Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEVOILE FUNDAMENTALE
VIRGINIA HENDERSON
1. a respira;
2. a se alimenta şi hidrata;
3. a elimina;
4. a se mişca, a păstra o bună postură;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se îmbrăca şi dezbrăca;
7. a-şi menţine temperatura corpului în limite normale;
8. a fi curat, a-şi proteja tegumentele;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a acţiona după credinţele sale şi valorile sale;
12. a se realiza;
13. a se recreea;
14. a învăţa.
1. A respira
a. Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifestă în respiraţia
pulmonară şi tisulară;
b. Dimensiunea psiho-socio-culturală. este influenţată de următorii factori:
emoţii, furia, frica, exerciţiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezintă
particularităţi în funcţie de vârstă, antrenarnent, starea de sănătate etc.
2. A bea şi mânca
a. Dimensiunea bio-fiziologică interesează ritualul mâncatului (ducerea
alimentelor la gură, masticaţia, deglutiţia), digestia, necesarul de calorii;
b. Dimensiunea psiho-socio-culturală se manifestă în obiceiurile legate de
rasă, religie, naţionalitate, cultură. Aceste nevoi se modifică odată cu
etapele vieţii:
3. A elimina: această nevoie cuprinde eliminarea renală, intestinală, respiratorie,
cutanată.
a. Aspectul bio-fiziologic variază mult cu vârsta şi starea de sănătate şi este
în acelaşi timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;
b. Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emoţiile de orice fel
modifică frecvenţa urinară, calitatea şi cantitatea scaunelor, transpiraţia
etc.
4. A te mişca, a te mentine într-o bună postură
1
a. Aspectul bio-fiziologic diferă în funcţie de vârstă, starea de sănătate,
antrenament. Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos,
influenţează mişcarea şi adaptarea cu evitarea anumitor posturi.
b. Din punct de vedere psiho-socio-cultural mişcarea şi poziţia corpului
reflectă conştient sau inconştient starea de spirit a individului. Mişcarea
este influenţată şi de nivelul cultural. Aceasta influenţează mersul,
gesturile, mimica etc. Problemele de sănătate pot duce la modificări în
domeniul motricităţii.
5. A dormi şi a te odihni
a. Din punct de vedere biologic şi fiziologic, somnul sau odihna variază
cu vârsta şi starea de sănătate. Calitatea somnului, ca şi repausul mintal
şi fizic influenţează sistemele cardio-vascular, digestiv, neuro-muscular. O
persoană privată de sornn manifestă tulburari fizice şi psihice.
b. Psiho-socio-cultural somnul şi repausul sunt afectate de emoţii şi
obligaţii sociale (muncă). Există persoane care uzează de droguri pentru a
rămâne treji sau pentru a dormi.
6. A se îmbrăca şi a se dezbrăca
a. Bio-fiziologic, activităţile cotidiene necesare independenţei în acest
domeniu cer o anumită capacitate neuro-musculară, aceste nevoi fiind
diferite, în funcţie de vârsta, starea de sănătate.
b. Psiho-socio-cultural se manifestă prin afirmarea personalităţii şi a
sexualităţii în alegerea veşmintelor, anumite grupuri socio-culturale şi
religioase au exigenţe particulare: voal, turban etc.
7. A mentine temperatura corpului în limita normale
a. Componenta bio-fiziologică este cea mai importantă. Odată cu
înaintarea în vârstă temperatura corpului este mai influenţată de cea a
mediului înconjurător. Temperatura corpului depinde de îmbrăcăminte,
hidratarea organismului, controlul hipotalamic.
b. Componenta psihică este influenţată de emoţii, anxietate, acestea
crescând temperatura corpului.
8. A fi curat şi a-ţi proteja tegumentele
a. Componenta bio-fiziologică se manifestă în funcţie de capacitatea
fizică de a face gesturile şi mişcările necesare precum şi de factorii
biologici( vârsta şi sexul).
b. Componenta psihică şi emotivă se reflectă în starea epidermei, în
atenţia acordată părului. Emoţiile afectează transpiraţia şi secreţiile,
normele de curăţenie diferă de la un grup social la altul. Curăţenia este
influenţată de cultura grupului
9. A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
a. Pe plan bio-fiziologic independenţa constă din a evita anumite
alimente şi medicamente şi de a se proteja în desfăşurarea anumitor
activităţi zilnice. Este nevoie de a analiza această nevoie în funcţie de
vârstă, anumite afecţiuni (depresii).
b. Componenta psihică — simpla prezenţă a unei rude, a unei persoane
apropiate pacientului, ascultarea unui gen de muzică preferată, existenţa
unei persoane aparţinătoare aceleiaşi comunităţi, respectarea obiceiurilor
proprii, sunt elemente care dau impresia de siguranţă.
10. A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentală fiinţelor umane.
a. Dimensiunea biologică se manifestă sub formă de comunicare verbală
sau non-verbală. Comunicarea verbală cuprinde limbajul, în timp ce
comunicarea non-verbală cuprinde gesturile, mimica, poziţia corpului,
mersul etc.
2
b. Componentele psiho-socio-culturale se manifestă prin alegerea
conţinutului exprimat: sentimente, idei, emoţii. Comunicarea cuprinde
sexualitatea. Această componentă importanta a fiinţei umane se exprimă
din copilărie până la bătrâneţe prin afirmarea de sine, alegerea
veşmintelor, în relaţiile sociale. Când un pacient nu are posibilitatea de
comunicare, el trebuie să fie ajutat de asistentă.
11. A-ţi practica religia
a. Componenta bio-fiziologică se exprimă prin mişcări, gesturi, atitudini
specifice cultului: poziţia îngenunchiată, anumite posturi, interzise anumite
alimente, tratamente.
b. Componenta psiho-socio-culturală — evoluţia practicilor religioase
este în funcţie de fenomenele psiho-sociale şi relaţiile interpersonale.
Alterarea stării de sănătate poate antrena creşterea sau diminuarea
adeziunii la religie. În îngrijirea bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere
asistentei o educaţie liberală.
12. A fi ocupat pentru a fi util.
De-a lungul etapelor vieţii fiinţa umană are nevoie să se realizeze, să
studieze, să muncească. Aceste activităţi pot fi legate de sex, dar cea mai mare
parte depind de capacitatea fiziologică şi dezvoltarea psihosocială a individului.
Normele culturale influenţează satisfacerea acestei nevoi. O problemă de
sănătate poate să diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a fi util
prin diverse activităţi.
13. A se recrea. Este o nevoie comună tuturor fiinţelor umane.
a. Componenta bio-fiziologică.Persoanele se pot recrea specific vârstei
şi funcţie de starea de sănătate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi,
surzi, membre amputate) au alte căi de recreere decât cei sănătoşi.
b. Fenomenele psihosociale, culturale pot influenţa nevoia de a se
recrea. Această nevoie poate fi satisfacută atât de familie cât şi de
societate.
14. A învăţa. Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozităţii, de a adăuga
cunoştinţe noi este specifică tuturor, dar mai evidentă la copii.
a. Componenta biologică este reprezentată de inteligenţă
b. Apectul psiho-socio-cultural se manifestă prin dorinţa de a afla şi a
cunoaşte valoarea acordată educaţiei de grupul socio-cultural. Problemele
de sanătate fac să se ivească nevoi de învăţare variate: să facă
pansamente, să-şi administreze insulina, alte medicamente, regim
alimentar etc. Nevoia de a învăţa poate fi legată de dorinţa de a fi util, de a
se recrea, dar în acelaşi timp şi de a fi independent.
3
- RESPIRATIA – functia si capacitatea vitala a organismului de a asigura oxigenul
necesar metabolismului celular si eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest
metabolism
4
• cantitatea de hemoglobina din singe
• debitul cardiac
• numarul de hematii
• permeabilitatea retelei periferice arteriale
o etapa tisulara
reprezinta schimbul de gaze dintre sânge si tesuturi, cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex
Reglarea respiratiei
A) factori biologici
o virsta
la copii numarul de respiratii pe minut este mai mare decât la adult
o sexul
la femei se inregistreaza valori ale frecventei la limita maxima a
normalului, la barbati la limita minima
o statura
la persoanele mai scunde , numarul de respiratii / minut este mai
mare decit la persoanele mai inalte
o somnul
in timpul somnului, frecventa respiratiilor este mai scazuta decât în
timpul starii de veghe
o postura
pozitia corecta a toracelui permite expansiunea plămânului in timpul
respiratiei
individul sanatos poate respira in ortostatism, sezind, culcat
pozitia care favorizeaza respiratia este cea sezind si ortostatica, prin
contractia corespunzatoare a diafragmei
o alimentatia
influenteaza mentinerea umiditatii cailor respiratorii si prin aportul de
glucoza , favorizeaza o buna functionare a diafragmei si a celorlalti
muschi respiratori
5
o exercitiul fizic
influenteaza frecventa respiratiei
persoanele neantrenate dau semne de oboseala la un efort mai mic
decit cele antrenate
B) factori psihologici
o emotiile
influenteaza frecventa si amplitudinea respiratiei
aceeasi influenta o au plânsul si râsul
C) factori sociologici
o mediul ambiant
procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaza
respiratia
mediul poluat , incarcat cu particule microbiene, chimice influenteaza
negativ respiratia
umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaza un mediu confortabil
o climatul
influenteaza frecventa respiratiei
caldura determina cresterea frecventei, frigul – scaderea frecventei
vântul perturba respiratia
altitudinea prin rarefierea aerului determina cresterea frecventei
o locul de munca
prin poluare chimica sau microbiana devine un mediu nefavorabil
bunei respiratii
Manifestari de dependenta
- frecventa respiratiei
o reprezinta numarul de respiratii /minut
o este influentata de virsta si de sex
la n n 30 – 50 r/min
la 2 ani 25 -35 r/min
la 12 ani 15 – 25 r/min
adult 16 -18 r/min
vârstnic 15 -25 r/min
- amplitudinea
o este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plămân la fiecare
respiratie
o respiratia este profunda sau superficiala
- ritmul
o reprezinta pauzele dintre respiratii
o este ritmica
- zgomotele respiratorii
o este linistita – normal
o in somn devine mai zgomotoasa
- simetria miscarilor respiratorii
o ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborire in timpul
inspiratiei si expiratiei
- tipul de respiratie
o sunt 3 tipuri de respiratie
costal superior
6
• întîlnit la femei prin ridicarea partii superioare a cutiei toracice,
datorita măririi diametrului anteroposterior in timpul inspiratiei
costal inferior
• înîilnit la bărbat prin mărirea diametrului lateral al cutiei toracice
abdominal
• întîlnit la copii si virstnici prin mărirea diametrului vertical al
cutiei toracice
- mucozitati
o mucoasa respiratorie este umeda, secretii reduse, transparente, dense
- tusea
o reprezinta o expiratie fortata prin care se elimina secretiile din caile
respiratorii
o este un fenomen de protectie al organismului
- se manifesta prin
o alterarea vocii
o dispneea
o obstructia cailor respiratorii
- lipsa cunoasterii
o cunoasterea de sine
o cunoasterea mediului ambiant
o cunoasterea altor persoane
1.ALTERAREA VOCII
7
- poate fi cauzata de procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare –
nas, faringe, laringe, dar si de prezenta alergenilor din mediul inconjurator
Manifestari de dependenta
- disfonie
o tulburari ale emisiunii vocale, interesind inaltimea, intensitatea si timbrul vocii
o se manifesta sub forma de raguseala, voce stinsa, voce aspra
- afonie
o imposibilitatea de a vorbi
- senzatie de sufocare
o lipsa de aer
2.DISPNEEA
- se manifesta ca o respiratie anevoioasa
- este provocata de numeroase cauze
o boli ale inimii
o boli ale plămânului
o boli ale cailor respiratorii superioare
- aerul patrunde cu greutate in plamin, avind drept consecinta oxigenarea
defectuoasa a tesuturilor si acumularea de CO2 în singe
- pacientul este anxios
Manifestari de dependenta
- ortopnee
o pozitie fortata, cu bratele atirnate pe linga corp
o bolnavul stind sezind – pozitie in care poate respira
- apnee
o oprirea respiratiei
- bradipnee
o reducerea frecventei respiratorii
- tahipnee
o cresterea frecventei respiratorii
- amplitudine modificata
o respiratie superficiala sau profunda
- hiperventilatie
o patrunderea unei cantitati mari de aer in plamin
- hipoventilatie
o patrunderea unei cantitati mici de aer in pamin
- tuse
o expiratie fortata , ce permite degajarea cailor respiratorii superioare de
secretiile acumulate
- hemoptizie
o hemoragie exteriorizata prin cavitatea bucala, provenind de la nivelul cailor
respiratorii - plamini
- mucozitati (sputa)
o amestec de secretii din arborele traheo-bronsic, formate din mucus, puroi,
singe, celule descuamate
- dispnee Cheyne- Stokes
8
o respiratie din ce in ce mai frecventa ajunsa la un grad maxim, dupa care
frecvena scade treptat si este urmata de o perioada de apnee
o ciclul se reia
- dispnee Kusmaul
o inspiratie lunga urmata de o expiratie fortata, apnee
o ciclul se reia
- zgomote respiratorii
o sunt de diferite tipuri
crepitante
ronflante
sibilante
- cianoza
o tegumente albastru-vineţiila nivelul extremitatiilor: nas, buze, lobul urechii,
unghii
Manifestari de dependenta
Interventiile asistentei
9
- asigura un aport suficient de
lichide pe 24 ore
Pacientul sa nu devina sursa de - educa pacientul să folosi batista
infectie individuala, de unica folosinta
- educa pacientul pentru a evita
imprastierea secretiilor nazale
Oprirea epistaxisului - aseaza pacientul in pozitie
sezinda
- comprima cu policele, pe septul
nazal, nara care singereaza timp
de 5 -10 min
- aplica comprese reci pe frunte,
nas sau ceafa
- recomanda pacientului sa nu isi
sufle nasul
Pacientul sa prezinte mucoase la nivelul faringelui si laringelui
respiratorii umede si integre - umezeste aerul din incapere
- recomanda pacientului repaus
vocal absolut
- favorizeaza modalitati de
comunicare nonverbala
Pacientul sa inghita fara dificultate - intrerupe alimentatia solida
- recomanda gargara cu solutii
antiseptice
- alimenteaza pacientul cu lichide
caldute
Pacientul sa fie echilibrat psihic - pregateste psihic pacientul, in
vederea aplicarii tehnicilor de
ingrijire si in vederea aspirarii
secretiilor bronsice
Pacientul sa prezinte rezistenta - invata pacientul sa evite schim-
crescuta fata de infectie barile bruste de temperatura si
de asemena aglomeratiile
Pacientul sa prezinte cai respiratorii la nivelul plaminului si bronhiilor
permeabile si o buna respiratie - invata pacientul sa tuseasca , sa
expectoreze si sa colecteze
sputa
- umezeste aerul din incapere cu
apa alcolizata
- aspira secretiile brosice, daca e
cazul
- invata pacientul sa faca
gimnastica respiratorie
- asigura pozitia sezinda sau
semisezinda a pacientilor cu
dispnee
- invata pacientul sa renunte la
obiceiurile daunatoare – fumat
- administreaza tratamentul
prescris de medic – antitusive,
expectorante, bronhodilatatoare,
decongestionante ale mucoasei
10
traheo-bronsice
Pacientul sa fie echilibrat psihic - asigura pozitie antalgica
- invata pacientul sa utilizeze
tehnici de relaxare
- pregateste psihic pacientul, in
vederea oricarei tehnici la care
va fi supus – punctii, examene
radiologice, endoscopice
RESPIRATIA NORMALA
EUPNEEA
- ATITUDINI SI INTERVENTII
- Recunoasterea in evaluarea respiratiei pacientului a tot ceea ce este normal fata de
anormal
- Evitarea expunerii prelungite la frig, umezeala, caldura
- Aport alimentar adecvat cu evitarea grasimilor animale , excesul de sare si dulciuri
- Evitarea expunerii in mediu chimic
- Pauze adecvate in functie de efortul fizic
- Renuntarea la fumat, consum de alcool
- Evitarea depasirii greutatii normale
- Plimbari si activitati de relaxare
- Vestimentatie care sa nu impiedice miscarile respiratorii
- Aerisirea camerei si locuintei
- Adoptarea unei pozitii care sa permita expansiunea cavitatii toracice
11
- Crearea unui mediu ambiant care sa aiba temperatura, umiditatea , luminozitatea in
limite normale
- Consum de lichide pentru hidratare corespunzatoare
- Evitarea consumului de medicamente cu efect de polipragmazie (prescrierea mai
multor medicamente)– predispune la decompensare respiratorie
- Cunoasterea limitelor fiziologice
- Control preventiv
- Educatie
EDUCATIA PACIENTULUI
- Respiratia este functia vitala cea mai importanta
• a respira in mod constient inseamna a respira incet, adinc
• in general oamenii nu stiu sa respire corect rezultind un deficit de oxigen cu
numeroase consecinte
o ritm cardiac crescut
o anxietate
o indispozitii
o insomnii
o durere de cap
o respiratie superficiala
B. Circulatia
- este functia prin care se realizeaza miscarea singelui in interiorul vaselor sanguine,
care are drept scop transportul substantelor nutritive si a oxigenului la tesuturi, dar
si transportul produsilor de catabolism de la tesuturi la organele excretoare
- un rol important il detin singele si limfa, cuprinse in sistemul circulator, si inima, in
conditii de integritate anatomica si functionala
- asistenta medicala supravegheaza pulsul si tensiunea arteriala
12
o inaltimea corporala
persoanele mai scunde au frecventa pulsului mai mare decit a celor
inalte
o somnul
frecventa pulsului in timpul somnului este mai redusa
o alimentatia
in timpul digestiei, frecventa pulsului creste
o efortul fizic
determina cresterea frecventei pulsului, care scade dupa incetarea
efortului
- factori psihologici
o produc cresterea frecventei pulsului
emotiile
plinsul
minia
- factori sociali
o mediul ambiant
prin concentratia de oxigen a aerului inspirat, influenteaza frecventa
pulsului
Manifestari de independenta
- frecventa
o reprezinta numarul de pulsatii/min
la n n 130 -140 p/min
la copilul mic 100 -120 p/min
la 10 ani 90 – 100 p/min
la adult 60 -80 p/min
virstnic peste 80 -90 p/min
- ritm
o pauzele dintre pulsatii sunt egale
o pulsul este ritmic
- sfigmograma (arteriograma)
o anacrota
o catacrota
o inflexiune dicrota
- amplitudine (volum)
o este determinata de cantitarea de singe existenta in vase
o este mai mare cu cit vasele sunt mai aproape de inima
o la arterele simetrice, volulmul pulsului este egal
- tensiunea pulsului
o este determinata de forta necesara in comprimarea arterei, pentru ca unda
pulsatila sa dispara
- celeritatea
o reprezinta viteza de ridicare si coborire a undei pulsatile
- coloratia tegumentelor
o coloratie roz a tegumentelor inclusiv a extremitatilor
o tegumentele sunt calde
b. tensiunea arteriala
- reprezinta presiunea exercitata de singele circulant asupra peretilor arteriali
13
- factorii care determina tensiunea arteriala
o debitul cardiac
o forta de contractie a inimii
o elasticitatea si calibrul vaselor
o viscozitatea singelui
- tensiunea scade de la centru la periferie
Manifestari de independenta
- tensiunea maxima se obtine in timpul sistolei ventriculare
- tensiunea minima se obtine in timpul diastolei
o intre 1 -3 ani 75-90/50-60 mmHg
o intre 4 -11 ani 90-110/60-65 mmHG
o intre 12- 15 ani 100-120/60-75 mmHg
o adult 11-140/75-90 mmHg
o virstnic peste 150/peste 90 mmHg
- tensiunea diferentiala reprezinta diferenta TA max -TA min
o TA dif = TA max 140 – TA min 80 = 60mmHG
- mentinerea raportului intre TA max si TA min
o TA min = TA max/2 + 1 sau 2
- educa pacientul
o pentru asigurarea conditiilor igienice din incapere – aerisire
o sa-si mentina tegumentele curate, integre
o sa aiba o alimentatie echilibrata, fara exces de grasimi, de clorura de sodiu
o sa evite tutunul, consumul exagerat de alcool
o sa evite sedentarismul
o sa poarte imbracaminte lejera, care sa nu stinjeneasca circulatia
14
Dependenta in satisfacerea nevoii
CIRCULATIA INADECVATA
Manifestari de dependenta
- tegumente modificate
o reci, palide datorita irigarii insuficiente a pielii
o cianotice – coloratie violacee a unghilor, buzelor, lobului urechii
- modificari de frecventa a pulsului
o tahicardie – cresterea frecventei pulsulu
o bradicardie – scaderea frecventei pulsului
- modificari de volum ale pulsului
o puls filiform – cu volum foarte redus, abia perceptibil
o puls asimetric – volum diferit al pulsului la arterele simetrice
- modificarile de ritm ale pulsului
o puls aritmic – pauze inegale intre pulsatii
o puls dicrot – se percep 2 pulsatii, una puternica si alta slaba, urmata de o
pauza
- modificari ale TA
o hipertensiune arteriala – cresterea TA peste valorile normale
o hipotensiune arteriala – scaderea TA sub valorile normale
o modificari ale TA diferentiale – variatiile TA max si TA min nu se fac paralel
o TA diferita la segmente simetrice – brat sting, drept
- hipoxemie
o scaderea cantitatii de oxigen din singe
- hipoxie
o diminuarea cantitatii de oxigen in tesuturi
Surse de dificultate
- de ordin fizic
o alterarea
muschiului cardiac,
a peretilor arteriali, venosi,
obstructii arteriale,
supraincarcarea inimii
- de ordin psihologic
o anxietatea
o stresul
o situatia de criza
- lipsa cunoasterii
o cunoastere insuficienta
despre alimentatia echilibrata,
despre sine,
despre altii,
despre obiceiurile daunatoare
Interventiile asistentei
- pacientul cu circulatie inadecvata
15
OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI
DELEGATE
Pacientul sa prezinte circulatie 1. invata pacientul
adecvata - sa intrerupa consumul de tutun,
alcool
- sa aiba alimentatie bogata in
fructe, zarzavaturi
- sa reduca grasimile si clorura de
sodiu din alimentatie
2. administreaza medicatia
prescrisa de medic
- tonice cardiace
- antiaritmice
- diuretice
- vasodilatatoare
- hipotensoare
- antianginoase
- anticoagulante
3. urmareste efectul
medicamentelor
4. aplica tehnici de favorizare a
circulatiei
- exercitii active, pasive
- masaje
Pacientul sa fie echilibrat psihic informeaza pacientul asupra
- stadiului bolii sale
- gradului de efort pe care il poate
depune
- importanta continuarii
tratamentului medicamentos
- a comunica
- comunicare deficitara sau incapacitatea de a relata , datorita tulburarilor functionale
respiratorii si fenomenelor obstructive
- a se misca si a avea o buna postura
- dificultate, disconfort si imposibilitatea de a desfasura activitati datorita fenomenelor
dispneice , insuficientelor respiratorii si oboselii
- a-si mentine temperatura in limite normale
- stari febrile potentiale datorate infectiilor cailor respiratorii
- a bea si a minca
- diminuarea/incapacitatea nutritiei legata de tulburarile functionale respiratorii
- a dormi, a se odihni
- tulburari de odihna si somn cauzate de tuse, dispnee, expectoratie, hemoptizie
PROCES DE INGRIJIRE
- culegere de date
16
• apreciere
- identificarea problemelor
• probleme posibile
alterarea vocii, disfonie, cai aeriene incarcate, obstructia cailor respiratorii
alterarea potentiala a functiei respiratorii
diminuarea schimbului de gaze
alterarea perfuziei tisulare pulmonare
potential de sufocare, de hemoptizie, de aspiratie
degajare ineficienta de secretii bronsice
anxietate
senzatie de moarte iminenta
• diagnostic de ingrijiri probabile – PES
- schimbul de oxigen modificat
o referitor la miscarea ariei pulmonare de schimb--> imobilizare, umiditate
extrem de ridicata
o mod de manifestare – respiratie compensatoare cu gura deschisa, dispnee,
cianoza, oboseala, asigurarea unei pozitii ce favorizeaza respiratia
- respiratie ineficienta
o referitor la boala --> obstructie, secretii bronsice abundente, durere,
oboseala, anxietate, modificari de volum ale cutiei toracice
o mod de manifestare – dispnee, tahipnee, cianoza, tuse, batai ale aripilor
nazale, gura punga, expiratie prelungita, respiratie superficiala, solicitarea
muschilor auxiliari
-degajare ineficienta a cailor respiratorii
o referitor la prezenta secretiilor bronsice, abundente, viscoase
o mod de manifestare – tuse si expectoratie fara eficacitate, oboseala, efort
crescut depus pentru a respira, dispnee, senzatie de greutate toracica
Planificarea ingrijirilor
Aplicarea ingrijirilor
• supravegherea functiei respiratorii si circulatorii pentru asigurarea unei bune
circulatii
• completarea cu date si valori a foii de temperatura
• efectuarea igienei respiratiei
• tehnici de administrare a oxigenului
17
• tehnici de aspirare a secretiilor
• tehnici ce faciliteaza satisfacerea nevoii
• asigurarea conditiilor de mediu si igiena
• asigurarea vestimentatiei corespunzatoare
• efectuarea de exercitii pentru asigurarea functiei respiratorii – miscari, mobilizare,
aerisire
Evaluarea ingrijirilor
• prezenta sau asenta dificultatilor respiratorii
• semnele de hipoxie – cianoza, culoarea tegumentelor, temperatura lor, agitatie
• valoarea semnelor vitale – puls, temperatura, tensiune arteriala, respiratie
• prezenta agentilor poluanti
• expectoratia
• tusea
• reactia fata de anxietate
18