacientul să beneficieze -îi asigură în salon un -Administrează calmante,
şi a se odihni. durere, anxietate de un somn climat plăcut, fără sedative la indicaţia
manifestată prin: corespunzator cantitativ zgomot; medicului: Algocalmin 1f
adoarmire grea; se şi calitativ, să fie odihnit -îi aeriseşte salonul; i.m.
 trezeşte de 1-2 ori în înaintea
timpul nopţii; somn chirurgicale.
superficial; doarme în jur
5h/noapte.
9. Nevoia de a evita Probabilitatea atingerii
pericolele. integrităţii fizice cauzată
de mobilitate scăzută
manifestată prin: risc de
accident prin rănire,
cădere; risc de
complicaţii prin
glicemie: 360mg⁄dl.
intervenţiei -îi asigură lenjerie de pat
şi de corp curată;
-portă discuţii cu
pacientul pentru a înlatura
anxietatea şi pentru a-i
mari încrederea în echipa
de îngrijire;
-îl învaţă să practice
tehnici de relaxare,
exerciţii respiratorii,
câteva minute înainte de
culcare;
-observă şi notează în F.O
calitatea somnului;
-Pacientul să nu prezinte -supraveghează pacientul -la indicaţia medicului
risc de complicaţii şi risc permanent şi urmăreşte îi administrează
de accident. modificările ce pot apărea tratamentul
în evoluţia stării lui, medicamentos:
aspectul general, starea de Ampicilină 1g/6h
conştienţă, durerea,
agitaţia, pulsul, TA,
diureza;
-îl amplasează într-un
salon curat, bine aerisit,
alege şi ajută pacientul în
satisfacerea celorlalte
nevoi ale organismului,
aplicându-i măsurile de
prevenire a
complicaţiilor septice;
-ia măsuri de prevenire a
infecţiilor;
10. Nevoia de a Cunoştinţe insuficente -Pacientul să -îi explorează nivelul de
învăţa cum să-şi cauzată de decesul soţiei dobândească cunoştinţe cunoştinţe privind boala;
păstreze manifestată prin: despre boală, tratament, -îi stimulează dorinţa de
sănătatea. cunoştinţe insuficiente regim, îngrijiri igieno- cunoaştere;
asupra bolii, asupra dietetice. -conştientizează pacientul
tratamentului, asupra asupra propriei
dietei. responsabilităţi privind
sănătatea;
-îi ţine lecţii depre boală,
tratament, îngrijirile
igieno-dietetice;
-încurajează pacientul;
-îl verifică daca a înţeles
mesajul corect transmis şi
dacă şi-a însuşit noile
cunoştinţe.
Evaluare 1 zi:

Obiectivul 1: Pacientul este pregătit psihic şi fizic pentru intervenţia chirurgicală. Are încredere în
echipa operatorie. Obiectiv atins.
Obiectivul 2: În urma intervenţiilor acordate, pacientul începe să urmeze regimul diabetic şi să îşi
administreze corect unităţiile de insulină. Se continuă îngrijirile.
Obiectivul 3: Pacientul prezintă cantitate urinară eliminată uşor redusă. Se continuă îngrijirile.
Obiectivul 4: În urma tratamentul administrat pacientul prezintă durere redusă. Se continuă
îngrijirile.
Obiectivul 5: În urma tratamentului şi a intervenţiilor acordate, pacientul îşi restabileşte funcţia
respiratorie. Obiectiv atins.
Obiectivul 6: Pacientul încă este ajutat, nu se poate mobiliza pasiv. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 7: Pacientul prezintă tegumente şi mucoase curate, este pregătit pentru intervenţie
chirurgicală. Se continuă îngrijirile.
Obiectivul 8: În urma tratamentului dar şi a intervenţiilor acordate, pacientul are un somn uşor.
Obiectiv atins.
Obiectivul 9: Pacientul nu are niciun risc de complicaţii. Obiectiv atins.
Obiectivul 10: Pacientul şi-a dobândit cunoştinţe despre boala pe care o are. Obiectiv atins.
Nevoia Diagnosticul de nursing Obiectiv Intervenţii proprii Intervenţii delegate
1. Nevoia de a evita Risc de complicaţii -Pacientul să nu prezinte -monitorizează pacientul -administreză la indicaţia
pericolele. datorat intervenţiei risc de complicaţii la nivelul din sfert în sfert de oră; medicului antialgice:
chirurgicale manifestat plăgii operatorii. -măsoară, observă şi Algocalmin 1f, i.m. ;
prin: risc de infecţie la notează funcţiile vitale în antibiotice Ampicilina
nivelul plăgii operatiii, F.O.; 1g⁄6re.
risc de complicaţii -asigură un mediu
tromboembolice. adecvat pentru a evita
infectarea plăgii dar şi
pericolele de a se
accidenta;
-urmăreşte modificările
care pot apărea la nivelul
plăgii operatorii;
-urmăreşte ca plaga
operatorie să nu devină
sursă de infecţie;
-efectuează toaleta plăgii
operatorii în perfectă
asepsie;
-schimbă pansamentul în
perfectă asepsie;

-Pacientul să nu prezinte -la indicaţia medicului,

risc de complicaţii -monitorizează, măsoară administrează
tromboembolice. şi notează funcţiile vitale anticoagulante:
în special pulsul şi Fraxiparine 2f s.c.
tensiunea arterială;
-mobilitează pacientul
pasiv şi activ de multe ori
urărindu-i faciesul dar şi
starea generală;
 -supraveghează pacientul
în timpul mobilizării
active;
-se hidratează pacientul în
-Pacientul să prezinte o funcţie de raportul
durerea ameliorată. ingestie excreţie; -administrează la
indicaţia medicului
Algocalmin 1f i.m.
-măsoară funcţiile vitale
Durere cauzată de plaga şi apoi le notează în F.O.;
post-operatorie -asigură o poziţie care să
manifestată prin: gemete, favorizeze calmarea
facies crispat, văicăreli. durerii;
-verifică pansamentul
dacă este prea stâns, iar
dacă este, i se va lărgi.
2. Nevoia de a Hipertermie cauzată de -Pacientul să îşi menţină -măsoară temperature -administrează la
menţine plaga operatorie temperature corpului în zilnic de două ori pe zi, indicaţia medicului
temperature în manifestată prin: T=38 limite normale. dimineaza şi seara şi apoi Algocalmin 1f i.m;
limite normale. grade Celsius, tegumente o notează în F.O. Ampicilină 1g/ 6 ore.
şi mucoase puţin roşii şi -aeriseşte încăperea;
calde. -aplică pacientului
comprese reci pe frunte.

3. Nevoia de a bea şi Dificultatea de a urma -Pacientul să îşi urmeze -îl învaţă pe pacient
de a mânca. regimul cauzată de lipsa regimul în fiecare zi. valorile glucidice,
de cunoaştere a energetice ale
alimentelor premise sau alimentelor;
interzise maifestată prin: -îi explică regimul
polifagie. diabetic pe care trebuie să
îl respecte;
-îl urmăreşte să consume
numai alimentele
cuprinse în regim;
-urmăreşte orarul şi
distribuţia meselor;
-îi explică pacientului că
înainte cu 30 de minute
de a mânca trebuie să îşi
măsoare glicemia, să-şi
administreze unităţile de
insulină;
-îi explică care sunt
alimentele premise:
legume şi zarzavaturi
frunzoase;brânză:
telemea, caşcaval,
peşte slab: şalău, cod,
crab, păstrăv;carne slabă
de pui, găină, curcan,
miel, vită, viţel, şuncă
slabă.
-îi explică pacientului care
sunt alimentele care îi sunt
interzise: carnea grasă de
porc, raţă, gâscă, untură,
slănină, mezeluri grase;
zahăr, miere, gem,
dulceaţă, şerbet, prăjituri
,frişcă îndulcită, îngheţată,
halva, rahat, ciocolată,
bomboane, biscuiţi cu
zahăr, compoturi, pere
dulci, struguri, curmale,
stafide,banane.
4. Nevoia de a Eliminare urinară -Pacientul să aibă o -măsoară diureza şi apoi o -la indicaţia medicului
elimina. cantitativ şi calitativ eliminare calitativă şi notează în F.O; administrează antibiotic.
cauzată de dezechilibre cantitativă normal. -reduce aportul de lichide
hidroelectrolitice şi de electroliţi;
manifestate prin: poliurie, -asigură o igienă
senzaţie de sete corporală riguroasă;
polidipsie. -schimbă lenjeria de corp
şi de pat ori de câte ori
este necesar;
-încurajează pacientul.
5. Nevoia de a se Imobilitate cauzată de -Pacientul să îşi menţină -planifică împreună cu
mişca şi de a avea plaga operatorie tonusul şi forţa muscular. pacientul un program de
o bună postură. manifestată prin: exerciţii pasive în funcţie
imposibilitatea de a se de capacitatea lui;
deplasa. -îi sugerează ca piciorul
stâng să îl ţină mai sus
decât corpul;
-îi masează regiunile
predispuse la escare.
6. Nevoia de a fi Deficit de autoîngrijire -Pacientul să îşi poată -îl ajută să efectueze
curat, îngrijit de a cauzat de intervenţia menţine tegumentele şi toaleta pe regiuni;
proteja chirurgicală manifestat mucoasele curate. -îl ajută înţeleagă
tegumentele şi prin: dificultatea de a importanţa igienei în
mucoasele. satisface nevoia. prevenirea
îmbolnăvirilor;
-îi acordă o îngrijire
atentă, serioasă,
supraveghere permanentă
dar şi îl lămurească pe
pacient în legătură cu
evoluţia stării sale;
-examinează plaga şi
tegumentele din jur, iar
 apoi trece la curăţire şi
dezinfectare;
-face toaleta şi degresarea
tegumentelor din jur cu
benzină sau benzină
iodată întotdeauna
dinspre rană spre exterior,
fără să atingă suprafaţa
rănii;
-face dezinfectarea
tegumentelor cu alcool
iodat 1% sau tinctură de
iod;
-apoi rana o spală cu apă
oxigenată sau ser
fiziologic steril, pentru
îndepărtatrea resturilor de
ţesut, sânge sau puroi;
-la sfârşit protejează rana
cu un pansament.
7. Nevoia de a dormi Insomnie cauzată de -Pacientul să prezinte un -creează un mediu -administrarea la
şi a se odihni. durere manifestată prin: somn liniştit. semiobscur, liniştit; indicaţia medicului
oboseală, adormire -aeriseşte încăperea; Algocalmin 1f i.m.
dificilă, iritabilitate. -asigură pacientului
lenjerie de corp lejeră,
curată şi lenjerie de pat
curată.
 Evaluare a 2a zi:

Obiectivul 1:Pacientul prezintă durere diminuată. Plaga operatorie este curată, nu există infecţie.
Se continuă monitorizarea şi observarea atentă a plăgii.
Obiectivul 2: În urma tratamentului dar şi al investihaţiilor efectuate, pacientul prezintă
temperatura de 36, 8 grade Celsius. Obiectiv atins.
Obiectivul 3: Pacientul urmează zilnic dieta diabetică. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 4: Pacientul prezintă o diminuare a diurezei. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 5: Pacientul realizează împreună cu asistenta medicală, exerciţii pasive. Pacientul este
cooperant. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 6: Pacientul se simte bine psihic şi fizic. Plaga prezintă semne de vindecare. Se
continuă intervenţiile
Obiectivul 7: În urma tratamentului, pacientul are un somn liniştit. Se continuă investigaţiile.
Nevoia Diagnosticul de nursing Obiectiv Intervenţii autonome Intervenţii delegate
1. Nevoia de a evita Risc de complicaţii -Pacientul să nu prezinte -monitorizează pacientul -administreză la indicaţia
pericolele. datorat intervenţiei risc de complicaţii la din sfert în sfert de oră; medicului antialgice:
chirurgicale manifestat nivelul plăgii operatorii. -măsoară, observă şi Algocalmin 1f, i.m. ;
prin: risc de infecţie la notează funcţiile vitale în antibiotice Ampicilina
nivelul plăgii operatorii, F.O.; 1g⁄6re
risc de complicaţii -urmăreşte modificările
tromboembolice. care apar la nivelul plăgii
operatorii;
-urmăreşte ca plaga
operatorie să nu devină
sursă de infecţie;
-efectuează toaleta plăgii
operatorii în perfectă
asepsie;
-schimbă pansamentul în
perfectă asepsie;

-Pacientul să nu prezinte -la indicaţia medicului,

risc de complicaţii -monitorizează, măsoară administrează
tromboembolice. şi notează funcţiile vitale anticoagulante:
în special pulsul şi Fraxiparine 2f s.c.
tensiunea arterială;
-mobilitează pacientul
pasiv şi activ.

Durere cauzată de plaga

post-operatorie
 manifestată prin: gemete, -Pacientul să prezinte o -măsoară funcţiile vitale -administrează la
facies crispat. stare de bine. şi apoi le notază în F.O.; indicaţia medicului
-asigură o poziţie care să Algocalmin 1f i.m.
favorizeze calmarea
durerii;
-asigură pacientului
odihnă suficientă;
-încearcă să fixeze atenţia
pacientului pe alte
probleme decât ale durerii
despective;
2. Nevoia de a bea şi Dificultatea de a urma -Pacientul să îşi urmeze -îl învaţă pe pacient
de a mânca. regimul cauzată de lipsa regimul în fiecare zi. valorile glucidice,
de cunoaştere a energetice ale
alimentelor premise sau alimentelor;
interzise maifestată prin: -îi explică regimul
polifagie. diabetic pe care trebuie să
îl respecte;
-îl urmăreşte să consume
numai alimentele
cuprinse în regim;
-urmăreşte orarul şi
distribuţia meselor;
-îi explică pacientului că
înainte cu 30 de minute
de a mânca trebuie să îşi
măsoare glicemia, să-şi
administreze unităţile de
insulină;
-îi explică care sunt
alimentele premise:
legume şi zarzavaturi
 frunzoase; brânză:
telemea, caşcaval,
peşte slab: şalău, cod,
crab, păstrăv;carne slabă
de pui, găină, curcan,
miel, vită, viţel, şuncă
slabă.
-îi explică pacientului
care sunt alimentele care
îi sunt interzise: carnea
grasă de porc, raţă, gâscă,
untură, slănină, mezeluri
grase; zahăr, miere, gem,
dulceaţă, şerbet, prăjituri
,frişcă îndulcită,
îngheţată, halva, rahat,
ciocolată, bomboane,
biscuiţi cu zahăr,
compoturi, pere dulci,
struguri, curmale,
stafide,banane.
3. Nevoia de a Eliminare urinară -Pacientul să aibă o -măsoară diureza şi apoi o - la indicaţia medicului
elimina. cantitativ şi calitativ eliminare calitativă şi notează în F.O; administrează antibiotic.
cauzată de dezechilibre cantitativă normal. -reduce aportul de lichide
hidroelectrolitice şi de electroliţi;
manifestate prin: poliurie, -asigură o igienă
senzaţie de sete corporală riguroasă;
polidipsie. -schimbă lenjeria de corp
şi de pat ori de câte ori
este necesar;
-încurajează pacientul.
4. Nevoia de a fi Deficit de autoîngrijire -Pacientul să îşi menţină -îl ajută să efectueze -administrază la indicaţia
curat, îngrijit de a cauzat de intervenţia tegumentele şi mucoasele toaleta pe regiuni; medicului Ampicilină
proteja tegumetele chirurgicală manifestat curate. -îl ajută să înţeleagă 1g⁄6ore.
şi mucoasele. prin: dificultate în a importanţa igienei în
satisface nevoia. prevenirea
îmbolnăvirilor.
-discută cu pacientul
pentru a-i reda
încerederea în sine;
-monitorizeză
pansamentul de la nivelul
plăgii pentru a vedea dacă
este curat, uscat sau dacă
prezintă sângerări;
-examinează plaga şi
tegumentele din jur, iar
apoi trece la curăţire şi
dezinfectare;
-face toaleta şi degresarea
tegumentelor din jur cu
benzină sau benzină
iodată întotdeauna
dinspre rană spre exterior,
fără să atingă suprafaţa
rănii;
-face dezinfectarea
tegumentelor cu alcool
iodat 1% sau tinctură de
iod;
-apoi rana o spală cu apă
oxigenată sau ser
fiziologic steril, pentru
îndepărtatrea resturilor de
ţesut, sânge sau puroi;
 -la sfârşit protejează rana
cu un pansament.
5. Nevoia de a se Imobilitate cauzată de -Pacientul să îşi menţină -planifică împreună cu
mişca şi de a avea plaga operatorie tonusul şi forţa pacientul un plan al
o bună postură. manifestată prin: musculară. exerciţiilor active la
imposibilitatea de a se început prin salon apoi
deplasa. din ce în ce mai mult;
-îl susţine psihic pe
pacient;
-monitorizează funcţiile
vitale, apoi le notează în
F.O.;
6. Nevoia de a dormi Insomnie cauzată durerii -Pacientul trebuie să aibă -creează un mediu liniştit, -la indicaţia medicului,
şi a se odihni. manifestată prin: un somn liniştit. adecvat, în administrază un calmant.
adormire dificilă, semiobscuritate;
oboseală, stare de -aeriseşte salonul;
iritabilitate. -asigură pacientului
lenjerie de corp şi de pat
curată;
Evaluare a 3a zi:

Obiectivul 1: Pacientul prezintă durere diminuată. Plaga operatorie este curată, nu există
infecţie. Se continuă monitorizarea şi observarea atentă a plăgii.
Obiectivul 2: Pacientul urmează zilnic dieta diabetică. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 3: Pacientul prezintă o diminuare a diurezei. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 4: Plaga prezintă semne de vindecare. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 5: Pacientul realizează împreună cu asistenta medicală, exerciţii pasive şi active prin
salon. Pacientul este cooperant. Se continuă intervenţiile.
Obiectivul 6: Pacientul prezintă un somn liniştit. Obiectiv atins.

Observații:

 Studiul de caz va respecta planul cadru ca în modelul anterior

 Culegerea de date se va efectua aplicând metodele cunoscute – interviul pacientului,
observația, consultarea documentelor medicale, discuții cu familia/aparținătorii,
consultarea echipei interdisciplinare de îngrijire
 Culegerea datelor pe nevoi include atât manifestări de dependență, cât și manifestări de
independență, separarea lor realizându-se în cadrul analizei și interpretării acestor date.
 Formularea diagnosticelor de nursing se face urmând formula PES (problema de
îngrijire - P din cauza etiologiei –E manifestată prin semne și simptome-S)
 Obiectivul de îngrijire trebuie să fie realizabil, măsurabil, să fie pe termen scurt, mediu
sau lung, trebuie să conțină acțiunea, de către cine va fi realizată și în ce timp (cine face,
ce face, când face)
 Evaluarea atingerii obiectivelor este obligatorie. Atunci când se constată că obiectivul
nu a fost atins, se efectuează o nouă culegere de date, o analiză a acestora, cu formularea
de noi diagnostice de nursing și obiective, se continua îngrijirile.
 2. MODEL FIȘĂ TEHNOLOGICĂ

Administrarea medicamentelor prin injecţii intramusculare (I.M.)

Scop Introducerea unei soluţii medicamentoase în ţesutul muscular cu ajutor unei seringi şi a
unui ac sterile.
Linii directoare
- injecţia i.m. este efectuată, în general, când se doreşte o absorbţie rapidă sau când calea orală
este contraindicată;
- se aplică cele „5 reguli” de administrare: pacientul potrivit, medicaţia potrivită, doza corectă,
calea adecvată, timpul (orarul) potrivit;
- înainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre acţiunea
medicamentului, motivaţia administrării drogului, doza normală şi calea de administrare,
contraindicaţii şi reacţii adverse;
- cantitatea de soluţie administrată pe cale i.m. variază în funcţie de medicament; în mod
normal, nu se administrează mai mult de 5 ml. în acelaşi loc;
- alternarea locurilor injectării este importantă pentru confortul pacientului, pentru prevenirea
traumelor asupra ţesutului şi facilitarea absorbţiei;
- locurile de elecţie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feţei externe a
coapsei, muşchiul deltoid; - se vor evita zonele contractate sau care prezintă noduli;
- poziţia pacientului va fi de siguranţă, relaxată şi compatibilă cu condiţia fizică a pacientului
încât să ofere o expunere adecvată a locului pentru injecţie (decubit ventral, decubit lateral,
poziţie şezândă, ortostatism);
- mărimea acului şi a seringii depind de volumul soluţiei de injectat, vâscozitatea soluţiei,
constituţia pacientului, muşchiul selectat pentru injecţie;
- înainte de administrarea oricărui medicament nou se evaluează riscul de alergie al pacientului
prin anamneză;
- se testează pacientul să nu fie alergic, în special înaintea administrării primei doze de
antibiotic/chimioterapic;
- pentru a preveni colorarea (pătarea) sau iritarea superficială ţesutului de către medicament, la
scoaterea acului din muşchi, acul va fi schimbat după ce soluţia a fost aspirată în seringă;

Pregătirea materialelor
- seringi sterile de capacităţi corespunzătoare volumului de injectat;
- ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;
- soluţii antiseptice;
- comprese de tifon / tampoane de vată;
- mănuşi de unică folosinţă (opţional);
- tăviţă renală;
- containere speciale pentru colectarea materialelor.

Pregătirea pacientului
- se intervievează pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;
- se obţine consimţământul informat;
- se asigură intimitatea pacientului;
- se stabileşte locul pentru injecţie după inspectarea zonelor de elecţie;
- se poziţionează pacientul în funcţie locul ales şi de starea sa generală.
Efectuarea procedurii
- se spală mâinile;
- se montează acul la seringă folosind tehnica aseptică;
- se îndepărtează capacul acului prin tracţiune;
- se scoate aerul;
- se dezinfectează locul ales;
- se întinde pielea folosind mâna nedominantă;
- se introduce rapid acul în ţesut în unghi de 90° ţinând seringa în mâna dominantă între police
şi celelalte degete;
- se fixează amboul seringii între policele şi indexul mâinii nedominante;
- se aspiră încet trăgând pistonul înapoi cu mâna dominantă pentru a verifica poziţia acului;
- se schimbă poziţia acului dacă se aspiră sânge;
- se injectează lent soluţia în ţesutul muscular, câte 10 secunde pentru fiecare ml soluţie;
- se extrage rapid acul adaptat la seringă fixând amboul;
- se aruncă acul necapişonat în container;
- se masează locul injecţiei cu un tampon cu alcool exercitând o uşoară presiune;
- se ajută pacientul să se îmbrace, să adopte o poziţie comodă;
- se evaluează locul injecţiei după 2-4 ore de la administrare, dacă este posibil;
- se reorganizează locul de muncă;
- se spală mâinile;
- se notează procedura în Fişa de proceduri (nume. data şi ora administrării, tipul soluţiei, doza).

Incidente/Accidente
- amorţeli, furnicături sau alterarea funcţiei musculare în zona injecţiei determinate de
nerespectarea locurilor de elecţie şi de iritarea nervului sciatic;
- paralizia membrului inferior prin înţeparea nervului sciatic;
- embolie prin injectarea într-un vas de sânge a soluţie uleioase;
- noduli prin injectarea unor soluţii care precipită sau a unui amestec de soluţii incompatibile;
- flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie şi antisepsie